Човешкото тяло понякога може да активира функция като самосъхранение. Това се случва, когато нещо сериозно заплашва здравето му. Например, много от нас трябва да се справят с ежедневните стресове - понякога толкова силни, че ако не бяха защитните способности на психиката, процентът на психично болни хора и хора, които просто не можеха да издържат тестовете на живота, би се увеличил многократно.
Обезличаването и дереализацията се оказват самата възможност, дадена на човек да се скрие от сериозни психични проблеми и неврастения по време на стрес. Неприятно е обаче дълго време да си в такива състояния..
Говорим за чувство на нереалност и откъснатост, в което човешкото съзнание е „потопено“ от изтощената психика, за да се предпази от агресията на външния свят.
Тези нарушения не винаги започват веднага след стресово състояние. Понякога отнема известно време (дори 6 месеца) и само тогава:
- човек започва да мисли, че светът около него (и дори вътрешният свят) е нереален;
- започва депресия;
- могат да възникнат панически атаки.
Всичко това трябва да се приема много сериозно..
Малко история и класификация
За първи път терминът "обезличаване" е използван от френския психиатър Дуга в края на 19 век. Той изучава феномена на загубата на личността на човека и промененото възприятие на света около него..
Дълго време между психиатрите имаше разгорещен спор дали описаните нарушения са свързани с нарушение:
- възприятие;
- емоции;
- самосъзнание.
Тогава психотерапевтът Гауг от Германия класифицира обезличаването на три основни типа въз основа на горните ключови психични области:
- алопсихичен;
- аутопсихичен;
- соматопсихичен.
- Например с алопсихично разстройство пациентът започва да възприема погрешно света около себе си.
- В случай на соматопсихични разстройства, човек не възприема адекватно тялото си или отделните му части.
- И накрая, аутопсихичният характер на разстройствата е свързан с променено възприемане на собственото аз..
Що се отнася до дереализацията, тя най-често се комбинира с алопсихични и соматопсихични разстройства..
Повече за видовете разстройства
Посочените по-горе нарушения трябва да бъдат обсъдени по-подробно. Алопсихиатричните разстройства обикновено са придружени от усещане за "стена" между вътрешния и външния свят..
Пациентите често се виждат сякаш отвън и гледат на живота около себе си, сякаш през стъкло. Лекар, който се среща с такива пациенти, трябва да чуе такива оплаквания:
- „Чувствам се сякаш седя в залата на публиката и гледам филм в съзнанието си“.
- "От заобикалящия ме свят ме отделя някакъв невидим, но усетен от мен стъкло".
- „Понякога изглежда, че съм заменен.
Както можете да видите, доста често в оплакванията на пациентите има такива изрази като „изглежда“, „сякаш“, „сякаш“. Това по принцип показва, че човек осъзнава, че съзнанието му е нарушено и че нещо не е наред с възприятието му..
Понякога обаче пациентите вярват, че това са проблеми със зрението и съответно си уговарят среща с офталмолог. Факт е, че светът наистина става сив и неописуем. Боите, които преди изглеждаха ярки, постепенно избледняват. Въпреки това, понякога, напротив, всичко изглежда невероятно ярко, придобива фантастични нюанси. Но въпросът не е в никакво лошо зрение, а в изменено съзнание..
Усещането за тялото на човек като неместен се наблюдава, ако се диагностицира соматопсихична деперсонализация. Това се случва и когато ръка, крак или друга част от тялото изглежда "извънземна". Възможно е да възникне усещането, че си топка - тоест пациентът се оплаква на лекаря: „Чувствам се като топка. Щом духа вятър, сигурно ще отлетя ".
Човешкият мозък работи, разбира и анализира всичко. Тоест, има ясно разбиране, че всъщност не може да бъде „балон“, а не „да отлети от вятъра“. Въпреки това, с техните странни усещания, те не са в състояние да направят нищо. Някои пациенти дори умишлено си навредят - драскат или изгарят ръцете си, за да се "върнат в реалността" и да се уверят, че тялото им е "на мястото си".
Загубата на усещането за вашия вътрешен свят и преставането да възприемате себе си като свой собствен се случва с аутопсихично обезличаване. Подобно на други разстройства, това обезличаване е лечимо..
Оплакванията на пациентите до психотерапевта са нещо подобно:
- „Част от моята попаднах в астралния план, а другата съм на този свят и се занимавам с домакински задължения“.
- „Струва ми се, сякаш съм умрял отдавна и живея сякаш по инерция“.
- "Въпреки факта, че тялото ми живее, душата ми вече е умряла".
Напълно възможно е комбинация от различни видове описано разстройство помежду си, което, разбира се, допълнително усложнява картината на заболяването, удължава периода на лечение.
Как да лекуваме разстройства?
За щастие е възможно лечение за дереализация и обезличаване. Освен това трябва да се започне своевременно и без забавяне, за да се предотвратят усложнения и опасни последици..
Медикаментозната терапия обикновено не е свързана с приемането на някакви лекарства, а с комбинация от няколко лекарства наведнъж, предписани от лекар. Когато ги предписва, психотерапевтът задължително настоява за индивидуалните характеристики на пациента и формата на разстройството, с което трябва да се пребори.
Тъй като описаните нарушения често са придружени от депресивно състояние, трябва да приемате антидепресанти.
Ако имате неприятни или дори болезнени физически усещания (изтръпване, изтръпване на пръстите или крайниците, усукваща болка), се предписват лекарства, които помагат за намаляване на тези симптоми.
Но само лекарствената терапия е незаменима. Психотерапевтичните методи също се предписват от лекаря..
Има огромен брой от тях. Най-често използвани:
- психоанализа;
- екзистенциална психотерапия;
- арт лечение.
Такива техники помагат за разтоварване и подравняване на емоционалната човешка сфера. В съвременната психиатрия например се търси театър за арт терапия. Като цяло творческият процес се оказва много полезен и ефективен за възстановяването на пациента чрез обезличаване и / или дереализация. Благодарение на него чувството за нереалност отслабва, появяват се жизненоважни интереси и цели. Уроците по музика, литература и рисуване също са чудесен вариант..
Както и да е, всички експерти ви молят да не се паникьосвате и да не се страхувате, ако човек внезапно наблюдава описаните нарушения. Това само ще влоши проблема. Най-важното нещо е да посетите опитен терапевт..
Трябва да се помни, че това състояние е лечимо, въпреки факта, че е сериозно и, ако се пренебрегне, е опасно. Правилното лечение ще ви позволи да постигнете пълна ремисия без никакви странични ефекти и последици..
Превенция оптимистична
Симптомите на дереализация, обезличаване и апатия могат значително да развалят живота на всеки човек. Ето защо психолозите са измислили така наречената „превенция на оптимизма“.
Както вече беше посочено, тези нарушения често започват с защитната реакция на тялото на стрес и негативни емоции. Ето защо е важно:
- опитайте се да избягвате подобни емоционални ситуации;
- поддържайте, доколкото е възможно, оптимистично отношение по всяко време от живота;
- бъдете весели и оптимистични.
Животът е удивителен и прекрасен феномен, който на всички ни е дадено да преживеем само веднъж. Не позволявайте на психичните разстройства да съсипят положителните емоции от нея, отнемете ни бодростта ни..
Какво трябва да знаете?
Трябва да внимавате, ако съзнанието ви започне да възприема света около вас, сякаш е в мъгла. Времето може да се забави и понякога почти напълно да спре. Пациентите с напреднало разстройство обикновено имат ситуации, в които могат да прекарват часове в мислене за някакво перфектно действие, „обитавайки“ на една мисъл.
Нещата, предмети и явления, които би трябвало да са известни отдавна, изведнъж изглеждат непознати. В същото време може да има усещане за „дежавю“, тоест, че някаква нова ситуация вече е била в миналото и се повтаря напълно.
Понякога обаче възприемането на всичко наоколо, напротив, изведнъж не избледнява, а придобива неочаквано ярки, дори неправдоподобни цветове. Основното е, че всичко се променя и изглежда (възприема се) не както е в действителност.
Има панически страх от полудяване. Хората си мислят, че са „на ръба на лудостта“. Поради такива настроения, разбира се, ситуацията не се подобрява, а, напротив, се влошава..
Между другото, описаната симптоматика често придружава вегетативно-съдова дистония. В този случай ще се изисква едновременно лечение на основното заболяване. Усещанията може да не са постоянни, а под формата на атаки от време на време. Освен това те могат да започнат внезапно, когато човек е на улицата, в транспорта, на работното място. Естествено, това сериозно разваля живота на човека, допринася за появата на много проблеми.
При невропсихичната умора не са изключени явленията на дереал и деперсонализация дори при здрави хора. Понякога дори възникват нарушения на паметта - като правило краткосрочни и частични. Човек за известно време, сякаш "влиза в себе си".
Уви, цервикалната остеохондроза е друго заболяване, симптомите на което могат да включват описаните нарушения на съзнанието. Причината е компресията на съдовете в шията. Въпросът не се ограничава до физически болки - възприятието за света и себе си започва да се променя.
Всичко това още веднъж потвърждава значението на правилната диференциална диагноза. За да разберете как правилно да лекувате нарушено съзнание, дайте съвет за лечението на дереализацията и обезличаването.
Днес има много диагностични техники - същият тест на Nuller. Необходимо е да се определи дали наблюдаваните признаци са свързани с посочените нарушения на възприятието или е следствие от други психични отклонения.
Наред с медикаментозното лечение не трябва да се забравя и за психотерапевтичните и алтернативните методи..
Продължителността на лечебния курс зависи от формата на заболяването, индивидуалните характеристики на пациента и, разбира се, от причината, която е причинила разстройството. Трябва да сте подготвени за факта, че понякога всичко това продължава дълги години, въпреки че често с увреждания на възприятието е възможно да се справите много по-бързо.
При лечението на описаните нарушения те най-често прибягват до:
- масажни процедури;
- дихателни упражнения;
- ароматерапия;
- Душата на Шарко.
Специално внимание се обръща на правилния начин на живот. Например не се допускат лоши навици! Сънят трябва да се спазва. Не можете да обработвате повече от необходимото. Веднага щом средата започне да отегчава, „отегчава“ и да си изнервя нервите, тя трябва да се промени.
Ако има проблеми (и никой човек не може да избяга от тях), препоръчително е да се опитате да се абстрахирате от тях. Някои хора по някаква причина не знаят как да се отпуснат правилно, но е изключително важно да не се натрупват негативи и да се отърват от него навреме. Йога класовете са доста полезни в този смисъл (не винаги).
Оказва се, че няма нищо лошо в дереализацията и обезличаването! Поне всички тези нарушения на възприятието са доста лечими. Просто трябва правилно да диагностицирате заболяването и да предпишете подходящо лечение, което ще изисква помощта на психотерапевт.
Какъв е синдромът на дереализацията - обезличаване, поради което можете да загубите себе си, света, пространството и времето
Синдромът на дереализация - деперсонализацията е рядка и слабо разбрана; не всички психиатри знаят за това. Възприемането на хората, страдащи от него, се влошава значително: светът около тях може да им се стори като мечта или украса, а собственото им тяло е абсолютно чуждо. Събрани някои факти, които ще ви помогнат да добиете представа за този мистериозен и зловещ синдром.
Дереализацията не е психотично разстройство
Принадлежи към така наречената малка психиатрия. В повечето случаи страдащите от дереализация запазват контрол над себе си, адекватността на реакциите и рационалното мислене. Качеството на живот се влошава значително по друга причина: светът се възприема неясно, неясно, откъснато - като декорация, филм или мечта. Звуците са по-скучни, светлината на светлината на светлината е размазана, възприемането на цветовете притъпява - цветовете избледняват. Възприятието за перспектива и обем се губи - „всичко е като на снимка“. Възприемането на времето може да бъде загубено.
Няма емоции и някакво чувствено участие. В същото време отвън тези, които изпитват дереализация, по нищо не могат да се различават от условно здравите. При пълна липса на съпричастност, склонните към синдрома са способни да общуват и да се държат така, сякаш нищо не се е случило. Дори да се усмихне и да покаже някои други, условно „емоционални реакции“, като същевременно остане откъснат. Само защото например команди за етикет.
Или обратното: от страх да не загубят връзка със събеседника, дереализираните могат да повторят една и съща мисъл няколко пъти и в различни изрази, опитвайки се да „поправят“, „схванат“, а не да я загубят. Този стил на общуване може да изглежда „неадекватен“ за другите, а за лекарите - погрешно - признак на шизотипно разстройство или резонанс.
Дереализацията и обезличаването не са едно и също
Поради сходството и общия характер в Международната класификация на болестите, те са обединени в един термин, но това са два независими синдрома и те могат да се проявят отделно.
Ако по време на дереализацията околният свят изглежда „нереален“, то по време на обезличаването собственото тяло става „извънземно“. Деперсонализацията буквално означава „загуба на себе си“.
Тактилността страда - осезаемостта, чувствителността към температура и болка притъпяват, отслабват или напълно изчезват вкусовите усещания ("тортата се превръща в надраскване на сух пясък"), нарушава се възприемането на собственото положение в пространството (проприоцепция) ("наблюдавате себе си като външен човек").
Déjà vu, jamevue и цялостно възприятие
По време на дереализацията могат да възникнат състояния на déjà vu („déjà vu“) - непознати места и предмети се възприемат, както вече се виждаха преди. Или, напротив, jamais vu („jamevue“) - добре познатото се възприема като нещо необичайно и се вижда за първи път.
Целостта на възприятието може да страда при дереализация / обезличаване. Например лицата на другите не се виждат напълно, но в същото време „няма граници на частите“ („Гледам жена, но виждам половината от челото й, част от окото - но няма разделение като такова“).
Причината за DR / DP е самозащитата на психиката
Това е опит за адаптиране към остро, непоносимо състояние: например към продължителна депресия или стрес (ако е толкова силен, че е причинил вегетативна криза).
Тялото се защитава чрез активиране на опиоидните рецептори, което намалява болката и облекчава безпокойството. Но така че дисбалансът в неврохимичния баланс да не причини „прегряване“, центровете на удоволствие се блокират и лимбичната система, която генерира емоции, се изключва. Изолация от външния свят / себе си - дереализация / обезличаване.
Прочетете също
Има версия, че горните синдроми се появяват поради дисбаланс в глутаминовата киселина - възбуден невротрансмитер, който усилва нервните импулси.
DR / DP все още са слабо разбрани и няма яснота относно механизмите на техния произход и лечение.
Какво да прочетете по темата
Има и малко литература за синдромите на дереализация / деперсонализация. Работата на психиатър и психофармаколог Юрий Налер „Депресия и обезличаване“ е публикувана на руски език.
Има поне две забележителни книги на английски език:
- Усещане за нереално: разстройство на деперсонализацията и загубата на себе си - публикация на Оксфордския университет, съвместна работа на професора по психиатрия Дафни Симеон и журналиста Джефри Абугел,
- Преодоляване на деперсонализиращото разстройство от Фуген Незироглу (доктор по клинична психология).
В началото на статията направихме предупреждение, че синдромът на дереализация / деперсонализация не е психотично разстройство. Това обаче не е предназначено да се изключва взаимно. DR / DP също може да придружава психични заболявания, тъй като хремата придружава ангина. Но тогава симптомите също трябва да са подходящи - характерни за определено психично заболяване..
Синдром на деперсонализация - дереализация - симптоми и лечение
Какво е синдром на деперсонализация-дереализация? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Егоров Ю.О., психиатър с 12-годишен опит.
Определение на болестта. Причини за заболяването
Синдромът на дереализация-деперсонализация е психично разстройство, при което човек се чувства така, сякаш тялото, средата и умствената му дейност са се променили толкова много, че изглеждат нереални, отдалечени или автоматични [3]. В Международната класификация на заболяванията разстройството е под кода F48.1.
Синдромът на дереализация-деперсонализация се отнася до дисоциативни разстройства. Такива нарушения се характеризират с нарушение на интегрираните функции на съзнанието: емоции, възприятие, мислене, памет, контрол върху движенията. Това води до факта, че единството на усещането за собственото „Аз” е нарушено и фрагментирано. Хората, които изпитват обезличаване, се чувстват отчуждени, изолирани или откъснати от собственото си съществуване [8].
Докато деперсонализацията предполага откъсване от себе си, хората с дереализация се чувстват откъснати от заобикалящата ги среда, сякаш светът около тях е в мъгла, подобен на сън или визуално изкривен (което не може да бъде приравнено на халюцинации). Хората с дереализация обикновено описват чувството, че времето „минава“ покрай тях и те не са „тук и сега“. Тези преживявания могат да предизвикат силно чувство на безпокойство и обреченост [8].
Епизодите на обезличаване и дереализация могат да продължат часове, дни, седмици или дори месеци. При някои хора симптомите стават хронични, което се проявява чрез периоди на увеличаване или намаляване на интензивността им [9].
В изолираната си форма синдромът на дереализация-деперсонализация е рядък. Най-често се диагностицира в контекста на депресия, биполярно разстройство, генерализирано тревожно разстройство, посттравматично стресово разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство. Много по-рядко - с шизофрения или шизоафективно разстройство. Хората с личностни разстройства като шизоидно разстройство на личността, шизотипно разстройство на личността и гранично разстройство на личността също имат висок риск от развитие на синдром на дереализация-деперсонализация [2] [6].
Според епидемиологични проучвания разпространението на синдрома на дереализация-деперсонализация варира от 0,8% до 1,9% [4]. Симптомите на това разстройство се наблюдават спорадично при една трета от хората с умора, сензорна депривация, употреба на психоактивни вещества (PAS) или заспиване и събуждане.
Синдромът на дереализация-деперсонализация обикновено се развива през юношеството, въпреки че някои пациенти съобщават за наличие на деперсонализация от ранна детска възраст [4] [10].
Синдромът на дереализация-деперсонализация е тясно свързан с най-силната, трансцендентална, непоносима тревожност за психиката и всъщност е защитна реакция на психиката към нея [2]. Синдромът е до голяма степен свързан с междуличностни травми като малтретиране в детството.
Изследванията показват, че синдромът свръх активира центрове в мозъка, участващи в емоционални процеси и реакция на стрес [7] [8] [11].
Симптоми на синдрома на деперсонализация - дереализация
В най-широк смисъл симптомите на обезличаване включват:
- усещане за променено възприятие за света. Сякаш човек е външен наблюдател на своите мисли, чувства, тяло или негови части;
- тялото, краката или ръцете изглеждат изкривени, увеличени или намалени;
- усещане за промяна в собственото тегло;
- притъпяване на чувства или реакции към света около нас до загуба на висши емоции - загуба на чувства на любов, състрадание и дълг (болезнена психическа анестезия);
- усещане, че спомените са лишени от емоции или са фалшиви.
Симптомите на дереализация включват:
- усещане за отчуждение по отношение на нечия среда, светът се възприема като изкривен, размит, безцветен, двуизмерен или изкуствен;
- чувствате се емоционално откъснати от скъпите (сякаш стъклена стена ви отделя);
- изкривяване във възприятието на времето (последните събития изглежда са далечно минало);
- изкривяване на разстоянието, както и размера и формата на обектите.
Често феномените на дежавю („вече видяни“) също се отнасят към феномените на дереализацията: усещането, че настоящата ситуация вече е настъпила в миналото; jamais vu („никога не се вижда“) - усещането, че добре позната ситуация, възникваща в момента, никога преди не е била изживявана [1].
Началото на синдром на дереализация-деперсонализация може да бъде остро или постепенно. При остро начало някои хора си спомнят точното време и мястото на първия си опит с обезличаване или дереализация. Постепенното начало от своя страна може да продължи толкова дълго, че е трудно за пациентите да запомнят първия епизод [4].
Въпреки факта, че синдромът на дереализация-деперсонализация е придружен от значително изкривяване или промяна в субективното възприемане на реалността, той не е свързан с психоза. Пациентите с този синдром запазват способността да различават собствените си "грешни" вътрешни усещания и обективната реалност на околния свят, запазват критичното възприятие за себе си [3].
Феномените на дереализация и обезличаване могат да се появят и при психично здрави хора със сензорна депривация или умора. Диагнозата обаче може да бъде поставена само когато тези чувства са изразени, склонни към повторение и пречат на ежедневното функциониране [2].
Патогенеза на синдрома на деперсонализация - дереализация
Тежкият стрес, тежкото депресивно разстройство, паническото разстройство и употребата на халюциногени са най-честите рискови фактори за развитието на болестта. Детските междуличностни травми (особено емоционално насилие) също са важен рисков фактор.
Малко се знае за невробиологията на синдрома на дереализация-деперсонализация. Има обаче доказателства, че анормалната активност в префронталната кора може да потисне невронните мрежи, които участват в емоционалните процеси. С помощта на невроизобразяващи методи бяха разкрити функционални нарушения в зрителната, слуховата и соматосензорната кора на мозъка (отговорни за допир, усещане за температура и положение на тялото в пространството), както и в зоните, отговорни за интегрираната схема на тялото [11].
Изследвания на пациенти със синдром на дереализация-деперсонализация, където им се показват емоционално агресивни сцени, показват намалено активиране на невроните в амигдалата, област на мозъка, свързана с емоции [11].
Синдромът на дереализация-деперсонализация може да бъде свързан и с дисрегулация на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза - най-важната система на нашето тяло, участваща в стресови реакции. Пациентите с този синдром показват анормално повишени нива на кортизол, който е един от най-важните показатели за хроничен стрес и разстройства на настроението [8].
Описани са и много случаи, когато се наблюдават симптоми на дереализация и деперсонализация при пациенти, страдащи от неврологични заболявания като амиотрофична латерална склероза, болест на Алцхаймер, множествена склероза, невроборелиоза (лаймска болест), което също показва биологичната природа на тези явления [4].
Класификация и етапи на развитие на синдрома на деперсонализация - дереализация
В класическата психопатология централният термин е само обезличаване.
Обезличаването се подразделя на:
- аутопсихичен (нарушение на възприемането на нечие „Аз“);
- алопсихична или дереализация (нарушено възприемане на външния свят);
- соматопсихични (нарушено възприемане на тялото и неговите функции) [1].
Синдромът на дереализация-деперсонализация в клиничната практика също се разделя на първичен и вторичен, т.е. развиващи се на фона на друго психично разстройство (депресия, биполярно разстройство, посттравматично стресово разстройство и др.) [12]. Въпреки простотата на класификацията обаче е доста трудно да се определи кое е първично и кое вторично, тъй като дереализацията-деперсонализация много често се представя като съпътстващ синдром. Затова в повечето случаи беше решено да се даде приоритет на други „основни” психични разстройства [3].
Усложнения на синдрома на деперсонализация - дереализация
Относително леките усложнения на синдрома на дереализация-деперсонализация включват функционални неврокогнитивни дефицити - трудности при фокусиране на вниманието върху задачи или при запаметяване на информация, което в някои случаи засяга работоспособността и производителността..
Усложненията могат да включват и проблеми в отношенията със семейството и приятелите, както и чувство за безнадеждност поради невъзможността да се справим с това заболяване [6].
Развитието на коморбидни разстройства на настроението (депресивно разстройство, биполярно разстройство) или тревожни разстройства (генерализирано тревожно разстройство, агорафобия, социално тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство) е по-трудно за пациентите.
Дереализацията или деперсонализацията при депресия може да бъде клиничен индикатор, че депресията ще бъде устойчива на стандартното лечение (медикаменти и психотерапия).
Също така е важно да се отбележи, че обезличаването и дереализацията, при каквото и разстройство да се появят, са придружени от по-висок риск от самоубийство и злоупотреба с вещества [2].
Диагностика на синдрома на деперсонализация - дереализация
Понастоящем, за съжаление, няма лабораторен тест, който да се използва за диагностициране на деперсонализация-дереализация. За диагностицирането на синдром на дереализация-деперсонализация (F48.1 съгласно ICD-10) е необходимо в клиничната картина на пациента да присъства поне един от следните два критерия [3]:
1. Обезличаване: пациентът се оплаква, че е отдалечен или „всъщност не е тук“. Например пациентът може да се оплаче, че чувствата или усещането за вътрешен живот са отделни, чужди за тях, не са собствени или изгубени, или чувството, че емоциите или движенията им принадлежат на някой друг, или се чувстват сякаш играят на сцената..
2. Дереализация: пациентът се оплаква от чувство на нереалност. Например може да има оплаквания, че околната среда или определени обекти изглеждат непознати, променени, плоски, безцветни, безжизнени, безинтересни или подобни на сцена, в която всички играят.
В същото време е необходимо пациентът да запази разбирането, че тези промени се случват в него самия и са болезнени, а не налагани отвън от други хора или сили..
Няколко медицински и психиатрични състояния имитират симптомите на синдром на дереализация-деперсонализация. Клиницистите трябва да изключат следните условия, за да установят точна диагноза:
- паническо разстройство;
- епилепсия на темпоралния лоб;
- остро стресово разстройство;
- шизофрения;
- мигрена;
- наркоман;
- мозъчни тумори.
В случай на синдром на дереализация-деперсонализация и шизофрения, обсесивно-компулсивно разстройство, фобийни или депресивни разстройства, лекарите трябва да разглеждат тези нарушения като основни при изграждането на схема на лечение.
Лечение на синдром на деперсонализация - дереализация
Синдромът на дереализация-деперсонализация е много труден за лечение. Независимо от това, съвременните клинични проучвания демонстрират ефективността на антидепресантите от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), предимно пароксетин, в комбинация със стабилизатора на настроението ламотрижин [13].
Пароксетин в комбинация с налоксон (антагонист на опиоидните рецептори) показва умерена ефикасност при лечението на деперсонализация, свързана с ПТСР и гранично разстройство на личността [5].
Когнитивно-поведенческата психотерапия, както и диалектичната поведенческа психотерапия, също имат известна ефективност [13].
Немедикаментозните фактори, които могат да намалят симптомите на дереализация и обезличаване, включват социална активност (комфортно взаимодействие с други хора), интензивна физическа или емоционална стимулация и релаксация, както и разсейване (например чрез ангажиране в разговор или гледане на интересен филм) [8].
Прогноза. Предотвратяване
Повечето пациенти със синдром на дереализация-деперсонализация се връщат в състояние на ремисия по време на лекарствена терапия и психотерапия. Пълното възстановяване е възможно в случаите, когато синдромът е резултат от временен стрес или лечими психични разстройства. В други случаи (например при органични промени в мозъка) синдромът на дереализация-деперсонализация може да бъде хроничен [13].
Дори постоянните или повтарящи се симптоми на обезличаване или дереализация могат да причинят само минимални смущения. Важно е пациентът да се опита да се разсее от субективното усещане на симптомите и да се съсредоточи върху други мисли или действия. Някои пациенти обаче стават инвалиди поради хронични прояви на дереализация, тревожност или депресия. Консумацията на алкохол и хроничната умора са основните фактори, които влошават симптомите на дереализация и деперсонализация [2] [6].
Съвети за пациенти с дереализация-деперсонализация:
- систематично наблюдение от лекуващ психиатър, приемане на предписана психофармакотерапия;
- когнитивно-поведенческа психотерапия, семейна психотерапия;
- спазване на режима на сън-будност, наличие на добра почивка;
- елиминиране на алкохол и други повърхностноактивни вещества;
- лечение на други съпътстващи заболявания (напр. депресия).
Защо дереализацията се проваля
Психично здравият човек възприема реалността адекватно, макар и индивидуално. Паметта, мисленето, вниманието, емоциите и волята му са в хармония помежду си - в тях няма противоречие. Ако човек говори за неприятни спомени, в паметта му се появяват образи на този спомен, възникват негативни емоции, човек се опитва да се дистанцира от този спомен по воля, което се улеснява от адекватно мислене. Хармонията се наблюдава в психичните процеси.
Един от основните критерии за здрава психика е адекватното възприятие за себе си, схемата на собственото тяло и реалността. Здравият човек има адекватно отношение към ядрото на личността - към „Аз“. Той възприема себе си директно чрез сетивата и индиректно чрез обекти и явления от реалността - мнението на други хора, отражение в огледалото, работа с психолог, размисъл.
При психични разстройства обаче дереализацията е самовъзприятие и възприемане на реалността - има съответно обезличаване и дереализация. Критериите за такива нарушения са неадекватно възприемане на реалността и "Аз-концепция".
Реалността е философски термин. Всеки го има „свой“. Но за да диагностицират "синдром на дереализация", психиатрите се ръководят от общоприетия смисъл на реалността. Това е обективно явен свят или част от Вселената, в която съществуват обективни факти и явления, например физически константи (ускорение на гравитацията, скорост на светлината), метрични системи (дължина, обем, осветеност). За да се определи дереализацията, трябва да се изхожда от тези концепции.
За да се разбере обезличаването, трябва да се тръгне от концепцията за „Аз-концепция“. Това е представата на човека за себе си, която се реализира и отразява.
Какво е
Дереализацията е психопатологично състояние, при което възприятието на човек за реалността е нарушено. За човек с дереализация светът се променя: той може да се събуди, да погледне през прозореца и да осъзнае, че къщата отсреща е станала по-високо на прозореца или цветовете на света са станали по-слаби и звукът е по-тих.
Обезличаването също е психопатологично разстройство. Определя се като нарушение на самовъзприятието, при което се нарушава осъзнаването на „Аз-концепцията“. Пациент с деперсонализация възприема себе си по различен начин: той вярва, че възникналите мисли не му принадлежат или ръцете му не могат да бъдат контролирани.
Обезличаването и дереализацията са различни, но свързани психопатологични разстройства. И двете явления принадлежат към класа на нарушено възприятие. Най-често те се придружават, но се срещат и отделно..
Когато деперсонализацията и дереализацията настъпят едновременно при пациент, те говорят за синдром на деперсонализация-дереализация.
Въпреки очевидната тежест, синдромът не принадлежи към психотични разстройства. Човекът запазва критика и обективно отношение към състоянието си - осъзнава неестествеността на новите усещания, че нещо му се е случило, но често не може да обясни. Пациент със синдром на дереализация-деперсонализация запазва способността да различава фантазията и въображението от реалността, не е опасен за хората и за себе си. Тоест връзката между реалността и човека остава.
Нарушеното възприемане на реалността и „аз“ се среща и при здрави хора. Често срещани примери за обезличаване и дереализация:
- дежавю;
- jamevue;
- с излишък от чувства, например, когато човек научи за спечелването на милион долара.
Причини
Синдромът може да възникне по различни причини, от тежък стрес до шизофрения. Най-често дереализацията и обезличаването се развиват след тежки травматични ситуации. Сексуално или физическо насилие над деца, автомобилна катастрофа, природна или причинена от човека катастрофа, смърт на близък човек, война, продължителен затвор или изтезания могат да доведат до дереализация. При юношите нарушенията се случват по-бързо поради факта, че механизмите на психологическа защита не са напълно развити.
Психични разстройства, които могат да причинят обезличаване и / или дереализация:
- Тежка депресия, синдром на Котар.
- Шизофрения.
- Епилепсия.
- Биполярно разстройство.
- Генерализирано тревожно разстройство и панически атаки.
- Прекомерна меланхолия.
- Лишаване (невъзможност за премахване на основните физиологични нужди - сън, глад, жажда).
Нарушенията на възприятието също са изкуствено причинени от употребата на психотропни вещества - канабис, кетамин, декстрометорфан. Това се нарича индуцирана деперсонализация..
Деперсонализацията се разглежда като механизъм на психологическа защита, когато човешката психика, в изразена травматична ситуация, се опитва да се изолира и дистанцира от силните негативни преживявания. В такива случаи съзнанието блокира емоциите. Това позволява на човек да прецени трезво вероятната опасна ситуация и да премисли план за действие..
Деперсонализацията като психологически защитен механизъм е „нормален“ вариант на разстройството. Патологичен вариант на нарушение на самовъзприемането се казва, когато разстройството продължава повече от месец и намалява стандарта на живот на човек.
Усещането за дереализация се комбинира със следните механизми за развитие:
- Оксидативен стрес. Поради нарушението на антиоксидантната система в клетките на мозъка се натрупват свободни радикали - нестабилни водородни йони. Те са токсични за невроните и променят киселинно-алкалния баланс. Това води до метаболитни нарушения и разрушаване на клетките..
- Промяна в рецепторния отговор. Механизмът включва серотонинови, опиоидни, гама-аминомаслени рецептори. Тяхното активиране води до нарушено възприятие.
- Нарушение на хипофизно-надбъбречната система. Нарушава се производството на адренокортикотропен хормон и кортизол.
- Промени в мозъчната дейност. Функционалното ядрено-магнитен резонанс показва разликата между дереализирания и здравия мозък.
Симптоми
Признаците за дереализация са субективни. Те са различни за всеки човек и са обусловени от опит, индивидуално възприятие, стереотипи на мислене. Най-често пациентите описват състоянието на дереализация като променен, странен, отчужден и студен свят. Цветовете губят контраст. Наистина се възприема смътно, сякаш през мръсно стъкло. Звуците се заглушават, предметите се отдалечават един от друг. Възприемането на промените във времето - може да се забави или ускори.
Пациентите предават симптомите на обезличаване, сякаш някои от личностните им черти са изтрити. Емоционалните нюанси изчезват: способността да се чувстват „фини“ емоции и техните нюанси се губи. Остротата на възприятието намалява: цветовете на реалността избледняват. Пациентите се оплакват, че мислите периодично спират, усеща се загуба на паметта. Настроението изчезва: то не е нито лошо, нито добро - просто не съществува.
За други заболявания
Дереализацията и обезличаването се появяват при депресия. Пациентите се оплакват, че светът е станал сив, звуците са заглушени и отдалечени. Емоциите, тактилните и болезнени усещания са притъпени. При неврозата, нарушеното възприемане на реалността и симптомите на "аз", като правило, са често срещани.
Синдромът с VSD не е типичен. Тъй като самата диагноза на вегетативно-съдовата дистония е съмнителна, нарушеното самовъзприятие не е типично за такава патология. Същото се отнася и за цервикалната остеохондроза. Съществуването на тази диагноза е под въпрос, постепенно напуска медицината - няма дереализация и деперсонализация при цервикална остеохондроза.
Паническите атаки са придружени от синдроми на когнитивно увреждане. По време на паническа атака усещането за мир се променя: психичните процеси са в дисхармония помежду си.
Диагностика и лечение
За диагностициране на обезличаване се използва скалата на Nulller. Той има такива позиции, които се оценяват от "-1" до "3" точки:
- Връзка с близките.
- Възприемане на околната среда.
- Възприемане на природата.
- Възприемане на елементи на изкуството.
- Нарушено мислене.
- Нарушение на паметта.
- Чувствам се познат.
- Емоционална адекватност.
- Емпатия, съпричастност.
- Възприемане на себе си.
Например, ако пациентът се оплаква от пълна липса на мисли, се дават 3 точки по скалата „Нарушение на мисленето“; ако непознати хора и предмети се възприемат като вече познати, се дават 2 точки. Резултати:
- по-малко от 10 точки е нормата;
- 10-15 - лека степен;
- 15-20 - средна степен;
- повече от 25 точки - тежка дереализация.
Тест за дереализация се използва за диагностициране на нарушено възприемане на реалността. Тя ви позволява да правите разлика между депресия, тревожност и самата дереализация. Диазепам се инжектира интравенозно в доза от 30 mg. След няколко минути трябва да възникне една от реакциите: депресивна, тревожна или деперсонализирана.
Лечението на дереализацията и обезличаването е фармакологично. Основната цел обаче е да се лекува болестта, която е причинила нарушението на самовъзприемането. За лекарите е трудно да се отърват от дереализацията. Антидепресантите имат положителен ефект. Лекарите се опитват да намерят антидепресант с подчертан анти-тревожен ефект. Adepress и Paxil имат този ефект..
При лечението се използват такива лекарства - Mesquidol, Adaptol. Това са ноотропи - те подобряват метаболизма в мозъка и премахват последиците от оксидативния стрес. Те се прилагат в "ударни" дози интравенозно.
За лекарите е трудно да излекуват дереализацията и обезличаването, така че не можете да се отървете от себе си - трябва да се свържете със специалист. Лечението с народни средства не е ефективно. Докато се лекувате с билки и тинктури, симптомите ще напредват..
В допълнение, струва си да се свържете с лекар и защото тези патологии могат да сигнализират за тежки нарушения, например шизофрения или синдром на Котар. Следователно домашното лечение е забранено за здравето на самия пациент..
Защо дереализацията не изчезва след прием на лекарства? Ремисията продължава от няколко седмици до 2-3 месеца. Ако всички лекарства се приемат правилно и в предписаната доза, симптомите на дереализация и деперсонализация ще изчезнат до края на деня или на следващия ден..
Обезличаване на дереализацията
Дереализацията и обезличаването са симптоми на различни психични състояния. Тези оплаквания могат да се впишат в контекста на различни нарушения на централната нервна система.
За правилно и ефективно лечение е необходимо да се извърши пълна диагностика. Само тогава е възможно да се победи дереализацията и обезличаването, да се отървете от тези симптоми..
Дереализацията и обезличаването могат да се проявят както заедно, така и поотделно..
Лечението за дереализация и обезличаване се извършва в нашата клиника въз основа на резултатите от диагностиката. Нашите техники не действат върху симптомите, ние провеждаме терапия за истинските причини за тяхното формиране и проявление. Високата ефективност на нашата терапия се постига чрез най-точната диагностика, отчита се фин индивидуален избор на методи и лекарства, взети са предвид всички индивидуални характеристики и наличието на свързани проблеми.
Дереализация - усещане за нереалност или отчуждение на света.
Обезличаване - усещане за нереалност на себе си.
Дереализация и обезличаване
Синдром на дереализация - усещане за нереалност, отчуждение на околната среда, понякога човек казва, че вижда света около себе си сякаш на екрана на киносалон, сякаш се състои от силуети, замръзнали.
Синдром на деперсонализация - усещане за нереалност на себе си, променено възприятие на тялото или на няколко части от тялото, глас, човек може да изрази идеи, че неговото тяло или някои части на тялото (нарушение на схемата на тялото) се движат или работят, отделно от неговите мисли, които са доста болезнени и трудно за човек.
С обезличаването е възможно да има чувства на нереалност на околната среда или чувства на емоции или собственото ви тяло отделно от вашето мислене. Можете да се чувствате като външен наблюдател (сякаш отвън), наблюдавайки вашите собствени мисли, чувства, усещания, вашите органи или действия.
С дереализацията може да почувствате присъствието на чувство на нереалност или чувство отделено от вашата среда, сякаш сте насън..
Дереализацията и обезличаването влияят негативно на всички сфери от живота на човека, не е лесно (понякога невъзможно) субектът да се справи с обикновената работа, тези нарушения имат достатъчно силен ефект върху личните взаимоотношения, комуникацията с другите и т.н...
Синдромите на дереализация и деперсонализация могат да се проявят както заедно, така и поотделно и представляват нарушение на така нареченото сетивно възприятие, т.е. увреждане както на когнитивните функции, така и на афективната сфера и сферата на възприятие.
По правило синдромите на дереализация и деперсонализация са неразделна част от всяко психично заболяване, вариращо от гранични психични разстройства от невротичния спектър до тежки психотични състояния..
В повечето случаи синдромите на дереализация и деперсонализация се причиняват от нарушение на биохимичните процеси в мозъка, пряко нарушение на обмена на невротрансмитери, които предават информация от една нервна клетка на друга.
Синдромите на дереализация и деперсонализация могат да бъдат проява на депресия, генерализирани тревожни разстройства, шизофрения, органични мозъчни лезии и други заболявания.
За точно определяне на появата на синдроми на дереализация и деперсонализация са необходими щатен преглед от психиатър-психотерапевт, патопсихологичен преглед и понякога хардуерни изследвания на мозъка. Въз основа на данните от изследването се установява клинична диагноза и се избира адекватна терапия. По правило се провежда комплексно лечение: медикаментозна терапия и психотерапия.
Симптоми
Симптомите могат да бъдат свързани с много състояния:
- Детска травма, като вербално или емоционално насилие или доказателства за физическо насилие в семейството.
- Възпитание в семейство със значителни психични разстройства у родител.
- Самоубийство или неочаквана смърт на близък приятел или член на семейството.
- Тежък стрес, свързан например с междуличностни отношения, финансови проблеми или проблеми в работата.
- Тежка контузия, например при автомобилна катастрофа или при спорт.
Обезличаване на дереализацията - рискови фактори
Въпреки че всеки може да се разболее и да развие синдром на дереализация-деперсонализация, той е изложен на повишен риск в следните ситуации:
- При наличие на характерологични черти, когато има трудности с адаптацията в трудни ситуации.
- Юношеството, това разстройство е рядко при деца и възрастни хора.
- Употреба на психоактивни вещества (алкохол, наркотици, подправки и други психоактивни вещества).
Причини за обезличаване на дереализацията:
- Наличието на психични разстройства, като депресия или тревожност.
- Употреба на вещества като халюциногени или марихуана.
- Наличието на неврологично заболяване, свързано с проява на припадъци или съществуващи наранявания на главата.
Усложнения на дереализацията и обезличаването
Епизодите на обезличаване или дереализация често са трудни за пациентите, но те не представляват никаква опасност за живота. Те могат да причинят:
- Трудности при решаване на различни проблеми и проблеми с паметта.
- Трудности в работата и ежедневните дейности.
- Проблеми в отношенията със семейството и приятелите.
За първи път усещайки синдром на деперсонализация или синдром на дереализация, човек обикновено се обръща към терапевт или невролог, но след преглед на пациента, лекарят се обръща към лекар, който е специализиран в диагностиката и лечението на психични разстройства, върху дейността на висшата нервна система, към психиатър или психотерапевт.
Ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите за срещата си и какво да очаквате от Вашия лекар..
Как да започнете лечението
Какво можете да направите, ако усетите проявата на синдрома на дереализация-деперсонализация
Започнете, като направите списък:
- Запишете всички симптоми и усещания, които сте изпитали, включително тези, които може да изглеждат несвързани с причината за вашето благополучие.
- Избройте всички ситуации, сериозен стрес, стрес или скорошни промени в живота.
- Всички лекарства, витамини и други добавки, които приемате и в какви дози.
- Посетете психотерапевт с този списък. Ако е възможно, вземете със себе си член на семейството на първоначалната консултация. Някой, който може да си спомни какво сте пропуснали или забравили.
Попитайте Вашия лекар
- Каква е най-вероятно причината за симптомите ми?
- Има ли други възможни причини?
- Имам ли нужда от тестове, тестове за потвърждаване на диагнозата?
- Какви терапевтични процедури трябва да се прилагат? Какво препоръчваш?
- Има ли алтернативи на основния подход, който предлагате?
- Трябва ли да се свържа със свързан специалист?
Какво да очаквате, когато посетите лекар
Вашият лекар ще ви зададе поредица от въпроси. Бъдете готови да им отговорите честно и напълно, запазете време за това, тъй като може да отнеме повече време, отколкото сте планирали.
Вашият лекар може да попита:
- Когато започнете да изпитвате симптоми за първи път?
- Вашите симптоми са продължителни или имат периодични пристъпи?
- Колко тези симптоми намаляват качеството ви на живот??
- Усещате намаляване на проявата на вашите симптоми или те се влошават само с течение на времето?
- При какви условия симптомите могат да се влошат?
- Имате ли някакви хронични медицински състояния?
- Имате ли психично разстройство като тревожност, депресия или посттравматично стресово разстройство (ПТСР)?
- Какви лекарства или билкови добавки приемате?
- Пиете ли алкохол или някога сте употребявали наркотици?
За да се направи пълна и точна диагноза с наличие на синдром на дереализация - деперсонализация, може да се наложи да се извърши пълен патопсихологичен преглед и задълбочен преглед от психиатър или психотерапевт.
Диагноза със синдром на обезличаване на дереализация
- Трябва да изпитате постоянни или повтарящи се преживявания на обезличаване, дереализация или и двете.
- По време на обезличаването или дереализацията осъзнавате, че тези чувства не са истински.
- Вашите симптоми причиняват значителен стрес или пречат на вашия социален живот, работа или други важни области от живота ви.
- Вашите симптоми не са причинени от психични заболявания като шизофрения или паническо разстройство.
- Вашите симптоми не са пряко свързани с физиологичните ефекти на алкохола, наркотиците или психоактивните вещества.
- Нуждаете се от допълнителна оценка или оценка, за да изключите други проблеми с физическото или психичното здраве, като прояви на ефектите от злоупотребата с вещества.
Лечение на синдром на дереализация-деперсонализация
Лечението на дереализация-деперсонализация, на първо място, се определя от причините и механизмите на развитие на това състояние и да започне с подробна диагноза.
Диагностиката трябва да включва психологическо консултиране и преглед от психиатър. Самият процес на лечение трябва да включва както психотерапевтични ефекти, така и медикаментозна терапия..
Изборът на техники за психотерапия и подборът на лекарства зависи от много фактори и се извършва, като се вземат предвид индивидуалните параметри на развитието на организма.
Това ще помогне да се разбере защо дереализацията и обезличаването се проявяват, ще помогне да се получи ситуационен контрол върху симптомите. Най-често при лечението на дереализация-деперсонализация се използват два метода: когнитивно-поведенческа терапия и психодинамична терапия..
Медикаментозно лечение за дереализация и обезличаване
Лекарствата за лечение на синдроми на дереализация и деперсонализация се подбират строго индивидуално, в зависимост от причините и индивидуалните характеристики на организма, тъй като няма специфични лекарства за облекчаване на синдрома на дереализация-деперсонализация.
Въпреки че чувството за обезличаване и дереализация може да бъде смущаващо, те са лечими..
Разбирането, че има лечими психични разстройства, помага на човека да се справи с тези състояния по-лесно и по-бързо.
Комуникирайте с другите, посещавайте групови психотерапевтични сесии, това значително ще намали времето за лечение и лекарствената тежест при лечението на психични разстройства.
Ако вие или вашите близки изпитвате симптоми на дереализация или обезличаване.
Като кандидатствате навреме, бързо ще се подложите на лечение за обезличаване и дереализация.
