Медицинско лечение на епилепсия: ефективни лекарства и лекарства

Тези, които са видели епилептични припадъци, отлично знаят колко ужасно е това заболяване. Не е по-лесно за тези, които имат роднини или приятели с такава диагноза.

В този случай трябва да знаете кои лекарства помагат при епилепсия, да знаете как да ги използвате и своевременно да наблюдавате приема им от болен човек..

В зависимост от това колко правилно е избрано лечението, честотата на атаките зависи, да не говорим за тяхната сила. Става дума за антиепилептичните лекарства, които ще бъдат разгледани по-долу..

Принципи на медикаментозно лечение при епилепсия

Успехът на грижите зависи не само от правилно избраното лекарство, но и от това как самият пациент ще следва внимателно всички инструкции на лекуващия лекар.

Основата на терапията е да се избере лекарство, което ще помогне да се премахнат припадъците (или значително да се намалят), като същевременно не доведе до странични ефекти.

Ако се появят реакции, тогава основната задача на лекаря е да коригира терапията навреме. Увеличение на дозата се извършва в екстремни случаи, тъй като това може да повлияе на качеството на живот на пациента..

При лечение на епилепсия има редица принципи, които трябва да се спазват непременно:

  • на първо място се предписва ЕДНО лекарство от първа линия;
  • терапевтичните и токсични ефекти върху тялото на пациента се наблюдават и контролират;
  • видът на лекарството се избира в зависимост от вида на припадъка (класификацията им се състои от 40 вида);
  • ако монотерапията няма желания ефект, специалистът има право да опита политерапия, тоест да предпише лекарство от втора линия;
  • никога не спирайте рязко да приемате лекарства, без да се консултирате с лекар;
  • отчитат се интересите на пациента, като се започне от ефективността на лекарството и се стигне до възможността на човека да го купи.

Спазването на тези принципи ви позволява да постигнете ефективна терапия.

Защо медикаментозната терапия често е неефективна?

Повечето хора с епилепсия трябва да приемат антиепилептични лекарства (AED) за цял живот или поне за много дълъг период.

Това води до факта, че в 70% от всички случаи успехът все пак се постига. Това е доста висока цифра. Но, за съжаление, според статистиката 20% от пациентите остават със своя проблем. Защо възниква тази ситуация??

За тези, при които лекарствата за лечение на епилепсия нямат желания ефект, специалистите предлагат неврохирургична намеса.

Освен това могат да се използват техники за стимулиране на вагусния нерв и специални диети. Ефективността на терапията до голяма степен зависи от следните фактори:

  • квалификация на лекуващия лекар;
  • правилността на дефиницията на вида епилепсия;
  • добре подбрано лекарство от първа или втора категория;
  • качеството на живот на пациента;
  • изпълнение от пациента на всички предписания на лекаря;
  • трудността при лечението на полиморфни припадъци, които често са трудни за идентифициране;
  • висока цена на лекарствата;
  • отказ на пациента да приема лекарства.

Разбира се, никой не е отменил нежеланите реакции, но лекарят никога няма да предпише лекарство, чиято ефективност ще бъде по-ниска от потенциалната заплаха. Освен това, благодарение на развитието на съвременната фармакология, винаги е възможно да се коригира програмата за лечение.

Какви групи средства се използват в терапията

Основата за успешна грижа е индивидуалното изчисляване на дозата и продължителността на приложение. В зависимост от вида на припадъка, следните групи лекарства могат да бъдат предписани за епилепсия:

  1. Антиконвулсанти. Тази категория допринася за мускулна релаксация, поради което те се предписват при темпорална, идиопатична, криптогенна и фокална епилепсия. Допринасят за елиминирането на първични и вторични генерализирани конвулсивни припадъци. Антиконвулсанти също могат да се дават на деца, ако имат тонично-клонични или миоклонични припадъци.
  2. Успокоителни. Проектиран да потиска възбудимостта. Те са особено ефективни при малки гърчове при деца. Тази група се използва изключително предпазливо, тъй като много проучвания показват, че през първите седмици на гърчове такива лекарства само влошават ситуацията..
  3. Успокоителни. Не всички припадъци завършват добре. Има случаи, когато, преди и след пристъп, пациентът има раздразнителност и значимост, депресивни състояния. В този случай му се предписват успокоителни с паралелно посещение в кабинета на психотерапевта..
  4. Инжекции. Такива процедури осигуряват премахване на полумрак и афективни разстройства..

Всички съвременни лекарства за епилепсия са разделени на 1 и 2 ред, тоест основната категория и лекарства от ново поколение.

Изборът на съвременните лекари

На пациентите с епилепсия винаги се предписва едно лекарство. Това се основава на факта, че едновременното приложение на лекарства може да провокира активирането на токсините на всеки от тях..

В началните етапи дозировката няма да бъде значителна, така че да е възможно да се провери реакцията на пациента към лекарството. Ако няма ефект, той постепенно се увеличава..

Списък на най-ефективните хапчета за епилепсия от 1-ва и 2-ра линия по избор.

Първи избор етап

Има 5 основни активни съставки:

  • Карбамазепин (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
  • Бензобарбитал (бензен);
  • Натриев валпроат (Konvulex, Depakin, Apilepsin);
  • Етосуксимид (Петнидан, Суксилеп, Заронтин);
  • Фенитоин (като Дифенин, Епанутин, Дилантин).

Тези средства са показали максимална ефективност. Ако по една или друга причина тази категория лекарства не е подходяща, тогава се разглеждат лекарства от втора линия за епилепсия.

Втори ред по избор

Тези лекарства не са толкова популярни като изброените по-горе. Това се дължи на факта, че те или нямат желания ефект, или страничните им ефекти са много по-разрушителни от самото лечение..

Въпреки това, за кратък период може да се освободи следното:

  • Луминален или фенобарбитал - активното вещество е фенобарбитал;
  • Trileptal е основният компонент на окскарбамазепин;
  • Ламиктал - съдържа ламотрижин;
  • Felbatol или Taloxa - активният компонент на фелбамат;
  • Диакарб или Диамокс - ефектът се постига благодарение на ацетазоламид;
  • Топамакс - активен е топирамат;
  • Антелепсин, клоназепам или ривотрил - помага на клопазепам;
  • Невротинът е основната активна съставка на габапентин;
  • Radedorm или Eunoktin - съдържа нитрозепам;
  • Sabril е основната активна съставка на вигабатрин;
  • Фризиум - произведен на основата на клобазам;
  • Седуксен, Диазепам или Реланиум - активността се дължи на наличието на диазепам;
  • Хексаин, мизолин или милепсин - помага в борбата с примидон.

Списъкът с лекарства за епилепсия е доста дълъг. Какъв тип лекарство да изберете, неговата дозировка и продължителност на приложение, може да бъде предписано само от специалист. Това е така, защото всяко активно вещество действа върху определен тип припадъци..

Следователно, първоначално пациентът трябва да се подложи на пълен преглед, според резултатите от който ще бъде предписан курсът на терапия.

Лекарства за различни видове припадъци

Всеки пациент с епилепсия, както и близките му хора, трябва ясно да знаят формата и вида на лекарството. Понякога, по време на атака, всяка секунда може да бъде последната.

В зависимост от формата на диагнозата, на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

  1. Ацетазоламид. Предписва се при отсъствия, които не се елиминират от други лекарства..
  2. Карбамазепин, ламотрижин. Създаден за елиминиране на генерализирани и частични видове епилепсия.
  3. Клоназеп. Бори се с атонични, миоклонични, нетипични отсъствия, приемливи и при лечението на припадъци в детска възраст.
  4. Валпроева киселина. Този инструмент помага в повечето случаи, поради което нейните лекари препоръчват епилептиците винаги да са със себе си. Елиминира отсъствията, генерализирани и частични гърчове, фебрилни гърчове, миоклонични и атонични гърчове, както и детски спазми.
  5. Етосуксимид. Помага само при отсъствия,
  6. Габапен. Предназначен за лечение на частични припадъци.
  7. Фелбамат. Елиминира отсъствия от нетипичен характер и припадъци от частичен тип.
  8. Фенобарбитал, фенитол. Предписва се на пациенти с генерализирана тонично-клинична епилепсия, както и при частични припадъци.
  9. Топирамат. Има същата помощ като предишното лекарство, но в същото време може да премахне отсъствията.

За да изберете правилното лекарство, пациентът трябва да бъде напълно изследван.

Характеристики на терапията - най-популярните лекарства

По-долу са най-търсените лекарства за епилепсия.

Нашият субективен подбор на най-добрите лекарства за епилепсия:

  • Суксипед - начална доза от 15-20 капки три пъти на ден, помага срещу леки припадъци;
  • Falilepsin - начална доза от 1/2 таблетка 1 път на ден;
  • Sibazon - представлява интрамускулна инжекция;
  • Pufemid - 1 таблетка 3 пъти на ден, предписана при различни видове епилепсия;
  • Midocalm - 1 таблетка три пъти дневно;
  • Церебролизин - интрамускулно инжектиране;
  • тинктура от божур - успокоително, което се пие по 35 капки, разредени във вода 3-4 пъти на ден;
  • Пантогам - 1 таблетка (0,5 g) се приема три пъти дневно;
  • Метиндион - дозировката зависи от честотата на атаките на темпоралния лоб или травматичната епилепсия.

Всяко лекарство има своя продължителност на приложение, тъй като някои лекарства предизвикват пристрастяване, което означава, че ефективността постепенно ще намалее.

Обобщавайки, струва си да се каже, че има много антиепилептични лекарства. Но никой от тях няма да има желания резултат, ако не е взет правилно..

Така че все пак трябва да посетите специалист и да се подложите на диагностика. Това е единственият начин да бъдете сигурни в успешната терапия..

Лекарства за епилепсия за деца

а) Общи принципи на лекарствената терапия при епилепсия при деца. Медикаментозната терапия е основата на лечението за повечето деца с пароксизмални разстройства. Основните налични в момента лекарства, основните данни за фармакокинетиката - в таблиците по-долу. В допълнение към лекарствата от първи избор, използването на агенти като клоразепат (Naidu et al., 1986; Fujii et al., 1987), бромиди (Steinhof и Kruse, 1992) и султиам (Lerman, Lerman-Sagie 1995; Ben -Zeev et al., 2004), както и други "малки" лекарства (Levy et al., 2002).

През последните 20 години са разработени няколко широкоспектърни AED, включително ламотрижин, ле-ветирацетам, топирамат, фелбамат и зонисамид. Други, като окскарбазепин, габапентин, вигабатрин и тиагабин, са показани за контрол на фокалните гърчове. Данни от контролирани изпитвания на лекарства при деца често липсват и лекарствата често се използват без лиценз, базиран на доказателства от проучвания на възрастни пациенти.

Неспецифичните лекарства като АСТН и кортикостероидите са много ефективни при лечението не само на детски спазми, но и на други видове рефрактерна епилепсия, особено когато възникне когнитивно и / или поведенческо увреждане. В такива случаи се изисква пълен курс (2-4 седмици) пробна терапия.

Механизмът на действие на AED е извън обхвата на това ръководство (вж. Levy et al., 2002; Wyllie et al., 2006 за подробности). Основните етапи на метаболизма на AED са показани на фигура 15.9. Етапите от абсорбцията до приема и разпределението в мозъчните тъкани представляват фармакокинетиката на лекарството. През последните двадесет години се натрупа голяма информация за фармакокинетиката на AED, особено при деца (Dodson Pellock, 1993; Kearns et al., 2003; Booth and Evans, 2004).

Следващите етапи, водещи до промени в невроналната възбудимост, съставляват фармакодинамичната фаза на лекарственото действие. Първите фармакокинетични стъпки (от абсорбцията до навлизането в мозъчната тъкан) се отразяват от концентрацията на лекарството в кръвта. Доказано е, че съдържанието на лекарството в мозъчните тъкани зависи повече от концентрацията на антиепилептичното лекарство (AED) в кръвта, отколкото от приложената доза, която е в основата за определяне и коригиране на дозата. Концентрацията на лекарството в кръвта обаче е само връзка във веригата от процеси, протичащи между приложението на лекарството и развитието на неговите терапевтични и странични ефекти, а ефектът на лекарството върху рецепторите не винаги се определя пряко от съдържанието на лекарството в мозъчните тъкани..

Това несъответствие често се наблюдава при натриев валпроат и евентуално при карбамазепин (Suzuki et al., 1991; Scheyer et al., 1994). Някои деца изпитват атипична реакция към антиконвулсанти, в тези случаи могат да бъдат показани специални проучвания на лекарствения метаболизъм (Gilman et al., 1994).

Схематично представяне на последователните етапи от назначаването на антиепилептично лекарство (AED) до разработването на терапевтичен ефект.
Моля, обърнете внимание, че някои странични или токсични ефекти могат да зависят само от присъствието на лекарството в кръвта
(напр. кожен обрив, хепато- или нефротоксичност, лекарствени взаимодействия), докато за развитието на други (напр. атаксия, сънливост),
както и за развитието на терапевтичен ефект е необходимо присъствието на лекарството в мозъчните тъкани.

б) Показания и методи за използване на епилепсия при дете:

1. Начало на лечението. Започването на антиепилептично лечение е сериозно решение, което изисква задълбочена диагностика на епилепсията. Следователно, лекарствената терапия не трябва да се предписва при пароксизмални състояния с неизвестен произход (Arzimanoglou et al., 2004), или при единичен припадък (с изключение на вида припадъци, наблюдавани само при хронична епилепсия), или при наличие на аномалии на ЕЕГ без очевидни клинични прояви (Hirtz et al. al., 2000; Arts et al., 2004; Beghi, 2007). Също така е най-добре да се избягва предписването на превантивна лекарствена терапия на пациенти с потенциално епилептогенни мозъчни лезии, тъй като нейната ефективност не е доказана и може да доведе до ненужна употреба на лекарства в продължение на много години (Shinnar and Berg, 1996).

Децата с пароксизмални ЕЕГ зауствания и съпътстващи непароксизмални прояви, като поведенчески или когнитивни нарушения, са сложен проблем. Има доказателства за ролята на ЕЕГ промените в патогенезата на тези нарушения (Nicolai et al., 2006), особено ако те са изразени и съществуват дълго време. Лечението определено е показано за някои тежки деградационни синдроми като CSWSS или синдром на Landau-Kleffner, дори ако има само фрагментарни доказателства за неговата ефективност. Всъщност тези синдроми често са устойчиви на конвенционално лечение и отговорът на всяка форма на лечение е труден за оценка..

Повечето клиницисти не са склонни да лекуват деца с обучителни затруднения или липса на внимание, само защото имат аномалии на ЕЕГ. Всъщност изборът на лечение трябва да бъде строго индивидуализиран и за предпочитане от детски невролог с опит в детската епилепсия..

Деца, които са претърпели два или повече пристъпа или които въз основа на картината на съществуващия припадък могат да подозират хронична епилепсия, са кандидати за лекарствена терапия. Въпреки това, някои изследователи са склонни да се въздържат от лечение на пациенти с редки припадъци с леки симптоми и / или припадъци, които се развиват в социално „приемливо“ време. Ако припадъците се развиват сравнително рядко, решението за започване на лечение силно зависи от начина на живот и предпочитанията на пациента и родителите (Beghi, 2007).

2. Изборът на лекарство (а) за лечение на епилепсия при дете. Изборът на лекарство (а) зависи главно от епилептичния синдром или поне от вида на гърча, който пациентът е развил (Arzimanoglou, 2002). Таблицата по-долу показва как да изберем общи антиепилептични лекарства (AED) за най-често срещаните видове детска епилепсия. В някои случаи изборът на лекарство е напълно произволен, отчасти поради факта, че нито ефективността на лекарството, нито нежеланите му ефекти са напълно предсказуеми (Arzimanoglou et al., 2004).

Изборът на първото лекарство се определя от неговата токсичност, наличието на странични ефекти и специфичната поносимост на дадено лекарство, тъй като често няколко различни лекарства имат сравнима ефикасност. Това не важи за отсъствията и много миоклонични припадъци, при които натриевият валпроат, етосуксимид, леветирацетам и бензодиазепини са най-често активни. Сравнителните проучвания при възрастни (Mattson et al., 1992, Richens et al., 1994) и при деца (Verity et al., 1995; de Silva et al., 1996) не разкриват значителни разлики в ефективността на конвенционалните лекарства (фенобарбитон, фенитоин, карбамазепин, натриев валпроат), когато се използва като монотерапия за частични или генерализирани гърчове. Тези резултати не изключват възможността някои лекарства да са по-ефективни от други в подгрупи пациенти или в избрани случаи..

Има доказателства, че някои лекарства действат по-добре при генерализирани форми на епилепсия или имат широк спектър на действие за контрол както на фокални, така и на генерализирани гърчове (натриев валпроат, ламотрижин, леветирацетам, топирамат, зонисамид), докато други са показани при фокални гърчове (карбамазепин, габапентин, окскарбазепин, вигабатрин). Съществуват също доказателства, че някои лекарства за някои форми на епилепсия могат да влошат, вместо да облекчат хода на заболяването (например карбамазепин при идиопатична генерализирана епилепсия или синдроми с предимно миоклонични припадъци или типични отсъствия, ламотрижин в някои случаи на синдром на Dravet).

Всичко това обаче се отнася само за основния избор на лекарството, докато при резистентни случаи с тонично-клонични припадъци стриктното спазване на правилата може да доведе до противоположни резултати..

В много случаи вероятността от странични ефекти става определящ фактор при избора на лекарство. Тежките нежелани реакции са редки (вж. По-долу), но трябва да се вземат предвид дори относително леки нежелани реакции, тъй като тяхното въздействие върху ежедневието може да бъде значително. По този начин, когато избирате между карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин, трябва да се даде предпочитание на първото от тези лекарства, тъй като то се понася много по-лесно от фенитоин и не причинява поведенчески или когнитивни нарушения, свързани с приема на фенобарбитал, или „незначителни“ странични ефекти като хиперплазия венци и хирзутизъм, често наблюдавани при фенитоин. Поради тези странични ефекти се появи мит за предполагаемо съществуващата външна разлика между пациенти с епилепсия и други деца..

Както се оказа, антиепилептичните лекарства (AED) от новото поколение се понасят много по-добре както с кратки курсове, така и с продължителна употреба, отколкото по-старите антиепилептични лекарства и трябва да се считат за лекарства от първи избор.

3. Монотерапия или политерапия на епилепсия при дете. Предимствата на предписването на едно лекарство са по-малко смущаващи странични ефекти, отколкото комбинация от лекарства и липса на проблем с лекарственото взаимодействие. Следователно лечението почти винаги трябва да започва с едно лекарство. 70 до 90% от новодиагностицираните често срещани епилепсии могат да бъдат контролирани с монотерапия (Forsythe and Stills, 1984; Brodie, 1990).

Комбинации от лекарства трябва да се предписват само когато терапията с едно лекарство в адекватна доза за период от време, достатъчен за оценка на резултатите, е била неефективна. В случай на неефективност на едно лекарство, назначаването на комбинация от лекарства трябва да се предшества от постепенно заместване на едно лекарство с друго. Ползата от добавянето на второ лекарство все още не е определена. С това лечение приблизително 15-20% от пациентите успяват да подобрят контрола на пристъпите, но в някои случаи той може да се влоши и има тенденция за увеличаване на страничните ефекти..

Рядко се предписват комбинации от повече от две лекарства (Aicardi и Shovron, 1998). Няма консенсус относно това колко изпитвания за монотерапия са необходими преди да се предпише комбинирана терапия. Авторите смятат, че трябва да се проведат поне два курса на подходящи AED при максимално поносима доза. Данните от отворени клинични проучвания при възрастни и юноши (Kwan и Brodie, 2000b, 2001) показват, че пълен контрол на пристъпите рядко се постига с трето лекарство, ако първите две са неефективни. Вероятно същото може да се каже и за децата. Когато обаче един и същ пациент има различни видове гърчове (например синдром на Lennox-Gastaut или синдром на Dravet), изискващи различно лечение (Aird et al, 1984; Perrucca and Levy, 2002), понякога е необходимо комбинираната терапия да се предписва рано.

Въпреки това, дори в такива случаи, употребата на някои съвременни лекарства с широк спектър на действие (например, валпроат, ламотрижин, леветирацетам, топирамат) може да премахне необходимостта от политерапия (Arzimanoglou, 2002).

4. Схеми на приложение. По принцип трябва да се избягват повече от две дози от лекарството на ден, освен ако не се избягва лечението на високоустойчива епилепсия с лекарства с кратък полуживот. Някои лекарства, като фенобарбитон, вигабатрин или ламотрижин, могат да се приемат веднъж дневно вечер. Натриевият валпроат при юноши също може да се приема веднъж дневно, което подобрява проследяването; такъв режим може да бъде ефективен при лечението на първична генерализирана епилепсия (Covanis и Jeavons, 1980).

Правилото е постепенно да се увеличава или намалява дозата в началото на лечението и когато лекарството е спряно. Първото или следващото лекарство трябва да се предписват първоначално в малка доза, която постепенно се увеличава, докато се постигне контрол на заболяването или праг на поносимост. Това е особено важно за ламотрижин, тъй като честотата на обрива се увеличава с високи начални дози. Постепенното отнемане също е важно за барбитурати, вигабатрин и фелбамат; ако първото предписано лекарство е неефективно, рязкото оттегляне на тези лекарства може да провокира епилептичен статус. Въпреки това, при честа епилепсия при деца, прекратяването на лечението може да не е свързано с висока честота на рецидив в рамките на 4-8 седмици (Dooley et al., 1996).

Когато първото предписано лекарство е неефективно и се предписва друго, първото лекарство трябва да се оттегли постепенно. Трябва да се помни, че са необходими около четири полуживота в плазмата, за да се достигне стабилно ниво на лекарството. За постигане на стабилна концентрация може да е необходим по-дълъг период, тъй като дозата на лекарството се увеличава постепенно и поради явлението индукция очевидният полуживот на лекарството постепенно се променя (обикновено се съкращава).

5. Наблюдение по време на антиконвулсантна терапия. Редовните прегледи са единственото важно нещо, което трябва да направите. Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането на странични ефекти като диплопия или замаяност, които някои пациенти възприемат като нормални. Храносмилателни разстройства, сънливост или нарушения на говора също трябва да бъдат внимателно обмислени. Повечето от тези странични ефекти обаче са преходни и в повечето случаи няма нужда от преждевременно отнемане, при условие че пациентът е информиран предварително и титрирането на лекарството се извършва бавно..

Вероятно е контролът на броя на елементите на кръвните клетки с конвенционални лекарства да е безполезен, с изключение на съображения за безопасност (Camfield et al., 1986); същото се отнася и за тестовете за чернодробна функция, тъй като леката левкопения и повишената активност на трансаминазите са често срещани и не са показателни за чернодробна недостатъчност или панцитопения.

Клиничната оценка на ефективността на лекарствения режим се основава на наличието на повтарящи се припадъци. Оценката на ефикасността е относително ясна при пациенти с чести, повтарящи се припадъци (напр. Отсъстваща епилепсия), но става трудно и може да отнеме месеци или повече при пациенти с редки припадъци или при такива, които развиват нередовни или серийни припадъци. Но дори и да възникнат тези проблеми, не трябва да забравяме, че крайната цел на лечението е да се постигне контрол над гърчовете, а не да се нормализира ЕЕГ или да се създаде „терапевтична“ концентрация на лекарството в кръвта..

Мониторингът на концентрацията на антиепилептично лекарство (AED) в кръвта обикновено не е показан. Не е полезно при деца с добре контролирана епилепсия или само при ниски дози от лекарството. Много пациенти са без гърчове при концентрации в кръвта доста под публикуваните граници и корекциите на дозата за постигане на „терапевтична“ концентрация са неефективни в такива случаи (Woo et al., 1988) и увеличава риска от странични ефекти. По същия начин оттеглянето на лекарството поради неговата „субтерапевтична“ концентрация може да предизвика рецидив на пристъпа (Richens, 1982). И обратно, при резистентни случаи дозата на лекарството трябва да се увеличава до достигане на границата на толерантност, независимо от концентрацията на лекарството в кръвта..

Определянето на концентрацията на лекарството в кръвта е полезно при оценка на изпълнението на предписанията, т.е. съгласието на пациента за действията на лекаря; за потвърждаване на проявите на лекарствена токсичност при кърмачета или деца с умствена изостаналост, при които диагностиката може да бъде трудна; за идентифициране на лекарствени взаимодействия при политерапия. Тези анализи са показани и в терапията с фенитоин като терапевтична мярка за безопасност, и особено в неконтролирани случаи и пристъпи на гърчове при деца с контролирано преди това заболяване (Aicardi, 1994). Определянето на кръвната концентрация на някои лекарства (вигабатрин, леветирацетам) е безполезно и със съмнителна стойност за други, например натриев валпроат, чиито концентрационни нива не корелират добре с клиничните ефекти.

Тълкуването на резултатите от анализа на съдържанието на лекарството в кръвта не винаги е еднозначно, особено когато лекарствените взаимодействия (Levy et al., 2002), в случаите, когато количеството на лекарството, свързано с протеини, зависи от концентрацията на несвързано лекарство, както и в присъствието на активни метаболити, когато скоростта на образуване на метаболит не е постоянна и концентрацията в кръвта се определя нередовно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 6.1.2019

Ефективни лекарства за епилепсия

Епилепсията е сериозно хронично заболяване, което изисква продължително и сериозно лечение. Към днешна дата има няколко форми на заболяването, но всички те са обединени от основния симптом - наличието на епилептични припадъци.

За лечение на заболяването се използват антиепилептични лекарства, които предотвратяват повторната поява на гърчове, а също така помагат за връщане на хората с епилепсия към нормален, пълноценен живот..

Медикаментозно лечение

Всички средства за лечение на епилепсия са насочени към максимизиране на качеството на живот на човек, който е диагностициран с това заболяване.

Лекарството за епилепсия се избира от лекаря строго индивидуално.

В този случай трябва да се вземат предвид такива важни фактори като вида на епилепсията, клиничната форма на припадъка, наличието на други хронични заболявания, възрастта, ръста, теглото на пациента..

Основните цели на терапията:

  • Предотвратяване на нови епилептични припадъци.
  • Максимално облекчаване на болката при гърчове, ако е придружено от болезнени гърчове.
  • Намаляване на честотата и продължителността на епилептичните припадъци.
  • Намалете страничните ефекти и рисковете от лекарствената терапия.

Най-често използваните лекарства за епилепсия са антиконвулсанти, успокоителни и транквиланти..

В момента всички лекарства, които се приемат за лечение на епилепсия, са разделени на "нови" и "стари".

Лекарствата от ново поколение се отличават с висока ефективност и минимален списък от странични ефекти.

Антиконвулсанти

Какви антиконвулсанти за епилепсия се считат за най-ефективни и ефективни?

Списъкът с най-новите лекарства за това заболяване е както следва:

  1. Карбамазепин;
  2. Клоназепам;
  3. Бекламид;
  4. Фенобарбитал;
  5. Фенитоин;
  6. Валпроат;
  7. Примидон;
  8. Оксарбазепин;
  9. Ламотрижин;
  10. Топирамат.

Ако човек е диагностициран с епилепсия, изброените по-горе лекарства помагат за ефективна борба с различни видове епилепсия - темпорален лоб, криптогенен, идиопатичен, фокален.

При наличие на леки припадъци най-често се препоръчва да се пие Етосуксимид, Триметадон, Леветирацетам, Прегабалин, Гебапентин.

Всяко антиепилептично лекарство от категорията на антиконвулсантите е насочено към спиране на мускулни крампи, независимо от естеството на произхода, повишаване на активността на невроните, отговорни за "инхибиторната" функция, както и максимално инхибиране на възбуждащите неврони.

Всичко това може значително да намали честотата и продължителността на епилептичните припадъци..

Трябва да се отбележи, че такива лекарства за лечение на епилепсия имат подчертан инхибиторен ефект върху функционирането на централната нервна система, тяхното използване може да причини редица странични ефекти:

  • Главоболие и световъртеж;
  • Постоянна сънливост;
  • Моторни нарушения;
  • Когнитивна патология;
  • Нарушение на паметта.

Антиконвулсантите най-често се произвеждат във фармакологичната форма на таблетки - например Мидазолам, Нитразепам, Дифенин, Депакин, Конвулекс, Конвулсофин, Тегретол, Луминал, Паглуферал.

Депакин, Валпроат са популярни лекарства от категорията валпроат, които често се използват за лечение на епилепсия. Предлага се под формата на таблетки, капсули, гранули, сироп.

Тези лекарства могат да имат отрицателен ефект върху черния дроб, така че е наложително постоянно да се следи нивото на чернодробните ензими. Може също да доведе до наддаване на тегло, загуба на коса, сънливост, треперене на крайниците.

Карбамазепин, Тегретол - използва се за лечение на частични и вторични генерализирани епилептични припадъци. Лекарството може да се използва за деца над 12 месеца. Максимално допустимата доза е 10-20 mg на kg телесно тегло.

При продължителна употреба на карбамазепин могат да се появят нежелани реакции - замаяност, гадене, повръщане.

Ламотрижин е най-ефективен при генерализирани тонично-клонични припадъци. Има антиконвулсивно действие, подобрява настроението и облекчава депресията. Началната доза на лекарството е 1-3 mg на kg телесно тегло на ден, препоръчва се дозата постепенно да се увеличава.

В някои случаи приемът на лекарството е придружен от нарушения на съня, агресивност, сълзливост, кожни обриви и други алергични реакции.

Транквиланти при лечението на епилепсия

Транквилизаторът е психотропен тип лекарство, което се използва за потискане на прекомерната възбудимост на централната нервна система и намаляване на тревожността. Основните предимства на използването на транквиланти са седативен, антиконвулсант и хипнотичен ефект..

Много хора се чудят - пием транквиланти за епилепсия, колко дълго трябва да бъде лечението?

Трябва да се помни, че лекарствата от групата на транквилантите никога не трябва да се пият за дълъг период от време..

Това може да доведе до пристрастяване на тялото и дори до пълна физическа зависимост от лекарството. Следователно, въпросът за приемането на транквиланти трябва да се решава изключително от лекар..

В някои случаи хапчетата могат да причинят редица странични ефекти, сред които са хронична умора, сънливост, влошаване на паметта, внимание и концентрация, развитие на тежка депресия.

Оригинален или родов?

За ефективността на терапията с епилепсия е от голямо значение кое конкретно лекарство да се използва - генерично или от последно поколение оригинал?

Както подсказва името, оригиналът е продукт от ново поколение, който е патентован от фармацевтичен производител, преминал всички необходими лабораторни и клинични проучвания..

На свой ред генерикът е така нареченият аналог, по-евтино лекарство с подобно активно вещество, но от друг производител..

Трябва да се отбележи, че основните производствени технологии и съставът на спомагателните компоненти в генерик могат да се различават значително от оригинала..

За лечение на епилепсия е най-добре да използвате маркови, оригинални лекарства. Но много пациенти искат да заменят оригиналните лекарства с генерични лекарства - най-често това се дължи на по-ниска цена.

Но в този случай е необходимо да се коригира дозата на лекарството, в повечето случаи тя се увеличава.

Освен това, когато се използват аналози, честотата на страничните ефекти значително се увеличава, което също не може да не повлияе на благосъстоянието на човек. Следователно изборът на лекарство за епилепсия зависи единствено от лекуващия специалист..

Излекува ли се трайно епилепсията??

Както показва медицинската статистика, децата и юношите имат най-големи шансове за пълно излекуване от епилепсия. В тази категория степента на излекуване достига 80-82%.

Сред възрастните пациенти степента на възстановяване вече е 45-50%. В 32% от случаите пациентите отбелязват, че честотата, броят и продължителността на епилептичните припадъци значително са намалели.

За съжаление в медицинската практика съществува такова понятие като резистентна епилепсия - тя съставлява около 20-23% от всички случаи на заболяването и се счита за нелечима с лекарствен метод. В този случай само операцията помага..

Оперативното лечение се счита за най-ефективно при рефрактерна епилепсия и води до излекуване в 91% от случаите.

8 лекарства за припадъци (антиепилептични лекарства, AED)

* Преглед на най-добрите според редакционния съвет на experttology.ru. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

Не е нужно да имате медицинска степен, за да разберете какво представляват припадъците. Всички те бяха с всеки от нас. Крамп е болезнено, непредсказуемо и неволно свиване на скелетните мускули. Но се случва мускулът просто да се разклати леко. Така например, окото може да се потрепва спонтанно, или по-скоро клепачът. Това не е конвулсия, а фасцикулация, тоест не синхронно неволно свиване на целия мускул, а потрепване на отделни влакна, които се инервират от малък двигателен клон. Това може да бъде досадно и досадно, но най-често не се отнася за темата на статията..

Какво представляват гърчовете?

Ето пример за истински, но локализирани припадъци. Възрастните хора, както и пациентите със сърдечна недостатъчност и отоци, често приемат диуретици. Фуроземидът или Lasix, който има подчертан диуретичен ефект, е много добре известен и ефективен. Но в същото време има важен недостатък: той също така премахва калия от тялото заедно с течността. Следователно, ако го приемате в голяма доза и в същото време не компенсирате бъдещата загуба на калий чрез (таблетки Panangin или Asparkam), тогава можете да постигнете състояние на хипокалиемия, при което концентрацията на калий в кръвната плазма намалява. Характерен симптом на хипокалиемия след прием на диуретици ще бъдат спазми, най-често през нощта и най-често в мускулите на прасеца. Това е най-честата причина за спонтанни пристъпи на предозиране с диуретици..

Физиологичен спазъм може да възникне и при плуване в студена вода, въз основа на рефлекса на тонизиращо свиване - заповед за интензивна работа в условия на вазоспазъм и липса на хранителни вещества.

Към тези примери могат да се добавят редица причини, които са познати на лекарите. То:

  1. менингит или възпалително заболяване на менингите;
  2. енцефалит, възпаление на мозъчното вещество;
  3. фебрилни гърчове при деца, които са в безопасност, но много се страхуват от родителите;
  4. тонични тетанусни крампи, които са толкова тежки, че костите дори се чупят.

Но в настоящия момент материалът ще говори за напълно различни припадъци и за други лекарства - не за Панангин и не за анестетици, които се използват за спиране на опистотонус (разляти гърчове) при тетанус. Те помагат при онези крампи, които не се раждат в самия мускул или в мускулна група, а в мозъчната кора. Едновременното синхронно изхвърляне на двигателни или сензорни неврони, фокална или обща „светкавица“ води до появата на конвулсивен синдром в цялото му разнообразие или неконвулсивни еквиваленти (чувствителна аура, вегетативна). Това заболяване се нарича епилепсия или епилепсия. Но има и епизод. И това е какво и каква е разликата му?

Епилепсия или еписиндром?

В допълнение към епилепсията, която се счита за първично заболяване с напълно неясни причини, синдромът на гърчовете (епилепсия) може да бъде предизвикан от друга патология, например мозъчен тумор или тумор на мозъчните обвивки, който периодично компресира и дразни мозъчната кора. Такова състояние, при което има очевидна причина за дразнене на кората, не се нарича епилепсия, а еписиндром. Еписиндромът се счита за вторично явление и е важно да се открие тази причина навреме. Доста често този синдром възниква като последица от тежко травматично мозъчно увреждане, като последица от гноен енцефалит и менингит, както и при други състояния. Ако въпреки всички упорити търсения на причината, те не са били увенчани с успех и пациентът има периодично очевидна клиника на гърчове или техните еквиваленти, тогава се поставя диагнозата епилепсия.

Ролята на ЕЕГ в диагностиката на епилепсия

За диагностика на епилепсия и епилепсия, освен изричната клиника, има само един, но много точен метод на инструментална диагностика, който се използва в различни версии. Това е ЕЕГ запис или електроенцефалограма, която улавя биотоковете на невроните в мозъка. Ако енцефалограмата съдържа специални, патологични ритми, например комплекси с пикови вълни, тогава пациентът има повишена конвулсивна готовност и епилептична активност. Такъв човек няма да получи разрешение да управлява кола, не може да служи във въоръжените сили, няма да бъде пилот, тъй като във всеки момент тази конвулсивна готовност, записана на енцефалограма, може да се прояви като истински припадък. Има неконвулсивни еквиваленти, които също трябва да бъдат лекувани..

Съществуват антиконвулсанти за лечение на епилепсия и гърчове, причинени от фокални изхвърляния в различни части на мозъчната кора. Другото им име са антиепилептичните лекарства, PEP.

Не бива да мислите, че продължителното и понякога доживотно лечение с установена диагноза епилепсия с тези лекарства е насочено само към предотвратяване появата на конвулсивен синдром, въпреки че това също е много важно. Приемът на антиепилептични лекарства помага да се предотврати развитието на характерни промени в личността, които се наричат ​​епилептоидна психопатия. Тя се характеризира с злоба, прекомерна патологична изчерпателност, скрупульозност, подозрителност, нелепото противопоставяне на употребата на умалителни съществителни в ежедневието („нож“, „легло“) в комбинация с жестокост.

Епилепсията е доста често диагностицирано заболяване и е социален проблем за развитите страни. Така че в САЩ около 1% от населението има различни диагнози, свързани с това заболяване, и по-често само инсулт се диагностицира с епилепсия. Общо в света има около 50 милиона пациенти, а честотата на поява в Русия е средно 7 случая на 2000 население, или 1 случай на 285 души. Това е доста, а AED се търсят. Преди да разгледаме антиконвулсантите и техния ефект върху организма, малко от историята на лечението на епилепсия.

От историята на лечението на епилепсия

Може би настоящата научна епилепсия е започнала в средата на 19 век. Преди това болните бяха изолирани, живееха в манастири, смятаха се за свети глупаци или гадатели на истината. Вярно е, че понякога се опитваха да ги лекуват с краниотомия, която по-често завършваше със смърт..

Първото успешно лекарство, което всъщност беше ефективно, беше калиев бромид и бромовите съединения започнаха да се използват като успокоителни и при гърчове. Причината за предписването на бромови препарати е една от фалшивите теории, според която епилепсията е причинена от прекомерно сексуално желание и пациентът трябва да бъде успокоен. С брома те просто „познаха“, както и с други средства. В продължение на около 50 години епилепсията се лекува с бромови препарати, но те нямат истинска антиконвулсивна активност и само инхибират функциите на централната нервна система.

Но в началото на 20-ти век е открито първото лекарство с истинска антиконвулсивна активност от групата на барбитуратите, наречено фенобарбитал. В продължение на много десетилетия се използва за лечение на различни форми на епилепсия и се използва и до днес, макар и със сериозни ограничения. Изненадващо, фенобарбиталът е единственото лекарство без рецепта от групата на барбитуратите в Русия, което може да бъде закупено напълно безплатно, макар и не в чиста форма. Той е част от обичайните валокордин или корвалол, заедно с ментово масло, масло от хмел, етил бромизовалерианат и етилов алкохол, като осигурява седативен и хипнотичен ефект.

Тогава откритията се изсипаха сякаш от рог на изобилието. През тридесетте години е открит фенитоин, в края на шейсетте - карбамазепин, които все още се считат за „златен стандарт“ при лечението на епилепсия. След това, от осемдесетте и деветдесетте години, антиепилептичните лекарства от 2-ро и 3-то поколение започват да се използват в схемите на лечение. Тази статия разглежда най-известните инструменти, принадлежащи към първото и второто поколение - достъпен и популярен език.

Всички лекарства за лечение на епилепсия трябва да предотвратяват спонтанното развитие на общ импулс, който засяга целия неврон. За да направите това, е необходимо да намалите активността на невроните, тоест да намалите потенциала за действие и способността на нервната клетка да приема от други неврони и да предава възбуждане. Това се постига чрез различни механизми. Ще бъдат разгледани антиепилептични лекарства от първо поколение, а след това и по-модерни. Синоними и търговски наименования, регистрирани в Руската федерация, ще бъдат дадени за всеки лекарствен продукт. За лекарства ще бъде даден набор от цени на дребно, които са от значение за аптеките от всички форми на собственост в Руската федерация за септември 2019 г..

Преглед на съвременните лекарства за припадъци (антиепилептични лекарства, AED)

Номинацияпозиция в анкетатаНаименование на продуктацена
Сонда от първо поколение1Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол)67 ₽
2Валпроева киселина (Depakin-chrono, Konvuleks)234 ₽
3Етосуксимид (Suxilep)2 190 ₽
4Фенобарбитал269 ​​₽
Лекарства за припадъци от второ поколение1Ламотрижин (Konvulsan, Lamictal, Lamitor, Lamolep, Seizar)790 ₽
2Топирамат (Топамакс, Макситопир, Топалепсин)736 ₽
3Леветирацетам (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)776 ₽
4Невронтин (габапентин)892 ₽

Сонда от първо поколение

Изненадващо, цялата антиепилептична активност на лекарствата от първо поколение е открита в резултат на случайни проучвания. Не е имало целенасочено търсене или модификация на вече известни лекарства в търсене на по-висока сила. Случайно са открити фенобарбитал, фенитоин, валпроат, етосуксимид и други лекарства. Помислете за тези от тях, които все още помагат на пациентите, дори при тежки форми на епилепсия, а в някои случаи епилептолозите все още ги предпочитат дори пред най-новите лекарства..

Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол)

Карбамазепин е може би най-широко използваното антиепилептично лекарство. Вероятно делът на всички други лекарства представлява по-малко продажби, отколкото само карбамазепин.

И това е така, защото фармакологичното му действие е не само антиконвулсивно, но и обезболяващо. Той облекчава много добре специален вид болка, невропатична болка. Тази болка се развива по механизъм, подобен на изблика на невронална активност по време на епилептичен припадък. Тази болка се появява след херпесна невралгия, с невралгия на тригеминалния нерв и се характеризира с много бърз, пароксизмален ход, атаката е подобна на токов удар, има неприятен, парещ нюанс.

В допълнение, карбамазепин се използва в психиатрията като нормотимно и антиманиакално лекарство. Карбамазепин действа чрез блокиране на натриевите канали и по този начин инхибира потенциала за действие на невроните. Това води до увеличаване на понижения праг на гърчове и намалява риска от развитие на гърч. Карбамазепин е показан при прости, частични припадъци, както и при генерализирани състояния, които се наричат ​​голям тонично-клоничен припадък.

Ако се използва при деца, тогава е добре за намаляване на депресията и тревожността, намалява възможността за раздразнителност и агресия. Също така, Карбамазепин се предписва при лечение на хроничен алкохолизъм, за облекчаване на синдрома на отнемане на алкохол, симптоми като свръхвъзбудимост и тремор.

Има и карбамазепин в продължителна форма, който действа по-дълго време, например Finlepsin Retard. Заслугата на тази форма е, че концентрацията на веществото в кръвната плазма е по-постоянна и стабилна и по-малко податлива на скокове. Това подобрява антиконвулсантния ефект. Въвеждането на продължителната форма доведе до възможността за използване на карбамазепин само веднъж дневно.

Карбамазепин е ежегодно включен в списъка на основните лекарства (EML) и е евтин. Така че, Финлепсин в доза от 200 mg № 50 струва от 200 до 270 рубли, а вътрешният INN-генеричен карбамазепин, произведен от Obolenskoye, може да бъде закупен дори за 60 рубли. Разбира се, има съмнение, че няма да се представи толкова добре, колкото добре познатите марки..

Предимства и недостатъци

Предимството на карбамазепин може да се счита за широта на действие, той се използва при различни форми на епилепсия, а не само при него. Той е евтин, може да се предписва безпроблемно за дълъг период, но има някои ограничения. Не може да се използва при тежка анемия и намаляване на левкоцитите в кръвта, със сърдечни аритмии (атриовентрикуларна блокада), в случай на свръхчувствителност към трициклични антидепресанти, представител на които той е.

Трябва да се внимава при сърдечна недостатъчност и особено в комбинация с хроничен алкохолизъм, в случай на повишена секреция на антидиуретичен хормон и надбъбречна недостатъчност, както и при глаукома. Особено необходимо е внимателно да се наблюдават бременните жени, които трябва да използват карбамазепин в минимални дози. Също така недостатъкът е необходимостта от прием на лекарството доста често (с изключение на изостаналата форма), до три пъти на ден. На фона на карбамазепин се развиват различни странични ефекти, най-често сънливост, световъртеж, загуба на апетит и други нарушения. Следователно, след започване на лечението, пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар. Има и симптоми на предозиране и специални взаимодействия с други лекарства, но всички те са известни и добре проучени..

Валпроева киселина (Depakin-chrono, Konvuleks)

Това лекарство от първо поколение е широко известно у нас под името Depakin-chrono, което се произвежда от Sanofi или Konvuleks на австрийската компания Valeant. Това лекарство е два или дори три пъти по-скъпо от карбамазепин. Depakine 500 mg No. 30 струва от 220 до 650 рубли, а Konvulex има приблизително същите разходи.

Активното вещество на Konvuleks е валпроева киселина, поради което експертите наричат ​​тези лекарства валпроат - разтворими соли на тази киселина. Те се използват в болници и амбулаторни пациенти, предлагат се в таблетки, сироп и дори ампули за интравенозно приложение..

Лекарството, в допълнение към антиконвулсантния ефект, отпуска мускулите, действайки като централен мускулен релаксант (Mydocalm, Sirdalud) и произвежда седативен ефект. Той повишава концентрацията на инхибиторен медиатор, гама-аминомаслена киселина, защото блокира работата на ензим, който унищожава този медиатор.

Валпроевата киселина е показана при достатъчно тежки нарушения, като например епилептичен статус, когато се прилага интравенозно. Също така, лекарствата се използват при големи или генерализирани гърчове при възрастни и деца, които могат да протичат по различен начин. Konvulex също се лекува със специфични синдроми, които причиняват тежка епилепсия при деца, например Lennox-Gastaut или West синдром. Лекарството се използва за лечение на фебрилни гърчове в детска възраст, както и за лечение на маниакално-депресивна психоза в психиатрията, която сега се нарича биполярно разстройство. Лекарството трябва да се използва в тези дози и според схемата, предписана от лекаря, е изключено всяко самолечение.

Предимства и недостатъци

Лекарството се предлага в различни лекарствени форми и може да се използва в педиатрията, психиатричната практика и за облекчаване на спешни състояния. Предимството на валпроат е, че лекарството е ефективно при всички форми на припадъци и при всички видове епилепсия, така че може да се използва за започване на лечение на всяка форма на епилепсия, а валпроевата киселина ще бъде лекарството по избор или първата линия.

Лекарството се предлага, все още има не много висока цена, но има редица противопоказания. На първо място, това са тежки нарушения на черния дроб и панкреаса, хепатит и панкреатит, намаляване на тромбоцитите в кръвната плазма, както и бременност и кърмене. С голямо внимание валпроатите се предписват на деца и особено на възраст под три години, както и ако детето приема няколко антиепилептични лекарства наведнъж. Комбинациите винаги са по-малко предвидими от монотерапията.

Предимството на Konvulex и Depakine може да се счита за доста добра поносимост и малък брой странични ефекти, които зависят от дозата. Ако има странични реакции, това най-често е гадене, чувство на умора, мигане на мухи пред очите, анемия или промени в телесното тегло, както нагоре, така и надолу. При анализи пациентът може да има повишаване на нивото на билирубин, концентрацията на чернодробни трансаминази и азот.

Не комбинирайте едновременното приложение на валпроат и карбамазепин при един пациент, тъй като Konvulex, заедно с карбамазепин, допринася за по-лесно предозиране на последния. Не трябва да комбинирате Konvulex с фенобарбитал, невролептици, антидепресанти и някои антибиотици от групата на карбапенем..

Категорично е забранено приемането на алкохол на фона на лечението с валпроат, както всъщност при другите лекарства, тъй като приемането на етилов алкохол улеснява появата на епилептични припадъци. Комбинацията от прием на етанол и валпроат води до засиления му токсичен ефект върху черния дроб.

Етосуксимид (Suxilep)

Това антиепилептично лекарство от първо поколение може да се счита за най-скъпото. Бутилка капсули обаче в размер на 100 броя ще струва около 3000 рубли, рядко се среща в аптеките и дори може да е в недостиг. Ако говорим за средната, оптимална дневна доза, то това е 15 mg на kg телесно тегло при възрастни. Следователно, човек, който ще тежи 80 кг, ще се нуждае от 5 такива хапчета на ден, което означава, че опаковката за 3000 рубли ще приключи след 20 дни прием. Цената на месечния курс ще бъде приблизително 4500 рубли.

Защо се използва Suksilep? На първо място, за лечение на леки епилептични припадъци. Неговата ниша са специални леки припадъци с миоклоничен компонент, импулсивни младежки леки припадъци, както и специални форми на отсъствия. Тази „тясна специализация“ и позволи на Suksilep да бъде лидер в „тясната ниша“ в търсенето, въпреки относително високата си цена. Както във всеки друг случай, антиепилептичното лекарство Suksilep започва да се използва с титриране на дозата, като постепенно се увеличава с една таблетка на всеки 5 дни, докато припадъците намаляват или изчезват напълно. Можете да увеличите лекарството, но само до краен предел - до доза от не повече от 6 таблетки на ден.

Предимства и недостатъци

Suksilep обикновено се понася добре, а от противопоказания - това са изразени дисфункции на вътрешните органи: черния дроб и бъбреците. Лекарството е противопоказано при бременни и кърмещи жени, а страничните ефекти на това лекарство са приблизително същите като тези на карбамазепин. Естествено, най-големият недостатък на лекарството е високата му цена и не винаги се предлага в аптеките. Но въпреки това, като се има предвид неговият уникален ефект върху специалните форми на епилепсия, човек трябва да се примири с тези недостатъци - все пак все още няма конкуренти. Лекарството се произвежда само внос: от френската компания Delpharm Lille или от германските компании - Jena Pharm и Mibe Artsneimittel.

Фенобарбитал

Фенобарбитал е наистина евтино лекарство и би трябвало да бъде отправна точка за преглед на лекарствата за припадъци. Една опаковка от 10 таблетки, по 100 mg всяка, се продава само за 23 рубли. Федералното предприятие, Московският ендокринен завод, има практически монопол върху производството на фенобарбитал. В допълнение към тази доза, тя се предлага в таблетки от 50 mg и таблетки от 5 mg.

Официалната инструкция за фенобарбитал гласи, че той е не само антиепилептик, но и хипнотично лекарство. Подобно на всички барбитурати, той взаимодейства със специална структура на гама-аминомаслена киселина и намалява възбудимостта на клетъчните мембрани на невроните. Фенобарбитал при високи дози причинява сънливост, хипнотичен ефект и седация. Ето защо той е част от Corvalol.

Фенобарбиталът има и друго важно свойство, което не се класифицира като епилепсия. Той лекува жълтеница, но само тази жълтеница, която е свързана с хемолитична болест на новороденото и не е следствие от вирусен и алкохолен хепатит, чернодробна цироза. В допълнение към епилепсия и конвулсивен синдром при новородени, лекарството е показано за спастична парализа, възбуда, нарушения на съня, ако не са налични специални, скъпи съвременни лекарства.

Именно за това, за "запушване на дупки", се произвежда Corvalol. Ако преброим количеството Corvalol, което се продава ежегодно в Русия, тогава фенобарбиталът, дори и чисто тегловен, ще бъде най-често използваното антиконвулсантно лекарство, използвано за други показания. Фенобарбитал трябва да се приема с повишено внимание и само по препоръка на специалист! Малко хора знаят за това, но само 2 g фенобарбитал, приети през устата, могат да бъдат фатални, а поглъщането на 1 g причинява сериозно отравяне. Това означава, че половин чаша Corvalol, или 100 ml, пиян, например, с цел алкохолна интоксикация, съдържа 1,82 g фенобарбитал и след такава "доза" може да не се събудите.

Предимства и недостатъци

За фенобарбитала, или можете да кажете с поговорка: „стар кон няма да развали браздата“. В продължение на много години и дори десетилетия това лекарство беше ефективно антиконвулсивно лекарство, но се оказа, че продължителната му употреба причинява значителни нарушения в умствените функции, което води до намаляване на интелигентността, депресия на паметта. Пациентите, които дълго време са били на монотерапия с фенобарбитал, развиват доста сериозни психози, особено в детска възраст.

В същото време обхватът на действие на фенобарбитал върху различни форми на епилепсия не е толкова широк, колкото този на карбамазепин или валпроева киселина, Например, ако говорим за отсъстваща епилепсия, това, напротив, влошава хода на тази форма на заболяването и дори понякога провокира гърчове. Следователно, в момента фенобарбитал, въпреки разпространението и евтиността си, се счита за най-доброто лекарство от първия избор, само ако говорим за конвулсивни гърчове при новородени..

Лекарства за припадъци от второ поколение

От началото на 90-те години в клиничната практика са включени лекарства от припадъци от второ поколение. Това са такива лекарства, които сега са станали известни като Neurontin и Lamictal, Keppra и Trileptal, Lyrica и Topamax. други средства.

В сравнение с лекарства от първо поколение, основната им разлика е целенасочено търсене, а не случайно откритие и много по-малък брой странични ефекти. Лекарствата от първо поколение доста често повлияват различни ензимни системи и инхибират или увеличават тяхната активност. Това предизвика нежелани изблици на хормонални нива, провокира когнитивни нарушения. Следователно, при лечението на епилепсия с лекарства от второ поколение, има по-голяма простота в схемите и придържането на пациентите към лечението е много по-високо. Разбира се, цената на тези лекарства е по-висока..

Като се има предвид, че са възможни промени в личността при пациенти с, например, генерализирана епилепсия, такова съответствие или придържане е абсолютно необходимо за успеха. Като цяло основната им разлика е по-голямата сигурност и по-добрата преносимост. За да не се изброяват или повтарят, ето най-честите нежелани реакции при габапентин, топамакс и ламотрижин. Най-често, разбира се, имаше световъртеж, а след това - преходна диплопия или двойно виждане. Нарушенията на говора се появяват на Topamax, но сънливостта винаги е била най-честа. Помислете за най-типичните и популярни представители на второто поколение лекарство за лечение на гърчове.

Ламотрижин (Konvulsan, Lamictal, Lamitor, Lamolep, Seizar)

Може би Lamotrigine е най-известното лекарство от второ поколение сред епилептолозите и е антагонист на фолиевата киселина и доста добър блокер на натриевите канали. Неговата роля е да потиска освобождаването на невротрансмитери, които възбуждат невроните в синаптичната цепнатина. Той се абсорбира бързо, когато се приема през устата, и живее в тялото дълго време, неговият полуживот е повече от 30 часа. Следователно Lamotrigine може да се приема сутрин, веднъж дневно..

Ламотрижин е показан за прием при лица над 12 години за лечение на различни форми на епилепсия, чийто списък не дава нищо на човек без медицинско образование. Например, това е комбинирана терапия на рефрактерни частични епилепсии, както и синдром на Lennox-Gastaut при деца. Но може да се използва и за лечение на големи припадъци, т.е. генерализирана епилепсия. Важното е, че Международната антиепилептична лига го нарече лекарството по избор за възрастни хора с високо ниво на доказателства за лечение на частични форми.

Средната дневна доза ламотрижин, например, в комбинация с карбамазепин, е 400 mg. Използва се също за лечение на паркинсонизъм и намаляване на риска от депресия при биполярно разстройство..

Оригиналното лекарство Lamictal, което се произвежда от базираната в Обединеното кралство компания Glaxosmithkline, ще струва средно 2000 рубли. на опаковка (капсули 100 mg # 30) и тази опаковка може да продължи една седмица. Съответно, месечният курс на лечение с оригиналното лекарство ще струва 8 000 рубли. на месец. Това е много, много скъпо за руснак. Лекарството Lamolep от компанията Gedeon Richter ще струва 1400 рубли. в същата доза, а месечният курс ще струва 5500, но това също е висока цена. Най-евтиният аналог е Lamotrigine, генеричен INN от Canonpharma, а цената му е около 600 рубли. на опаковка.

Предимства и недостатъци

От страничните ефекти на Lamotrigine най-честите и, уви, неприятни и опасни, са кожни обриви или екзантема. Доста рядко се проявява като тежък синдром - Stevens-Johnson или Lyell, когато кожата се ексфолира и това състояние е животозастрашаващо и се характеризира с висока смъртност. Ако само пациентът, докато приема Lamotrigine, има и най-малък намек за промяна в кожата, тогава лекарството спешно се отменя, тъй като в повечето случаи обривът е постоянен и необратим. Това разбира се е много сериозен страничен ефект, но за щастие много рядък. Това развитие може да се избегне, ако дозата се увеличава много бавно, когато се избере необходимата концентрация..

Други „странични ефекти“ включват витилиго, сънливост и гадене, намалени плазмени тромбоцити, левкопения и повишени чернодробни трансаминази. Но ако говорим за странични ефекти при популацията, тогава Lamotrigine се понася добре. При пациентите, в допълнение към антиепилептичния ефект, настроението се подобрява, проявява антидепресивен ефект и подобрява вниманието. Включването на Lamotrigine добре третира епилепсия при възрастни хора и особено при наличие на депресия.

Топирамат (Топамакс, Макситопир, Топалепсин)

Оригиналният Topamax, който се произвежда от Janssen Сilag от Швейцария, струва от 1100 до 1300 рубли за опаковка (60 капсули от 50 mg всяка). Вътрешният аналог може да бъде закупен на цена от около 190 рубли, но трябва да се има предвид, че концентрацията е наполовина по-малка, 25 mg, а броят на капсулите също е наполовина по-малък (30 бр.). Следователно е необходимо незабавно да се умножи по четири, за да бъде сравнението честно. И тогава еквивалентното количество топирамат, произведено в Русия, ще струва около 800 рубли. Ето защо е по-добре да издържите малко и да купите оригинално швейцарско лекарство.

Топамакс намалява честотата на потенциала за действие и работи с гама-аминомаслена киселина, за да блокира натриевите канали. Той е показан за лечение строго на възраст над две години, както за новодиагностицирана епилепсия, така и като част от комплексно лечение, заедно с други лекарства. Важно е, че Topamax може да се използва за предотвратяване на мигренозни атаки и се използва само в междинния период..

Трябва да използвате Topamax, като отворите капсулите и ги смесите с всяка мека храна, погълнете незабавно и без да дъвчете. Можете да го погълнете цял, но предварителното разпръскване на продукта води до по-бързо и по-равномерно усвояване. Средната дневна доза, която трябва да бъде внимателно подбрана с Вашия лекар, е приблизително 300 mg. Това означава, че оригиналното лекарство ще продължи 10 дни, а цената на месечния курс на лечение ще бъде приблизително 3300 рубли..

Предимства и недостатъци

Топираматът се понася добре, няма симптоми на отнемане, ако е необходимо рязко да се отмени това лекарство. Най-често пациентите изпитват намаляване на телесното тегло, което зависи от дозата. При наличие на затлъстяване това е много положителен, но, уви, не задължителен страничен ефект. Имаше обаче и нещо друго. Концентрацията на вниманието намалява, появяват се световъртеж, сънливост и слабост. Това означава, че по време на лечението с Топамакс е по-добре да не шофирате. Разбира се, това се отнася за лица с мигрена, тъй като шофирането е забранено за пациенти с епилепсия. В допълнение, топираматът е противопоказан при бременни и кърмещи жени и при пациенти с уролитиаза, тъй като агентът може да доведе до образуването на калциеви или фосфатни камъни - алкализира урината. Особено трябва да се наблюдават жени, приемащи хормонални контрацептиви, докато приемат Топамакс. Контрацептивната ефективност може да бъде значително намалена.

Леветирацетам (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

За първи път хърватската компания Pliva започва да произвежда Keppru. Сега той се произвежда от белгийската компания UCB - Pharma, а в Русия се произвежда под формата на леветирацетам от компаниите Ozone и R-Pharm. Една опаковка таблетки Keppra в размер на 30 броя ще струва около 800 рубли, по 250 mg всяка. Вътрешната медицина ще струва повече от половината от цената, леветирацетам на компанията Ozone през септември 2019 г. може да бъде закупен за 315 рубли.

Това лекарство остава до голяма степен загадка, тъй като антиепилептичният механизъм на леветирацетам все още е неясен. Въпреки това, той се използва както при частични припадъци, така и при първично генерализирани, големи припадъци при възрастни и при деца над 12-годишна възраст. Частичните припадъци могат или нямат вторична генерализация, но леветирацетам ще бъде доста ефективен. Прилага се два пъти дневно и дозата започва, по една таблетка два пъти дневно. Това е етапът на свикване с лекарството и оценка на неговата поносимост. След 2 седмици дозата се удвоява до 1 g на ден. Обикновено при тази доза терапевтичният ефект започва и ако е необходимо, той може да бъде увеличен, но не повече от два пъти, до 3 g на ден. В допълнение към такава монотерапия може да има и сложна терапия, когато освен леветирацетам се предписва и друго лекарство, изчислението се прави въз основа на дозата на килограм телесно тегло.

Предимства и недостатъци

Keppra и качественият леветирацетам се понасят добре и значително подобряват качеството на живот на пациентите. От страничните ефекти най-често е сънливостта и колкото по-висока е, толкова по-изразена е тя. На второ място - отслабване, диария, двойно виждане. Разбира се, не е желателно хората с развитие на сънливост да шофират, но пациент с диагноза епилепсия не може да получи правилното, поради което това състояние не е много важно. Също така, на пациентите с такава диагноза е забранено да работят в опасни условия на труд, с движещи се машини и механизми, това също трябва да се има предвид. В крайна сметка не винаги пациент с новодиагностициран конвулсивен синдром може незабавно да бъде отстранен от отдела за защита на труда или да бъде прехвърлен на неопасна работа. Не използвайте леветирацетам в таблетки за деца под четири години и в разтвор - до 1 месец. Внимание се предписва на възрастни хора и на хора с тежко увреждане на черния дроб. В екстремни случаи лекарството може да се използва при бременни жени и по време на кърмене, но това трябва да се реши от съвета.

Невронтин (габапентин)

За разлика от 2-ро поколение антиепилептични лекарства, габапентин придобива триумфална слава в допълнение към лечението на епилепсия, а в друга област е лечение на невропатична болка и е по-ефективно от назначаването на карбамазепин. Известно е, че значително подобрява качеството на живот при хронична, пареща и неконтролирана болка от карбамазепин. Габапентин действа при състояния като тригеминална невралгия, състояние след херпес зостер, наречено постхерпетична невралгия.

Най-скъпото лекарство е оригиналното лекарство Neurontin от Pfizer. Една опаковка от 300 mg капсули в размер на 50 броя ще струва средно 1000 рубли. Лекарството Tebantin от Gedeon Richter ще струва приблизително толкова. Максималната цена на Konvalis (местна компания Pharmstandard - 700 рубли), а Catena от Belupo струва от 350 до 680 рубли.

Изглежда, че това е ниска цена, но за разлика от други лекарства, изборът на терапия с габапентин и увеличаването на дозата могат да имат доста големи граници..

Габапентин действа малко по-различно от обикновения блокер на натриевите канали. Той изобщо не влияе върху припадъка или метаболизма на GABA, този инхибиторен медиатор. Смята се, че той засяга като цяло не натриевия канал, а калциевия канал. Важно е той да не повлиява метаболизма на допамин, серотонин и норепинефрин и да няма страничните ефекти на SSRI, които се използват като широко използвани антидепресанти..

Лекарството е показано преди всичко за лечение на невропатична болка и като антиконвулсант - за лечение на частични припадъци със и без вторична генерализация при деца над 12 години и при възрастни. Използва се и като допълнително лекарство в комплексната терапия за лечение на частични припадъци..

По-горе беше казано, че Neurontin и неговите аналози се продават в капсули от 300 mg и трябва да започнете една капсула 3 пъти на ден. Максималната доза е 4 пъти повече, т.е. 3600 mg на ден. Но лекарите отбелязват, че доза от над 1800 mg на ден е малко вероятно да даде положителен ефект, обикновено облекчаването на болката или антиконвулсантната активност действа до тази доза, т.е. до доза от 2 капсули 3 пъти на ден.

Не трябва да се страхувате, че лекарството ще се понася лошо, то се понася добре в дози до почти 5 g на ден. Изчислено е, че една опаковка Neurontin ще продължи около 3 дни при изчисляване на средната доза. Тогава месечният курс ще струва 10 000 рубли. И като се има предвид продължителното му използване за лечение на невропатична болка, този фармакоекономически аспект е известен проблем..

Предимства и недостатъци

Голямото предимство на габапентин е наистина доказаната му ефективност, намалявайки парещите и неприятни болки, които измъчват хората през нощта, и дори причинява самоубийство. Като неудобство може да се счита честият прием - три пъти на ден, необходимостта да се брои броят на капсулите, докато се постигне желаният ефект. От друга страна, габапентинът се понася много добре от почти всички, а най-честите нежелани реакции са запек, задух, замъглено зрение. Ефектите са зависими от дозата и сънливост и нарушения на двигателната координация също могат да се появят при високи дози.

Трябва да се помни, че не трябва да се използва при деца под 12-годишна възраст като основно лекарство за лечение на частични припадъци. По време на бременност и кърмене може да се използва, но отново - със съгласие на специалисти, ако ползата за майката надвишава потенциалния риск за плода. Тъй като това лекарство се секретира в майчиното мляко и ефектът или липсата му върху кърмачето е неясен, кърменето по време на лечение с габапентин е необходимо предвид този риск..

Какво следва?

Днес 21 век е променил второто си десетилетие. Фармацевтичните продукти от 3-то поколение вече са готови, например Briviak. Въпреки това, тяхното предназначение все още е по-ниско от лекарствата от първо и второ поколение, тъй като дори техният потенциал все още не е ясен до края и дори лекарствата от второ поколение могат безопасно да се използват в продължение на няколко десетилетия за лечение на епилепсия..

От друга страна, режимите на съвместно приложение непрекъснато се подобряват, отварят се нови възможности, комбинации от самостоятелно и наркотици. Някои експерти смятат, че съществуващите лекарства са достатъчни. Спазването на следните принципи на лечение ще даде много по-голям ефект:

  1. започнете да лекувате епилепсия възможно най-рано, което означава, че е необходимо да я диагностицирате своевременно възможно най-точно;
  2. трябва да изберете лекарство като монопрепарат. Това, т.е. лечение с едно лекарство, е много по-желателно от комбинация от две или дори три антиепилептични лекарства;
  3. рационално контролирайте дозата и я намалете до приемливо ниво, когато ефектите ще надхвърлят незначителни странични ефекти.

В допълнение, нелечебните методи за лечение на тази древна, но толкова добре позната болест непрекъснато се усъвършенстват. Ето защо, в случай че вие ​​или вашите роднини имате неразбираеми припадъци, тогава трябва спешно да се свържете с невролог. Много е важно да запомните, че епилепсията не винаги е припадък. Те могат да се разглеждат като падане, неразбираемо припадък, припадъци, подобни на истерични, както и просто неразбираемо състояние на зашеметяване и замръзване в едно положение. Понякога амбулаторните пациенти възникват автоматично. Добре е, ако това не е натискане на клавиш на компютъра. Но понякога можете да продължите да режете собствените си пръсти вместо лук. Само след провеждане на електроенцефалография с провокация и евентуално няколко пъти, след щателен преглед от невролог - епилептолог, може да се постави диагноза и да се предпише лечение.


Внимание! Тази оценка е субективна и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.