Атрофия на зрителния нерв - симптоми и лечение

Какво представлява атрофия на зрителния нерв? Причините за появата, диагностиката и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р Швайликова И.Е., офталмолог с 8-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Атрофията на зрителния нерв е изтъняване и разрушаване на нервните влакна на зрителния нерв, намаляване на броя на ганглиозните клетки на ретината, които генерират нервни импулси и ги предават от окото към мозъка. Увреждането на нервните влакна възниква в резултат на тяхното възпаление, оток, компресия, нарушения на кръвообращението, увреждане и заместване от съединителна тъкан.

Често тази патология е симптом на други офталмологични, неврологични и системни заболявания. Той е придружен от зрително увреждане и може да доведе до трайна слепота..

Оптичната атрофия се среща както при деца, така и при възрастни. При децата това заболяване е най-често вродено. Образува се в резултат на генетични нарушения, родова травма, възпалителни или вродени онкологични заболявания. При възрастни атрофията обикновено се развива в резултат на съдови, възпалителни или дегенеративни нарушения в зрителния нерв [1] [3] [6].

Има много причини за развитието на атрофия. Основните офталмологични причини включват:

  • заболявания, свързани с възпаление на зрителния нерв: интрабулбарен и ретробулбарен неврит (възпаление на зрителния нерв вътре и зад очната ябълка);
  • остри и хронични заболявания на зрителния нерв, при които притока на кръв в съдовете, захранващи нерва, намалява: диабетна ретинопатия, оток и ангиопатия на ретината, исхемична оптична невропатия, тромбоза на ретинални вени и др.;
  • застоял оптичен диск - оток на оптичния диск, свързан не с възпаление, а с повишаване на вътречерепното налягане. Причините за развитието на застоял диск могат да бъдат мозъчни заболявания: кръвоизливи, тумори, абсцеси, менингит, тромбоза, черепно-мозъчна травма;
  • заболявания на орбитата: вътреочни тумори, абсцеси;
  • глаукома;
  • дегенерация на ретината.

Травматичните причини за атрофия са различни травми на черепа в резултат на автомобилна катастрофа, битови инциденти, огнестрелни рани. Те са придружени от контузия, компресия, отлепване или разкъсване на зрителния нерв..

Също така, атрофия на зрителния нерв се развива с токсични лезии: остро и хронично отравяне с метилов или етилов алкохол, тютюн, хинин, пестициди, лекарства (амиодарон, барбитурати, сулфонамиди и др.).

Причините за вродената атрофия на зрителния нерв включват вътрематочно отравяне, възпалителни заболявания на майката по време на бременност, неправилно управление на бременността и раждането, травма при раждане, аномалии в развитието.

Генетичната причина за атрофия се наследява от единия или от двамата родители в резултат на генетични нарушения: атрофия на Лебер, юношеска атрофия на зрителния нерв, оптиодиабетен синдром и др..

Съдовите причини за заболяването включват хипертония, атеросклероза, захарен диабет тип 1 и 2, системен лупус еритематозус, както и няколко редки заболявания: болест на Бехчет, болест на Хортън, синдром на Такаясу. Друга причина за задействането на атрофични промени в нервните влакна е голяма едноетапна загуба на кръв [3] [4] [6].

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Следните симптоми показват увреждане на зрителния нерв:

  • Влошаване на зрението. Пациентите се оплакват от намалено зрение и поява на мъгла (воал) пред окото. Зрението може да се влоши постепенно и наведнъж. Скоростта на прогресиране зависи от причината, която е предизвикала атрофия.
  • Нарушения на зрителното поле. Пред окото се появява петно, зрителното поле пада в определени области или от всички страни. Естеството на нарушенията зависи от нивото на увреждане на зрителния нерв. Например, появата на тъмно петно ​​в центъра на зрителното поле може да означава увреждане на нервните влакна на папиломакуларния сноп - в областта между макулата и главата на зрителния нерв.
  • Патологична реакция на зеницата на светлина. Дефект на зеницата може да засегне едното или двете очи едновременно. При пълно увреждане на зрителния нерв се наблюдава пълна неподвижност на зеницата в отговор на светлинна стимулация.
  • Нарушение на цветовото възприятие. Пациентите съобщават за избледняване, матови цветове, намален контраст, чувствителност към червени, зелени и сини нюанси.

При възпаление на зрителния нерв извън очната ябълка (ретробулбарен неврит) може да се появи болка в орбиталната област, зад окото. Те се усилват с движение и с натиск върху очната ябълка [2] [3] [7] [10].

Патогенеза на атрофия на зрителния нерв

Атрофия на зрителния нерв възниква в резултат на патологични промени в ретината и самия зрителен нерв. В зависимост от причината за заболяването увреждането на зрителния нерв възниква при условия на възпалителен процес, съдови нарушения, интоксикация, травма, стагнация с някои разлики. Понякога причината за атрофията остава неоткрита [2] [6].

Самият механизъм на развитие на болестта се крие в унищожаването (увреждането) на нервните влакна. Те са заменени от съединителна и глиална тъкан. Капилярите, захранващи зрителния нерв, се запушват, в резултат на което се изтъняват.

С продължителен ход на процеса и липса на своевременно лечение, което се налага да се извърши в близко бъдеще, промените в зрителния нерв стават необратими [5] [9]. Това може да доведе до пълна очна слепота..

Класификация и етапи на развитие на атрофия на зрителния нерв

По етиология (причина за появата) атрофията може да бъде наследствена или придобита.

Според патогенезата се разграничават две групи на заболяването:

  • първична атрофия - възниква в резултат на директно увреждане на нервните влакна, например поради тумор на зрителния нерв или хипофизната жлеза, разположен под него, травматична невропатия, множествена склероза;
  • вторична (след стагнация) атрофия - възниква поради оток или възпаление на главата на зрителния нерв.

Според степента на увреждане атрофията е:

  • частичен - възниква, когато някоя част от зрителния нерв е повредена;
  • пълна - свързана с пълно увреждане на зрителния нерв, в резултат на което е възможна пълна слепота.

Според локализацията на патологичния процес атрофията може да бъде едностранна и двустранна.

Според нивото на лезия се различават два вида атрофия:

  • низходящ - процесът на атрофия е разположен на която и да е част от зрителния нерв, започвайки от мозъка и хиазма, и се разпространява към очната ябълка. Необратимото увреждане на нервните влакна се развива бавно.
  • възходящ - процесът на атрофия започва с увреждане на нервните влакна на ретината, като постепенно се насочва към мозъка.

Според степента на прогресия се различават три форми на атрофия:

  • стационарна атрофия - патологичният процес не се разпространява дълго време в други части на нерва;
  • прогресивна атрофия - процесът на увреждане на зрителния нерв прогресира, тоест той се разпространява към окото или мозъка;
  • пълна атрофия - процесът на дегенерация на зрителния нерв е завършен [2] [3].

Усложнения на атрофия на зрителния нерв

Ако процесът на атрофия на зрителния нерв не бъде спрян навреме, патологичният процес ще доведе не само до траен спад на зрителната острота и стесняване на зрителните полета, но и до слепота [5] [6]. Тя може да бъде обратима и необратима. При такова усложнение пациентът става инвалид..

Според данните от 2004 г. слепота с атрофия на зрителния нерв се развива в 8-11% от случаите. Честотата му на поява се увеличава с течение на времето. Изследователите обясняват това с увеличаване на броя на педиатричните пациенти [11].

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, клиничната картина и функционалните проучвания:

  1. Зрителна острота. При атрофия на нервите зрителната острота намалява, варираща от лошо зрение на няколко линии, достигащо до проблеми със светлинното възприятие и слепота.
  2. Линия на зрение. Естеството на промяната в зрителното поле зависи от мястото на увреждане на зрителния нерв:
  3. стесняване на зрителното поле по краищата или в определени области с едното око;
  4. централен скотом - появата на сляпо петно ​​в центъра на зрителното поле;
  5. комбинация от централен скотом със стесняване на зрителните полета по краищата;
  6. хемианопсични скотоми - промени в зрителното поле на двете очи [2] [5] [7].
  7. Цветово възприятие. Пациентите се оплакват от тъпота, избледняване на някога ярки цветове. Разликата е особено ясна при сравняване на цветовото възприятие на болно и здраво око. Най-типичното е нарушение на възприемането на червените и зелените цветове. Намалената чувствителност към червено е характерна за атрофия с първоначално възпалителна причина. При множествена склероза синьото възприятие е нарушено.
  8. Контрастна чувствителност. При атрофия тя е пропорционално намалена спрямо спада на зрителната острота.
  9. Чувствителност към светлина. Нарушената светлинна чувствителност често предшества стесняването на зрителното поле и бавно се възстановява след нормализиране на периферните граници на зрителното поле. При пациенти с атрофия на зрителния нерв, тъмната адаптация е нарушена (вижда зле на тъмно след изключване на светлината), здрачът на зрението намалява, тоест при лошо осветление. Тези нарушения възникват, когато периферните оптични нервни влакна са повредени, често съчетани със стесняване на периферните граници на зрителното поле [4] [5] [9].

Също така, диагностиката на атрофия на зрителния нерв се основава на резултатите от инструментални изследвания:

  • Офталмоскопия. Провежда се за обективно изследване на зрителния нерв. Очното дъно се изследва за оток, разширяване на естественото задълбочаване (изкоп) в главата на зрителния нерв, обезцветяване (зачервяване или бланширане), промени в границите („избледняване“ или пълното им отсъствие).
  • Оптична кохерентна томография (OCT). Помага за оценка на размера на слоя нервни влакна, състоянието на ганглиозния слой на ретината, за определяне размера на депресията в главата на зрителния нерв. OCT също така позволява да се наблюдава състоянието на нервните влакна в динамика и да се определя степента на прогресия или частична регресия на заболяването [8].
  • Ултразвук в режим B-сканиране. Това проучване е особено важно за травматично увреждане на зрителния нерв. С помощта на B-сканиране става възможно да се оцени състоянието и диаметърът на зрителния нерв, включително извън очната ябълка (ретробулбарна област), размера на главата му.
  • Електрофизиологични изследвания (EPI). Важен електрофизиологичен диагностичен метод е оценката на визуално предизвиканите потенциали на мозъчната кора. Помага да се определи нивото на увреждане на зрителния нерв, да се оцени амплитудата и латентността на предизвиканите потенциали.
  • CT и MRI. Тези методи позволяват визуализиране на зрителния нерв, оценка на неговия размер, положение, връзка със структури и патологични образувания на орбитата, оптичния канал и основата на мозъка.
  • Рентгеново изследване. Посочва се, ако има съмнение за промени в костния оптичен канал (например с травматично увреждане на орбитата).
  • Флуоресцеинова ангиография. Това проучване може да бъде полезно при диференциране на застояли дискови и зрителни нервни друзи (хиалинови маси, които постепенно калцират зрителния нерв). Когато дискът е в застой, върху него се наблюдава изтичане на багрило. Drusen, от друга страна, натрупват пигмент и "светят" по време на изследванията..

За интегриран подход към лечението на основното заболяване, на фона на който се е развила атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се консултирате с лекари от други специалности:

  • терапевт - оценява общото състояние на организма;
  • кардиолог - помага за коригиране на кръвното налягане;
  • невролог - провежда изследвания за изключване на заболявания на централната нервна система, при които миелиновите обвивки на невроните са повредени (например, множествена склероза), и изяснява локализацията на увреждането на зрителния нерв;
  • неврохирург - консултацията е показана, ако пациентът се притеснява от вътречерепна хипертония или симптоми, подобни на признаци на обемни образувания на мозъка;
  • ревматолог и съдов хирург - помагат за разрешаването на въпроса за необходимостта от операция, ако има признаци на нарушение в системата на вътрешните каротидни и орбитални артерии;
  • ендокринолог - консултацията е показана, ако пациентът има захарен диабет или друго заболяване на ендокринната система;
  • отоларинголог - изключва наличието на възпалителен процес или неоплазма в максиларния или фронталния синус [2] [3] [7].

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Лечението на пациент с атрофия на зрителния нерв не е лесна задача. Способността на нервните клетки да се регенерират е много ограничена. Изборът на тактика на лечение зависи от вида на патологичния процес: възпаление, токсично увреждане, компресия, нарушено кръвообращение.

Медицинско лечение

Локалното лечение включва използването на местни антибактериални и противовъзпалителни лекарства. Те се инжектират под конюнктивата или посторбиталното пространство чрез капково (вливане) или инжекция.

Общото лечение е насочено към решаване на основните проблеми:

  • премахване на възпалението;
  • десенсибилизация (намалена чувствителност към чужди агенти);
  • детоксикация;
  • борба с инфекциозен агент;
  • подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв
  • дехидратация - отстраняване на излишната вода от тялото.

При противовъзпалителната терапия глюкокортикостероидите са основните лекарства за избор (например дексаметазон 0,1% - използва се както локално, така и капково). Възможно е да се използват продължителни глюкокортикостероиди (Kenalog и Diprospan). Препоръчително е лечението да се допълва с глюкокортикостероиди със системно приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин, диклофенак).

Десенсибилизиращата терапия се провежда с използване на антихистамини: супрастин, зиртек, цетрин, кларитин.

За терапия за детоксикация се използват физиологични разтвори (разтвори на глюкоза и хемодез).

В борбата с инфекцията е показано използването на антивирусни антибактериални лекарства. Изборът им зависи от причината за атрофия на зрителния нерв. Терапията може да се извършва както локално, така и системно.

За да се подобри кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, са показани съдоразширяващи, антихипоксични, антиоксидантни лекарства и витаминна терапия [1] [6] [8].

Методи за хардуерно лечение

През последните години за лечение на атрофия на зрителния нерв активно се използват следните хардуерни методи за лечение:

  • перкутанна стимулация на зрителния нерв (CHSN);
  • лазерна стимулация на зрителния нерв;
  • електростимулация и магнитостимулация;
  • електро- и лазерна тофореза;
  • рефлекторна терапия.

Ефективността на тези методи остава ниска [2].

Прогноза. Предотвратяване

Резултатът от заболяването ще бъде най-благоприятен, ако се започне своевременно лечение на основното заболяване, установи се причината за развитието на атрофия и се премахне. Възможно е да се поддържа и частично да се подобри зрителната острота, но е невъзможно напълно да се възстанови способността да се вижда. Пациентът може да развие пълна, необратима слепота, ако не се лекува..

Превантивните мерки са насочени към укрепване на имунната система, саниране (очистване) на огнища на хронична инфекция, контрол на кръвното налягане, нивата на глюкоза и холестерол, провеждане на превантивни прегледи, навременно лечение на очни и системни заболявания, предотвратяване на очни и черепно-мозъчни травми, рационално хранене, ограничаване или пълно изключване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол [3] [4] [8]. Необходимо е да се обърне внимание не само на здравето на очите, но и на целия организъм..

Оптичен неврит: видове, симптоми и лечение

За съжаление, нито един човек не е имунизиран от развитието на възпаление в окото. Всяко подобно заболяване е неудобно и тревожно. Но какво да направя, ако зрението на едното око изведнъж изчезне? Мога ли да си го върна? Кой специалист лекува патология? Струва си да се разбере в детайли.

Какво е това заболяване?

Оптичният неврит е възпалителен процес, който протича остро и уврежда нервните влакна.


Експертите идентифицират 2 основни форми на заболяването:

  • Интрабулбарен: възпалението се локализира в началната част на нерва, която не излиза извън очната ябълка.
  • Ретробулбарна: патологията засяга зрителните пътища извън окото.

Причини

Оптичният неврит може да възникне по следните причини:

  • Всяко възпаление на очите: иридоциклит, увеит, хориодидит и др..
  • Получаване на наранявания на костите на орбитата или тяхната инфекция (остеомиелит, периостит);
  • Болести на синусите (синузит, фронтален синузит);
  • Развитие на специфични инфекциозни заболявания: гонорея, невросифилис, дифтерия;
  • Възпалителни процеси в мозъка (енцефалит, менингит);
  • Множествена склероза;
  • Стоматологични заболявания (кариес, пародонтоза).

Код на ICD-10

В международната класификация на болестите експертите кодират патологията като H46 "Оптичен неврит".

Симптоми и признаци

Болестта се проявява бързо и неочаквано. Болестта се характеризира с едностранна лезия, поради което най-често пациентите се оплакват от появата на симптоми само с едното око. Проявите на заболяването до голяма степен зависят от размера на увреждането на нервите: колкото повече възпаление го е засегнало, толкова по-ярки и силни са симптомите.

Интрабулбарни симптоми

Първите прояви се появяват още 1-2 дни, след което се отбелязва тяхното бързо прогресиране. Пациентите забелязват появата на дефекти на зрителното поле, при които в центъра на изображението се образуват слепи петна. Освен това пациентите имат намалена зрителна острота под формата на късогледство или дори слепота на едното око. В последния случай тя може да стане необратима: прогнозата зависи от започването на терапията и агресивните свойства на патогена.

Човек най-често започва да забелязва влошаване на зрението на тъмно: отнема най-малко 40 секунди, за да свикне с липсата на светлина и да започне да различава предмети, и около 3 минути на засегнатата страна. Възприемането на цветовете се променя, поради което пациентите не могат да различават някои цветове.

Средно интрабулбарният неврит продължава около 3-6 седмици.

Симптоми на ретробулбарната форма

Среща се много по-рядко в сравнение с другата форма. Основната му проява се счита за загуба на зрение или забележимо намаляване. Болестта се характеризира с главоболие, слабост, треска.

Освен това могат да се появят централни слепи петна и стесняване на периферното зрение. Пациентите често се оплакват от болка „вътре в окото“, в областта на веждите.

Средно ретробулбарният неврит продължава около 5-6 седмици.

Диагностика

За поставяне на диагноза се използват следните методи:

  • Офталмоскопията е основната офталмологична процедура, която ви позволява да изследвате очното дъно. При оптичен неврит цветът на диска е хиперемичен, може да се наблюдава неговото подуване, както и огнища на кръвоизлив.
  • FAG (флуоресцентна ангиография): използва се за изясняване на лезията на оптичния диск: разкрива се степента на увреждане на нервите от възпалителния процес. Пациентът се инжектира интравенозно с определено вещество, "осветява" съдовете на ретината. След това оптометристът оценява състоянието им с помощта на очна камера.

Лечение

Целта на терапията е да премахне инфекциозния агент. При вирусна инфекция специалист предписва антивирусни лекарства (Amiksin), а при бактериална инфекция - антибиотици.

Препоръчителна допълнителна терапия:

  • Глюкокортикостероидни лекарства: Дексаметазон. Те отлично намаляват възпалението и отока на оптичния диск. Най-често хормоните се инжектират като парабулбарна инжекция (в тъканта на окото).
  • Детоксикационни агенти: Реополиглюцин, Гемодез. Специалистът предписва интравенозни течности.
  • Витамини от група В, РР. Те са необходими за подобряване на метаболитния процес в нервната тъкан. Лекарството се инжектира интрамускулно.
  • Лекарства за подобряване на микроциркулацията - Actovegin, Trental. Те допринасят за нормализирането на храненето на нервната тъкан и са необходими в случай на значително зрително увреждане и поява на дефекти на зрителното поле.
  • Лекарства за възстановяване на предаването на нервни импулси: Nivalin, Neuromidin.

Лечението се извършва от офталмолог заедно с невролог. Освен това при значителни нарушения на остротата или дефект в зрителното поле се предписва физиотерапия: електро- и магнитна терапия, лазерна стимулация на очите.

Предотвратяване

Възпалението в зрителния нерв е следствие от други заболявания. Следователно единствената мярка за предотвратяване на патологичния процес е навременното лечение на инфекциозния фокус в тялото..

Особено внимание заслужава развитието на очни заболявания, чийто причинител е в състояние да се разпространи през тъканите до зрителния нерв..

Прогноза

В много отношения резултатът от патологията зависи от това кога заболяването е открито от специалист и е започнала противовъзпалителна терапия, както и от хода на заболяването. Една четвърт от пациентите изпитват рецидив на неврит на зрителния нерв и патологията може да бъде локализирана във всяко око.

Най-често зрението спонтанно се връща след 2-3 месеца. Само при 3% от пациентите не се е възстановил напълно и е под 0,1.

Оптичният неврит е сериозно и опасно заболяване, което изисква продължително и навременно лечение. Колкото по-скоро пациентът получи терапия, толкова повече шансове има да си възвърне зрението и да се отърве от дефектите на зрителното поле.

Атрофия на зрителния нерв

Главна информация

Оптичната атрофия е дегенеративна промяна в зрителния нерв, която се проявява в резултат на патологични процеси, развиващи се от ретината до страничното геникулатно тяло. В процеса на атрофия влакната на зрителния нерв постепенно отмират и информацията от ретината към мозъка се предава в изкривена форма. Атрофията на зрителния нерв може да бъде свързана с различни причини, повечето от които се дължат на офталмологични заболявания. Атрофията на зрителния нерв, код ICD-10 - H47.2, може да бъде вродена или придобита. Това е страшно заболяване, което без навременно лечение може да доведе до загуба на зрение. Тази статия ще обсъди симптомите, причините и характеристиките на лечението на тази патология..

Патогенеза

Основата на патогенезата на заболяването е унищожаването на нервните влакна и постепенното им заместване с глиоза и съединителна тъкан. Поради влиянието на провокиращите фактори се нарушава притока на кръв в най-малките капиляри, които хранят мембраните и влакната на зрителния нерв. В резултат на това се развива хипоксия. Постепенно нервните влакна атрофират поради компресия от съединителна тъкан и прогресиране на възпалителния процес. При продължително възпаление и неговата висока интензивност глията и съединителната тъкан започват да растат по-бързо и в резултат се развива атрофия на зрителния нерв. Способността му да предава зрителни импулси към мозъка намалява или тази способност е напълно загубена.

Класификация

Оптичната атрофия може да бъде вродена и придобита. На свой ред придобитата форма се разделя на следните видове:

  • Низходящ - при тази форма влакната на зрителния нерв се увреждат.
  • Възходящ - засегнати са клетките на ретината.

Има и друга класификация, според която придобитата атрофия се разделя на следните видове:

  • Първичен (прост) - при тази форма главата на зрителния нерв става по-бледа, но има ясни граници. Наблюдава се и стесняване на кръвоносните съдове в ретината.
  • Вторичен - развива се в резултат на възпалителния процес на зрителния нерв или застоя му. При тази патология границите на диска са неясни..
  • Глаукоматозна - тази форма е придружена от високо вътреочно налягане.

В зависимост от мащаба на лезията се различават следните форми:

  • Частично - при тази форма зрението се влошава значително и не е възможно да се коригира с очила или лещи. Ако пациентът развие частична атрофия на зрителния нерв, зрителната функция може да бъде запазена, но възприемането на цветовете ще бъде нарушено.
  • Пълен - зрителният нерв е засегнат и човекът не вижда с възпалено око.

В зависимост от характеристиките на прогресията се определят следните форми:

  • Стационарно - не напредва, остава на същото ниво.
  • Прогресивно - състоянието на пациента се влошава, зрението бързо намалява.

Също така атрофията на зрителния нерв може да бъде едностранна или двустранна, в зависимост от това дали едно или две очи са засегнати.

Причини

Тази патология може да се прояви в резултат на влиянието на различни фактори:

  • Съдови нарушения - атеросклеротични промени, запушване на централната артерия или ретиналната вена.
  • Метаболитни нарушения при захарен диабет и др..
  • Възпалителни и дистрофични промени в ретината, поради които се развива оток и неврит на зрителния нерв.
  • Нараняване на очите.
  • Глаукома.
  • Късогледство.
  • Болести на централната нервна система и мозъка - множествена склероза, менингит, енцефалит, мозъчен абсцес, TBI и др..
  • Тумори и заболявания на орбитата - менингиом, глиом на зрителния нерв, орбитален рак, неврома и др..
  • Хипертония, атеросклероза.
  • Тежко отравяне с алкохол, никотин, наркотици.
  • Голяма загуба на кръв.
  • Системен лупус еритематозус и редица редки заболявания (болести на Horton, Behcet, Takayasu).

Вродената атрофия се развива с различни наследствени синдроми, както и микро-, макро- и акроцефалия.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Пациентите, които развиват частична атрофия, забелязват влошаване на зрителната острота, появата на петна в зрителното поле. Може да има и стесняване на зрителните полета. Понякога е трудно за хората с такава патология да различават цветовете, както и да се ориентират по здрач..

Ако говорим за пълна атрофия, тогава зрението изчезва напълно.

По този начин основните симптоми на атрофия на зрителния нерв при възрастни и деца са свързани със зрително увреждане. Не може да се коригира.

Влошаването на зрението може да бъде бързо или постепенно. В зависимост от формата на заболяването, зрителната функция може да се влоши в продължение на няколко месеца или няколко дни..

В началния стадий на заболяването с първична атрофия се появяват следните симптоми:

  • Стесняване на зрителните полета - човек губи периферно зрение, в резултат на което има така наречения „тунелен“ тип възприемане на реалността - той вижда всичко сякаш през тръба.
  • Появата на добитък (тъмни или слепи петна в зрителното поле) е друг характерен симптом на това заболяване. По това къде се намират скотомите е възможно да се определи в коя област на ретината или нерва са настъпили най-значителните увреждания. Когато такива петна се появят точно пред очите, може да се приеме, че тези нервни влакна, които се намират по-близо до централната част на ретината или директно в нея, са засегнати.
  • Нарушение на цветовото възприятие - при атрофия най-често се нарушава възприемането на червените и зелените цветове, по-рядко синьо-жълтия спектър.

При вторична атрофия признаци на заболяването се откриват по време на преглед от специалист.

Анализи и диагностика

За целите на диагностиката офталмологът изследва и интервюира пациента, а също така предписва редица изследвания. Понякога се изисква консултация със специалисти от други профили (неврохирург, невролог). В процеса на диагностика могат да се извършват следните изследвания:

  • Офталмоскопия - лекарят изследва очното дъно с помощта на специални инструменти и устройства. Такъв преглед ви позволява да откриете как зеницата реагира на светлината, както и да идентифицирате разширени вени, вазоконстрикция, обезцветяване..
  • Ангиография на мозъчни съдове - тя може да се използва за определяне в коя област се развива атрофия.
  • Рентгенова снимка на черепа - дава възможност да се открие компресия на нервите поради костна деформация, както и други нарушения.
  • ЯМР - дава възможност за провеждане на адекватна оценка на състоянието на зрителния нерв, изследване на влакната.
  • Компютърна периметрия - с нейна помощ можете да определите коя част на нерва е най-засегната.

При необходимост се извършват и други прегледи. Важно е да се има предвид, че колкото по-рано се потвърди диагнозата, толкова повече шансове има за спиране на атрофичния процес..

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Адекватното лечение на атрофия на зрителния нерв има за цел да възстанови максималния брой влакна. Важно е да се има предвид, че успешното лечение и прогнозата зависят от етапа, на който е започнала терапията. Ако пренебрегнете симптомите на заболяването, впоследствие това може да доведе до загуба на зрение. Важно е лечението да е цялостно и пациентът да изпълнява всички препоръки на лекаря. Въпреки това в момента е трудно да се отговори на въпроса къде може да се излекува атрофията на зрителния нерв, тъй като е невъзможно да се излекува напълно тази патология чрез възстановяване на зрението. В зависимост от формата на заболяването лекарят предписва консервативно, физиотерапевтично или хирургично лечение.

Докторите

Недорекина Татяна Андреевна

Пузанова Ирина Борисовна

Чернецкая Инеса Ивановна

Лекарства

Консервативната терапия включва назначаване на пациенти с вазоконстрикторни лекарства, които помагат за нормализиране на кръвоснабдяването на зрителния нерв.

  • За да се нормализира кръвообращението, се използват лекарствата Vinpocetine, Complamin, Papaverine, Dibazol, никотинова киселина, Euphyllin, Trentali и др..
  • За да се подобрят метаболитните процеси, се предписват Retinalamin, Torfot, Preductal, Phosphadeni..
  • За да облекчи възпалителните процеси, лекарят може да предпише курс на кортикостероиди - Преднизолон, Дексаметазон.
  • Предписват се и витамини - аскорутин, В1, В2, В6, аскорбинова киселина.
  • За подобряване на функциите на централната нервна система се предписват ноотропни лекарства - церебролизин, кавинтон, ноотропил, фезами и др..
  • Схемата на лечение може да включва и имуностимуланти - тинктури от женшен, елеутерококи и др..
  • Също така, лекарят може да предпише антикоагуланти, които инхибират активността на кръвосъсирването - хепарин, хирудин и др..

Процедури и операции

Комплексното лечение на частична атрофия на зрителния нерв при деца и възрастни включва също физиотерапия и други методи. За да се постигнат оптимални резултати при лечението на заболяването както при деца, така и при възрастни, лекарят трябва да предпише индивидуална схема за такива процедури..

Могат да се приложат следните методи:

  • Физиотерапия - за възстановяване на зрителния нерв се извършва електрофореза, ултразвук, кислородна терапия и др. Ултразвукът стимулира метаболитните процеси в окото. Електрофорезата също подобрява метаболизма и разширява кръвоносните съдове. Кислородната терапия насища оптичните нервни влакна с кислород.
  • Магнитна стимулация - извършва се излагане на магнитно поле. В резултат на това се подобрява притока на кръв, активират се метаболитните процеси в тъканите.Този метод е особено ефективен, ако лечението се извършва в ранните стадии на заболяването. Обикновено се извършват 10-15 сесии.
  • Електрическа стимулация - електрод се вкарва в очната ябълка с помощта на специална игла, която създава електрически импулси. Вторият електрод е фиксиран върху кожата. Процедурата се провежда в продължение на две седмици и постепенно възстановява зрението. Миниатюрен електростимулатор е въведен в очната ябълка и работи от няколко години. Този метод е доста ефективен.
  • Лазерна стимулация - специален излъчвател действа през зеницата или роговицата върху зрителния нерв.
  • Хирургическа интервенция - извършва се, ако е необходимо да се осигури доставката на важни микроелементи в засегнатата област. Електростимулатор също се имплантира хирургически в очната ябълка..

Тези, които се интересуват от въпроса дали увреждането се дава с атрофия на зрителния нерв, трябва да вземат предвид, че увреждането с атрофия е доста често срещано явление.

Лечение с народни средства

Възможно е да се използват народни средства за лечение на атрофия на зрителния нерв само като спомагателни методи. Преди да използвате някой от тях, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Традиционните методи ще помогнат за стимулиране на метаболитните процеси, ще подобрят кръвообращението и ще облекчат възпалението.

  • Бульон от шишарки. Трябва да смесите 100 незрели шишарки, 1 накълцан лимон, 25 г цветя от рута. Изсипете всичко в 2,5 литра вода, добавете 100 г захар и варете половин час. Пие се три пъти на ден преди хранене по 1 с.л. л. Приемът продължава един месец.
  • Горски слез и репей. Смелете корените на тези растения, вземете 3 супени лъжици. л. всеки, налейте 1,6 литра вода и варете половин час. След това добавете 4 с.л. л. събиране на билки. Включва: 2 части от билка мелиса и листа от маточина, 1 част от пролетна иглика. Варете още 10 минути, след това прецедете. Пие се по 1 с.л. л. три пъти на ден в продължение на един месец. Повторете курса след две седмици.
  • Боровинки. Препоръчително е да ядете боровинки всеки ден, както и да приготвяте боровинков бульон. Това зрънце съдържа важен за очите пигмент, антоцианозид, както и редица витамини. Можете да готвите боровинки със захар през лятото, като ги смилате в съотношение 1: 1. Съхранявайте тази смес в хладилник, консумирайки 50 g всеки ден.
  • Сок от моркови и цвекло. Смесете тези сокове или ги пийте отделно всеки ден. Важно е те да са пресни..
  • Хемостатични билки. От тях трябва да се приготвят отвари, ако пациентът има кръвоизливи в очите. Това е трева на алпинист, коприва, полски хвощ, кора от калина.
  • Упражнения за подобряване на зрението. Има и специални упражнения за очи, които помагат за подобряване на зрителната острота. В никакъв случай обаче те не трябва да се извършват без одобрение от лекар..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на атрофия, на първо място, е необходимо да се лекуват всички офталмологични заболявания своевременно. За да направите това, при първите признаци на намалено зрение, трябва да се свържете с оптометрист..

Освен това е важно да се придържате към следните правила:

  • Лекувайте навреме инфекциозни и други заболявания.
  • Избягвайте наранявания, особено нараняване на главата.
  • Подложете се на профилактични прегледи от офталмолог.
  • Откажете се от консумацията на алкохол, откажете цигарите.
  • Активно се занимавайте със спорт, по-специално плуване.
  • Не четене или практикуване на дейности, които изискват концентрация на зрение при лоша светлина.
  • Опитайте се да избягвате позиция, при която яркото слънце грее директно в лицето ви.
  • Не седнете непрекъснато на монитора и други приспособления.
  • Ако очите ви са уморени, можете да ги изплакнете със студен чай.

При деца

Частичната атрофия на зрителния нерв при деца е сериозно заболяване и родителите трябва да вземат предвид, че тази патология може да се развие на всяка възраст. Ето защо е важно да се обърне внимание на всички симптоми, които могат да показват увреждане на зрението на детето. Необходимо е навременно лечение за спиране на патологичния процес. Следователно родителите трябва редовно да водят децата си на профилактични прегледи при офталмолог..

Диета

Диета за очите, хранене за подобряване на зрението

  • Ефективност: терапевтичен ефект след 2 месеца
  • Време: постоянно
  • Разходи за храна: 1800-1900 рубли. в Седмица

При атрофия е необходимо да се консумират храни, които спомагат за укрепването на тъканите и насищането на организма с протеини, витамини В6 и В12, А, D. Препоръчват се следните храни:

  • прясно мляко, сметана, заквасена сметана, извара, сирена;
  • яйца;
  • Риба и морски дарове:
  • пилешко месо, заек, черен дроб;
  • семена, ядки, ленени семена;
  • зеленчуци, билки;
  • зърнени храни;
  • бобови растения;
  • пчелен мед;
  • плодове, плодове.

Последици и усложнения

Такава патология може да доведе до цяла поредица от негативни последици:

  • нарушения на възприемането на цветовете;
  • постоянни главоболия;
  • стесняване на зрителното поле и свързаните с него неудобства;
  • слепота.

Прогноза

Ако човек развие атрофия на зрителния нерв, прогнозата зависи от началото на заболяването. С правилната терапия за стабилизиране на състоянието, зрението може да бъде запазено.

Списък на източниците

  • Жабоедов Г.Н., Скринник Р.Л. Увреждане на зрителния нерв - Киев: "Здраве", 2006. - 472 с..
  • Никифоров А.С. Невроофталмология // М., 2008. - С. 228-230
  • Терапевтична офталмология / Изд. М.Л. Краснова, Н.Б. Шулпина.-М.: Медицина, 1985. - 559 с.

Образование: Завършил е Ровенския държавен основен медицински колеж със специалност „Фармация“. Завършил Виннишкия държавен медицински университет на името на М. И. Пирогов и стаж в неговата база.

Трудов стаж: От 2003 до 2013 г. - работи като фармацевт и ръководител на аптечен павилион. Наградена е със сертификати и отличия за дългогодишен добросъвестен труд. Статии по медицински теми бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.

Неврит на оптичния (зрителния) нерв: симптоми и лечение на възпаление

Оптичният неврит (МН) е една от най-честите офталмологични патологии. Това заболяване е възпалително, характеризира се с бърза загуба на зрение и често води до необратима слепота. MN невритът е придружен от редица неприятни симптоми, които могат да показват и други очни заболявания, поради което е много важно да се консултирате с лекар своевременно за подробна диагноза и избор на подходяща терапия.

Какво е

Оптичният неврит е възпалително заболяване, характеризиращо се с остро увреждане на нервните влакна на ретината. Всяка от нервните клетки на ретината има над 1 милион аксона, чрез които визуалната информация се предава в мозъчния център, образувайки изображение. При възпаление на MN се наблюдава бързо намаляване на функционалните способности на окото, придружено от разрушаване на миелиновата обвивка. Резултатът е пълна загуба на зрение..

Оптичният неврит най-често се развива при млади и зрели хора, но може да се появи и при деца и възрастни хора. В случай на заболяване при възрастните хора, патологичният процес е много по-сложен..

Причини за възникване

Причините за развитието на оптичен неврит могат да бъдат много разнообразни. В много случаи възпалителният процес е следствие от множествена склероза. При такова автоимунно заболяване защитните сили на организма намаляват, на фона на които се разрушават миелиновите обвивки на нервите. Засегнатият миелин се заменя със съединителна тъкан, което води до различни неврологични нарушения. Често оптичният неврит е първата проява на склероза..

Също така, възпалителният процес може да възникне при такива патологии:

  • оптичен невромиелит;
  • периостит, флегмон;
  • менингит, енцефалит;
  • арахноидит;
  • синузит, синузит, отит на средното ухо;
  • кариес, пародонтит;
  • морбили, варицела;
  • захарен диабет, подагра;
  • туберкулоза;
  • малария, дифтерия;
  • СПИН ХИВ;
  • притиснат зрителен нерв;
  • заболяване на бъбреците;
  • съдова патология на мозъка.

Вероятността от развитие на MN неврит се увеличава при наличието на следните предразполагащи фактори:

  • интоксикация на тялото;
  • черепно-мозъчна травма;
  • алергични реакции;
  • авитаминоза;
  • злоупотребата с алкохол;
  • приемане на наркотици;
  • неправилно лечение на настинки.

В риск са хората на възраст 20-40 години. Най-често заболяването се среща при представители на жените.

Класификация

В зависимост от локализацията на възпалителния процес се разграничават 2 вида оптичен неврит:

  1. Ретробулбарна. Засегната е част от зрителния нерв, разположена извън орбитата или в черепната кухина.
  2. Интрабулбарен (папилит). Засегнати са нервните влакна, разположени вътре в орбитата.

Като се вземе предвид причината за патологията, могат да се разграничат следните видове зрителни неврити:

  • автоимунен;
  • инфекциозен;
  • токсичен;
  • исхемична;
  • демиелинизиращо.

В хода на заболяването MN невритът е остър и хроничен. В първия случай възпалителният процес се характеризира с бърз ход и изразена тежест, а във втория - с бавно развитие на симптомите. В зависимост от обема на възпалената област, мононеврит (един от нервите е засегнат) или полиневрит (няколко нерва са засегнати едновременно).

Симптоми

Симптомите на MN неврит зависят от формата на хода на заболяването и степента на увреждане на тъканите. Възпалението на зрителния нерв се развива бързо и неочаквано, състоянието на пациента се влошава бързо. В този случай клиничните прояви се наблюдават само в едното око, двустранните лезии се диагностицират изключително рядко. Още през първите дни пациентът има такива оплаквания:

  • главоболие, виене на свят;
  • повишена фоточувствителност;
  • нарушение на цветовото възприятие;
  • стесняване на зрителното поле;
  • болезненост, дискомфорт в окото;
  • намалена видимост;
  • светлинни проблясъци в зрителното поле.

Тежестта на невралгията на зрителния нерв зависи от степента на увреждане на оптичното влакно. Вземайки предвид вида на неврита на мястото на локализация, клиничната картина на патологията може да изглежда така.

Ретробулбарна

Появява се по-рядко от интрабулбарната форма, характеризираща се със силна болка в окото и рязко намаляване на зрението. Основните симптоми се появяват на 3-ия ден от възпалението. Такива патологични прояви се наблюдават:

  • скотоми;
  • тъпа болка в очната кухина, утежнена от движението на зеницата;
  • стесняване на зрителното поле;
  • намалена видимост на обекти в далечината.

Интрабулбарна

По-често срещана форма на патология, чиито първични симптоми се появяват в рамките на 2-3 седмици. В този случай загубата на яснота на зрението настъпва постепенно, наблюдават се следните симптоми:

  • централни скотоми;
  • нарушение на цветовото възприятие;
  • късогледство;
  • намалена видимост през нощта;
  • замъгляване на видими обекти.

Освен това при папилит на зрителния нерв могат да се наблюдават симптоми като гадене, треска, кръвоизлив в областта на зрителния диск и поява на бели петна в централната част..

Диагностични методи

Симптоматологията на оптичния неврит наподобява много други офталмологични заболявания, така че е много важно да се постави правилна диагноза. Това може да изисква следните диагностични мерки:

  • офталмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • флуоресцентна ангиография;
  • периметрия;
  • визометрия;
  • ултразвукова процедура;
  • CT, MRI.

Диференциалната диагностика е задължителна. В някои случаи може допълнително да се предпише ехоенцефалография и лумбална пункция.

Особености при деца

В детска възраст зрителният неврит е рядък и обикновено е двустранен (засяга и двете очи). Най-често неврит при деца се развива поради морбили, варицела и други често срещани остри инфекциозни заболявания. Симптомите при деца с това заболяване приличат на тези при грип, които не се наблюдават при възрастни. По-специално, те развиват хипертермия, треска и студени тръпки..

Защо невритът MN е опасен?

Възпалението на зрителните нерви може да причини необратими промени в тялото. И колкото по-висока е тежестта на заболяването, толкова по-сериозни ще бъдат последствията. При продължително излагане на болестта кръвообращението се нарушава и настъпват дистрофични промени, водещи до пълно разрушаване на тъканите. В резултат на това това може да предизвика следните усложнения:

  • необратимо увреждане на нервите;
  • частична или пълна загуба на зрение;
  • атрофия на тъканите.

Такива опасни последици се наблюдават рядко, когато терапията е започнала вече в напреднал стадий на заболяването. В други случаи зрението се възстановява през следващите няколко седмици. По време на терапията могат да възникнат и отрицателни последици. Някои лекарства понижават имунитета, което увеличава риска от развитие на инфекциозни заболявания.

Първа помощ

Симптомите на оптичния неврит обикновено се появяват внезапно, така че болезнените усещания и рязкото намаляване на яснотата на зрението често се изненадват. Ако това се случи, преди всичко трябва да се успокоите. След това, ако е възможно, се препоръчва да се използва какъвто и да е глюкокортикостероид под ръка (дексаметазон, хидрокортизон, метилпреднизолон). Капки за очи от тази група облекчават отока и намаляват възпалението.

Медикаментозно лечение

Тактиката на лечение на MN неврит зависи от формата на заболяването и тежестта на възпалителния процес. Първата стъпка е да се изберат лекарства, които помагат да се премахне основната причина за заболяването. Не може да бъде:

  • антибиотици;
  • антихистамини;
  • сулфонамиди;
  • антивирусни средства;
  • кортикостероиди.

В повечето случаи, в допълнение към употребата на глюкокортикостероиди, стандартната схема на лечение на зрителния неврит включва следните лекарства:

  • лекарства за детоксикация: Reopolyglyukin, Gemodez;
  • диуретици: Верошпирон, Хипотиазид;
  • витамини: никотинова киселина, тиамин;
  • лекарства, които подобряват тъканната микроциркулация: Actovegin, Trental.

Спазмолитици (Mydocalm), ноотропи, лекарства за възстановяване на предаването на нервни импулси също могат да бъдат предписани. В много тежки случаи пациентът трябва да вземе 100 ml 30% разтвор на етилов алкохол. След това на всеки 2 часа трябва да се приемат 50 ml етанол. Натриевият бикарбонат се използва за промиване на стомаха. В случай на възпаление на носната кухина се предписва адреналин и тампонада на носните проходи.

Лечение с народни средства

Невъзможно е да се справите с MN неврит само с помощта на алтернативна медицина. Въпреки това, в комбинация с лекарствена терапия, народните средства могат значително да ускорят процеса на възстановяване на зрението. Най-популярни са следните 2 рецепти:

  1. Shilajit (5 g) се смесва с 90 ml чиста вода и 10 ml сок от алое. Смесете всичко добре и използвайте като капки за очи. Трябва да заровите 1 капка в двете очи.
  2. Смесете 1 чаена лъжичка сок от алое с 5 чаени лъжички вода. Накиснете памучни тампони в този продукт и ги нанесете върху двете очи за 15 минути. Повтаряйте процедурата 7-8 пъти на ден.

Хомеопатия

Както показва практиката, хомеопатията за оптичен неврит и други офталмологични заболявания има положителен ефект върху яснотата на зрението, подобрява кръвообращението и метаболизма, а също така помага за укрепване на имунната система. Билките при неврит могат да се използват на различни възрасти и за всяко здравословно състояние. Най-често използваните са Ophthalmo-mix и Oko-mix..

Физиотерапия

За да възстановите зрението след зрителния неврит, трябва да преминете курс на физиотерапия. Обикновено се предписват следните физиотерапевтични процедури:

  1. Електрическа стимулация. Въздействието на електрическите импулси върху тъканите помага за засилване на метаболитните процеси и кръвообращението, както и за възстановяване на засегнатите влакна.
  2. Магнитотерапия. В резултат на излагане на тялото на нискочестотен променлив ток се активира локално кръвоснабдяване, възпалението намалява и ензимната активност се увеличава..
  3. Лазерна стимулация. Високоефективната процедура активира метаболизма и подобрява микроциркулацията, облекчава възпалението, а също така облекчава умората на очите и подобрява зрителната острота.

Хирургическа интервенция

Операция за MN неврит се извършва в редки случаи, когато зрението бързо се влошава и лекарствената терапия не помага. При такова заболяване специалистите прибягват до декомпресия на миелиновата обвивка на нерва. Същността на такава операция е да се намали вътреочното налягане чрез отваряне на мембраната.

Дават ли болнични

Лечението на остър неврит на зрителния нерв се извършва в болнични условия. И следователно, по време на терапията, пациентът, ако е необходимо, може да получи отпуск по болест, освобождавайки го от присъствие на работа по време на терапевтичните мерки. Ако патологията е хронична, тогава лечението се извършва амбулаторно и болничният лист не се издава.

Какво да не се прави

За да се избегнат негативни последици с неврит на MN, е забранено:

  • самолечение;
  • оставете болестта да се развие;
  • посещавайте места с високи температури (бани, сауни);
  • гмуркане в открита вода;
  • гледайте ярка светлина дълго време;
  • работа на компютър на тъмно;
  • опитайте се да премахнете симптомите с термични методи.

Могат ли да се носят лещи

Лещи по време на възпаление на зрителния нерв не могат да се носят, ако пациентът има следните патологични процеси:

  • туберкулоза;
  • глаукома;
  • СПИН;
  • тежък кривогледство;
  • непрозрачност на роговицата;
  • дислокация на лещата.

Също така, не използвайте контактна оптика, ако има вирусни патологии, алергични реакции и по време на периода на рехабилитация след лазерна корекция на зрението.

Предотвратяване

Развитието на възпаление на зрителния нерв може да бъде предотвратено, ако се спазват следните превантивни мерки:

  • спрете употребата на алкохол и наркотици;
  • приемайте лекарства само според указанията на лекар;
  • избягвайте зрителната умора;
  • контролират кръвната захар и кръвното налягане;
  • укрепване на имунитета;
  • правилно лечение на настинки;
  • не се свързвайте с болни хора;
  • яжте правилно;
  • избягвайте наранявания на главата;
  • приемайте витамини;
  • водят здравословен начин на живот.

Също така е необходимо да се подлагат на редовни профилактични прегледи от офталмолог и други лекари..

Авторът на статията: Анастасия Павловна Кваша, специалист за сайта glazalik.ru
Споделете своя опит и мнение в коментарите.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter.