Какво е маниакално-депресивна психоза, симптоми и лечение при мъже и жени

Много от нас от време на време изпитват внезапни промени в настроението. Медицината обаче е известна с редица психопатологии, придружени от подобни признаци, които изискват намесата на специалисти. Маниакално-депресивната психоза е в списъка с нарушения, нуждаещи се от квалифицирано лечение.

Какво е маниакално-депресивна психоза?

Маниакално-депресивната психоза в официалната медицина от 1993 г. се нарича биполярно афективно разстройство (BAP) и е психично заболяване. Психично разстройство се разбира като такива състояния, при които има:

  • отклонения в човешкото поведение;
  • изкривено възприемане на реалността;
  • нарушения в психичната, волевата или емоционалната сфера.

Психопатологиите могат да бъдат причинени от два вида причини: ендогенни (физиологични, наследствени фактори) и екзогенни (външни условия, стрес). Маниакалната депресия или биполярно афективно разстройство е ендогенна патогенеза.

Както подсказва името на разстройството, то се характеризира с редуване на две противоположни емоционални състояния - депресивна и маниакална фази. Освен това, промяната в настроението при биполярно разстройство настъпва без очевидни причини, спонтанно. Продължителността на различните състояния може да варира значително, както и тяхната честота..

За депресивната част на разстройството са характерни следните показатели:

  1. Абулия - пълна липса на воля, мързел. Човекът не се интересува от никакво действие. Енергична разруха, липса на желания, мечти, стимули и мотивация за дейност. Отрицателен поглед към живота, липса на мимики и емоции.
  2. Загуба на сила, астения.

Когато депресията се замени от маниакална фаза, човек напълно се променя, те стават характерни за:

  • повишена активност, емоционална и двигателна;
  • възходът на силата, желанието да се поемат няколко неща едновременно;
  • позитивно отношение, усмивка, дружелюбие.

Маниакално-депресивната психоза в различни периоди от живота може да се прояви с отличителни черти. На практика пациентите с маниакално-депресивна психоза с течение на времето все по-често се плъзгат в депресивни непрекъснати състояния и остават там през повечето време..

Липсата на подходящо лечение от специалист води до тежки усложнения на маниакално-депресивната психоза - алкохолизъм, наркомания, суицидни тенденции.

Видове и стадии на заболяването

Биполярното разстройство се класифицира според две основни характеристики:

  • честотата на редуване на маниакална и депресивна фази;
  • преобладаване или доминиране на една от фазите в историята.

В зависимост от изброените фактори се различават следните форми на заболяването:

  1. Еднополярният ход се диагностицира в случаите, когато една афективна фаза преобладава в рамките на патологията - маниакална или депресивна.
  2. Биполярната форма на маниакално-депресивното разстройство се характеризира с редуване на депресия и емоционален подем, между които има периоди на "просветление", стабилни състояния на личността (антракт).
  3. Непрекъснатият тип заболяване се характеризира с промяна в две фази на заболяването при липса на прекъсвания.

Биполярният тип маниакално-депресивна психоза е най-често срещаният и в него все още се открояват подтипове:

  • манията и депресията са равномерно разпръснати помежду си, леките интервали имат определена продължителност;
  • апатия и приповдигнато настроение се редуват по хаотичен начин, например едно и също афективно разстройство се появява два пъти подред. В този случай са налице антракти. Манията веднага е последвана от депресия или обратно и след това настъпва стабилизиране на психиката;
  • едно афективно състояние заменя друго, няма ярки моменти.

Патологичните епизоди могат да продължат от една седмица до няколко години. По-често има депресивни зони, които са по-дълги във времето. Стабилното състояние на ума може да продължи 3-7 години, след това настъпва мания или депресия.

Депресивната фаза на биполярното разстройство преминава през няколко етапа в своето развитие. На етап 1 положителното отношение и умственият тонус на човека намаляват. Има леки нарушения на съня, свързани със скоростта на заспиване.

Етап 2 се характеризира със забележимо намаляване на тонуса и повишена тревожност. Речта на пациента става бавна, "жилава". Има загуба на сън и внезапна липса на апетит.

На следващия етап, който е най-силно изразен, човекът развива тежко, потискащо състояние на тревожност. Личността престава да споделя своите преживявания с околните, затваря се в себе си. Отличителна черта е "депресивният ступор", когато човек може дълго време да е в една позиция (една позиция) и да не се проявява навън.

Третият етап е най-опасен, тъй като човек може да изрази суицидни тенденции, агресия, липса на желание да живее, да яде и да спи, това е депресивна психоза. В заключителната фаза пациентът „оживява“ и плавно преминава в състояние на мания или прекъсване.

Маниакален епизод на биполярно разстройство също се развива на етапи. В началния етап пациентът показва повишена възбудимост, речта му зачестява. С нарастването на симптомите се появяват безпокойство, хаотични движения, мислите се изразяват непоследователно и непоследователно.

В най-острия стадий човек става неоправдано весел, постоянно се смее и шегува, невъзможно е да разбере идеите му. Пациентът гради замъци във въздуха, отдава се на неосъществими мечти и идеи. Реагира бурно и агресивно в отговор на всякакъв вид критика.

Маниакалната фаза завършва с инхибиране на нервната система, речта и физическата активност се връщат в нормално състояние.

Лека форма на маниакално-депресивна психоза, циклотимията е нейният предвестник. Циклотимията е неразумно редуване на настроението на човек от весело към тъжно и обратно..

Във фазата на възстановяване човекът е много трудоспособен, вдъхновен, чувства се уверен и добре. В периода на упадък човек започва да прави всичко със сила, мотивацията му за работа и живот е значително намалена. Ако признаци на патология могат да бъдат разпознати и своевременно взети мерки, тогава развитието на биполярно разстройство може да бъде предотвратено.

Причини за развитие на маниакално-депресивна психоза

Причините и разпространението на маниакално-депресивната психоза отдавна са изследвани от науката за психиатрията. Въпреки това, патогенезата на маниакално-депресивната психоза не е окончателно установена..

Болестта може да се прояви без обективни видими причини, „изведнъж“, и може да се появи след стресови ситуации и трудни преживявания. Повечето изследователи са склонни да вярват, че маниакално-депресивното разстройство има генетичен характер..

Идентифицирани психични характеристики на човек с повишен риск от развитие на маниакално-депресивна психоза. Нека ги изброим:

  • тип темперамент - меланхоличен;
  • повишена тревожност, невротизъм, подозрителност;
  • нестабилност на емоционалното състояние;
  • астенични личностни черти;
  • свръхотговорност, перфекционизъм.

Малко факти за BAR. Дълго време се смяташе, че жените са по-склонни да се разболеят от силния пол. Но последните проучвания показват, че броят на случаите при мъжете и жените е приблизително еднакъв. Последните имат повишен риск от заболяване по време на хормонални промени в тялото, например по време на бременност или менопауза.

Най-често маниакално-депресивно състояние обхваща хората на възраст от 25 до 44 години, тоест в млада и средна възраст. Развитието на патология при лица над 50 години, като правило, дава рязко увеличение на депресивните фази.

Симптоми и признаци на маниакална депресия

Разбирането как се проявява маниакално-депресивната психоза е възможно чрез разглеждане на симптомите на двете й съставни фази.

Маниакалният стадий на заболяването може да бъде идентифициран по следните симптоми:

  • комбинация от три знака (маниакална триада): повишена скорост на мислене, висока речева активност, отлично настроение;
  • пациентът се движи с ускорено темпо, той има много планове и идеи, чувства прилив на сили и оценява възможностите си;
  • мисловният процес изпреварва двигателните и речевите реакции, човек не издържа на мислите си. Фазата на манията може да варира. В някои случаи ще бъде „весела“ мания, когато човек непрекъснато се шегува, шегува се, грабва няколко неща наведнъж, блика с идеи. Решенията стават несериозни, необмислени, движенията са хаотични и непредсказуеми.

"Ядосаната" форма се характеризира с агресивно поведение, прекъсване на близките, придирчиви по някаква причина. По време на периоди на патологично възстановяване пациентите страдат от липса на сън, тъй като те са постоянно във възбудено състояние и се нуждаят от малко почивка. В особено тежки случаи има прояви на делириум, халюцинации, мегаломания. Маниакалната фаза продължава средно 7 дни.

Маниакална депресия: симптоми и фази

В стадия на депресивна психоза протича обратният процес:

  • потискане на всички емоции, чувства и мисли. Настроението на човека внезапно рязко се влошава. Пациентът се чувства най-зле от всички сутрин, вечер може да има някакво покачване;
  • мисленето и физическата активност се забавят;
  • симптомите на безпокойство и безсмисленост на съществуването нарастват;
  • храната не предизвиква желание и привични емоции, вкусовите усещания са притъпени;
  • от страна на физиологията има болка и натиск зад гръдната кост (сърдечна меланхолия), възможно е безсъние, запек.

Както при етапите на мания при депресивна психоза, възможни са заблуди и халюцинации, характерни за шизофренията. Личността е в състояние на самоизследване, чувството за вина, комплексът за малоценност се изостря, човекът се смята за безполезен и с недостатък. При съпътстваща астения човек напълно губи желанието си за активност, не спазва основните хигиенни правила и не осъществява контакт с близки. Най-лошата последица от депресивната фаза е нежеланието за живот и опитите за самоубийство.

Диагностика и лечение

Към днешна дата няма методи за предотвратяване на болестта. Когато при човек се появи нестабилно емоционално състояние, трябва да се обърне внимание на укрепването на нервната система и позитивно отношение, както и воденето на дневник за самоконтрол. При най-малкия намек за заболяване е необходимо посещение на лекар.

Специалист може да диагностицира наличието на маниакално-депресивно разстройство, ако се регистрира наличието на поне два повтарящи се епизода на нарушение на настроението. в същото време лекарят ще събере пълна история на пациента, ще изясни наличието на генетична предразположеност, ще определи времето на появата на първите признаци на нестабилни психични състояния.

В хода на диагностиката е много важно да се изключат патологии, които са сходни по симптоматика: шизофрения, невроза или други афективни разстройства на личността. Лекарят ще предложи да се подложи на специални тестове за наличие на маниакално-депресивна психоза.

Терапията за заболяването се извършва главно в болница, амбулаторното лечение може да бъде показано само при леки форми на биполярно разстройство. Задачата на специалиста е да постигне лабилност на психическото състояние и да увеличи периода на антрактите.

Важно! Информационна статия! Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Маниакален депресивен синдром (MDP) - биполярно афективно разстройство (BAD)

Маниакално-депресивната психоза е психично заболяване, което съчетава 2 последователно възникващи състояния: мания и депресия. При мъжете заболяването се проявява по-рядко, отколкото при жените. Сред населението 0,5% от хората имат тази диагноза.

Симптоми и признаци на маниакално-депресивна психоза

Маниакалната депресия се проявява в редуване на мания и депресивно състояние с различни, напълно противоположни признаци. Проявата на периода на мания е:

  • прекомерна емоционална и физическа възбуда;
  • немотивирана дейност;
  • повишена енергия;
  • човек не е в състояние да контролира своите действия и действия;
  • прекомерно надценено чувство за собствена стойност, което няма оправдание;
  • промяна в поведението, която няма обяснение;
  • жажда за чести промени в сексуалните партньори;
  • постоянна раздразнителност.

Когато настъпи друга фаза на заболяването (биполярна депресия), се появяват следните психични разстройства:

  • постоянна тъга;
  • апатия и пълна загуба на интерес към каквото и да е;
  • намалено самочувствие;
  • пълно чувство на безнадеждност във всички аспекти на живота;
  • неразумно чувство за вина към другите;
  • нарушение на съня: човек не може да спи дълго време, често се събужда, сутрин се чувства уморен и съкрушен.

Маниакално-депресивната психоза се характеризира с постоянна промяна на тези 2 състояния, поради което емоционалното и психическо състояние на човек е силно разклатено, има тежки психични разстройства.

Маниакалният синдром се проявява в прекомерна възбуда, както емоционална, така и физическа. Усмивката на пациента не слиза от лицето му, афективни разстройства на настроението се появяват, когато човек е в добро настроение, дори ако житейската ситуация не разполага с това.

Маниакалната депресия се проявява в ускорена умствена дейност. В главата на човек се появяват много мисли и идеи, които се заменят по-бързо, отколкото човек може да ги формулира.

По време на периода на депресия се появяват такива основни признаци като инхибиране в мисленето и физическата активност, забавяне на речта, лошо настроение, в живота няма стимул и мотивация..

Класификация на маниакално-депресивния синдром

Заболяването се разделя на няколко типа, в зависимост от това кое състояние - депресия или мания, преобладава:

  • маниакална фаза;
  • господство на депресивното състояние;
  • редуване със същата продължителност на депресия и мания;
  • промяната на състоянията става по хаотичен начин с различна продължителност във времето;
  • редуване на състояния с наличие на ремисия между тях;
  • отсъстват периоди на психично здраве, манията непрекъснато е осеяна с депресия.

Етапи на маниакално депресивно разстройство

Депресивната психоза преминава през следните етапи:

  1. Обикновено депресивно състояние. Пациентът има апатия, лошо настроение, загуба на апетит, нарушение на съня. Няма други отклонения в състоянието.
  2. Депресия с делириум. Човекът има мания, например се страхува, че ще се разболее неизлечимо.
  3. Заблуди от мегаломанския тип, при които пациентът си представя, че е герой на филм или мисли, че е участник във всяко престъпление.
  4. Безпокойство. Тревожна депресия - тревожността може да бъде причинена от надут страх за някой от близките ви, за себе си, за света.
  5. Апатия. Апатично състояние - човек напълно губи интерес към работата, хобитата, себе си, живота.
  6. Депресия "усмивка". Усмихнатото състояние е най-опасно. Когато човек е спокоен и постоянно усмихнат, хората около него дори не знаят какво се случва с него. При този тип депресия вероятността за самоубийство е най-висока..
  7. Соматизирана депресия. При него възникват вегетативни нарушения: тахикардия, болка в гърдите, скокове на налягане.

Всеки тип депресия и мания има 4 етапа:

  • лесно;
  • период на растеж;
  • връх;
  • изчезване.

На всеки етап интензивността на симптомите на заболяването се увеличава. След етапа на изчезване може да настъпи маниакален етап на психоза или да настъпи прекъсване. Прекъсването се характеризира с липсата на някакви патологични признаци или те са слабо изразени. Продължителността на антракта може да бъде от 3 до 7 месеца.

Причини за развитието и разпространението на ТИР

Защо възниква биполярна депресия е неизвестно. Но психиатрията, като основна причина за развитието на болестта, посочва прекомерното преобладаване на една черта на характера в човека, например агресивност или склонност към постоянни преживявания.

Депресивната психоза е свързана с нарушаване на функционирането на тези мозъчни центрове, които са отговорни за емоционалното състояние на човек. Тези центрове са разположени в мозъчната подкорка. Вродените патологии, свързани с вътрематочни нарушения на развитието на плода, могат да повлияят на тяхната работа. Само генетичният фактор не е достатъчен, за да започне да се развива ТИР.

Провокиращи фактори

Основната роля в развитието на MDP се възлага на провокиращи фактори, наличието на които увеличава вероятността от развитие на патология. Външните фактори не оказват влияние върху развитието на този вид психоза, но могат да повлияят на скоростта на развитие на болестта и да доведат до нейното влошаване, ако човек е много нервен или притеснен поради някои житейски обстоятелства.

Факторите, които увеличават вероятността от развитие на болестта, включват:

  1. Генетично предразположение - патологията се предава по наследство. Ако близък кръвен роднина има депресия, мания или разстройство на личността, вероятността от заболяване се увеличава.
  2. Психогенни фактори - силен стрес, емоционална травма, дългосрочни притеснения поради всяка житейска ситуация.
  3. Прекомерна емоционалност - отнася се до спецификата на характера на човека.
  4. Вродени заболявания на мозъка.

При наличие на генетична предразположеност ТИР може да възникне в резултат на промяна в житейските обстоятелства, за които човек не е бил готов, или ако реалността, която се е случила, не отговаря на очакванията. Например при жените болестта може да се появи след раждане на фона на влошена следродилна депресия, която не е била диагностицирана и излекувана своевременно..

Диагностика

Кръговата психоза е трудна за диагностициране; необходим е цялостен преглед. Особено трудно е да се диагностицират деца и юноши. При децата определянето на MDP е трудно поради причината, че типът личност все още не е напълно оформен. При юноши в пубертета пристъпите на емоционални изблици и прекомерната депресия могат да бъдат причинени от хормонални промени. Ето защо е трудно да се определи какво е предизвикало честите промени в настроението..

Комплексна диагностика; важна роля в определянето на заболяването играе изготвянето на задълбочена история, така че лекарят да може да анализира поведенческите черти и характеристики, наличието на провокиращи фактори в живота на човека.

Необходима е диференциална диагностика, за да се разграничи ТИР от други заболявания от физическо естество. Предписва се доставката на лабораторни изследвания: извършват се урина и кръв, инструментални диагностични методи (ултразвук, ЯМР, КТ).

Когато се постави диагноза, щитовидната жлеза се изследва, за да се определи нивото на основните й хормони. Често неизправностите в работата на щитовидната жлеза могат да провокират развитието на симптоми, характерни за ТИР.

Диагнозата се поставя от психотерапевт въз основа на анализ на основните оплаквания на пациента и характеристиките на поведението му, отсъствието на други заболявания, които могат да се проявят с подобна клинична картина.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лекарите избират терапия в зависимост от фактори като възрастта на пациента, естеството на провокиращите фактори, както и от етапа, на който протича циркулярната психоза. TIR се лекува само с интегриран подход: корекция на личността от психотерапевт и прием на лекарства.

Терапията в повечето случаи се извършва у дома, където пациентът приема предписаните лекарства, докато редовно посещава психотерапевт. Хоспитализация в болнична обстановка е необходима, когато действията на човек представляват заплаха за него самия и хората около него. Това се отнася за онези ситуации, при които има висок риск от самоубийство или повишена агресия. При своевременно посещение на лекар вероятността да се наложи да прибегнете до хоспитализация е минимална.

Медикаментозно лечение

Приемът на лекарства се избира в зависимост от това в кой стадий на заболяването преобладава. Важно е да се спазва редовността на приема на лекарства и техния курс, за да се постигне положителен резултат. Комбинацията от лекарства, техният вид и дозировка трябва да се коригират, тъй като интензивността на ТИР признаците намалява..

С преобладаване на мания се предписват лекарства от невролептичната група:

  • Тизерцин;
  • Аминазин;
  • Халоперидол.

По-рядко (с тежестта на клиничната картина на мания) се изискват литиева сол и карбамазепин.

Ако по време на психоза започне депресивна фаза, се изискват лекарства като амитриптилин, мелипрамин и тизерцин. Тези антидепресанти са мощни, така че те могат да се приемат само под наблюдението на лекар при стриктно спазване на дозировката. Категорично е забранено да се смесват с антидепресанти от трицикличната група..

Заедно с приемането на лекарства е необходимо да се промени диетата, с изключение на сирене, шоколад и сладкарски изделия, кафе, алкохолни напитки.

Психотерапевтични лечения

Хората с диагноза биполярно разстройство (биполярно разстройство) определено трябва да получават психотерапия. Това е най-важният етап от лечението. В ранните стадии на заболяването психотерапията предотвратява по-нататъшното развитие на болестта. Редовната му употреба намалява риска от рецидив и удължава етапа на ремисия за дълго време. Най-голям положителен резултат дават класовете с психотерапевт по време на депресивната фаза..

Най-често срещаният метод за такова лечение е активната психотерапия, когато пациентът е помолен да намери някаква дейност, която може да го заинтересува. Наличието на хоби помага да се разсеете от негативните мисли и заблуждаващите идеи.

Заниманията с психотерапевт могат да бъдат индивидуални и групови. При лечението на пациенти с ТИР е обичайно първо да се провежда курс на индивидуални уроци. Едва след като състоянието на човека се стабилизира, можете да започнете групови упражнения. Често тези сесии могат да се редуват. Особена трудност при провеждането на психотерапия представляват случаите на лечение на деца и юноши, при които биполярното разстройство се усложнява от особеностите на периода на пубертета или от незряла личност и поведенчески модел..

Последици и усложнения

TIR никога не остава незабелязан. Ако болестта не бъде диагностицирана навреме и не бъде лекувана, тя само ще се влоши с възрастта. В напреднала възраст ще бъде почти невъзможно да се излекува човек с лекарства и сесии с психотерапевт. Деменция и пълно безумие очакват такива хора..

Липсата на лечение ще доведе до факта, че всеки път, когато периодът на мания или депресия само ще се увеличава, ремисията постепенно ще бъде по-кратка и в крайна сметка напълно ще изчезне. Симптоматичната картина на заболяването ще започне да се влошава. Ако в началото човек в период на депресия е просто тъжен и апатичен, в бъдеще той може да започне да приема алкохолни напитки или наркотици, виждайки в тях начин да се измъкне от себе си и от преобладаващите реалности в живота.

С влошаване на състоянието мислите за самоубийство ще започват да се появяват все по-често, като единственият възможен изход от ситуацията.

Манията е изпълнена с факта, че човек, намирайки се в този период в собствения си свят, може да причини физическа вреда на себе си или на другите. При сложен курс на ТИР вероятността да се наложи хоспитализация е висока.

Методите за лечение, използвани в психиатричните клиники, не винаги остават незабелязани за човешката психика. Има възможност болестта да не бъде излекувана и пациент с подобно разстройство да стане редовен клиент на психиатрична институция.

Предотвратяване

За да не се сблъскате с толкова сериозна и понякога нелечима болест, е важно винаги и във всички ситуации да поддържате спокойствие. При наличие на генетична предразположеност към биполярно разстройство е строго забранено да се злоупотребява с алкохолни напитки, които често причиняват развитие на такова състояние. Забранено е приемането на психотропни вещества и наркотици.

Превенцията се отнася и за предпазване от стресови ситуации, шокове, емоционални и психически шокове. Ако човек знае, че е достатъчно емоционален и възприема твърде плътно най-малките неприятности в живота, е необходимо да се консултирате с лекар, за да може той да предпише безопасни, но ефективни успокоителни, които не предизвикват пристрастяване..

Ако откриете първите признаци на патологично отклонение, трябва незабавно да се свържете с психотерапевт. С навременна медицинска помощ болестта може да бъде спряна в ранните етапи на развитие..

Ефективно безумие

Главна информация

Маниакално-депресивната психоза (MDP), понастоящем най-често наричана биполярно афективно разстройство (BAD), е психично рецидивиращо заболяване от ендогенен характер, което засяга човешката личност и се проявява под формата на изразени промени в настроението, сред които се разграничават периоди на мания и депресия. както и фазата на прекъсване.

  • Манията е нестандартно психическо състояние на човек, отличителна черта на което е приповдигнато настроение, некомплексност, вълнение, чувство за собствено превъзходство, намалена нужда от почивка и т.н..
  • Депресията е противоположна на манията, разстройство на психиката, характеризиращо се с депресивно настроение, чувство на меланхолия, раздразнителност, нарушение на съня, летаргия, суицидни тенденции и т.н..
  • Антрактът е ясен период от време, през който психическото състояние на човек с ТИР е в рамките на нормата и неговата активност и съзнание се възстановяват изцяло.

Като независима патология това психично разстройство е описано за първи път през 1854 г. от двама психиатри от Франция - J.P.Falret и J.G.F.Baillier. Забележителното е, че и двамата изследователи достигнаха до разбирането на този проблем едновременно, но му присвоиха различни имена, които съответстват на негативните му симптоми. В първия случай болестта беше наречена „циркулярна психоза“, а във втория - „лудост в две форми“. Въпреки всички доказателства и резултатите от проведеното изследване, психиатрията от онова време в продължение на почти 50 години не разглежда тази патология като отделно заболяване. Едва през 1896 г. германският психиатър Е. Крепелин успява да изолира това психично разстройство като частна нозологична единица и да въведе термина - „маниакално-депресивна психоза“.

Доста дълго време това име беше общоприето в психиатрията, но през 1993 г., с влизането в сила на класификатора ICD-10, се смяташе за не напълно правилно по отношение на пациенти, страдащи от него. Въпросът е, че психотичните разстройства не винаги са характерни за такова заболяване и еквивалентни периоди на мания и депресия не се наблюдават във всички случаи. Освен това думата „психоза“ в името на болестта е оказала неблагоприятно влияние върху отношението на другите към пациентите с тази патология, което само по себе си е имало отрицателен ефект върху живота им като цяло. Според препоръките на СЗО в момента се използва по-правилно име, а именно „биполярно афективно разстройство“, въпреки че много експерти все още предпочитат да наричат ​​това заболяване по стария начин.

Патогенеза

До днес в психиатрията няма цялостно разбиране и дефиниране на граничните граници на това разстройство, тъй като маниакално-депресивният синдром е доста променлив и разнообразен. Няма и точни данни за разпространението на това заболяване, тъй като многобройните разлики в неговата оценка, диагностика и дори в подходите за лечение се различават значително..

Психиатричните училища в различни страни дават различни цифри за честотата на заболеваемост. Например руската психиатрия традиционно разграничава депресивно-маниакалната психоза от повтарящата се шизофрения, която се появява приблизително 2 пъти по-често, и прогнозира нейното развитие при 0,045% от населението. Чуждестранните експерти често не поставят конкретна граница между различни афективни психични разстройства и поради това отбелязват по-висок процент от тяхното разпространение, което е 0,9% от населението спрямо биполярния ход на заболяването и до 9% спрямо монополярните епизоди на заболяването..

Според резултатите от някои проучвания може да се отбележи, че жените са по-склонни да страдат от тази патология. Самата болест може да се появи във всеки възрастов период, но в същото време се проявява главно в млада (около 20-25 години) или вече в зряла (след 50 години) възраст. В някои случаи с късно идентифициране на проблема в историята на пациента се установява наличието в юношеството на един или повече изтрити пристъпи на заболяването, което се изразява в епизоди на хипомания или субдепресия, които не изискват специализирано лечение. Въпреки факта, че в повечето случаи маниакално-депресивният синдром се развива на фона на пълно психическо благосъстояние без влияние на каквито и да било външни фактори, при много пациенти началото на първата атака е свързано с предишна психотравма. Всички последващи припадъци по правило губят връзка с предишния психологически шок.

От гледна точка на психиатрията основните прояви на това заболяване са маниакален и депресивен синдром, всеки от които има своя фаза, която се различава значително при различните пациенти по степента на своята тежест и продължителност. Продължителността на типичния депресивен период на заболяването варира между 2-6 месеца и маниакалните му фази в по-голямата си част са малко по-кратки. Освен това се наблюдава ясна връзка между болестта и сезонните и други биоритми. Много пациенти съобщават за появата на припадъци през есенния или пролетния период. Жените често свързват развитието си с определен етап от текущия менструален цикъл. При плитки депресии има явна зависимост от дневния ритъм, което се изразява с облекчаване на състоянието през вечерните часове и увеличаване на негативните симптоми сутрин веднага след събуждане. Това, по-специално, обяснява факта, че повечето от самоубийствата, извършени поради тази патология, са се случили сутринта..

В същото време не бяха открити стабилни модели при редуването на различни болезнени фази по отношение на психичния статус. По този начин маниакалната фаза може да предшества образуването на депресия, да възникне в нейния край или да се развие независимо от депресивните състояния. При някои пациенти пристъпите на депресия са единствената негативна проява на заболяването и тъй като такива периоди на мания по принцип не настъпват през целия живот (монополярен тип на заболяването).

Ясните интервали на съзнание (антракт), възникващи между отделните болезнени фази, могат да бъдат изключително кратки или, напротив, доста дълги (до няколко години). Характерна особеност на това заболяване всъщност е абсолютно временно възстановяване на психичното здраве на пациента непосредствено след спиране на една от атаките. Дори в случай на многобройни предишни епизоди на депресия / мания, човекът, който ги е претърпял, не показва значителни психични отклонения или някакви промени в личността.

В повечето случаи противоположните прояви на заболяването са придружени от типичен депресивен синдром или характерен маниакален синдром. Независимо от това, при пациенти с тази диагноза често се наблюдават нетипични или „изтрити“ разновидности на гърчове, с преобладаване на соматовегетативни нарушения, хипохондрия, сенестопатии, мании и т.н. болезнени психични състояния като: гневна мания, маниакален ступор, възбудена депресия и др..

Повечето експерти отбелязват висцералната хетерогенност на болезнените състояния, която съвременната психиатрия обединява под понятието „маниакално-депресивна психоза“. Липсата на разбираемо разбиране за същността на тази патология и точните причини за нейното развитие не прави възможно да се гарантира идентифицирането на различни форми на това заболяване. Най-често вниманието се фокусира върху осезаемата разлика в разновидностите на протичането на това заболяване, проявяващо се с две гранични нарушения (биполярен тип с редуващи се маниакални и депресивни епизоди), от варианти на заболяването, придружени само от епизоди на депресия (монополярен тип депресивна природа) Наличието само на маниакални атаки в рамките на биполярно разстройство без участието на депресия е изключително рядко. Междувременно трябва да се има предвид, че няма конкретна граница между тези видове тази патология. Понякога първоначална хипоманиална атака при пациент може да възникне дори след 6-7 последователни типични депресивни епизода. Като цяло има няколко основни типа болезнени състояния, които могат да се наблюдават при тази диагноза..

Депресивна психоза

Класическа депресивна атака се характеризира с поява на двигателна изостаналост на речта и дълбока меланхолия. За депресията на ендогенната етиология е характерна изразената жизненост, с други думи, има биологична ориентация на болезнени прояви с включване не само на психични разстройства, но и на метаболитни, ендокринни и соматични процеси. Чувството за меланхолия често се изпитва от пациента като физическо усещане за тежест зад гръдната кост, така наречената предсърдна меланхолия. Отбелязва се и потискането на всички инстинкти, и на първо място - апетит, либидо, майчини чувства, чувство за самосъхранение и пр. Критичната оценка е силно намалена, пациентите упорито се самообвиняват и не се вслушват в успокояващите аргументи на другите. Изразените чувства на безнадеждност и непреодолимия песимизъм карат пациентите да мислят за самоубийство и да търсят начини да го извършат.

Ако маниакално-депресивното разстройство се развие в напреднала възраст, тогава пристъпите на депресия могат да бъдат нетипични. В този случай доминират двигателното безпокойство, безпокойство, неудобни ипохондрични съображения, чувство за смъртта на целия свят, които често са придружени от плач и стенания на пациента (тревожна депресия, синдром на Котар, възбудена депресия). Понякога депресивното състояние се изразява с пълно чувство на безразличие и безчувствие към семейството и приятелите (депресивно обезличаване).

Диагностиката на атипична депресия е изключително трудна, тъй като повечето пациенти, когато говорят с лекар, не се фокусират върху понижаване на собственото си настроение. Тяхните оплаквания съдържат основно препратки към соматично неразположение. Такива пациенти могат да почувстват симптоми на болка в различни части на тялото си (стави, глава, гръбначен стълб, сърдечна област и др.). Често те имат характерни признаци на симпатикотония, изразени с тахикардия, запек, повишено кръвно налягане, сухота на кожата. Нарушението на съня е много специфичен симптом, особено по отношение на внезапното събуждане в ранните сутрешни часове. С такива оплаквания пациентите могат многократно да се обръщат към различни терапевти и според техните препоръки да приемат различни лекарства без резултат. По принцип такива психични състояния се наричат ​​маскирани депресии, които при навременна правилна диагноза подлежат на курсово лечение с антидепресанти..

Периодичните натрапчиви страхове, често имитиращи панически атаки и обсесивно-фобиен синдром, могат да действат като друг еквивалент на такива депресивни атаки. Също така често се описват пристъпи на депресия, които са придружени от неограничен прием на алкохолни напитки или наркотици..

Маниакално разстройство

Дори в случай на биполярно протичане на това заболяване, маниакалните атаки са по-кратки и по-редки в сравнение с депресивните състояния. Симптоматологията на характерната мания се проявява с повишена активност и инициативност, активна радост, неумерен интерес към всичко, повишена разсеяност, бързо подскачащи мисловни процеси и пресилено желание да се помогне на другите. Виталната същност на такова маниакално разстройство е присъща на засилването на всички основни двигатели, а именно: повишен апетит, намалена нужда от нощна почивка, хиперсексуалност, неизмерима общителност и т.н..

Пациентите могат несъзнателно да харчат спестяванията си, да се включват в съмнителни сексуални отношения, да развиват лоши навици, да влизат в конфликт с колеги и дори внезапно да напуснат работата си. Те са в състояние да напуснат дома за дълго време без предупреждение или да доведат напълно непознати от улицата. Неподходящото поведение на пациентите с маниакална атака е толкова забележимо, че просто не може да не привлече вниманието на другите, но те самите доста рядко осъзнават хаоса и абсурдността на собствените си действия. Такива хора се смятат за абсолютно здрави, в това им помага постоянна бодрост и усещане за прилив на сили, причинени от отклонения в психичния статус.

В случая, когато маниакалният синдром е прекалено изразен, речта на пациента става бърза и неразбираема (отбелязва се един вид „словесна окрошка“). По време на диалога пациентите често губят гласа си, но дори и в този случай те продължават горещо да доказват своята гледна точка, като не обръщат внимание на дрезгавостта, болките в гърлото и слюнката, натрупваща се в ъглите на устата. В такова състояние на хипермания пациентите имат нестабилни концепции за собственото си величие с надценени за тях и като правило заблудени идеи. Не е изненадващо, че диагностицирането на тези видове маниакални разстройства не е особено трудно. В маниакалната фаза пациентите обикновено имат доброжелателно отношение към другите и не допускат опасни действия спрямо тях. Само понякога и за кратко могат да изпаднат в агресивно състояние, придружено от експлозивност и раздразнителност (гневна мания).

Биполярно разстройство

Както подсказва името им, биполярният ход на заболяването включва периодично развитие на пристъпи на депресия и епизоди на мания. Този тип заболяване се диагностицира при приблизително 1/3 от всички пациенти с ТИР. Честотата сред мъжете и жените, съответно, се изразява в приблизителни цифри от 1: 1.2. В този случай има очевидна връзка между патологията и генетичната предразположеност, тоест с наследствеността на пациента..

Рискът от получаване на биполярен тип психични разстройства при деца, чиито родители страдат от това заболяване, е 10-15 пъти по-висок в сравнение с деца без подобна наследствена тежест. Еднояйчните близнаци имат 60-70% шанс да развият биполярно разстройство, докато близнаците имат 20% шанс да развият биполярно разстройство. Интересно е също така, че сред пациентите с този тип психични разстройства много пациенти имат висше образование..

Средната възраст на пациентите, които първи развиват симптомите на това заболяване, варира в рамките на 30 години, но има случаи на появата му както в ранна (до 20 години), така и в късна (след 50 години) възраст. Често началото на заболяването се предшества от кумулативна афективна нестабилност и краткосрочни пристъпи на депресивно настроение, на които пациентът може да не обърне внимание. Преди заболяване тези хора обикновено се характеризират като общителни, емоционално отзивчиви, с ниско ниво и активни..

Първият патологичен епизод е депресивен в 65-75% от случаите. Доста често тази атака е възможно най-тежка и често е придружена от насилствено суицидно поведение. В края на първия епизод на депресия, като правило, има доста дълъг ясен интервал на съзнание (може да продължи няколко години), който въпреки това в преобладаващото мнозинство от случаите завършва с втора атака. С течение на времето при много пациенти ясните периоди между отделните патологични фази на заболяването се съкращават, което често води до увреждане. Рискът от самоубийство е по-висок при пациенти с биполярно разстройство, отколкото при пациенти с монополярно заболяване..

В психиатричната практика има редки случаи на ТИР, които в определен дълъг период от време или дори през целия живот на пациента не са придружени от антракти. След спиране на депресията такива пациенти моментално преминават в стадия на мания или обратно. Този тип психично разстройство се счита за най-злокачественото и изисква специално внимание от лекаря..

Монополярна депресия

Отличителна черта на депресивния монополярен тип заболяване е повтарящата се депресия, която не се редува с манийни епизоди. Броят на пациентите с подобен курс на ТИР е приблизително два пъти повече от броя на пациентите с биполярно разстройство. При жените този вид патология се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Наследствената природа на този вид заболяване се потвърждава от повечето психиатри, но не е толкова ясно видима, както при биполярно разстройство. Предморбидните характеристики на човешката личност на пациенти с монополярен депресивен синдром не са ясно очертани.

Средната възраст на началото на развитието на негативни симптоми на този тип ТИР е приблизително 40 години, въпреки че може да започне много по-късно. Според различни оценки от 25% до 40% от пациентите през целия си живот изпитват само един болезнен депресивен епизод, след който се чувстват нормални. Междувременно при повечето пациенти пристъпите на депресия се повтарят и с течение на времето честотата и продължителността им се увеличават. Смята се, че прогнозата за протичането на монополярен депресивен тип заболяване при мъжката популация е малко по-лоша, отколкото при женската част на човечеството..

Циклотимия

Циклотимията е лек хроничен тип MDP, който се характеризира с честа смяна на противоположни леки афективни разстройства, наречени субдепресии и хипомания. Практиката за лечение на такива състояния е доказала генетичната връзка на такива колебания в психичната сфера с биполярна психоза. По-специално, случаи на циклотимия се наблюдават по-често сред роднини на пациенти с ТИР, отколкото сред човешката популация като цяло. Болезнената симптоматика на този вариант на заболяването, като правило, се проявява в млада и дори юношеска възраст (приблизително в периода от 15 до 20 години), но доста рядко се изразява толкова силно, че да хоспитализира пациента и да го лекува в болница. Продължителността на граничните патологични епизоди обикновено е много по-кратка, отколкото при класическия курс на ТИР, понякога отделните атаки отнемат само няколко дни.

Причината за търсене на медицинска помощ при циклотимия е най-често намаляване на работата на пациента, което се проявява на фона на субдепресивно състояние. В хипоманичната фаза пациентите не разпознават собствените си отклонения в психиката, могат да водят безотговорен и понякога асоциален начин на живот. През този период такива хора често злоупотребяват с алкохол, заемат пари, изневеряват на половинката си, харчат пари за безполезни покупки. На по-късните етапи от развитието на циклотимия може да настъпи преход на болестта към класическа биполярна психоза..

Смесени държави

Смесените афективни епизоди от хода на MDP се характеризират като болезнени състояния, по време на които един от трите основни отрицателни симптома на определено гранично разстройство (настроение, мислене, физическа активност) е противоположен на други прояви на заболяването. В рамките на депресивните атаки такива състояния включват тревожна и възбудена депресия, както и депресия със скокове на неадекватни идеи и в контекста на маниакалните фази те разграничават инхибираната, дисфорична и непродуктивна мания. В допълнение към смесените състояния на ТИР се разглеждат и разстройства на настроението, при които има бърза (на всеки няколко часа) промяна в симптомите на депресия и мания.

Особено често смесени епизоди на ТИР се откриват при млади пациенти, докато в 13,9-39,4% от случаите това се случва с класическия модел на развитие на заболяването (редуване на депресия и мании) и в 5,1-12,0% от случаите с преобладаването на депресивния му страни (редуване на депресия с възможни хипоманиални атаки). Тези състояния често са трудни за диагностициране и трудни за лечение. Границите между смесено състояние и истинска мания са неясни, тъй като депресията може да се скрие зад маниакални прояви и лесно се провокира от различни ситуационни обстоятелства.

Бързи цикли

Този вариант на хода на ТИР е труден за диагностициране и често погрешно се признава от неопитни психиатри като смесено състояние. С афективно разстройство с бързо циклично естество, пациентът развива повече от 4 гранични (мания / депресия) припадъци или смесени епизоди през една година, които са разделени с кратки интервали или завършват с обръщане на болестното състояние (мигновена промяна на една афективна фаза в противоположната). При тази форма на заболяването всяка депресивна атака продължава най-малко 2 седмици, всички маниакални или смесени фази продължават най-малко 7 дни, а хипоманиалните епизоди отнемат поне 4 дни. В някои случаи може да има и "свръхбърза" смяна на цикъла, която се характеризира с развитието на 4 или повече афективни атаки за 1 месец.

За пациенти, страдащи от ТИР с бърза промяна на цикъла, индивидуалната прогноза за протичането на заболяването е неблагоприятна, тъй като те често са устойчиви на лечение и имат ниска степен на съответствие. Бързата цикличност на афективните припадъци при много пациенти се дължи на прекомерния прием на антидепресанти, които могат да причинят обръщане на граничните фази.

Класификация

В клиничната практика психиатрите обикновено използват класификацията ТИР въз основа на преобладаването в картината на заболяването на едно или друго полярно разстройство на човешката психика, тоест депресивни или маниакални състояния, както и особеностите на тяхното редуване.

В случая, когато пациентът показва само един граничен тип афективно разстройство, той се диагностицира с еднополюсен тип патология, която от своя страна се разделя на:

  • периодична мания - има редуване само на маниакални атаки (това е изключително рядко);
  • периодична депресия - наблюдават се само повтарящи се депресивни пристъпи.

Ако човек има и двете афективни патологични състояния в една или друга степен, той се класифицира в категорията на пациентите с биполярно разстройство, в които се разграничават следните видове заболявания:

  • правилно интермитентно - измерено периодично повтаряне на депресивни и маниакални епизоди, разделени с антракти;
  • неправилно интермитентно - случайно редуване на пристъпи на депресия и мании, разделени с антракти (могат да се наблюдават два или повече последователни епизода на едно от афективните разстройства);
  • двойно - едно от граничните патологични състояния (депресия или мания) незабавно се замества от подобен епизод, без прекъсване;
  • циркуляр - подредена смяна на депресии и мании, следващи една след друга, без прекъсвания.

На свой ред може да има и друга класификация според DSM-IV (Американско ръководство за психични разстройства), която разделя биполярното разстройство на два вида:

  • BAR тип I - по време на заболяването има атаки както на мания, така и на депресия;
  • Биполярно разстройство тип II - в хода на заболяването се изразяват епизоди на депресия, но няма явни пристъпи на мания (може да се развият хипоманични състояния).

Причини

Истинските причини за развитието на различни прояви на MDP все още не са напълно установени, но учените предполагат, че тази патология възниква при комбинираните ефекти на ендогенни (наследствени) и екзогенни (екологични) обстоятелства. В този случай генетичните фактори играят ключова роля, а външното негативно влияние служи само като спусък за заболяването..

Все още не е възможно да се определи как точно се унаследява TIR. Някои експерти подозират, че само един ген участва в предаването на информация, други обвиняват група гени, докато други смятат, че цялата работа е в нарушение на реда на фенотипиране. Има разпръснати данни, които подкрепят както полигенното, така и моногенното наследяване. Също така не може да се изключи напълно, че различни форми на това заболяване се предават с помощта на различни гени или тяхната комбинация..

Факторите на повишен риск от поява на ТИР включват шизоиден психотип на личността (емоционална монотонност, усамотена дейност, склонност към рационализиране и др.), Статистически темперамент (педантичност, подреденост, отговорност и др.), Меланхоличен темперамент (висока чувствителност, сдържаност на емоционални прояви, повишена умора и др.), както и повишена тревожност, емоционална нестабилност и прекомерна подозрителност.

Наскоро се появи нова информация за връзката между развитието на MDP и пола на пациента. Преди се смяташе, че болестта по-често преследва жените, докато съвременните изследвания са помогнали да се установи, че това важи само за монополярни разстройства, докато биполярната болест се среща в повечето случаи при мъжете. Независимо от това, вероятността от формиране на психични разстройства при жените наистина се увеличава по време на периоди на аномалии в нормалния хормонален фон (по време на менструация, в следродилния етап, в менопаузата). Рискът от поява на ТИР е значително увеличен при онези жени, които са претърпели някакво психично разстройство след разрешаване на бременността..

В същото време има много доказателства за появата на ТИР без видими вътрешни или външни причини, въпреки че това може просто да се дължи на трудностите при диагностицирането на заболяването. Сред външните фактори, които могат да предизвикат развитието на тази патология, са: алкохолизъм, нервно пренапрежение, продължително заболяване, психортавми.

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Основните отрицателни симптоми на маниакално-депресивната психоза се проявяват при пациента само в периоди на мания или депресия и напълно липсват във фазата на прекъсване..

Симптоми на маниакална психоза

Маниакалното поведение като цяло е обединено от три основни признака, които се проявяват с повишено настроение, както и двигателна и речева възбуда. Такива изразени симптоми са напълно независими от околната среда и обкръжението на пациента. Например пациентът може да е необичайно весел, присъстващ на погребението на приятел или роднина. Като правило има 5 етапа на хода на маниакален епизод, всеки от които има свои собствени болезнени симптоми..

Мания етапиСимптоми
Hypomanic
  • добро настроение;
  • активна многословна реч;
  • подобрен апетит;
  • чувство за бодрост;
  • повишено разсейване;
  • леко намаляване на нуждата от сън.
Изразена мания
  • изразено речево вълнение;
  • минимална нужда от нощна почивка;
  • кратки изблици на гняв;
  • неспособност за концентрация;
  • осъзнаване на собственото им величие;
  • незабавна смяна на темата в диалога;
  • осезаема двигателна възбуда.
Маниакална лудост
  • засилване на всички негативни признаци на тежка мания;
  • разстройство в движенията;
  • несвързана и неразбираема реч.
Моторно успокояване
  • прогресивно отслабване на двигателния ажиотаж;
  • остават речеви вълнения и високо настроение.
Реактивна
  • поетапно връщане на психиката към нормалното;
  • влошаване на настроението (понякога значително).

В някои случаи епизодът на мания може да бъде ограничен само до хипоманичния стадий, като времето незабавно преминава в реактивна фаза.

Симптоми на депресивно разстройство

По самото си естество симптомите на депресивно разстройство са точно обратното на проявите на мания. Основните отрицателни признаци на заболяването в този случай са обобщени от класическата триада, включително: забавяне на мисленето, постоянно депресивно настроение, забавяне на движенията. Депресивният епизод преминава през 4 последователни етапа на развитие, които се увеличават с напредването на депресията.

Етапи на депресияСимптоми
Първоначално
  • влошаване на настроението;
  • намалена жизненост;
  • затруднено заспиване;
  • лек спад в производителността.
Нарастващ
  • изразена депресия на настроението;
  • инхибиране на движенията;
  • чувство на безпокойство;
  • загуба на апетит;
  • очевидно влошаване на работата;
  • безсъние;
  • забавяне на речта.
Изразено
  • отказ от ядене;
  • постоянно силно чувство на безпокойство и тъга;
  • самобичуване;
  • бавна и тиха реч;
  • продължителен престой в една поза;
  • едносрични отговори;
  • суицидни тенденции и евентуално опити.
Реактивна
  • поетапно връщане на психиката към нормалното;
  • жизнеността е леко отслабена.

Някои пациенти, на фона на депресия, могат да получат халюцинации, които се проявяват главно под формата на "гласове", излъчващи за безнадеждността на ситуацията.

На свой ред депресивната фаза на MDP може да се появи в няколко варианта, най-честите от които са:

  • обикновена депресия - характеризира се с класическата триада от негативни симптоми, без налудни прояви;
  • хипохондриална депресия - обичайната симптоматика е придружена от хипохондриален делириум (чувство за обреченост);
  • Синдром на Котар - комплекс от симптоми, който съчетава обезличаване, тревожна депресия, дереализация и нихилистично-хипохондриален делириум;
  • възбудена депресия - характеризира се с тревожно и меланхолично настроение в комбинация с реч и двигателна възбуда;
  • анестетична депресия - психически болезнена нечувствителност на пациент, който е сигурен в абсолютната загуба на всички емоции (любов, радост, удоволствие и др.).

Трябва да се помни, че маниакалните симптоми на заболяването представляват много по-малка опасност за пациента, отколкото депресивните прояви, тъй като именно те често принуждават човек да извършва изключително неподходящи действия, чак до самоубийство.

Анализи и диагностика

Според формата, установена в психиатрията, за да диагностицира ТИР при пациент, той трябва да е имал поне 2 афективни гърча в миналото. Нещо повече, един от тях трябва да е от маниакален характер (мания, хипомания) или в краен случай от смесен характер. Именно това обстоятелство позволява на психиатъра да постави тази диагноза и да започне лечение на патологията.

На практика обаче професионалният лекар трябва да вземе предвид несравнимо по-голям брой точки, които могат да показват наличието на пациент с биполярно психично разстройство. По-специално, той абсолютно трябва да проследи възможната генетична причинност за началото на заболяването, да установи предпоставките за неговото развитие, да разговаря подробно с роднините на пациента, да събере подробна история и т.н. За да се определи тежестта на болестното състояние и да се оцени тежестта на епизодите на депресия / мания, могат да се използват специални тестове и скали. Например по време на първоначалния преглед се използва прост тест за маниакално-депресивна психоза, състоящ се от няколко десетки подготвени въпроса, отговорите на които ще помогнат на специалиста при поставянето на правилната диагноза. В наше време, между другото, такова тестване може дори да бъде предадено онлайн в интернет, като по този начин до известна степен потвърждава или опровергава подозренията за състоянието на собствената психика..

В допълнение, психиатърът трябва ясно да диференцира MDP от редица други патологични състояния на човешката психика. Така че, ако при пациент се открият психотични разстройства, трябва да се изключат шизоафективните разстройства и самата шизофрения. Депресивните епизоди на ТИР трябва да бъдат отделени от психогенната депресия, а хипоманичните атаки от обикновената възбуда, развила се поради употребата на психоактивни вещества и / или банална липса на сън. Също така, по време на диагностицирането е необходимо да се разграничи това заболяване от личностни и тревожни разстройства, различни психози и неврози, психопатии и дори от различни зависимости. С развитието на заболяването при юноши е важно да не се бърка MDP с хиперкинетични нарушения, а в напреднала възраст с афективни патологии и деменция, възникнали поради органични промени в мозъка.

В същото време лекарят трябва да вземе предвид вторичните клинични признаци, показващи възможно биполярно разстройство или други психични отклонения, и да обърне внимание на присъствието на пациента:

  • определен психотип;
  • пълни периоди на антракти;
  • нарушения в ендокринната система;
  • органични патологии на централната нервна система (травма / операция на мозъка, тумори и др.);
  • факти за злоупотреба с алкохол и / или наркотици;
  • предишни психотравми.

Лечение

Терапията на леки форми на ТИР (хипомания / субдепресия) може да се извършва амбулаторно под постоянното наблюдение на специалист и близки роднини на пациента. В случай на тежко протичане на това заболяване, особено с наблюдавани суицидни тенденции, се препоръчва стационарно лечение в психиатричен диспансер. И в двата случая основната задача на психиатъра е да стабилизира психичното състояние на пациента по отношение на всички епизоди на неадекватно настроение, както и да пренесе болезненото му състояние във фаза на стабилна ремисия..

Докторите

Криласов Александър Аркадевич

Старостина Наталия Валентиновна

Сьомов Игор Владимирович

Лекарства

За лечение и по-нататъшна профилактика на двете гранични фази на MDP, литиеви соли (главно под формата на карбонат), антиепилептични лекарства (карбамазепин, валпроат, ламотрижин и др.) И някои атипични антипсихотици (оланзапин, кветиапин и др.).

Всички тези лекарства принадлежат към категорията на нормотимиците и по своята същност са стабилизатори на човешкото настроение. При тежки случаи е разрешено комплексното им използване, но не се препоръчва комбинираното използване на две или повече лекарства от една и съща група (например два антипсихотици).

За да се спрат патологичните афективни атаки на заболяването, като правило е показана "агресивна фармакотерапия", насочена към предотвратяване на образуването на резистентни болестни състояния при пациента. С други думи, терапията започва с назначаването на доста високи дози от необходимите терапевтични лекарства и, фокусирайки се върху благосъстоянието на пациента, те бързо ги увеличават до най-оптималните дози, подходящи за лечението на конкретен случай на заболяването..

В същото време, с такъв антидепресант или анти-маниакална терапия за биполярно разстройство, лекарят трябва да полага специални грижи, за да предотврати обръщането на патологичните фази, т.е. бързия преход на една афективна атака към противоположната според отрицателните симптоми (например мания в депресия). Подобна инверсия на болезнените цикли по същество е вариация на кръговия ход на заболяването (подредена промяна на депресиите и маниите, следващи една след друга, без прекъсвания), която според прогнозите е най-неблагоприятна за пациента и води до влошаване на общото му състояние..

Карбамазепин, валпроат и литиеви соли се оказаха ефективни както за профилактика, така и за лечение на двете гранични фази на MDP (мания и депресия), но най-голямата им ефективност се наблюдава при лечението на манийни епизоди и по време на поддържаща терапия. Данните от 48 рандомизирани проучвания надеждно потвърждават, че лечението на всички видове разстройства на настроението с литиеви соли значително намалява честотата на самоубийствата и общата смъртност. Този ефект на това лекарство се обяснява не само с факта на провеждане на обща терапия на заболяването, но и със способността на лития да намалява импулсивността и агресивността на пациента..

Лекарството Lamotrigine се оказа неефективно при лечението на прояви на мания и известно време се използва само за терапия и по-нататъшна профилактика на депресията. Напоследък обаче ефективността на това лекарство при ТИР по принцип се поставя под въпрос, тъй като някои първоначално непубликувани проучвания показват доста ниската му ефективност..

Ефективността от използването на антипсихотици (невролептици) може да бъде проследена само за кратки интервали от време при лечението на манийни атаки, докато литиевите соли са ефективни дори в случай на продължително лечение. Антидепресантите могат да се използват само по време на епизоди на депресия и то непременно в комбинация с нормотимици. При монотерапия на депресивни състояния три лекарства от групата на атипичните антипсихотици (кветиапин, оланзапин, луразидон) са показали своята ефективност, но само първите две от тях са били ефективни при превантивното лечение на всички варианти на протичането на заболяването (депресия / мания, смесени състояния). По отношение на полза / риск обаче, оланзапин е по-малко предпочитан от литиевите соли. Също така се смята, че антипсихотиците е препоръчително да се използват само в случай на тежки психотични явления и прекомерна възбуда.

Трябва да се помни, че ефективността на ТИР терапията до голяма степен зависи от броя на прехвърлените преди това патологични епизоди на заболяването. По този начин предписването на лекарства непосредствено след първата маниакална атака е приблизително два пъти по-ефективно от лечението, започнато след поредица от гранични афективни събития. Например, в случай на монотерапия с оланзапин, препоръчан като терапевтичен агент от първа линия при лечението на мании и заедно с Флуоксетин и депресия, положителният отговор при пациенти с 1-5 съществуващи манийни епизода е 52-69% и при поддържаща терапия той достига стойности 10-50%. Ефектът на същото лекарство при лечението на пациенти с 5 или повече пристъпа на мания в анамнезата е забележимо по-нисък и възлиза съответно на 29-59% и 11-40%. Въпреки употребата на оланзапин обаче, вероятността от рецидив на някой от граничните припадъци при пациенти с повече от 5 афективни епизода се удвоява. При поддържаща терапия рискът от рецидив също се увеличава съответно с 40-60% при пациенти с 1-5, 6-10 и повече от 10 болезнени епизода. Тъй като данните от други проучвания доказват връзката между честотата на рецидиви на заболяването с остатъчни отрицателни симптоми, неспазване на режима и съпътстващи заболявания, тези фактори също заслужават внимателно внимание от страна на лекаря, тъй като те просто са необходими за успешното дългосрочно лечение и неговия положителен резултат..

Доста често резистентните видове биполярно разстройство принуждават лекаря да прибегне до полифармация (едновременното приложение на много лекарства). Понякога в такива случаи броят на приетите от пациента лекарства достига прекомерни граници, включително дори лекарства от същата клинична и фармакологична група. Например в такава схема на терапия могат да бъдат включени наведнъж шест лекарства, две от които са бензодиазепини, а другите две са антипсихотици. Задачите от този вид обикновено са неоправдани и понякога вредни. В тази ситуация по-рационално решение би било постепенното премахване на няколко идентични лекарства и критичната оценка на ефективността на останалите лекарства. Най-добре е да включите максимум 3 психотропни лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи в режима на лечение по ТИР (например, може да бъде 1 антипсихотик, 1 нормотимик и, ако е необходимо, 1 антидепресант).

Терапия за депресивни епизоди

Дебатът сред психиатрите за целесъобразността на използването на антидепресанти при лечението на индуцирани от ТИР депресивни епизоди продължава и до днес. Една от основните причини за този спор е способността на тези лекарства да провокират състояние на емоционална нестабилност при пациенти с депресия и дори да прехвърлят болестта в маниакална фаза. Освен това, основаната на доказателства информация за ефективността на терапията с антидепресанти и противоположни нормотимици се тълкува от лекарите по различни начини. Въз основа на същата база данни някои експерти твърдят, че информацията за ефективността на антидепресантите при лечението на депресивни TIR атаки е доста неясна, докато други, напротив, отбелязват много доказателства за ефективността на антидепресантите в сравнение с нормотимиците. Въпреки подобни разногласия в разработването на терапевтични подходи за лечение на ТИР, лекарствата, избрани в този случай, съгласно препоръките на доказана медицина, са били и остават различни нормотимици и когато пациентът има симптоми на депресия, на първо място се препоръчва да се оптимизират дозите им..

Въпреки това повечето клинични насоки запазват ролята на антидепресантите при лечението на депресивни прояви на MDP; препоръчва се обаче да се използват за възможно най-кратко време и в комбинация с нормотимици, които могат да предотвратят фазовата инверсия. Този потенциал притежават предимно карбамазепин и оксарбазепин, литиеви соли, валпроат и атипични антипсихотици.

Освен това много нормотимици проявяват собствена антидепресантна ефективност и също допринасят за преодоляване на резистентността на човешкото тяло към самите антидепресанти. По-специално, според проучване от 2007 г., Lamotrigine може да се използва за лечение на депресивен епизод на ТИР, без да причинява мания / хипомания или смесени и бързо циклични патологични състояния. Едно от проучванията в тази посока предполага, че комбинираната употреба на два нормотимика, а именно литиево лекарство и един от антиконвулсантите, не отстъпва по своята ефективност при облекчаване на депресивните симптоми на комплексното лечение с използването на антидепресант и нормотимик, но се понася малко по-зле от пациентите.

В клиничната практика, когато пациентът получава високи дози карбамазепин или литиеви соли, той може да изпитва определени проблеми, свързани с поносимостта на тези лекарства. В допълнение, интензивната и / или продължителна употреба на тези две лекарства може да причини хипотиреоидизъм, което от своя страна води до афективна нестабилност на човешката психика. Също така за литиевите соли са характерни някои недостатъци, свързани със сложността на определяне на необходимата терапевтична доза и ограничен терапевтичен прозорец, което поставя лекарствата от тази серия в категорията на потенциално опасните и токсични лекарства с много негативни странични ефекти..

За разлика от карбамазепин и литиеви соли, натриевият валпроат не нарушава функционалността на щитовидната жлеза. Нещо повече, това лекарство има присъщото свойство да намалява честотата на фазовите болезнени състояния по време на заболяването с бърза промяна в граничните цикли. Само за това лекарство в психиатрията има ясна препоръка за принудително увеличаване на дозите и по тази причина натриевият валпроат оглавява списъка на лекарствата, използвани основно за предотвратяване на развитието както на манийни, така и на депресивни епизоди. Според някои доклади натриевият валпроат е лекарството по избор за облекчаване на симптомите на тревожност в продромалния и напредналия период на депресивната фаза на заболяването, където показва най-добри резултати..

От атипичните антипсихотици, използвани в терапията с MDP като нормотимици, най-често се използват клозапин, кветиапин, рисперидон и оланзапин. Последното лекарство в този списък е особено ефективно, когато се комбинира с антидепресанта Флуоксетин. Комбинирано лекарство, наречено Symbiax, което включва както флуоксетин, така и оланзапин, често се предписва за лечение на почти всички депресивни атаки и дори резистентни депресии..

Трябва да се помни, че приемането на атипични антипсихотици може да доведе до метаболитни нарушения с риск от сърдечно-съдови нарушения, захарен диабет и затлъстяване, както и да причини такива странични ефекти като: екстрапирамидни нарушения, прекомерна сънливост, седация, повишаване на концентрацията на пролактин. От своя страна трябва да се отбележи, че хиперпролактинемията, която се развива при прием на някои атипични антипсихотици (главно амисулприд и рисперидон), в случай на продължително лечение, може сама да допринесе за формирането на депресивни и тревожни психични разстройства.

Друго лекарство от групата на атипичните антипсихотици, арипипразол, също често се използва при лечението на депресивни състояния на MDP, но някои данни относно рационалността на предписването му през тези периоди на заболяването са неясни. Въпреки факта, че в сравнение с неговите аналози, той има несравнимо по-малко странични ефекти (главно те са ограничени до възбуда или безсъние), толерантността му от много пациенти оставя много да се желае..

Повечето официални препоръки относно режимите на лечение за ТИР показват ефективността на комбинираната терапия с използване на нормотимици и антидепресанти за облекчаване на негативните симптоми на депресия в напредналата фаза. В същото време резултатите от отделни целенасочени проучвания показват противоречивия факт на производителността на такава комбинация от лекарства. Факт е, че много от предишните проучвания, които показаха слаба или дори нулева ефективност от употребата на антидепресанти при това психично разстройство, просто не бяха публикувани или умишлено изкривени. Някои психиатри препоръчват назначаването на антидепресанти за ТИР само в случаите, когато депресивното състояние при пациенти, подложени на терапия с лекарства от групата на нормотимиците, продължава дълго време. Също така се смята, че използването само на малки дози антидепресанти предотвратява рязкото преминаване на пациента от депресивна фаза към смесено, маниакално или бързо циклично патологично състояние..

Както при биполярно, така и при еднополюсно MDP, изборът на антидепресанти трябва да се основава на клиничната картина на депресията. В случай на неправилен избор на такова лекарство, без да се отчита неговият седативен или стимулиращ ефект, проведеното лечение може да причини влошаване на състоянието на пациента. Така че, с подходящи симптоми, седативните ефекти на антидепресанта могат да намалят концентрацията и да увеличат психомоторната летаргия (изтощение, летаргия, сънливост и др.), А стимулиращата активност на лекарството, напротив, може да изостри вече съществуващото неспокойно и тревожно състояние и да влоши суицидните тенденции.

При класическа депресия от меланхоличен тип, придружена от чувство на меланхолия, намалена мотивация и апатия, както и при адинамична депресия, проявяваща се с двигателна и идеална инхибиция, трябва да се даде предпочитание на стимулиращи антидепресанти, като: флуоксетин, бупропион, милнаципран, венлафаксин и техните аналози. Лекарството Циталопрам също показа добри резултати при лечението на такива депресивни състояния, въпреки че принадлежи към антидепресанти с балансиран, а не стимулиращ ефект. За разлика от тях, при депресия, чиито основни симптоми са чувство на тревожност и безпокойство, е посочено назначаването на успокоителни антидепресанти като Пароксетин, Миртазапин, Есциталопрам..

Приемът на трициклични антидепресанти може да провокира преход към мания при пациенти с депресивен стадий на MDP, но използването на МАО инхибитори и SSRIs е много по-малко вероятно да доведе до обръщане на граничните афективни фази. По-специално, според резултатите от едно от проучванията, по време на лечението на депресивен епизод на класическо биполярно разстройство с имипрамин, обръщане на афекта се е случило в около 25% от случаите. Друг мета-анализ на страничните ефекти на трицикличните антидепресанти показа 11-38% шанс депресията да стане мания, когато се приема.

Обръщането на афективни епизоди, предизвикано от употребата на антидепресанти, се счита за утежняващ фактор по отношение на общия ход на MDP. Според съвременната концепция за това заболяване броят на предишните гранични атаки може да определи степента на риск от бъдещи обостряния, с други думи, „една фаза провокира друга фаза“. Честотата на инверсии, дължащи се на приема на трициклични антидепресанти, са пряко зависими от дозата на тези лекарства и се увеличават с увеличаването им. Също така, тези терапевтични средства са в състояние значително да съкратят периодите на прекъсване и при неконтролирано използване в около 25% от случаите водят до развитие на смесени или бързо циклични афективни разстройства..

Терапия за маниакални епизоди

Основната роля при лечението на маниакални прояви на MDP играят вече познатите нормотимици (карбамазепин, литиеви соли, валпроева киселина). Лекарството Lamotrigine, което понякога се използва за лечение на депресивни разстройства на това заболяване, се счита за неефективно в този случай, но въпреки това може да бъде предписано за засилване на ремисията или за предотвратяване на последващи маниакални епизоди. За сравнително бързо елиминиране на манийни и смесени симптоми на ТИР, в някои случаи може да се наложи предписване на атипични антипсихотици, които често се комбинират с валпроева киселина и / или литиеви соли.

Не се препоръчва използването на типични невролептици за лечение на мании, тъй като те допринасят в много по-голяма степен за появата на синдром на невролептичен дефицит, фазова инверсия (преход към депресия) и развитие на екстрапирамидни нарушения. По-специално, последното усложнение може да доведе пациент с ТИР до образуване на необратима тардивна дискинезия при него и следователно до увреждане. Вероятността от развитие на екстрапирамидни разстройства съществува и при лечението на манийни епизоди с някои атипични антипсихотици (арипипразол, рисперидон), но в този случай тя е много по-ниска. В допълнение, лекарството арипипразол за биполярно разстройство може да причини акатизия, което също трябва да се има предвид от лекаря при избора на лекарства..

Според мета-анализ, използването на типични антипсихотици (например хлорпромазин, халоперидол и др.) При лечението на манийни атаки се характеризира със значително по-ниска ефективност в сравнение с терапията с литиеви соли. При класическия курс на мания литиевите препарати показват по-добри резултати, както по отношение на облекчаване на негативните симптоми, така и по отношение на по-нататъшно предотвратяване на фази, докато типичните антипсихотици всъщност не влияят на механизма на протичането на патологичната фаза.

Бърза циклотерапия

При лечението на бързоциклични афективни разстройства, избраните лекарства очевидно са нормотимици, които в рамките на съотношението ефикасност / безопасност са се показали най-добре. При избора на специфичен терапевтичен агент от тази група, някои психиатри поставят на първо място антиконвулсантите, докато други отдават предпочитание на литиеви соли.

В този случай трябва да се откаже използването на типични антипсихотици и антидепресанти, тъй като първите значително увеличават риска от развитие на екстрапирамидни хронични симптоми, а вторите значително увеличават вероятността от инверсия на афект. При бърза цикличност на ТИР антидепресантите не трябва да се използват дори в комбинация с нормотимици и само при наличие на изразени суицидни тенденции е допустимо тяхното краткосрочно предписване.

Процедури и операции

Несъмнено медикаментозното лечение на MDP е предпоставка за облекчаване на негативните симптоми на афективни разстройства и евентуално за пълен преход на пациента в състояние на стабилна ремисия. Въпреки това, в рамките на общата терапия, не трябва да се забравя за други поддържащи и терапевтични техники, които могат да облекчат болезнените прояви на тази патология и да подобрят качеството на живот на пациента. Понастоящем има три свързани техники, които могат да подобрят фармакотерапията на ТИР, а именно: TMS процедури, прием на омега-3 киселини и психотерапия.

TMS процедури

Транскраниалната магнитна стимулация е неинвазивен и безболезнен метод на излагане на късовълнови магнитни импулси върху тъканта на мозъчната кора, което до известна степен отслабва хода на афективните епизоди на MDP.

Омега-3 киселини

По време на ТИР терапията и по време на периода на прекъсване, на пациента се препоръчва да яде колкото е възможно повече омега-3 киселини, което помага за облекчаване на депресивните състояния, нормализиране на настроението и предотвратяване на рецидив.

Психотерапия

При лечението на биполярни разстройства психотерапията е именно инструментът, който помага на пациентите да разберат причините за заболяването, да разпознаят първите признаци на предстояща атака на настроението и да се справят с ендогенни и екзогенни стресори, които нарушават психичното им здраве. По-специално, по време на психотерапевтични сесии, пациентите се обучават на умения да контролират негативните симптоми на заболяването, да им помагат да се адаптират в обществото и на работното място, да възпитават навиците за спазване на режима и правилен прием на необходимите лекарства и т.н. Ако определени семейни ситуации или житейски събития служат като обстоятелства за пациента, които утежняват хода на ТИР, психотерапията е насочена към елиминиране на тези фактори с помощта на система за управление на собствените чувства и емоции, която позволява в бъдеще да намали броя на рецидивите на заболяването.

Социалната, когнитивно-поведенческа, междуличностна терапия и комплайънс терапия най-често се използват като специфични методи на психотерапия при MDP. Семейната психотерапия се оказа особено ефективна в това отношение, чиято цел е не само да помогне на самия пациент, но и на неговото семейство и приятели в такива аспекти на ТИР като:

  • приемане на голяма вероятност за поява на афективни атаки в бъдеще;
  • интегриране на преживявания, свързани с промени в настроението;
  • осъзнаване на необходимостта от лечение и профилактика на заболяването;
  • идентифициране и елиминиране на стресови събития, които провокират рецидиви;
  • диференциация на личните характеристики на пациента и симптомите на неговото разстройство;
  • възстановяване на връзките с другите след афективен епизод.

Предотвратяване

Превантивната терапия на ТИР е насочена главно към предотвратяване на рецидив на афективни разстройства, предотвратяване на суицидни тенденции и други сериозни усложнения, както и подобряване на цялостното качество на целия по-късен живот на пациента. На този етап медикаментозното лечение се свежда до продължаване на приема на лекарства от групата на нормотимиците, а психотерапевтичните методи са насочени към развитие и поддържане на дългосрочни професионални и социални връзки..

При деца

В някои случаи биполярни психични разстройства могат да се развият по време на детството и юношеството и най-често, когато един или двамата родители имат разстройство. В сравнение с възрастни пациенти с MDP, при които афективните припадъци в повечето случаи са ясно разграничени, младите пациенти често имат невероятно бърза промяна в депресивните и манийни епизоди, понякога няколко пъти на ден..

При младите хора симптомите на мания се проявяват главно чрез прекомерна раздразнителност и внезапни изблици на гняв, а не от вълнение и еуфория, както при възрастните. Те също имат доста често срещани смесени патологични състояния, които са трудни за точно диагностициране..

Ситуацията с появата на MDP при деца и юноши се влошава от факта, че биполярното разстройство в тази възраст е доста трудно да се разграничи от други проблеми, присъщи на периода на израстване и социална адаптация. Например симптомите на ТИР като раздразнителност и агресивност също са характерни за състоянието на хиперактивност, разстройство с дефицит на вниманието, поведенчески разстройства и понякога могат да показват употребата на алкохол, наркотици или развитието на други тежки психични разстройства, включително шизофрения..

В тази ситуация ключът към успеха на терапията ще зависи пряко от правилната диагноза. Всички деца и юноши, страдащи от поведенчески или емоционални аномалии, трябва да бъдат прегледани от психиатър и, ако е необходимо, да бъдат подложени на специализирано тестване. Всяко дете, проявяващо някакви склонности към самоубийство, трябва да се приема много сериозно и да му се предоставя незабавно квалифицирана помощ..

По време на бременност

Наличието на диагноза ТИР и при двамата или при единия от родителите не се счита за абсолютно противопоказание за зачеване на дете, но рискът от развитие на това заболяване в бъдеще в този случай наистина се увеличава.

Лечението на афективни разстройства при бременни жени трябва да се извършва от специалист с тесен профил, като се вземат предвид не само наблюдаваните симптоми, но и самият факт на раждането на дете. При такива условия трябва да се подходи изключително балансирано към планирането на бременността и да се преразгледа терапията на всеки от нейните етапи. Бъдещата майка трябва да бъде много внимателна при предписване на лекарства, използвани при лечението на ТИР, тъй като всички те могат да повлияят негативно на развиващия се плод. Корекция на терапевтичния курс по време на бременност и последващо кърмене трябва да се извършва индивидуално, след всички необходими прегледи.

Последици и усложнения

Тежките случаи на хода на ТИР често водят пациента до увреждане и поради тази причина до увреждане.

Също така, по време на изразена депресивна фаза, пациентът може да навреди на собственото си здраве и дори да се самоубие, а по време на маниакална лудост той може да представлява опасност за другите и за себе си (злополуки).

Продължаващото медикаментозно лечение на ТИР може да провокира развитието на сърдечно-съдови нарушения, захарен диабет, затлъстяване и други сериозни патологии. Освен това сред пациентите с ТИР проблемите на алкохолизма, наркоманиите и други асоциални зависимости са доста чести..

Прогноза

Въпреки факта, че по време на периода на прекъсване психичните функции на пациента са напълно възстановени, като цяло дългосрочната прогноза на хода на MDP не може да се нарече благоприятна. Рецидиви на някои афективни епизоди се наблюдават в приблизително 90% от случаите и непрекъснат ход на заболяването без прекъсвания се отбелязва средно при 30% от пациентите, което само по себе си поставя това заболяване наравно с най-тежките психични патологии.

Списък на източниците

  • Снежневски А.В., Смулевич. А. Б., Тиганов А. С., Вартанян М. Е. и др. Маниакално-депресивна психоза // Наръчник по психиатрия / Редактор-съставител: В. Д. Москаленко. - 2-ро издание, преработено и увеличено. - М.: Медицина, 1985. - 416 с..
  • Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Съвременна диагностика и терапия на биполярно афективно разстройство: от научно обосновани изследвания до клинична практика // Биологични методи за терапия на психични разстройства (научно обоснована медицина - клинична практика) / Изд. S.N. Мосолов. - Москва: Издателство „Обществено-политическа мисъл“, 2012. - С. 491-528. - 1080 стр. - 1000 копия.
  • Александров А. А. Диагностика и лечение на пациенти с биполярно афективно разстройство: учебно помагало. - Минск: Министерство на здравеопазването на Република Беларус. Държавна образователна институция "Беларуска медицинска академия за следдипломно образование", 2007 г..
  • Клинични насоки за психични разстройства / Изд. Д. Барлоу. Превод от английски, изд. Професор Е.Г. Eidemiller. - 3-то изд. - Санкт Петербург: Петър, 2008. - 912 с..
  • Биполярно разстройство: диагностика и лечение. - изд. S.N. Мосолов. - MEDpress-inform, 2008. - 384 с..

Образование: Завършил Виннишкия национален медицински университет на името на Н. И. Пирогова, Фармацевтичен факултет, висше фармацевтично образование - специалност "Фармацевт".

Трудов опит: Работа в аптечните вериги "Konex" и "Bios-Media", специализирала "Фармацевт". Работа по специалността „Фармацевт“ във аптечната верига „Авицена“ в град Виница.

Халюцинации

Психози