Умствена изостаналост - класификация, етиология, причини и диагностика

Първото споменаване на умствена изостаналост или детска деменция може да се намери във Ф. Платер още през 16 век. И така, какво е умствена изостаналост и защо се случва? Умствената изостаналост е цял комплекс от патологични състояния, с различен характер на възникване, развитие, разнообразен характер на хода, различни психологически и педагогически характеристики, различна степен на тежест (и е невъзможно да се излекува UO).

Малко за историята на класификацията на умствената изостаналост

По-рано в руската психиатрия и психология това понятие означаваше умствена изостаналост. А характеристиките на умствената изостаналост при децата означаваха преди всичко олигофрения. Според някои съобщения стана известно, че първото заболяване с тежка умствена изостаналост е описано като кретинизъм. Но скоро имаше доказателства, че това заболяване е свързано с неправилно функциониране на щитовидната жлеза..

Сега в съвременната наука официално, включително на международно ниво, се използва терминът с умствена изостаналост (ID), включително в ICD 10 (международна класификация на болестите 10 ревизия). Но въпреки това в Русия терминът „олигофрения“ в контекста на характеристиките на умствената изостаналост се използва предимно и до днес. Също така, тъй като основният контингент от ученици в поправителните училища за деца с лична карта в Русия се състои от деца, както бе споменато по-рано, олигофрени.

Тоест това са деца с интелектуални затруднения именно поради органични лезии на мозъка с дифузен (дифузен) характер, възникнали по време или на вътрематочното развитие, или през първите три години от живота..

Освен това нарушенията на интелектуалното развитие при олигофрения не са прогресивни. И въпреки че често се казва, че при умствена изостаналост умствената изостаналост се наблюдава на всички етапи от израстването на детето, това е неточна формулировка, тъй като не се получава забавяне, а недоразвитие.

В Русия обикновено се счита за традиционно децата с образователни институции да се разделят на олигофрени и не-олигофрени. Това разделение е условно. Но това дава възможност да се правят подходящи прогнози за развитието на децата и да се организира обучението и възпитанието на децата, като се вземат предвид техните характеристики. Децата с диагноза умствена изостаналост са съвсем друга категория. Тъй като с течение на времето с правилния подход те достигат нивото на нормата.

Трябва да се отбележи, че въпреки това образованието на деца на олигофрени, дори в поправителните училища, често се изгражда с по-голямо внимание от образованието на деца, които не са олигофрени. Тъй като втората категория е малка в сравнение с първата. Ето защо за начало ще се спрем по-подробно на онези деца, които преди са били диагностицирани с олигофрения..

При олигофрения може би най-важната характеристика е непрогресирането на нарушенията в развитието - тоест не се влошава с времето. Следователно развитието на детето се случва, макар и с аномалии и дълбока оригиналност. И вероятността от положителна прогноза не е толкова малка. Но ако умствената изостаналост при деца настъпи след 3 години, нарушенията в развитието са много по-малко податливи на корекция. Прогнозата вече не е толкова оптимистична. Тъй като тази група заболявания, деменция, в резултат на която възниква интелектуален дефицит, естеството на хода е точно прогресивно (прогресивно). Отделно трябва да се обърне внимание на случаите, когато умствената изостаналост при възрастни е възникнала след травма или на фона на психични заболявания..

В историята на MR проучванията клиничните данни се натрупват бавно. Учените са предложили различни класификации на UO (терминът деменция е бил използван преди това, може да се намери в източниците от XX век). Първоначално лекарите се занимаваха с изследване на умствена изостаналост, но скоро стана ясно, че успехът в изучаването на това явление в медицината зависи много от нивото на развитие на други науки, по-специално биологията, физиологията, генетиката, както и психологията и педагогиката. И естествено, децата с по-изразени форми на умствена изостаналост бяха подложени на по-задълбочено проучване. Тъй като техните нарушения бяха по-очевидни.

Традиционно за руската наука

Предложените по-рано класификации понякога се изграждаха само според 2, или дори 1, обща характеристика. Класификацията на олигофрения, традиционна за местната наука, ще бъде предложена в началото на 20-ти век (всъщност терминът „олигофрения“ е въведен от него), той идентифицира три степени на умствена изостаналост (олигофрения):

  1. Монорност
  2. Имбецилност
  3. Идиотизъм

Същата класификация беше използвана в ICD 9 (международна класификация на болестите 9 ревизия). Тази градация на UO степени е свързана само с олигофрения. Крапелин основава своята класификация на способността да се учи. Основната му заслуга е, че е успял да комбинира определящите клинични признаци на умствена изостаналост при деца..

Въз основа на тази класификация, умствено изостаналите деца в стадий на дебилност са способни да учат, но само с организирането на специални условия за обучение по адаптирана програма, имбецилните деца са частично способни да учат, в по-голяма степен те са научени да овладяват определени прости работни умения, фокусирайки обучението върху социализацията и поведение в обществото. Олигофреничните деца с идиотизъм бяха признати за необратими, най-често те бяха в специални лечебни заведения или интернати, където бяха гледани и обгрижвани.

Класификация в зависимост от естеството на появата

Tregold, в своята класификация, отдели формите на умствена изостаналост в зависимост от естеството на появата на UO. Той използва етиопатогенетични и клинични данни. На свой ред той раздели етиологичните на първични и вторични. Първичните включват форми на олигофрения с ендогенно-наследствена етиология (причини за поява) и вторична олигофрения, възникнала в резултат на нарушено развитие и работа на ендокринната система и хранителни разстройства.

Класификация на UO по тежест

Eskirol предложи класификация на UO според неговата тежест. Деца с изразени интелектуални затруднения, той се нарежда сред подходящите идиоти и нарича деца с по-непокътнат интелект слабоумни. Освен това, след задълбочено проучване на клиничните признаци на интелектуална недостатъчност, той раздели деменцията според времето на възникване на мозъчно увреждане..

Той сравнява ранните мозъчни увреждания, довели до деменция, с недовършена сграда, а по-късно и със сграда, разрушена непосредствено след построяването ѝ. Това сравнение е подобно на по-късното разделение на умствената изостаналост в ранно детско развитие и придобито след тригодишна възраст (деменция). В хода на по-нататъшната работа Eskirol идентифицира три тежки форми на умствена изостаналост, изразени в тежко увреждане на активната когнитивна дейност:

  1. Деменция (имбецилност)
  2. Идиотизмът на маниаци
  3. Идиотизъм

Борневил, който изучава идиотски деца, последва Ескирол, предложи термина "имбецилност" за групата, в която все още продължава развитието, но след внимателна, специално структурирана педагогическа работа. Тези проучвания са проведени в началото на 19 век. И вече в средата на същия век, Lezage прилага термина "дебилност" към още по-леки форми на деменция.

Класификацията, предложена от M.S. Певзнер

От голямо значение у нас беше класификацията, предложена от M.S. Певзнер.

Авторът е идентифицирал 5 форми на олигофрения:

  1. Неусложнена умствена изостаналост. Децата с тази форма имат относително балансирана нервна система. Поведението им е по-непокътнато, външно те са почти нищо и понякога изобщо не се различават от нормално развиващите се връстници. Нямате груби нарушения на развитието в системата на анализатора.
  2. Олигофрения, характеризираща се с дисбаланс на нервните процеси - преобладава или процесът на възбуждане или инхибиране. Поради това такива деца показват очевидни отклонения в поведението. Емоционално-волевата сфера има по-груби нарушения. Тези деца са олигофрени с по-ниска способност за учене.
  3. Олигофрения с груба дифузна (дифузна) лезия на мозъчната кора. Това са деца с увредено зрение, слух, опорно-двигателния апарат и трайно нарушение на говора..
  4. Тази група включва деца с психопатично поведение. Поведението им се противопоставя на самоконтрола. Те са безкритични към асоциалните си действия, адаптират се зле в обществото и често се държат неадекватно. Склонни са към афекти и импулсивни, често агресивни реакции.
  5. Олигофрения с явно нарушение на развитието на предния лоб на мозъка. Тези деца не са инициативни, безпомощни в заобикалящия ги свят и не са в състояние да осъзнават целенасочена дейност. И речта на умствено изостанали деца от тази група е многословна, но фразите не носят смислово натоварване по отношение на заобикалящата реалност. Често казват "не на място".

Някои автори са се опитали да класифицират видовете умствена изостаналост въз основа на способността им да се социализират. Други обикновено са на мнение, че олигофрените трябва да бъдат разделени въз основа на самодостатъчност. Имаше и такива, които смятаха за целесъобразно да разделят олигофрените според способността им да се издържат.

Почти всички изброени класификации се считат за противоречиви от много специалисти, но въпреки това те са допринесли значително за формирането на съвременната класификация. Творбите на тези автори все още са от голямо значение за разбирането на същността на умствената изостаналост. Класификациите, изброени по-горе, разбира се, не са възможни. Има и други.

Съвременна класификация на умствената изостаналост

В момента се използва съвременната класификация на умствената изостаналост според степента на изразяване:

  1. Лесно
  2. Умерен
  3. Тежка
  4. Дълбок

Лека степен

Лека степен на умствена изостаналост (умствена изостаналост в степента на дебилност). Физическите характеристики може да нямат. Тези деца с лека умствена изостаналост са доста обучими, макар и според адаптирана програма. Те лесно се научават на умения за самообслужване. Те са в състояние да общуват нормално с връстници и хора около тях, способни са да разберат моралните и етични норми на обществото. Те владеят прости работни професии, могат да учат в професионални училища на средно специализирано образование. Понякога те постигат очевиден успех в тясна специалност.

Нивото на развитие на вниманието, паметта, речта, мисленето е по-ниско от това на нормално развиващите се деца. Те са по-малко ориентирани във времето (почти не помнят имената на месеци, дни от седмицата, понякога части от деня), пространство (понятията са по-близо, по-нататък, вдясно, вляво). Способностите за самостоятелна дейност и живот като цяло са по-ниски, те са по-детски, незрели. Те често се нуждаят от организираща и насочваща помощ. Децата с лека степен на МР по-късно в зрелия живот често се затрудняват да се ориентират във финансови и социални проблеми..

Умерена степен

Умерена степен на умствена изостаналост. Това са деца с по-изразени интелектуални затруднения. Те са по-зле в света около тях. Способността за учене е доста под средната. Адресираната реч се разбира. Реагирайте на похвала или порицание. Социалните и ежедневни умения се овладяват с помощта на възрастни, макар и не от всички. Те се нуждаят от постоянно наблюдение поради интелектуални затруднения. Те рядко са способни на самостоятелна дейност, дори ако са способни, а след това в изключително ограничен обем, след многократни инструкции, визуални и практически примери.

Речта им често е граматична, нечетлива. Те познават лексиката на ниво прости ежедневни думи. Често не усещат дистанцията с порасналите. Децата могат да играят и да общуват.

Но сложните отборни игри често не са им достъпни. Те практически не са способни на сюжетно-ролеви игри. Вниманието е нестабилно. Лошо въображение.

Със специално подбрана програма за обучение те овладяват прости трудови умения, изпълняват задачи за домашна работа. Те не са адаптирани към самостоятелен живот. С мъка овладейте първоначалните умения за четене и директно броене не повече от в рамките на 100. Обемът на краткосрочната памет е не повече от 5 единици. Преобладава механичното запаметяване, те могат да рецитират прости катрени наизуст.

Тежка степен

Тежка умствена изостаналост. Това са деца с тежко когнитивно увреждане. Външно те се различават от обикновено развиващите се връстници (изражението на лицето е по-малко значимо). Дете с умствено изоставане често има анамнеза за соматични заболявания - увреждане на зрението, слуха и работата на вътрешните органи. Работата на опорно-двигателния апарат често се нарушава. Поради това походката е нестабилна, координацията на движенията е слабо развита, особено координирана.

Учат в училище, но по дълбоко специална програма. Речта, адресирана до тях, се разбира, но по-често те се ръководят от интонацията и изражението на лицето. За овладяване на прости умения е необходимо многократно повторение. Те са зле ориентирани в пространството, не са ориентирани във времето. Те могат да повтарят елементарни действия, склонни са към имитация. Но вниманието е изключително нестабилно. Емоционално отзивчив, но по-скоро инстинктивно, отколкото съзнателно.

Умерената форма на VO и тежката тежест могат условно да се разглеждат като олигофрения в стадия на имбецилност.

Дълбока степен

Тежка умствена изостаналост. При тази форма на UO има чести случаи на соматични заболявания, физическото развитие е под нормалното, за психическото развитие трябва да се говори много условно, въпреки че не може да се отрече напълно. Нарушена е емоционално-волевата им сфера. Те не са в състояние да възприемат речта по адекватен начин. И реагират слабо на стимули на външната среда.

Това е групата деца, които доскоро бяха признати от специалисти за необратими. Сега всички деца имат право да учат, много родители използват това право. Друг е въпросът какво могат да научат такива деца. При дълбока степен на ЕЕ е трудно да се говори за образование в традиционна форма и не е правилно, предвид факта, че това са деца с тежки увреждания. Това са онемели деца, неспособни на най-простите умствени операции. Неуместно е да се сравняват като цяло с нормата за развитие, но обикновено те достигат приблизително същото ниво като 2-3-годишните деца. Въпреки че, отново, дори децата с дълбока форма на ИД имат индивидуални невропсихични различия. Някой може да е по-непокътнат, докато други не са способни дори на елементарни емоционални реакции, като например усмивка..

Етиология на умствената изостаналост

Причините за UR са изследвани много дълго време, повече от сто години. Но точните причини, ако разглеждаме всеки случай поотделно, често са невъзможни. Особено, когато разглеждаме случаи на лека ЕЕ. От момента на появата на патологичен ефект и последващите нарушения в развитието понякога е трудно да се проследи.

Например, трудно раждане, когато има нарушение на кръвообращението в мозъка на детето.

Има много такива случаи дори в съвременния свят. Те са една от причините за появата на UO. Но винаги ли е след такова трудно раждане детето да бъде диагностицирано с UO след това? Не винаги.

Традиционно причинителите на UR се разделят на ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни). Натоварената, болезнена наследственост също се счита за ендогенна. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно..

Неблагоприятна наследственост

Това е, когато патологичните, нездравословни симптоми на родителите се предават на децата. Но в същото време трябва да се има предвид, че наследствеността може да бъде обикновена права линия, преминавайки незабавно от родителите към деца, прескачайки - преминавайки през поколение или няколко поколения или изобщо да не бъде открита - да бъде скрита, тоест когато човек е само носител на патологичен ген, без дори да знае за това. Сред наследствените фактори има такива, които нарушават метаболитните системи на тялото и такива, които водят до хромозомни аберации..

Как се нарушават метаболитните процеси?

Естеството на регулирането на клетъчния метаболизъм, а не само самите гени, може да бъде наследено. Тоест механизмът на клетъчно размножаване и развитие също се наследява. И ако механизмът на развитие на клетките на родителите е различен от здравия механизъм, тогава той може да бъде предаден на детето. Тогава в организма се формират целите метаболитни системи, работещи, с други думи, с определени неизправности.

Нарушенията на клетъчния метаболитен механизъм могат да се проявят или в отсъствието на биологичен ензим, който регулира химичните реакции на клетката, или е прекалено активен, или инхибира химичните метаболитни процеси в клетката. Има общо метаболитно разстройство на тялото, проявяващо се в различни телесни системи. Веществата, които би трябвало да се превърнат в продукти на гниене, имат патологичен ефект върху ембриона и възникват различни нарушения в развитието. В резултат на това има метаболитни нарушения на протеини, въглехидрати, мазнини и други елементи..

Всички те, по един или друг начин, могат да повлияят на появата на UO при дете. Пример за нарушение на белтъчния метаболизъм, водещо до UR, може да бъде фенилкетонурия или фенилпирувикова олигофрения (метаболитната система на пациента не е способна на разграждане на протеини). За щастие тази болест вече е лечима. Във всеки случай всички случаи на метаболитни нарушения трябва да бъдат внимателно проучени при детето, за да се избегнат вредни и необратими ефекти върху детския организъм..

Хромозомни аберации

Това е промяна в количествения набор от хромозоми или нарушение на тяхната структура. Хромозомните отклонения не винаги водят до умствена изостаналост. Те могат да причинят и други нарушения в развитието. Пример за хромозомни аномалии, водещи до MR, е синдром на Даун. При това заболяване най-често се образува допълнителна 47 хромозома. А умствено изостаналите хора със синдром на Даун могат да имат интелектуални затруднения и да са с нормално развит интелект..

Хромозомните мутации не са рядкост. Може да възникне и под въздействието на външни фактори - радиация, електромагнитна радиация, рентгенови лъчи, инфекциозни, вирусни заболявания (грип, рубеола, морбили, паротит), химикали. Може да бъде и естествен процес - възрастта на родителите, стареенето на зародишните клетки. В този случай вероятността от мутация се увеличава. Семейната предразположеност е също толкова важна. Наследствените заболявания засягат детето по различен начин. Те могат да причинят само умствена изостаналост, но могат да причинят различни физически и психически заболявания заедно с интелектуални затруднения.

Екзогенни (външни) причини за SM

Външните причини за UO са изключително разнообразни, има повече от 400 от тях в съвременния свят, но тази цифра е неуточнена. Естествено, ако развитието на централната нервна система е нарушено, вероятността от SV е много висока. Вътрематочните опасности включват алкохолизъм, наркомания на майката.

Усложнения по време на раждане - увреждане на черепа и като последица от мозъка, по време на преминаването на плода през родовия канал, задушаване на детето, в резултат на тежки заболявания на майката, прекалено бърз труд или обратно, продължително, неправилно положение на плода.

В ранните години от развитието на детето, невроинфекциите и мозъчните заболявания - енцефалит, менингит и др. - могат да доведат до SM..

Механизмът на развитие на SV силно зависи от времето на излагане на патологичния фактор. С други думи, колкото по-рано се наблюдава ефектът на патологичен фактор, толкова по-голяма е вероятността не само за възникване на нарушения на психическото и физическото развитие, но и се увеличава вероятността от висока степен на тежест на нарушенията в развитието..

Освен това в какво точно се изразява нарушението ще зависи от степента на зреене на мозъка. Ако патологичният ефект е бил през първия месец на бременността, тогава най-вероятно ще има системно нарушение на цялото тяло. Ако нарушенията са настъпили след първия месец, тогава най-вероятно ще има пълно нарушение на органите или отделните органи (сърце, стомах, бъбреци). Ако вредното въздействие върху тялото на майката се е случило по-близо до раждането, когато формирането на всички органи органи вече е завършено, тогава късно узряващите структури на мозъка ще бъдат нарушени.

Както показват съвременните изследвания, причините за умствена изостаналост най-често са комплекс от биологични и социални причини или комплекс от биологични, а не отделно взети единични биологични опасности. Лечението на умствена изостаналост в традиционния смисъл на думата е невъзможно.

Кратки характеристики на деца с умствена изостаналост

При умствена изостаналост страда предимно когнитивната сфера - внимание, памет, реч, мислене. Но има и нарушения на емоционално-волевата и двигателната сфера. Но в основата на дефекта, с всякаква степен на умствена изостаналост, разбира се е нарушение на развитието на мисленето. Децата с умствена изостаналост са предимно неспособни да разсейват вниманието и да обобщават. Следователно мисленето на умствено изостаналите деца е твърдо, непластично, конкретно.

В Русия теоретичните съждения на L.S. Виготски все още се използва в практиката на дефектологията и олигофренопедагогиката, основата на тези преценки е идеята, че ранната педагогическа корекция е способна да активира "компенсаторните" механизми на тялото.

А особеностите на децата с умствена изостаналост са и във факта, че нарушенията в работата на висшата нервна дейност оставят определен отпечатък върху личността на детето. Те са по-малко способни да се справят с конфликтна ситуация, често са по-агресивни поради социална незрялост, комуникативните умения също се развиват по-късно и по много особен начин. Постоянството на интелектуалните увреждания и липсата на прогресия на интелектуалните увреждания са основните критерии за умствена изостаналост с вродени или възникващи през първите три години органични увреждания на централната нервна система.

Диагностика на умствена изостаналост

Диагностиката на умствено изостанали деца трябва да бъде безусловно сложна и изчерпателна, провеждана повече от веднъж. Необходимо е внимателно да се проучи анамнезата на детето (история на индивидуалното развитие), да се проведе медицински, психологически и педагогически преглед, да се изясни естеството на затрудненията в развитието на детето, да се систематизират получените данни с цел потенциални възможности за развитие. Освен това целта на диагнозата е не само да определи умствената изостаналост като такава, но и да формулира диагнозата възможно най-точно, което трябва да отразява следните критерии:

  1. Оценка на нивото на психическо развитие на детето, на първо място, когнитивната сфера. Идентифициране на степента на умствена изостаналост или разстройство на психичното развитие.
  2. Оценка на структурните компоненти на дефекта - оценете нивото на развитие на когнитивната сфера, преди всичко внимание, мислене, реч, памет. Освен това те не само дават сравнителни (по отношение на нормата) характеристики, но и качествени. Разкрива нивото на съхранение и нивото на нарушение на изброените висши психични функции и емоционално-волевата сфера.
  3. Наличието или отсъствието на психични и физически заболявания.
  4. Степента на социална адаптация.

Невъзможно е да се определят симптомите на умствена изостаналост, тъй като ИД не е болест, а по-скоро е признак на редица заболявания с различна етиология (причини за заболяването) и патогенеза (механизъм на появата и развитието на болестта).

Лекари, психолози и учители трябва да участват в диагнозата. И, ако е необходимо, други тесни специалисти. И няма такъв специалист, който да даде един тест за умствена изостаналост и веднага да постави ясно определена диагноза.

Преподаване на деца с умствена изостаналост

Обучението на деца с умствена изостаналост обикновено се извършва в специални училища. Но сега е възможно да се обучават такива деца в приобщаваща форма на образование, тоест заедно с нормално развиващите се деца. За много педагози това е голямо предизвикателство. Механизмът на такова съвместно обучение все още е много неясен. Съответно методиката на преподаване не е цялостно разработена. Ето защо, докато обучението в поправително училище за такива деца е най-добрият вариант..

При всяка форма на обучение при организирането на обучение е необходимо да се вземат предвид специалните образователни потребности на такива деца и да се осигури постоянна психологическа и педагогическа подкрепа и организация на корекционната работа..

Умствена изостаналост (умствена изостаналост) - причини и класификация (видове, видове, степени, форми)

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е умствена изостаналост (умствена изостаналост)?

Статистика (разпространение на умствена изостаналост)

В средата на миналия век бяха проведени много изследвания, чиято цел беше да се определи честотата на умствена изостаналост сред населението на различни страни. В резултат на тези проучвания беше установено, че олигофренията се среща при приблизително 1 - 2,5% от населението. В същото време, според проучвания от 21-ви век, честотата на пациентите с олигофрения не надвишава 1-1,5% (0,32% в Швейцария, 0,43% в Дания, 0,6% в Русия).

Повече от половината от всички умствено изостанали хора (69 - 89%) страдат от лека форма на заболяването, докато тежка умствена изостаналост се наблюдава в не повече от 10 - 15% от случаите. Пиковата честота на олигофрения се наблюдава в детска и юношеска възраст (около 12 години), докато към 20 - 35 годишна възраст честотата на тази патология намалява значително.

Повече от половината от хората с лека умствена изостаналост се женят след навършване на пълнолетие. В същото време една четвърт от двойките, при които единият или двамата родители са олигофрени, са безплодни. Около 75% от хората с умствени увреждания могат да имат деца, но 10-15% от тях също могат да страдат от умствена изостаналост.

Съотношението на пациентите с олигофрения сред момчетата и момичетата е приблизително 1,5: 1. Заслужава да се отбележи също така, че сред хората, получили увреждания поради психични заболявания, делът на умствено изостаналите е около 20-30% от пациентите.

Етиология и патогенеза (основа за развитие) на умствена изостаналост (мозъчно увреждане)

Ендогенни и екзогенни причини за вродена и придобита умствена изостаналост

Причините за развитието на умствена изостаналост могат да бъдат ендогенни фактори (т.е. нарушения на функционирането на организма, свързани с патологии на неговото развитие) или екзогенни фактори (засягащи тялото отвън).

Ендогенните причини за олигофрения включват:

  • Генетични мутации. Развитието на абсолютно всички органи и тъкани (включително мозъка) се определя от гените, които детето получава от родителите. Ако мъжките и женските зародишни клетки са дефектни от самото начало (т.е. ако някои от техните гени са повредени), детето може да има някои аномалии в развитието. Ако в резултат на тези аномалии бъдат засегнати структурите на мозъка (недоразвити, неправилно развити), това може да причини олигофрения.
  • Нарушения на оплождането. Ако възникнат някакви мутации по време на сливането на мъжките и женските зародишни клетки (което се случва по време на оплождането), това също може да причини необичайно развитие на мозъка и умствена изостаналост при детето..
  • Захарен диабет при майката: Захарният диабет е заболяване, при което процесът на използване на глюкоза (захар) от клетките на тялото се нарушава, в резултат на което концентрацията на захар в кръвта се увеличава. Развитието на плода в утробата на майка с диабет протича с нарушение на метаболизма му, както и растежа и развитието на тъканите и органите. В същото време плодът става голям, може да има дефекти в развитието, структурни нарушения на крайниците, както и психични разстройства, включително олигофрения.
  • Фенилкетонурия. С тази патология метаболизмът (по-специално аминокиселината фенилаланин) в тялото се нарушава, което е придружено от нарушаване на функционирането и развитието на мозъчните клетки. Децата с фенилкетонурия могат да имат различна степен на умствена изостаналост.
  • Възрастта на родителите. Научно е доказано, че колкото по-възрастни са родителите на дете (единия или и двамата), толкова по-голяма е вероятността да има определени генетични дефекти, включително тези, водещи до умствена изостаналост. Това се дължи на факта, че с възрастта половите клетки на родителите "стареят" и броят на възможните мутации в тях се увеличава.
Екзогенните (действащи отвън) причини за олигофрения включват:
  • Инфекции на майката. Излагането на определени инфекциозни агенти върху майчиното тяло може да доведе до увреждане на ембриона или развиващия се плод, като по този начин провокира развитието на умствена изостаналост.
  • Родова травма. Ако по време на раждане (през вагиналния родов канал или по време на цезарово сечение) мозъкът на детето е бил наранен, това може да доведе до забавяне на психическото развитие в бъдеще.
  • Хипоксия (кислородно гладуване) на плода. Хипоксия може да възникне по време на вътрематочно развитие на плода (например при тежки заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи при майката, с тежка майчина кръвозагуба, с ниско кръвно налягане при майката, с патология на плацентата и т.н. ). Също така, хипоксия може да възникне по време на раждане (например при твърде дълго раждане, когато пъпната връв е оплетена около врата на бебето и т.н.). Централната нервна система на бебето е изключително чувствителна към липса на кислород. В този случай нервните клетки на мозъчната кора могат да започнат да умират след 2 - 4 минути кислороден глад. Ако причината за липсата на кислород бъде елиминирана навреме, детето може да оцелее, но колкото по-дълга е хипоксията, толкова по-изразена е умствената изостаналост на детето в бъдеще..
  • Радиация. Централната нервна система (ЦНС) на ембриона и плода е изключително чувствителна към различни видове йонизиращи лъчения. Ако една жена е била изложена на радиация по време на бременност (например по време на рентгенови лъчи), това може да доведе до нарушаване на развитието на централната нервна система и олигофрения при детето.
  • Интоксикация. Ако токсичните вещества попаднат в тялото на жената, докато носят дете, те могат директно да увредят централната нервна система на плода или да провокират неговата хипоксия, което може да причини умствена изостаналост. Токсините включват етилов алкохол (който е част от алкохолните напитки, включително бира), цигарен дим, изгорели газове, оцветители за храни (в големи количества), битови химикали, наркотични вещества, лекарства (включително някои антибиотици) и т.н..
  • Липса на хранителни вещества по време на вътрематочно развитие. Причината за това може да бъде гладуването на майката по време на бременността. В този случай дефицитът на протеини, въглехидрати, витамини и минерали може да бъде придружен от нарушение на развитието на централната нервна система и други органи на плода, като по този начин допринася за появата на олигофрения.
  • Недоносеност. Научно доказано е, че умствени увреждания с различна тежест се срещат при недоносени бебета с 20% по-често, отколкото при доносени бебета.
  • Неблагоприятна среда за детето. Ако през първите години от живота на детето расте в неблагоприятна среда (ако не общуват с него, не се ангажират с развитието му, ако родителите не прекарват достатъчно време с него), то може да развие и умствена изостаналост. В същото време трябва да се отбележи, че няма анатомично увреждане на централната нервна система, в резултат на което олигофренията обикновено е слабо изразена и лесно се поддава на корекция..
  • Болести на централната нервна система през първите години от живота на детето. Дори ако детето е било абсолютно нормално по време на раждането, мозъчните увреждания (с травма, с кислороден глад, с инфекциозни заболявания и интоксикация) през първите 2 до 3 години от живота могат да доведат до увреждане или дори смърт на някои части на централната нервна система и развитие на олигофрения.

Наследствена умствена изостаналост с генетични (хромозомни) синдроми (със синдром на Даун)

Характерно е умствено изоставане:

  • За синдром на Даун. При нормални условия детето получава 23 хромозоми от бащата и 23 хромозоми от майката. Когато се комбинират, се образуват 46 хромозоми (т.е. 23 двойки), което е типично за нормална човешка клетка. Със синдрома на Даун 21 двойки съдържат не 2, а 3 хромозоми, което е основната причина за нарушение в развитието на детето. В допълнение към външните прояви (деформации на лицето, крайниците, гърдите и т.н.), повечето деца имат умствена изостаналост с различна тежест (по-често, тежка). В същото време, с подходящи грижи, хората със синдром на Даун могат да се научат да се грижат за себе си и да доживеят до 50 или повече..
  • За синдром на Klinefelter: Синдромът на Klinefelter се характеризира с увеличаване на броя на половите хромозоми при момчетата. Обикновено проявите на заболяването се наблюдават, когато детето достигне пубертет. В същото време, леко или умерено намаляване на интелектуалното развитие (проявяващо се главно в речеви и мисловни разстройства) може да се наблюдава още в ранните училищни години..
  • За синдрома на Шерешевски-Търнър. С този синдром има нарушение на физическото и сексуалното развитие на детето. В същото време умствената изостаналост е относително рядка и слабо изразена..
  • За синдрома на Рубинщайн-Тейби. Характеризира се с деформация на първите пръсти на ръцете и краката, нисък ръст, деформация на лицевия скелет и умствена изостаналост. Олигофрения се среща при всички деца с този синдром и често е тежка (децата са слабо фокусирани, трудни за учене).
  • За синдром на Angelman. С тази патология се засяга 15-та хромозома на детето, в резултат на което той има олигофрения, нарушения на съня, забавено физическо развитие, двигателни нарушения, гърчове и т.н..
  • За крехък X синдром. При тази патология поражението на определени гени на Х хромозомата води до раждането на голям плод, при който има увеличение на главата, тестисите (при момчетата), непропорционално развитие на лицевия скелет и т.н. Умствената изостаналост с този синдром може да бъде лека или умерена, което се проявява с речеви разстройства, поведенчески разстройства (агресивност) и т.н..
  • За синдром на Rett. Тази патология се характеризира и с увреждане на определени гени на Х хромозомата, което води до тежка умствена изостаналост при момичетата. Характерно е, че до 1 - 1,5 години детето се развива абсолютно нормално, но след достигане на определената възраст започва да губи всички придобити умения и способността за учене рязко намалява. Без правилно и редовно лечение и обучение със специалист, умствената изостаналост бързо напредва.
  • За синдром на Уилямс. Характеризира се с поражение на гени върху хромозома 7. В същото време детето има характерни черти на лицето (широко чело, широк и плосък мост на носа, големи бузи, заострена брадичка, редки зъби). Също така, пациентите имат страбизъм и умерена умствена изостаналост, което се наблюдава в 100% от случаите..
  • За синдрома на Crouzon. Характеризира се с преждевременно сливане на костите на черепа, което води до нарушаване на развитието му в бъдеще. В допълнение към специфичната форма на лицето и главата, тези деца показват компресия на нарастващия мозък, която може да бъде придружена от конвулсивни припадъци и умствена изостаналост с различна тежест. Хирургичното лечение на болестта през първата година от живота на детето може да предотврати прогресирането на умствената изостаналост или да намали тежестта му.
  • За синдром на Rud (ксеродермична олигофрения). При тази патология се наблюдава повишена кератинизация на повърхностния слой на кожата (което се проявява чрез образуването на голям брой люспи върху нея), както и умствена изостаналост, зрително увреждане, чести гърчове и двигателни нарушения.
  • За синдрома на Апер. При тази патология се отбелязва и преждевременно сливане на черепните кости, което води до повишаване на вътречерепното налягане, увреждане на мозъчното вещество и развитие на умствена изостаналост..
  • За синдрома на Барде-Бидл. Изключително рядко наследствено заболяване, при което умствената изостаналост се съчетава с тежко затлъстяване, увреждане на ретината, увреждане на бъбреците (поликистоза), увеличаване на броя на пръстите на ръцете и нарушено (забавено) развитие на гениталиите.

Олигофрения поради микробни, паразитни и вирусни увреждания на плода

Причината за умственото изоставане на детето може да бъде увреждане на тялото на майката по време на бременност. В този случай самите патогенни микроорганизми могат да проникнат в развиващия се плод и да нарушат процесите на образуване на централната му нервна система, като по този начин допринасят за развитието на олигофрения. В същото време инфекциите и интоксикацията могат да провокират развитието на патологични процеси в майчиното тяло, в резултат на което процесът на доставка на кислород и хранителни вещества до развиващия се плод ще бъде нарушен. Това от своя страна също може да наруши формирането на централната нервна система и да провокира различни психични отклонения след раждането на дете..

Развитието на умствена изостаналост може да доведе до:

  • Вирусни инфекции - цитомегаловирусна инфекция, рубеола, паротит, СПИН (причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност).
  • Бактериални инфекции - като сифилис, причинен от трепонема палидус, менингококови инфекции, листериоза.
  • Паразитни инфекции - като токсоплазмоза.

Олигофрения поради хемолитична болест на новороденото

При хемолитична болест на новороденото (HDN) се отбелязва увреждане на централната нервна система (централна нервна система), което може да доведе до умствена изостаналост с различна тежест (от лека до изключително тежка).

Същността на HDN е, че имунната система на майката започва да унищожава еритроцитите (червените кръвни клетки) на плода. Непосредствената причина за това е така нареченият Rh фактор. Това са специални антигени, които се намират на повърхността на червените кръвни клетки при Rh-положителни хора, но липсват при Rh-отрицателни хора..

Ако една жена с отрицателен Rh фактор забременее и детето й има положителен Rh фактор (който бебето може да наследи от бащата), тялото на майката може да възприе Rh антигена като „чужд“, в резултат на което ще започне да развива специфични антитела срещу него. Тези антитела могат да проникнат в тялото на детето, да се прикрепят към червените кръвни клетки и да ги унищожат.

Поради разрушаването на еритроцитите от тях ще се освободи хемоглобин (обикновено отговорен за транспорта на кислород), който след това ще се превърне в друго вещество - билирубин (несвързан). Несвързаният билирубин е изключително токсичен за човешкото тяло, в резултат на което при нормални условия той веднага попада в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина. В този случай се образува нетоксичен свързан билирубин, който се екскретира от тялото..

При хемолитичната болест на новородените броят на разрушените еритроцити е толкова голям, че концентрацията на несвързан билирубин в кръвта на бебето се увеличава няколко пъти. Освен това ензимните системи на черния дроб на новороденото все още не са напълно оформени, в резултат на което органът няма време да се свърже и своевременно да отстрани токсичното вещество от кръвния поток. В резултат на ефекта на повишените концентрации на билирубин върху централната нервна система се отбелязва кислородно гладуване на нервните клетки, което може да допринесе за тяхната смърт. При по-продължителна прогресия на патологията може да настъпи необратимо мозъчно увреждане, което ще доведе до развитие на трайно умствено изоставане с различна тежест.

Епилепсията води ли до умствена изостаналост??

Ако епилепсията започне да се проявява в ранна детска възраст, това може да доведе до развитие на лека до умерена умствена изостаналост при детето..

Епилепсията е заболяване на централната нервна система, при което в определени части на мозъка периодично се образуват огнища на възбуждане, засягащи определени зони на нервните клетки. Това може да се прояви като припадъци, нарушено съзнание, поведенчески нарушения и т.н. При често повтарящи се епилептични припадъци процесът на учене на детето се забавя, процесите на запаметяване и възпроизвеждане на информация се нарушават, появяват се някои поведенчески разстройства, което заедно води до умствена изостаналост.

Умствена изостаналост с микроцефалия

Микроцефалията в почти 100% от случаите е придружена от олигофрения, но степента на умствена изостаналост може да варира значително (от лека до изключително тежка).

При микроцефалия се забелязва недоразвитието на мозъка по време на вътрематочното развитие на плода. Това може да бъде причинено от инфекции, интоксикация, излагане на радиация, генетични аномалии в развитието и т.н. Дете с микроцефалия се характеризира с малък размер на черепа (поради малък размер на мозъка) и относително голям лицев скелет. Останалата част от тялото се развива нормално.

Олигофрения с хидроцефалия

При вродена хидроцефалия по-често се наблюдава леко или умерено умствено изоставане, докато придобитата форма на заболяването се характеризира с тежка олигофрения.

Хидроцефалията е заболяване, при което изтичането на цереброспиналната течност е нарушено. В резултат на това той се натрупва в кухините (вентрикулите) на мозъчната тъкан и ги прелива, което води до компресия и увреждане на нервните клетки. В този случай функциите на мозъчната кора са нарушени, в резултат на което децата с хидроцефалия изостават в умственото развитие, имат нарушение на речта, паметта и поведението.

При вродена хидроцефалия натрупването на течност в черепната кухина води до разминаване на нейните кости (в резултат на повишено вътречерепно налягане), което се улеснява от непълното им сливане. В същото време увреждането на медулата възниква относително бавно, което се проявява с лека или умерена умствена изостаналост. В същото време, с развитието на хидроцефалия в по-напреднала възраст (когато костите на черепа вече са се разраснали и тяхното вкостяване е завършено), повишаването на вътречерепното налягане не е придружено от увеличаване на размера на черепа, в резултат на което тъканите на централната нервна система много бързо се увреждат и разрушават, което е придружено от тежка умствена изостаналост..

Видове и видове умствена изостаналост (класификация на олигофренията по етапи, степени на тежест)

Днес има няколко класификации на умствената изостаналост, които се използват от лекарите за поставяне на диагноза и избор на най-ефективното лечение, както и за прогнозиране на хода на заболяването..

Класификацията в зависимост от тежестта на олигофренията ви позволява да оцените общото състояние на пациента, както и да зададете най-реалистичната и очаквана прогноза по отношение на бъдещия му живот и способността да се учи, като същевременно планирате тактиката на лечение и обучение на пациента.

В зависимост от тежестта има:

  • леко умствено изоставане (дебилност);
  • умерена умствена изостаналост (лека имбецилност);
  • тежка умствена изостаналост (изразена имбецилност);
  • дълбока умствена изостаналост (идиотизъм).

Леко умствено изоставане (слабост)

Тази форма на заболяването се среща в повече от 75% от случаите. При лека степен на олигофрения се наблюдават минимални увреждания на умствените способности и умственото развитие. Такива деца запазват способността си да учат (което обаче протича много по-бавно, отколкото при здрави деца). С правилните корекционни програми те могат да се научат да общуват с другите, да се държат правилно в обществото, да завършат училище (8-9 клас) и дори да научат прости професии, които не изискват високи интелектуални способности.

В същото време пациентите с дебилност се характеризират с нарушения на паметта (те по-зле запомнят нова информация), нарушения на концентрацията и мотивацията. Те лесно се поддават на влиянието на другите и тяхното психо-емоционално състояние понякога се развива доста зле, в резултат на което те не могат да създадат семейство и да имат деца.

Умерена умствена изостаналост (лека имбецилност)

При пациенти с умерено тежка олигофрения има по-дълбоко увреждане на говора, паметта и мисловните способности. С интензивна практика те могат да запомнят няколкостотин думи и да ги използват правилно, но образуват фрази и изречения със значителни трудности..

Такива пациенти могат да се самообслужват и дори да извършват проста работа (например метене, измиване, преместване на предмети от точка А до точка Б и т.н.). В някои случаи те дори могат да завършат 3-4 клас училище, да се научат да пишат някои думи или да броят. В същото време неспособността за рационално мислене и адаптиране в обществото изисква постоянни грижи за такива пациенти..

Тежка умствена изостаналост (тежка имбецилност)

Характеризира се с тежки психични разстройства, в резултат на което по-голямата част от пациентите губят способността за самообслужване и се нуждаят от постоянна грижа. Болните деца практически не се поддават на учене, не могат да пишат или да броят, речникът им не надвишава няколко десетки думи. Те също не са способни да извършват някаква целенасочена работа, както не са в състояние да изграждат отношения с човек от противоположния пол и да създават семейство..

В същото време пациентите с тежка умствена изостаналост могат да усвоят примитивни умения (да ядат храна, да пият вода, да се обличат и събличат сами и т.н.). Те могат да имат и прости емоции - радост, страх, тъга или интерес към нещо (което обаче трае само няколко секунди или минути).

Дълбоко умствено изоставане (идиотизъм)

Клинични варианти и форми на умствена изостаналост

Тази класификация ви позволява да оцените степента на развитие на психоемоционалните и умствени способности на детето и да изберете оптималната програма за обучение за него. Това допринася за ускореното развитие на пациента (ако е възможно) или намаляване на тежестта на симптомите при тежки и дълбоки форми на патология.

От клинична гледна точка умствената изостаналост може да бъде:

  • атоничен;
  • астеничен;
  • стеничен;
  • дисфоричен.

Атонична форма

Тази форма се характеризира с преобладаващо нарушение на способността за концентрация. Изключително трудно е да привлечете вниманието на детето и дори да успее, то много бързо се разсейва и превключва на други предмети или действия. С оглед на това такива деца са изключително трудни за учене (те не помнят информацията, която им е преподавана, а ако го направят, много бързо я забравят).

Трябва да се отбележи, че тази форма на олигофрения се характеризира и с отслабване на волевата сфера на детето. Самият той не проявява никаква инициатива, не се стреми да учи или да прави нещо ново. Те често имат така наречената хиперкинеза - множество нецелеви движения, свързани с въздействието на различни външни стимули, които отвличат вниманието на пациента.

В резултат на дългосрочни наблюдения специалистите успяха да разделят атоничната форма на умствена изостаналост на няколко клинични варианта, всеки от които се характеризира с преобладаване на един или друг вид разстройство..

Клиничните варианти на атоничната форма на олигофрения са:

  • Спонтанен апатичен - характеризира се с леки емоционални прояви, както и с ниска мотивация и почти пълно отсъствие на самостоятелна дейност.
  • Акатизъм - на преден план излизат хиперкинезите (постоянни нецелеви движения, движения и действия на детето).
  • Подобен на света - характеризира се с повишено настроение на детето и неспособност да оценява критично поведението си (той може да говори много, да прави неприлични действия в обществото, да се заблуждава и т.н.).

Астенична форма

Една от най-леките форми на заболяването, която се среща при пациенти с лека олигофрения. Тази форма се характеризира и с разстройство на вниманието, което се съчетава с увреждане на емоционалната сфера на детето. Децата с астенична олигофрения са раздразнителни, хленчещи, но те могат бързо да променят настроението си, ставайки весели, добродушни.

До 6 - 7 годишна възраст умствената изостаналост при такива деца може да не е забележима. Обаче още в първи клас учителят ще може да установи значително изоставане в мисловните способности на детето и нарушение на способността да се концентрира. Такива деца не могат да седят до края на урока, те непрекъснато се завъртат на място, ако искат да кажат нещо, извикват го веднага и без разрешение и т.н. Независимо от това, децата са в състояние да овладеят основните училищни умения (четене, писане, математика), което ще им позволи да изпълняват определена работа в зряла възраст.

Клиничните варианти на астеничната форма на олигофрения са:

  • Основният вариант. Основната проява е бързото забравяне на цялата информация, получена в училище. Емоционалното състояние на детето също е нарушено, което може да се прояви чрез ускорено изтощение или, обратно, прекомерна импулсивност, повишена подвижност и т.н..
  • Брадипсихичен вариант. За такива деца е характерно бавно, потиснато мислене. Ако зададете на такова дете прост въпрос, то може да отговори на него за няколко десетки секунди или дори минути. За такива хора е трудно да учат в училище, да решават възложените им задачи и да вършат всякаква работа, която изисква незабавна реакция..
  • Dislalic опция. На преден план излизат речевите нарушения, проявяващи се в неправилното произношение на звуци и думи. Други признаци на астеничната форма (повишено разсейване и емоционално недоразвитие) при такива деца също са налице.
  • Диспраксична опция. Характеризира се с нарушена двигателна активност, главно в пръстите на ръцете, когато се опитвате да извършите точно, целенасочено движение.
  • Дисмнестичен вариант. Характеризира се с преобладаващо увреждане на паметта (поради невъзможността да се концентрира върху запаметяваната информация).

Стенична форма

Характеризира се с нарушено мислене, емоционална „бедност“ (децата изразяват емоциите много слабо) и липса на инициатива. Такива пациенти са любезни, приветливи, но в същото време са склонни към импулсивни, необмислени действия. Заслужава да се отбележи, че те са практически лишени от способността да оценяват критично своите действия, въпреки че са в състояние да изпълняват проста работа.

Клиничните варианти на стеничната форма на олигофрения са:

  • Балансиран вариант - детето има еднакво слабо развито мислене, емоционална сфера и волева сфера (инициатива).
  • Неуравновесен вариант - характеризира се с преобладаване на емоционално-волеви или психични разстройства.

Дисфорна форма

Характеризира се с емоционални разстройства и психическа нестабилност. Такива деца през повечето време са в лошо настроение, склонни към плач, раздразнителност. Понякога те могат да имат изблици на гняв, в резултат на което те могат да започнат да чупят и бият околните неща, да крещят или дори да атакуват хората около себе си, причинявайки им телесни повреди..

Такива деца не реагират добре на училище, тъй като имат бавно мислене, лоша памет и нарушена способност за концентрация.

Халюцинации

Психози