Всичко, което трябва да знаете за епилепсията на челния лоб

Епилепсията е тежко неврологично заболяване. Разпространен е по целия свят. Патологията може да се развие както в детска възраст (вродена епилепсия), така и при възрастни. Основната проява на заболяването е конвулсивен синдром. Грижата за пациенти с епилепсия трябва да се осигури незабавно, тъй като пристъпът на генерализирани припадъци може да бъде фатален поради задушаване или травма.

Съдържание
  1. Описание
  2. Класификация
    1. Епилепсия на пробуждането
    2. Епилепсия на будност
    3. Нощна епилепсия
    4. Тип мотор
    5. Предно-полярен тип
    6. Орбитофронтален тип
    7. Дорзолатерален тип епилепсия
    8. Енгиларен тип фронтална епилепсия
    9. Оперален тип епилепсия
  3. Причини за възникване
    1. Сложна наследствена история
    2. Травма
    3. Тумори на фронталната област на мозъка
    4. Атрофични и дегенеративни неврологични заболявания
  4. Клинична картина
  5. Диагностика
  6. Методи на лечение
  7. Прогноза за цял живот
  8. Експертен коментар

Описание

Фронталната епилепсия е хронична патология на нервната система. Това заболяване се развива с еднаква честота и при двата пола. Често за първи път патологията се проявява в детството. В някои случаи заболяването може да се появи много по-късно..

По-често това се случва след излагане на вредни фактори, засягащи мозъка. При това патологично състояние страдат челните дялове на кортикалния слой на мозъка. Не винаги е възможно да се установи точната локализация на епилептичния фокус.

Той може да бъде локализиран в двигателната, дорзолатералната или оперкуларната кора. Проявите на заболяването са различни. В някои случаи психомоторните нарушения и кратките припадъци се считат за признаци на фронтална епилепсия. Понякога заболяването се характеризира с продължителен локализиран конвулсивен синдром, който е придружен от депресия на съзнанието.

Фронталната епилепсия се счита за втората най-често срещана форма след епилепсия на темпоралния лоб. Среща се при 15-20% от пациентите. В някои случаи лезията е толкова широко разпространена, че заема няколко дяла на мозъка. В този случай може да се постави диагноза: фронтотемпорална (комбинирана) епилепсия.

Класификация

Има няколко класификации на епилепсията на челния лоб. Тя може да се основава на времето на припадъка, вида на припадъка, честотата и продължителността на синдрома на припадъка..

Епилепсия на пробуждането

Този тип заболяване се характеризира с факта, че пристъпът на гърчове се появява предимно сутрин..

Епилепсия на будност

Тази форма се счита за най-често срещаната. Конвулсивният синдром се развива през деня. Често това се предшества от влошаване на общото състояние. В някои случаи атака се случва внезапно - по време на учене, работа. Пациентът може да е буден.

Нощна епилепсия

Този вид фронтална епилепсия се счита за най-опасен, тъй като в съня си човек не може да контролира случващото се и да се обади за помощ. Понякога нощната форма на фронтална епилепсия може да не бъде диагностицирана дълго време, тъй като при кратки припадъци състоянието на пациента не страда.

Друга клинично важна класификация е разделянето на епилептичните припадъци на видове.

Тип мотор

Припадъците с този тип патология могат да бъдат клонични или тонизиращи. Съзнанието на пациента по време на пристъп се запазва. В момента, в който се развива припадъкът, се наблюдава жестови автоматизъм. Конвулсии възникват от страната, противоположна на патологичния фокус.

Предно-полярен тип

Тази форма на заболяването се характеризира с развитието на псевдо генерализирани припадъци..

Орбитофронтален тип

При този тип патология страдат долните предни части на фронталната зона. Конвулсивният синдром е придружен от развитието на обонятелни халюцинации.

Дорзолатерален тип епилепсия

Отклонението на очите и главата се счита за характеристика на този тип припадъци..

Енгиларен тип фронтална епилепсия

Тя се основава на поражението на предната цингуларна извивка на фронталната зона. Атаката се предшества от чувство на страх, изпотяване, двигателен автоматизъм и лицева хиперемия.

Оперален тип епилепсия

Характеризира се с поражение на задната долна част на фронталната зона. Атаката се съчетава с вегетативни нарушения. Сред тях - разширени зеници (мидриаза), повишен пулс.

Благодарение на тази класификация е възможно да се идентифицира локализацията на патологичния "епилептичен" фокус, в зависимост от клиничните прояви на конвулсивния синдром.

Причини за възникване

Има много причини за развитието на заболяване като фронтална епилепсия. Въпреки това, често не е възможно да се разбере какво точно е задействало образуването на патологията. В такива случаи диагнозата е: идиопатична (криптогенна) фронтална епилепсия. Това означава, че етиологията на заболяването е неизвестна..

Сложна наследствена история

Смята се, че болестта се предава генетично. Типът наследяване на епилепсията е автозомно доминиращ. Това означава, че ако родителите имат заболяване, вероятността детето да развие патология е 50%. Наследствените форми включват нощна фронтална епилепсия..

Травма

Развитието на патологията може да доведе до натъртвания на мозъка в резултат на инсулти, автомобилни катастрофи, падания и др. В тези случаи заболяването се развива на всяка възраст.

Тумори на фронталната област на мозъка

С развитието на новообразувания невроните се компресират. Поради тази причина нормалната мозъчна тъкан е изложена на хипоксия и увреждане..

Доброкачествените и злокачествените тумори допринасят за образуването на епилептични огнища във фронталния лоб. Симптомите в този случай зависят от размера на патологичната формация и местоположението на мозъчната лезия..

Атрофични и дегенеративни неврологични заболявания

Тези патологии се характеризират с "изхвърлянето" на невроните, в мозъчната тъкан се появяват "пропуски". В резултат на това могат да се наблюдават различни фокусни и психологически разстройства. Те включват фронтална епилепсия.

В допълнение, исхемичните и хеморагичните нарушения на мозъчното кръвообращение, съдови малформации и инфекциозни заболявания на мозъка (енцефалит) водят до вторична (придобита) патология..

Клинична картина

Симптомите на епилепсия на фронталния лоб варират. Това зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло, възрастта на пациента и локализацията на епилептичния фокус. Независимо от това, този вид патология има свои собствени характеристики. Те включват:

  1. Внезапност. Припадъкът в повечето случаи се развива без предишна промяна в здравословното състояние (аура).
  2. Началната фаза на конвулсивния синдром се характеризира с последователно формиране на тонични, постурални, клонични и моторни конвулсивни контракции.
  3. Често атаката се развива на фона на запазено съзнание, за разлика от темпоралната форма на епилепсия.
  4. Висока честота на гърчове.
  5. Кратката продължителност на атаката. Най-често мускулните контракции продължават няколко секунди..
  6. Бързо развитие на генерализиран конвулсивен синдром.
  7. Наличието на двигателен автоматизъм.
  8. Липса на фактори, провокиращи атака.

При нощната форма на фронтална епилепсия клиничната картина е придружена от енуреза, кошмари, парасомния. Хората, страдащи от този тип заболяване, често се оплакват от нарушение на съня, потрепване (трептене) на крайниците при заспиване.

Нощната епилепсия може да се комбинира със сомнамбулизъм. Често такива пациенти говорят насън. Събуждането след атака е придружено от раздразнителност и агресивност. Повечето пациенти не си спомнят за епилептични припадъци, настъпили през нощта.

В зависимост от локализацията на патологичния фокус и причината, която е причинила епилепсия, се разграничават редица допълнителни симптоми. Сред тях са двигателни разстройства, мозъчни симптоми и поведенчески разстройства. Например, в случай на мозъчни тумори, в допълнение към конвулсивния синдром, пациентът може да изпита зрителни или слухови халюцинации, промени в настроението, главоболие.

Атрофичните и дегенеративни патологии се характеризират с нарушения на паметта и поведението. Възпалителните заболявания на мозъка са придружени от повишаване на телесната температура, наличие на менингеални симптоми, фотофобия.

Диагностика

Фронталната епилепсия може да бъде открита чрез наблюдение на пациента, лабораторни и инструментални изследвания. На първо място, неврологът обръща внимание на естеството на конвулсивния синдром. При двигателния тип епилепсия възникват краткотрайни неволеви контракции на мускулите на лицето, крайниците от страната, противоположна на засегнатата област.

Дорзолатералният тип фронтална епилепсия е придружен от неволно завъртане на главата и очите в посока, обратна на епилептичния фокус.

Орбитофронталните пароксизмални контракции се комбинират със сърдечно-съдови нарушения, дихателни нарушения. Предно-полярните и цингуларните видове епилепсия се характеризират с психични и поведенчески реакции.

Епилепсия на темпоралния лоб

Епилепсия на темпоралния лоб, хронично мозъчно разстройство, придружено от повтарящи се припадъци или други припадъци, загуба на съзнание и промени в характера.

Времева епилепсия, описание на заболяването и причините за него

Епилепсията на темпоралния лоб на мозъка най-често се проявява като симптоматична локализирана епилепсия (2/3 от общия брой пациенти). Това заболяване, като правило, започва да се проявява преди 20-годишна възраст, при една трета от пациентите заболяването започва изобщо преди навършване на една година и е придружено от конвулсии и висока температура..

Причините за темпоралната епилепсия са най-често перинатална травма, хипоксемия, освен това с посттравматична фокална глиоза на темпоралния полюс, хипокампална склероза, травма, малки глиоми, посттенфалитни промени, ганглиоглиоми, белези след мозъчен инфаркт, венозен съдов ангиомиом и мозъчен съдов мозък увеличава се вероятността от развитие на епилепсия на темпоралния лоб.

Епилепсия на темпоралния лоб

Временната епилепсия е придружена от припадъци, които могат да бъдат както елементарни фокални (слухови, обонятелни, епигастрални явления), така и сложни частични, вторични генерализирани. Сложният частичен припадък често започва със спиране на движението с оро-алиментарни автоматизми. Атаката продължава повече от минута, завършва неясно, последвано от объркване и амнезия на атаката. Припадъците често имат сериен характер.

Ако човек страда от хипокампалната форма, която представлява 70-80% от епилепсията на темпоралния лоб, тогава припадъците могат да бъдат групови, отделни и сложни фокални. Началото на последното е придружено от странни усещания, халюцинации или илюзии, последвано от изключване (погледът е вцепенен), автоматизъм на храна или ротатор. Тези припадъци продължават около 2 минути. Прогресията може да бъде придружена от генерализирани тонично-клонични припадъци.

Епилепсията на амигдала е свързана с гърчове с епигастрален дискомфорт, гадене, тежки вегетативни симптоми и други симптоми. Пациентът бавно ще изпадне в безсъзнание и ступор, погледът му е вцепенен, изглежда объркан. Това състояние обикновено е придружено от храна и орални автоматизми. При 30% от хората това заболяване се комбинира с генерализирани тонично-клонични гърчове, които имат фокусно начало.

Ако пациентът има странична задна темпорална епилепсия, тя обикновено е придружена от гърчове с аура под формата на различни халюцинации - слухови, зрителни, освен това е нарушена речта (ако фокусът е разположен в полукълбото, което е доминиращо за речта). Тогава настъпва дисфазия, ориентацията се нарушава или се появяват дългосрочни слухови халюцинации, главата на човека се движи в една посока, настъпват автоматизми и погледи спират, човек може да изпадне в състояние, подобно на съня.

Ако пациентът има симптоми като слухови или вестибуларни халюцинации (по-рядко - обонятелно-слухови), оригване, вегетативни прояви, парестезии и едностранно потрепване на лицевите мускули, тогава може да се диагностицира оперкуларна (островна) епилепсия. Това заболяване засяга и психиката: възникват учебни затруднения, паметта е нарушена, наблюдават се тенденции към персеверация, точност, повишава се чувството за дълг и конфликт, настроението е нестабилно и често се променя.

Епилепсия на темпоралния лоб, лечение

Лечението на темпоралната епилепсия със сигурност включва определяне на причините за заболяването, правилна диагноза, което води до спиране на гърчовете, минимизиране на страничните ефекти и в резултат на това човекът се връща към пълноценен, продуктивен и щастлив живот.

Лечението с лекарства обикновено е трудно. "Карбамазепин" е първият набор, вторият избор е "Валпроат", "Дифенин" и "Хексамидин". В допълнение към тях се провежда симптоматична терапия..

Ако лечението с тези лекарства не е ефективно, следва операция.

Епилепсията на темпоралния лоб се лекува добре с операция - припадъците изчезват при 75% от пациентите!

Профилактиката на темпоралния епилепсия се състои в клиничен преглед на бременни жени и деца, както и в своевременно лечение на идентифицирани заболявания, лечение на съдови заболявания на мозъка и предотвратяване на невроинфекции.

Ако няма епилептични припадъци, тогава пациентите могат да работят във всяка област, освен да работят на височина, с движещи се машини или огън, което е свързано с липса на кислород, нощни смени и висока концентрация на внимание.

Епилепсията на темпоралния лоб изисква правилно и навременно лечение, което може да върне пациента към пълноценен и здравословен живот.

Специалност: Невролог, епилептолог, лекар по функционална диагностика 15 години опит / лекар от първа категория.

Припадъци в темпоралния лоб на мозъка

Развитието на епилептична лезия в темпоралния дял на мозъка води до прогресиране на определена форма на епилепсия. В медицината той е известен като темпорален лоб и е разделен на няколко вида. Тази патология е най-често срещаната. Има около 35% от пациентите, страдащи от това заболяване, а в случаите със симптоматична частична епилепсия тази цифра достига 60%. Но дори ако клиничната картина на заболяването има характеристики, подобни на епилепсията на темпоралния лоб, това не означава непременно наличието на лезия в тази област. Може да излъчва от друга област на мозъка.

Какво е темпорална епилепсия

Много процеси са концентрирани в темпоралните дялове. Нервните клетки в тези мозъчни области осигуряват нормално функциониране на паметта и са отговорни за възприемането на звука. Също така темпоралният дял участва в емоционалния процес. Ако е засегнат от епилептичен фокус, човек може да изпита многократно чувство на безпокойство, възхищение и гняв. Възприятието за заобикалящата го среда също е изкривено. Има усещането, че новото място, в което се е озовал, му е познато (т.нар. „Феномен на дежавю“). Това състояние често е придружено от звукови халюцинации..

Временната форма на епилепсия се характеризира с непровокирани гърчове с различна тежест. Това не са изолирани, а периодично повтарящи се припадъци, локализирани в страничния темпорален или медиален лоб на мозъка. Отнася се за редица симптоматични епилептични патологии. В зависимост от вида на атаката, процесът на възбуждане може да бъде локализиран и да се разпространи и в двете времеви зони..

В зависимост от местоположението на фокуса на епилептичната лезия в темпоралната област се различават следните форми на това заболяване:

  1. Епилепсия на амигдала. Развива се независимо от възрастта на човека. Наблюдава се главно при лица в ранна или училищна възраст. Тази епилепсия на темпоралния лоб се характеризира с тежки психомоторни прояви, придружени от разстройство на съзнанието. В същото време двигателната активност на пациента се запазва, но се автоматизира.
  2. Хипокампал. Той представлява около 65% от всички случаи на симптоматична епилепсия на темпоралния лоб. Първата проява на болестта се проявява в училищната възраст на пациента. Повечето пациенти имат атипични фебрилни гърчове преди първата атака.
  3. Странично. От всички форми на темпорална епилепсия, това е най-рядко. Възрастта на пациента, като правило, не играе съществена роля в развитието на болестта. Тази форма се характеризира с фокални сензорни гърчове с изразени прояви: зрителни и звукови изкривявания, световъртеж в комбинация с автономни симптоми, загуба на съзнание.
  4. Оперален (островен). Форма на фронтотемпорална епилепсия, при която лезията се развива в оперкуларната зона на мозъка. Клиничната картина на гърчовете е представена от обилно слюноотделяне, клонични крампи в мускулите на лицето, шията и ларинкса, усещане за изтръпване в гърлото и половината от лицето.

Тъй като тази форма на епилепсия има фокално начало (в темпоралния лоб), тя принадлежи към редица фокални патологии. В момента тази концепция се отнася за естеството на припадъците, а не за самата форма на заболяването. Най-важното е разделянето на темпоралната епилепсия на:

  1. Симптоматично. Най-честата и често срещана форма на симптоматично заболяване е медиалната или мезиална склероза на темпоралния лоб. Също така в медицината има такова понятие като структурна темпорална епилепсия, което означава морфологични характеристики на патологично състояние.
  2. Идиопатична. При тази форма няма структурни промени в мозъчните тъкани. Развива се под въздействието на генетични фактори.
  3. Криптогенен. Една от най-опасните форми на темпорална епилепсия. Болестта има тенденция да прогресира. Тя се характеризира със сложни атаки, придружени от болки в сърцето и корема. Хората с криптогенна епилепсия на темпоралния лоб могат да изпаднат в паника и да имат обонятелни и зрителни увреждания. Чувството на страх може да накара пациентите да действат неадекватно.

Трябва да се отбележи, че една или друга форма на темпорална епилепсия в чист вид е рядка..

Експертно мнение

Автор: Георги Романович Попов

Невролог, кандидат на медицинските науки

Лекарите свързват трудността при диагностицирането на епилепсия с различни клинични форми на това заболяване. Понастоящем не са установени точните причини за развитието на гърчове. Епилепсията на темпоралния лоб често е симптоматична. Според статистиката патологията може да се появи при хора на всяка възраст, най-ранното начало на гърчове е регистрирано на 6 месеца. Епилепсията на темпоралния лоб изисква навременна диагноза и правилно лечение.

Лекарите от болница Юсупов диагностицират тази форма на заболяването с помощта на съвременна медицинска апаратура. Европейските инсталации за ЯМР, КТ и ЕЕГ ви позволяват бързо да определите локализацията на патологичния фокус. Опитните невролози и епилептолози разработват индивидуална програма за лечение въз основа на резултатите от диагностиката. За терапия се предписват нови лекарства, които отговарят на международните стандарти за лечение на темпорална епилепсия. Хирургическа интервенция се извършва изключително по показания. Възможно е да се постигне стабилна ремисия в 60-70% от случаите. На всеки пациент от болница „Юсупов“ се предоставят лични превантивни препоръки, с помощта на които рискът от рецидив на епилепсия на темпоралния лоб е сведен до минимум.

Причини за епилепсия на темпоралния лоб

Епилепсията на темпоралния лоб може да бъде предизвикана от редица различни фактори. Те могат да бъдат разделени на две групи:

  1. Перинатална. Те включват тези, които засягат плода на етапа на вътрематочното му развитие. Те също така включват генерични фактори, влияещи. Импулс за развитието на темпорална епилепсия може да бъде травма, получена по време на раждане, кислородно гладуване на плода, различни вътрематочни инфекции като морбили, рубеола, сифилис и други, както и задушаване на бебето по време на раждането.
  2. Постнатална. Тези механизми на развитие означават появата на епилептична активност поради тежка черепно-мозъчна травма и инфекции, засягащи централната нервна система. Тази група фактори включва също хеморагичен и исхемичен инсулт. Също така прогресията на болестта се улеснява от такива мозъчни лезии като големи тумори, хематом, аневризма на мозъчните съдове, склероза и абсцес..

В повече от половината от случаите заболяването се развива поради склероза на медиален темпорален лоб. Това заболяване може както да причини епилепсия, така и да бъде резултат от продължителни конвулсивни припадъци. Същността му се състои в деструктивен процес, при който невроните умират, което води до образуване на белези на дълбок участък от темпоралната зона. Клиничната картина на патологията е разнообразна, но най-характерната особеност са фебрилните гърчове. В медицината те се считат за един от най-опасните механизми за развитие на епилепсия на темпоралния лоб. Фебрилните гърчове са тонично-клонични или тонични треперения в крайниците, които се появяват под формата на гърчове при телесна температура 37,8-38,5. Най-често се наблюдава при деца от различни възрастови групи.

Съществува и пряка връзка между тежестта на заболяването и липсата на реелин, протеин, който регулира позиционирането на невроните. Именно конвулсиите с голяма продължителност провокират загубата му..

Първите признаци на темпорална епилепсия

В зависимост от възрастта, на която се развива епилепсията на темпоралния лоб, нейните симптоми могат да бъдат много разнообразни. Симптомите при възрастни се различават от тези при децата. При новородените епилептичните признаци са трудни за разграничаване от нормалната физическа активност. Както бе споменато по-горе, заболяването често се предшества от атипични припадъци на фебрилни припадъци. Те обикновено започват при деца на възраст между 6 месеца и 6 години. От момента на първия припадък и в продължение на 2-5 години пациентът има спонтанна ремисия. При достигане на 6 или 8-годишна възраст се появяват психомоторни припадъци, характерни за темпоралната епилепсия.

Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб

Характерна особеност на множествените клинични симптоми на темпоралната епилепсия при възрастни е полиморфизмът на заболяването. Основните прояви на заболяването включват припадъци. Те се предлагат в различни видове и всеки от тях има свои собствени характеристики. Пациентите с епилепсия на темпоралния лоб могат да получат или един вид припадъци, или комбинация от тях. Епилептичните припадъци включват:

  • прости частични припадъци (PP);
  • сложни частични припадъци (SP);
  • вторични генерализирани припадъци.

Приблизително 75% от пациентите изпитват така наречената аура преди началото на гърча. Това състояние е представено от комбинация от обонятелни усещания, зрителни и слухови разстройства, както и психоемоционални чувства. Аурата също се разглежда като независим припадък и е признак на прогресивна епилепсия на темпоралния лоб. Естеството на аурата е от голямо значение при идентифицирането на по-точно местоположение на епилептичната патология в темпоралния лоб на мозъка. Наличието на аура е вид предупредителен знак - човек е напълно наясно с това и може да предприеме мерки за минимизиране на атаката и нейните последици. Тези припадъци могат да бъдат разделени на:

  1. Моторизиран. Очите и главата на пациент с епилепсия на темпоралния лоб спонтанно се завъртат в посоката, в която е разположен фокусът.
  2. Сензорна. Симптом на тези припадъци е усещането за необичайни миризми, които никой освен лицето с епилепсия не може да усети. Освен това има промяна във вкуса на храната или пациентът се оплаква от необичаен вкус в устата. Също така пациентът изпитва световъртеж, който много често се съчетава със слухови и зрителни халюцинации.
  3. Вегетативно-висцерален. В тези случаи пациентът с епилепсия усеща компресия и разтягане в гърдите. Наблюдават се и пристъпи на астма, много пациенти не могат да се отърват от усещането за бучка в гърлото. Припадъците са придружени от болки в корема и сърцето. Често има усещане, че всичко наоколо е илюзия, от която пациентът е принуден от панически страх
  4. Прости епилептични припадъци, водещи до психични разстройства. Те възникват под формата на изкривяване на възприемането от пациента на реалността и на самия него. Доказателства за медиобазален епилептично-патогенен процес в темпоралния лоб. Характеризира се с усещане за дежавю, както и усещане, че течението на времето се е забавило или се е ускорило. Освен това, по време на конвулсивен припадък, човек не може да се ориентира в пространството и се чувства така, сякаш тялото и мислите му не му принадлежат..
  5. Агресивно и речево (звуково). Пациентът казва и повтаря отделни думи и фрази. Понякога те са значими, а понякога звучат непоследователно и много трудно за разбиране. Възможна е и временна загуба на говор..

В зависимост от симптоматиката, сложните частични припадъци във фокалната епилепсия на темпоралния лоб се разделят на 4 групи:

  1. Те започват с аура и са придружени от разстройство на съзнанието.
  2. Същите знаци като в първата група, с добавяне на автоматизми.
  3. Припадъци със загуба на съзнание.
  4. Няма аура, но пациентът губи съзнание, докато са налице автоматизми.

Друг характерен симптом на темпоралната епилепсия е втвърдяването на лицето като маска. Това също показва сложен частичен припадък. Очите на пациента са широко отворени, погледът е фиксиран и насочен към една точка.

С напредването на епилепсията на темпоралния лоб симптомите му стават по-изразени и тежки. Развиват се вторични генерализирани гърчове, придружени от загуба на съзнание и клонично-тонични гърчове във всички мускулни групи.

Ако епилепсията на темпоралния лоб не се лекува навреме, пациентът може да изпита психически емоционално-лични и интелектуално-мнестични разстройства. Те се появяват като:

  • бавност;
  • инхибиране на мисленето;
  • забрава;
  • емоционална нестабилност;
  • агресивност и конфликт.

Пациентите започват да проявяват тенденция към детайлизиране, стават прекалено детайлни, не могат да различават същественото от маловажното. В същото време изпитват затруднения при обобщаването, тъй като обсебеността от детайлите им пречи да се концентрират и отвлича вниманието от последователното представяне. Тъй като интелектуалните способности са намалени, речта на пациента губи значението си.

Различни невроендокринни заболявания при възрастни с епилепсия на темпоралния лоб също показват прогресията на заболяването. Те могат да се различават в зависимост от пола. При жените се наблюдават менструални нарушения и намалена плодовитост. На фона на епилепсия на темпоралния лоб може да се появи и поликистоза на яйчниците. Мъжете, от друга страна, страдат от намалено либидо и нарушена еякулация..

Диагностика на темпоралния епилепсия

Успехът на лечението на темпоралната епилепсия до голяма степен зависи от навременната диагноза. Ако се появят признаци на заболяването, трябва да се консултирате със специалист - невролог-епилептолог. Най-добрият вариант би бил да посетите лекар с любим човек, който може да даде по-точно описание на пристъпите, наблюдавани при пациент с темпорален епилепсия. След консултация лекарят предписва редица изследвания и процедури, необходими за по-нататъшна диагностика.

Както при симптомите, процесът на диагностициране на темпоралната епилепсия при възрастни и деца е различен. Трудността при идентифицирането на заболяването при по-възрастните пациенти е, че те търсят помощ само когато се появят вторични генерализирани припадъци. Пациентите често причисляват простите частични припадъци към категорията на общо неразположение. Дори сложните епилептични припадъци не се разглеждат от тях като причина да посетите лекар. Значителна част от ранната диагноза "темпорална епилепсия" се отнася до детството, тъй като медицинската консултация се извършва по инициатива на родители, загрижени за аномалии в развитието на детето.

Епилепсията на темпоралния лоб често не се появява при възрастни. Съответните неврологични признаци възникват само ако епилептичният фокус в темпоралния лоб е провокиран от мозъчен хематом, тумор, инсулт или травма. Децата се характеризират с микрофокални симптоми под формата на повишена активност на сухожилните рефлекси и леки нарушения на координацията. При дълъг курс на темпорална епилепсия без лечение започват да се появяват личностни разстройства..

Дори при наличие на патологичен фокус е доста трудно да се фиксира върху електроенцефалограма. За откриване на епилептична активност често се използва полисомнография - ЕЕГ се прави на пациента, когато той спи.

Най-точният метод за функционална диагностика на темпоралната епилепсия е ЯМР на мозъка. В резултат на изследването може да се запише точното местоположение на фокуса. Често ЯМР разкрива медиална темпорална склероза. Благодарение на този метод е възможно да се диагностицират много други наранявания на темпоралния лоб:

  • тумори;
  • корова дисплазия;
  • кисти;
  • съдови малформации;
  • атрофични нарушения на темпоралната зона.

За откриване на метаболитен дисбаланс в темпоралния лоб при епилепсия се извършва PET на мозъка.

Лечение на епилепсия на темпоралния лоб

Лечението на епилепсия на темпоралния лоб е насочено главно към намаляване на честотата на пристъпите. Предписвайки лекарства, лекарите си поставят приоритетна задача за постигане на дългосрочна ремисия на заболяването.

За да се определи най-ефективното антиконвулсивно лекарство, първоначално е необходимо да се проведе монотерапия.

Но напредналата темпорална епилепсия рядко реагира на монотерапия. В този случай е необходимо да се премине към политерапия с комбинация от различни лекарства. Лекарите могат също да предписват половите хормони като спомагателни лекарства, тъй като при жените заболяването се влошава в дните на менструация..

В допълнение към основните лекарства се използват и барбитурати и бензодиазепини..

Друг метод за лечение на епилепсия е неврохирургичната интервенция. Премахването на лезията от темпоралния лоб може да има благоприятен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването. Показания за операция:

  • откриване на фокус с прецизна локализация;
  • висока чистота на тежки атаки;
  • припадъците абсолютно не се поддават на медикаментозно лечение.

При наличие на изразени интелектуални и психо-емоционални разстройства не се препоръчва да се извършва операцията.

Друга важна задача на терапията е да помогне на пациентите с епилепсия със социална адаптация. Лечението включва различни видове психологически консултации. Специалистите, приятелите и семейството на пациента трябва да положат всичките си усилия за подобряване на качеството на живот на пациента с темпорална епилепсия. Дори при стриктно спазване на дозировката и режима на лечение, има вероятност атаките да се повторят. Следователно условията, при които пациентът живее и работи, трябва да бъдат възможно най-безопасни..

Прогноза за епилепсия на темпоралния лоб

По-нататъшното развитие на епилепсията на темпоралния лоб зависи от причините за появата на епилептичния фокус, както и от тежестта на мозъчното увреждане. В повечето случаи прогнозата е доста сериозна, тъй като пристъпите са склонни да преминават от сложни частични към прости и обратно. Ако епилепсията на темпоралния лоб е била провокирана от външен фактор и е била придружена от чести гърчове, които са довели до психични разстройства, тогава такова заболяване се характеризира с отрицателна прогноза. Много е вероятно симптомите само да се увеличат и пристъпите да станат още по-изразени.

Медикаментозната терапия може да намали честотата на епилептичните припадъци, но пълната им ремисия може да бъде постигната само в 30-35% от случаите. При повечето възрастни пациенти припадъците никога не спират, което води до трудна адаптация на пациентите в обществото.

Хирургичното лечение също не дава гаранции. Освен това представлява заплаха за пациенти със сложни припадъци. Опасността се крие в появата на усложнения като:

  • обратима и необратима загуба на реч;
  • частична или пълна слепота;
  • увреждане на паметта;
  • изкривяване на тактилното, зрителното и слуховото възприятие;
  • промяна в характера и психо-емоционалното състояние.

Но горните опасения са свързани с тежки случаи на темпорална епилепсия. За много пациенти, които са били планирани за операция, лекарите дават обещаваща прогноза. Пълно спиране на пристъпите след хирургично лечение се наблюдава при 30-50% от пациентите, а при 60-70% от пациентите се наблюдава значително намаляване на честотата на появата им.

Епилепсия на темпоралния лоб

Епилепсията на темпоралния лоб е вид хронично неврологично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се провокирани припадъци. В този случай фокусът на епилептичната активност се намира в медиалната или страничната част на темпоралния лоб на мозъка. Временната форма на епилепсия се проявява в прости, частични припадъци, когато се отбелязва запазването на съзнанието, и сложни частични припадъци, когато пациентът загуби съзнание. С по-нататъшно ескалиране на симптомите на заболяването възникват вторични генерализирани припадъци и се наблюдават психични разстройства. Този тип епилепсия се счита за най-честата форма на заболяването..

Епилепсията на темпоралния лоб може да бъде причинена от различни фактори. В някои случаи патологичното отделяне се локализира не във временната част на мозъка, а излъчва там от фокус, разположен в други области на мозъка.

Причини за епилепсия на темпоралния лоб

Въпросното заболяване се отнася до патологиите на нервната система. Освен това влияе и на процеси, свързани с метаболизма..

Времевата епилепсия е наречена така поради местоположението на епилептогенния фокус, което причинява многократни припадъци. Патологичен разряд може да се генерира и не във временните зони на мозъка, а да стигне там от други области на мозъка, провокирайки съответните реакции.

Епилепсията на темпоралния лоб има много различни причини, които допринасят за неговото формиране. Те могат условно да бъдат разделени на две групи: перинатални, които включват фактори, които влияят по време на вътрематочното съзряване и по време на процеса на раждане, и постнатални, тоест тези, които възникват през живота.

Първата група включва корова дисплазия, недоносеност, асфиксия при новородени, вътрематочна инфекция, травма при раждане, липса на кислород (хипоксия). Временната област е подложена на силен стрес по време на процеса на раждане поради местоположението си. По време на конфигурацията на главата (компенсаторно-адаптационен процес, който осигурява адаптиране на формата и размера на главата на детето при преминаване през родовия канал към силите, действащи върху него), хипокампусът се компресира в родовия канал. В резултат на това в удушените тъкани се появява склероза, исхемия и впоследствие се превръща в източник на патологична електрическа активност.

Втората група включва тежка интоксикация, черепно-мозъчна травма, инфекции, туморни или възпалителни процеси, локализирани в мозъка, различни алергични реакции, прекомерна консумация на алкохолни напитки, висока температура, метаболитни и циркулаторни нарушения, хипогликемия, дефицит на витамини.

Епилепсията на темпоралния лоб често е резултат от хипокампална склероза, която е вродена деформация на хипокампалното устройство на темпоралния лоб.

Често причините за развитието на това заболяване не могат да бъдат установени дори с подробна диагноза и задълбочен преглед..

Вероятността от предаване на епилепсия на темпоралния лоб от родителите на тяхното потомство е доста ниска. По-често бебетата могат да наследят само предразположение към появата на въпросната патология, когато са изложени на редица фактори.

Днес при повече хора се диагностицира фронтотемпорална епилепсия. Това се дължи на фактори като постоянно нарастващо токсично замърсяване на околната среда, високи нива на токсини в хранителните продукти и повишени стресови условия на живот. В допълнение, често пациентите, страдащи от тази форма на заболяването, имат редица съпътстващи патологии, които изчезват след адекватно основно лечение..

Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб

Етиологичният фактор определя клиничната картина, неговата тежест и дебют, поради което симптоматичната епилепсия на темпоралния лоб може да започне във всеки възрастов период. При пациенти с хода на тази форма на заболяването едновременно със склероза на медиален темпорален лоб, тази патология започва с атипични фебрилни гърчове, които се появяват в ранна възраст (обикновено до 6 години). Впоследствие в продължение на две до пет години може да настъпи спонтанна ремисия на заболяването, след което се появяват психомоторни афебрилни припадъци.

Тъй като диагностиката на въпросното заболяване е доста трудна поради късното обжалване на пациенти с епилепсия за медицинска помощ, когато припадъците вече са обширни, е необходимо да се знаят основните прояви на темпоралната епилепсия. Често признаците на епилепсия на темпоралния лоб, често проявяващи се в прости частични припадъци, се пренебрегват от пациента..

Разглеждането на формата на заболяването се характеризира с три вариации в хода на пристъпите, а именно частични прости конвулсии, сложни частични конвулсии и вторични генерализирани гърчове. В повечето случаи симптоматичната епилепсия на темпоралния лоб се проявява със смесен характер на гърчове.

Простите конвулсии се отличават със запазването на съзнанието. Те често предшестват сложни частични припадъци или вторични генерализирани припадъци под формата на аура. Можете да определите локализацията на фокуса на дадена форма на патология по естеството на нейните атаки. Моторни прости припадъци се откриват във фиксирано положение на ръката, насочвайки очите и главата към местоположението на епилептогенния фокус, по-рядко се проявяват под формата на завъртане на крака. Простите сензорни припадъци могат да се появят като обонятелни или вкусови пароксизми, под формата на атаки на системно замаяност, зрителни или слухови халюцинации.

И така, обикновените частични припадъци на темпоралната епилепсия имат следните симптоми:

- липса на загуба на съзнание;

- появата на изкривяване на миризмата и вкуса, например, пациентите се оплакват от неприятни миризми наоколо, неприятни усещания в устата, оплакват се от болки в стомаха и говорят за усещане за подвижен неприятен вкус в гърлото;

- появата на страх от реалността, изкривяване на концепцията за преходността на времето (пациентите, намиращи се в малка стая, може да го считат за огромно, предметите в стаята също изглеждат гигантски;

По време на гърчове хората могат да изпитват усещане за нереалност на настоящето, с други думи, пациентът е в собствения си свят, а не в реалността. Освен това възникват ситуации на дежавю. На хората започва да им се струва, че цялата среда, обзавеждането, близките предмети вече са били в живота им. Има и противоположни симптоми, които медицината е нарекла терминът „jamevue“, което означава внезапно усещане, че познат човек или място става необичайно или непознато в съзнанието на пациента. Изглежда, че цялата информация за тях от паметта за миг напълно е изчезнала. Многобройни проучвания показват, че приблизително деветдесет и седем процента от хората поне веднъж в живота си изпитват дежавю. Заедно с това, jamevue се наблюдава много по-рядко.

Може да се появи и чувство за деперсонализация, при което пациентът вярва, че мислите му се контролират от някой друг, той сякаш вижда отстрани от себе си.

Простите частични припадъци в рамките на кратък период от време могат да се превърнат в сложни частични припадъци.

Сложната частична форма на припадъци се характеризира със следните прояви:

- възможно увреждане на съзнанието;

- загуба на усещане за реалност по време на припадък;

- всичките му действия са в безсъзнание (така например ръцете му постоянно извършват някакъв вид манипулация като триене на дланите, сортиране на предмети, разгъване на дрехи);

- на другите им се струва, че пациентът се научава отново да дъвче и преглъща, той удря устни, прави гримаси;

- понякога индивид може да извърши умишлени действия, например шофиране на кола, може да включи газта, да сготви храна;

- няма отговор на жалбата.

Продължителността на такъв припадък е около три минути. В края си пациентът не може да разбере какво е правил. Освен това хората обикновено получават главоболие след описаните атаки..

Вторичните генерализирани припадъци се появяват с прогресирането на темпоралната епилепсия. Атаките често преминават със загуба на съзнание и са придружени от изразени гърчове.

Прогнозата за временна епилепсия може да бъде разочароваща, ако не се предприемат действия, тъй като заболяването бързо ще прогресира и състоянието ще се влоши. Пациентите ще имат намалена умствена способност, ще настъпят различни промени в емоционалната и личната сфера.

Главно фронтотемпоралната епилепсия е придружена от различни невроендокринни патологии. При нежния пол се развиват поликистозни яйчници, наблюдава се намаляване на плодовитостта, менструални нарушения, при силния пол намалява либидото и се наблюдава дисфункция на еякулацията. В някои случаи тази форма на епилепсия може да бъде придружена от остеопороза, хипотиреоидизъм и развитие на хиперпролактинемичен хипогонадизъм..

Времева епилепсия при деца

Въпросното заболяване може да се отдаде на симптоматичната фокална форма на епилепсия. Самото име "епилепсия на темпоралния лоб" съдържа индикация за местоположението на фокуса на образуването на припадъчна активност в мозъка.

При деца, признаци на епилепсия на темпоралния лоб, симптомите се характеризират с различни припадъци, които зависят от локализацията на епилептогенния фокус. Атаките се случват във временната форма на разглежданата патология и могат да бъдат фокусни, сложни частични и също така вторично генерализирани. В осемдесет процента от случаите гърчовете се предшестват от специално състояние, което се нарича аура в медицината..

Тежестта на аурата и нейното съдържание също зависят от местоположението на епилептогенния фокус. В тази връзка аурата е: вкусова, зрителна, обонятелна и слухова. Зрителната аура се характеризира с връзка със зрително увреждане, поради което се проявява, например, със загуба на зрение, искри на светлина, халюцинации. С вкусова аура пациентът усеща някакъв вкус в устата, с обонятелна аура се появяват различни аромати; със слух - пациентите чуват различни звуци.

Простите частични припадъци имат една особеност - запазено съзнание, при което епилептикът е в състояние да опише собствените си чувства.

Така че, пристъпите могат да бъдат: сензорни (пациентът се чувства пълзящи, слухови и вкусови прояви) и двигателни (конвулсии).

Обикновено проявите са стереотипни. Човек чувства или същия аромат (по-често с неприятен характер), например миризмата на бензин или изгоряла гума, или постоянен вкус в устата. Пациентите често свързват собствените си чувства със състоянието на „буден сън“: промяна в усещането за временно възприятие, обзавеждането се вижда изкривено.

Сложните частични форми на припадъци се характеризират със загуба на съзнание и автоматизми (монотонни действия, извършвани от пациентите: триене на длани, пръсти на дрехи, броене на пари). При по-тежко протичане на заболяването детето може да се облече и да отиде някъде самостоятелно.

Традиционно диагностиката на въпросната патология се извършва с помощта на електроенцефалография. При темпоралната форма на епилепсия се регистрира специфична патологична активност от изменената област. В състояние на ремисия електроенцефалографските индекси могат да имат „здрав“ вид. Поради това се счита за подходящо да се използват методи, които ви позволяват да определите увреждането на мозъка. За тези цели е за предпочитане да се използва ядрено-магнитен резонанс, който показва структурни промени. По-надеждни са показателите на позитронно-емисионната томография.

Има някои особености при формирането на бебета, на които е поставена диагноза епилепсия на темпоралния лоб, тъй като при тази форма на заболяването участват области, които принадлежат към надсегментарния апарат (лимбично-ретикуларен комплекс), който участва в интелектуалната дейност. Следователно страда най-вече интелектуалното развитие на бебетата. При деца, страдащи от тази форма на патология, постепенно се формира емоционална нестабилност, способността за абстрактна умствена дейност намалява и паметта се влошава. Малките деца изпитват трудности при изучаването на нови учебни материали. Познавателната активност се характеризира със задържане върху някои факти с патологична консистенция, вискозитет. Децата често стават ядосани и сълзливи. В повечето случаи епилепсията на темпоралния лоб е придружена от хипоталамусни нарушения, които се откриват при нарушения в пубертета, симптоми на вегетативна съдова дистония. Припадъците обикновено са придружени от учестен пулс, изпотяване, задух, коремна алгия.

Лечение на епилепсия на темпоралния лоб

Днес епилепсията на темпоралния лоб има благоприятна прогноза, при условие че се извършва адекватна и навременна диагноза, както и при наличие на подходяща симптоматична терапия. В допълнение, сценарият за развитие на тази форма на патология и нейната прогноза до голяма степен се определят от обема и естеството на мозъчното увреждане..

Епилепсията на темпоралния лоб обикновено се лекува по два начина. На първо място терапията е насочена към намаляване на готовността за припадъци. Едновременно с това се провеждат терапевтични мерки, насочени към корекция на основното заболяване.

Основното лечение за конвулсивна готовност се извършва преди всичко с лекарства от първи избор, а именно карбамазепин, фенитоин, барбитурати, производни на валпроевата киселина. Ако те не са достатъчно ефективни, могат да бъдат предписани бензодиазепини и ламотрижин. Основният фармакопеен агент при лечението на тази форма на патология обаче е карбамазепин..

Най-добре е лечението на темпоралната епилепсия да започне с монотерапия. Като начална доза карбамазепин е обичайно да се предписват 10 милиграма на килограм тегло на пациента на ден. Тази доза постепенно се увеличава до 20 mg. В случай на незадоволителна ефективност или пълна липса на резултат, 24-часовата доза може да бъде увеличена до 30 mg. Дозировката може да се увеличи само ако няма изразени странични ефекти. Когато дозата се увеличи, наложително е да се проследяват нивата на карбамазепин в кръвта на пациента. Възможно е да се спре увеличаването на дневната доза от използваното лекарство при постигане на траен положителен ефект или при първите признаци на интоксикация.

В случай на неефективност на терапията с карбамазепин се практикува назначаването на други антиконвулсанти, като: хидантоини (дифенин) или валпроат (депакин). Последният обикновено се използва в доза не повече от 100 mg / kg, докато дифенинът се използва в диапазона от 8-15 mg / kg.

Многобройни проучвания показват, че при вторично генерализирани форми на гърчове валпроатът е много по-ефективен от дифенина. И освен това, депакинът има по-малка токсичност.

В случаите, когато монотерапията е неефективна или резултатите са недостатъчни, се предписва комплекс от лекарства, включително резервни и основни антиконвулсанти. Счита се за най-ефективната комбинация от следните антиконвулсанти: финлепсин и ламиктал или финлепсин и депакин.

Освен това можете да комбинирате основни антиконвулсанти със полови хормони. В допълнение към медикаментозната терапия се практикува неврохирургична интервенция, чиято цел е незабавно отстраняване на патологичния фокус и предотвратяване на ескалацията на мозъчната „епилептизация“.

Хирургичната интервенция трябва да се извършва при наличие на следните показания:

- устойчивост на гърчове към антиепилептична терапия с антиконвулсанти в максимално допустими дози;

- постоянни тежки припадъци, които водят до социална дезадаптация на епилептика;

- локализиран епилептогенен фокус в мозъка.

Хирургичната интервенция е невъзможна в случай на усложнение на епилепсия с тежък соматичен статус, което се изразява в психични разстройства, интелектуална дисфункция и увреждане на паметта.

Предоперативното изследване включва различни видове невроизображения, като видео-ЕЕГ мониторинг и електрокортикограма, както и тестове за откриване на господството на мозъчното полукълбо.

Задачата на неврохирурзите е да премахнат патогенния фокус и да предотвратят движение и да разширят обхвата на епилептичните импулси. Самата хирургическа интервенция се състои в извършване на лобектомия и отстраняване на медиобазалните области и предните зони на темпоралната област на мозъка.

След неврохирургична интервенция в почти 70 от 100 случая честотата на епилептичните припадъци значително намалява и изчезва напълно в около 30% от случаите..

Освен това хирургичното лечение има положителен ефект върху интелектуалната дейност на пациентите и тяхната памет. Състоянието на ремисия при използване на антиконвулсанти се постига средно при около 30% от пациентите.

Профилактиката на разглежданата форма на заболяването се състои в навременния медицински преглед на рисковите групи (деца и бременни жени), в адекватното лечение на идентифицирани съпътстващи заболявания, съдови патологии на мозъка, както и в предотвратяването на развитието на невроинфекции.

Ако пациентите нямат епилептични припадъци, тогава те могат да работят във всяка област, с изключение на работа на височина, манипулация с огън (поради недостиг на кислород) или работа с движещи се механизми, както и професии, свързани с нощни смени и повишена концентрация.

По този начин разглежданата форма на заболяването изисква не само правилно, но и навременно терапевтично действие, което ще върне пациента с епилепсия към пълноценен живот..

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. Ако имате най-малкото подозрение, че имате епилепсия на темпоралния лоб, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!