Ако говорим за периферната нервна система, тогава най-често радиалният нерв е засегнат от различни лезии..
Защо се случва това
Радиалният нерв може да бъде засегнат по време на сън, когато човек е дълбоко заспал с ръка под тялото или главата. Често такава лезия може да бъде предшествана от алкохолна интоксикация, последвана от дълбок сън. Пациентът обикновено се оплаква от чувство на изтръпване в ръката.
В какви други ситуации може да се повреди лъчевият нерв??
- когато се компресира с патерица,
- когато настъпи фрактура на раменната кост (фрагментите също могат да увредят нерва),
- докато превързвате ръката с турникет, за да спре кървенето,
- ако интрамускулната инжекция се извършва неточно (особено в ситуации, когато радиалният нерв има необичайно местоположение).
По-редки причини могат да бъдат усложнения след различни инфекциозни заболявания или интоксикация със соли на тежки метали (живак, арсен).
Често причината за увреждане на нервите е захарен диабет, туберкулоза, полиартрит. Дефицитът на витамини от група В и фолиева киселина също води до гореспоменатите нарушения. Продължителната употреба на различни лекарства също може да окаже токсичния си ефект..
Клинична картина
Невропатията на лъчевия нерв има редица характерни прояви. Клиничните прояви се определят от нарушение на свободата на движение на определени мускули и промени в чувствителността в тези области, за които е отговорен този нерв.
Ако има висока лезия на нерва, тогава ще има следните нарушения на двигателната активност:
- ако вдигнете ръката си, ръката продължава да виси;
- първият и вторият пръст са затворени заедно;
- не можете да вземете първия пръст;
- ръката и предмишницата не се огъват;
- флексията в лакътната става е нарушена;
- няма начин да се правят разтегателни движения в лакътната става;
- парестезия на пръстите.
Ако радиалният нерв на ръката е засегнат в средната част, тогава функцията на удължаване на предмишницата и удължаване на лакътната става е запазена. Дори при наличието на всички горепосочени симптоми, няма разстройство на чувствителността.
Ако има невропатия на радиалния нерв в долната част, тогава чувствителността остава само частично, става невъзможно да се разшири самата ръка и пръсти.
Във всички тези ситуации се развива атрофия на мускулната тъкан, главно в екстензорните мускули, разположени на предмишницата, ръката и фалангите на пръстите. При такива пациенти ръката просто виси. Общата чувствителност също страда, по-специално, предната част на предмишницата, задната част на ръката. Няма сериозни нарушения на вегетативната нервна система..
Ходът на патологичния процес
Налице е прогресивно увеличаване на симптомите и тежестта на неврологичните аномалии. Загуба на усещане и двигателна активност от страната на засегнатия крайник. Характерна е симетрията на лезията. Самият курс може да продължи в два вида: непрекъснато прогресиращи или вълнообразни атаки на обостряне и почивка.
Диагностични критерии
Диагнозата може да бъде поставена от лекар след пълен преглед, оценка на двигателната активност, оценка на запазената чувствителност и проверка на рефлексите. В арсенала от специалисти има набор от специални тестове, въз основа на които е възможно да се постави диагноза като невропатия на лъчевия нерв.
За да се определи дълбочината на лезията, се използват специални устройства.
Принципи на лечение на заболяванията
Лечението обикновено е комплексно. Включва следните групи лекарства: антиоксиданти, които подобряват микроциркулацията, антихолинестеразни агенти. Те също така извършват дехидратация, инжектират препарати, съдържащи витамини от група В. Освен това се предписват физиотерапевтично лечение, упражнения, акупунктура 2-3 седмици след началото на заболяването. Свързани са психотерапия, мануална терапия, хомеопатични лекарства.
Когато структура като радиалния нерв е повредена, лечението изисква дълго време, последвано от комплекс от възстановителни и рехабилитационни мерки.
Ако няма добър ефект от прилаганото лекарство, тогава се предписва рентгенова терапия. Ако невритът е причинен от травматично нараняване, може да е необходим шев.
Основната цел на лечението е да стимулира максимално възстановяването на структурата и функцията на нервните влакна. Комплексът от използвани лекарства зависи и от причината, която е причинила развитието на патологичния процес. Ако има възпалителен процес, тогава се предписват антибактериални лекарства.
Упражнения за възстановяване на функцията
Съществуват цели набори от упражнения, чиято задача е да помогнат на пациента да възобнови обхвата на движение на засегнатата страна. Нека разгледаме някои от тях:
- сгънете ръката в лакътя и я сложете на масата, така че да има добър акцент, след което направете следните движения: палецът отива надолу, а показалецът се изкачва нагоре; и така последователно изпълнявайте около 15 пъти;
- началната позиция е една и съща, само че сега показалецът се спуска, а средният - нагоре; цикълът на повторение е 15 пъти;
- с незасегната ръка хванете фалангите на пръстите и постепенно изпълнявайте флексийни и екстензионни движения, а след това стискайте и отпускайте ръката в юмрук; всяко упражнение се изпълнява 15 пъти.
За да получите добър ефект от изпълняваните упражнения, упражненията трябва да бъдат систематични. Препоръчително е да ги комбинирате с курс на укрепващ масаж.
Неврит на лъчевия нерв
Рефлексотерапевт, фитотерапевт, доктор по тибетска медицина, водещ специалист на клиника „Наран“. Опит - 32 години.
Неврит на лъчевия нерв - какво е това?
Радиалният нерв минава по гърба на раменната кост; той е част от задната част на снопа на брахиалния плексус. Този нерв принуждава трицепсния мускул, ръката, лакътния мускул, мускула, отговорен за супинацията на предмишницата и екстензорите на пръстите, да се движи и контролира чувствителността на задната част на ръката (а именно зоната между 2-ри и 1-ви пръст). Ако радиалният нерв е засегнат, горният крайник е почти напълно обездвижен: човек не е в състояние да пише нормално, да повдига и спуска предмети, да плете, да извършва други действия, свързани не само с фина моторика, но и с по-груба (дръжте предмети в ръката си: чаша, нож, лъжица и др.).
ДИАГНОСТИКА НА РЕВЕН НЕРВ НЕВРИТ
Промоции и специални оферти
ПРИЧИНИ ЗА НЕВРИТ НА РАДИАЛНИЯ НЕРВ
Изследванията на тибетските лекари отдавна разкриват пряка връзка между невропатията и нарушенията в конституцията на вятъра, която е отговорна за нервната система, умствената дейност, ритъма на сърцето, чревната подвижност и мускулната дейност. Смята се, че невритът е болест на „студената кръв“: Вятърът е много чувствителен към продължително излагане на ниски температури. Изключително важно е да започнете билколечението навреме и да действате върху нарушаването на тази конституция чрез външни методи на тибетската медицина, за да предотвратите разпространението му по тялото..
Други причини обаче не могат да бъдат изключени:
- продължителна, нелекувана остеохондроза на цервикоторакалния гръбначен стълб
- анатомична характеристика;
- предишно нараняване на врата, рамото, лакътя;
- компресия на нерва (например по време на сън, когато главата лежи дълго време на ръката);
- инфекция или интоксикация.
Пациентът може да изпита следните симптоми на неврит:
- нарушение на мускулния тонус на ръката и предмишницата;
- пареза или парализа на мускулите на ръката и други инервирани мускули. След около няколко седмици мускулите започват да атрофират;
- нарушение на отделни рефлекси: при механично въздействие (например удар с чук) върху надкостницата или върху сухожилието мускулите не се свиват;
- загуба (пълна или частична) на чувствителност (изглежда, че се усеща „настръхване“ или изтръпване);
- "Лапа с нокти" - адекватната способност за разтягане и огъване на пръстите е нарушена, средните фаланги са рязко изправени и върховете на пръстите са свити, ръката наподобява лапата на животно;
- трудности при разстилане на пръстите в страни;
- неволно увисване на ръката. Това става особено забележимо при изпъване на ръката напред: ръката виси надолу, за пациента става невъзможно да я изправи или пръстите.
Цитат на доктора
ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА НЕВРИТ НА РАДИАЛНИЯ НЕРВ
Ако сте изправени пред неврит от всякакъв произход, откажете се от мисълта за самолечение. Свързването с опитен лекар ще ви избави от неприятни последици и рецидиви, ще ви позволи бързо да възстановите двигателната активност на увредената ръка.
Невропатията на радиалния нерв е заболяване на "студа", следователно, на първо място, лекарят вероятно ще посъветва процедури, които затоплят тялото и принуждават енергията ци да циркулира активно:
- терапия с камъни;
- Монголско придушаване;
- подгряване с пулини от пелин.
Методите за лечение, които засягат биоактивните точки на тялото ни, са почти 100% ефективни:
- акупунктура;
- Терапия Су-Джок;
- хирудотерапия;
- акупресура.
Лечението на всяка болест трябва да бъде изчерпателно; значението на методи като:
- промени в начина на живот: добър нощен сън, позитивни мисли;
- хранителна корекция. При дисбаланс в нервната система се препоръчват храни с кисел, сладък, пикантен и солен вкус, за предпочитане прясно приготвени. Струва си да ограничите пиенето на хладка вода, консумацията на плодове и зеленчуци, силно кафе и неподсладен чай;
- фитотерапия. Билки, които се събират на места с идеална екология, премахват токсините, изпълват тялото с лечебна енергия и имат лек противовъзпалителен ефект.
- Сесия за комплексно лечение
Набор от процедури на фиксирана цена. Идеален за лечение на всяка болест.
Перфектно допълва леченията и ви лекува отвътре навън.
Влияе на биологично активните точки, активирайки лечебния процес.
Невропатия на лъчевия нерв на ръката: симптоми и лечение
Невропатията на лъчевия нерв на ръката е най-честото заболяване на периферните нерви. По правило невропатията се провокира от продължителна компресия, която може да доведе до дисфункция на нерва. За появата му е достатъчно неправилно да поставите ръката си по време на сън (положете ръката си).
Невропатия (невропатия) на радиалния нерв на ръката може да се развие в резултат на претоварване и травма. Патологията е от значение за такива специалисти като: спортни лекари, ортопеди, травматолози. Лечението на заболяването се определя от специалист, който може да предпише различни методи за възстановяване. Това може да бъде масаж и различни упражнения..
Какво е невропатия на лъчевия нерв
Невропатията на радиалния нерв на ръката (неврит на радиалния нерв) е патологично състояние, при което е повреден един от трите основни нерва. Ако разгледаме от гледна точка на функционалността, радиалният нерв влияе върху двигателната активност на горните крайници: огъване и разширение на ръцете, фаланги на пръстите. Освен това нервът контролира способността за прибиране на палците. Влакната на радиалния нерв взаимодействат с нервните образувания на рамото и предмишницата. Както лявата, така и дясната ръка могат да бъдат повредени.
Теми на поражението n. radialis се свежда до три основни нива: в подмишницата, на нивото на средната 1/3 на рамото и в областта на лакътната става. Клиничната картина включва специфични прояви, а именно: симптом "висяща ръка", намаляване или пълно отсъствие на чувствителност на областта от рамото до гръбнака на средния и безименния пръст, както и малкия пръст.
За да установи правилната диагноза, лекарят може да се нуждае само от провеждане на неврологичен преглед. В някои случаи се изисква по-широк спектър от диагностика. Лечението на невропатия на радиалния нерв на ръката може да бъде ограничено до използването на лекарства и изпълнението на гимнастически упражнения.
В международната класификация невропатията на радиалния нерв има свой собствен отделен код: ICD-10 код: G56.3.
Класификация на патологията
Невропатията на радиалния нерв на ръката, в зависимост от мястото на възпаление, може да увреди следните области:
- Подмишница. Налице е парализа на мускулите екстензори на предмишницата. Освен това се появява отслабване на флексията и мускулът на трицепса атрофира;
- Средна трета на рамото. Това е най-честата форма на заболяването;
- Мястото на артикулацията на лакътя. Това място на невропатия обикновено се нарича синдром на тенис лакътя. Дистрофични промени настъпват в областта на закрепване на връзките в лакътната става. Екстензорните мускули на ръката и пръстите също са засегнати от невропатия. Според прогнозата невропатията може да стане хронична;
- Област на китката. Клиничната картина на патологията ще зависи от местоположението на нервната компресия.
Имайки етиологични фактори, невропатията на радиалния нерв на ръката може да бъде разделена на няколко вида:
- Посттравматична невропатия на лъчевия нерв;
- токсичен тип невропатия;
- Метаболитен тип неврит;
- Компресионна тунелна форма на заболяването.
Причини за невропатия на лъчевия нерв
Една от основните причини за появата на невропатия на лъчевия нерв на ръката е продължителното изстискване. Това може да се случи поради следните фактори.
- неудобна или неправилна стойка по време на сън;
- изстискване на горните крайници с патерици;
- дълго стискане на ръката с турникет;
- продължително рязко огъване на лакътя по време на бягане;
- въвеждането на инжекции в областта на рамото. Това е възможно само при необичайно местоположение на нервите;
- фрактура на раменната кост.
В някои случаи радиационната невропатия на ръката е следствие от:
- Алкохолно отравяне с дълги запои;
- Хормонални нарушения при жените и бременност;
- Интоксикация на организма с олово;
- Минали инфекциозни заболявания;
- Развитие на захарен диабет.
Причината за нарушението на радиалния нерв на горните крайници може да бъде професионалната дейност на човек. Например, сред пациентите има огромен брой хора, чиито дейности са свързани с физически физически труд..
Помня!
Има случаи, когато невропатията на радиалния нерв на крайниците се среща при професионални спортисти. Продължителното напрежение на ръцете може да доведе до нарушаване на функционирането на нервните структури..
Симптоми на невропатията на лъчевия нерв на ръката
Клиничната картина на невропатиите на радиалния нерв на горните крайници ще зависи от мястото на нервната компресия.
Първият тип невропатия на лъчевия нерв на ръката
При този тип подмишницата е повредена. Хората наричат болестта „парализа на патерица“. Мускулите на предмишницата са обездвижени и настъпва процесът на нарушение на удължаване и огъване на горния крайник. Трицепсният мускул атрофира.
- окачване на ръката при вдигане на ръката;
- Първият и вторият пръст са затворени;
- Трудност при удължаване на ръката;
- Загуба на чувствителност в пръстите, появява се състояние на скованост.
Вторият тип невропатия на лъчевия нерв
Може би най-честата лъчева невропатия на ръцете. Възниква при случайно увреждане на нерв:
- по време на здрав сън;
- с фрактура на рамото;
- продължително неудобно положение на ръката;
- при нанасяне на турникет.
При силно притискане в средата на предмишницата може да има симптоми на невропатия като усещане за изтръпване на ръката на гърба. Освен това няма начин да се изправят пръстите. Екстензорните движения в предмишницата обаче остават.
Третият вид лъчева невропатия на горните крайници
Това заболяване включва увреждане на задния процес на нерва. Това се проявява в увреждане на горния крайник в областта на лакътя. Доста често може да се наблюдава хроничен ход на невропатия поради отслабване на ставните връзки и промени в работата на мускулите на ръката. Ако разгънете лакътя, тогава се усеща болка в мускулите на предмишницата. Също така, болка се усеща при движение на ръката..
Има и често срещани симптоми на невропатия на лъчевия нерв на ръката.
Чрез наблюдение на всеки тип невропатия могат да се появят съпътстващи и основни симптоми. Основните симптоми са изброени по-горе.
- подуване на мястото на лезията;
- появата на затруднения при извършване на двигателни действия с ръце;
- нарушена координация на ръцете;
- спазми и спазми.
Ако има подобни симптоми и признаци, трябва да се предприемат спешни действия и да се започне лечение на невропатия на лъчевия нерв на ръката.
Диагностика на невропатията на лъчевия нерв на ръката
Основният метод за невропатия на лъчевия нерв е неврологично изследване. Въпреки това, за да се диагностицира болестта възможно най-точно, е необходимо цялостно изследване..
За да се определи правилното лечение, се изисква да се установи в коя мета е настъпило увреждането на горния крайник. На този етап си струва да се определи кой от нервите е бил повреден.
Когато специалистът определи, че има работа с лъчевия нерв, той ще предпише необходимия набор от мерки, които ще бъдат насочени към определяне на мястото на лезията.
Какво се използва за диагностика?
Инструменталните диагностични мерки включват:
- рентгенова снимка на болния крайник.
При поставяне на диагноза лекуващият лекар взема предвид естеството и причините за заболяването, сред които могат да се разграничат токсични, исхемични, посттравматични, компресионни лезии.
Допълнителни консултации от специалисти като: ортопед, ендокринолог, травматолог. Лекарят дава препоръка за доставка на тестове за биохимичния състав на кръвта, а също така проверява нивото на захар в кръвта.
Лабораторните тестове могат да включват:
- общ анализ на кръвта;
- общ анализ на урината.
Лечение на невропатия на лъчевия нерв
Методите за лечение на невропатия на радиалния нерв на ръката се определят от причината за възникването му и мястото, където е настъпила лезията. Ако заболяването се появи по време на инфекциозни заболявания или интоксикация, тогава може да се проведе медикаментозно лечение на невропатия на лъчевия нерв.
Ако това е фрактура, тогава в дамския случай горният крайник е обездвижен и се вземат други мерки за отстраняване на нараняването. Ако нерв се счупи с фрактура, е необходимо да се извърши хирургическа операция (зашиване).
Ако радиационната невропатия на ръката се появи поради външни фактори, тогава си струва да ги премахнете напълно за периода на лечение. Например, спане в неудобна поза, използване на патерици, активна физическа активност на крайник и т.н..
Като правило за такива заболявания пациентът се лекува амбулаторно. Хоспитализация е необходима, ако пациентът трябва да въведе мощен или наркотичен аналгетик.
Консервативно (терапевтично) лечение
Следните лекарства могат да се използват с лекарствена терапия:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те са необходими за премахване на болката и спиране на възпалението;
- лекарства срещу отоци;
- антихолинестеразни средства. Необходими са лекарства за провеждане на импулса по нерва възможно най-ефективно
- вазодилататорни лекарства. Увеличете притока на кръв и увеличете максимално храненето на мускулите и нервите.
- различни биостимуланти и витамини от група В. Ускоряват регенерацията на нервите.
Медикаментозно лечение на невропатия на радиалния нерв на ръката трябва да се извършва с добавяне на различни физиотерапия.
Физиотерапия за невропатия:
- ЛФК (физиотерапевтични упражнения);
Приоритетните методи на лъчелечение включват масаж и физиотерапевтични упражнения. Не забравяйте, че физическите упражнения трябва да се подбират индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото.
Хирургия
Има ситуации, когато невропатията на радиалния нерв на ръката е доста трудна за консервативно лечение и пациентът може да бъде препоръчан да се подложи на операция за премахване на компресията.
Прогноза за лечение
Ако лечението е проведено навреме и правилно, тогава възстановяването на функцията на лъчевия нерв настъпва за 1-2 месеца. Всичко ще зависи от дълбочината и степента на щетите. Има ситуации, когато заболяването става хронично и се влошава периодично.
За да се избегне невропатия на радиалния нерв, е необходимо да се придържате към няколко прости препоръки.
Превантивните мерки включват:
- избягване на всякакви наранявания и фрактури на горните крайници;
- заемане на удобна поза за сън;
- отхвърляне на лоши навици, например от пиене на алкохолни напитки;
- избягване на ситуация, при която ще трябва да стискате ръката си дълго време с турникет, белезници или патерици;
- ранна диагностика и елиминиране на заболявания, които провокират появата на такова нарушение;
- редовно преминаване на цялостен преглед в медицинския център.
Прогнозата на описаната патология е предимно благоприятна, особено при провеждане на сложна терапия и спазване на всички препоръки на лекуващия лекар. Болестта не води до усложнения, но това не означава, че последствията от провокатора на болестта няма да настъпят.
Симптоми на увреждане на лъчевия нерв и неговите клонове
Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.
Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Радиалният нерв се формира от задния сноп на брахиалния плексус и е производно на вентралните клонове на спиналните нерви CV - CVIII. По протежение на задната стена на аксиларната кухина нервът се спуска надолу, намирайки се зад аксиларната артерия и разположен последователно върху корема на подлопаточния мускул и върху сухожилията на гръбначния мускул на гръбначния стълб и главния кръгъл мускул. След като достигне брахомускулния ъгъл между вътрешната част на рамото и долния ръб на задната стена на подмишницата, радиалният нерв се прилепва към плътна съединителнотъканна лента, образувана от кръстовището на долния ръб на гръбначния мускул на гръбначния стълб и задната сухожилна част на дългата глава на трицепсния мускул на рамото. Тук е мястото на възможното, особено външно, компресиране на лъчевия нерв. Освен това нервът лежи директно върху раменната кост в жлеба на радиалния нерв, иначе наречен спирален жлеб. Този жлеб е ограничен от местата на закрепване към костта на външната и вътрешната глава на трицепс брахии. Това образува канала на радиалния нерв, наричан още спирален, брахиорадиален или брахио-мускулен канал. В него нервът описва спирала около раменната кост, преминаваща отвътре и обратно в предно-външната посока. Навитият канал е второто място на потенциална компресия на лъчевия нерв. От него на рамото клоните идват към трицепсния мускул на рамото и лакътния мускул. Тези мускули разширяват горния крайник в лакътната става..
Тест за определяне на техните лешояди: на изпитвания се предлага да разгъне крайник, предварително леко сгънат в лакътната става; изпитващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.
Радиалният нерв на нивото на външния ръб на рамото на границата на средната и долната трета на рамото променя посоката на своя ход, обръща се отпред, пробива външната междумускулна преграда, преминавайки в предния отдел на рамото. Тук нервът е особено уязвим на компресия. Под нерва преминава през началната част на брахиорадиалния мускул: той инервира него и дългия радиален екстензор на ръката и се спуска между него и брахиалния мускул.
Брахиорадиалисният мускул (инервиран от CV - CVII сегмента) огъва горния крайник в лакътната става и прониква в предмишницата от позицията на супинация до позицията на средната линия.
Тест за определяне на нейната глътка: на изпитвания се предлага да сгъне крайника в лакътната става и едновременно да пронира предмишницата от позицията на супинация до средната позиция между супинацията и пронацията; изпитващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.
Дългият радиален екстензор на ръката (инервиран от сегмента CV - CVII) разширява и отстранява ръката.
Тест за определяне на мускулната сила: те предлагат изправяне и прибиране на четката; изпитващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул. След преминаване на брахиалния мускул, радиалният нерв пресича капсулата на лакътната става и се приближава до опората на супинатора. В областта на лакътната кост, на нивото на външния епикондил на рамото или на няколко сантиметра над или под него, основният ствол на лъчевия нерв е разделен на повърхностни и дълбоки клони. Повърхностният клон е раменният мускул на предмишницата. В горната си трета нервът е разположен навън от лъчевата артерия и над стилоидния израстък на лъча преминава през процепа между костта и сухожилието на брахиорадиалния мускул до гръбната кост на долния край на предмишницата. Тук този клон е разделен на пет гръбни дигитални нерви (nn. Digitales dorsales). Последният се разклонява в радиалната половина на гърба на ръката от нокътната фаланга I, средната фаланга II и радиалната половина на III пръсти.
Дълбок клон на радиалния нерв навлиза в процепа между повърхностните и дълбоките греди на опората на супинатора и е насочен към гърба на предмишницата. Плътният влакнест горен ръб на повърхностния сноп на подложката се нарича аркада Frose. Под аркадата Frose се намира и мястото на най-вероятния произход на синдрома на радиалния нервен тунел. Преминавайки през канала на опората на супинатора, този нерв приляга на шията и тялото на радиуса и след това излиза към гръбнака на предмишницата, под късите и дълги повърхностни екстензори на ръката и пръстите. Преди да достигне задната част на предмишницата, този клон на радиалния нерв доставя следните мускули.
- Късият радиален екстензор на китката (инервиран от CV -CVII сегмента) участва в удължаването на ръката.
- Опората за супинатор (инервирана от сегмента CV-CVIII) се върти и задържа предмишницата.
Тест за определяне на силата на този мускул: на субекта се предлага да лежи крайник, удължен в лакътя от позицията на пронация; изпитващият се съпротивлява на това движение.
На гърба на предмишницата дълбок клон на радиалния нерв инервира следните мускули.
Екстензорът на пръстите на ръката (инервиран от сегмента CV - CVIII) разширява основните фаланги на II-V пръстите и едновременно с това ръката.
Тест за определяне на неговата здравина: на изпитвания се предлага да изправи основните фаланги на II-V пръстите, когато средата и нокътът са свити; изпитващият се съпротивлява на това движение.
Улнарният екстензор на ръката (инервиран от сегмента CVI - CVIII) се простира и води ръката.
Тест за определяне на силата му: на изпитвания се предлага да изправи и да донесе ръката; изпитващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул. Продължението на дълбокия клон на радиалния нерв е гръбният междукостен нерв на предмишницата. Провежда се между екстензорите на палеца до ставата на китката и изпраща клони към следните мускули.
Дългият мускул, отвличащ палеца на ръката (инервиран от сегмента CVI - CVIII), отвлича първия пръст.
Тест за определяне на силата му: на изпитвания се предлага да вземе и леко да изправи пръста си; изпитващият се съпротивлява на това движение.
Късият екстензор на палеца (инервиран от сегмента CVI-CVIII) разширява основната фаланга на първия пръст и я премахва.
Тест за определяне на неговата сила: на изпитвания се предлага да изправи основната фаланга на първия пръст; изпитващият се съпротивлява на това движение и палпира напрегнатото сухожилие на мускулите.
Дългият екстензор на палеца (инервиран от сегмента CVII-C VIII) удължава нокътната фаланга на 1-ви пръст.
Тест за определяне на неговата сила: на изпитвания се предлага да изправи нокътната фаланга на 1-ви пръст; изпитващият се съпротивлява на това движение и палпира напрегнатото сухожилие на мускулите.
Удължителят на показалеца (инервиран от сегмента CVII-CVIII) разширява показалеца.
Тест за определяне на неговата сила: на изпитвания се предлага да изправи втория пръст; изпитващият се съпротивлява на това движение.
Удължителят на малкия пръст (инервиран от сегмента CVI - CVII) разширява V пръста.
Тест за определяне на неговата сила: на изпитвания се предлага да изправи V пръста; изпитващият се съпротивлява на това движение.
Задният междукостен нерв на предмишницата отделя също тънки чувствителни клонове за междукостната преграда, надкостницата на лъчевата кост и костната кост, задната повърхност на карпалните и карпометакарпалните стави.
Радиалният нерв е предимно двигателен и снабдява главно мускулите, които разширяват предмишницата, ръката, пръстите.
За да се определи нивото на увреждане на радиалния нерв, трябва да се знае къде и как се отклоняват моторните и сензорните клонове от него. Задният кожен нерв на рамото се разклонява в аксиларния изход. Той доставя гърба на рамото почти до олекранона. Задният кожен нерв на предмишницата е отделен от главния нервен ствол в брахиоаксиларния ъгъл или в навития канал. Независимо от местоположението на клона, този клон винаги преминава през спиралния канал, инервирайки кожата на задната повърхност на предмишницата. Клони към трите глави на трицепсния мускул на рамото се разклоняват в аксиларната ямка, брахиално-аксиларния ъгъл и спиралния канал. Клоните към брахиорадиалисния мускул, като правило, се простират под спиралния канал и над страничната мишница на рамото. Клонове към дългия радиален екстензор на китката обикновено се разклоняват от основния ствол на нерва, макар и под клоните към предишния мускул, но над опората на супинатора. Клоновете към късия радиален екстензор на китката могат да се разклоняват от радиалния нерв, неговите повърхностни или дълбоки клони, но обикновено и над входа на канала за поддържане на супинатора. Нервите към опората на супинатора могат да се разклоняват над или на нивото на този мускул. Във всеки случай поне някои от тях преминават в канала на опората на супинатора.
Помислете за нивата на увреждане на радиалния нерв. На нивото на брахиоаксиларния ъгъл радиалният нерв и клоните, които са се отдалечили от него в аксиларната ямка до триглавия мускул на брахията, могат да притискат плътните сухожилия на мускула на гръбначния гръб и големия гръден мускул в сухожилния ъгъл на аксиларния изход. Този ъгъл е ограничен от сухожилията на двете посочени мускули и дългата глава на трицепс брахии. Тук може да възникне външна компресия на нерва, например поради неправилно използване на патерица - така наречената парализа на „патерица“. Нервът може да бъде компресиран и от облегалката на стол за служители от канцеларията или от ръба на операционната маса, над която рамото виси по време на операцията. Известно е, че компресира този нерв от сърдечен ритъм, имплантиран под кожата на гърдите. Вътрешна компресия на нерва на това ниво се случва с фрактури на горната трета на рамото. Симптомите на увреждане на радиалния нерв на това ниво се различават главно от наличието на хипестезия на задната повърхност на рамото, в по-малка степен от слабостта на разширението на предмишницата, както и отсъствието или намаляването на рефлекса от трицепсния мускул на рамото. При разтягане на горните крайници напред към хоризонталната линия се разкрива „висяща или падаща ръка“ - следствие от пареза на удължаване на ръката в ставата на китката и II - V пръсти в метакарпофалангеалните стави.
Освен това има слабост в разширението и отвличането на първия пръст. Супинацията на разгънатия горен крайник също не успява, докато при предварително огъване в лакътната става е възможно супинация поради бицепсовия мускул. Флексията в лакътната пронация на горния крайник е невъзможна поради парализа на брахиорадиалния мускул. Може да се открие мускулна хипотрофия на гърба на рамото и предмишницата. Зоната на хипестезия обхваща, освен задната повърхност на рамото и предмишницата, външната половина на гърба на ръката и I пръст, както и основните фаланги на II и радиалната половина на III пръст. Компресионната лезия на радиалния нерв в спиралния канал обикновено е резултат от фрактура на рамото в средната трета. Компресия на нерва може да настъпи скоро след фрактура поради оток на тъканите и повишено налягане в канала. По-късно нервът страда, когато е компресиран от рубцова тъкан или калус. При синдром на спираловидния канал няма хипестезия на рамото. Като правило трицепсният мускул на рамото също не страда, тъй като клонът е разположен по-повърхностно към него - между страничните и медиалните глави на този мускул - той не се прилепва директно към костта. В този тунел радиалният нерв се измества по дългата ос на раменната кост по време на свиването на трицепсния мускул. Калусът, образуван след фрактура на рамото, може да попречи на нерва да се движи по време на свиване на мускулите и по този начин да допринесе за триене и компресия. Това обяснява появата на болка и парестезия на дорзалната повърхност на горния крайник по време на удължаване в лакътната става срещу действието на съпротивителната сила в продължение на 1 минута с непълно посттравматично увреждане на радиалния нерв. Болезнени усещания могат да бъдат причинени и от компресия на пръста за 1 минута или чрез потупване на нерва на нивото на компресия. В противен случай се разкриват симптоми, подобни на наблюдаваните при увреждане на радиалния нерв в областта на раменно-аксиларния ъгъл.
На нивото на външната междумускулна преграда на рамото нервът е относително фиксиран. Това е мястото на най-честата и най-проста компресионна лезия на лъчевия нерв. Лесно се притиска към външния ръб на радиуса по време на дълбок сън върху твърда повърхност (гланц, пейка), особено ако главата притиска рамото. Поради умора и по-често в състояние на алкохолна интоксикация, човек не се събужда навреме и функцията на лъчевия нерв е изключена („сънлив“, парализа, „парализа на градинската пейка“). При "парализа на съня" винаги има двигателни загуби, но никога няма слабост на трицепс-брахиалния мускул, т.е. пареза на удължаване на предмишницата и намаляване на рефлекса от трицепс-брахиалния мускул. Някои пациенти могат да получат загуба не само на двигателни функции, но и на чувствителни, но зоната на хипестезия не се простира до задната част на рамото.
В долната трета на рамото, над външния епикондил, лъчевият нерв е покрит от брахиорадиалния мускул. Тук нервът може да бъде компресиран и с фрактури на долната трета на раменната кост или с изместване на радиалната глава..
Симптомите на увреждане на радиалния нерв в супракондиларната област могат да бъдат подобни на "парализа на съня". В нервния случай обаче не се наблюдава изолирана загуба на двигателни функции без сензорни функции. Механизмите на тези видове компресионни невропатии също са различни. Нивото на компресия на нерва приблизително съвпада с мястото на репозициониране на рамото. При диференциалната диагноза определянето на горното ниво на провокиране на болезнени усещания на гърба на предмишницата и ръката също помага при биене и натискане на пръстите по проекцията на нерва.
В някои случаи е възможно да се определи компресията на радиалния нерв от фиброзната дъга на страничната глава m. трицепс. Клиничната картина съответства на горното. Болката и изтръпването на гърба на ръката в зоната на снабдяване на радиалния нерв могат периодично да се увеличават при интензивна ръчна работа, докато бягате на дълги разстояния, с рязко огъване на горните крайници в лакътната става. В този случай нервът е компресиран между раменната кост и трицепсния мускул на рамото. Такива пациенти се съветват да обърнат внимание, когато тичат към ъгъла на огъване в лакътната става, да спрат ръчния труд.
Доста честа причина за лезии на дълбокия клон на радиалния нерв в областта на лакътната става и горната част на предмишницата е компресията му от липома, фиброма. Те обикновено са осезаеми. Премахването на тумора обикновено води до възстановяване.
Сред другите причини за увреждане на клоните на радиалния нерв трябва да се споменат бурсит и синовит на лакътната става, особено при пациенти с ревматоиден артрит, фрактура на проксималната глава на лъчевата кост, травматична аневризма на съдовете, професионално пренапрежение с повтарящи се ротационни движения на предмишницата (провеждане и др.). Най-често нервът е засегнат в канала на супинативната опорна фасция. По-рядко се среща на нивото на лакътната става (от мястото, където радиалният нерв преминава между брахиалната и брахиорадиалната мускулатура до главата на лъчевата кост и дългия радиален флексор на китката), което се нарича синдром на радиалния тунел. Причината за компресивно-исхемично увреждане на нерва може да бъде фиброзна лента пред главата на лъчевата кост, плътни сухожилни ръбове на късия радиален екстензор на китката или аркадата на Фроуз.
Синдромът на поддръжка на супинатор се развива, когато задният междукостен нерв е повреден в областта на аркадата на Frose. Характеризира се с нощни болки във външните части на лакътната област, на гърба на предмишницата и често на гърба на китката и ръката. Дневните болки обикновено се появяват по време на ръчна работа. Ротационните движения на предмишницата (супинация и пронация) особено допринасят за появата на болка. Често пациентите отбелязват слабост в ръката, която се появява по време на работа. Това може да бъде придружено от нарушена координация на движенията на ръцете и пръстите. Локална болезненост се открива при палпация в точка, разположена на 4 - 5 см под външния епикондил на рамото в жлеба радиално до дългия радиален екстензор на китката.
Използвайте тестове, които причиняват или усилват болката в ръката, например тест за супинация: и двете длани на субекта са здраво фиксирани на масата, предмишницата е огъната под ъгъл 45 ° и е поставена в положение на максимално супиниране; изпитващият се опитва да премести предмишницата в положение на пронация. Този тест се извършва в рамките на 1 минута, счита се за положителен, ако през този период се появи болка от екстензорната страна на предмишницата.
Тест за удължаване на средния пръст: болката в ръката може да бъде причинена от продължително (до 1 мин) удължаване на третия пръст с устойчивост на удължаване.
Наблюдава се слабост на супинация на предмишницата, разширение на основните фаланги на пръстите, понякога няма разширение в метакарпофалангеалните стави. Открива се и пареза на отвличане на първия пръст, но се запазва удължаването на крайната фаланга на този пръст. Със загубата на функцията на късия екстензор и дългия отвличащ мускул на палеца става невъзможно радиалното отвличане на ръката в равнината на дланта. При разгъната китка има отклонение на ръката към радиалната страна поради загубата на функцията на лакътния екстензор на китката, докато дългите и късите радиални екстензори на китката са запазени.
Задният междукостен нерв може да бъде компресиран на нивото на средната или долната част на опората на супинатора от плътна съединителна тъкан. За разлика от "класическия" синдром на поддръжка на супинатори, причинен от компресия на нерва в областта на аркадата на Frose, в последния случай симптомът на дигиталната компресия се оказва положителен на нивото не на горния, а на долния ръб на мускула. В допълнение, парезата на удължаване на пръстите със „синдром на опора на долната подпора“ не се комбинира със слабост на супинацията на предмишницата.
Повърхностните клони на радиалния нерв на нивото на долната част на предмишницата и китката могат да бъдат притиснати от плътна каишка за часовник или белезници („парализа на затвора“). Най-честата причина за увреждане на нервите обаче е нараняването на китката и долната трета на предмишницата..
Компресията на повърхностния клон на радиалния нерв при фрактура на долния край на лъчевата кост е известна като синдром на Търнър, а увреждането на клоните на радиалния нерв в областта на анатомичната табакера се нарича синдром на радиален карпален тунел. Компресията на този клон е често усложнение на болестта на де Куервен (лигаментит на първия канал на гръбната връзка на китката). През този канал преминават късият екстензор и дългият отвличащ мускул на 1-ви пръст..
При увреждане на повърхностния клон на радиалния нерв пациентите често усещат изтръпване на гърба на ръката и пръстите; понякога има пареща болка на гърба на първия пръст. Болката може да се разпространи върху предмишницата и дори рамото. В литературата този синдром се нарича парестетична невралгия на Вартенберг. Чувствителният пролапс често се ограничава до пътя на хипестезия на вътрешния гръб на първия пръст. Често хипестезията може да се простира отвъд първия пръст до проксималните фаланги на втория пръст и дори до задната част на главната и средната фаланги на третия и четвъртия пръст.
Понякога повърхностният клон на радиалния нерв се удебелява в областта на китката. Компресията с пръст на такъв "псевдоневрома" причинява болка. Симптомът на потупване е положителен и при потупване по радиалния нерв на нивото на анатомичната табакера или шиловидния процес на радиалната кост.
Диференциална диагноза на увреждане на радиалния нерв се извършва със синдром на гръбначния корен CVII, при който освен слабост в разширението на предмишницата и ръката се разкрива пареза на аддукция на рамото и флексия на ръката. Ако липсва двигателна загуба, трябва да се има предвид локализация на болката. С поражението на CVII корена се усеща болка не само по ръката, но и по гръбната част на предмишницата, което не е характерно за увреждане на лъчевия нерв. Освен това радикуларната болка се провокира от движения на главата, кихане, кашлица.
Синдромите на гръдния изход се характеризират с появата или засилването на болезнени усещания в ръката при завъртане на главата на здравата страна, както и при извършване на някои други специфични тестове. В същото време пулсът на радиалната артерия може да бъде намален едновременно. Трябва също така да се има предвид, че ако на нивото на гръдния изход се изцеди частта от брахиалния плексус, съответстваща на корена на CVII, тогава се появява картина, подобна на описаната по-горе лезия на този корен..
Електронейромиографията помага да се определи нивото на увреждане на радиалния нерв. Можете да се ограничите до изследване, като използвате иглени електроди на трицепсния мускул на брахията, брахиорадиалисния мускул, екстензорните пръсти и екстензора на показалеца. В случай на опора на супинатора, първите две мускули ще бъдат запазени, а през последните две, по време на пълната им доброволна релаксация, може да се открие спонтанна (денервационна) активност под формата на фибрилационни потенциали и положителни остри вълни, както и с максимално доброволно мускулно напрежение - отсъствие или намаляване на потенциалите на двигателните единици. Когато радиалният нерв на рамото е раздразнен, амплитудата на мускулния потенциал за действие от екстензора на показалеца е много по-ниска, отколкото когато нервът се стимулира електрически под канала на опората на супинатора на предмишницата. Установяването на нивото на увреждане на радиалния нерв също може да помогне за изучаването на латентни периоди - времето на нервния импулс и скоростта на разпространение на възбуждането по нерва. За да се определи скоростта на разпространение на възбудата, електрическата стимулация се извършва в различни точки по моторните влакна на черепния нерв. Най-високото ниво на дразнене е точката на Боткин-Ерб, разположена на няколко сантиметра над ключицата в задния триъгълник на шията, между задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата. Под радиалния нерв се дразни в точката на излизане от аксиларната ямка в жлеба между коракохумералния мускул и задния ръб на трицепс-брахиалния мускул, в спиралната бразда на средното ниво на рамото, а също и на границата между долната и средната трета на рамото, където нервът преминава през междумускулната преграда. още по-дистално - 5-6 см над външния епикондил на рамото, на нивото на лакътната (брахиорадиална) става, на гърба на предмишницата на 8-10 см над китката или на 8 см над стилоидния израстък на лъча. Записващите електроди (обикновено концентрични иглени електроди) се вмъкват на мястото на максималния отговор на стимулация на трицепсния нерв - рамо, брахиал, брахиорадиалис, екстензор дигитурум, екстензор на показалеца, екстензор на логус на палеца, дълъг абдукционен мускул или къс екстензор на палеца. Въпреки някои разлики в точките на нервна стимулация и местата на регистрация на мускулния отговор, обикновено се получават подобни стойности на скоростта на разпространение на възбуждането по нерва. Долната му граница за участъка "врата-подмишница" е 66,5 m / s. В дългия участък от надключичната точка на Botkin-Erb до долната трета на рамото средната скорост е 68-76 m / s. В участъка „аксиларна ямка - 6 см над външния епикондил на рамото“ скоростта на разпространение на възбуждането е средно 69 m / s, а в раздела „6 см над външния епикондил на рамото - предмишницата е на 8 см над стилоидния израстък на лъча“ - 62 m / s при отвличане на мускулен потенциал от екстензора на показалеца. От това може да се види, че скоростта на разпространение на възбуждането по моторните влакна на радиалния нерв на рамото е приблизително 10% по-висока, отколкото на предмишницата. Средни стойности на предмишницата - 58,4 m / s (колебания - от 45,4 до 82,5 m / s). Тъй като пораженията на лъчевия нерв обикновено са едностранни, като се вземат предвид индивидуалните разлики в скоростта на разпространение на възбуждането по нерва, препоръчително е да се сравнят показателите на болните и здравите страни. Чрез изследване на скоростта и времето на нервния импулс от шията към различните мускули, инервирани първо от радиалната, е възможно да се разграничат патологията на сплетението и различните нива на увреждане на нервите. Лезиите на дълбоките и повърхностните разклонения на радиалния нерв се различават лесно. В първия случай се появява само болка в горния крайник и може да се установи загуба на двигател, а повърхностната чувствителност не се нарушава.
Във втория случай се усеща не само болка, но и парестезия, няма двигателна загуба, но се нарушава повърхностната чувствителност.
Необходимо е да се разграничи компресията на повърхностния клон в областта на лакътя от неговото засягане на нивото на китката или долната трета на предмишницата. Зоната на болезнени усещания и чувствителна загуба може да бъде една и съща. Тестът за доброволно принудително удължаване на китката обаче ще бъде положителен, ако повърхностният рамус се компресира само на проксималното ниво, докато преминава през радиалния мускул-екстензор, късо от китката. Трябва също така да провеждате тестове с потупване или натискане с пръст по проекцията на повърхностния клон. Горното ниво, при което тези влияния причиняват парестезии на гърба на ръката и пръстите, е вероятно място за компресия на този клон. И накрая, нивото на увреждане на нервите може да се определи чрез инжектиране на 2 - 5 ml 1% разтвор на новокаин или 25 mg хидрокортизон в това място, което води до временно спиране на болката и / или парестезия. Ако нервната блокада се извършва под мястото на нейното компресиране, интензивността на болезнените усещания няма да се промени. Естествено е възможно временно да се облекчи болката чрез блокиране на нерва не само на нивото на компресия, но и над него. За да се направи разлика между дисталните и проксималните лезии на повърхностния клон, първо се инжектират 5 ml 1% разтвор на новокаин на границата на средната и долната трета на предмишницата в неговия външен ръб. Ако блокът е ефективен, това показва по-ниско ниво на невропатия. Ако няма ефект, се извършва повторна блокада, но вече в областта на лакътната става, която облекчава болката и показва горното ниво на увреждане на повърхностния клон на радиалния нерв.
Изследването на разпространението на възбуждането по сетивните влакна на радиалния нерв също може да помогне за диагностицирането на мястото на компресия на повърхностния клон. Провеждането на нервен импулс през тях е напълно или частично блокирано на нивото на компресия на повърхностния клон. При частична блокада времето и скоростта на разпространение на възбуждането по чувствителните нервни влакна се забавят. Използват се различни изследователски методи. С техниката на ортодромията възбуждането по чувствителните влакна се разпространява към проводимостта на чувствителния импулс. За това дразнещите електроди се поставят на крайника по-дистално от похищаващите електроди. С антидромната техника се записва разпространението на възбуждането по влакната в обратна посока, от центъра към периферията. В този случай електродите, разположени проксимално на крайника, се използват като дразнещи електроди, а дисталните електроди като електроди за отвличане. Недостатъкът на ортодромичната техника в сравнение с антидромната техника е, че по време на първата се записват по-ниски потенциали (до 3 - 5 μV), които могат да бъдат в обхвата на шума на електромиографа. Следователно, антидромната техника се счита за по-предпочитана..
Най-дисталният електрод (дразнещ с ортодромичен и абдуктивен - с антидромна техника) е най-добре да не се поставя на задната повърхност на първия пръст. и в областта на анатомичната табакера, приблизително на 3 см под стилоидния израстък, където клонът на повърхностния клон на лъчевия нерв преминава през сухожилието на екстензорния лонгус на палеца. В този случай амплитудата на реакцията е не само по-висока, но и подлежи на по-малки индивидуални колебания. Същите предимства имат налагането на дистален електрод не на 1-ви пръст, а на процепа между 1-ва и 2-ра метатарзални кости. Средната скорост на разпространение на възбуждането по сетивните влакна на радиалния нерв в областта от листните електроди до долните части на предмишницата в ортодромична и антидромна посоки е 55-66 m / s. Въпреки индивидуалните колебания, скоростта на разпространение на възбуждането по симетричните участъци на нервите на крайниците при индивидите от двете страни е приблизително еднаква. Следователно не е трудно да се открие забавяне на скоростта на разпространение на възбуждането по влакната на повърхностния клон на радиалния нерв в едностранната му лезия. Скоростта на разпространение на възбуждането по сетивните влакна на радиалния нерв е малко по-различна в определени области: от спиралната бразда до областта на лакътната кост -77 m / s, от областта на лакътя до средата на предмишницата - 61,5 m / s, от средата на предмишницата до китката - 65 m / s, от спиралната бразда до средата на предмишницата - 65,7 m / s, от лакътя до китката - 62,1 m / s, от спиралната бразда до китката - 65,9 m / s. Значителното забавяне на скоростта на разпространение на възбуждането по сетивните влакна на радиалния нерв в двата му горни сегмента ще показва проксимално ниво на невропатия. По същия начин може да се открие дисталното ниво на лезията на повърхностния клон..
