Как симптоми на отнемане на клоназепам и как да облекчим симптомите

Синдромът на отнемане на клоназепам е симптомокомплекс, който се проявява в случай на отказ от лекарството при продължителна употреба. Състоянието на човешката психика през този период е плачевно, освен това се добавят отрицателни физически прояви. Има 2 начина да се избегне този проблем, но първо първо..

Това лекарство принадлежи към бензодиазепиновите транквиланти, които имат 4 основни ефекти:

  1. Анти-тревожност.
  2. Мускулен релаксант.
  3. Успокояващо.
  4. Хипнотичен.

Следователно лекарството се използва успешно за спешна помощ при психични разстройства, които се проявяват със следните симптоми:

  • Безпокойство;
  • Фобии;
  • Безсъние;
  • Главоболие;
  • Спазми на тялото, като ларинкса - „буца в гърлото“;
  • Раздразнителност;
  • Паническа атака;
  • Истерични припадъци;
  • Припадъци;
  • И т.н..

Обикновено лекарството се приема веднъж за облекчаване на негативно състояние или на кратък курс, така че човек да може да възприеме адекватно терапевтична помощ. Продължителността на употреба на продукта без последствия е не повече от 2 седмици. В редки случаи е възможно приемът да продължи до 1 месец. Струва си обаче да се помни, че това лекарство причинява психологическа и физическа зависимост, подобно на други транквиланти, пример за това е синдромът на отнемане на феназепам. Биохимичната зависимост към лекарството, когато веществото се включи в метаболитните процеси в организма, се появява след около 2 месеца.

Внимание! Особеността на Клоназепам е, че отнема повече време от организма, отколкото други транквиланти от тази серия. Следователно синдромът, дължащ се на отмяната на приема, продължава много по-дълго.

Продуктът няма изразен ефект върху сърцето, черния дроб или бъбреците. Не се използва по време на бременност, кърмене, изтощение, тежка депресия. Лекарството се използва и при малки деца, но е възможен продължителен ефект върху умственото и физическото развитие..

Условието е следствие от установената зависимост, която е от 2 вида:

  1. Психологическата зависимост се развива лесно при хора, които първоначално нямат емоционална стабилност. Всички пациенти с неврози и тревожна депресия притежават това качество. Човекът е преследван от страха, че облекчението, дошло под въздействието на Клоназепам, ще изчезне с оттеглянето на лекарството. Това е вярно, тъй като лекарството е симптоматично и няма терапевтичен ефект върху психичното разстройство..
  2. Физическата или биохимичната зависимост е явление, което се формира, когато бензодиазепинът се включи в метаболитните процеси. При анулиране нормалната работа на мозъка се нарушава, поради което излизат симптоми не само соматични (пристъпи на паника, тревожност), но и от вегетативен характер (спазми, изпотяване, задушаване, повишен сърдечен ритъм).

Понякога последицата от пристрастяването се бърка с връщането на психичното разстройство. Ако физическата зависимост все още не се е формирала, тогава синдромът на отнемане е невъзможен. В този случай пристъпите на паника, безсънието, безпокойството са симптоми на основната патология. Както вече разбрахме, Клоназепам не лекува невроза или депресия, а само премахва симптомите. Следователно е логично след пълното елиминиране на лекарството от организма разстройството да се върне. Това е като аналгин, пихте го и известно време не боли, въпреки че проблемът остава.

Характеристики на хода на синдрома:

  1. Образувано на 1-2 дни след анулиране.
  2. Представено като постоянно състояние, а не припадъци.
  3. Пик на 2-3 седмици.
  4. Може да продължи от 1 до няколко месеца.
  5. Когато приемате клоназепам, идва облекчение и дори състояние на еуфория.
  • Кардиопалмус;
  • Изпотяване;
  • Признаци на настинка - температурата е леко повишена, запушен нос, болки в костите и мускулите;
  • Спазми в гърлото, проблеми с преглъщането;
  • Безпокойство;
  • Безсъние;
  • Невъзможност за работа и каквото и да е;
  • Главоболие, усещане за горещина или схващане;
  • Сух език;
  • Различни усещания в тялото - изтръпване, парене, свиване на мускулите.

Това не е пълен списък, има много прояви от различно естество, във всеки случай се образува комплекс от неприятни симптоми при отмяна на лекарството.

Вече беше казано в началото, че решение 2 е превенция и интелигентно отмяна. Първият метод се основава на правилната употреба на лекарството, вторият - на метода на максимален безболезнен отказ.

За съжаление не са редки случаите, когато сертифицирани лекари предписват дългосрочни транквиланти. Въпреки че вече разбрахме колко клоназепам е допустимо да се използва. Обикновено - до 2 седмици, в редки случаи - до 4 и еднократно. Следователно, в ситуация, в която лекар предписва лекарство в продължение на няколко седмици, месеци или години, трябва да потърсите по-компетентен лекар..

Друг е въпросът, че приемането на транквиланти няма терапевтичен ефект. Ето защо, за да не се върне към предишното състояние, е необходимо да се използват лекарства - антидепресанти, както и да се вземе терапевтична помощ, която е в основата на успешното избавяне от психичните разстройства.

Колкото и грубо да звучи, повечето пациенти формират своите мисли. Нека вземем поетапен подход към анулирането на средства:

  1. Получете постепенно намаляване на дозата от специалист. Например, седмица за половин хапче, подобно за четвърт, след това за 1/8 и пълна отмяна.
  2. Някои лекари съветват рязко да спрете да приемате и да приемате хапчетата само когато е много лошо.
  3. Потърсете рецепта за други лекарства, които лекуват разстройството.
  4. Използвайте други симптоматични лекарства, които не предизвикват пристрастяване.
  5. Работете върху мисленето си самостоятелно и заедно с психотерапевт.

Повечето от неприятните симптоми се проявяват, когато човек не е зает с нищо и е сам със себе си. Следователно, докато приемате лекарството, трябва да си намерите някакво хоби, да ходите повече, да ходите на чист въздух. Защото нищо не започва да се получава, когато се появи синдромът.

Водата премахва добре негативните прояви. Пациентите съобщават, че плуването, къпането и дори само душът ги е успокоил.

Не забравяйте и за леките успокоителни - майчинство, валериана. Те могат да помогнат за намаляване на тревожността и раздразнителността..

Стотици хиляди хора са се лекували от депресия и са се отървали от нея, много пациенти са се сблъсквали със синдрома в резултат на отнемане на транквиланти, но те са успели да оцелеят през този период.

Трябва да сте готови да преминете към антидепресанти. Лечението ще отнеме много време, тези лекарства няма да облекчат симптомите, а напротив, ще се присъединят странични ефекти. Но тогава фондовете имат 2 безспорни предимства:

  1. Те лекуват! След няколко месеца можете да забравите за разстройството..
  2. Не води до пристрастяване.

Важно! Депресията и неврозите не изчезват без самоусъвършенстване и психотерапия.

Колкото и усилено да се опитва човек, ако зависимостта от лекарството вече съществува, тогава трябва да изтърпите негативни симптоми. Описаните мерки ще помогнат за намаляване на тяхната поява, така че да е по-лесно да се отдалечите. Не забравяйте, че докато пием аналгин, зъбът не боли, но продължава да се влошава, същото се случва и когато приемате Клоназепам.

Признаци на синдром на отнемане "Клоназепам" и методи за неговото елиминиране

"Клоназепам" се отнася до антиепилептични лекарства, основното вещество в състава е бензодиазепин. Има мускулен релаксант, успокоително, антиконвулсивно действие, инхибира възбудимостта на лимбичната система на мозъка. Отнася се за психотропни лекарства, подлежащи на контрол в Руската федерация. Дългосрочната медикаментозна терапия може да причини пристрастяване и симптоми на отнемане след отнемане.

  1. Медицински приложения на клоназепам
  2. Припадъци
  3. Тревожни разстройства
  4. Мускулни нарушения
  5. Възможни нежелани реакции
  6. Сънливост
  7. Симптом на отнемане
  8. Толерантност и оттегляне
  9. Методи за справяне със симптомите на отнемане

Медицински приложения на клоназепам

Продуктът се предлага под формата на таблетка от 0,5 mg (30 броя в блистер) или ампула за инжектиране. Подобрява ефекта на инхибиторен невротрансмитер на непротеиногенна аминокиселина върху предаването на импулси към ствола на гръбначния мозък и подкорковите структури на мозъка. Използва се при лечението на редица неврологични заболявания.

Припадъци

Антиконвулсантният ефект се постига чрез деполяризиране на пресинаптичните процеси на нервната клетка в таламуса, потискайки епилептичната активност. Благодарение на бензодиазепина, който действа като депресант на възбудимостта на централната нервна система, лекарството е първа линия за лечение на гърчове. Той е ефективен при терапия:

  • епилепсия при възрастни и деца;
  • генерализирани припадъци с краткотрайна загуба на съзнание;
  • Синдром на Уест, Lennox-Gastaut, придружен от отсъствия;
  • атонични припадъци с неволно уриниране и дефекация, свързани с мускулна релаксация (устойчива епилепсия);
  • епистатус (повтарящи се пароксизми един след друг дълго време, при които пациентът е в безсъзнание);
    детски миоклонус (спазми, отсъствия, тонични припадъци);
  • акинетичен синкоп, при който остава мускулният тонус.

Лекарството не е подходящо за дългосрочно лечение на гърчове, тъй като се формира толерантност към бензодиазепин. Дневната норма се изчислява, като се вземат предвид 0,03-0,09 mg на 1 kg тегло за деца под 16-годишна възраст. Възрастни 1,5 mg, разделени на три приема, увеличаването на дозата продължава, докато клиничната картина се подобри.

Тревожни разстройства

Транквилизаторът "Клоназепам" има анксиолитични свойства, намалява емоционалния стрес, засягайки бадемовидната част на лимбичната структура. Облекчава раздразнителността, като действа върху мозъчния ствол и ядрото на таламуса. Лекарството се предписва за тези видове нарушения:

  1. Пароксизмална (паническа) епизодична атака настъпва внезапно с повтарящи се пристъпи на силен страх. Неконтролираният процес няма основание, няма фактори, провокиращи паника. Атаката е толкова интензивна, че може да причини загуба на контрол.
  2. Генерализирано разстройство, дългосрочно състояние на вътрешно напрежение и безпокойство, несвързано с околната среда. Придружава се от безсъние, умора, физическа активност.
  3. Фобични или маниакални разстройства, страх от определен фактор: височини, затворени пространства, насекоми. Опитите да се избегнат страховете само ги влошават.

Прегледите на пациентите, приемащи "Клоназепам", са положителни, лечението е достатъчно за 2-3 години без панически атаки и остри манийни атаки. Дневната доза за възрастни е 3 mg (максимум 4 mg), курс от 3-4 месеца.

Мускулни нарушения

Целесъобразността на предписване на лекарството се дължи на следните патологии:

  • тонично-клонични припадъци от неепилептичен характер;
  • психомоторна възбуда с хипертоничност;
  • кимане на главата, свързано със спазми на шийните мускули (в ранна детска възраст);
  • неволно потрепване на клепача;
  • проява на бруксизъм (скърцане със зъби);
  • амиотрофична латерална склероза;
  • акатизия (необходимост от постоянно движение), образувана по време на прием на антипсихотици;
  • треперене с отнемане на алкохол;
  • неволно свиване на мускулите на крайниците.

Предписан "Клоназепам" за облекчаване на следните симптоми:

  • безсъние в резултат на органични нарушения на мозъка или гръбначния мозък;
  • халюцинации;
  • сомнамбулизъм;
  • състояния на страст (възбуда);
  • метална алкохолна психоза.

Продължителността на приложението и дозировката на лекарството зависят от вида на заболяването и клиничната картина.

Възможни нежелани реакции

Ако се спазва предписаната доза, медикаментозното лечение протича без негативни последици. Ако курсът на терапия е дълъг и количеството на приеманото лекарство е неправилно определено, "Клоназепам" може да предизвика нежелани реакции.

Сънливост

Летаргичното състояние се дължи на бавния полуживот в тялото на бензодиазепин, който инхибира възбуждането на импулсите на нервната система. Сънливостта е по-често при възрастни хора и деца под 16-годишна възраст. Ако има симптоми на последствията, е необходимо да се преразгледа количеството на взетото лекарство или да се замени с аналог. Не се препоръчват шофиране и работни дейности, които изискват скорост на реакция.

Симптом на отнемане

Лекарството може да доведе до пристрастяване при продължително лечение. Физиологичната зависимост се проявява след намаляване на дозата или напълно спиране на приема. Синдромът на отнемане на "Клоназепам" се определя от симптомите:

  • раздразнителност, безпокойство, безсъние;
  • тремор на долните и горните крайници;
  • нарушение на поведението, мозъчната дейност;
  • делириум тременс;
  • главоболие;
  • връщането на паническа атака преди факта на анулиране;
  • признаци на психомоторни нарушения;
  • появата на фобии;
  • депресия, усложнена от мисли за самоубийство.

Когато се опитате да замените лекарството с алкохол или други психотропни лекарства, симптомите се увеличават. Синдромът може да продължи един месец или повече, в зависимост от вида на нервната система и курса на приложение.

Толерантност и оттегляне

Употребата на "Клоназепам" за дълго време е непрактична. Пристрастяването към лекарството се развива, механизмът на загуба на чувствителност на рецептора се задейства и антиконвулсантният ефект намалява. Увеличаването на дозата за известно време ще премахне толерантността, но ще се развие пристрастяване към по-голяма част от лекарството и симптомите на епилепсия ще се влошат. Ефективната терапия се счита за курс от не повече от 7-10 дни.

Продължителността на приложението, предозирането и прекратяването на лечението причиняват симптоми на отнемане. Епилептичните припадъци са тежка форма на внезапно отнемане, в неблагоприятен случай те могат да причинят смърт. Постепенно намаляване на дозата настъпва при психози с по-малка интензивност:

  • безсъние;
  • безпокойство, страх;
  • раздразнителност;
  • агресия;
  • емоционално и нервно превъзбуда;
  • загуба на координация на движенията;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • затруднено преглъщане и дишане;
  • нарушаване на комуникативните умения;
  • болки в главата и ставите, гадене.

"Клоназепам" принадлежи към най-мощните транквиланти. Неадекватното прекратяване на терапията води до изразени симптоми на отнемане, които изискват помощта на психиатър за отстраняване.

Методи за справяне със симптомите на отнемане

Синдром на отнемане "Клоназепам" е спрян за дълго време и изисква вътрешно отношение, което ще помогне да се издържи яркото проявление на последствията от приема на лекарството. Терапията на първия етап включва постепенно намаляване на дозата и назначаване на курс:

  • селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин: "Циталопрам", "Тразодон", "Сертралин";
  • малки антипсихотици: Truksal, Betamax, Peritsiazin;
  • вегетативни стабилизиращи лекарства: "Финлепсин", "Анаприлин";
  • ноотропни лекарства: "Piracetam", "Phenotropil", "Phenibut".

Изборът на лекарства се извършва от лекаря, като се вземе предвид клиничната картина на въздържанието. Лечението се основава на принципа на заместване. Пристрастяването към транквилизатора ще отстъпи на заден план, заменено от по-лека форма, която не влошава състоянието на пациента. Постепенно може да се спре. Препоръчва се среща с психотерапевт или психоаналитик. При целенасочен подход здравето на пациента ще се възстанови напълно за 1-3 години..

ПРЕМАХЕТЕ CLONAZEPAM

СЪЗДАЙТЕ НОВО СЪОБЩЕНИЕ.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали по-рано, тогава „влезте“ (форма за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, ще можете да следите отговорите на вашите съобщения в бъдеще, да продължите диалога в интересни теми с други потребители и консултанти. Освен това регистрацията ще ви позволи да водите лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта..

свистене в ушите след прекратяване на приема на клоназепам

Коментари

Макс, за начало амбулаторната клиника наскоро се превърна в приют за потребители, на които в реалната практика е трудно да се помогне. Може дори да се каже, че амбулаторията се е превърнала в своеобразна „сламка за удавници“. И това много, много ме натъжава и носи малко радост и чувство на удовлетворение от постигнатите терапевтични резултати..

Същото е и с вас. За 15 години неконтролирано използване на бензодиазепинови транквиланти, вие сте разработили мощна, не толкова психическа, колкото физическа зависимост от тях. Нека просто кажем, че бензодиазепините са се превърнали в неразделна част от вашия метаболизъм..

Като цяло психиатрите-нарколози са ангажирани да се отърват от всякакъв вид зависимост. Понякога трябва да се справя с този проблем. Но в неговото решение поне 50% от усилията принадлежат на самия страдащ, който трябва да бъде мотивиран да извърши тази работа. Без такава мотивация и най-активното участие на самия пациент в тази работа, шансовете за възстановяване са практически нулеви..

Така че, трябва да се съгласите, че ще ви се наложи за известно време, а не най-кратко, да понасяте стоически всички прелести на синдрома на отнемане на някоя от „памите“, по време на които тялото ви упорито ще изисква влизането им във веригата на вашия метаболизъм. Колко време ще отнеме за това време, никой не може да каже със сигурност. Във вашия конкретен случай това ще отнеме приблизително три до шест месеца..

За да може вашият абстинентен синдром да протече в по-лека или по-лека форма, ще ви е необходима подкрепа, както лекарствена, така и психотерапевтична.

От лекарствата ви съветвам да използвате един от антидепресантите, например, есциталопрам, венлафаксин ретард или дулоксетин в тяхната оптимална за вас доза и нетипичния антипсихотичен кветиапин, за предпочитане под формата на сероквел във вечерната му доза от 150-300 mg в продължение на поне шест месеца. Не се допуска прикриване с някое от лекарствата, засягащи GABA рецепторите. И разбира се, вашата най-дълбока мотивация, ангажираност и способност да оцелеете / издържите този най-труден период в живота си в борбата да се освободите от пристрастяването към паметта.
Напълно възможно е да има смисъл да прекарате първите 2-4 седмици от процедурата за отбиване от пристрастяване към бензодиазепините в стационар в наркологична болница. След това ще трябва незабавно да свържете психотерапията с медикаментозното лечение, което ще трябва да ви придружава шест месеца.

И сега отговарям на вашите въпроси:

1. Може ли да се пречи на феназепам и клоназепам? Може би те се състезават за едни и същи рецептори и действието не се засилва, а по-скоро отслабва?

Отговор: както се казва, е възможно, но ненужно. И двете лекарства имат селективен ефект върху GABA рецепторите и по този начин усилват ефекта един от друг.

2. Вече половин година седя на тази доза, описана в два параграфа по-горе. Тя изглежда не е искала повишение; Но моите роднини - майка ми, сестра ми, любимото ми момиче ме притиснаха като танкова дивизия - намалете, намалете, намалете дозата! Аргументите, че тинитусът ще се възобнови, не се вземат предвид. Почти се скарах със сестра си - тя с много повишени тонове ми доказа, че аз съм просто банален наркоман и всичките ми думи за шум в ушите бяха просто оправдания за продължаване на наркоманията.
Накратко, оказаха ми натиск - започнах да намалявам по 1 таблетка феназепам на всеки две седмици. Досега премахнах три таблетки феназепам. Шумът в ушите се влошава бавно. Вече имаше един епизод, когато свирката внезапно се засили за една вечер, както в най-лошите времена, преди да ме заведат при Кащенко. След това обаче той се върна на обичайното фоново ниво. Но възходящата тенденция явно е налице.
И така - имам ли шанс, намалявайки дозата на бензодиазепините малко и рядко, да изляза суха - и без бензодиазепини, и без шум в ушите? Във вашата практика имаше нещо подобно?

Отговор: Малко вероятно е, че с такъв дълъг опит и дози от употребата на "памов", ще можете да "излезете от водата" без специализирана подкрепа под формата на лекарства и психотерапия. Дори с такава подкрепа ще ви бъде много, много трудно да го направите..

3. Както вече писах в средата на писмото, когато слезете от бензото и след това, след известно време, отново се върнете при тях, започват да идват много черни епизоди на депресия. Не е причинено от никакви обстоятелства, но например вие седите, чатите с приятели, интересно, забавно и изведнъж, без причина, тъмен облак се спуска върху вас.
Използвал съм както Миртазапин (45 mg през нощта), така и Венлафаксин (75 mg сутрин) като антидепресант. С одобрението на лекаря. Този пакет лекува добре депресията, но аз, както повечето хронични потребители на бензодиазепини, имам проблем със съня. Толерантността беше развита към хипнотичния ефект на Миртазапин за няколко месеца, а Венлафаксин е напълно стимулиращ.
Лекарят предложи амитриптилин, аз преминах към него, взех доза от 100 mg през нощта. Но, първо, почти не усещам антидепресивния ефект от него, и второ, той има депресиращ ефект върху потентността, но аз съм само на 43, все още се интересувам от жени) Може би бихте посъветвали нещо? Възможно ли е да се използва мощен антидепресант, макар и без седация, като се приема сутрин и хапчета през нощта? Просто какво? Антихистаминовите хапчета за сън имат малък ефект върху мен.

Отговор: както вече ви писах малко по-високо, ще трябва да използвате сутрин или есциталопрам, или дулоксетин, или венлафаксин ретард в техните оптимални дози за вас, а вечер приемайте от 150 до 300 mg кветиапин, за предпочитане под формата на сероквел. И след края на острия период на синдрома на отнемане (2-4 седмици), добавете поддържаща психотерапия към тях. Най-вероятно първоначалният курс на терапия за отбиване от бензодиазепинови транквиланти би бил по-добре в частна наркологична болница.

4. Нещо в имунитета ми отшумя напоследък, започна да боледува често. Бензодиазепините имат ли потискащ ефект върху имунната система??

Отговор: да, имунната ви система страда както от транквилантите, така и от психогенния стрес, свързан с тях и от семейната ви среда..

5. И последният, малък въпрос: как се отнасяте към Heptral като антидепресант, когато се прилага интрамускулно? Гастроентерологът ми предписа това лекарство и, съдейки по инструкциите, той е не само хепатопротектор, но и антидепресант. Но само при перорално приложение той има бионаличност 5%, а при интравенозно или интрамускулно приложение - 95%.

Отговор: Heptral се използва за лечение на депресивни състояния, свързани с хроничен хепатит или чернодробна цироза от токсичен произход.

psychoreanimatology.org

Внимание:

Потребителски вход

Навигация в сайта

Книги

Добър ден. Искам да задам няколко въпроса.

1. Кажете ми дали рязкото отнемане на клоназепам (4 mg на ден), приемано в продължение на пет години, може да причини тежък синдром на отнемане, който не изчезва след 2 седмици ?
2. Може ли приемът на самия клоназепам да маскира или смекчи органичната природа на заболяването (церебрална хипертония, церебрален васкулит, церебрален вазоспазъм или други други заболявания на централната нервна система)?
3. Има ли специфични методи за премахване на пристрастяването към клоназепам в наркологията? Колко ефективни са те и какви лекарства обикновено се предписват?
4. Може ли дългосрочната употреба на клоназепам да причини необратимо увреждане на централната нервна система? А отмяната му води до пълно умствено увреждане.?
5. Синдромът на отнемане може да включва такива симптоми като двойно виждане, чувство на повишено вътречерепно налягане, шум в ушите, повишена чувствителност към светлина, допир, раздразнителност?

пс: Задавам всички тези въпроси, за да определя сам дали имам някакво заболяване на ЦНС (неврологично) или всичко това е синдром на отнемане на клоназепам, който внезапно спрях да пия и искам да разбера защо не се почувствах по-добре след 10-14 дни.

Клоназепам

Клоназепам, продаван под търговската марка Klonopin, е лекарство, използвано за предотвратяване и лечение на гърчове, панически разстройства и разстройство на движението, известно като акатизия, наред с други. 1) Той е транквилизатор от класа на бензодиазепините. Приема се вътрешно. Неговият ефект се развива в рамките на един час и продължава от шест до 12 часа..

Честите нежелани реакции включват сънливост, лоша координация и безпокойство. Клоназепам може да увеличи риска от самоубийство. Дългосрочната употреба може да доведе до толерантност, зависимост и симптоми на отнемане, ако лекарството бъде спряно. Пристрастяването се развива при една трета от хората, които приемат клоназепам за повече от четири седмици. Употребата на лекарството по време на бременност може да причини вреда на бебето. Клоназепам се свързва с GABA рецепторите и усилва действието на невротрансмитера GABA. Клоназепам първоначално е патентован през 1964 г. и продаван в Съединените щати през 1975 г. 2) Предлага се в обща форма. На едро струва от 0,01 до 0,07 долара за таблет. В САЩ таблетите струват около 0,40 щатски долара всяка. В много региони на света това лекарство се използва като наркотик за отдих.

Медицинска употреба

Клоназепам може да се предписва за лечение на епилепсия или тревожни разстройства.

Припадъци

Въпреки че клоназепамът, подобно на други бензодиазепини, е първа линия за лечение на остри пристъпи, той не е подходящ за дългосрочно лечение на гърчове поради развитието на толерантност към анти-гърчовите ефекти. Установено е, че клоназепам е ефективен при лечение на епилепсия при деца; инхибирането на припадъчната активност изглежда се постига при ниски плазмени нива на клоназепам. В резултат на това клоназепам понякога се използва за някои редки видове детска епилепсия. Установено е обаче, че това лекарство е неефективно при контролиране на гърчовете при бебета. 3) Клоназепам е показан главно за краткосрочно лечение на епилепсия. Установено е, че клоназепам е ефективен за краткосрочен контрол на неконвулсивен епилептичен статус; ползите от него обаче са били краткотрайни при много хора. Тези пациенти се нуждаят от добавяне на фенитоин към програмата за лечение. Клоназепам също е одобрен за лечение на типични и атипични отсъстващи припадъци, миоклонични инфантилни, миоклонични и акинетични припадъци. Дългосрочната употреба на клоназепам може да бъде от полза за подгрупа от хора с рефрактерна епилепсия; бензодиазепин клоразепат може да бъде алтернатива поради бавното му развитие на толерантност.

Тревожни разстройства

Установено е също, че клоназепам е ефективен при лечение на:

Ефективността на клоназепам в краткосрочното лечение на паническо разстройство е доказана в контролирани клинични проучвания. Някои дългосрочни проучвания показват ползата от клоназепам до три години, без да се развие толерантност, но тези проучвания не са били плацебо контролирани. Клоназепам е ефективен и при лечение на остра мания. 4)

Мускулни нарушения

Други

Странични ефекти

Общ

По-рядко

Редки

Много рядко

Сънливост

Клоназепам, подобно на други бензодиазепини, може да повлияе на способността на човек да шофира или да работи с машини. Депресивният ефект на лекарството върху централната нервна система може да се влоши от алкохола и следователно алкохолът трябва да се избягва, докато приемате това лекарство. Доказано е, че бензодиазепините предизвикват пристрастяване. Зависимите от клоназепам пациенти трябва бавно да намаляват дозата под наблюдението на квалифициран медицински специалист, за да намалят интензивността на симптомите на отнемане.

Симптоми, свързани с прекратяване на лечението

Толерантност и оттегляне

Както всички бензодиазепини, клоназепам е положителен алостеричен модулатор на GABA. Една трета от хората, които са получавали бензодиазепини повече от четири седмици, развиват лекарствена зависимост и симптоми на отнемане след намаляване на дозата. Високите дози и продължителната употреба увеличават риска и тежестта на симптомите на зависимост и отнемане. Припадъци и психоза могат да възникнат при тежки случаи на отнемане, а при по-леки случаи на отнемане могат да се появят тревожност и безсъние. Постепенното намаляване на дозата намалява тежестта на отнемане на бензодиазепин. Поради рисковете от толерантност и отнемане на гърчове, клоназепам обикновено не се препоръчва за дългосрочно лечение на епилепсия. Увеличаването на дозата може да преодолее ефектите на толерантност, но може да се появи толерантност към по-високата доза и страничните ефекти да се увеличат. Механизмът на толерантност включва десенсибилизация на рецептора, понижаване на регулирането, отделяне на рецепторите и промени в състава на субединицата и в кодирането на генната транскрипция. Поносимост към антиконвулсивните ефекти на клоназепам се наблюдава при хора и животни. При хората толерантността към антиконвулсивните ефекти на клоназепам е често срещана. Дългосрочната употреба на бензодиазепини може да доведе до развитие на толерантност с намаляване на местата на свързване на бензодиазепините. Толерантността е по-изразена при клоназепам, отколкото при хлордиазепоксид. По принцип краткосрочната терапия е по-ефективна от дългосрочната терапия с клоназепам за лечение на епилепсия. Много изследвания показват, че продължителната употреба на клоназепам развива толерантност към неговите антиконвулсантни свойства, което ограничава неговата дългосрочна ефективност като антиконвулсант. Внезапното или прекалено бързото отнемане на клоназепам може да доведе до развитие на синдром на отнемане на бензодиазепин, което води до психоза, характеризираща се с дисфорични прояви, раздразнителност, агресивност, тревожност и халюцинации. Внезапното отнемане може също да причини потенциално животозастрашаващо състояние, епилептичен статус. Дозата на антиепилептичните лекарства, бензодиазепини, като клоназепам, трябва да се намалява бавно и постепенно, за да се смекчат ефектите на отнемане от отнемането на лекарството. Карбамазепин е тестван при лечение на симптоми на отнемане от клоназепам, но е установено, че е неефективен за предотвратяване на епилептичен статус, предизвикан от отнемане на клоназепам.

Предозиране

Превишаването на дозата може да доведе до:

Комата може да бъде циклична, с индивидуално редуване от кома до будност, както се наблюдава при 4-годишно момче, страдащо от предозиране на клоназепам. 5) Комбинацията от клоназепам и някои барбитурати, като амобарбитал, в предписаните дози води до синергично усилване на ефектите на всяко лекарство, което води до тежка респираторна депресия. Симптомите на предозиране могат да включват силна сънливост, объркване, мускулна слабост и загуба на съзнание. Въпреки че предозирането на клоназепам е сериозен медицински проблем, не са известни смъртни случаи от такова предозиране. LD50 за мишки и плъхове над 2000 mg на килограм телесно тегло.

Откриване в биологични течности

Клоназепам и 7-аминоклоназепам могат да бъдат количествено определени в плазма, серум или цяла кръв, за да се следи придържането към лекарството за терапевтични цели. Резултатите от такива тестове могат да се използват за потвърждаване на диагноза при потенциални жертви на отравяне или за подпомагане на съдебната експертиза в случай на фатално предозиране. И основното лекарство, и 7-аминоклоназепамът са нестабилни в телесните течности и по този начин пробите трябва да се съхраняват с използване на натриев флуорид при възможно най-ниската температура и да се анализират бързо, за да се минимизират загубите. 6)

Специални предпазни мерки

Възрастните хора метаболизират бензодиазепините по-бавно от по-младите хора и са по-чувствителни към ефектите на бензодиазепините, дори при същите плазмени нива на лекарството. За възрастни хора се препоръчва около половината от дозата за млади хора и лекарството трябва да се прилага за не повече от две седмици. Бензодиазепините с продължително действие, като клоназепам, обикновено не се препоръчват за възрастни хора поради риск от натрупване на лекарства в организма. Възрастните хора са особено изложени на повишен риск от увреждане от двигателни разстройства и странични ефекти, свързани с натрупването на веществото в организма. Бензодиазепините също изискват специални предпазни мерки, ако се използват от бременни жени, алкохолици или наркомани или хора, които могат да имат коморбидни психични разстройства. 7) Клоназепам обикновено не се препоръчва за употреба при пациенти в напреднала възраст за лечение на безсъние поради високата му ефективност в сравнение с други бензодиазепини. Клоназепам не се препоръчва за употреба при лица под 18-годишна възраст. Употребата на клоназепам при много малки деца може да бъде особено опасна. Поведенческите разстройства, свързани с антиконвулсантите, са най-често срещани при клоназепам и фенобарбитал. 8) Дози над 0,5-1 mg на ден са свързани със значителна седация. Клоназепам може да влоши чернодробната порфирия. Клоназепам не се препоръчва при пациенти с хронична шизофрения. Двойно сляпо, плацебо контролирано проучване на клоназепам от 1982 г. показва увеличаване на агресивното поведение при хора с хронична шизофрения.

Взаимодействия

Клоназепам намалява нивата на карбамазепин, 9) и по подобен начин нивата на клоназепам се намаляват с карбамазепин. Азоловите противогъбични средства като кетоконазол могат да инхибират метаболизма на клоназепам. Клоназепам може да повлияе нивата на фенитоин (дифенилхидантоин). десет) ". Monatsschr Kinderheilkd 125 (3): 122-8. PMID 323695)] На свой ред фенитоинът може да понижи плазмените нива на клоназепам, като увеличи скоростта на елиминиране на клоназепам от тялото с около 50% и намали неговия полуживот с 31%. Клоназепам повишава нивата на примидон и фенобарбитал. Комбинираната употреба на клоназепам с някои антидепресанти, антиепилептични лекарства като фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин, успокоителни антихистамини, опиати, антипсихотици, небензодиазепини като золпидем и алкохол може да доведе до повишена седация.

Бременност

Има някои медицински доказателства за различни малформации, като деформации на сърцето или лицето, при използване на клоназепам в началото на бременността; тези данни обаче не са окончателни. Доказателствата за това дали бензодиазепините като клоназепам причиняват дефицит в развитието или намаляване на коефициента на интелигентност в развиващия се плод, когато се приема от майката по време на бременност, също са неубедителни. Употребата на клоназепам в края на бременността може да доведе до тежка абстиненция на бензодиазепин при новороденото. Симптомите на отнемане от бензодиазепините при новороденото могат да включват хипотония, апнея, цианоза и нарушен метаболитен отговор на студен стрес. 11) Профилът на безопасност на клоназепам по време на бременност е по-малко известен от профила на безопасност на други бензодиазепини и ако бензодиазепините са предписани по време на бременност, хлордиазепоксидът и диазепамът могат да бъдат по-безопасни варианти. Употребата на клоназепам по време на бременност трябва да се има предвид само ако клиничните ползи надвишават клиничните рискове за плода. Трябва да се внимава и при използване на клоназепам по време на кърмене. Възможните странични ефекти от използването на бензодиазепини като клоназепам по време на бременност включват: спонтанен аборт, малформации, забавяне на вътрематочния растеж, функционални дефицити, синдром на Oppenheim, канцерогенеза и мутагенеза. Отнемането на бензодиазепин при новородени включва хипертония, хиперрефлексия, тревожност, раздразнителност, необичайни модели на сън, неутешителен плач, треперене или потрепване на крайниците, брадикардия, цианоза, затруднено смучене, апнея, риск от вдишване, диария и повръщане и забавен растеж Този синдром може да се развие от 3 дни до 3 седмици след раждането и може да продължи до няколко месеца. Метаболитният път на клоназепам при новородени обикновено е нарушен. Ако клоназепам се използва по време на бременност или кърмене, се препоръчва проследяване на серумните нива на клоназепам и проверка за признаци на депресия и апнея. В много случаи нефармакологичните терапии като релаксираща терапия, психотерапия и избягване на кофеин могат да бъдат ефективна и безопасна алтернатива на употребата на бензодиазепин при тревожност при бременни жени. 12)

Механизъм на действие

Клоназепам действа чрез свързване с бензодиазепиновия сайт на GABA рецепторите, което засилва електрическия ефект на GABA свързването върху невроните, което води до повишен приток на хлоридни йони в невроните. Това също води до инхибиране на синаптичното предаване през централната нервна система. Бензодиазепините нямат ефект върху нивото на ГАМК в мозъка. Клоназепам няма ефект върху нивата на GABA и няма ефект върху трансаминазите на гама-аминомаслена киселина. Клоназепам обаче влияе върху активността на глутамат декарбоксилазата. Той се различава от другите антиконвулсанти, с които е сравнен в проучването. 13) Основният механизъм на действие на клоназепама е модулацията на GABA функцията в мозъка от бензодиазепиновия рецептор, разположен върху GABA-A рецепторите, което от своя страна води до увеличаване на GABAergic инхибирането на невроналното стрелба. Бензодиазепините не заместват GABA, но вместо това усилват ефекта на GABA върху GABA-A рецептора, като увеличават честотата на отваряне на хлоридните йонни канали, което води до увеличаване на инхибиторния ефект на GABA и депресия на централната нервна система. В допълнение, клоназепам намалява употребата на 5-НТ (серотонин) от неврони и е доказано, че тясно се свързва с централните бензодиазепинови рецептори. Тъй като клоназепам е ефективен при ниски дози (0,5 mg клоназепам = 10 mg диазепам), той се счита за „мощен“ бензодиазепин. Антиконвулсантните свойства на бензодиазепините се дължат на усилването на GABA синаптичните отговори и инхибирането на продължително, често често повтарящо се стрелба. Бензодиазепините, включително клоназепам, се свързват с висок афинитет към мишите глиални клетъчни мембрани. 14) Клоназепам намалява освобождаването на ацетилхолин в мозъка на котката и намалява освобождаването на пролактин при плъхове. Бензодиазепините инхибират освобождаването на тиреоид-стимулиращ хормон (известен също като TSH или тиротропин), когато са изложени на студ. Бензодиазепините действат чрез микромоларни бензодиазепинови свързващи места, като Ca2 + блокери на канали, и значително инхибират чувствителността на деполяризацията към усвояване на калций в експерименти върху компоненти на мозъчни клетки на плъхове. Предполага се, че това действа като механизъм за излагане на високи дози на гърчове в проучването. Клоназепам е хлорирано производно на нитразепам и следователно хлоро-нитробензодиазепин. петнадесет)

Фармакокинетика

Клоназепам е мастноразтворимо вещество, което бързо преминава през кръвно-мозъчната бариера и преминава през плацентата. Той се метаболизира екстензивно до фармакологично неактивни метаболити. Клоназепам се метаболизира екстензивно чрез редукция от цитохром Р450 ензими, по-специално CYP2C19 и, в по-малка степен, CYP3A4. Еритромицин, кларитромицин, ритонавир, итраконазол, кетоконазол, нефазодон и сок от грейпфрут са инхибитори на CYP3A4 и могат да повлияят на метаболизма на бензодиазепините. Полуживотът на клоназепам е 19-60 часа. Пикови концентрации в кръвта от 6.5-13.5 ng / ml обикновено се постигат в рамките на 1-2 часа след еднократна перорална доза от 2 mg микронизиран клоназепам при здрави възрастни. При някои хора обаче пиковите концентрации в кръвта са достигнати в рамките на 4 до 8 часа. Клоназепам бързо се пренася в централната нервна система, като нивата в мозъка са подобни на серумните нива на несвързан клоназепам. Плазмените нива на клоназепам варират значително при пациентите. Плазмените нива на клоназепам могат да се различават десет пъти при всеки пациент. 16) Клоназепам е силно свързан с плазмените протеини. Клоназепам лесно преминава кръвно-мозъчната бариера, докато нивата му в кръвта и мозъка съответстват едно на друго. Клоназепамовите метаболити включват 7-аминоклоназепам, 7-ацетаминоклоназепам и 3-хидроксиклоназепам.

Общество и култура

Развлекателна употреба

Проучване на правителството на САЩ за спешни отдели от 2006 г. установи, че хипнотиците и успокоителните са фармацевтичните лекарства, които най-често се свързват с посещенията на спешни отделения, като бензодиазепините са свързани с мнозинството. Клоназепам е вторият бензодиазепин, най-често свързан с посещения на SNP, но трябва да се отбележи, че алкохолът е отговорен за повече от два пъти повече посещения на SNP, отколкото клоназепам в същото проучване. Изследването разглежда колко пъти немедицинската употреба на определени лекарства е свързана с посещения на ED. Критериите за немедицинска употреба в това проучване бяха целенасочено широки и включваха, например, злоупотреба с наркотици, случайно или умишлено предозиране или нежелани реакции в резултат на законна употреба на наркотици. 17)

Лечебни формули

Клоназепам е одобрен като генерично лекарство в САЩ през 1997 г. и в момента се произвежда и предлага на пазара от няколко компании. Клоназепам се предлага под формата на таблетки (0,25 mg, 0,5 mg, 1,0 mg, 2,0 mg) и разтварящи се таблетки (0,25 mg, 0,5 mg), перорален разтвор (капки) и като инжекционен разтвор или интравенозна инфузия.

Търговски марки

Клоназепам се продава под търговското наименование Rivotril от Roche в Аржентина, Австралия, Австрия, Белгия, България, Бразилия, Канада, Колумбия, Коста Рика, Хърватия, Чехия, Дания, Германия, Унгария, Ирландия, Италия, Китай, Холандия, Норвегия, Португалия, Перу, Румъния, Южна Африка, Испания, Турция и САЩ; Linotril и Clonotril в Индия, Южна Корея и други части на Европа; и под търговското наименование Klonopin от Roche в САЩ. Други имена като Clonoten, Ravotril, Rivatril, Rivotril, Iktorivil, Clonex, Paxam, Petril, Naze и Kriadex са известни по целия свят.

Клоназепам (Clonazepam)

Руско име

Латинско наименование на веществото Клоназепам

Химично наименование

Брутна формула

Фармакологична група на веществото Клоназепам

  • Антиепилептични лекарства

Нозологична класификация (ICD-10)

CAS код

Характеристики на веществото Клоназепам

Производно на бензодиазепин. Светложълт кристален прах. Практически неразтворим във вода, слабо разтворим в алкохол и хлороформ, по-добре в ацетон.

Фармакология

Взаимодейства със специфични бензодиазепинови рецептори, разположени в постсинаптичния GABAИ-рецепторен комплекс в лимбичната система на мозъка, хипоталамуса, възходящата активираща ретикуларна формация на мозъчния ствол и интернейроните на страничните рога на гръбначния мозък. Повишава чувствителността на GABA рецепторите към медиатор (GABA), което причинява увеличаване на честотата на отваряне на каналите в цитоплазмената мембрана на невроните за входящи течения на хлорни йони. В резултат на това се наблюдава увеличаване на инхибиторния ефект на GABA и инхибиране на междуневроналното предаване в съответните части на централната нервна система..

Клиничният ефект се проявява със силен и траен антиконвулсивен ефект. Също така има антифобен, успокояващ (особено изразен в началото на лечението), мускулен релаксант и лек хипнотичен ефект.

Счита се, че антиконвулсивният ефект на клоназепам е свързан предимно с ефекта върху GABAИ-рецепторен комплекс и се дължи също на ефекта върху натриевите натриеви канали.

При гризачите той елиминира конвулсии, предизвикани от пентетразол, електрическа стимулация (в по-малка степен), както и светлинна стимулация (при податливи маймуни). При агресивните примати се наблюдава ефект на опитомяване, мускулна слабост и сън. При хората може да намали честотата на комплексите с пикови вълни, открити на ЕЕГ по време на отсъствия (petit mal), и да намали честотата, амплитудата и разпространението на импулсите по време на малки моторни припадъци.

Клоназепам инхибира епилептиформната активност и поради това се използва при лечението на епилепсия и епилептични синдроми. Използва се като независим или като допълнение при лечението на синдром на Lennox-Gastaut (petit mal вариант), акинетични и миоклонични припадъци. Използва се при отсъствия (petit mal) в случай на неефективност на антиконвулсантите от сукцинимидната група или валпроевата киселина, за лечение на фокални епилептични припадъци, вкл. рефрактерни (сложни фокални - психомоторни, темпорален лоб и елементарни) и тонично-клонични (grand mal) припадъци. Въпреки това, когато се предписва клоназепам на пациенти, които имат припадъци от различен тип, трябва да се има предвид, че може да има увеличаване на честотата или (рядко) ускоряване на развитието на генерализирани тонично-клонични епилептични припадъци, което може да изисква допълнително предписване на друг антиконвулсант и / или дози клоназепам.

Клоназепам се използва (самостоятелно или като допълнение) за лечение на индуцирана от антипсихотици акатизия, облекчаване на симптомите на каталепсия и свързана с наркотици дискинезия. Ефективен при мигренозно главоболие, органичен мозъчен синдром, остра мания, синдром на неспокойни крака, невралгия на тригеминалния нерв, спазми при деца от първата година от живота, конвулсии с еклампсия, епилептични припадъци, причинени от уплаха, и редица устойчиви конвулсивни състояния.

Не са провеждани проучвания за потенциалната канцерогенност на клоназепам.

Натрупаните данни към днешна дата не позволяват да се определи потенциалната генотоксичност на клоназепам.

Изследване на плодовитостта при две поколения плъхове, получаващи перорален клоназепам в дози от 10 и 100 mg / kg / ден (5 и 50 пъти по-висока от максималната терапевтична доза от 20 mg / ден, изчислено в mg / m2 телесна повърхност), е установено намаляване на броя на бременностите. и броя на потомството, оцеляло до края на кърменето.

При експериментални проучвания върху зайци е показано, че въвеждането на клоназепам в дози 0,2; 1,0; 5,0 или 10 mg / kg / ден през устата на бременни зайци по време на органогенезата причинява независимо от дозата увеличаване на честотата на малформации (цепнатина на небцето, незатворени клепачи, прирастени сегменти на гръдната кост и дефекти на крайниците). Намаляване на наддаването на тегло при зайци се наблюдава при дози клоназепам от 5 mg / kg / ден и по-високи, намаляване на ембриофеталния растеж - при дози от 10 mg / kg / ден. В подобни проучвания при мишки и плъхове с въвеждането на клоназепам перорално (при дози съответно 15 или 40 mg / kg / ден, което е 4 и 20 пъти по-високо от MRDC от 20 mg / ден, изчислено в mg / m2 телесна повърхност), неблагоприятни ефекти върху майката или плода.

Съществуват методологични проблеми, които не позволяват да се получат адекватни данни за тератогенността на клоназепам при хората, тъй като редица фактори (например генетични дефекти или самото епилептично състояние) могат да бъдат по-значими от лекарствената терапия, когато се развият вродени малформации.

След перорално приложение той се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. Абсолютната бионаличност е около 90%. ° Смакс след еднократно перорално приложение обикновено се постига в рамките на 1-2 часа, но при някои пациенти това може да се постигне в рамките на 4-8 часа.Свързването с плазмените протеини е около 85%. Терапевтичната концентрация в кръвната плазма е 0,02–0,08 μg / ml. Преминава през BBB, плацентата и навлиза в кърмата. Той се метаболизира в черния дроб (вероятно с участието на цитохром P450, включително CYP3A) с образуването на няколко фармакологично неактивни производни. т1/2 - 18-50 часа. Екскретира се предимно през бъбреците (под 2% непроменени), както и с изпражненията.

Приложение на веществото Клоназепам

Абсцеси (като правило не е лекарството по избор поради странични ефекти и възможност за пристрастяване); атипични отсъствия, атонични и миоклонични припадъци (начална или допълнителна терапия); повишен мускулен тонус, нарушения на съня, паническо разстройство; статус епилептикус (парентерално приложение).

Противопоказания

Свръхчувствителност, вкл. към други бензодиазепини, закритоъгълна глаукома, миастения гравис, депресия на дихателния център, тежка дихателна недостатъчност, тежка чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, кърмене, възраст до 18 години (с панически разстройства).

Ограничения за употреба

Глаукома с отворен ъгъл (на фона на адекватна терапия), хронична дихателна недостатъчност, хроничен алкохолизъм, наркомания, включително анамнеза, нарушена чернодробна и / или бъбречна функция, бременност.

Приложение по време на бременност и кърмене

Употребата по време на бременност и раждане е разрешена само при строги показания, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода.

При жени, приемащи клоназепам, отмяната му преди или по време на бременност е възможна само в случаите, когато, ако не се лекуват, епилептичните припадъци са леки и редки и ако вероятността от епилептичен статус и симптоми на отнемане се оценява като ниска. Има съобщения за жени с епилепсия, приемащи антиконвулсанти по време на бременност, за да увеличат честотата на вродени дефекти при техните бебета.

Категория на действие на FDA - D.

Кърменето трябва да бъде спряно по време на лечението.

Странични ефекти на веществото Клоназепам

От нервната система и сетивните органи: депресия на централната нервна система - сънливост (около 50%) и атаксия (около 30%), в някои случаи намаляваща с времето; поведенчески разстройства (25%), най-вероятно при пациенти с анамнеза за психични разстройства; зрително увреждане (включително замъглено зрение, нистагъм, диплопия), патологични движения на очите, афония, хореиформни потрепвания, дизартрия, дисдиадохокинеза, главоболие, хемипареза, мускулна слабост, тремор, замаяност, летаргия, повишена умора, дезориентация, намаляване бързина на реакциите и концентрация на вниманието; объркване, депресия, амнезия, халюцинации, истерия, безсъние, психоза, опити за самоубийство, парадоксални реакции (остра възбуда, раздразнителност, нервност, агресивно поведение, тревожност, нарушения на съня, кошмари и др.).

От страна на сърдечно-съдовата система и кръвта (хематопоеза, хемостаза): сърцебиене, анемия, левкопения, тромбоцитопения, еозинофилия.

От страна на дихателната система: ринорея, бронхорея, респираторна депресия (особено при интравенозно приложение, при пациенти със съпътстваща дихателна патология или едновременен прием на други лекарства, които потискат дишането).

От стомашно-чревния тракт: нарушено слюноотделяне (хиперсаливация или сухота в устата), болезненост на венците, анорексия / повишен апетит, гадене, диария / запек, енкопреза, гастрит, хепатомегалия.

От кожата: преходна загуба на коса, хирзутизъм.

Алергични реакции: кожен обрив, подуване на глезените и лицето.

Други: треска, мускулна болка, увеличаване или намаляване на телесното тегло, преходно повишаване на нивото на ALT и AST в кръвта, дехидратация, лимфаденопатия, дизурия, енуреза, ноктурия, задържане на урина, промени в либидото.

Възможна зависимост, зависимост от наркотици, симптоми на отнемане и последствия (вж. "Предпазни мерки").

Взаимодействие

Потискащият ефект върху централната нервна система се засилва от алкохол, наркотични аналгетици, хипнотици (включително барбитурати), други анксиолитици и антиконвулсанти, антипсихотици (включително фенотиазини, тиоксантени и бутирофенони), МАО инхибитори, трициклични антидепресанти. Фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал ускоряват метаболизма на клоназепам, намаляват кръвното му ниво с 30% и отслабват ефекта.

Предозиране

Симптоми: депресия на централната нервна система с различна тежест (от сънливост до кома): тежка сънливост, продължително объркване, инхибиране на рефлексите, кома; евентуално респираторна депресия.

Лечение: предизвикване на повръщане и прилагане на активен въглен (ако пациентът е в съзнание), стомашна промивка през сонда (ако пациентът е в безсъзнание), симптоматична терапия, мониторинг на жизнените функции (дишане, пулс, кръвно налягане), интравенозно приложение на течности (за подобряване на отделянето на урина) ), ако е необходимо - механична вентилация. Като специфичен антидот е възможно да се използва антагонист на бензодиазепиновия рецептор флумазенил (в болнична обстановка), но флумазенил не е показан за употреба при пациенти с епилепсия (има голяма вероятност да провокира епилептични припадъци).

Начин на приложение

Предпазни мерки за веществото клоназепам

Започването или рязкото отнемане на клоназепам при пациенти с епилепсия или анамнеза за епилептични припадъци може да ускори развитието на припадъци или епилептично състояние.

Редица проучвания показват, че при около 30% от пациентите, получаващи антиконвулсантна терапия в продължение на три месеца, се наблюдава намаляване на антиконвулсантната активност на лекарствата, в някои случаи корекцията на дозата позволява тази активност да бъде възстановена.

Рискът от лекарствена зависимост се увеличава с употребата на големи дози и с увеличаване на продължителността на приложение, както и при пациенти с анамнеза за наркотична и алкохолна зависимост. Ако е необходимо да се прекрати лечението с клоназепам, отнемането трябва да се извършва постепенно, чрез намаляване на дозата, за да се намали рискът от синдром на отнемане. В този случай е необходимо едновременното назначаване на друго антиепилептично лекарство..

При рязко отнемане след продължителна употреба или високи дози се появява синдром на отнемане, характеризиращ се с психомоторна възбуда, страх, вегетативни нарушения, безсъние, в тежки случаи - психични разстройства.

При лечение и консултиране на жени с епилепсия, желаещи да имат дете, трябва да се вземе предвид следното: антиконвулсантната терапия не трябва да се преустановява, ако се използват лекарства за предотвратяване на гърчове, тъй като има голяма вероятност от развитие на епилептичен статус със съпътстваща хипоксия и риск за живота. В някои случаи, когато тежестта и честотата на епилептичните припадъци са такива, че може да се предположи, че оттеглянето на терапията няма да доведе до сериозна заплаха за живота, е възможно да се отмени лечението преди и по време на бременността. Трябва да се има предвид, че дори умерените припадъци могат да навредят на ембриона / плода.

При продължителна употреба на клоназепам в педиатричната практика трябва да се оценят рискът и ползата поради възможността от неблагоприятни странични ефекти върху физическото и психическото развитие на детето, вкл. забавено (може да не се появи няколко години).

Използвайте с повишено внимание при хирургични и болнични пациенти. клоназепам може да потисне рефлекса на кашлицата.

По време на лечението с клоназепам употребата на алкохолни напитки е недопустима. Използвайте с повишено внимание едновременно с лекарства, които причиняват депресия на ЦНС. С едновременната употреба на лекарства, които потискат централната нервна система или алкохол, вероятността от тежки нежелани реакции се увеличава.

Ако се появят парадоксални реакции, клоназепам трябва да бъде отменен.

При продължителна употреба е необходимо периодично да се наблюдава периферната кръвна картина и чернодробната функция.

По време на лечението с клоназепам и в рамките на 3 дни след приключването му не трябва да шофирате, както и да извършвате работа, която изисква скоростта на психомоторните реакции.