Кататоничен ступор

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение

Съвкупността от психомоторни симптоми, чиито основни прояви са неподвижност, скованост на скелетните мускули и отказ да говорят, се нарича кататоничен ступор. По правило се свързва с шизофрения, [1] но може да се наблюдава при различни заболявания, не само пряко свързани с централната нервна система, но и соматични: инфекциозни, автоимунни, метаболитни. По-често се наблюдава субступорно състояние - обедняване на двигателните умения, мисленето и речта. Кататоничният ступор е тежък и потенциално животозастрашаващ синдром. [2]

Кататоничният ступор може да бъде придружен от каталепсия, когато на тялото на пациента може да се даде каквото и да е положение, често нелепо и много неудобно, при което той замръзва за дълго време; негативизъм, когато позата на пациента не може да бъде променена поради неговото противопоставяне. Има и кататоничен ступор с изтръпване, когато пациентът замръзне в някое неестествено положение (много често заема позицията на ембриона) и остава в него, без да се движи или говори.

В преобладаващото мнозинство от случаите зашеметяващото състояние има доброкачествено протичане и бързо се спира от лекарства от групата на бензодиазепините.

Код на ICD-10

Епидемиология

Кататонията е сложен клиничен синдром, срещащ се при повече от 9-17% от пациентите с остри психични заболявания и е свързан с много животозастрашаващи усложнения. [3], [4] Като цяло 8 до 15% от всички случаи, диагностицирани като кататония, са свързани с епилептично състояние. [пет]

Причини за кататоничен ступор

Кататонията, частен случай на която е ступор, е проява на психотично разстройство и се наблюдава при редица заболявания, не само психически и неврологични. Тежки соматични заболявания: коремен тиф, туберкулоза, сифилис, вирусни инфекции (СПИН, мононуклеоза, грип), ендокринопатии, колагенози, различни метаболитни и хормонални нарушения засягат метаболизма на невротрансмитера в кората и подкортекса на мозъка, в резултат на което се нарушава равновесието между възбудителните функции и спиране в полза на последното. Субступор или ступор се развива с ограничена или пълна липса на двигателна активност, говор и втвърдяване на скелетните мускули. [6], [7]

Патологичните рискови фактори за развитието на кататоничен синдром са обобщени от американските психиатри Финк и Тейлър в доста дълъг списък от заболявания и състояния, които могат да го причинят. Кататоничният спектър от патологии, на първо място, включва психични разстройства и на първо място не шизофрения. Според съвременните източници изпадането в кататоничен ступор е много по-вероятно при хора, страдащи от депресия, истерия или след употреба на невротоксични вещества, включително лекарства, отколкото при шизофреници. Доста често кататоничните симптоми се наблюдават при аутистите, не е необичайно при деца с нарушения в развитието и умствена изостаналост. [8]

При епилепсия на темпоралния лоб може да възникне атака под формата на кататоничен ступор. Известно е, че някои пациенти с неконвулсивен епилептичен статус имат кататоничен ступор. [девет]

Много заболявания, при които се развива патологично състояние, предполагат наследствено предразположение (епилепсия, шизофрения, нарушения на аутистичния спектър и др.), Много са придобити. Такива ступорни състояния могат да бъдат последици от енцефалит, [10], [11] тумори, кръвоизливи, исхемия, мозъчна травма, субарахноидален кръвоизлив и субдурален хематом, [12] системен лупус еритематозус или антифосфолипиден синдром, вторични усложнения (чернодробно или бъбречно заболяване) [ 13] Списъкът все още може да бъде продължен, той е много обширен, но при малък брой пациенти причината за кататоничен ступор не е изяснена, тълкува се като идиопатична.

Патогенеза

Патогенезата на това явление все още е хипотетична. Всички хипотези се основават на наблюдение на пациенти, анализ на ефективността на терапията, например бензодиазепини или допаминови стимуланти; ситуации, свързани с развитието на кататоничен ступор (отнемане на клозапин, прием на невролептици, антидепресанти); изследването на мозъчни томограми, показващи нарушения в невробиологичните процеси в горната част на таламичната зона на диенцефалона, челните дялове на мозъчната кора, малки структури на малкия мозък и лимбичната система. Точният механизъм на развитие на кататоничен ступор обаче все още не е описан..

Съществува и хипотеза, че кататоничният ступор е реакция на тялото към умиращо състояние. В действителност, той често се развива при тежко болни пациенти (летална кататония), но състоянието на ступор далеч не винаги се оценява като безнадеждно.

Най-често кататонията е свързана с шизофрения и други психични заболявания като тежка депресия, биполярно разстройство и психоза. Причините за кататонията обаче са многобройни, от психиатрични до медицински заболявания. Следователно не е изненадващо, че има няколко предполагаеми основни механизма на кататония, включително модулация надолу, холинергична и серотонергична хиперактивност, внезапна и масивна допаминова блокада и хиперактивност на глутамат..

Една теория предполага, че кататонията включва "модулация надолу" при самообработката на базалните ганглии в резултат на дефицит на гама-аминомаслена киселина (GABA). [14] Модулацията надолу е описана като двупосочен процес, който определя способността ни да се фокусираме върху стимули, които отговарят на нашите нужди и да игнорираме справочна информация. Следователно, успешното взаимодействие между усилването и потискането на невроналната активност създава контраста, необходим за успешното представяне на съответната информация. Бензодиазепините се свързват със специфично място на GABA рецептора, което го прави по-ефективен. В резултат на това се увеличава хлорните йони, което води до увеличаване на поляризацията на постсинаптичните неврони, което ги прави по-малко възбудими и по-способни да филтрират съответните стимули. В един доклад се посочва, че при отнемане на бензодиазепин може да възникне злокачествена кататония. [15] Друго проучване предполага, че свръхактивността на глутамата може да бъде друга основна химическа дисфункция, [16], особено с намаляване на N - метил d-аспартатния рецептор. [17]

Въпреки че патофизиологията на кататонията все още е неясна, на основата на наличните данни са предложени няколко теории. Една възможна интерпретация на кататонията е, че синдромът е външна проява на тежка тревожност. [осемнадесет]

Функционални образни изследвания показват, че кататонията е свързана с променена активност в орбитофронталната, префронталната, теменната и двигателната кора, което предполага, че тези кортикални структури могат също да играят роля в патофизиологията на кататонията. Това тълкуване се подкрепя от наблюдения, че свързването на GABA-A е намалено в кортикалните области на кататоничните пациенти, двигателните и афективните симптоми корелират с тези аномалии в свързването на GABA-A и кортикалните аномалии при кататоничните пациенти се нормализират след излагане на лоразепам. [19]

Каквато и да е патофизиологията на кататонията, ясно е, че голямо разнообразие от основни нарушения могат да бъдат свързани с появата на кататонични признаци. Те включват разстройства на настроението, неафективни психотични разстройства, редица медицински и неврологични състояния и генетични разстройства. [20] Как - или ако - тези различни етиологии се сближават по последния общ път, причиняващ кататония, е неизвестно и е възможно вариациите в клиничната картина на кататонията да представляват различни основни механизми, които ще реагират предимно на различни лечения. Например бъдещите изследвания могат да позволят на клиницистите да идентифицират пациенти, които е малко вероятно да отговорят на лечение с лоразепам и трябва да получат ЕСТ или друго фармакологично лечение като опция от първа линия..

Симптоми на кататоничен ступор

Кататоничният ступор е свързан с признаци, отразяващи липсата на движение, включително неподвижност, поглед, мутизъм, скованост, оттегляне и отказ от ядене, както и с по-странни характеристики като стойка, гримаса, негативизъм, восъчна гъвкавост, ехолалия или ехопраксия, стереотипия, езикови изкуства и автоматично подчинение. [21], [22]

Водещата и най-забележима проява на ступор отвън е неподвижността. Пациентът може изведнъж да замръзне по всяко време в най-неочакваното и неудобно положение и да го поддържа дълго време - седмици и месеци. Мускулите му са сковани, което помага да се запази позицията на тялото. Той замълчава и комуникацията с него през този период е трудна и често просто невъзможна. Неподвижността и мутизмът отново са идентифицирани като най-честите признаци, наблюдавани съответно при 90,6% и 84,4% от пациентите с кататонна болест..

Понякога увеличаването на симптомите се случва на етапи. Първоначално се развива суб-ступор, чиито първи признаци се проявяват чрез инхибиране в движенията и речта. Обхватът на движение намалява, а самата подвижност значително намалява, речта е бавна, оскъдна, думите се произнасят с трудност, понякога изглежда, че пациентът бавно обмисля всяка дума. Летаргията може да се натрупва постепенно, докато завърши с пълна неподвижност. Характерна особеност на състоянието на подгрупата е, че пациентите не изпитват дискомфорт от летаргия, не правят оплаквания, ако отидат на лекар. Това състояние се възприема от тях като съвсем естествено и не ги натоварва, както в други случаи, когато летаргията се развива по други причини, например като страничен ефект на психотропните лекарства.

Развитието на субступор изобщо не означава, че ще се развие истински кататоничен ступор. В клиничната практика така наречената малка кататония е по-често срещана. Симптомите на суб-ступор се проявяват в бедността на мимиката, речта, ограничеността и ъгловостта на движенията. Пациентът дори общува с лекаря само принудително, обръща се, когато говори, опитвайки се да не погледне своя колега, с голяма трудност подбира думи, отговаря на въпроси.

Симптомите на кататоничен ступор могат да варират. Според преобладаващите симптоми се различават видовете кататоничен ступор:

  • каталептичен (с явленията восъчна гъвкавост) - когато стойката на пациента може да бъде променена на която и да е, най-причудливата и неудобна и тази позиция на тялото ще бъде фиксирана за дълго време; восъчната гъвкавост обикновено постепенно завладява всички мускулни групи: на първо място, такива мускулни явления се появяват в дъвкателните мускули, като се движат отгоре надолу към шийните мускули, мускулите на ръцете и краката; характерна поза за каталептичен ступор - главата на пациента виси във въздуха, сякаш се опира на невидима възглавница; [23]
  • негативистичен - пациентът се вцепенява в определена позиция и се съпротивлява на всякакви опити да го промени; се разграничава пасивният негативизъм, когато позицията на тялото се поддържа чрез силно мускулно напрежение, и активна, когато пациентът не само се съпротивлява, но и се опитва да направи движение, противоположно на наложеното;
  • ступор с изтръпване - пациентът замръзва във фетална позиция в утробата на майката или във въздушна възглавница със силно мускулно напрежение (пълна обездвиженост и липса на реакции към стимули, включително реч).

Каталептичният ступор може да бъде заменен с негативистично и след това пълно вцепенение в ембрионалната позиция. Всеки вид ступор може да бъде придружен от липса на реч, въпреки факта, че пациентът не губи способността да изразява себе си. Мутизмът може да бъде пълен, периодичен и селективен, като опциите за нарушаване на тишината са необясними.

В структурата на кататоничния ступор се наблюдават редица специфични симптоми, тяхната разлика е неконтролируемост и безцелност:

  • автоматично подчинение - пациентът се подчинява на абсолютно всякакви инструкции отвън (обратното на негативизма);
  • стереотипност - непрекъснато повтаряне на каквито и да е действия (движения, звуци, думи), което не преследва никаква видима цел, в частност, якока;
  • ехо симптоми - постоянно повтаряне на нечии действия;
  • Симптомът на Павлов - с настъпването на тъмнината, пациентите със ступор започват да говорят, ядат и се движат, на дневна светлина - те отново изпадат в ступор;
  • симптом на стълбището - загуба на плавност на движението, например, пациент каталептик променя позицията на част от тялото с външна помощ, но не плавно, а на порции, с дръпвания;
  • симптомът на "хобот", характерен за ступор с изтръпване, - устните на пациента са удължени с тръба, наподобяваща хобот на слон;
  • Симптом на Бърнстейн - когато единият крайник на пациента е повдигнат, а след това другият, първият отива надолу;
  • Симптом на Bumke - отсъствието на зеничен отговор на болковия стимул;
  • симптом на качулката - пациентът е ограден от всички налични средства, например, обесване с кърпа, халат, издърпване на подгъва на риза или одеяло над главата си.

Често срещаните пози на ступористи пациенти също имат свои имена - симптом на бедуин, симптом на въздушната възглавница, разпятие (екстремна проява на каталепсия).

Кататоничният ступор с мутизъм също има характеристики, например упорито мълчаливите пациенти реагират, като отговарят на въпроси, ако са притиснати в очите (симптом на Вагнер-Яурег) или са дадени на друго лице (симптом на Саарма). Понякога те отговарят на въпроси, зададени шепнешком. [24]

При зашеметяващ пациент се наблюдават и някои соматични симптоми и признаци на нарушение на вегетативната нервна система. Устните и ноктите могат да посинеят, хиперсаливация и хиперхидроза, намаляване на кръвното налягане, отоци и др..

Кататоничният ступор е с различна дълбочина и продължителност, понякога придобива хроничен ход. Мнозина се интересуват от въпроса: съзнава ли човек в кататоничен ступор?

На тази основа има и класификация на кататоничния синдром.

Празната кататония се характеризира с описания симптомокомплекс в различни комбинации без добавяне на продуктивни нарушения (илюзорни видения, заблуди и халюцинации). След като излезе от атаката, пациентът може да разбере какво се е случвало наоколо, тоест съзнанието му не е било нарушено.

Наличието на заблуждаващи халюцинаторни симптоми не означава, че съзнанието на пациента е задължително нарушено. Кататоничен ступор, когато пациентът е в съзнание, т.е. той правилно се идентифицира и впоследствие може правилно да възпроизведе настъпилите събития, се отнася до ясна или чиста кататония. Без увреждане на съзнанието, кататоничен ступор обикновено се развива при шизофрения (ясна кататония).

Онеирно-кататоничният ступор с визуално-образен делириум на въображението принадлежи към припадъци с объркване. В този случай пациентът изпитва кататоничен сън, в който той е главният герой. Той е пълен с ярки нереални събития, с интензивно емоционално оцветяване и сънят има определено съдържание. Излизайки от онирично-кататоничното състояние, пациентът не може да си спомни какво му се е случило в действителност, но може много точно да опише събитията, които са се случили в съня. Онейро-кататоничният ступор продължава достатъчно дълго - няколко дни, а понякога и седмици. Oneyroid се развива със ступор при епилептици, пациенти с наранявания и тумори, след тежки инфекции и отравяния, с паралитична деменция. По-често при такива пациенти се засягат базалните ядра на мозъка..

Смъртоносен кататоничен ступор се развива при шизофреници и лица със страстни разстройства под формата на остра психоза. Външно симптомите приличат на онейроиден ступор, но развитието е бързо и не само психотичните, но и соматичните прояви се увеличават. Нарича се още фебрилна, тъй като един от основните симптоми е хипертермия или скачаща температура (при нормална кататония телесната температура на пациента е нормална). В допълнение към повишената температура, пациентът има учестен пулс и учестено дишане, по лицето - така наречената "хипократова маска" (землистосив цвят, заострени черти, хлътнали очни кухини, блуждаещи очи, сухи устни, мъниста пот на челото, плака на езика). Състоянието е обратимо, но изисква спешни действия (през първите часове), в противен случай може да поеме злокачествен ход. [25]

Кататоничният синдром при децата се проявява главно чрез развитие на вълнение, а след това и в елементарни форми - монотонни действия: скачане, потупване, ходене, подобно на махало, от обект на обект, безсмислени викове, претенциозност, гримаси и др. По-често такова вълнение обхваща децата в късния следобед или когато се появят гости... Развити случаи на кататоничен ступор при възрастни се наблюдават още в юношеството. И все пак това се вижда рядко. Следователно кататоничният ступор в детска възраст е проучен и описан недостатъчно, въпреки че като цяло симптомите не се различават от тази патология при възрастни..

Усложнения и последици

Кататоничният ступор се появява по време на тежко протичане на много заболявания и може да бъде фатален, [26] поради което при първите признаци на неговото развитие трябва да се консултирате с лекар. Пациентите с кататоничен ступор обикновено се хоспитализират. Те се нуждаят от интензивно лечение и специални мерки за грижи, тъй като често отказват да се хранят, не спазват основните санитарни и хигиенни правила..

Принудителното хранене през сонда е изпълнено с нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт и появата на метаболитни проблеми. Последицата от продължителното лежане или седене в едно положение може да бъде рани от залежаване, ипостатична пневмония, тромбоза; неспазването на правилата за лична хигиена води до развитие на инфекции в устната кухина, пикочно-половите органи, дерматит.

Кататоничният ступор води до развитие на нарушения на скелетната мускулатура, например, появяват се мускулни контрактури, парези, нарушава се работата на периферните нерви, развиват се различни нарушения на соматичното здраве.

Медицински усложнения, причинени от кататония, са докладвани в проучвания [27], [28] включително рабдомиолиза, [29], [30] бъбречна недостатъчност, [31], [32] рани под налягане, [33] дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация) ), [34] тахикардия, брадикардия, сърдечно-съдов колапс, синдром на остър респираторен дистрес, спиране на дишането, инфаркт на миокарда, сепсис, конвулсии, хипогликемия, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, нараняване на стомашно-чревния тракт, хепатоцелуларно чревно увреждане, хепатоцелуларно увреждане, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. [35], [36] Въпреки наличието на тези животозастрашаващи състояния в някои случаи на пациенти с кататония, няма проучвания за специфичните медицински усложнения, които се случват след кататония и, доколкото ни е известно, мащабни те идентифицираха и най-голямото изследване от серии от случаи обхваща само 13 случая на кататония. Нещо повече, механизмите, лежащи в основата на развитието на тези заболявания при пациенти с кататония, остават да бъдат изяснени..

Диагностика на кататоничния ступор

Състоянието на ступор или суб-ступор се диагностицира по клинични прояви: престой на пациента без движение в едно положение, липса на говор, наличие на други специфични симптоми.

В допълнение към установяването на факта, че пациентът е в кататоничен ступор, определянето на причината, т.е. болестта, довела до развитието на това състояние, се превръща в основното нещо за определяне на тактиката на лечение. Изследва се анамнезата на пациента, интервюират се близки роднини, предписват се необходимите тестове и инструментални изследвания.

Всички пациенти със съмнение за кататония трябва да се подложат на ЕЕГ тест като скрининг за други неврологични състояния. ЕЕГ за кататония обикновено е нормално, освен ако няма съпътстващо състояние, което може да е причина за аномалията. [37], [38] Като се има предвид, че кататонията може да се развие в контекста на широк спектър от неврологични състояния, се препоръчва изобразяване на мозъка, за предпочитане с ЯМР. [39] В случаите на кататоничен ступор неподвижността обикновено улеснява тези изследвания..

Лабораторните тестове трябва да включват пълна кръвна картина, азот в уреята в кръвта, креатинин, мускулни и чернодробни ензими, тестове за функция на щитовидната жлеза, електролити, кръвна глюкоза и анализ на урината за оценка на съпътстващите състояния, причините или усложненията на кататонията. Отчетената дехидратация не е необичайна при пациенти с кататонна болест и трябва да се обърне внимание. Жизнените признаци трябва да се оценяват често, тъй като хипертонията и температурата (често придружени от повишена креатин фосфокиназа, понижено серумно желязо и левкоцитоза) могат да предвещават появата на злокачествена кататония или невролептичен злокачествен синдром, ако пациентът е получавал антипсихотични лекарства. [40], [41], [42] Когато е възможно, трябва да се направи внимателен преглед на последните лекарства на пациента и всякакви промени. Важно е да се определи дали пациентът е получавал антипсихотични лекарства или бензодиазепини, както съобщавахме и продължаваме да виждаме, началото на кататонията след внезапно прекратяване на бензодиазепините. [43]

За съжаление, естеството на кататонията прави някои аспекти на физическото и неврологичното изследване невъзможни. Компонентите за неврологично изследване, които обикновено могат да бъдат оценени, включват реакция на зеницата, движения на очите, рефлекс на роговицата, реакция на болка, слюноотделяне, незабавна реакция на заплаха, реакция на светлина или звук, признаци на фронтално изтласкване, оценка на тонуса, дълбоки сухожилни рефлекси и плантарна реакция.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да включва заболявания, които имитират кататония, като акинетична болест на Паркинсон, злокачествена хипертермия, синдром на скованост, конверсионно разстройство, селективен мутизъм (селективният мутизъм е социално тревожно разстройство, при което хората, които могат да говорят нормално в някои ситуации, не могат да говорят в други ситуации - особено при сценарии за изпълнение), синдром на блокиране и други хипокинетични и хиперкинетични състояния. [44]

Диференциалната диагноза се извършва с неконвулсивен епилептичен статус (по данни от електроенцефалография), със синдром на скованост на мускулите и други прояви на хипокинетични синдроми при психични разстройства.

Причините за кататоничния ступор също се различават една от друга. На първо място са изключени шизофренията и афективните разстройства във фазата на депресия. Ядрено-магнитен резонанс позволява да се изключат или потвърдят мозъчни тумори и последиците от травматичните му наранявания, лабораторни изследвания - интоксикация, хормонални и метаболитни нарушения.

След цялостен преглед на пациента се предписва курс на лечение в съответствие с идентифицираната патология. Случва се причината за кататонията да остане неизвестна (идиопатичен кататоничен ступор).

Лечение на кататоничен ступор

Кататоничният ступор реагира добре на ниски дози бензодиазепини. [45] Таблетките Лоразепам са се доказали като особено ефективни, според изследователите. Положителен терапевтичен отговор на прием на лоразепам е демонстриран от 4/5 от пациентите и симптомите изчезват напълно и много бързо, два часа след приложението. Този транквилизатор, подобно на други производни на бензидиазепин, усилва ефекта на у-аминомаслената киселина, основният инхибиторен невротрансмитер. Когато се приема в ниска доза, той има седативен, анти-тревожен, известен антиконвулсант и мускулно-релаксиращ ефект. Той е ефективен не само при кататоничен ступор, но и при възбуда. Елиминира симптомите при шизофреници, пациенти с депресия и органични мозъчни лезии. Но пациенти с пристрастяване (наркотици, алкохол, лекарства) и в случай на отравяне с тези вещества не се предписват.

Първата линия на лечение на кататония се основава на GABAergic лекарства, особено бензодиазепини. Степента на отговор на лоразепам е близо 80%. Оланзапин, [46] Рисперидон и модифицирана електроконвулсивна терапия (MECT) се оказаха ефективни. [47] ЕКТ трябва да се има предвид при пациенти, които не реагират на бензодиазепини в рамките на няколко дни след започване на лечението. Изключение от тази стратегия е при пациенти със злокачествена кататония, при които ЕКТ трябва да се предписва рано, тъй като заболяването има висока смъртност. [48]

Въпреки че лоразепам и ЕКТ отдавна са признати за ефективно лечение на пациенти с кататония, са предложени и други възможности. Няколко случая описват пациенти, ефективно лекувани със золпидем [49], [50], които подобно на типичните бензодиазепини могат да лекуват кататония чрез взаимодействие с GABA-A рецептори. В допълнение, амантадин и мемантин, които действат като NMDA антагонисти, но също така взаимодействат с редица други невротрансмитерни системи, са показали, че са ефективни при малък брой пациенти. [51], [52] Все още не е ясно дали тези възможности за лечение могат да бъдат полезни за малката подгрупа пациенти, които не реагират нито на лоразепам, нито на ЕСТ..

Много скрито и опасно разстройство - Кататония!

Психичните разстройства могат да се проявят в различни клинични признаци, които се отразяват в здравословното състояние, човешкото поведение и изискват компетентно лечение и медицински контрол. Едно от най-тежките психични разстройства се счита за кататоничен синдром, който доскоро се смяташе за симптом на шизофрения, но в момента се разглежда като отделно заболяване. Как се проявява болестта, какви са нейните причини и симптоми и какво лечение предлага съвременната психиатрия? За това в статията!

Какво е кататония?

Кататоничният синдром или кататония е съвкупност от симптоми с различни психични разстройства. При това състояние присъстват психопатологични разстройства, които се отразяват в двигателната активност. Те могат да се проявят под формата на увеличаване или намаляване на психомоторната активност: кататоничен ступор, възбуда, пристъпи на тъпота или агресия. В зависимост от проявите на синдрома, лекарят поставя диагноза, предписва необходимото лечение.

Важно! При кататоничен синдром могат да присъстват различни симптоми. Това се дължи на изменчивостта на механизма на заболяването. Атаката може да се прояви като депресия, летаргия или агресивност. Често се развива на фона на шизофрения или заболявания от психотичната група.

Според медицински наблюдения кетатонията може да се прояви при хора с аутизъм, в резултат на черепно-мозъчна травма, рак или мозъчни инфекции. Деца и възрастни под 50 години са изложени на риск. При жените първите признаци на патология могат да наподобяват истерия, а при децата странно поведение: близане на околните предмети, бягане на „арена“, ходене на пръсти.

Механизмът на развитие на кататония е неизвестен, но има няколко хипотези, които могат да се превърнат в спусък за развитието на това заболяване. Общоприето е, че болестта може да се прояви с "модулация отгоре надолу" в базалните ганглии с дефицит в кората на GABA или с повишена активност на глутамат.

При диагностициране на пациенти с кетатония са установени двустранни метаболитни нарушения в таламуса и фронталните лобове, които също могат да бъдат причина за развитието на патология.

Сортове на кататония

Кататоничният синдром в психиатрията е разделен на няколко вида, което усложнява диагнозата, изисква индивидуален подход към всеки случай.

Кататонична шизофрения

Кататонната шизофрения е психично разстройство, характеризиращо се със състояние на ступор и възбуда. Това състояние има прилики със симптомите на шизофрения. Пациентът може да бъде обездвижен за дълго време или да се държи прекалено развълнуван и неадекватен. Отнася се за рядък тип шизофрения, среща се при 2% от пациентите. При кататонична шизофрения симптомите са доста разнообразни, проявяващи се от атаки на агресия, халюцинации и други разстройства.

Ясна кататония

При ясна кататония пациентът запазва ориентация в пространството и времето, паметта не е нарушена, но има повишено мускулно напрежение. Няма заблуди, натрапчиви идеи, припадъци или помътняване на съзнанието, неволно вълнение, ступор с изтръпване.

С този синдром се запазва работата в дълбоките части на мозъка, но в същото време се появяват нарушения в частите, отговорни за двигателната активност, което причинява инхибиране.

Фебрилна кататония

Фебрилната кататония се отнася до форма на шизофрения, която може да се прояви под формата на различни нарушения на съзнанието. Клиничните признаци са доста изразени, придружени от соматични и психични разстройства. Отличителна черта на тази форма на заболяването се счита за повишаване на телесната температура или нейните колебания от ниски до високи нива..

При фебрилна кататония пациентите имат тежка тахикардия, сиво-землист тен, хлътнали очи, учестено дишане. В острия период на заболяването има голяма вероятност за смърт, която се проявява в резултат на съдови нарушения и мозъчен оток.

Причини за проявата на кататония

Въпреки напредъка в съвременната медицина и психиатрия, точните причини за кататонични припадъци са неизвестни. Има обаче няколко теории защо това заболяване може да се развие. Те включват:

  • афективни състояния;
  • биполярна депресия;
  • психични разстройства в следродилния период;
  • умствена изостаналост;
  • удар;
  • черепно-мозъчна травма.

Според медицински наблюдения кататоничната проява на болестта може да бъде резултат от различни соматични заболявания, включително:

  • Болест на Верлхоф;
  • ендокринни заболявания;
  • автоимунни патологии;
  • тумори с доброкачествен или злокачествен ход.

Синдромът често се проявява при наркомани или лица, които приемат силни наркотици за дълго време. Често патологията може да се прояви на фона на отравяне на тялото с отрови или токсини.

Въз основа на големия списък от причини, които могат да провокират развитието на този синдром, е важно при първите прояви на заболяването да не се колебаете с посещение на лекар и цялостна диагноза.

Симптоми на кататония

Клиничните признаци на заболяването зависят от възрастта на пациента, формата на заболяването. Например при малки деца патологията може да се прояви под формата на повторение на думи и движения зад другите. При по-големи деца, юноши и възрастни това състояние има ясни симптоми, които могат да бъдат придружени от истерия, силни писъци, плач или ступор, които могат да бъдат в продължение на няколко часа. Въз основа на техните прояви на синдрома, клиниката на заболяването е разделена на две категории, всяка от които има свои характерни черти..

Кататонично вълнение

При кататонична възбуда има неподходящо човешко поведение, повишена тревожност и немотивирани действия. Човек с такава диагноза понякога е опасен за себе си и за другите, защото се държи неадекватно. Те са хипермобилни и хиперактивни, твърде шумни и шумни..

В продромалния период, когато няма обостряния или пациентът се подлага на лечение, състоянието е по-спокойно. Човек се оттегля, прекарва много време сам, оплаква се от безсъние, главоболие.

Кататоничен ступор

Вторият клиничен признак на заболяването е кататоничен ступор, при който има летаргия, липса на говор. В това състояние пациентът заема странни и неестествени пози, докато може да бъде в тях с часове. Характерните признаци на заболяването включват симптом "въздушна възглавница", когато пациентът може да лежи с повдигната глава в продължение на няколко часа.

Пациент в субступорно състояние не говори, понякога може да набръчка челото си, да стисне клепачите. Човек може да бъде в това състояние няколко часа, дни или седмици. Възприемането на звуци е нарушено и изобщо няма реакция както на шепот, така и на силни звуци. В състояние на ступор има повишено мускулно напрежение, чувствителността също намалява, пациентът не реагира на студени или горещи предмети.

Форми на кататонично вълнение

В психиатрията има три основни форми на заболяването:

  • Жалко.
    Има бавно развитие. Първоначално пациентът има повишено вълнение, той е емоционален, понякога прави смешни неща, е малко глупав. В това състояние съзнанието на пациента е напълно запазено, но повишената психо-емоционална възбуда и неразумният смях трябва да предупреждават околните.
  • Импулсивен.
    Появява се внезапно, бързо напредва. Човек от спокойно състояние бързо става агресивен и жесток, той може упорито да казва едни и същи думи или фрази няколко пъти. Това поведение често е опасно за другите, тъй като човекът не е в състояние да контролира своите емоции и поведение..
  • Тъпо.
    Изключително опасна форма на заболяването. Пациентът може мълчаливо да навреди на себе си и на другите, като изрази агресия. Отнася се за най-тежките форми на заболяването, което изисква изолация на пациента.

Диагностика на кататония

При първоначалната консултация психиатърът провежда разговор с пациента (ако е възможно) или неговите роднини, предписва серия от изследвания, които ще помогнат да се определи причината, да се определи формата и тежестта на патологията и да се избере необходимото лечение. Диагностиката се състои от следните изследвания:

  • лабораторни кръвни изследвания;
  • имунограма;
  • CT или MRI на мозъка;
  • енцефалография.

Ако е необходимо или получаване на пълна клиника на заболяването, на пациента могат да бъдат назначени други методи за изследване, резултатите от които ще помогнат за идентифициране на съпътстващи заболявания, поставяне на правилната диагноза и предписване на необходимото лечение.

За да се получи пълна клинична картина и да се постави правилна диагноза, изследването трябва да се извърши не по-късно от 14 дни след атаката.

Методи на лечение

Лечението на кататоничен синдром се извършва в болница (психиатрична клиника). Състои се от прием на лекарства от различни фармакологични групи, които позволяват да се спрат симптомите на заболяването.
Медикаментозното лечение се състои от приемане на лекарства от следните групи:

  • бензодиазепини - "Диазепам";
  • мускулни релаксанти - "Dantrolene";
  • антиглутаматни лекарства - "Мемантин";
  • антипсихотици - "Аминазин", "Сонапакс".
  • нормотимици - карбамазепин;
  • хапчета за сън - Zolpidem.

Всички използвани лекарства са мощни, така че могат да се приемат стриктно според лекарско предписание. Като се има предвид, че пациентите не могат да мислят правилно, медицински служител или роднини трябва да издадат лекарства за прием, ако лицето е на амбулаторно лечение.

Не е необичайно лечението да включва електроконвулсивна терапия (ЕКТ), която се състои в използването на токов удар за предизвикване на гърчове. Процедурата е ефективна при глупост, тежка депресия или агресивно поведение, помага за облекчаване или премахване на тежки симптоми.

Невъзможно е да се излекува кататоничен синдром, но както показва медицинската практика, с навременна диагноза и правилно лечение можете да постигнете стабилна ремисия.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на кататония, трябва да сте по-внимателни към здравето си и здравето на близките си. Лекувайте навреме всички съпътстващи заболявания, премахвайте стреса и депресията, не приемайте психоактивни вещества. Важно е да повишите устойчивостта на стрес и да укрепите имунитета, да следите диетата и начина си на живот.

Ако човек е изложен на риск или се появят първите признаци на заболяване, трябва да се консултирате с лекар, да се подложите на цялостен преглед, който ще помогне да се разпознаят отклоненията в работата на мозъка навреме и, ако е необходимо, да се извърши необходимото лечение.

Кататоничен ступор

1. субступорно състояние - обедняване на двигателната инициатива, забавяне на движенията и речта, обедняване на изражението;

2. ступор с восъчна гъвкавост (болест на Целзий) - обездвижване с продължително запазване на спонтанна или външна поза - каталепсия.

3. ступор с негативизъм - обездвижване с съпротива срещу опитите на другите да променят стойката на тялото.

4. ступор с двигателно изтръпване - обездвижване с мускулна хипертония, особено на флексорите, поради което тялото на пациента понякога заема ембрионална позиция.

Енциклопедичен речник по психология и педагогика. 2013.

  • Кататонични симптоми
  • Кататонично вълнение

Вижте какво е "кататоничен ступор" в други речници:

Кататоничен ступор - Намаляване на броя на нормалните, спонтанни движения и действия, често придружени от рязко намаляване на способността да се реагира на външни събития... Обяснителен речник на психологията

Кататоничен ступор - (кататоничен ступор) симптом, придружаващ шизофрения, когато човек стане напълно нечувствителен към околната среда, остава неподвижен и мълчалив за дълъг период от време... Обща психология: речник

Кататоничен синдром - MeSH D002389 D002389 Заявка „Кататония“ е пренасочена тук; За шведската рок група вижте Katatonia. Искането „... Wikipedia

Ступор - (от лат. Stupor "изтръпване, ступор") в психиатрията, един от видовете двигателни разстройства, който представлява пълна неподвижност с мутизъм и отслабени реакции на дразнене, включително болка. Има различни...... Уикипедия

Ступорът с восъчна гъвкавост е кататоничен ступор, по време на който пациентът дълго време поддържа поза, дадена му отвън... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Ступорът с изтръпване на мускулите е кататоничен ступор, по време на който, поради преобладаването на мускулния тонус на флексора, пациентът заема вътрематочна позиция... Енциклопедия по психология и педагогика

СТУПОР - - състояние на пълна неподвижност с мутизъм и отслабени реакции към дразнители. Депресивният ступор се развива в разгара на депресията и може внезапно да бъде заменен от бурно вълнение със суицидни действия (вж. Депресия). Пациенти...... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Кататоничен ступор - състояние на потисната психомоторна активност поради кататонични симптоми. Кратък обяснителен психологически психиатричен речник. Изд. игишева. 2008... Голяма психологическа енциклопедия

STUPOR - (ступор), пълна неподвижност. Според дефиницията на Джаспърс ступорът е състояние, в диамант с пълна двигателна почивка, без да каже нито дума или да даде някакви ясни признаци на протичащите в него психични процеси, не реагира на никакви...... Голяма медицинска енциклопедия

Ступор - (лат. Stupor - торпор). Състояние на обездвижване, изтръпване с частичен или пълен мутизъм и отсъствие или намаляване в отговор на външни дразнители, включително болка. S. akinetic се характеризира с неподвижност и...... Обяснителен речник на психиатричните термини

Кататоничен синдром (психиатрия): лечение, симптоми

Тази концепция в медицинската практика предполага набор от симптоми, проявяващи се от психомоторни нарушения. Тази патология е описана за първи път през 1874 г. от Калбаум, който разглежда това заболяване като отделна нозологична единица. Почти веднага беше признато, че кататонията е симптом на шизофрения. В момента експертите не се придържат към такава недвусмислена позиция, изтъквайки няколко варианта за причините за патологията.

Болестта може да се появи на всяка възраст. Включително деца. Пиковите случаи са във възрастовата група 17-30. Списъкът на основните симптоми включва:

  • импулсивно поведение;
  • ступор;
  • възбуда.

В лечението на патологията участват психиатри. Комбинацията от електроконвулсивна и медикаментозна терапия позволява успешно да се победи болестта или да се пренесе в стадия на стабилна ремисия.

Кататоничен синдром: шизофрения

Кататоничната форма е една от проявите на шизофрения. Среща се в около 2,5% от всички диагностицирани случаи на потвърждение на това сложно психологично заболяване. Много лекари смятат, че кататоничният синдром е характерен само за шизофренията. В други ситуации можем да говорим само за кататонични смущения..

Патологията се характеризира с активен и пасивен негативизъм, при който пациентът се съпротивлява, когато се опитва да промени позата си. Пациентите, страдащи от активен негативизъм, отказват да изпълняват задачите, които получават от лекаря. Например, когато бъде помолен да седне, пациентът може предизвикателно да остане изправен и да обърне гръб. В пасивната форма пациентът се съпротивлява поради мускулно напрежение.

Кататоничен сън

В кататоничния сън пациентът не просто се противопоставя в активна или пасивна форма на действията на лекарите. Пациентът е напълно откъснат от взаимодействието с външния свят. Изглежда, че спи, не реагира на външни дразнители, отказва да осъществи контакт. По отношение на нивото на изключване от заобикалящата реалност, пациент с кататония външно прилича на здраво спящ човек. В същото време той е в стадия на будност..

Симптоми на кататоничния синдром

Наличието на патология се определя от симптомите на кататоничен синдром. Контакт за консултация е необходим още при първите прояви на диагнозата. Навременното започване на лечението ускорява възстановяването.

Списъкът с най-честите симптоми включва:

  • устойчиво повтаряне на мимики и движения на околните стереотипи;
  • противопоставяне на негативизма;
  • ехо симптоми, при които пациентът неволно повтаря фрази и думи;
  • изолация;
  • мутизъм, характеризиращ се с неспособността на пациента да говори с пълно здраве на речевия апарат;
  • странна позиция с главата нагоре, наречена „синдром на въздушната възглавница“;
  • рефлексът за хващане, проявен в хващането на околните предмети без причина;
  • наличието на патологична гъвкавост;
  • прекомерна мимика, гримаси;
  • хипертрофирани отворени очи.

Броят на симптомите, придружаващи кататоничните разстройства, е разнообразен. Точно определяне може да направи само лекар. Някои от тях са особено чести. Например, хоботният симптом, отбелязан при кататоничен синдром.

Симптом на хобот (с кататоничен синдром)

Положението на устните, при което поради мускулна контракция те непрекъснато се разширяват напред и образуват „тръба“, е естествен етап от развитието на лицевите мускули и мимики на дете от първата година от живота. Когато патологията се появи при възрастен, тя говори за възможното начало на кататония.

Ябълковият хобот често не е придружен от други прояви на ступор или свръхвъзбудимост. За да се премахне патологията, е необходимо обжалване при психиатър.

Лечение на кататоничен синдром

Лечението на тази патология може да се извършва само в специализирана психиатрична болница. След задълбочен преглед се разработва индивидуален курс на терапия за всеки пациент. Лекарствата играят важна роля в него:

  • нормотимици;
  • бензодиазепини;
  • антиглутамантни агенти;
  • мускулни релаксанти;
  • антипсихотици.

Освен това се предписва електроконвулсивна терапия. В случай на злокачествени форми на патология, такава терапия се предписва предимно за облекчаване на острия стадий. Терапията включва преминаване на електрически импулси през тъканите на мозъка. Процедурата се извършва само в болница под наблюдението на лекар. Ако е необходимо, извикайте линейка. След завършване на курса медикаментозната терапия продължава.

Кататоничен синдром при деца

Патологията може да се прояви в много ранна възраст. При млади пациенти проявите са в такива варианти като:

  • арена работи;
  • стереотипно движение на крайниците;
  • ходене на пръсти;
  • повишена мимика, гримаси.

Децата рядко изпадат в кататоничен ступор. Те много често имат регресивно поведение..

Проява на кататоничен синдром

Характеристика на патологията е разнообразието от прояви, което често усложнява навременната диагноза. В зависимост от вида, пациентите могат да страдат от трансформация на речта, която става монотонна. Може да възникне импулсивно вълнение. Основната характерна черта е "замръзването" на пациента в странни, а не човешки пози. Има обществено опасно поведение.

Видове кататоничен синдром

Проявите на патология се различават в зависимост от вида. Точна диагноза се поставя само от лекар.

Афективни синдроми

Са придружени от чести промени в поведението от високо ниво на дезинхибиция до състояния на кататоничен сън и пълен отказ от взаимодействие с външния свят.

Налудни синдроми

Натрапчивите движения са придружени от делириум. Включително заблудени състояния могат да възникнат при пасивен негативизъм. Това допълнително влошава оттеглянето на пациента във вътрешния му свят и отказа да общува..

Халюцинаторни синдроми

Пациентите както в активен, така и в пасивен стадий могат да изпреварят халюцинации. В състояние на ступор и липса на реакция към външния свят, това допълнително влошава състоянието на пациента. При активен негативизъм пациентът може да стане социално опасен.

Онейрен кататоничен синдром

Започва веднага с остра фаза, характеризираща се със забележимо нарастване на психомоторната възбуда. В това състояние пациентът може да бъде опасен за другите, да възникнат маниакални мисли. В същото време в това състояние пациентът изглежда е наяве. Във възприятието реалните и измислените обстоятелства се заменят.

Регресивен кататоничен синдром

Този вариант на патология превръща възрастен в дете по отношение на стила на поведение. Освен това, често при бебе. Издаваните звуци може да наподобяват мяу.

Ясен кататоничен синдром

Характеризира се с липсата на заблуди, ступор или халюцинации. Проявява се с повишено ниво на възбуда, движенията стават остри и суетливи. Ступор с изтръпване и негативистичен ступор.

Типични синдроми на кататоничен ступор

Синдромите, придружаващи патологията, са разнообразни. Придружен е от синдроми на повишена възбуда, ступор. Отличителна черта на патологията е синдром, при който пациентът усеща скованост на мускулите на цялото тяло или само на една част от тялото. Точна диагноза се извършва от квалифициран лекар.

24-часова безплатна консултация:

Ще се радваме да отговорим на всички ваши въпроси!

Частната клиника „Спасение“ вече 19 години осигурява ефективно лечение на различни психиатрични заболявания и разстройства. Психиатрията е сложна област на медицината, която изисква от лекарите да максимизират своите знания и умения. Затова всички служители на нашата клиника са високо професионални, квалифицирани и опитни специалисти..

Кога да получите помощ?

Забелязали ли сте, че вашият роднина (баба, дядо, мама или татко) не помни елементарни неща, забравя дати, имена на предмети или дори не разпознава хората? Това ясно показва някакъв вид психично разстройство или психично заболяване. Самолечението в този случай не е ефективно и дори опасно. Хапчета и лекарства, взети самостоятелно, без лекарско предписание, в най-добрия случай временно облекчават състоянието на пациента и облекчават симптомите. В най-лошия случай те ще причинят непоправима вреда на човешкото здраве и ще доведат до необратими последици. Алтернативното лечение у дома също не е в състояние да донесе желаните резултати, нито едно народно лекарство няма да помогне при психични заболявания. Прибягвайки до тях, ще губите само ценно време, което е толкова важно, когато човек има психично разстройство.

Ако вашият роднина има лоша памет, пълна загуба на паметта или други признаци, ясно показващи психично разстройство или сериозно заболяване - не се колебайте, свържете се с частната психиатрична клиника „Спасение.

Защо да изберете нас?

Клиниката за спасение успешно лекува страхове, фобии, стрес, нарушения на паметта и психопатия. Осигуряваме помощ в онкологията, грижи за пациенти след инсулт, стационарно лечение за възрастни, възрастни пациенти, лечение на рак. Не отказваме на пациента, дори ако той има последния стадий на заболяването.

Много държавни агенции не са склонни да поемат пациенти на възраст между 50 и 60 години. Ние помагаме на всеки, който кандидатства и с желание провежда лечение след 50-60-70 години. За това имаме всичко необходимо:

  • пенсия;
  • старчески дом;
  • Нощен хоспис;
  • професионални медицински сестри;
  • санаториум.

Старостта не е причина болестта да се развие! Комплексната терапия и рехабилитация дава всички шансове за възстановяване на основните физически и психически функции при по-голямата част от пациентите и значително увеличава продължителността на живота.

Нашите специалисти използват съвременни методи за диагностика и лечение, най-ефективните и безопасни лекарства, хипноза. При необходимост се извършва домашно посещение, където лекарите:

  • провежда се първоначален преглед;
  • причините за психичното разстройство се изясняват;
  • се поставя предварителна диагноза;
  • премахва се остър пристъп или синдром на махмурлука;
  • при тежки случаи е възможно да принудите пациента да бъде хоспитализиран - център за рехабилитация от затворен тип.

Лечението в нашата клиника е евтино. Първата консултация е безплатна. Цените за всички услуги са напълно отворени, те включват предварително разходите за всички процедури.

Роднините на пациентите често задават въпроси: "Кажете ми какво е психично разстройство?", "Посъветвайте как да помогнете на човек със сериозно заболяване?", "Колко дълго живеят с него и как да удължат определеното време?" Ще получите подробни съвети в частната клиника "Спасение"!

Ние предоставяме реална помощ и успешно лекуваме всякакви психични заболявания!

Консултирайте се със специалист!

Ще се радваме да отговорим на всички ваши въпроси!