Маниакално-депресивна психоза - разстройство, изискващо лечение

Това разстройство е хронично, повтарящо се психично заболяване, което изисква лечение. BAR е сред десетте най-неадаптивни заболявания. Това разстройство се характеризира с редуване на депресивни, маниакални и смесени епизоди с периоди на прекъсване, напълно здравословно състояние, при което пациентите не усещат признаците на заболяване. Трябва да се отбележи, че няма лични промени, дори ако фазовата смяна се случва често и човекът страда от разстройството дълго време. Известно е обаче, че функционалността на пациентите се влошава значително, тъй като броят на епизодите на биполярно разстройство се увеличава. Пациентите с биполярно разстройство прекарват по-голямата част от живота си в болезнено състояние, качеството на живот, социалната и семейната адаптация е значително нарушено, въпреки факта, че физически, като правило, това са здрави хора.

Разпространението на заболяването е средно около 1% сред населението, преди се смяташе, че сред жените случаите на заболяването са по-чести.Напоследък проявата на класическото разстройство сред мъжете и жените, както и представителите на различни културни и етнически групи, е еднакво често срещана.... Биполярните форми на заболяването се развиват по-често в по-млада възраст под 25 години, а еднополюсните (с проява на един вид разстройство на настроението) - след 30 години. В по-късна възраст има тенденция за увеличаване на честотата на депресивните фази. Също така в повече от 20% от случаите проявата на болестта се наблюдава след 50 години..

В случай на развитие на биполярния вариант, проявата (т.е. първите признаци на заболяването) се отбелязва в млада възраст, 59% от пациентите изпитват първата атака в детска или юношеска възраст (до 20 години), но повече от половината от тях не получават терапия по време на следващата 5 години или повече. Правилната диагноза на биполярно разстройство се установява средно само 10 години след началото на заболяването. Това разстройство има висок риск от самоубийство, особено често в юношеството..

Наличието на състояния като тревожни разстройства или алкохолизъм при пациенти, които могат да маскират разстройства на настроението, затруднява диагностицирането на биполярно разстройство. Доста често заболяването се съчетава с наличие на соматични заболявания - затлъстяване, диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система, дисфункция на щитовидната жлеза. В тази връзка недостатъчната мотивация и намалените волеви усилия водят до повишена заболеваемост и смъртност при пациенти с биполярно разстройство..

Най-вече идеята за причините за заболяването се основава на генетична теория, която се открива в натрупването на броя на случаите на заболяването сред роднини от първа линия. Резултатите от генетичните, невроендокринните, невротрансмитерите, теоретичните физиологични и психосоциални теории предполагат сложна етиология. Към момента влиянието на факторите на околната среда, като патологията на бременността и раждането или животът в мегаполиси, върху развитието на болестта не е надеждно доказано..

Има доказателства, че както психогенни (социално-психологически причини), така и соматогенни фактори (рак, травма на главата, хормонални нарушения; дисбаланс на основните хормони, интоксикация на тялото, в т.ч. употреба на наркотици; дисфункция на щитовидната жлеза). Въпреки факта, че в случай на биполярно протичане и маниакални епизоди, външните фактори играят роля само в началото на развитието на заболяването като провокиращо и впоследствие има тенденция за спонтанно възникване на фази.

Нараства честотата на афективните заболявания, свързани с хормонални промени при жените, по време на менструация (менархе), следродилния период, инволюционен. Жените, които са имали следродилна депресия, са по-склонни да бъдат изложени на риск от биполярно разстройство.

Има някои личностни черти, които са свързани с повишен риск от развитие на биполярно разстройство. Това са личности от меланхоличен тип, хората са лесно уязвими, склонни към дълбоко емоционално преживяване, развита интуиция и нужда от съпричастност. Също така хората, които имат нужда от постоянство и отговорност, съвестни, с високо ниво на лична тревожност, чувство за собствена малоценност, подозрителност, срамежливост, плахост (психастенични личностни черти). Сред вариантите на монополярен ход (т.е. когато се открие само един вариант на разстройство на настроението, като депресия), има повече хора, които преди развитието на болестта имат черти на изолация, склонност да навлизат във собствените си фантазии, външно емоционално студени, предпочитащи самотата (имащи шизоид личностни черти).

В риск са пациентите, склонни към емоционална нестабилност, с бурни афективни реакции към външни причини, с тенденция към спонтанни промени в настроението. От друга страна, хората, които страдат от липса на подходящи емоции, консервативни, монотонни и сковани са предразположени към болестта..

Проявления на заболяването.

Биполярната психоза може да се прояви в различни видове епизоди (манийни, депресивни и смесени) с различна степен на тежест. По време на епизоди с тежка тежест могат да се появят психотични смущения (заблуди и халюцинации). Наличието на епизод на повишено настроение (мания) от всякаква тежест показва, че това афективно разстройство принадлежи към биполярния спектър.

Характеристики на маниакалната фаза. Класическите прояви включват триада от симптоми - повишено настроение, ускорено мислене, повишена двигателна активност. Такъв пациент се характеризира с:

  1. Оптимизмът, неподкрепен с нищо, повишена веселост, неправилна оценка на шансовете за успех - инвестиране на пари в съмнителни предприятия, участие в лотарията с увереност в голяма печалба и т.н..
  2. Мисленето на такива пациенти е ускорено, речта им често е объркана („скок на мисли"), има характер на монолог, достига степен на непоследователност. Активно жестикулиране, прибързана реч с „погълнати" думи. Със силна страст и невъзможност да изразявате емоции с думи, се появява просто размахване на ръце.
  3. Повишена разсеяност и повърхностна преценка.
  4. Желанието да рискувате - да извършите обир или опасен трик в името на удоволствието, участието в хазарта.
  5. Хипертрофирано самочувствие, пренебрегвайки съветите и критиките. Несъгласието с определено мнение може да предизвика агресия.
  6. Прекомерна възбуда, енергия, усещане за „прегряване“, намалена нужда от сън.
  7. Силна раздразнителност.

Има три степени на тежест на манията: лека - хипомания; умерена тежест - мания без психотични симптоми; и тежка мания с психотични симптоми. При леки случаи (хипомания) се наблюдава леко повишаване на настроението и / или раздразнителност в продължение на поне няколко дни, повишена физическа активност и енергия, чувство за благополучие и физическа и умствена работоспособност, намалена нужда и намалена продължителност на съня. При хипомания не се случва социална дезадаптация.

Заблуждаващите състояния се характеризират с заблуди за величие, специален произход, преследване, смисъл и т.н..

Депресивните симптоми са диаметрално противоположни. Намалено настроение, забавяне на мисленето и речта, двигателна изостаналост са признаци на „класическата триада“ при депресия. Пациентите могат да получат:

  1. Физическо неразположение.
  2. Пълна апатия, тъга, загуба на интерес към живота, загуба на чувство за удоволствие.
  3. Недоверие, самоизолация.
  4. Нарушение на съня.
  5. Бавна реч, мълчание.
  6. Нарушена концентрация.
  7. Загуба на апетит или, обратно, лакомия (рядко).
  8. Намалено самочувствие.
  9. Идеи за вина.
  10. Мрачна песимистична визия за бъдещето.
  11. Желанието да напуснеш живота.
  12. Намалена двигателна активност, до ступор.

Намаленото настроение може да се проявява постоянно през деня или може да носи ежедневна динамика с влошаване на симптомите сутрин..

За депресивни епизоди продължителността трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да се направи за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и се появяват бързо.

Загубата на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено са приятни, се считат за соматични симптоми по време на депресивната фаза; загуба на емоционална реактивност към околната среда и събития, които обикновено са приятни; събуждане сутрин 2 или повече часа по-рано от обикновено; депресията е по-тежка сутрин; обективни данни за явно психомоторно забавяне или възбуда (отбелязано от непознат); ясно намаляване на апетита; загуба на тегло (смята се, че показва 5% загуба на тегло през последния месец); значително намаляване на либидото. Този соматичен синдром обикновено се счита за наличен, когато са налице поне 4 от гореспоменатите симптоми или ако са налице само 2 или 3, но са достатъчно тежки. Ако при лека депресия благосъстоянието и активността на пациента се променят, но не настъпва дезадаптация, тогава тъй като симптомите се влошават с увеличаване на тежестта на разстройството на настроението и появата на психотични симптоми (делириум, халюцинации, ступор), пациентът може да се наложи да бъде хоспитализиран. При заблуждаващи преживявания са по-чести заговорите за греховност, заплашителни нещастия, обедняване, вина, отговорност на пациента за случващото се, слухови халюцинации - под формата на обвиняващи или обидни гласове; обонятелни халюцинации от гниеща плът и мръсотия.

Смесените епизоди се характеризират с едновременно съществуване на хипоманиакални, маниакални или депресивни симптоми с продължителност най-малко 2 седмици или бързото им редуване в рамките на няколко часа, което често води до значителна социална дезадаптация и хоспитализация. Тези състояния обикновено са придружени от обща емоционална нестабилност и при тях често се наблюдават психотични симптоми, симптомите включват хиперактивност, безсъние, мисли за самоубийство и нарушен апетит. Пациентът може да има весело настроение с дълбок ступор, внезапна проява на забавление на фона на меланхолично състояние или потиснати меланхолични мисли при възбуда.

Разграничават се следните опции BAR

- еднополюсен (монополярен), при който се редуват само маниакални или депресивни фази (разглеждани в рамките на рецидивиращо депресивно разстройство).

  1. Биполярен тип I, се състои от редуващи се депресивни и маниакални (смесени) епизоди.
  2. Биполярен тип II. Поради слабата тежест на маниакалната фаза, която се проявява под формата на хипомания и наличието на пълноценна депресивна фаза, е по-трудно да се диагностицира, но се среща много по-често от първата.

Скрининг за биполярен тип II трябва да се извършва при всички млади пациенти с депресия и при всички пациенти с повтаряща се депресия. Пациентите с неразпознат биполярен II тип II често получават антидепресанти монотерапия, което води до развитие на индуцирана хипомания или мания, въпреки че биха могли да се възползват повече от предписването на нормотимици или комбинацията им с антидепресанти.

  • променлив тип поток - характеризира се с промяна в афективните фази през период на прекъсване;
  • непрекъснат (кръгов) тип поток (лат. psychosis circularis continua C. C. Korsakova) - при „правилното“ редуване на фазите няма прекъсване.
  • Бързо цикличен ход - определя се от развитието на поне 4 афективни фази през годината. Освен това всеки депресивен епизод трае поне две седмици, всеки маниакален или смесен епизод - поне една седмица, всеки хипоманиален епизод - поне 4 дни.
  • Ултра бързи цикли - редуващи се периоди на депресия и мания в рамките на един ден, когато състоянието е почти неразличимо от смесен афект.

Ако депресивната и маниакалната фази имат лек характер - проявите им са приглушени, изгладени, тогава такава биполярна психоза се нарича "циклотомия". Някои експерти предлагат да се разграничи под формата на биполярно разстройство III (както го наричат ​​привържениците на "концепцията за разстройства на биполярния спектър").

Диагностика и терапия

Проявите на биполярен синдром далеч не винаги са своевременно диагностицирани поради съответствието на неговите признаци с други психични разстройства. За поставяне на правилна диагноза е необходим определен период на наблюдение на пациента: това дава възможност да се гарантира, че има маниакални атаки и депресивни прояви и те са циклични.

За да се идентифицира заболяването, е необходимо да се консултирате със специалист, където ще се проведе клиничен разговор, включващ разпит и изследване на пациента, изучаване на анамнестични данни, както субективни, така и обективни (от роднини), проведени са диагностични тестове с помощта на скринингови скали и самопитници. Може да са необходими щателни изследвания - томография, лабораторни кръвни изследвания, ултразвук, изследване на хормоналния профил. Това ще определи наличието на физически патологии, ракови тумори, неизправности в работата на ендокринната система. За диагностициране на биполярно разстройство е необходим цялостен подход. Той включва събиране на възможно най-много информация за пациента, както и анализ на продължителността и тежестта на неговите поведенчески разстройства. Необходимо е да наблюдавате пациента, да се уверите, че няма физиологични патологии, наркомания и др..

Навременното определяне на клиничната картина и разработването на терапевтична стратегия гарантира положителен резултат за кратко време. Наличните в техния арсенал съвременни техники са в състояние ефективно да се борят с пристъпите на психоза, да ги потушат, да подобрят качеството на живот и социалната адаптация на пациента.

Лечение на биполярно разстройство.

Това разстройство не се лекува лесно. Понастоящем няма лекарство, което да позволи под формата на монотерапия да се справи с всички прояви на това състояние. Навременното започване на терапията и правилната тактика значително намаляват тежестта на заболяването, като ви позволяват да поддържате социална и трудова адаптация, да подобрите качеството на живот на пациентите и техните семейства. Има три основни етапа на лечение:

  1. Спираща терапия - премахване на проявите на остро състояние - мания, депресия или смесен епизод, докато се постигне нормално настроение.
  2. Стабилизиране на състоянието - поддържащата терапия е насочена към предотвратяване на рецидив и борба с остатъчните симптоми (продължаване на терапията до очаквания край на епизода: средната продължителност на биполярна депресия и смесен епизод е 6-9 месеца, за мания - 3-5 месеца).
  3. Поддържащата (превантивна, антирецидивна терапия) се извършва амбулаторно при ремисия на разстройството и е насочена към предотвратяване развитието на неговото обостряне.

Има следните групи лекарства, използвани при лечението на биполярно разстройство:

  1. Нормотимици - литий, валпроат, карбамазепин, ламотрижин, за всички остри състояния и превантивна терапия (възможно е да се използва окскарбазепин, топиромат, габапентин).
  2. Антипсихотици от второ поколение (оланзапин, кветапин, зипрекса, рисперидон, зипрекса, клозапин, арипипразол) се използват за облекчаване и предотвратяване на мания и депресия, както със, така и без психотични симптоми.
  3. Традиционни (типични) антипсихотици (халоперидол, хлорпромазин, левопромазин, хлорпротиксен) - при мании, психотични симптоми и възбуда. Те се използват много по-рядко поради риск от странични ефекти - екстрапирамидни симптоми, депресогенен ефект.
  4. Антидепресантите, както при еднополюсна депресия, така и при биполярна депресия, се избират, като се вземе предвид структурата на депресията, те се използват: селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) са избраните лекарства, останалите групи се използват, когато SSRIs са неефективни; селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и серотонин (SNRIs); селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRIs), обратими инхибитори на моноаминооксидазата (O-MAOI); хетероцикличен (HCA). Трицикличният (TCA) за биполярна депресия провокира мания; употребата им е ограничена.
  5. Бензодиазепинови транквиланти - диазепам, лоразепам, клоназепам.

В момента, независимо от фазата и стадия на заболяването, лекарствата от първи избор са нормотимици (литиеви препарати, валпроати, карбамазепин, ламотрижин), те имат спиращ и профилактичен ефект спрямо афективните фази, всеки от тях има свой собствен спектър на действие.

Литиевият карбонат и натриевият валпроат имат отчетлив антиманиакален ефект и лекарствата могат да се използват и във фазата на депресия, както на етапа на облекчение, така и на профилактика. Карбамазепин има по-слабо изразени антиманитни и антидепресивни ефекти от лития. Във всички фази лечението с литий значително намалява честотата на самоубийствата не само чрез лечение на болестта, но и защото литийът намалява агресивността и евентуално импулсивността. Ламотрижин се използва за лечение и профилактика на депресивни фази. Когато обаче се появят депресия или психотични симптоми, е необходимо да се добавят антидепресанти от второ поколение и нетипични антипсихотици към терапията (AVP-поланзапин, арипипразол, луразидон, кветиапин). Оланзапин, за облекчаване на биполярната депресия, се препоръчва само в комбинация с флуоксетин. Кветиапин е одобрен като монотерапия за облекчаване на депресията. Когато биполярната депресия се облекчи, предписването на антидепресанти е свързано с риска от т.нар. фазова инверсия, развитие на хипоманиакално или маниакално състояние. Тази ситуация е прогностично неблагоприятна и влошава протичането на биполярно разстройство. Съществува мнение, че настъпването на следващата фаза потенциално провокира присъствието на следващата фаза. Предписването на трициклични антидепресанти в по-голяма степен насърчава обръщането на афекта и поради това се препоръчва използването на лекарства от други групи (флуоксетин или други SSRI) в комбинация с нормотимичен или антипсихотик от второ поколение. Лекарства от групата на антипсихотиците се използват в случай на облекчаване на психотични симптоми, особено в маниакално състояние, придружено от заблуди или халюцинации. За използване за облекчаване на манийни симптоми се препоръчват лекарства като оланзапин, кветиапин, клозапин, рисперидон, зипразидон, арипипразол. Тези лекарства са показали по-добра поносимост и потенциал за предотвратяване на развитието на фазова инверсия. За предотвратяване на гърчове се използват литиеви препарати и нормотимици (възможно е да се използва такъв нормотимик като топирамат, за профилактика на биполярно разстройство при пациенти с повишено телесно тегло.) В бързо цикличен курс антидепресантите се използват само в случай на тежка депресия, основните лекарства са нормотимикиламотригин, депакин или антипсихотици от второ поколение (кветиапин).

С траен ефект лечението може да бъде доста продължително. Опит е възможен не по-рано от 5 години стабилна ремисия, по инициатива на пациента или в случай на планирана бременност при жени.

Повечето от горните лекарства имат седативен ефект, тоест, наред с други неща, те намаляват реакцията на външни дразнители, поради което не се препоръчва шофиране на превозно средство по време на приема им..

В резистентни случаи, когато терапията не е достатъчно ефективна, може да се препоръча ЕСТ. Прилага се методът на дълбока магнитна транскраниална стимулация.

Заедно с медикаментозното лечение е необходима и психотерапия за управление на състоянието на пациента, контрол и поддържане на дългосрочна ремисия. Възможно е само след като настроението на пациента се стабилизира с помощта на лекарства..

Психотерапевтичните сесии могат да бъдат индивидуални, групови и семейни. За специалиста, който ги провежда, са поставени следните цели:

  • да накара пациента да осъзнае, че състоянието му е нестандартно емоционално;
  • разработване на стратегия за поведението на пациента за в бъдеще, ако има рецидив на която и да е фаза на психоза;
  • да консолидират получените успехи в получаването на способността на пациента да контролира своите емоции и като цяло състоянието.

Семейната психотерапия включва присъствието на пациента и близките му. По време на сесиите се разработват случаи на биполярно разстройство и роднините се научават да ги предотвратяват.

Груповите сесии помагат на пациентите да разберат синдрома по-дълбоко, тъй като обединяват хора, страдащи от същия проблем. Виждайки отвън желанието на другите да придобият емоционална стабилност, пациентът има най-силната мотивация за лечение.

В случай на редки пристъпи, редуващи се с дълги "здрави" фази, пациентът може да води нормален живот, да работи, но в същото време да бъде лекуван амбулаторно - да се подлага на превантивна терапия, да приема лекарства, да посещава психолог.

В особено тежки случаи на кръгова патология на пациента може да бъде назначена инвалидност (група 1).

По едно време такива известни личности като Бетовен, Винсент Ван Гог, актрисата Вирджиния Улф страдат от тях, което доста силно повлия на работата им..

В случай на ранно откриване на биполярно разстройство, използвайки съвременни терапии, качеството на живот на пациента може значително да се подобри, като се научи да разпознава и управлява симптомите на заболяването. Подобно разстройство е диагностицирано при актьорите Катрин Зита Джоунс, Джим Кери, Бен Стилър, което не им пречи да играят успешно във филми, да имат семейство и т.н..

Маниакално-депресивна психоза - симптоми и лечение

Какво е маниакално-депресивна психоза? Причините за появата, диагностиката и методите за лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р Bachilo E.V., психиатър с 10-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Маниакално-депресивната психоза е хронично заболяване на афективната сфера. Понастоящем това разстройство се нарича биполярно разстройство (BAD). Това заболяване значително нарушава социалното и професионалното функциониране на човек, поради което пациентите се нуждаят от помощта на специалисти..

Това заболяване се характеризира с наличие на манийни, депресивни и смесени епизоди. Въпреки това, по време на периоди на ремисия (подобрение в хода на заболяването), симптомите на горепосочените фази почти напълно изчезват. Такива периоди на отсъствие на болестни прояви се наричат ​​интермисии..

Разпространението на биполярно разстройство е средно 1%. Също така, според някои доклади, това разстройство средно засяга 1 пациент на 5-10 хиляди души. Болестта започва относително късно. Средната възраст на пациентите с биполярно разстройство е 35-40 години. Жените са по-склонни да се разболеят от мъжете (приблизително в съотношение 3: 2). Заслужава обаче да се отбележи, че биполярните форми на заболяването са по-чести в млада възраст (до около 25 години) и униполярни (появата на маниакална или депресивна психоза) - в по-напреднала възраст (30 години). Няма точни данни за разпространението на разстройството в детска възраст. [1] [2] [5]

Причините за развитието на биполярно разстройство все още не са точно установени. Най-често срещаната генетична теория за началото на заболяването.

Смята се, че заболяването има сложна етиология. Това се доказва от резултатите от генетични, биологични изследвания, изследване на невроендокринни структури, както и редица психосоциални теории. Беше отбелязано, че роднините от първа линия имат „натрупване“ на случаи на биполярно разстройство и депресия.

Болестта може да възникне без видима причина или след някакъв провокиращ фактор (например след инфекциозни и психични заболявания, свързани с някаква психологическа травма).

Повишеният риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с определени личностни черти, които включват:

  • меланхоличен тип личност;
  • повишена съвестност и различни психостенични черти;
  • тревожни и подозрителни черти на личността;
  • емоционална лабилност (нестабилност). [1] [2] [5]

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Както бе отбелязано по-горе, заболяването се характеризира с фазовост. БАД може да се прояви само в маниакална фаза, само депресивни или само хипоманиакални прояви. Броят на фазите, както и тяхната промяна, са индивидуални за всеки пациент. Те могат да продължат от няколко седмици до 1,5-2 години. Прекъсванията ("светлинни пропуски") също имат различна продължителност: те могат да бъдат доста кратки или да продължат до 3-7 години. Спирането на атаката води до почти пълно възстановяване на психическото благосъстояние.

При биполярно разстройство не се образува дефект (както при шизофрения), както и всякакви други изразени промени в личността, дори в случай на продължителен ход на заболяването и честа поява и смяна на фазите. [1] [2] [4]

Помислете за основните прояви на биполярно разстройство..

Депресивен епизод на биполярно разстройство

Депресивната фаза се характеризира със следните характеристики:

  • началото на ендогенна депресия, която се характеризира с биологичната природа на болезнените разстройства, включващи не само психически, но и соматични, ендокринни и общи метаболитни процеси;
  • намален фон на настроението, забавяне на мисленето и речевата двигателна активност (депресивна триада);
  • ежедневни промени в настроението - по-лоши през първата половина на деня (сутрин пациентите се събуждат с чувство на меланхолия, безпокойство, безразличие) и малко по-добре вечер (появява се малко активност);
  • загуба на апетит, извращение на вкусовата чувствителност (изглежда, че храната е „загубила вкуса си“), пациентите отслабват, жените могат да загубят менструация;
  • възможна е психомоторна изостаналост;
  • наличието на копнеж, което често се усеща като физическо чувство на тежест зад гръдната кост (предсърдно мъчение);
  • намалено или пълно потискане на либидото и майчиния инстинкт;
  • появата на „нетипична версия“ на депресията е вероятна: апетитът се увеличава, настъпва хиперсомния (периодите на будност стават по-кратки, а периодът на сън - по-дълъг);
  • доста често има соматична триада (триада на Протопопов): тахикардия (сърцебиене), мидриаза (разширяване на зеницата) и запек;
  • проява на различни психотични симптоми и синдроми - делириум (налудни идеи за греховност, обедняване, самообвинение) и халюцинации (слухови халюцинации под формата на "гласове", обвиняващи или обиждащи пациента). Посочените симптоми могат да възникнат в зависимост от емоционалното състояние (главно има чувство за вина, грях, увреждане, предстоящо бедствие и т.н.), докато се различава в неутрална тема (т.е. несъответстващо на въздействието).

Разграничават се следните опции за хода на депресивната фаза:

  • проста депресия - проявява се с наличието на депресивна триада и протича без халюцинации и заблуди;
  • хипохондриална депресия - възниква хипохондриален делириум, който има афективно оцветяване;
  • делюзийна депресия - проявява се под формата на "синдром на Котар", който включва депресивни симптоми, тревожност, налудни преживявания с нихилистично фантастично съдържание, има широк, грандиозен обхват;
  • възбудена депресия - придружена от нервна възбуда;
  • анестетична депресия (или „болезнена нечувствителност“) - пациентът „губи“ способността да чувства каквото и да било.

Трябва да се отбележи отделно, че при биполярно разстройство (особено във фазата на депресия) има доста високо ниво на суицидна активност при пациентите. Така че, според някои доклади, честотата на парасуицидите при биполярно разстройство е до 25-50%. Тенденциите към самоубийство (както и суицидни намерения и опити) са важен фактор за определяне на необходимостта пациентът да бъде хоспитализиран. [1] [2] [4] [6]

Маниакален BAR епизод

Маниакалният синдром може да бъде с различна тежест: от лека мания (хипомания) до тежка с психотични симптоми. При хипоманията има повишено настроение, официална критика на нечие състояние (или липсата му), няма изразена социална дезадаптация. В някои случаи хипоманията може да бъде продуктивна за пациента..

Маниакален епизод се характеризира със следните симптоми:

  • наличие на маниакална триада (повишен фон на настроението, ускорено мислене, повишена реч и двигателна активност), противоположната триада на депресивния синдром.
  • пациентите стават активни, усещат "силен прилив на енергия", чувстват се "на рамо", започват много неща едновременно, но не ги довършват, производителността се доближава до нула, те често се превключват по време на разговор, не могат да се фокусират върху нещо първо, възможна е постоянна промяна от силен смях към писък и обратно;
  • мисленето се ускорява, което се изразява в появата на голям брой мисли (асоциации) за единица време, пациентите понякога "не издържат" на мислите си.

Има различни видове мания. Например, маниакалната триада, описана по-горе, се среща при класическа (гей) мания. Такива пациенти се характеризират с прекомерна веселост, повишена разсеяност, повърхностни преценки и неоправдан оптимизъм. Объркана реч, понякога до пълна непоследователност.

Има и варианти за гневна мания, когато на преден план излизат раздразнителността, агресивността, придирчивостта, а също и дисфоричността на настроението. [1] [2] [4] [6]

Смесен BAR епизод

Този епизод се характеризира със съжителството на маниакални (или хипоманиакални) и депресивни симптоми, които продължават поне две седмици или по-скоро бързо (за броени часове) се заменят взаимно. Трябва да се отбележи, че нарушенията на пациента могат да бъдат значително изразени, което може да доведе до професионална и социална дезадаптация..

Появяват се следните прояви на смесен епизод:

  • безсъние;
  • самоубийствени мисли;
  • нарушения на апетита;
  • различни психотични черти, изброени по-горе;

Смесените състояния на биполярно разстройство могат да протичат по различни начини:

  • внезапен изблик на забавление по време на меланхолично състояние;
  • дълбока меланхолия (тъга) в продължение на няколко часа при маниакален пациент;
  • различни видове меланхолични мисли по време на речта и двигателната възбуда;
  • весело настроение, което излиза наяве на фона на дълбок ступор. [1] [2] [4] [6]

Патогенеза на маниакално-депресивната психоза

Въпреки голямото количество изследвания върху биполярно разстройство, патогенезата на това разстройство не е напълно изяснена. Има много теории и хипотези за началото на болестта. Към днешна дата е известно, че появата на депресия е свързана с нарушен метаболизъм на редица моноамини и биоритми (цикли сън-будност), както и с дисфункция на инхибиторните системи на мозъчната кора. Освен всичко друго, има данни за участието на норепинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин и GABA в патогенезата на развитието на депресивни състояния. [2]

Причините за маниакалните фази на биполярно разстройство се крият в повишения тонус на симпатиковата нервна система, хиперфункция на щитовидната жлеза и хипофизата..

На фигурата по-долу можете да видите драматичната разлика в мозъчната активност в маниакална (А) и депресивна (В) фази на биполярно разстройство. Светлите (бели) области показват най-активните зони на мозъка, а сините, съответно, обратно.

Класификация и етапи на развитие на маниакално-депресивната психоза

В момента има няколко вида биполярно разстройство:

  • биполярен ход - в структурата на заболяването има маниакална и депресивна фази, между които има "светлинни пропуски" (интермисии);
  • монополярен (еднополюсен) ход - в структурата на заболяването се откриват или маниакална, или депресивна фаза. Най-често има тип курс, когато е налице само изразена депресивна фаза;
  • непрекъснато - фазите се заменят една друга без периоди на прекъсване.

Също така, според класификацията DSM (Американска класификация на психичните разстройства) има:

  • биполярно разстройство тип 1 (присъстват манийни и депресивни епизоди);
  • биполярно разстройство тип 2 (изразени са депресивни епизоди, няма очевидни маниакални епизоди, може да присъстват хипоманични фази). [1] [2] [5]

Усложнения на маниакално-депресивната психоза

Липсата на необходимото лечение може да доведе до опасни последици:

  • самоубийство;
  • алкохолизиране;
  • извършване на действия, които могат да бъдат опасни както за самия пациент, така и за другите (когато пациентът е в маниакално състояние). [1] [5] [6]

Диагностика на маниакално-депресивна психоза

Горните симптоми са диагностично значими при диагностицирането..

BD се диагностицира съгласно Международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD-10). Така че, съгласно ICD-10, се разграничават следните диагностични единици:

  • BAR с продължаващ епизод на хипомания;
  • Биполярно разстройство с настоящ епизод на мания, но без психотични симптоми;
  • Биполярно разстройство с актуален епизод на мания и психотични симптоми;
  • Биполярно разстройство с настоящ епизод на лека до умерена депресия;
  • Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия, но без психотични симптоми;
  • Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;
  • BAR с текущия епизод от смесен характер;
  • BAR с текуща ремисия;
  • Други BAR;
  • BAR, неуточнено.

Необходимо е обаче да се вземат предвид редица клинични признаци, които могат да показват биполярно разстройство:

  • наличието на някаква органична патология на централната нервна система (тумори, предишна травма или операция на мозъка и др.);
  • наличието на патологии на ендокринната система;
  • злоупотребата с наркотични вещества;
  • липса на добре дефинирани пълноценни интермисии / ремисии по време на заболяването;
  • липса на критика към прехвърленото състояние по време на периоди на ремисия.

Биполярното разстройство трябва да се разграничава от различни състояния. Ако в структурата на заболяването присъстват психотични разстройства, е необходимо да се разделят биполярното разстройство от шизофренията и шизоафективните разстройства. BDI тип II трябва да се разграничава от повтаряща се депресия. Трябва също да разграничите биполярно разстройство от тревожност, личностни разстройства и различни зависимости. Ако заболяването се развие в юношеска възраст, е необходимо да се отдели БАД от хиперкинетичните нарушения. Ако заболяването се развие в по-късна възраст - с деменция, афективни разстройства, които са свързани с органични заболявания на мозъка. [1] [3] [5]

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Биполярното разстройство трябва да се лекува от квалифициран психиатър. Психолозите (клинични психолози) в този случай няма да могат да излекуват това заболяване.

Според клиничните насоки, приети от Руското дружество на психиатрите, лечението на биполярно разстройство е разделено на три основни етапа:

  • релефна терапия - насочена към премахване на съществуващите симптоми и минимизиране на страничните ефекти;
  • поддържаща терапия - запазва ефекта, получен на етапа на спиране на заболяването;
  • антирецидивна терапия - предотвратява рецидиви (поява на афективни фази).

За лечение на биполярно разстройство се използват лекарства от различни групи: литиеви лекарства, антиепилептични лекарства (валпроат, карбамазепин, ламотрижин), антипсихотици (кветиапин, оланзапин), антидепресанти и транквиланти.

Трябва да се отбележи, че BAD терапията се провежда дълго време - от шест месеца или повече.

Психосоциалната подкрепа и психотерапевтичните мерки могат значително да помогнат при лечението на биполярно разстройство. Те обаче не могат да заместят лекарствената терапия. Към днешна дата съществуват специално разработени техники за лечение на ARB, които могат да намалят междуличностните конфликти, както и до известна степен да "изгладят" цикличните промени в различни видове фактори на околната среда (например продължителността на светлинните часове на деня и др.).

Извършват се различни психообразователни програми, за да се повиши информираността на пациента за болестта, нейната същност, ход, прогноза, както и съвременни методи на терапия. Това допринася за установяването на по-добри взаимоотношения между лекаря и пациента, спазването на терапевтичния режим и др. В някои институции се провеждат различни психо-образователни семинари, в които горните въпроси се обсъждат подробно.

Има проучвания и наблюдения, показващи ефективността на използването на когнитивно-поведенческа психотерапия заедно с медикаментозно лечение. За намаляване на риска от рецидив се използват индивидуални, групови или семейни форми на психотерапия.

Днес има карти за саморегистриране на промени в настроението, както и лист за самоконтрол. Тези форми помагат за бързо проследяване на промените в настроението и незабавно коригиране на терапията и консултация с лекар..

Отделно трябва да се каже за развитието на биполярно разстройство по време на бременност. Това разстройство не е абсолютно противопоказание за бременност и раждане. Най-опасен е следродилният период, в който могат да се развият различни симптоми. Използването на лекарствена терапия по време на бременност се решава индивидуално във всеки отделен случай. Необходимо е да се оцени рискът / ползата от употребата на лекарства, внимателно да се претеглят плюсовете и минусите. Психотерапевтичната подкрепа за бременни жени също може да помогне за лечение на ARB. Ако е възможно, трябва да избягвате приема на лекарства през първия триместър на бременността. [5] [7]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за биполярно разстройство зависи от вида на протичането на заболяването, честотата на промяна на фазата, тежестта на психотичните симптоми, както и придържането на пациента към терапията и контрола върху състоянието му. Така че, в случай на добре подбрана терапия и използване на допълнителни психосоциални методи, е възможно да се постигнат дългосрочни прекъсвания, пациентите се адаптират добре социално и професионално. [пет]

Няма конкретни методи за предотвратяване на ARB. В този случай говорим повече за необходимостта от поддържаща (профилактична) терапия, чиято цел е да се предотврати развитието на депресивни, маниакални или смесени епизоди. В допълнение към медикаментозната терапия трябва да се използват психотерапевтични и психосоциални интервенции и листове за самоконтрол. [2] [5]

Какво е маниакално-депресивна психоза, симптоми и лечение при мъже и жени

Много от нас от време на време изпитват внезапни промени в настроението. Медицината обаче е известна с редица психопатологии, придружени от подобни признаци, които изискват намесата на специалисти. Маниакално-депресивната психоза е в списъка с нарушения, нуждаещи се от квалифицирано лечение.

Какво е маниакално-депресивна психоза?

Маниакално-депресивната психоза в официалната медицина от 1993 г. се нарича биполярно афективно разстройство (BAP) и е психично заболяване. Психично разстройство се разбира като такива състояния, при които има:

  • отклонения в човешкото поведение;
  • изкривено възприемане на реалността;
  • нарушения в психичната, волевата или емоционалната сфера.

Психопатологиите могат да бъдат причинени от два вида причини: ендогенни (физиологични, наследствени фактори) и екзогенни (външни условия, стрес). Маниакалната депресия или биполярно афективно разстройство е ендогенна патогенеза.

Както подсказва името на разстройството, то се характеризира с редуване на две противоположни емоционални състояния - депресивна и маниакална фази. Освен това, промяната в настроението при биполярно разстройство настъпва без очевидни причини, спонтанно. Продължителността на различните състояния може да варира значително, както и тяхната честота..

За депресивната част на разстройството са характерни следните показатели:

  1. Абулия - пълна липса на воля, мързел. Човекът не се интересува от никакво действие. Енергична разруха, липса на желания, мечти, стимули и мотивация за дейност. Отрицателен поглед към живота, липса на мимики и емоции.
  2. Загуба на сила, астения.

Когато депресията се замени от маниакална фаза, човек напълно се променя, те стават характерни за:

  • повишена активност, емоционална и двигателна;
  • възходът на силата, желанието да се поемат няколко неща едновременно;
  • позитивно отношение, усмивка, дружелюбие.

Маниакално-депресивната психоза в различни периоди от живота може да се прояви с отличителни черти. На практика пациентите с маниакално-депресивна психоза с течение на времето все по-често се плъзгат в депресивни непрекъснати състояния и остават там през повечето време..

Липсата на подходящо лечение от специалист води до тежки усложнения на маниакално-депресивната психоза - алкохолизъм, наркомания, суицидни тенденции.

Видове и стадии на заболяването

Биполярното разстройство се класифицира според две основни характеристики:

  • честотата на редуване на маниакална и депресивна фази;
  • преобладаване или доминиране на една от фазите в историята.

В зависимост от изброените фактори се различават следните форми на заболяването:

  1. Еднополярният ход се диагностицира в случаите, когато една афективна фаза преобладава в рамките на патологията - маниакална или депресивна.
  2. Биполярната форма на маниакално-депресивното разстройство се характеризира с редуване на депресия и емоционален подем, между които има периоди на "просветление", стабилни състояния на личността (антракт).
  3. Непрекъснатият тип заболяване се характеризира с промяна в две фази на заболяването при липса на прекъсвания.

Биполярният тип маниакално-депресивна психоза е най-често срещаният и в него все още се открояват подтипове:

  • манията и депресията са равномерно разпръснати помежду си, леките интервали имат определена продължителност;
  • апатия и приповдигнато настроение се редуват по хаотичен начин, например едно и също афективно разстройство се появява два пъти подред. В този случай са налице антракти. Манията веднага е последвана от депресия или обратно и след това настъпва стабилизиране на психиката;
  • едно афективно състояние заменя друго, няма ярки моменти.

Патологичните епизоди могат да продължат от една седмица до няколко години. По-често има депресивни зони, които са по-дълги във времето. Стабилното състояние на ума може да продължи 3-7 години, след това настъпва мания или депресия.

Депресивната фаза на биполярното разстройство преминава през няколко етапа в своето развитие. На етап 1 положителното отношение и умственият тонус на човека намаляват. Има леки нарушения на съня, свързани със скоростта на заспиване.

Етап 2 се характеризира със забележимо намаляване на тонуса и повишена тревожност. Речта на пациента става бавна, "жилава". Има загуба на сън и внезапна липса на апетит.

На следващия етап, който е най-силно изразен, човекът развива тежко, потискащо състояние на тревожност. Личността престава да споделя своите преживявания с околните, затваря се в себе си. Отличителна черта е "депресивният ступор", когато човек може дълго време да е в една позиция (една позиция) и да не се проявява навън.

Третият етап е най-опасен, тъй като човек може да изрази суицидни тенденции, агресия, липса на желание да живее, да яде и да спи, това е депресивна психоза. В заключителната фаза пациентът „оживява“ и плавно преминава в състояние на мания или прекъсване.

Маниакален епизод на биполярно разстройство също се развива на етапи. В началния етап пациентът показва повишена възбудимост, речта му зачестява. С нарастването на симптомите се появяват безпокойство, хаотични движения, мислите се изразяват непоследователно и непоследователно.

В най-острия стадий човек става неоправдано весел, постоянно се смее и шегува, невъзможно е да разбере идеите му. Пациентът гради замъци във въздуха, отдава се на неосъществими мечти и идеи. Реагира бурно и агресивно в отговор на всякакъв вид критика.

Маниакалната фаза завършва с инхибиране на нервната система, речта и физическата активност се връщат в нормално състояние.

Лека форма на маниакално-депресивна психоза, циклотимията е нейният предвестник. Циклотимията е неразумно редуване на настроението на човек от весело към тъжно и обратно..

Във фазата на възстановяване човекът е много трудоспособен, вдъхновен, чувства се уверен и добре. В периода на упадък човек започва да прави всичко със сила, мотивацията му за работа и живот е значително намалена. Ако признаци на патология могат да бъдат разпознати и своевременно взети мерки, тогава развитието на биполярно разстройство може да бъде предотвратено.

Причини за развитие на маниакално-депресивна психоза

Причините и разпространението на маниакално-депресивната психоза отдавна са изследвани от науката за психиатрията. Въпреки това, патогенезата на маниакално-депресивната психоза не е окончателно установена..

Болестта може да се прояви без обективни видими причини, „изведнъж“, и може да се появи след стресови ситуации и трудни преживявания. Повечето изследователи са склонни да вярват, че маниакално-депресивното разстройство има генетичен характер..

Идентифицирани психични характеристики на човек с повишен риск от развитие на маниакално-депресивна психоза. Нека ги изброим:

  • тип темперамент - меланхоличен;
  • повишена тревожност, невротизъм, подозрителност;
  • нестабилност на емоционалното състояние;
  • астенични личностни черти;
  • свръхотговорност, перфекционизъм.

Малко факти за BAR. Дълго време се смяташе, че жените са по-склонни да се разболеят от силния пол. Но последните проучвания показват, че броят на случаите при мъжете и жените е приблизително еднакъв. Последните имат повишен риск от заболяване по време на хормонални промени в тялото, например по време на бременност или менопауза.

Най-често маниакално-депресивно състояние обхваща хората на възраст от 25 до 44 години, тоест в млада и средна възраст. Развитието на патология при лица над 50 години, като правило, дава рязко увеличение на депресивните фази.

Симптоми и признаци на маниакална депресия

Разбирането как се проявява маниакално-депресивната психоза е възможно чрез разглеждане на симптомите на двете й съставни фази.

Маниакалният стадий на заболяването може да бъде идентифициран по следните симптоми:

  • комбинация от три знака (маниакална триада): повишена скорост на мислене, висока речева активност, отлично настроение;
  • пациентът се движи с ускорено темпо, той има много планове и идеи, чувства прилив на сили и оценява възможностите си;
  • мисловният процес изпреварва двигателните и речевите реакции, човек не издържа на мислите си. Фазата на манията може да варира. В някои случаи ще бъде „весела“ мания, когато човек непрекъснато се шегува, шегува се, грабва няколко неща наведнъж, блика с идеи. Решенията стават несериозни, необмислени, движенията са хаотични и непредсказуеми.

"Ядосаната" форма се характеризира с агресивно поведение, прекъсване на близките, придирчиви по някаква причина. По време на периоди на патологично възстановяване пациентите страдат от липса на сън, тъй като те са постоянно във възбудено състояние и се нуждаят от малко почивка. В особено тежки случаи има прояви на делириум, халюцинации, мегаломания. Маниакалната фаза продължава средно 7 дни.

Маниакална депресия: симптоми и фази

В стадия на депресивна психоза протича обратният процес:

  • потискане на всички емоции, чувства и мисли. Настроението на човека внезапно рязко се влошава. Пациентът се чувства най-зле от всички сутрин, вечер може да има някакво покачване;
  • мисленето и физическата активност се забавят;
  • симптомите на безпокойство и безсмисленост на съществуването нарастват;
  • храната не предизвиква желание и привични емоции, вкусовите усещания са притъпени;
  • от страна на физиологията има болка и натиск зад гръдната кост (сърдечна меланхолия), възможно е безсъние, запек.

Както при етапите на мания при депресивна психоза, възможни са заблуди и халюцинации, характерни за шизофренията. Личността е в състояние на самоизследване, чувството за вина, комплексът за малоценност се изостря, човекът се смята за безполезен и с недостатък. При съпътстваща астения човек напълно губи желанието си за активност, не спазва основните хигиенни правила и не осъществява контакт с близки. Най-лошата последица от депресивната фаза е нежеланието за живот и опитите за самоубийство.

Диагностика и лечение

Към днешна дата няма методи за предотвратяване на болестта. Когато при човек се появи нестабилно емоционално състояние, трябва да се обърне внимание на укрепването на нервната система и позитивно отношение, както и воденето на дневник за самоконтрол. При най-малкия намек за заболяване е необходимо посещение на лекар.

Специалист може да диагностицира наличието на маниакално-депресивно разстройство, ако се регистрира наличието на поне два повтарящи се епизода на нарушение на настроението. в същото време лекарят ще събере пълна история на пациента, ще изясни наличието на генетична предразположеност, ще определи времето на появата на първите признаци на нестабилни психични състояния.

В хода на диагностиката е много важно да се изключат патологии, които са сходни по симптоматика: шизофрения, невроза или други афективни разстройства на личността. Лекарят ще предложи да се подложи на специални тестове за наличие на маниакално-депресивна психоза.

Терапията за заболяването се извършва главно в болница, амбулаторното лечение може да бъде показано само при леки форми на биполярно разстройство. Задачата на специалиста е да постигне лабилност на психическото състояние и да увеличи периода на антрактите.

Важно! Информационна статия! Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.