Ефективно лечение на мигрена по време на бременност

Мигрената е форма на главоболие, която се характеризира с периодично възникване, локализация от едната страна на главата и продължителност от 2-72 часа. Мигрената по време на бременност значително влияе върху благосъстоянието на жената. Особена трудност при спиране на гърчовете е свързана със селективния прием на лекарства, които са безопасни за плода..

Статистиката показва, че около 33% от бъдещите майки страдат от мигренозни пароксизми. Предразположението към развитие на цефалгичен синдром при жените е свързано с хормонални промени, които настъпват по време на менструация, бременност, лактация, менопауза. Мигрената и бременността за много пациенти са взаимосвързани понятия.

Особености на мигрена при бременни жени

Мигрената при бременни жени се проявява с аура и без предишни характерни сигнали. Атаките обикновено са придружени от гадене, по-рядко повръщане, свръхчувствителност към външни дразнители - ярка светлина, силни звуци, шумове, миризми. Пристъпите на мигрена без аура са склонни да намаляват честотата и продължителността с наближаването на раждането..

От друга страна, мигрената с аура се характеризира със стабилно протичане по време на бременност, което позволява да се правят изводи за необходимостта от лечение. Обикновено към втория триместър има положителна тенденция - интензивността и продължителността на пароксизмите намаляват. До третия триместър, главно честотата на атаките, силата и тежестта на болката продължават да намаляват.

В същото време съпътстващите нарушения се проявяват по-малко - фотофобия, повишена чувствителност към звук и ароматни стимули. Подобряване на благосъстоянието през II-III триместър се отбелязва в 50-80% от случаите.

Причини в различни тримесечия

През първия триместър нивото на естроген, който е най-важният невромодулатор, намалява в организма на бъдещата майка. Активно се произвежда прогестерон, който отслабва действието на естроген, който провокира пристъпи на мигрена. Започвайки от 10-12 седмици, нивото на естроген се нормализира, което има положителен ефект върху динамиката на регресия на цефалгичния синдром..

Третият триместър се характеризира с постоянно високи нива на естроген, което води до изчезване на болезнени усещания при повечето пациенти. Естрогенът участва в регулирането на опиатергичната система (аналгетик, потискаща болка), производството на мелатонин, влияе върху нивото на пролактин, простагландин, невротрансмитери, включително серотонин, катехоламин, ендорфин.

С намаляване на нивото на естроген, чувствителността на рецепторите на невроните на хипоталамуса и тригеминалния ганглий се увеличава. В същото време се наблюдава повишаване на чувствителността на елементите на кръвоносната система на мозъка към серотонин, който има вазоактивен ефект - стимулира съкратителната активност на съдовите стени. В резултат на това се развива повишено възприемане на болезнени усещания. Други причини за мигрена по време на бременност:

Наследствено предразположение.
Чернодробна дисфункция.
Хипотония.

За да разберете как да лекувате мигрена по време на бременност, е важно да се подложите на диагностичен преглед и да идентифицирате възможни неизправности в работата на вътрешните органи и системи. Фактори, провокиращи атака:

Атмосферни явления, метеорологични промени.
Физически и психически стрес.
Използването на някои храни с високо съдържание на хранителни добавки и естествени психостимуланти, които включват шоколад, силен чай, кафе, вино, напитки като "Кока-кола" и "Пепси-кола".

Половите хормони играят решаваща роля в патогенезата на цефалгичния синдром при жените. Пароксизмите обикновено са свързани с фазите на менструалния цикъл. По време на бременност в тялото настъпват сложни промени, включително промени в хормоналния баланс.

Основните симптоми

Системното главоболие е най-честият и водещ симптом с оплакване относно това кои бременни жени отиват на лекар. Средно всяка 5-та бъдеща майка страда от болезнени усещания в областта на главата. В 30% от случаите припадъците са трудни и продължителни с изразени съпътстващи симптоми, трудно е да се спре. Чувствителността към мигренозни пароксизми преди бременност е била отбелязана средно при 80% от пациентите. Появата на болка за първи път през периода на бременността се наблюдава средно при 16,5% от пациентите. Симптоми:

Пулсиращата природа на болката.
Атаките се появяват след ядене на определени храни или в резултат на провокиращи фактори.
Болезнените усещания се усилват след физическо натоварване.
Интензивността на болката се увеличава поради ярка светлина, силен шум или неприятна миризма.
Атаката е придружена от гадене, по-рядко повръщане.
Нарушение на зрителната функция под формата на появата на чужди обекти (точки, отблясъци) в зрителното поле.

Рядко пристъпът на мигрена може да бъде придружен от изтръпване на крайниците и нарушение на говора.

Специфичност на лечението

Лекуващият лекар ще ви каже как да облекчите болката при мигрена по време на бременност. Общи препоръки за предотвратяване на мигренозни атаки:

Здравословен начин на живот.
Отхвърляне на лоши навици.
Намаляване на употребата на силен чай, кафе, напитки, съдържащи психоактивни вещества.
Често хранене.
Адекватна почивка и сън поне 8 часа.
Избягвайте хипотермия, стресови ситуации, физическо преумора.

Използването на лекарства за лечение на мигрена по време на бременност изисква специално внимание. Опасността от фармакологични агенти се крие в способността да проникнат през плацентарната бариера. В резултат на това химичните съединения могат да повлияят развитието на плода, провокирайки различни отклонения и нарушения..

Скоростта на елиминиране на потенциално вредни вещества от тялото на плода се забавя, интензивно растящите клетки на ембриона са чувствителни към външни влияния, което увеличава вероятността от развитие на патологии. Неконтролираният прием на хапчета за мигрена по време на бременност може да доведе до нарушаване на образуването на фетални тъкани и последващо изоставане на роденото дете в психическо и физическо развитие.

Предполагаемо неконтролиран прием на лекарства от бъдещи майки става причина за патологични състояния и вродени аномалии при дете в 1-3% от случаите. Алтернативни лечения за мигрена при бременни жени:

Психотерапия.
Масаж и мануална терапия, остеопатия.
Техники за релаксация, ароматерапия.
Йога, дихателни упражнения.
Физиотерапия.
Акупунктура.

Само лекар може да предпише приема на анестетични фармацевтични лекарства, като вземе предвид състоянието на пациента и гестационния период. Не се препоръчва да приемате няколко вида лекарства едновременно..

Медикаментозна терапия

За ефективно лечение на мигрена по време на бременност трябва да разберете причините за появата на атаки, тогава ще бъде ясно как да спрете болезнените усещания. Според класификацията на организацията FDA (САЩ), която се занимава с безопасността на здравето на произвежданите фармацевтични продукти, има 5 категории лекарства с различна степен на опасност за плода. Категории на опасност от лекарства за мигрена по време на бременност:

A (без риск).
B (рискът не е доказан, не е потвърден).
C (риск е възможен, не е изключен).
D (потвърден риск, голям риск).
X (противопоказан по време на бременност).

Популярният обезболяващ парацетамол е категория В, цитрамон и аспирин (ацетилсалицилова киселина) е категория С, диклофенак и диазепам са категория D, фенобарбитал и карбамазепин са категория X.

Лечението на мигрена по време на ранна бременност се извършва по-често с лекарства от група В (Ибупрофен, Парацетамол, Кофеин, Метоклопрамид, Магнезиев сулфат, Морфин), по-рядко с лекарства от група С (Суматриптан, Напроксен, Индометацин, Преднизолон). Трябва да се помни, че употребата на лекарства от нестероидна противовъзпалителна група (Напроксен, Индометацин, Преднизолон, Ибупрофен) и Аспирин през третия триместър увеличава риска от негативни ефекти върху плода и тялото на майката, което се счита за характерно за лекарства от категория D..

Например, приемът на аспирин през третия триместър може да провокира удължаване на периода преди началото на раждането, потискане на контрактилитета на маточната мускулатура, увеличаване на интензивността на кървенето при плода и майката и намаляване на размера на канала на Боталов (в плода, той свързва гръбначния аорта и белодробния ствол).

Масаж

Ако мигрена започне по време на бременност, препоръчително е да се направи акупресура или класически масаж, който ще помогне бързо и безопасно да се отървете от болезнени усещания. Класическият масаж се извършва в зоната на шийката на матката, като се използват следните техники: прищипване, поглаждане, леко изстискване, триене. В резултат на това се подобряват кръвообращението и кръвоснабдяването на мозъчните тъкани..

Извършването на акупресура стимулира биологично активните точки, които от своя страна регулират дейността на органите и системите. За да се отървете от мигрена по време на бременност, трябва да натискате последователно за 1-2 минути върху точки като:

на моста на носа между веждите;
малко над веждите в най-високата точка на дъгата на веждите;
над най-високата точка на арката на веждите на линия, хоризонтално разделяща челото наполовина;
близо до външните ъгли на очите.

В края на процедурата с пръстите на двете ръце нарисувайте въображаеми линии по главата към задната част на главата. След това с ребрата на дланите леко потупайте шийния отдел на гръбначния стълб.

Традиционна медицина рецепти

Чаят от лечебни растения добре облекчава главоболието. Успокояващи отвари и настойки с лек обезболяващ ефект се приготвят от листата на мента, маточина, майчинка, иван чай, шишарки от хмел и корен от валериана. Преди да приемате лекарства на основата на лечебни билки по време на бременността, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Предотвратяване

За ефективно справяне с мигрена по време на бременност е необходимо да се придържате към принципи като изключване на заболявания, които могат да провокират цефалгичен синдром, и да се използват главно немедикаментозни методи на терапия. Идентифицирането на задействащи (провокиращи) фактори и тяхното изключване ще помогне за облекчаване на болката от мигрена по време на бременност, която се проявява като вторичен симптом на нарушения в тялото.

Облекчаването на пристъпите на мигрена по време на бременност се извършва главно с немедикаментозни средства. Ако е необходимо, лекарят предписва фармацевтични продукти с най-нисък риск от засягане на развитието на плода.

Мигрена в ранна и късна бременност: какво може и как да се лекува?

Всяка жена мечтае за физиологичния ход на бременността, когато щастието от очакването на майчинството не е засенчено от нищо. За съжаление по време на зачеването много жени вече имат достатъчен багаж от хронични заболявания, които могат да затруднят процеса на раждане на неродено дете. Мигрената не е изключение в това отношение..

Мигренозното главоболие по време на бременност е представено от две възможности:

Жената е страдала от тази патология преди зачеването (това са 80% от пациентите);
Болестта се е появила за първи път на фона на бременността (според различни източници тя е от 2 до 15%). В този случай главоболието трябва да се разграничава от вторичната форма на цефалалгия..

Хемикранията не е включена в списъка на болестите, които служат като индикация за прекъсване на бременността, но лечението й през този период причинява определени трудности. Как да се отървем от мигрена? Този въпрос остава отворен и до днес..

Чести причини за заболяването

Хормоните, хемикранията, бременността имат пряка връзка. Това се потвърждава от различни данни:

Цикличните хормонални колебания в тялото на жената определят много синдроми на болка, включително цефалалгия;
Менархе, менструация, бременност, кърмене, менопауза са периоди, характеризиращи се с промени в нивата на половите стероиди. През тези периоди пристъпите на главоболие претърпяват метаморфоза;
Развитието на синдрома на болката е свързано с употребата на орални контрацептиви, хормонална терапия в менопауза;
Хемикранията по време на бременност е обект на "естрогенния парадокс". Ходът на заболяването, неговата клинична картина през целия гестационен период се определя от колебанията в нивото на естроген в зависимост от тримесечието.

В патогенезата на тази нозология естриол, естрон, естрадиол играят водеща роля. Това е както следва:

Регулиране на ендогенната опиоидна система;
Повишени нива на простагландин;
Промени в количеството невротрансмитери (катехоламини, серотонин, ендорфини);
Повишена чувствителност на полето на тригеминалния рецептор;
Повишено възприемане на болката;
Укрепване на ефекта на серотонин върху мозъка и неговите съдове.

Класически причини за мигренозния пароксизъм:

Нестабилен психо-емоционален фон, поради формираната доминанта на бременността;
Хранителни провокатори (фабрично произведени продукти, съдържащи голямо количество консерванти, подправки, оцветители; храни с високо ниво на тирамин);
Реакция на свръхчувствителност;
Изчерпване на резервните сили на тялото (досадна работа, пренапрежение на нервната система);
Метеорологични промени;
Полифармация;
Прекомерно наддаване на тегло по време на бременност;
История на черепно-мозъчна травма;
Ниско или високо кръвно налягане, прееклампсия.

Симптоми

Мигренозното главоболие при бременни жени по време на бременност може да се развие според различни сценарии:

Началото на заболяването за първи път;
Трансформация и претегляне на съществуващата аура;
Влошаване на хода на заболяването при пациентите, които са го лекували;
Поддържане на болезнени атаки на същото ниво;
Промени в естеството на мигренозната болка.
Отслабване на патологичния процес.

Клиничната картина на мигрена при бременни жени не се различава много от тази при небременни жени. Има две най-типични форми на заболяването: проста без аура и класическа с аура..

Простата форма се характеризира с наличието на типично главоболие (пулсиращо, засягащо половината от главата, влошено от нормална физическа активност) и класическата - мигренозна цефалалгия с обратими неврологични симптоми. Трудности с диагнозата възникват само при контингента от бременни жени, при които това състояние се появява за първи път. Именно те трябва непременно да изключат причините за главоболието, което се появява за втори път. Опитните пациенти няма да объркат симптомите на мигренозен пристъп с нищо.

В ранните етапи на бременността, а именно през първия триместър (преди 12 гестационна седмица), нивото на естроген спада. Следователно честотата, силата на пароксизмите се увеличава. Жената се оплаква от влошаване на здравето. Едва през втория триместър концентрацията на половите стероиди започва да се увеличава, достигайки максимум през третия триместър. Състоянието на бременната жена се подобрява. Тя започва да страда от по-малко мигренозно главоболие, докато те изчезнат в края на бременността. Забелязано е, че жените са се отървали от мигрена по време на бременност. Това е най-благоприятният вариант на протичане на заболяването. Някой има хемикрания за първи път. Тогава това често се случва с аура и е злокачествено. Пациентите се притесняват от постоянните силни главоболия.

Мигрена с аура

Мигренозното главоболие с аура по време на бременност е трудно. Аурата се характеризира с по-голяма продължителност (почти час), тя е сложна в своите прояви и може да причини силно замайване. За нея наличието на сензорни промени, нарушение на говора са специфични. Бременната жена в този момент изпитва различни парестезии, тя се притеснява от усещанията за скованост в крайниците. Трудно й е да произнася думи. Понякога фазата на цефалалгия може да отпадне от атаката, когато периодът на възстановяване започва веднага след аурата..

Опасност за нероденото дете

Болестта няма ембриотоксичен и тератогенен ефект върху плода. Растежът и развитието на детето не се нарушават и съответстват на гестационната възраст. Изключение е артериалната хипертония, прееклампсията. Ако състоянието е причинено от тези патологични състояния, тогава плодът може да започне да изпитва вътрематочна хипоксия поради развитието на плацентарна недостатъчност. Тогава въпросът за удължаването на бременността ще бъде решен от гинеколог след консултация.

Антимигреновите лекарства могат да причинят значителна вреда на плода. Следователно трябва да се изберат безопасни лекарства за контрол на гърчовете. Някои групи лекарства могат да се предписват на бременни жени строго по здравословни причини..

Особености на лечението

При мигрена цялата предписана терапия се подчинява на следните принципи:

Необходимо е да се вземат предвид особеностите на режима на дозиране на лекарството и да се прилага персонализиран подход, докато се приемат таблетките.
Не предписвайте големи дози лекарства.
Минимизирайте продължителността на лекарството. Веднага след като облекчи болката, незабавно я отменете.
Придържайте се към монотерапията (ако е възможно).
През първия триместър по-често използвайте народни средства за лечение на мигрена.

По време на пристъп на мигрена по време на бременност какво може да направи една жена, за да я облекчи:

Техники за релаксация: ароматерапия, йога, медитация, биологична обратна връзка, психотерапия, когнитивно-поведенческа терапия;
Масаж и мануална терапия: точков масаж, общ релаксиращ масаж, работа с гръбначния стълб;
Физически процедури: акупунктура, транскраниална електрическа стимулация, акупресура.
Лечение на мигрена при бременни жени с народни средства: компрес със зелев лист, прилагане на студен предмет върху пулсираща област, отвара от копър, разходка на чист въздух).

Лекарите, лекуващи мигрена по време на бременност, трябва да следват показанията и принципите на лекарствената терапия:

Не използвайте комбинирано лекарство;
Ограничете се до едно лекарство;
Винаги се консултирайте с невролог;
Използвайте разрешеното лекарство:
I триместър - обичайни болкоуспокояващи и други лекарства (парацетамол, ибупрофен, кофеин, магнезиев сулфат);
II триместър - парацетамол, ибупрофен, кофеин, магнезиев сулфат, метоклопрамид;
III триместър - парацетамол, кофеин, също и морфинови препарати.
Всички други лекарства (триптани, антидепресанти, комбинирани лекарства против мигрена) са категоризирани като "С" (възможен риск при прием) или "D" (доказан риск при прием).

Профилактиката на мигрена при бременни жени се извършва съгласно следните принципи:

Спете на чист въздух;
Дозирана физическа активност (ходене, физиотерапевтични упражнения);
Съответствие с водното натоварване;
Избягване на претъпкани места;
Не пътувайте, ако преместването е свързано с рязка промяна в климата;
Хигиена на здравословната храна;
Отказ от слънчеви бани, посещение на плажове;
Рутинна седативна терапия;
Превантивни лекарства строго според показанията (най-предпочитани: магнезиев сулфат, витамин В2, флуоксетин).

При всички съмнителни случаи бременните жени трябва да се консултират с лекар.

Защо главоболието по време на бременност? Причини, лечение и профилактика на болката

Мигрена с менструация: как да се лекува и причините за менструалната мигрена преди и по време на менструация

Замайване на 31 седмица и по-късно по време на бременност

Замайване по време на бременност през втория триместър: причини и лечение

Замайване в началото на бременността: причини, профилактика, лечение

Какво причинява и как да се лекува мигрена по време на бременност?

Мигрената е силна болка от едната страна на главата, причинена от съдови спазми. Атаката е придружена от гадене, фотофобия, световъртеж, слабост, а болката се локализира или в темпоралния лоб, или във фронталния лоб, задната част на главата.

Характерна особеност е мощна пулсираща едностранна болка, която не може да бъде облекчена от конвенционалните болкоуспокояващи..

По време на бременността жените са по-склонни да изпитват мигрена и причината за това може да бъде преумора, хормонални промени в тялото, съдови патологии, стрес.

Какво причинява атаки при бременни жени, как и как да се лекува мигрена по време на бременност? Повече за това по-късно.

Причини за поява, разлики от токсикозата

Мигрената е наследствено хронично заболяване, което често се появява за първи път по време на бременност.

Това се случва поради естествени хормонални и физиологични промени и няколко фактора могат да провокират атака наведнъж. Те включват:

липса на разходки на чист въздух;
травма и съдова дистония;
активно или пасивно пушене;
нередовно и неадекватно хранене;
хипертония;
продължителни стресови ситуации;
спи повече от 8-9 часа на ден или безсъние.

Освен това дори такива познати храни като шоколад, силен чай или кафе, пържени фъстъци, банани, портокали и лимони могат да причинят пристъп на мигрена при бременни жени..

Важно е да можете да разграничите пристъпа на мигрена от честото главоболие. Лекарите съветват да се обърне внимание на няколко признака, предшестващи пароксизма. Всички те имат общото наименование "аура" и се изразяват в рязко увреждане на слуховото и зрителното възприятие, нарушение на говора, поява на черни точки пред очите.

Честото главоболие винаги започва внезапно, без предшестващи сигнали, обхваща цялата глава.

При мигрена болката се локализира строго в един момент, пристъпът продължава дълго, от няколко часа до 2-3 дни, придружен от силно гадене и мъчително повръщане. Поради тази причина жените често бъркат мигрена с токсикоза, особено в ранните етапи..

Появата на такива симптоми изисква незабавно посещение на лекар, тъй като конвенционалните средства за главоболие в този случай няма да помогнат..

Каква е опасността?

Атаките на пулсираща болка по време на бременност представляват известна опасност за тялото на жена и дете..

Основният проблем е игнорирането на симптомите или неправилното лечение. Лошото здраве на бъдещата майка също се отразява на детето, то също страда от негативни прояви на болка.

Освен това бременността е причина да откажете да приемате всякакви лекарства, които могат да имат отрицателен ефект върху плода. И почти всички лекарства за мигрена могат да причинят малформации..

С какво може да се обърка?

Често жените, които страдат от пристъпи на мигрена, са изложени на риск от развитие на прееклампсия. Това е името на тежкото развитие на късна токсикоза (гестоза), което винаги е придружено от силно подуване, хипертония, мъчително главоболие, звук и фотофобия, световъртеж.

Може да се развие в еклампсия, често завършваща с конвулсии и смърт, както за жената, така и за детето..

Мигрената може лесно да бъде объркана с прееклампсия поради сходството на симптомите. Междувременно и двете състояния могат да доведат до развитие на исхемичен инсулт..

Много е важно навреме да се разграничи мигрената от прееклампсията, за да се избегнат опасни последици. Ето защо, за всякакви подобни прояви, трябва да се свържете с Вашия лекар за диагностика и лечение..

Симптоми и признаци при бременни жени

Предимно пристъпите на мигрена придружават жена през първия триместър, но има случаи, когато патологията се проявява по-късно.

Ако мигрена е била наблюдавана преди бременността, тогава с висока степен на вероятност тя ще се прояви с нова сила от първите месеци, постепенно отслабвайки. В по-късните етапи мигрената е рядка, само със съпътстващи патологии, гестоза.

Развитието на атака преминава през три основни фази:

Половин час или час преди появата на пароксизма жената изпитва необяснима слабост, летаргия и сънливост. Настроението се влошава, слепоочието или тилът постепенно започва да боли.
След това има остър прилив на пулсираща болка, изпотяване, бледност на кожата, гадене, непоносимост към ярка светлина и шум.

Може да се развие подуване на лицето, изтръпване на крайниците, нарушен слух и зрение, повръщане.

Атаката може да приключи внезапно, оставяйки чувство на слабост, изтощение. Дългият курс е изпълнен с развитие на хипоксия, поява на гърчове и дехидратация..

Силната болка не може да се толерира и ако е необходимо, трябва спешно да потърсите медицинска помощ. Това състояние е опасно поради неправилно функциониране на сърдечно-съдовата система на детето, което води до хипоксия и нарушено кръвоснабдяване на мозъка..

Какви лекарства не трябва да се приемат и защо?

В никакъв случай не трябва да приемате такива обичайни лекарства като Analgin, Tempalgin, Spazmalgon, Citramon, Baralgin и Askofen. Те проникват през плацентата и имат токсичен ефект върху плода на всеки етап от бременността.

Някои нестероидни лекарства (аспирин, напроксен, ибуфен) са одобрени за употреба строго през втория триместър. В началото на срока те причиняват фетални патологии, а в края - развитие на кървене.

Строго е забранено приемането на специално формулирани антимигренозни лекарства по време на бременност..

Всички тези лекарства обикновено се разделят на 2 групи: направени от ергот (Diidergot) и тези, които потискат производството на серотонин (Naratriptan, Sumatriptan).

Между другото, последното лекарство може да бъде предписано на всеки етап от бременността, но само в случай на спешна нужда, за еднократно отстраняване на тежка атака. В допълнение, ефективни антиконвулсанти, антидепресанти са строго забранени на всеки етап от бременността..

Как да облекчим болката?

Най-сигурното средство за мигрена, което може да облекчи болката на всеки етап от бременността, е Парацетамол, който няма отрицателен ефект върху плода. Това включва и лекарства на негова основа, например Panadol Extra, Efferalgan.

За съжаление всички те имат слаба ефективност и няма да помогнат при силна атака. Ако е необходимо, лекарят може да посъветва Цитрамон, но пиенето му в началото на бременността е забранено..

Особености на лечението в ранните и късните етапи

МАО инхибиторите са абсолютно противопоказани за бременни жени, но антидепресанти като Амитриптилин могат да се използват по здравословни причини, но само под лекарско наблюдение.

Що се отнася до бета-блокерите, само Атенолол или Метопролол се считат за одобрени. Верапамил, Амлодипин (блокери на калциевите канали) могат да се приемат само през втория триместър.

Някои лекари препоръчват аспирин в минимални дози, но само ако е ефективен и само през 1-2 триместър.

Често се препоръчва прием на доказани антиеметици като метоклопрамид и хлорпромазин и спазмолитици (No-Shpa), но също така до 3-ти триместър.

Доксиломин и пиридоксин за мигрена могат да се използват само периодично по време на бременност поради чести нежелани реакции.

Как да се отървете без лекарства?

Безопасните народни средства се считат за добра алтернатива на лекарствата..

Те нямат отрицателен ефект върху плода, разрешено е да се използват по всяко време, но винаги преди употреба трябва да се консултирате с лекар, за да не провокирате алергии и други негативни ефекти върху тялото на бременна жена.

Контрастните вани за крака са се доказали добре в борбата срещу мигрена, когато жената последователно спуска краката си в гореща или хладна вода.

Каква напитка?

Можете да опитате да пиете ароматен ментов чай, сварен от чаша вряща вода и 1 ч.л. сухи листа от мента. Сместа се поставя в термос, оставя се да се вари около час и се пие три пъти на ден по половин чаша, преди хранене.

Отлична напитка, която облекчава пристъпа, се приготвя от чаша дрян и литър вода. Достатъчно е да приготвите обикновен компот и да го пиете през целия ден.

Компресирайте рецепти

При мигрена се е доказал добре компрес от зелеви листа, наложен върху челото и слепоочията. За да направите това, листата трябва да се обливат с вряща вода, да се охладят леко, да се намачкат и да се нанесат върху възпаленото място..

Компресът от пелин, който се приготвя като обикновена инфузия, има същия ефект. В литър вряща вода се запарват няколко лъжици сух пелин, настоява се, филтрира се, навлажнява се кърпа в инфузията и се нанася върху челото.

Друг доказан начин за облекчаване на болката е прилагането на резени лимон върху слепоочията, накисване на кърпа в гореща вода и придърпване плътно над главата, притискайки резенчетата лимон към главата..

Когато избирате традиционни методи, е важно да вземете предпазни мерки, за да не навредите на тялото. Някои хора може да са алергични към цитрусови плодове или пелин, а зелевите листа могат да причинят дразнене и кожни обриви. Преди да използвате такива средства, по-добре е да се консултирате с лекар..

Ароматерапия с етерични масла

Компресът с етерично масло от евкалипт ще помогне в борбата с мигрена. За литър вода е достатъчно да капнете 4 капки масло, да навлажнете кърпа в него и да го поставите на челото.

Не забравяйте, че остър аромат не е подходящ за всички и вместо да облекчите симптомите, можете само да влошите ситуацията..

Някои експерти съветват да се вдишват парите на смес, направена от равни части амоняк и камфоров алкохол, но това също е индивидуално.

Възглавница, пълна със сухи листа от череша, смирна, евкалипт и лавр, облекчава добре атаката. Достатъчно е просто да легнете и да се притиснете до нея с болната част на главата..

Какво да направите, за да предотвратите припадъци?

Пристъпите на мигрена не могат да бъдат напълно предотвратени, но пристъпите на мигрена могат да бъдат намалени и тяхното прогресиране по-лесно..

Мерките за превенция са прости, особено след като всичко това вече е много полезно по време на бременност:

пълноценно и редовно хранене;
включването в диетата на голямо количество пресни плодове и зеленчуци;
спазване на режима на пиене;
отхвърляне на лоши навици;
редовно проветряване на помещението;
нежна физическа активност, гимнастика.

Редовните разходки в парка или гората и пълноценната нощна почивка (8-9 часа) ще помогнат за намаляване на вероятността от мигрена. Ако е необходимо, струва си да се допълни менюто с витаминни комплекси, които лекарят трябва да посъветва.

За да се сведе до минимум рискът от пароксизми по време на бременност, не само спазването на всички предписания на лекаря ще помогне, но и внимателното отношение към вашето здраве. Жената трябва да се подготви предварително за зачеване, да планира правилно бременност и да лекува своевременно всички хронични заболявания. Необходимо е да се избягват нервни шокове и стрес, да се води здравословен начин на живот.

Мигрена и бременност: как да планирате, как да го лекувате безопасно

Много жени с мигрена се страхуват да планират бременност. Тези страхове са оправдани - съдейки по инструкциите, 99% от лекарствата не трябва да се приемат на място. Преглед на изследването на мигрена по време на бременност обаче установи, че има възможности за лечение..

Добрата новина е, че до 80% от жените вече изпитват облекчение от пристъпите си през първия триместър (особено сред групата с менструална мигрена), до 60% забравят за това до края на кърменето. 4-8% от бъдещите майки нямат чудо, именно за тях проведох изследването си.

Информация за източници и литература е поставена в края на статията с подробен коментар.

Влияе ли мигрената на бременността

Потенциални проблеми са възможни и трябва да бъдат известни предварително. Но ако сме внимателни към себе си и съберем малък запас от знания, ще бъде по-лесно да оцелеем през този период..

Тревожността може да бъде причинена от тежки пристъпи с аура, които продължават повече от един ден и продължават през втория и третия триместър. Такива състояния могат да провокират прееклампсия и някои други усложнения (в статията не искам да пиша плашеща статистика, но трябва да посоча източника за самостоятелно изучаване 1).

Мигрената няма пряк ефект върху плода. Бебето обаче е косвено увредено от лошото здраве на майката, липсата на сън и глад по време на тежки пристъпи. Ниското тегло на бебето е най-честото отрицателно въздействие на болестта. Ето защо, в тежки случаи, трябва да се опитате да спрете атаката, а не да се опитвате да я издържите..

Какви симптоми трябва да предупреждават бъдещата майка

Някои симптоми на мигрена, особено тези, които се появяват за първи път, може да са причина да посетите лекар (спешно):

За първи път сте изпитали аурата или тя трае повече от час;
Високо кръвно налягане (измервайте винаги, дори когато предполагате, че е дошла типична атака);
Болката се появи внезапно и достигна максималната си интензивност за 1 минута;
Температурата се е повишила, мускулите на врата са в спазъм (трябва да се обадите на SP)
Едновременен страх от светлина и звук;
Главоболието не е едностранно, а също толкова силно и пулсиращо;
Промяна в естеството на болката;
Първата атака идва в края на втория или третия триместър.

Лекарят внимателно ще прецени атипичните прояви и ще изключи други заболявания, може да предпише допълнителен преглед.

Как да облекчим пристъпа на мигрена при бременни жени

По етични причини жените в тази позиция нямат право да участват в контролирани изпитвания за наркотици. Ето защо, в инструкциите на по-голямата част от лекарствата, бременността е противопоказание за прием - не можем да докажем безопасността директно. Но това изобщо не означава, че „всичко е невъзможно“.

Таблетки, адаптирани от Nature Reviews Neurology 11, 209-219 (2015). Оригиналът и преводът са в допълнението в края на статията..

Имаме достъп до терапевтични и клинични наблюдения, които се вписват в специални регистри във всички развити страни. Въз основа на резултатите от систематичните прегледи на данните от такива регистри, лекарите правят изводи за степента на безопасност на лекарствата..

Тази статия е резултат от проучване на няколко десетки скорошни рецензии..

Ще започна с тежка артилерия. Все още има предпазливо отношение към 5-HT1 серотониновите агонисти, триптани. Опитът обаче се натрупва и има все по-обнадеждаващи данни..

Триптани

Това е относително млад клас лекарства, но всички мигрени са запознати с тях, тъй като това е „златният стандарт“ на лечението. Най-изследван е суматриптан, одобрен за употреба през 1995 г. - клинична история на веществото в продължение на 20 години.

От осемте използвани в момента триптани, той има най-слабо изразен вазоконстриктивен ефект и не предизвиква свиване на матката. Суматриптан може да се счита за относително безопасна терапевтична алтернатива за бременни жени, страдащи от влошаване на мигрена през първия триместър.

Все повече са клиничните данни и те не показват отрицателен ефект на суматриптан върху хода на бременността и здравето на детето. При жените с анамнеза за мигрена обаче винаги има статистически значим брой новородени с тегло под 2500 g (и тези, които са приемали лекарството и не).

Точно преди публикуването на статията открих най-новото британско медицинско ръководство, което съдържа суматриптан в препоръките с бележка: „не са установени неблагоприятни резултати, можете да препоръчате“.

Не толкова отдавна те започнаха да провеждат изследвания върху жива плацента: не повече от 15% от единичната минимална доза преодолява бариерата. Това количество от веществото няма ефект върху плода 2. Употребата в пренаталния период трябва да бъде прекратена, тъй като веществото може да увеличи риска от кървене след раждането. Това е пряко свързано с неговия механизъм на действие..

Най-големите проучвания на AC5-HT1 се извършват от норвежците, шведите и датчаните. Те имат феноменални медицински регистри, които документират всичко. Препоръчвам ви да се запознаете с норвежкия преглед, тъй като той съдържа редица ценна информация, която не може да бъде поместена в член 3.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Ибупрофен, напроксен и диклофенак се считат за относително безопасен избор през втория триместър, но не се препоръчват в I и III. Ибупрофен трябва да се избягва след 30 седмици поради повишения риск от преждевременно затваряне на артериалния канал и олигохидрамнионите. Някои проучвания на популацията поддържат проблеми с НСПВС през първия триместър, други не..

Заключението на мета-преглед на всички проучвания на ибупрофен за мигрена показва, че той е 45% по-ефективен от плацебо средно.

Приемът на НСПВС пречи на зачеването и сериозно увеличава риска от спонтанен аборт.

Аспирин в минимални дози може да се приема до третия триместър, не по-късно от 30 седмици (не повече от 75 mg на ден), ако е довел до облекчаване на мигрена преди бременността. Ако аспиринът не е помогнал, няма смисъл да рискувате, тъй като влияе върху функцията на тромбоцитите на бебето.

Аналгетици

Парацетамолът (ацетаминофен) е предпочитаното лекарство за облекчаване на болката по време на атака. Той е най-ефективен в комбинация с аспирин и кофеин (нашият Citramon или Citrapac). В този случай кофеинът действа като транспорт, подпомага усвояването на веществата и количеството му в таблетката няма стимулиращ ефект. Необходимо е да се помни за ограниченията върху приема на ацетилсалицилова киселина.

Journal of Headache and Pain (2017) 18: 106 стр. 11 гласи: „Въз основа на горните данни парацетамол 500 mg или в комбинация с аспирин 100 mg, метоклопрамид 10 mg или трамадол 50 mg се препоръчва като първи избор при симптоматично лечение на тежки атаки. "

Някои жени спират атака с парацетамол, ако успеят да го предприемат в първите минути след включването на аурата.

Ацетаминофен или парацетамол

Голямо датско проучване установява статистически значимо увеличение на хиперактивността при бебета, чиито майки са приемали поне 2 дози парацетамол седмично по време на бременност. Други отзиви не намират подобни корелации. Разбира се, дозировката и честотата са от решаващо значение..

Кофеин

Има късметлийки, които могат значително да облекчат болката при мигрена с чаша кафе. Понякога този трик дори ми действа. Кафето е най-простият и безопасен начин да си помогнете по време на атака. Няма доказателства, че домашният кофеин може да повлияе негативно на бременността и плода (2 чаши дневно). Ако кофеинът е помагал и преди, не бива да се отказвате от него.

Опиати и опиоиди

Само слаби като трамадол и кодеин. Един или два приема за целия пренатален период са разрешени, ако нито едно от горните не е дало резултат. Опиоидите на растителна основа са рядкост, но чаят от градински чай трябва да се изхвърли (в допълнение към опиатите се смята, че предизвиква маточни контракции).

Дори ако трамадол облекчи болката доста преди бременността, опитайте други възможности. Най-вероятно през този период опиатите ще увеличат гаденето и изобщо няма смисъл да ги приемате. Въпреки че разбирам много добре мигрена, която се държи здраво за това, което работи за първи път. Основният проблем е хроничната болка, която бързо се фиксира, докато приемате опиати. С времето няма да има какво да спре атаките.

Антиеметик

Понякога се предписват метоклопрамид и циклизин при тежка токсикоза, а също толкова ефективният домперидон все още не е добре разбран. Антимеметик значително облекчава симптомите на мигрена и увеличава вероятността лекарството да действа директно (препоръчва се употреба с суматриптан) 4.

Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третия триместър. Не се съобщава, че доксиламинът, антагонистите на хистаминовия Н1 рецептор, пиридоксинът, дицикломинът и фенотиазините влияят неблагоприятно върху плода и бременността, но те се предписват много по-рядко от метоклопрамид. Антиеметичен проблем - странични ефекти, избягвайте системната употреба.

Превантивно лечение на мигрена при бременни жени

Групата на превантивните мерки включва лекарства, хранителни добавки (хранителни добавки) и някои от физиотерапията: масаж и акупунктура. Тук няма да се закълна за акупунктура, освен това в рамките на плацебо психотерапията помага именно при болка и тревожни разстройства (Акупунктура за профилактика на епизодична мигрена). Прегледах няколко британски ръководства - нито дума за акупунктурата, това вече е хубаво.

Лекарства

Почти всичко, което обикновено се препоръчва за профилактика на мигрена, не е подходящо за бъдещи майки: бета-блокери, антиепилептични лекарства, антидепресанти, АСЕ, ARB, блокери на калциевите канали и все още слабо проучения ботулинов токсин тип А (BTX-A).

Всички те се използват за лечение на хипертония, депресия и епилепсия. Самите ние не предписваме такива лекарства, следователно, когато планирате бременност, трябва да попитате лекаря за намаляване на дозите или възможността за временно отмяна на някои лекарства от тези групи.

Бета-блокери

Антихипертензивните лекарства като метопролол и пропранолол са сложни. Повечето данни се съгласяват, че трябва постепенно да спрете да ги приемате преди зачеването..

Пропранололът има солидна доказателствена база за профилактика на мигрена и в някои случаи е необходим за пациенти с хипертония, включително в позиция. След това приемът му продължава във възможно най-ниската доза строго до втория триместър..

Лизиноприл, еналаприл и други лепила са строго забранени. Избраното лекарство остава верапамил в минималната доза (1). Всички бета-блокери се анулират преди третия триместър.

Антиепилептични лекарства

Валпроатът и топираматът са много ефективни, но са забранени по време на подготовката за зачеване и бременност. Няма съмнение относно тератогенността на тези лекарства. Ламотрижин понякога се предписва за лечение на биполярно разстройство при мигрена и въпреки че лекарството има добър профил на безопасност по време на бременност, то не е по-добро от плацебо (Антиепилептици за профилактика на епизодична мигрена при възрастни).

Антидепресанти

Най-подходящият трицикличен антидепресант Амитриптилин се счита за безопасен (10-25 mg на ден 6). Неговият отрицателен ефект върху бременността и плода не е доказан, но има доказателства за повишен риск от прееклампсия при жени с депресия, които я приемат редовно.

Амитриптилинът обаче е предложен като избор от втора линия след бета-блокери като превантивна мярка. Всички антидепресанти постепенно се премахват до 30 седмица.

Хранителни добавки

Допълнителната (все същата алтернативна) медицина не е най-добрият изход в намирането на безопасни начини за облекчаване на тежката атака. Но някои от обичайните, безопасни, нелекарствени вещества могат да помогнат за предотвратяване.

Магнезий

Има доказана ефикасност от ниво B за профилактика на мигрена (буквално: ниво B: Лекарствата вероятно са ефективни). Безопасен по време на бременност (изключение: интравенозното приложение за повече от 5 дни може да повлияе на образуването на костната тъкан на бебето).

Изучавайки материала за тази статия, открих най-пресния метапреглед на изследванията на магнезия при лечението на мигрена (2018) 7. Магнезиевият цитрат (цитрат) остава най-бионаличният (препоръчителна доза от 600 mg), най-лошият от всички е оксидът. На сайта има отделна статия, посветена на лечението на мигрена с магнезий, която ще добавя с най-новите данни.

Има само едно условие - магнезият действа, ако има дефицит в клетките. Струва си обаче да опитате, ако изборът е между хранителни добавки и тежка артилерия..

Пиридоксин (витамин В6)

Намалява броя на припадъците и значително притъпява гаденето. Безопасността на пиридоксин по време на бременност е доказана при много високи дози при животни и е одобрена от FDA. Точният механизъм на действие не е напълно изяснен, повече за това в източника. Има специфични препоръки за дозиране: 80 mg B6 на ден или в комбинация с други добавки 25 mg на ден (като фолиева киселина / B12 или B9 / B12).

Feverfew (Моминска вратига)

Ново вещество с противоречиви данни както за ефикасността, така и за безопасността. Известен повече с пречистената версия на MIG-99. Съществува риск от маточни контракции, докато лихорадката не се препоръчва в последните прегледи.

Коензим Q10

Ниво С: Ефективността не е доказана, но е възможна. Има данни за профилактика на прееклампсия, така че се препоръчва като хранителна добавка (по някаква причина Канадското общество за главоболие го препоръчва специално).

Рибофлавин (витамин В2)

Ниво Б. Всички го знаят като профилактично средство при желязодефицитна анемия. Има препоръчителна доза за лечение на мигрена с рибофлавин: 400 mg на ден. За бъдещите майки дозировката може да се различава.

Мелатонин

Въз основа на няколко проучвания (все още няма прегледи), мелатонинът е безопасен и ефективен за лечение на мигрена при жени в стойка. Бионаличността на мелатонин от лекарства все още е голям въпрос. Няколко малки, плацебо контролирани проучвания показват статистическа значимост на резултатите в сравнение с плацебо и амитриптилин при предотвратяване на атаки 8. Ако имате проблеми със съня или циркадните ритми, защо не опитате мелатонин - той може да бъде алтернатива на антидепресантите 9.

Нервен блок с анестетични инжекции

Метод, използван в безнадеждни случаи, за огнеупорни мигрени. Процедурата е алтернатива на комбинации от антиконвулсанти + антидепресанти + опиоиди. Блокадата на периферните нерви сега не е рядкост, но се избягва от жените в позиция. Западът натрупва все повече данни за блокадата при бременни жени, резултатите са повече от оптимистични.10 В някои случаи атаките се връщат едва след шест месеца.

Инжекциите се правят на едно или повече места: по-големият тилен нерв, аурикулотемпоралните, супраорбиталните и надядрените нерви (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиди). Облекчаването на болката е незабавно в 80% от случаите. Малък процент от хората изобщо не получават помощ.

Процедурата е по-известна като тилен нервен блок. Лидокаинът е безопасен, бупивакаинът е условно безопасен (по-малко данни), а локалната употреба на стероиди се обсъжда. От всички лечения за хронично главоболие, лидокаиновата блокада е най-обещаваща в контекста на бременността.

Заключения. Вече на етапа на планиране е необходимо внимателно внимание към избора на лекарства. Особено важно е да разрешим въпроса с превантивните лекарства, които приемаме редовно - почти цялата профилактика постепенно спира дори преди зачеването. Малко допълнителни знания не навредят, дори ако сте напълно уверени в своя лекар..

Как да лекуваме мигрена по време на кърмене

Процесът на лактация предпазва до 80% от жените от мигрена. Ако атаките са се върнали, е много по-лесно да се контролира състоянието през този период, отколкото по време на бременност. Достатъчно е да знаете концентрацията на лекарството в млякото и способността му да се абсорбира от бебето 12.

Парацетамолът се счита за най-безопасен по време на кърмене. Концентрацията в кърмата е ниска, метаболизмът при бебетата е приблизително същият като при възрастните. В цялата история на клиничните наблюдения е известен един случай на обрив на новородено (2 месеца) след излагане на парацетамол през майчиното мляко.

НСПВС са съвместими с HS, ибупрофен се препоръчва като избрано лекарство поради краткия му полуживот (приблизително 2 часа). Екскрецията в ГМ е ниска и не се съобщава за странични ефекти. Диклофенак и напроксен трябва да се приемат внимателно, като се хранят след 4 часа. Това са лекарства от втората група по избор.

Нередовните единични дози аспирин са приемливи, но като цяло противоречията около ацетилсалициловата киселина не отшумяват. Веществото има високо ниво на екскреция, засяга тромбоцитите на бебето.

Триптаните, дори инжекционни, почти не преминават в майчиното мляко. Но консервативната предпазна мярка все още не е отменена (тя е в сила от 1998 г.) - 12-часова пауза между приема и храненето. Като се има предвид полуживотът на суматриптан от около 1 час и изключително ниската бионаличност, 12 часа са прекомерни. Повечето съвременни изследвания препоръчват повторно хранене след възстановяване от атака.

Елетриптан е малко проучен по време на бременност, но за периода на кърмене той е предпочитан пред суматриптан. Факт е, че веществото се свързва с плазмените протеини и на практика нищо не достига до ГМ. Оценена общата безопасност на доза от 80 mg елетриптан на 11-ия ден.

Опиоидите са приемливи като спешно еднократно лечение поради ниската им концентрация. Винаги става въпрос само за кодеин, той е най-слабият от всички наркотични болкоуспокояващи.

Ерготаминът (алкалоид на ергот) изобщо не е разрешен. Това лекарство е много слабо и неговите странични ефекти са по-проблематични от облекчението. Изключително високо натрупване в мляко, водещо до припадъци и дехидратация.

Антиеметиците, по-специално метоклопрамид, имат екскреция малко над средната стойност (тя е нестабилна и зависи от тялото на майката: от 4,7 до 14,3%), но се допуска по време на кърмене ad hoc. Няма съобщения за странични ефекти при деца.

Бета-блокерите могат да бъдат върнати след раждането. Повечето отзиви са съгласни с най-добре проучените метопролол и пропранолол. Екскрецията на съединения в майчиното мляко е ниска, до 1,4% от метаболизираната доза на майката, което е пренебрежимо дори при недоносени бебета и бебета с ниско тегло. Това е добра новина, тъй като някои лекарства трябва да се приемат редовно..

По време на кърмене са разрешени антиепилептични лекарства, забранени по време на бременност. Валпроат почти не достига ГМ - 1,7% макс., В плазмата на детето се откриват само следи. Топирамат дава концентрация до 23% и въпреки факта, че се счита за съвместим с кърменето, контролът е необходим при най-малките деца: раздразнителност, слаб смучещ рефлекс, диария.

Антидепресантите, по-специално амитриптилин, могат да се използват за предотвратяване на мигрена, когато лекарствата от първа линия не действат (бета-блокери и хранителни добавки). Съвместим с HS, нивото на веществото в млякото е ниско - до 2,5% от мат. доза. Плазменото ниво на детето е под откриваемите нива или нивата на следи. Други антидепресанти не се разглеждат, тъй като техният полуживот е много по-висок и те теоретично могат да се натрупват в тялото на бебето (няма данни като такива).

Адилите, по-специално еналаприл, са нефротоксични за новородените. Екскрецията им е изключително ниска - до 0,2%, но като се има предвид, че еналаприл се приема ежедневно, той се счита за несъвместим с HS. Някои източници говорят за приемането „с внимание и контрол”.

Магнезий и рибофлавин могат да се приемат допълнително. Броят им в ГМ леко се увеличава.

Заключения. Всички ефективни лекарства за лечение на тежка мигрена са съвместими с кърменето, тъй като не се прехвърлят в кърмата във фармакологично значими количества. След като прочетох десетки рецензии и проучвания, никога не съм срещал препоръки за изпомпване, но този избор винаги остава за майката..

Източници и литература

Бих искал да насоча вниманието ви към източниците на информация. Всички статии и мета-рецензии, на които се позовавам, се публикуват в рецензирани клинични списания. Най-важните и свежи материали се поставят в отделна папка на google drive със свободен достъп.

Имате възможност сами да се запознаете с първоизточника, документите съдържат:

Пълни текстове в оригинала, изтеглени от sci-hub (с номера на бележки под линия, посочени в статията (1-11) и връзки към тях).
Машинен превод на всяка оригинална статия и рецензия, към която правя връзка (но без таблици, много трудно за превод и форматиране).

Оригиналните материали съдържат много полезна информация за различните видове главоболие при бременни жени, не всичко може да се побере в рамките на една статия. Винаги препоръчвам да се обърнете към първоизточника, дори ако имате доверие на автора на рускоезичния текст. Може да намерите инструкции за намиране на медицинска информация за полезна..

Надявам се свършената работа да е полезна на някого.