Херпесен вирус и нервната система

Една от причините за развитието на междуребрена невралгия е вирусът на херпес симплекс. Болестта се характеризира с възпаление в нервните окончания и образуване на мехури по кожата на изригванията по засегнатия нерв. Това заболяване е придружено от постоянна силна болка, причиняваща стресово състояние на човек, загуба на апетит, провокиране на безсъние и намаляване на човешката дейност..

Причини за херпесна междуребрена невралгия

Развитието на такава патология се провокира от активирането на вируса варицела-зостер, варицела-зостер вируса (херпес зостер). С намаляване на защитните свойства на човешкото тяло, патогенният вирус прониква в нервните възли, нервните клетки и бързо се движи по нервните влакна. Такъв патологичен процес започва от гръбначния стълб, засяга гръбначния нерв и е локализиран от лявата или дясната страна на човек. По кожата, засегнати от херпес, се образуват кожни обриви.

В повечето случаи херпесната невралгия се диагностицира при хора над 40 години. Развитието на заболяването при деца и юноши се регистрира в 10% от случаите..

Основните причини за междуребрена невралгия, причинена от херпесния вирус, включват:

  • отслабване на човешката имунна система;
  • тежка хипотермия на тялото;
  • прехвърлени ARVI, грип:
  • психологически стрес.
Обратно към съдържанието

Симптоми на заболяването

Симптоматологията на заболяването се развива на етапи:

  1. Началният етап от появата на такава патология се характеризира с появата на парене и сърбеж в областта на гръдния кош между ребрата. Кожата около засегнатите нерви изтръпва.
  2. Развива се синдром на силна болка. Болката по нервите в междуребрената област се увеличава с движение, докосване, кихане, охлаждане и може да се отдаде на областта на рамото. Болезнените усещания могат да бъдат изгаряне, натискане, стрелба или тъпо..
  3. На кожата в междуребрената област се появяват изригвания на мехурчета, пълни с прозрачна течност. Херпесният обрив се разпространява, кожата около мехурите се подува, възпалява се. Болката и сърбежът се усилват.
  4. Мехурчетата изсъхват, повърхността им е покрита с жълто-кафяви корички. Междуребрените нерви са силно раздразнени и чувствителни на допир. Постоянна продължителна болка се усеща в областта на увредените нервни клетки.

На фона на развитието на болестта има:

  • слабост на крайниците;
  • главоболие;
  • промяна в психологическото състояние;
  • повишено кръвно налягане;
  • безсъние;
  • загуба на апетит;
  • повишена телесна температура;
  • болка в сърцето.
Последицата от заболяването може да бъде мозъчно увреждане.

Когато структурата на нервните влакна е увредена от херпес, болката продължава да притеснява човек в продължение на няколко години. Последиците от херпесната невралгия включват:

  • увреждане на нервната система на човека;
  • развитие на менингоенцефалит;
  • неврологичен синдром;
  • постхерпетична невралгия или образуване на невропатия.
Обратно към съдържанието

Диагностика и лечение

Диагнозата на заболяването се основава на характерните прояви и признаци на заболяването. Държани:

  • външен преглед на пациента;
  • лабораторни изследвания на кръв и урина.

За точно разграничаване на патологията се предписват допълнително:

  • Ултразвук на вътрешни органи;
  • рентгенова снимка на гръбначния стълб;
  • електрокардиограма.
Обратно към съдържанието

Медикаментозна терапия

Основните цели на лекарствената терапия са премахването на херпесния вирус и намаляването на болката. За да направите това, използвайте:

  • антивирусни лекарства;
  • хормонални агенти;
  • антиконвулсанти;
  • антидепресанти;
  • местни анестетици;
  • витаминни комплекси.

Лекарствата, ефективни в борбата срещу херпесния вирус, са описани в таблицата:

ЛекарстваТерапевтично действие
"Ацикловир"Елиминира херпесния вирус
"Габапентин"Облекчава синдрома на междуребрената болка, предотвратява обрива
ФамвирУлеснява симптомите на невралгия, съкращава тяхната продължителност
ВалтрексУнищожава вирусна инфекция
ДиклофенакОблекчава възпалението
ИбупрофенПонижава телесната температура, облекчава болката
"Седасен"Успокоява централната нервна система, премахва безсънието
"Амитриптилин"Потиска възприемането на болката
Мазилка "Версатис"Облекчава
ДексаметазонИма противовъзпалително и имуносупресивно действие
Витамини от група ВВъзстановете защитните свойства на тялото

При лечението на херпесна невралгия в междуребрената област физиотерапевтичните процедури и акупунктурата имат ефективен аналгетичен ефект..

Народни средства за защита

За подобряване на лекарствената терапия и ускоряване на лечебния процес се използва традиционната медицина. За облекчаване на болката в нервите и премахване на последиците от херпесния обрив върху епидермиса се използват следните:

  • компреси с чесново масло и водка;
  • втриване на масло от ела в засегнатите области;
  • прилагане на листа от здравец, зеле, репей върху възпалени места;
  • компреси от натрошени листа от пелин;
  • триене на увредения епидермис с тинктура от черна ряпа върху мед.
Обратно към съдържанието

Превантивни препоръки

За да се предотврати развитието на херпесна невралгия в междуребрената област, се препоръчва:

  • укрепват защитните свойства на тялото;
  • водят здравословен начин на живот;
  • прекарват много време на открито;
  • балансирайте храненето;
  • продължавай да спиш.

За да се предотврати развитието на херпес, е необходимо да се предотврати хипотермия на тялото, да се избягват стресови ситуации и да се лекуват инфекциозните заболявания своевременно. Препоръчително е, ако се появят някакви прояви на междуребрена невралгия, да се свържете със специалист, за да предотвратите развитието на сериозни невралгични последици..

Варицела - херпес зостер - постхерпетична невралгия. Винаги ли се затваря този кръг и как да се лекува подобно усложнение?

Постхерпетичната невралгия на тригеминалния и други нерви е често усложнение на херпесната инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс тип 3 вирус. Пациентът развива сърбящ обрив по кожата по протежение на инервацията, който носи дискомфорт и намалява качеството на живот. За лечение се използват лекарства от групата на антиконвулсантите и антидепресантите. Прогнозата за невралгия е благоприятна.

Главна информация

Херпесна инфекция, причинена от херпес симплекс вирус тип 3 (Zoster вирус), се среща при възрастни и деца. При първоначално поглъщане патогенът причинява варицела. Въпреки лечението, вирусните частици остават в структурите на нервната система за цял живот. В същото време няма симптоми на заболяването..

Предишна инфекция с херпес симплекс вирус тип 3 може да се разпали отново. В този случай се появява сърбящ обрив по кожата, който е придружен от болка по протежение на засегнатия нерв. Херпес зостер на фона на антихерпетични лекарства изчезва в рамките на 7-10 дни, но болката остава. Това състояние е постхерпетична невралгия..

Причини за възникване

Висок риск от развитие на постхерпетична невралгия се наблюдава при възрастни хора на възраст над 60 години. Основното условие за появата на патология е предишна херпесна инфекция от тип 3. Вероятността от усложнения от страна на нервната система при хора на средна възраст достига 10%. При достигане на 70 години - 75%.

Промените в нервните структури се развиват на фона на провокиращи фактори. То:

  • състояния на имунен дефицит, включително ХИВ инфекция и инфекциозни заболявания, причинени от други патогени;
  • обширни огнища на кожни лезии с херпесна инфекция;
  • късен старт на антивирусното лекарство.

Патогенезата на лезията е слабо разбрана. В медицината се смята, че дългосрочното присъствие на вируса на херпес симплекс тип 3 в организма води до неправилна реакция на имунната система към патогена. Получените вирусно-неутрализиращи антитела започват да взаимодействат с протеините на нервните влакна, причинявайки невралгия.

Клинични проявления

Постгерпетичната невралгия от всякаква локализация се развива след остра херпесна инфекция. Последният преминава през два последователни етапа - продромални явления и везикуларни изригвания. Болезнените усещания възникват в продрома и се локализират в междуребрените, тригеминалните или други нерви. На етапа на специфични обриви болката се усилва. Това е периодът на остра херпесна невралгия.

Постхерпетичната невралгия се характеризира с болка. Може да се появи по всяко време, независимо от възрастта на последното обостряне на херпесната инфекция. Болката е от различно естество:

  • постоянно натискане и тъпа болка, в някои случаи те са придружени от усещане за парене;
  • периодични болки при стрелба;
  • синдром на болката, който се появява при докосване на кожата и носене на дрехи (болката е придружена от силно усещане за парене).

Болезнените усещания са придружени от други прояви: сърбеж, изтръпване на кожата, мускулна слабост и бърза умора по време на физическо натоварване, усещане за "настръхване" и изтръпване.

Хроничната болка води до психични разстройства:

  • безсъние, често събуждане сутрин;
  • намален апетит, водещ до изтощение;
  • тревожно разстройство;
  • бърза умствена умора;
  • депресия.

Психичните разстройства и синдромът на хронична болка водят до намаляване на социалната и професионална адаптация. Пациентът избягва работа и се отказва от хобитата си.

Поражение на тригеминалния нерв

Херпетичната лезия на тригеминалния нерв е често срещана форма на постхерпетична невралгия. Тригеминалният нерв инервира кожата на лицето, разделяйки се на три клона. С неговото поражение най-често болезнените усещания се локализират в областта на долната челюст и бузите и са едностранни. Болката се появява остро, понякога на фона на леко усещане за парене и зачервяване на кожата. Продължителност - няколко дни.

Тригеминалният нерв и неговите зони на инервация

Едновременно със синдрома на болката могат да се появят херпесни изригвания. Първоначално те приличат на малки червеникави петна, разположени върху кожата на долната челюст и долната част на лицето, от едната страна. Постепенно те се превръщат в папули, в центъра на които се образува кухина с бистра течност. Това е стадият на везикулите. Когато черупките им се разрушат, се образува ерозия, покрита с кора.

Увреждане на седалищния нерв

Седалищният нерв доставя лумбалната област и долните крайници. Симптомите на неговото поражение се откриват по-често в напреднала възраст. Основната проява на постхерпетичната невралгия на седалищния нерв е болка в гърба на нивото на сакрума, преминаваща към външно-задната повърхност на бедрото, подбедрицата и стъпалото.

Болката може да бъде рязане, дърпане или стрелба. В този случай пациентът развива радикуларни симптоми, проявяващи се с повишени болкови усещания с рязка промяна в положението на тялото, смях, кашлица и др. Това се дължи на допълнително дразнене на нервния корен при изтеглянето му.

Пациентът заема специфична поза - той лежи по гръб, огъвайки крака отстрани на лезията в коляното и го обръщайки навън. В това положение напрежението върху седалищния нерв и корените на гръбначния нерв намалява, което води до намаляване на тежестта на болката. Когато се опитва да седне или да стане в леглото, пациентът се опира на ръцете си, след това върху здравия си крак и едва след това спуска засегнатия крайник.

Външен преглед в изправено положение разкрива "облекчаваща болката сколиоза" - това е поза, която намалява интензивността на неприятните усещания. Гръбначният стълб е огънат към болезнената страна. Това помага да се намали напрежението на седалищния нерв. При хронично персистиране на симптомите се наблюдава рефлекторно напрежение на мускулите на долната част на гърба.

В областта на инервацията на седалищния нерв се откриват изтръпвания и трофични нарушения под формата на бледа или зачервяване на кожата, както и повишено изпотяване. Кожната чувствителност също е нарушена.

Увреждане на междуребрените нерви

Невралгията на интеркосталния нерв води до едностранна поява на общите симптоми на невралгия. След обостряне на херпесната инфекция в областта на инервацията се появяват горните симптоми, като правило тяхната интензивност не се променя през деня. При физическо натоварване, кашлица, кихане и дълбоко дишане болката се влошава. Трофичните нарушения на мускулите и парализата на мускулите на корема и гърба не са характерни поради двустранната инервация.

В допълнение към локалните симптоми, обострянето на вирусна инфекция е придружено от общи симптоми: повишаване на телесната температура, главоболие, обща слабост и др. Едновременно с или пред болката се появяват херпетични изригвания по кожата в областта на ребрата по засегнатия нерв.

Колко трае постхерпетичната невралгия??

Болезнените усещания продължават 3-4 седмици. При 10-20% от пациентите болката се наблюдава в продължение на 2-3 месеца, въпреки продължаващата терапия.

Диагностични мерки

Заболяването се диагностицира от невролог. Проучването се извършва съгласно следния алгоритъм:

  1. Събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването. Важно е да се установи датата на появата на херпес зостер, настоящите инфекциозни заболявания и други рискови фактори.
  2. Външен преглед оценява състоянието на кожата в областта на локализация на болката. Болка може да се появи няколко дни преди обрива.
  3. Оценка на стойката на пациента. Увреждането на седалищния нерв се характеризира със сколиоза или огъване на засегнатия крак с отклонението му навън. При неврологичен преглед специалист разкрива намаляване на мускулната сила, намаляване на рефлексите, както и разстройство на чувствителността.
  4. Клинични и биохимични кръвни тестове. Разкриват се възпалителни промени: увеличаване на броя на лимфоцитите, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, както и увеличаване на съдържанието на С-реактивен протеин и фибриноген.
  5. При необходимост се извършва инструментално изследване с ултразвук, компютърна или магнитно-резонансна томография. Методите позволяват да се оцени структурата на нервните образувания и да се идентифицират възпалителните промени.
  6. Молекулярните диагностични методи като ензимен имуноанализ имат ограничена стойност за клинициста. Те се използват в случай на диференциална диагноза с други инфекциозни лезии на нервната система..

Само невролог може да интерпретира получените резултати. Самоуправляващите се опити за диагностика могат да доведат до неадекватно домашно лечение. В същото време заболяването става хронично и става причина за прогресиращи психични разстройства..

Подходи към терапията

Лечението се основава на употребата на лекарства. Експертите препоръчват на пациентите с херпесна инфекция да не чакат развитието на синдром на болка, а да започнат да приемат Ацикловир и други антивирусни средства веднага след откриването на специфичен обрив.

За премахване на симптомите се използват антидепресанти и антиконвулсанти. Сред последните се предписват Gabapentin и Pregabalin. Лекарствата намаляват тежестта на болката и предотвратяват нейното прогресиране. Габапентин се използва по 300 mg веднъж дневно. На втория ден дозата се увеличава до 600 mg, като се разделя на две дози. На третия ден общата доза габапентин се увеличава до 900 mg. През следващите дни дозата постепенно се увеличава до 3600 mg на ден. След изчезване на симптомите, Gabapentin се приема в поддържаща доза от 600-1200 mg на ден. Прегабалин се използва в доза от 150-300 mg всеки ден. Това ви позволява да намалите количеството на използваните лекарства.

Лекарства, използвани при лечението на постхерпетична невралгия

Втората група лекарства са циклични антидепресанти: амитриптилин, доксепин или нортриптилин. Те се използват, когато невралгията се комбинира с депресия, тревожно разстройство или нервна раздразнителност. Антидепресантите се предписват в терапевтични дози.

Като допълнителни лекарства се предписват пластири с лидокаин или капсаицин. Мазилки (Versatic и др.) Се използват локално. След нанасяне се оставят за целия ден. Лидокаинът има локален аналгетичен ефект и облекчава сърбежа. Местните анестетици не се използват при пациенти с алергии и индивидуална непоносимост. Капсаицинът има локален дразнещ ефект, предотвратявайки разпространението на болковите импулси.

В случай на силна болка могат да се използват опиоидни аналгетици: Метадон, Трамадол и др. Те се предписват само от лекуващия лекар и могат да се използват за кратко време. Нестероидните болкоуспокояващи, давани като хапчета или мехлеми, не са ефективни.

Лечението с народни и хомеопатични лекарства е неприемливо. Тези методи нямат доказана ефикасност и безопасност. Използването им като единствен метод на терапия може да предизвика прогресиране на патологията..

Отрицателни последици

Усложненията на постхерпетичната невралгия се развиват при липса на лечение или късното му начало. Основните отрицателни последици са следните:

  • безсъние, свързано с постоянен сърбеж и парене в засегнатата област;
  • намален апетит, водещ до загуба на тегло;
  • хроничната болка провокира депресия, която прогресира, което води до социална и професионална дезадаптация;
  • намалява способността за концентрация и участие в един вид дейност;
  • бърза умствена и физическа умора.

Тежестта на симптомите се увеличава без терапия. В резултат на това пациентите могат да потърсят медицинска помощ с преобладаващи психични проблеми..

Опции за превенция

За да се намали вероятността от прогресиране на патологията и развитието на негативни последици, невролозите препоръчват да се придържате към следните съвети:

  1. Ако човек не е имал варицела, тогава е ефективна специфичната профилактика чрез ваксинация. Може да се извършва на всяка възраст извън остри инфекциозни заболявания..
  2. Ако имате херпесна инфекция, консултирайте се своевременно с лекар и следвайте предписаното лечение. Самостоятелното приложение на лекарства, хомеопатия и народни средства е неприемливо.
  3. Когато използвате каквито и да е лекарства, трябва да следвате предписанията на лекаря и инструкциите за употреба. Не трябва да изоставяте курса на терапия с антихерпетични лекарства, когато симптомите изчезнат.
  4. Намалете стресовите ситуации.
  5. Пийте комплексни витамини два пъти годишно след консултация с лекар.
  6. Избягвайте хипотермия или прегряване на тялото.
  7. Упражнявайте редовно, като същевременно поддържате адекватно ниво на физическа активност.
  8. Откажете се от лошите навици: пушене и пиене.

Херпес зостер и свързана с херпес болка

Херпес зостер (OH) е спорадично заболяване, което представлява реактивиране на латентна вирусна инфекция, причинена от вируса на херпес зостер (VZV) тип 3. Болестта протича с преобладаваща лезия на кожата и нервната система

Херпес зостер (OH) е спорадично заболяване, което представлява реактивиране на латентна вирусна инфекция, причинена от вируса на херпес зостер (VZV) тип 3. Болестта протича с преобладаваща лезия на кожата и нервната система..

VZV е етиологичният агент на две клинични форми на заболяването - първична инфекция (варицела) и нейната рецидив (херпес зостер). След първична инфекция (варицела), обикновено в детска или юношеска възраст, вирусът преминава в латентно състояние, локализирайки се в чувствителните ганглии на гръбначните нерви. Общото между причинителя на варицелата и херпес зостер е установено още преди изолирането на вируса с помощта на серологични реакции, при които течност, получена от везикулите по кожата на пациентите, се използва като антиген. По-късно, използвайки метода на геномна хибридизация, беше доказано, че в острия период на херпес зостер степента на откриване на VZV е 70-80%, а при лица без клинични прояви, но с антитела, ДНК на вируса се определя в 5-30% от невроните и глиалните клетки.

Разпространението на херпес зостер в различни страни по света варира от 0,4 до 1,6 случая на заболяването на 1000 пациенти / година на възраст под 20 години и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 пациенти / година в по-възрастните възрастови групи. Шансът за заразяване с херпес зостер през целия живот е до 20%. Основният рисков фактор за появата му е намаляване на специфичния имунитет към VZV, което се случва на фона на различни имуносупресивни състояния..

Клиничната картина на ОН

Клиничната картина на ОН се състои от кожни прояви и неврологични нарушения. Наред с това, по-голямата част от пациентите имат общи инфекциозни симптоми: хипертермия, увеличаване на регионалните лимфни възли, промени в цереброспиналната течност (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизително 70–80% от пациентите с ОН в продромалния период се оплакват от болка в засегнатия дерматом, която впоследствие развива кожни обриви. Продромалният период обикновено продължава 2-3 дни, но често надвишава една седмица. Обривът с ОН има кратка еритематозна фаза, често изобщо липсва, след което папулите се появяват бързо. В рамките на 1-2 дни тези папули се превръщат във везикули, които продължават да се появяват в продължение на 3-4 дни - везикуларната форма на херпес зостер. На този етап на кожата могат да присъстват всички видове елементи. Елементите са склонни към сливане. Пустулацията на везикулите започва седмица или дори по-рано след появата на първия обрив. След 3-5 дни на мястото на везикулите се появяват ерозии и се образуват корички. Ако периодът за поява на нови везикули продължава повече от една седмица, това показва възможността за състояние на имунна недостатъчност. Корите обикновено изчезват до края на 3-та или 4-та седмица. Десквамацията и хипо- или хиперпигментацията обаче могат да продължат дълго след разтваряне на ОН.

Болковият синдром е най-тревожната проява на ОН. При някои пациенти обривът и болката имат относително кратка продължителност, при 10-20% от пациентите възниква постхерпетична невралгия (PHN), която може да продължи месеци или години, значително намалява качеството на живот, причинява големи страдания, може да доведе до загуба на независимост и е придружена от значителни финансови разходи... Ефективното управление на свързаната с ОН болка е важно клинично предизвикателство.

Болка, свързана с херпес

Според съвременните концепции синдромът на болката при ОН има три фази: остра, подостра и хронична. Ако в острата фаза синдромът на болката има смесен (възпалителен и невропатичен) характер, тогава в хроничната фаза това е типична невропатична болка (фиг.). Всяка от тези фази има свои собствени характеристики на лечение, основани на патогенетичните механизми на синдрома на болката и потвърдени от контролирани клинични проучвания..

Остра херпесна невралгия

Болката при остра херпесна невралгия обикновено се появява в продромалната фаза и продължава 30 дни - това е времето, необходимо за облекчаване на обрива. При повечето пациенти появата на обрив се предшества от усещане за парене или сърбеж в определен дерматом, както и болка, която може да бъде пробождаща, пулсираща, стреляща, пароксизмална или постоянна. При някои пациенти синдромът на болката е придружен от общи системни възпалителни прояви: треска, неразположение, миалгия, главоболие. На този етап е изключително трудно да се определи причината за болката. В зависимост от локализацията си диференциалната диагноза трябва да се извършва с ангина пекторис, междуребрена невралгия, остър пристъп на холецистит, панкреатит, апендицит, плеврит, чревни колики и др. Причината за синдрома на болката става очевидна след появата на характерни обриви. В типичните случаи продромалният период продължава 2–4 дни, не повече от седмица. Интервалът между настъпването на продромалния период до появата на обрива е времето, необходимо за повторно активиране на VZV да се репликира в ганглия и да се транспортира по кожния нерв до нервните окончания в дермоепидермалната връзка. Репликацията на вируса в кожата с последващо образуване на възпалителни реакции отнема известно време. Непосредствената причина за продромална болка е субклиничната реактивация и репликация на VZV в нервната тъкан. Експериментални проучвания върху животни показват, че концентрацията на невропептид Y в нервната тъкан, която е маркер за невропатична болка, се увеличава в местата на репликация на VZV [1]. Наличието на силна болка в продромалния период увеличава риска от по-тежка остра херпесна невралгия и вероятността от по-късно развитие на постхерпетична невралгия.

При повечето имунокомпетентни пациенти (60–90%), силна, остра болка придружава появата на кожен обрив. Тежестта на синдрома на остра болка се увеличава с възрастта. Силната болка също е по-често при жените и в присъствието на продрома. Обща характеристика на острата херпесна невралгия е алодинията, болка, причинена от не-болезнен стимул, като докосване на дрехи. Именно алодинията в острия период е предиктор за постхерпетична невралгия [2, 3]. Отсъствието на алодиния, от друга страна, е добър прогностичен знак и може да предполага възстановяване в рамките на три месеца.

Подостра херпесна невралгия

Субакутната фаза на херпесна невралгия започва след края на острата фаза и продължава до началото на постхерпетичната невралгия. С други думи, болката продължава повече от 30 дни от началото на продрома и завършва не по-късно от 120 дни (фиг.). Субакутната херпесна невралгия може да се превърне в постхерпетична невралгия. Факторите, предразполагащи към продължаване на болката, включват: по-напреднала възраст, женски пол, наличие на продром, масивни кожни обриви, локализация на обриви в областта на инервацията на тригеминалния нерв (особено областта на окото) или брахиален сплит, силна остра болка, наличие на имунодефицит [3, 4 ].

Постхерпетична невралгия

Както е определено от Международния форум за херпес, PHN се определя като болка, която продължава повече от четири месеца (120 дни) след появата на продрома. PHN, особено при по-възрастни пациенти, може да продължи месеци или години след заздравяването на обрива. При PHN могат да се разграничат три вида болка: 1) постоянна, дълбока, тъпа, притискаща или пареща болка; 2) спонтанно, периодично, намушкване, стрелба, подобно на „токов удар“; 3) болка при обличане или леко докосване в 90%.

Болковият синдром по правило се придружава от нарушения на съня, загуба на апетит и загуба на тегло, хронична умора, депресия, което води до социална изолация на пациентите.

PHN се счита за типична невропатична болка в резултат на увреждане или дисфункция на соматосензорната система. В неговата патогенеза участват няколко механизма..

  • Увреждането на нервите нарушава предаването на сигнали за болка, което води до повишена активност на невроните от по-висок порядък (различна хипералгезия) [6–8].
  • Нервните влакна, повредени от VZV, могат да генерират спонтанна активност на мястото на нараняване или другаде по протежение на нерва (спонтанна извънматочна активност на увредените аксони).
  • Увреждането или възпалението на нерва в резултат на реактивиране на вируса води до намаляване на прага на активиране на ноцицепторите, активиране на носните рецептори на урината - периферна сенсибилизация [5, 9].
  • В резултат на горните промени в периферните части на соматосензорната система се засилва активността на централните ноцицептивни неврони, формират се нови връзки между тях, при условие че болката продължава - централна сенсибилизация [10–12]. Системите за разпознаване на болка и температурни стимули се характеризират с повишена чувствителност към незначителни механични стимули, причиняващи силна болка (алодиния).

При повечето пациенти болката, свързана с PHN, намалява през първата година. При някои пациенти обаче тя може да продължи години и дори през целия си живот, причинявайки значителни страдания. PHN има значително отрицателно въздействие върху качеството на живот и функционалния статус на пациентите, които могат да развият тревожност и депресия.

Как да намалим риска от PHN?

Този въпрос е най-важен за всеки лекар, лекуващ пациент с ОН, и включва ранно започване на етиотропна (антивирусна) терапия и адекватно облекчаване на болката в острия стадий..

Антивирусна терапия. Много клинични проучвания показват, че предписването на антивирусни лекарства намалява отделянето на вируса и новите лезии, ускорява разрешаването на обрива и намалява тежестта и продължителността на острата болка при пациенти с ОН. Така че, в контролирани проучвания, използващи препоръчаните дози, времето за пълно спиране на синдрома на болката с назначаването на фамцикловир е 63 дни, а с назначаването на плацебо - 119 дни. Друго проучване показа, че валацикловир е по-ефективен от ацикловир: синдромът на болката изчезва напълно след 38 дни с валацикловир (Valavir) и 51 дни след предписване на ацикловир. Валацикловир и фамцикловир имат сходни ефекти върху свързаната с херпес болка при имунокомпетентни пациенти [13, 23]. По този начин антивирусната терапия е показана не само за ранното облекчаване на кожните прояви, но и за острата фаза на синдрома на болката..

Във всички контролирани клинични изпитвания за антивирусна терапия (таблица) се препоръчва терапията да започне в рамките на 72 часа от появата на обриви [1, 14].

Ефективността на аналгетичното действие на антивирусната терапия, започнала на по-късна дата, не е систематично проучвана, но многобройни клинични данни показват, че късното лечение може да повлияе и на продължителността и тежестта на синдрома на остра болка..

Болкотерапия. Ефективното облекчаване на синдрома на остра болка при ОН е най-важният етап в превенцията на PHN. Препоръчително е поетапно лечение на синдрома на болката, свързан с зостер, във всичките му фази. Така че, при лечението на остра и подостра херпесна невралгия, терапията на болката се състои от три основни етапа:

  • 1-ви етап: Аспирин, парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • 2-ри етап: опиоидни аналгетици, включително трамадол;
  • 3-ти етап: лекарства с централно аналгетично действие (трициклични антидепресанти, антиконвулсанти).

Като се има предвид, че у нас са известни организационни трудности при предписването на опиоидни аналгетици, ако обикновените аналгетици и НСПВС не са достатъчно ефективни, е необходимо да се премине към предписване на лекарства с централно действие..

Лечение на постхерпетична невралгия

В момента има 5 основни групи терапевтични средства: антиконвулсанти, трициклични антидепресанти, пластир с лидокаин, капсаицин, опиоидни аналгетици [21].

Антиконвулсанти: габапентин и прегабалин са двата най-често използвани антиконвулсанти за облекчаване на невропатична болка, свързана с PHN. Лекарствата се използват по-често в началото на развитието на PHN за намаляване на острия компонент на невропатичната болка. В едно проучване [15] пациентите, приемащи габапентин, са имали 43,2% намаляване на възприемането на болката в сравнение с 12,1% в групата на плацебо. В подобно проучване [16] прегабалинът също намалява броя на пациентите с PHN, особено тези на възраст 65 години и повече. Изглежда, че габапентин и прегабалин са еднакво ефективни за намаляване на невропатичната болка [17]. Габапентин е първият избор на лекарство за лечение на всякакъв вид невропатична болка; това е едно от най-добре проучените и широко използвани в практиката на невролог за облекчаване на болката при PHN. Той е структурен аналог на гама-аминомаслена киселина (GABA). Габапентин засилва синтеза на GABA чрез стимулиране на активността на глутамат декарбоксилазата; модулира активността на NMDA рецепторите; блокира a-2-d-субединиците на калциевите канали с напрежение и инхибира навлизането на Ca 2+ в невроните; намалява отделянето на моноамини и активността на натриевите канали; намалява синтеза и транспорта на възбуждащия невротрансмитер глутамат; спомага за намаляване на честотата на потенциала за действие на периферните нерви. Концентрацията на габапентин в кръвната плазма достига своя пик 2-3 часа след приложението, полуживотът е 5-7 часа.Интервалът на дозиране не трябва да надвишава 12 часа, бионаличността е 60%. Приемът на храна не влияе на фармакокинетиката на лекарството, антиацидите намаляват концентрацията му в кръвта, поради което габапентин трябва да се приема не по-рано от 2 часа след приемането на антиациди. Екскретира се в кърмата; ефектът на лекарството върху тялото на детето не е проучен. Изключително рядко се развиват странични реакции: леко замайване, сънливост. Габапентин засилва ефекта на лидокаин и антидепресанти. Трябва да се въздържате от комбинирането му с алкохол, транквиланти, антихистамини, барбитурати, хипнотици, лекарства. Лекарството има важни предимства при лечението на невропатична болка: безопасност, нисък потенциал за взаимодействие с други лекарства, добра поносимост, не се метаболизира в черния дроб. Габапентин е лекарството по избор за лечение на възрастни хора с полифармакотерапия, удобен е за употреба, доказана е неговата висока ефективност.

Схема на използване на габапентин. Начална доза: 1-ви ден 300 mg вечер; 2-ри ден 300 mg 2 пъти (ден и вечер); 3-ти ден 300 mg 3 пъти. Титруване: 4-6 дни 300/300/600 mg; 7-10 дни 300/600/600 mg; 11-14 дни 600/600/600 mg. Дневната терапевтична доза е 1800–3600 mg, поддържащата доза е 600–1200 mg / ден.

Прегабалин има механизъм на действие, подобен на габапентин, но не изисква бавно титриране и следователно е по-удобен за клинична употреба. Лекарството се предписва два пъти дневно. Началната доза е 75 mg два пъти, дневната терапевтична доза е 300-600 mg. Има няколко рандомизирани клинични проучвания за ефикасността на прегабалин при постхерпетична невралгия, които показват бързо развитие на аналгетичен ефект (в рамките на първата седмица от приложението), добра поносимост, лекота на употреба и намаляване на нарушенията на съня, свързани с болка [22].

Антидепресанти. Лекарствата от тази група, особено трицикличните лекарства (нортриптилин и амитриптилин), са важни компоненти при лечението на болка при PHN. Чрез активиране на низходящия серотонин и норепинефрин антиноцицептивни системи и способността да блокират натриевите канали, антидепресантите блокират възприемането на болката. В клинични проучвания за ефикасността на трицикличните антидепресанти при намаляване на болката при PHN от 47% на 67% от пациентите се съобщава за "умерен до отличен" ефект на облекчаване на болката, както и за еквивалентния ефект на амитриптилин и нортриптилин [17]. Въпреки това, нортриптилин не предизвиква много антихолинергични ефекти и поради това може да бъде за предпочитане пред амитриптилин..

Пластир с 5% лидокаин се прилага върху засегнатата област в началото на хронифицирането на болката или веднага след установяване на диагнозата PHN. Пластирът се прилага върху непокътната, суха, невъзпалена кожа. Не се използва върху възпалена или увредена кожа (т.е. по време на активни херпесни изригвания). Лидокаинът е антагонист на йонните натриеви анали, аналгетичният ефект се развива в резултат на предотвратяване на генерирането и провеждането на потенциали на невроналната активност чрез свързване на натриеви канали на свръхактивни и увредени ноцицептори. Пластирът с 5% лидокаин има локален ефект и почти няма системни ефекти. Няколко проучвания показват, че пластирът с лидокаин намалява интензивността на болката в сравнение с плацебо [18]. Сравнителните проучвания на ефективността на 5% лидокаин и прегабалин показват тяхната еднаква ефективност [19]. Капсаицинът, който се прави от червен пипер и дразни, се използва като мехлем или пластир. Когато се прилага върху кожата, изчерпва резервите от пептидергични невротрансмитери (например вещество Р) в първичните ноцицептивни аферентни. Лекарството трябва да се прилага върху засегнатата област 3-5 пъти на ден, за да се поддържа дългосрочен ефект. Въпреки факта, че редица проучвания показват ефективността на капсаицин срещу PHN, много пациенти често изпитват значителни нежелани реакции: например, една трета от пациентите съобщават за развитието на „непоносимо“ дразнещо действие на лекарството, което значително ограничава клиничната му употреба при PHN.

Опиоидните аналгетици (оксикодон, метадон, морфин) също могат да се използват за лечение на PHN. Те намаляват невропатичната болка чрез свързване на опиоидни рецептори в централната нервна система или чрез инхибиране на обратното поемане на серотонин или норепинефрин в периферните нервни окончания - нервни синапси. Според резултатите от изследванията, оксикодонът в сравнение с плацебо насърчава по-голямото облекчаване на болката и намалява тежестта на алодинията, но причинява развитието на такива нежелани реакции като гадене, запек, сънливост, загуба на апетит, зависимост от наркотици [20]. Сравнително проучване на ефективността на опиоидите и трицикличните антидепресанти показа тяхната еквивалентна ефективност.

В раздела „Лечение на постхерпетична невралгия“ в европейските насоки от 2009 г. [21] за лечение на невропатична болка се разграничава терапия от първа линия (лекарства с доказана ефективност - клас А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Лекарства от втора линия (клас В): опиоиди, капсаицин.

При лечение на пациенти с PHN е препоръчително да се следват определени етапи.

Първо се предписват лекарства от първа линия: габапентин (прегабалин) или TCAs, или местни анестетици (плаки с 5% лидокаин). Ако е възможно да се постигне добро намаляване на болката (оценка на болката съгласно VAS –3/10) с приемливи странични ефекти, лечението продължава. Ако облекчаването на болката не е достатъчно, се добавя друго лекарство от първа линия. Ако лекарствата от първа линия са неефективни, могат да се предписват лекарства от втора линия: трамадол или опиоиди, капсаицин, нефармакологична терапия. В комплексната терапия на постхерпетична невралгия се използва и нефармакологична терапия: акупунктура, анестетичен апарат TENS, най-обещаващият и ефективен метод е невростимулацията.

Лечението на PHN е изключително предизвикателно. Дори с използването на различни аналгетични лекарства и насочване към алголог, не винаги е възможно да се постигне изчезване на синдрома на болката.

Литература

  1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Препоръка за лечение на херпес зостр // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1 - S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Остра болка при херпес зостер: проект за база данни на фамцикловир // Болка. 2001; 94: 113-119.
  3. Хоуп-Симпсън Р. Е. Постхерпетична невралгия // J. R. Coll Gen. Практика. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Рискови фактори за постхерпетична невралгия // Арх. Стажант. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Вирусът на варицела остър индуцира невропатични промени в ганглия на гръбначния корен на плъх и сенсибилизация на поведението рефлекс, който се отслабва от лекарства, блокиращи габапентин или натриев канал // Болка. 2005; 118: 97-111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Рискови фактори за постхерпетична невралгия при пациенти с херпес зостер // Неврология. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Болка, свързана с Джонсън Р. У. Зостер: какво се знае, кой е изложен на риск и как може да се управлява? // Херпес. 2001, 14 добавка; 2: 31А - 34А.
  8. Тал. М., Bennett G. J. Екстра териториална болка при плъхове с периферна мононевропатия: механо-хипералгезия и механо-алодения на територията на невредим нерв // Болка. 1994; 57: 375–382.
  9. Oaklander A. L. Плътността на останалите нервни окончания в човешката кожа със и без постхерпетична невралгия след херпес зостер // Болка. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus плътност на инервация в алодинин от постхерпетична невралгия // Neurobiol. Дис. 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Връзката на тигана, алодинията и термичното усещане при постхерпетична невралгия // Мозък. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
  12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Блокирането на активността на каспазата предотвратява транссинаптичната невронална апоптоза и загубата на инхибиране в ламина 11 на гръбначния рог след увреждане на периферния нерв // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. Антивирусна терапия за херпес зостер. Рандомизирано, контролирано клинично изпитване на терапия с влацикловир и фармавир при имунокомпетентни пациенти на и над 50 години // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. et al. Насоки за херпес зостер на Германското общество по дерматология (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Габапентин за лечение на постхерпетична невралгия: рандомизирано контролирано проучване // JAMA. 1998. кн. 280. П. 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Прегабалин за лечение на постхерпетична невралгия: рандомизирано, плацебо контролирано проучване // Неврология. 2003. Том. 60. П. 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Управление на херпес зостер (херпес зостер) и постхерпетична невралгия // Am Fam Physician. 2000. Том. 61. П. 2437-2444.
  18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% Medical Plaster. Преглед на употребата му при хистерпетична невралгия // Лекарства. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Постхерпетична невралгия: 5% лечебна мазилка с лидокаин? Pregadflin или комбинация от двете? Рандомизиран, отворен / клинично ефективен стадий // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, № 7.
  20. Watson C., Babul N. Ефикасност на оксикодон при невропатична болка: рандомизирано проучване при постхерпетична невралгия // Неврология. 1998. кн. 50. П. 1837-1841.
  21. Attal N. et al. EFNS насоки за фармакологично лечение на невропатична болка: ревизия от 2009 г. // European Jornal of Neurology. 2010 г..
  22. Seventer R., Feister H. et al. Ефикасност и поносимост на два пъти дневно прегабалин за лечение на болка и свързаните с това смущения в съня при постхерпетична невралгия: 13-седмично рандомизег проучване // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K. R. et al. Валацикловир в сравнение с ацикловир от подобрена терапия за херпес зостер при имунокомпетентни възрастни // Антимикробни средства и химиотерапия. 1995, юли, кн. 37, № 7, стр. 1546-1553.

Първо MGMU тях. И. М. Сеченова, Москва

Херпетична невралгия: причини и етапи на развитие, клинична картина и лечение

Постхерпетичната невралгия е вид болка, която се развива след херпесна инфекция и се характеризира с постоянство за дълги периоди от време.

Също така, постхерпетичната невралгия има висока степен на интензивност, продължителност на необходимото лечение и трудно облекчение. Всяко от нервните места може да бъде засегнато:

  • Гръб и мозъчни нерви;
  • Периферни нерви;
  • Черепномозъчни нерви.

Всичко зависи от местоположението и формата на херпес. Помислете за основните причини за развитието на пост-херпесна невралгия.

Постхерпетична невралгия: причини за развитие и рискова група

В противен случай специалистите наричат ​​неврит, невралгията е резултат от цял ​​живот в тялото на носителя на вирусните клетки. В продължение на години и дори десетилетия херпесната инфекция може да „заспи“ вътре в човека и когато възникнат благоприятни условия, тя може внезапно да се появи.

Постгерпетичната невралгия може да се развие в резултат на тежки форми на хода, чести рецидиви и обостряния, придружени от други вирусни заболявания..

Какво е? С прости думи, това е възпалителен процес, който се развива в нервите и по хода на тяхното протичане. Този вид възпаление провокира образуването на оток и синдром на неврологична болка. Продължава, в зависимост от индивидуалните особености на хода и здравословното състояние на пациента, от няколко дни до няколко месеца..

Важно! Причината за развитието се крие в същността на вируса - той засяга нервната система. И при наличие на благоприятни условия, лезията засяга не само външната кожа, но и нервите.

Рисковата група включва следните категории пациенти:

  • Възрастни хора. Естественото намаляване на параметрите на имунната система благоприятства обширни увреждания на нервните корени;
  • Хора с ХИВ или СПИН;
  • Жени. Няма научна обосновка за този факт, но според статистиката жените най-често търпят усложнения на неврологията;
  • Пациенти, подложени на активиране на вирусна инфекция с дислокация на лицето, главата или гръдната област. С други думи, херпес зостер и херпес по устните, устата или ушите са добро „начало“ за такова явление като постхерпетична невралгия..

Етапи на невралгия след херпес

По време на такова заболяване специалистите разграничават редица фази:

  • Първата фаза е остра. В този случай пациентът изпитва болка по време на образуването на обриви - групирани клъстери от мехурчета. Симптомите в тази фаза включват също "потрепване" на нервите и неволни мускулни контракции;
  • Следващата фаза е подостра. На този етап симптомите, според медицинската практика, са следните - остри или стрелящи болки. Няма външни признаци на проява. Колко дълго продължава тази фаза, не може да се каже със сигурност - според различни източници от няколко седмици до няколко месеца;
  • Крайната фаза е формирането на постхерпетична невралгия. Ако болката по нерва и в нервните корени на гръбначния, мозъчния или гръдния отдел продължава 4 или повече месеца след рецидив или обостряне на херпесната инфекция, тогава дори неквалифициран лекар ще постави диагноза.

Важно! При постхерпетична невралгия острите и болезнени болки могат да продължат няколко години.

Клиничната картина на невралгия след херпес

Като цяло и като цяло клиниката на такова заболяване се свежда до диференциране на видовете болка, изпитвани от пациентите, в зависимост от тежестта на обострянето и продължителността на курса:

  • Болката може да бъде тъпа и притискаща, ясно локализирана. В този случай тя се нарича константа;
  • Стрелящи болки или пронизващи болки, периодични и възникващи от време на време, се наричат ​​периодични;
  • Периодичната остра болка, която се появява толкова бързо, колкото и изчезва, се нарича алодинична.

Важно! Междуребрената невралгия е особено опасна. При тази комбинация от обстоятелства пациентите най-често изпитват алодинична болка..

Лечение на невралгия след херпес

Необходимо е своевременно лечение на заболяване като невралгия след херпес: при условие, че заболяването е започнало, рискът от придобиване на постоянни болки се увеличава значително.

Важно! Традиционните болкоуспокояващи няма да помогнат за облекчаване на симптомите: естеството на болката не се поддава на ефектите на класическите аналгетици.

След поставяне на точна диагноза и установяване наличието на антитела срещу херпесвирус, лекуващият лекар може да предпише цялостно лечение.

Най-често се използват следните групи фондове:

  • Антидепресанти. Лечението на невралгия с тази група лекарства се дължи на следната цел - да се потисне възприемането на болката от пациента. По-често от други лекарства от тази група се предписва "Амитриптилин". Струва си да се отбележи вероятността от странични ефекти, поради което самоприлагането без препоръка на лекар е строго забранено;
  • Ако тригеминалният нерв е повреден, лекарят може да предпише антиепилептични лекарства. Изтъкнатите представители на групата са "Карбамазепин" и "Габапентин". Тези лекарства са предназначени да намалят проводимостта на нервните окончания, като по този начин облекчават пациента от повишени болкови импулси. Посочените сортове се понасят лесно от всички групи пациенти, следователно те са еднакво ефективни при лечението на невралгия както при млади, така и при възрастни хора;
  • Ако комплексът, предписан от специалист, го изисква, се използват местни лекарства, съдържащи лидокаин. Това могат да бъдат мехлеми или мазилки - "Emla", "Versatis". Недостатъкът на използването на такива средства е кратък период на валидност - около 4-5 часа;
  • В особено тежки случаи и при лечение на напреднали форми, когато болката започва да унищожава човек психологически, се използва морфин или метадон. При правилния подход няма опасност за пациента;
  • На някои лекари се предписват и хормонални лекарства. Дексаметазон и метилпреднизолон са често срещани и ефективни. Най-често такива лекарства са част от комплекс, заедно с други групи лекарства, които споменахме..

Обобщаване

Образуването на постграпетични невралгии не е много приятно: обичайното ниво на работоспособност и жизнена активност могат незабавно да бъдат нарушени от неочаквани болки, които причиняват много неудобства на пациента.

За да се предпазите от неблагоприятните прояви и последици от херпесната инфекция, се препоръчва да се грижите за здравето си и незабавно да се свържете с специалисти за квалифицирана медицинска помощ.