Лезии на тригеминалния нерв (G50)

Включва: лезии на 5-ия черепномозъчен нерв

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземат предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

G50.0 Невралгия на тригеминалния нерв

Ферма. групаАктивно веществоТърговски имена
Витамини и витаминоподобни продукти в комбинацииРаздели Combilipen ®
Пиридоксин + Тиамин + ЦианокобаламинCombilipen ® NEO
Neurobion ®
Невромултивит
Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + [Лидокаин]Vitaxon ®
Комбилипен ®
МултивитаминиBenfolipen ®
Невромултивит ®
Дерматотропни средстваДиметил сулфоксид *Димексид
АнтипсихотициЛевомепромазин *Tisercin ®
НоотропиХопантенова киселина *Gopantam ®
НормотимиксКарбамазепин *Tegretol ® CR
Антиепилептични лекарстваКарбамазепин *Карбамазепин
Карбамазепин-Акри ®
Карбасан ретард
Мазепин
Стазепин
Финлепсин ®
Finlepsin ® retard

Официален сайт на компанията RLS ®. Начална енциклопедия на лекарства и фармацевтичен асортимент от стоки на руския Интернет. Каталог на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичният справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на приложение на лекарства, фармацевтични компании. Справочникът за лекарствата съдържа цени за лекарства и стоки на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Забранено е прехвърлянето, копирането, разпространението на информация без разрешението на LLC "RLS-Patent".
При цитиране на информационни материали, публикувани на страниците на сайта www.rlsnet.ru, се изисква връзка към източника на информация.

Още много интересни неща

© РЕГИСТЪР НА ЛЕКАРСТВАТА НА РУСИЯ ® RLS ®, 2000-2020.

Всички права запазени.

Търговската употреба на материалите не е разрешена.

Информация, предназначена за здравни специалисти.

G50-G59 Нарушения на отделни нерви, нервни корени и сплетения

Добави коментар Отмяна на отговора

Списък на класовете

  • Клас I. A00 - B99. Някои инфекциозни и паразитни заболявания

вирусна болест на човешкия имунодефицит ХИВ (B20 - B24)
вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии (Q00 - Q99)
новообразувания (C00 - D48)
усложнения на бременността, раждането и следродилния период (O00 - O99)
някои състояния, произхождащи от перинаталния период (P00 - P96)
симптоми, признаци и отклонения, открити при клинични и лабораторни тестове, некласифицирани другаде (R00 - R99)
нараняване, отравяне и някои други последици от излагане на външни причини (S00 - T98)
ендокринни заболявания, хранителни разстройства и метаболитни нарушения (E00 - E90).

  • G00-G09 Възпалителни заболявания на централната нервна система
  • G10-G13 Системна атрофия, засягаща главно централната нервна система
  • G20 - G26 Екстрапирамидни и други двигателни нарушения
  • G30 - G32 Други дегенеративни заболявания на нервната система
  • G35 - G37 Демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
  • G40-G47 Епизодични и пароксизмални нарушения
  • G50-G59 Нарушения на отделни нерви, нервни корени и сплетения
  • G60 - G64 Полиневропатии и други лезии на периферната нервна система
  • G70-G7З Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите
  • G80-G83 Церебрална парализа и други паралитични синдроми
  • G90-G99 Други нарушения на нервната система

Изключено:
заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения (E00-E90)
вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99)
някои инфекциозни и паразитни заболявания (A00-B99)
новообразувания (C00-D48)
усложнения на бременността, раждането и следродилния период (O00-O99)
някои състояния, произхождащи от перинаталния период (P00-P96)
симптоми, признаци и отклонения, открити при клинични и лабораторни тестове, некласифицирани другаде (R00-R99)
системни нарушения на съединителната тъкан (M30-M36)
травма, отравяне и някои други последици от излагане на външни причини (S00-T98)
преходни церебрални исхемични атаки и свързани синдроми (G45.-)

Тази глава съдържа следните блокове:
I00-I02 Остра ревматична треска
I05-I09 Хронични ревматични сърдечни заболявания
I10-I15 Хипертонични заболявания
I20-I25 Исхемични сърдечни заболявания
I26-I28 Белодробно сърдечно заболяване и заболявания на белодробната циркулация
I30-I52 Други форми на сърдечни заболявания
I60-I69 Мозъчно-съдови заболявания
I70-I79 Болести на артерии, артериоли и капиляри
I80-I89 Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде
I95-I99 Други и неуточнени нарушения на кръвоносната система

Възпаление на тригеминалния нерв (невралгия)

Главна информация

Болката в лицето е най-трудният проблем в медицината. Болката може да бъде свързана с патологията на нервната система (увреждане на тригеминалния нерв), УНГ органи, зъбни редици и очи. Но най-често болката в лицето се появява при патология на тригеминалния нерв, която включва невралгия, неврит, невропатия и тумори на тригеминалния нерв. Заболяванията на тригеминалния нерв не са склонни да намаляват. Това се дължи на наранявания на лицево-челюстната област, растежа на новообразувания (черепната кухина или в областта на периферните клонове на този нерв), с инфекциозни заболявания и метаболитни нарушения в тялото.

Невритът е възпалителен процес на периферните нерви. Можем да кажем, че това е възпаление на нервните окончания. Невралгия на тригеминалния нерв (синоним - тригеминална невралгия) - дразнене на чувствителни влакна и сензорни разстройства, които са придружени от болезнени атаки в областта на крайните клонове на тригеминалния нерв.

Това е рецидивиращо заболяване, което в периода на обостряне се характеризира с интензивна, стреляща болка в зоната, в която се инервират третият и вторият (по-често) и много рядко първият клон на TN. Кодът за тригеминална невралгия съгласно ICB-10 е G50.0. Преобладава увреждането на тригеминалния нерв от дясната страна, а двустранната невралгия е изключително рядка. Тригиналната болка е типична невропатична болка и е мъчителен вид болка в лицето, която е много по-трудна за лечение, отколкото други видове хронична болка.

Тригеминалният нерв е смесен, тоест има двигателни и сензорни влакна. Поражението му се проявява в сензорни и двигателни нарушения в областите на инервация. Като се има предвид, че в нерва има три клона, те инервират по-голямата част от лицето: кожата на лицето, челото и темпоралната област, лигавицата на носа, устата, езика и синусите, зъбите, лигавиците на очите, мускулите на устната кухина и напрежението на небцето, дъвченето мускул.

Анатомия: схематичен тригеминален нерв

Тригеминалният нерв има сложна топография (местоположение) - започва от ядрото в мозъка на мозъка и завършва с три клона на лицето. По пътя си той преминава през каналите (тунелите), образувани от костната тъкан, което е важно, когато е компресирано.

В основата на мозъка нервът излиза с два корена (двигателен и сензорен). Чувствителният корен е по-дебел от моторния корен. След това нервът отива в тригеминалната кухина, която лежи на повърхността на пирамидата на темпоралната кост. В кухината има удебеляване на тригеминалния нерв - наречен тригеминален възел или газерен възел, който представлява натрупване на чувствителни клетки и образува чувствителен корен. Моторният корен отдолу е в съседство с тригеминалния възел, неговите влакна образуват третия клон на нерва, който включва сетивни влакна.

По този начин три клона на тригеминалния нерв се разклоняват от тригеминалния възел:

  • максиларен (втори клон, също чувствителен);
  • зрителен нерв (първи клон, сензорен);
  • долночелюстен (трети клон - смесен).

Всеки от клоните дава чувствителен клон за инервация на твърдата обвивка.

Първият клон преминава в орбитата, където е разделен на още три нерва, които инервират слъзната жлеза, очната ябълка, склерата, хориоидеята на очната ябълка. Крайните клонове на слъзния нерв участват в инервацията на кожата на горния клепач, челото, носния корен, носната лигавица.

Вторият клон на тригеминалния нерв излиза от черепа в крило-палатинната ямка, където е разделен на два нерва и възлови клонове, които осигуряват обширна инервация: кожата на долния клепач, носа, горната устна, скулите и бузите и слепоочието, зъбите на горната челюст, венците, носната лигавица, твърдо и меко небце.

Третият клон, както беше споменато по-рано, има двигателни и сензорни влакна. Двигателните влакна участват в инервацията на дъвкателните мускули, мускулът, който повдига небцето и затяга тъпанчето. Чувствителните клони отиват към кожата на външната повърхност на бузата, темпоралната област, долната устна, осигуряват болезнена инервация на зъбите на долната челюст и лигавицата на бузата.

По този начин зоната на инервация на тригеминалния нерв е изключително обширна, освен това голям брой автономни възли са свързани с него. Възможно е да се определи поражението на един или друг клон чрез нарушаване на чувствителността на инервираната област. Палпацията на точките, където клоните се простират върху лицето, ще бъде болезнена.

Изходните точки на лицето на тригеминалния нерв:

  • Изходната точка на първия клон е супраорбиталният изрез. Ако прекарате пръста си по арката на веждите, се определя депресия - това е супраорбиталният изрез.
  • Изходната точка на втория клон е инфраорбиталният отвор на предната повърхност на горната челюст, под орбитата.
  • Третият клон се простира в отвора на брадичката на долната челюст. Всички точки са разположени почти на една и съща линия.

Патогенеза

Развитието на заболяването се основава или на централния компонент (нарушена циркулация в ядрото), или на периферния - ефектът върху периферните части на нерва (тумор, последици от наранявания на лицето, заболявания на параназалните синуси). Различните механизми на невралгия водят до различни подходи към лечението.

В патогенетичните механизми на невралгия от централен генезис играят роля съдови, ендокринно-метаболитни и имунологични фактори. Под въздействието на тези фактори се променя функционалното състояние на чувствителните ядра и се формира фокус на патологична активност в централната нервна система. Това води до появата на задействащи зони в зоните на инервация на различни клонове на нерва. Дразненето на зоните на спусъка причинява пристъп на болка в лицето, но без нарушаване на чувствителността.

На съдовия фактор се дава водеща роля в патогенезата на класическата TN невралгия. Артериалната примка, която вертикално пресича корена, оказва въздействие върху нервния корен.

Васкулоневралният конфликт е от особено значение в напреднала възраст, когато се развие втвърдяване на артериите и свързана с възрастта демиелинизация на нервните влакна. Преобладаващата лезия на втория и третия клон е свързана с по-късата дължина на аксоните, които образуват тези клонове, в сравнение с дългия първи клон.

Възпалителните реакции по време на стоматологични процедури и настинки причиняват автоимунни процеси, които играят роля в развитието на синдрома на болката при HTN. В същото време титърът на антителата към миелиновия протеин се увеличава, което показва продължаващата демиелинизация. Следователно, лечението използва глюкокортикоиди за потискане на автоимунното възпаление..

Класификация

Невралгия

  • Първичен (основен). Не е възможно да се установи причината за заболяването.
  • Вторични (симптоматични) с подразделение на централни (класически, причинени от компресия на тригеминалния корен от патологично изменени съдове) и периферни (наранявания на периферните клони, операции на челюстта, сложна екстракция на зъби, компресия от тумор и др.).

По причината:

  • Травматична невралгия.
  • Заразно.
  • На фона на метаболитни нарушения (бременност, захарен диабет, алергии).

Чрез дисфункция:

  • Нарушена двигателна функция.
  • Нарушена чувствителна функция.

Неврит на тригеминалния нерв

  • Травматично.
  • Заразно.

Тригеминални тумори

  • Неврофиброма.
  • Шванном.
  • Неврилемома.

Причини за възпаление на тригеминалния нерв

Невралгията на тригеминала може да бъде централна и периферна. Важна роля в появата на TN на централния генезис играят:

  • Съдови фактори - компресия на корена от артериални и венозни съдове, аневризми, ангиоми се отбелязва в 80% от случаите. Съдовият фактор е по-характерен за възрастните хора и почти никога не се среща при деца. На мястото на излизане на корена от мозъчния ствол мембраната му се изтънява и в тези демиелинизирани области се активират нервни импулси.
  • Невроендокринни.
  • Имунологични.
  • Сливане на твърда мозъчна обвивка.
  • Арахноидит и нарушена циркулация на течността в мозъчните вентрикули.

На периферно ниво често срещаните причини са:

  • Прищипване на тригеминалния нерв по лицето - компресията му в костния канал, през който преминава (това често се случва в инфраорбиталния отвор и в долната челюст).
  • Хронично възпаление в съседни области (синузит, кариес).
  • Травма.
  • Алергични реакции, дължащи се на инфекция или хипотермия.
  • Промени в дъвкателния апарат и неправилно запушване.
  • Колоидни промени във влакната.

Невритът е възпалително заболяване, но въпреки различната етиология, той има сходни симптоми: болка, отслабване на рефлексите, парализа на дъвкателните мускули, сухота на лигавиците на очите и носа. Болестта има хроничен ход с обостряния, често произтичащи от промените във времето, след стрес и настинки.

В млада възраст причините за възпалението на този нерв са:

  • Вирусни (най-често херпес зостер) и бактериални инфекции. Често заболяването протича на фона на локални инфекции (заболявания на параназалните синуси, зъби, ухо, гнойно възпаление на кожата на лицето).
  • Излагане на токсични вещества.
  • Множествена склероза.
  • Различни наранявания на лицево-челюстната област.
  • Компресия чрез обемни процеси на церебелопонтинния ъгъл и в задната черепна ямка.
  • Излагане на алергени и автоантигени.
  • Нарушения на микроциркулацията.
  • Вродени и придобити дефекти на канала - тесните костни канали, в които преминават клонове, играят важна роля в развитието на заболяването.

Постхерпетичната невралгия е най-честото усложнение, причинено от херпес зостер (херпес зостер). Поражението на ганглия се отбелязва при 15% от пациентите, а при 80% - се включва оптичният клон (това е типично за невралгия на херпес симплекс). Отличителни черти на невралгията от тази етиология са сенсопатичните разстройства в областта на офталмологичния клон на тригеминалния нерв (протича като невропатия).

Сенсопатичните разстройства се проявяват чрез сърбеж, парене и лека болка в областта на челото, окото, периорбиталната област и темпоралния лоб. На фона на тези промени се появяват единични лумбаго, които се провокират чрез докосване на кожата на челото и докосване на миглите. По кожата на челото, клепачите, лигавиците се появяват мехурчета, а след предишно заболяване по кожата остават депигментирани белези. Някои имат загуба на вежди и мигли от засегнатата страна. При офталмологичен зостер настъпват промени в роговицата и може да се развие атрофия на зрителния нерв. Постхерпетичните невралгии имат постоянен и продължителен ход.

Допълнителните причини за възпаление в напреднала възраст включват:

  • Влошаване на кръвообращението на фона на атеросклероза на съдовете на мозъка.
  • Автоинтоксикация при рак.
  • Полиневропатия при захарен диабет.

Невропатията на тригеминалния нерв (терминът „невропатия“ също е често срещан) се причинява от промени в нервните влакна - нарушение на целостта на миелиновите обвивки. Невропатията се проявява с нарушения на всички видове чувствителност (екстероцептивна, проприоцептивна и интероцептивна). Това се проявява или чрез увеличаването му (хиперестезия), понижаване (хипестезия), пролапс (анестезия) или перверзия (парестезия). Задействащите зони отсъстват при TN невропатия. Често невропатията се развива след стоматологични процедури, когато има болка в лицето и тогава се присъединяват нарушения на чувствителността.

Причините за невропатия са различни:

  • наранявания на челюстта;
  • системно заболяване (предимно системна склеродермия);
  • компресия на нерва;
  • възпалителни процеси на дентоалвеоларната област;
  • вирусна инфекция;
  • алергични реакции;
  • излагане на токсични за нервите дентални материали.

За разлика от невралгията, болката при невропатия е постоянна, засилваща се и отслабваща, и е придружена от изтръпване на венците, брадичката, устните, изтръпване в тези области на лицето, „пълзящи пълзящи“, загуба на чувствителност на езика. При това заболяване се отбелязва ефективността на аналгетичните лекарства..

При продължителен ход на заболяването се развиват трофични нарушения: десквамация на епитела на устната лигавица, подуване и кървене от венците. Ако е засегнат третият клон на нерва, пациентите могат да развият пареза или спазъм на дъвкателните мускули. Понякога се наблюдава идиопатична невропатия - изтръпване, парестезия и анестезия в областта на нервните разклонения, но липсва пареза на дъвкателните мускули.

Увреждане на лицевия нерв

Основните причини за това заболяване са:

  • Вирусна инфекция (възпалението на лицевия нерв често се причинява от вируса на херпес симплекс).
  • Прищипан и повреден нерв в слепоочната кост (тунелен синдром - парализа на Бел).
  • Невриноми на вестибуларния кохлеарен нерв, разположени по пътя на лицевия нерв.
  • Церебрален инсулт в долната част на моста.

Симптоми на възпаление на тригеминалния нерв

Болестта на тригеминалния нерв се проявява в различни симптоми, но, може би, основната е болката. Невралгията на тригеминалния нерв е свързана с невропатична болка. Това е болка, отличителна черта на която е нейната тежест, която силно влияе върху качеството на живот на пациента. Интензивността на болката е различна за всеки. Тяхната природа също е различна: пробиване, изгаряне, рязане. Пристъпът на болка възниква или самостоятелно, или след някакво дразнене. Дразнителите са индивидуални за всеки пациент, но постоянни за даден пациент.

Класическа тригеминална атака се характеризира с:

  • Болка в лицето на снимащ герой в сравнение с токов удар.
  • Той идва от една област и достига друга.
  • Пароксизмът не надвишава 2 минути.
  • Няма болезнен интервал между две атаки, продължителността му зависи от тежестта на обостряне.
  • Наличието на задействащи (свръхчувствителни) зони по лицето и в устната кухина, докосването на които причинява пароксизъм. Често зоните са разположени в областта на носогубния триъгълник и алвеоларния процес.
  • При липса на свръхчувствителни зони има задействащи фактори (отваряне на устата, дъвчене, хапане, смяна на положението на главата). Понякога провокатор на болката е психо-емоционалната възбуда..
  • Типично поведение на пациентите по време на атака - те замръзват и се опитват да не се движат.
  • В разгара на болезнения пароксизъм могат да се отбележат потрепвания на лицевите мускули, тризъм на дъвкателните мускули, свиване на кръговия мускул на окото.
  • Липса на сензорен дефект в болезнената област (повърхностната чувствителност не пада).
  • Поради наличието на симпатикови влакна в тригеминалния нерв, болката е придружена от вегетативни нарушения. От засегнатата страна се появява пот, кожата се зачервява, зеницата се разширява, появява се лакримация и слюноотделяне. В началните етапи вегетативните нарушения са слабо изразени и с прогресията изглеждат по-изразени. Късните признаци на вегетативни нарушения включват мазна / суха кожа, подуване на лицето и загуба на мигли..

Признаци на неврит на тригеминалния нерв

Ако тригеминалният нерв се охлади, пациентът се притеснява от постоянна неизразена болка от засегнатата страна, изтръпване на зъбите, венците, устните и брадичката. Понякога парастезиите се появяват под формата на изтръпване и „пълзене на мухи“.

Типични признаци на неврит:

  • Водещият симптом е болката (продължителна, болезнена, постоянна, влошена от натиск в изходните точки на нервните клони).
  • Ясна локализация на болката, в областта на клона на тригеминалния нерв.
  • Няма зони за задействане.
  • Пристъпите на болка периодично се влошават.
  • Парестезия на лицевите зони, намалена чувствителност, възможно развитие на трофични разстройства.

Снимка на симптоми на увреждане на различни клонове на нерва

С поражението на първия клон болката покрива челото и короната. Супраорбиталната невралгия е рядка форма и се характеризира с постоянна болка в супраорбиталния изрез и част от челото. Насоцилиарната невралгия (най-големият клон на първия клон на тригеминалния нерв) се характеризира с появата на пронизваща болка в центъра на челото, когато докосне външната повърхност на ноздрата.

При лезии на чувствителните влакна на челюстния нерв (горна или долна) се появява болка в челюстта (горна или долна и зъби, т.нар. Зъбна плексалгия), максиларен синус, брадичка и шия. При болки в зъбите и челюстта пациентите често ходят на зъболекар, но след преглед и преглед (рентгенография) се изключва стоматологичната патология. Болката в челюстта е характерна не само за патологията на тригеминалния нерв - инервацията на цервикалната яка захваща долната челюст и подмандибуларната област, поради което патологичните промени в шийния отдел на гръбначния стълб също причиняват болка в челюстта.

Продължителните болезнени атаки причиняват повишаване на възбудимостта на чувствителните ядра на тригеминалния нерв, което в крайна сметка включва продължителни ядра и нарушена двигателна функция в процеса. От страната на лезията участват двигателните влакна на челюстния нерв (долночелюстен, трети клон), поради което се развива парализа на дъвкателните мускули. При постепенен и продължителен процес е възможна атрофия на масажиращата и темпоралната мускулатура. При двустранно увреждане на моторните влакна (това се случва при големи наранявания на лицево-челюстната област), движенията в челюстта са ограничени - челюстта виси надолу и пациентът не може да затвори устата си.

Симптоми на притиснат тригеминален нерв

В напреднала възраст често срещана причина за периферна невралгия може да бъде притискане на нерви в каналите на горната или долната челюст - така нареченият "тунелен синдром". Това се случва в резултат на свързани с възрастта промени и стесняване на костната тъкан. При жените първоначално, според анатомичната структура, каналите вдясно са по-тесни, отколкото вляво, което създава предпоставките за прищипване. След обостряне на хроничен синузит, когато се развие адхезивен процес в инфраорбиталния канал, също е възможно притискане на нерв. Провокиращият фактор е хипотермия (в ежедневието се използва терминът „нервът е охладен“). Болката е постоянна, периодично нарастваща на вълни. Пациентите го описват като пароксизмален. В повечето случаи се влошава вечер и през нощта. Има ясна локализация, излъчва по инервацията на клоните на тригеминалния нерв.

Признаците на възпаление на лицевия и тригеминалния нерв са различни, тъй като лицевият нерв е предимно двигателен, а тригеминалният нерв е чувствителен. Следователно възпалението на лицевия нерв се характеризира с парализа или пареза на мускулите, която се появява внезапно. В някои случаи при херпесна инфекция, заедно с възпаление на TN, се наблюдава пареза на лицевия нерв.

Тази форма на херпесна инфекция се нарича синдром на Рамзи-Хънт. Ако разгледаме изолирано възпаление на лицевия нерв, тогава първата му проява е остра болка в областта зад ухото, излъчваща се в задната част на главата и очите. Малко по-късно мимиката се нарушава.

Симптоми на невралгия на лицевия нерв

  • Окото от засегнатата страна е широко отворено и е възможно да се затворят клепачите. Когато затворите очи, очната ябълка се обръща нагоре (симптом на Бел), окото не се затваря („заешко око“);
  • гладкост на гънките на челото и носогубните гънки;
  • подуване на бузата (тя „отплава“) при говорене и издишване;
  • течна храна се излива през ръба на устата, а твърдата храна попада между венците и бузата, когато се дъвче.

Към тези симптоми се присъединява затруднено произношение на съгласни и сухота в устата. Това се дължи на нарушена проводимост в мускула на бузата и слюнчената жлеза. Вкусовите усещания могат да се променят и може да се появи хиперакузия (чувствителност към силни звуци). Неблагоприятни прогностични признаци на увреждане на лицевия нерв:

  • пълна лицева парализа;
  • хиперакузия;
  • съпътстващ захарен диабет;
  • сухота в очите;
  • над 60 годишна възраст;
  • зад болката в ухото;
  • няма ефект от лечението след 3 седмици;
  • дегенерация на лицевия нерв (оценява се чрез електрофизиологично изследване).

Анализи и диагностика

Диагнозата невралгия е клинична..

Естеството на тригеминалната болка се установява чрез:

  • Компютърна томография, която ви позволява да откриете обемен процес.
  • ЯМР на мозъка - откриват се множествена склероза, аневризми и тумори.
  • ЯМР с ангиография. Разкрива невроваскуларен конфликт.
  • ЯМР с триизмерна многопланарна реконструкция разкрива местоположението на съдовете в проекцията на корена, притискане на нерва от съда и дислокация на корена. В 80-87% от случаите компресията се причинява от артерии, в други случаи - вени или комбинирана компресия.

Лечение на възпаление на тригеминалния нерв

Често е много трудно да се излекува неврит на тригеминалния нерв, тъй като заболяването има тенденция към рецидив. Как да се лекува възпаление на тригеминалния нерв на лицето? В този случай се изисква индивидуален подход, отстраняване на причината, която е причинила възпалението на нерва, както и лечение на основното заболяване.

  • Алергичен неврит - елиминиране на фактора, причинил алергията.
  • Ако нерв е компресиран от киста или тумор, се предприема хирургично лечение (отстраняване на образуването).
  • В случай на нараняване с фрактура на костите на лицевия череп се извършва невролиза - освобождаване на нерва от костните фрагменти.
  • Ако по време на травма се получи разкъсване на нерв, се прилага епиневрален шев.
  • Когато се компресира от пломбираща маса, се извършва или алвеолектомия (отстраняване на ръбовете на зъбните алвеоли), или отстраняване на пълнещата маса, което не е проста намеса.
  • При неврит с инфекциозен характер се лекува основното заболяване.

Лекарството за тригеминално възпаление включва:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • глюкокортикоиди за възпаление на автоимунен генезис;
  • витамини;
  • успокоителни;
  • лекарства, които влияят върху метаболизма и възстановяването на миелиновата обвивка на нерва - невропротектори и антихипоксанти.

Значителен ефект по отношение на намаляване на лицевата болка с възпаление на нерва се наблюдава при прием на ненаркотични аналгетици от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Например, Ksefokam има подчертан противовъзпалителен и аналгетичен ефект..

Витамините от група В имат невротропен ефект, намаляват болката, а също така подобряват трофичните процеси и регенерацията на нервите. Комплексите от витамини от група В са по-ефективни - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Предписани лекарства, които насърчават ремиелинизация на корена - алфа-липоева киселина (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Според изследванията употребата на тези лекарства може да намали болката, да потисне процесите на демиелинизация и да възстанови нервната структура. В резултат на това пациентът има дългосрочна ремисия. За целите на локалното излагане на болезнени зони можете да използвате лидокаин или анестезин маз.

Ако тригеминалният нерв се охлади от силна болка, понякога е трудно да се направи само с лекарства, приемани през устата или интрамускулно. В такива случаи се предписва блок на периферен нервен клон, който в някои случаи дава траен ефект в продължение на месеци и дори години. Локална анестетична блокада (лидокаин) се използва при пациенти с периферна невропатична болка.

При възпаление на нерва се извършват периневрални блокове с лидокаин, кеналог и витамин В12. През ден се извършват 4-5 блокади. Прегледите на блокадата, извършена при възпаление на нервите, са положителни - след 3-4 процедури болката изчезва напълно. Счита се за неоправдано при периферна невралгия да се извършват централни блокади (алкохолизиране на възела на Гасер). След такива блокади се развиват груби склеротични промени в областта на възела на Гасер, което впоследствие значително намалява ефективността на хирургичните интервенции..

Характерът на персистиращите синдроми на болка от централен произход се установява с помощта на ЯМР с ангиографска програма, която открива невроваскуларен конфликт. Ако има истинска централна невралгия, лечението трябва да предпише:

  • антиконвулсанти (антиконвулсанти);
  • антидепресанти под формата на таблетки за депресивен синдром при пациент и за хронична болка с продължителност повече от 3 месеца.

Основното лекарство при лечението на истинска невралгия са таблетките Карбамазепин (Финлепсин) - осигурява централна анестезия, а аналгетиците и местната анестезия са неефективни при този вид невралгия. Лекарствата от втора линия за истинска невралгия са Oxcarbazepine, Gabapentin, Lamotrigine, Topiramate, Pregabalin. При лечението на периферна невралгия (постхерпетична, супраорбитална невралгия) антиконвулсантите или нямат ефект, или само леко повлияват синдрома на болката.

Механизмът на аналгетичното действие на карбамазепин е свързан с неговия инхибиторен ефект върху зависимите от напрежението (отговорни за разпространението на потенциала на действие) натриеви канали, които се появяват в голям брой в демиелинизираните корени на тригеминалния нерв под действието на компресия. Лекарството ограничава разпространението на болковите импулси по корена. С положителни ефекти във връзка с премахването на болката, това лекарство има странични ефекти, които са отразени в отзивите на пациентите за това лекарство. Много хора изпитват сънливост, световъртеж, нарушения на походката и двойно виждане. Разбира се, за младите работещи хора, ползващи личен транспорт, такива странични ефекти са значителни и крайно нежелани. Посещавайки форума, посветен на тази тема, може да се заключи, че на мнозина се препоръчва друго лекарство (оксарбазепин), което няма странични ефекти.

Д-р Мясников, говорейки за лечението на невралгия на тригеминалния нерв, нарича лекарството номер едно антиконвулсанти, антидепресантите и болкоуспокояващите са на трето място. Той смята, че физиотерапевтичното лечение не е ефективно. В острия период на истинска тригеминална невралгия не се използва електро- и фонофореза, тъй като съществува риск от повишена болка. Важно е да запомните, че внезапното прекратяване на лечението понякога предизвиква втора вълна на вълнение. Ако резултатите не могат да бъдат постигнати с консервативно лечение, се използва трихиминална радиохирургия..

Лечение на тригеминална невралгия у дома

Най-добрият съвет е да посетите лекар, но ако в момента не сте успели да направите това и половината от лицето ви е много възпалено, какво да правите? Може би следните домашни процедури ще помогнат за смекчаване на синдрома на болката:

  • Обезболяващият ефект се постига чрез външно приложение на мехлем Меновазин, а затоплящия ефект се постига от балсама Golden Star, който трябва да се използва много внимателно и в малки количества, тъй като може да причини изгаряния. Недопустимо е тези средства да попаднат в очите.
  • Прилагане на полуалкохолни компреси: тинктура от акациеви цветя, люляк, ароматна рута, плодове от черен бъз. Като се има предвид, че зоната на приложение на тинктури от водка (алкохол) е лицето, преди да ги използвате под формата на компреси, те трябва да се разреждат с топла преварена вода. За чувствителна кожа е по-добре да използвате компреси от отвари от изброените билки и корен от бяла ружа.
  • Третиране на болезнени зони с памучен тампон, потопен в масло от бор, чаено дърво или ела.
  • Вземете хапче за сън и упойка през нощта - това донякъде ще успокои болката, ще ви даде възможност да се отпуснете и да спите.
  • Загряване със суха топлина. Процедури за затопляне могат да се извършват, когато възпалението на тригеминалния нерв на лицето е в стадий на нестабилна ремисия - в острия период тези процедури са противопоказани. За процедури за затопляне могат да се използват сол и пясък, затоплени в микровълнова фурна или в тиган, които се изсипват в плътна кърпа и се нанасят върху възпаленото място за 15-20 минути. Температурата трябва да е удобна. Процедурата се прави най-добре през нощта..

Невралгията на лицевия нерв се нуждае от други лечения.

Лечение на възпаление на лицевия нерв

Лечението е най-ефективно, ако лицевият нерв е засегнат (съдим по мускулна парализа) преди не повече от 72 часа.

В ранния период (1-7 дни) се препоръчват хормони с цел намаляване на отока. Най-често преднизолон (60-80 mg на ден) се предписва за 7 последователни дни с постепенно отнемане за 4-6 дни. Глюкокортикоидите се приемат на две дози до 12 часа на обяд. В същото време се предписват калиеви препарати. В 75% от случаите употребата на хормони причинява значително подобрение на здравословното състояние или пълно възстановяване..

Редица автори смятат за по-подходящо да се прилагат периневрални хормони (1 ml хидрокортизон с 0,5 ml новокаин). Когато се прилага периневрално, декомпресията на лицевия нерв настъпва по-бързо и по-ефективно. С парализата на Бел успешните резултати от този метод на лечение се постигат в 80-90% от случаите. Антивирусните средства се предписват паралелно с хормоните.

В ранния период се препоръчва позиционно лечение. Той включва следните техники:

  • спи на засегнатата страна (т.е. на "болната" страна);
  • три до четири пъти на ден в продължение на 15 минути, седнете с наведена глава към засегнатата страна, подпряна на лакътя;
  • за да възстановите симетрията на лицето, трябва да завържете шал, така че да стегнете мускулите от здравата страна към засегнатата страна. За да премахнете асиметрията на лицето, можете също да извършите опъване на лепяща лента - мускулите от здравата страна се „изтеглят“ върху пациента. През първия ден процедурата се извършва 2 пъти на ден по 40-60 минути (по-добре е да направите това по време на разговор). Впоследствие времето на процедурата се увеличава до 2-3 часа.

В основния период на заболяването (10-12 дни) се предписват препарати от алфа-липоева киселина и витамини от група В. За възстановяване на проводимостта на лицевия нерв към лечението се добавя ипидакрин (Neuromidin, Axamon).

В същия период са показани терапевтични упражнения и масаж. Гимнастиката се извършва за мускулите на здравата страна: напрежение и отпускане на отделни мускули и мускулни групи, които отговарят за мимиката (тъга, смях) или участват в произношението на звуци с помощта на устните.

Гимнастиката се извършва 2 пъти на ден по 10 минути. Масажът се извършва по щадящ метод и започва да се прави първо от здравата страна, а след това се преминава към засегнатата страна. Масажът на зоната на яката трябва да бъде свързан. Използват се леко месене, поглаждане, триене и вибрации.

Лекарства

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Антидепресанти: Амитриптилин, Дулоксетин, Имипрамин, Венлафаксин.
  • Антиконвулсанти: Финлепсин, Прегабалин, Габапентин.
  • Витамини: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • Антиоксиданти: Берлиция, Тиоктацид, Тиогама.
  • Глюкокортикоиди: Metipred.

Процедури и операции

Физиотерапевтичните методи на лечение имат известен ефект при лечението на такива пациенти:

  • електрофореза с лидокаин, витамини към изходната зона на засегнатия клон;
  • интраназално приложение на лидокаин - намалява тежестта на болката по втория клон на нерва;
  • фонофореза на хидрокортизон в изходните точки на засегнатия клон на тригеминалния нерв;
  • амплитуден импулс за задействащи зони;
  • Флуктуоризация (вид амплипулсна и CMT терапия, но отличителна черта е аналгетичният ефект);
  • надлъжно поцинковане на нерва;
  • лазерна терапия;
  • акупунктура;
  • биологични методи - транскраниална магнитна стимулация и електроконвулсивна терапия.

С неефективността на консервативните методи на лечение и наличието на синдром на персистираща болка е показана хирургическа интервенция. Неврохирургията има техники, които ефективно премахват симптомите на болка.

Интервенциите върху централните структури на нерва се разделят на перкутанни (минимално инвазивни интервенции за разрушаване на тригеминалния нервен възел) и чрез краниотомия (трепанация на задната черепна ямка и отстраняване на аневризма или друга съдова формация, която компресира корена). Първите включват:

  • Терморизотомия (разрушаване на корена от висока температура).
  • Криоризотомия, която облекчава болката средно за 14 месеца.
  • Ретроасерална ризотомия с глицерол (разрушаване на нервите с инжекции с глицерол).
  • Балонна микрокомпресия на тригеминалния ганглий (възел на Гасер). Балонът се въвежда с помощта на катетър, изстисква влакната и болезнените импулси спират.
  • Радиочестотно унищожаване на тригеминалния нервен възел. Под рентгенов контрол иглата се вкарва през бузата в черепната кухина до възела на тригеминалния нерв. През него се подава радиочестотен електрически ток, който разрушава възела, болката изчезва моментално.
  • Напоследък арсеналът от разрушителни операции се попълва с фокусирано гама лъчение ("гама нож"). След използване на гама ножа за лечение, горните деструктивни техники губят своята актуалност..

Във втория случай се извършва трепанация на задната черепна ямка. При откриване на компресията на корена от съдовете, между двете образувания се поставя уплътнение, което предотвратява контакта между съдовете и корена. Това намалява броя на рецидивите, но методът е травматичен.

Диета

Няма специално формулирана диета. Пациентите се препоръчват да се хранят в рамките на общата маса (таблица от диета 15), отказ от пиене на алкохол и изключване на солени, пикантни, пушени храни от диетата.

Предотвратяване

Много фактори в развитието на това заболяване могат да бъдат предотвратени:

  • Избягвайте хипотермия на лицето и останете в течение.
  • Навременно лечение на заболявания, които причиняват невралгия на тригеминалния нерв (кариес, синузит, захарен диабет, атеросклероза, херпесна инфекция). Откриването и адекватното лечение на тези заболявания намалява риска от невралгия.
  • Профилактика на наранявания на черепа на лицето.
  • Поддържане на имунитет на високо ниво.
  • Минимизиране на контакта с инфекциозни пациенти и инфекциозни инфекции.
  • Премахване на психо-емоционалния стрес.

Методите за вторична профилактика включват цялостно и навременно лечение.

Последици и усложнения

  • Намален имунитет.
  • Астенизация на пациентите.
  • Загуба на тегло, ако приемът на храна отключи атака.
  • Десенсибилизация на кожата на лицето.
  • Атрофия на кожата и лигавиците в областта на инервацията на тригеминалния нерв.
  • Загуба на слуха и зрението.
  • Отслабване на лицевите мускули.
  • Психични разстройства и депресия, които могат да доведат до опити за самоубийство.

Прогноза

Невралгията на тригеминала не е животозастрашаваща, но атаките са мъчителни. Прогнозата за тригеминална невралгия зависи от причината, която е причинила развитието на това заболяване, преморбидния фон, възрастта на пациента и продължителността на заболяването. При млади пациенти невралгията на тригеминалния нерв при правилно лечение има благоприятна прогноза и не се повтаря в бъдеще. В напреднала възраст, на фона на съпътстваща патология и метаболитни нарушения, прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна.

Прогноза за възстановяване на функцията при пареза на лицевия нерв:

  • Възстановяването настъпва при 40-60%.
  • След 1-1,5 месеца, в 21-32% от случаите се развива контрактура на лицевите мускули, характеризираща се със свиване на мускулите на засегнатата половина, така че изглежда здравата страна е парализирана.

Списък на източниците

  • Болкови синдроми в неврологичната практика / А.М. Уейн, T.G. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. / Изд. А.М. Уейн. - М.: MEDpress, 1999. - 365 с.
  • Григорян Ю.А. Етиологични фактори на синдрома на тригеминалната невралгия / Yu.A. Григорян, К.И. Оглезнев, Н.А. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Корсаков. - 1994. - No6. - С. 18–22.
  • Карпов С.М., Хатуаева А.А., Христофорандо Д.Ю. Въпроси за лечение на невралгия на тригеминалния нерв // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2014. - No1.
  • Тулик Ю. И., Байчорова А. С., Хатуаева А. А., Шевченко П. П., Карпов С. М. Особености на невралгията на тригеминалния нерв при бременни жени: диагностика и лечение // Успехи на съвременната естествена наука. - 2014. - No 6. - С. 65-66.
  • Куташов В. А., Сахаров И. В. Клинична ефикасност и безопасност на кеторолак при лечението на синдрома на болката в неврологичната практика // Руски медицински вестник. 2014. No 16. С. 1–5.

Образование: Завършва медицинското училище в Свердловск (1968 - 1971) със специалност медицински асистент. Завършва Медицински институт в Донецк (1975 - 1981) със специалност епидемиолог и хигиенист. Завършва следдипломно обучение в Централния изследователски институт по епидемиология, Москва (1986 - 1989). Академична степен - кандидат на медицинските науки (степен, присъдена през 1989 г., защита - Централен изследователски институт по епидемиология, Москва). Завършил множество курсове за напреднали по епидемиология и инфекциозни болести.

Трудов опит: Работа като началник на отдел за дезинфекция и стерилизация 1981 - 1992. Началник на отдел за силно опасни инфекции 1992 - 2010 Преподавателска дейност в Медицински институт 2010 - 2013.

Тригеминална невропатия ICD код 10

Невралгия на тригеминалния нерв - лечение и симптоми

Невралгията на лицевия тригеминален нерв често се проявява чрез припадъци със силни болкови симптоми, както и други признаци. Ако не се проведе лечение, в бъдеще проявите на заболяването ще се влошат, което може да доведе до различни усложнения.

По друг начин тригеминалната невралгия се нарича кърлеж на Трусо. Този нервен елемент е предназначен да контролира лицевите и дъвкателните мускули. При невралгия симптомите на интензивна болка обикновено се появяват на места, където преминават нервните клони..

Снимка 1. За какво е отговорен тригеминалният нерв?

Болестта често се диагностицира при хора в трудоспособна възраст; малките деца рядко се разболяват от нея. Струва си да се отбележи, че в сравнение с други патологии, които периферната нервна система може да страда, тригеминалната невралгия причинява най-неприятните симптоми. В допълнение, сложността на лечението се влияе от голямо разнообразие от причини, които могат да причинят патология и нейното прогресиране. В допълнение, трудностите често възникват още на етапа на диагнозата, тъй като признаците на невралгия са подобни на други нарушения на нервната система..

Причини

Разнообразието от фактори, поради които се появява тригеминалната невралгия, е доста голямо. Те са разделени на две групи и съответно принадлежат към екзогенни, тоест външни и ендогенни, тоест вътрешни. Болестта обикновено е резултат от:

  • Сериозно механично нараняване на областта на лицето или черепа
  • Хипотермия
  • Аномалии в кръвоснабдяването на областите, където съдовете се доближават до тригеминалния нерв. Доста често това са последиците от атеросклероза, аномалии в структурата на кръвоносните съдове, наличие на аневризма и т.н..
  • Нарушен метаболизъм
  • Инсулт на стъблото
  • Различни хронични заболявания
  • Появата на ракови или доброкачествени новообразувания
  • Множествена склероза
  • Съществуването на кистозни явления в областта, където преминават нервните окончания. Причината за такива образувания често е неправилно или недостатъчно дентално, офталмологично и друго лечение..

Снимка 2. Схема на инервация

В началния етап е рядко, когато действието на патологичния процес обхваща цялата област на тригеминалния нерв. Ако обаче невралгията не се лекува, тогава вероятността за покриване на здрави части от нея е много висока. В тази ситуация не може да се избегне влошаване и разширяване на симптомите и проявите на човек..

Симптоми

В повечето случаи, почти три четвърти, тригеминалният нерв претърпява невралгия от дясната страна. Доста рядко поражението обхваща и двете страни наведнъж. Заболяването се развива по време на периоди на обостряне и ремисия, когато симптомите му се усилват или изчезват. Най-благоприятният период за обостряне е есента и пролетта, което е свързано с повишаване на влажността едновременно с ниска температура. Трябва да се помни, че ако заболяването не се лекува, тогава двустранни прояви не могат да бъдат избегнати в бъдеще..

Невралгията на тригеминалния нерв се проявява в различни симптоми, разгледайте подробно всяка от техните групи.

Болезнено

Симптомите на болката са най-чести и почти винаги се появяват. Характерът им е интензивен и остър, те не винаги присъстват, проявявайки се в гърчове. Често по време на обостряне човек предпочита изобщо да не се движи, за да не провокира увеличаване на болката и е в такова състояние, докато болката отшуми. Много хора сравняват тези прояви с електрически ток, който е бил изпратен през тялото. Обикновено атаката на тригеминална невралгия продължава няколко минути, но обикновено ще се повтаря десетки или дори стотици пъти на ден, което се отразява негативно на силата и психологическото състояние на пациента.

Местоположението на болката обикновено съответства на местоположението на клоните на нерва на лицето. Въпреки това, в някои ситуации симптомите са налице по цялото лице и не е възможно да се идентифицира тяхното специфично местоположение, тъй като има облъчване между нервните клони. Ако пациентът не предприеме действия и лечението не се извърши, тогава площта на болката непрекъснато ще се увеличава.

Доста често болката се появява след физическо провокиране на местата за задействане. В такива случаи е достатъчно просто натискане, за да предизвика влошаване. Задействащите зони по лицето включват областта:

  • Ъгъл на устата
  • Вежди
  • Гръбна част на носа
  • Вътрешни повърхности на бузите
  • Нос

Моторни функции

Доста често тригеминалната невралгия води до мускулни спазми в лицето. Тези симптоми дадоха второто име на заболяването, което също се нарича тик на болката. При обостряне се наблюдава неконтролирано свиване на мускулните структури, отговорни за дъвченето, кръговите очни мускули и други. Обикновено се забелязват прояви от страната, на която се наблюдават симптоми на болка и невралгия.

Рефлекси

Наличието на рефлекторни нарушения, които могат да се отнасят до долночелюстната, надбъбречната и роговичната зони, не могат да бъдат идентифицирани независимо. Само невролог може да направи това, когато изследва човек..

Растителни и трофични

Тези симптоми са едва забележими в ранен стадий на заболяването, те се появяват в по-напреднали случаи директно по време на обостряне и се състоят в:

  • Силно бланширане или зачервяване на кожата на лицето
  • Повишено сълзене и слюноотделяне
  • Хрема
  • При напреднал стадий често се наблюдават отоци на областта на лицето, падащи мигли, суха кожа

Симптоми на по-късен етап

  • Болезнените усещания променят характера от пароксизмален до постоянен
  • Цялата половина на лицето боли веднага, където е налице невралгия на тригеминалния нерв
  • Всичко може да причини синдром на болката - силни звуци, ярка светлина, както и спомени за самата патология.

Диагностика

Ако има признаци на тригеминална невралгия, основната от които е болка в областта на лицето, тогава е важно да не се отлага посещението при невролог за диагностика, тъй като при липса на лечение заболяването прогресира много бързо. Първата стъпка е да се направи оценка на симптомите и да се направи анамнеза. Втората задължителна стъпка е неврологичен преглед, проверка на рефлексите и чувствителността на различни части на главата. Ако болестта е в ремисия, тогава нейната диагноза става много трудна. При такива състояния патологиите могат да бъдат открити само с помощта на ЯМР на главата..

Допълнителните начини за поставяне на диагноза включват:

  • Стоматологичен преглед, тъй като невралгията често се появява на фона на увреждане на зъбите, некачествено инсталиране на протези и т.н. В този случай можете да установите причината, като използвате панорамна рентгенова снимка на главата, която ще ви помогне да идентифицирате притиснат тригеминален нерв..
  • Електромиография, която показва проходимостта на електрическите импулси по нервните окончания.
  • Пълна кръвна картина, която изключва или потвърждава вирусния произход на невралгията

Лечение

В зависимост от степента на увреждане на тригеминалния нерв и съответно от това колко изразена е неговата невралгия, лечението се предписва по различни методи:

  • Физиотерапия
  • Лекарства
  • Оперативна намеса

Първите два метода обикновено се комбинират, а третият се използва при липса на ефекта от консервативната терапия.

Снимка 3. Лечение с физиотерапия

С физиотерапевтични ефекти лечението се извършва:

  • Динамични токове
  • Електрофореза
  • Лазерна терапия
  • Фонофореза

Медикаментозната терапия включва прием, както е предписано от лекар, на следните лекарства с антиконвулсантни и спазмолитични ефекти:

  • Финлепсин. Това лекарство се използва доста често, тъй като е много ефективен антиконвулсант, който облекчава невропатичната болка
  • Карбамазепин
  • Баклофен
  • Габапентина
  • Натриев оксибутират
  • Трентала
  • Никотинова киселина
  • Витамин В
  • Глицин

Ако резултатът не е постигнат с консервативно лечение, тогава се предписва хирургично лечение, което може да се извърши по метода:

  • Перкутанна балонна компресия
  • Микроваскуларна декомпресия
  • Инжекции с глицерин
  • Радиочестотна аблация
  • С йонизиращо лъчение, поради което тригеминалният нерв е частично разрушен в засегнатата област
  • Използване на йонизиращо лъчение за унищожаване на засегнатия нерв.

Код по ICD-10 - G50 Нарушения на тригеминалния нерв

Ефекти

Пренебрегваното състояние и липсата на лечение на невралгия на тригеминалния нерв, в допълнение към досадни и изтощителни симптоми, води до следните последствия и усложнения:

  • Частична или пълна парализа на лицевите мускули
  • Загуба на слуха
  • Изразена асиметрия на лицето
  • Дълбоко увреждане на нервната система

Снимка 4. Последствия за лицето

Най-висок процент на развитие на негативни последици се наблюдава при групи възрастови пациенти - по-често жени, отколкото мъже - които имат сърдечно-съдови заболявания и метаболитни проблеми.

Предотвратяване

Както отбелязахме по-горе, естеството на развитието на тригеминалната невралгия е вътрешно и външно. Невъзможно е да се повлияе на много вътрешни фактори, например, невъзможно е да се коригират вродени тесни канали, но външните причини, които най-често водят до патология, могат и трябва да бъдат повлияни.

За да избегнете нервни заболявания, трябва:

  • Не излагайте главата и особено областта на лицето на хипотермия, което е особено важно през зимата
  • Избягвайте нараняване на главата
  • Не започвайте и не реагирайте навреме на различни патологии, които могат да провокират въпросната невралгия, пример е кариес, синузит, туберкулоза, херпес и др..

Ако се случи така, че човек има заболяване, то в никакъв случай не трябва да му бъде позволено да поеме по неговия път. Задължително е да се свържете с медицинско заведение и да се подложите напълно на предписаното лечение.

От: редактор на сайта, дата 11 октомври 2017 г.

Тригеминална невралгия

Атаките на непоносима болка в слепоочието, ухото, веждите или долната част на лицето са симптоми на невралгия на тригеминалния нерв. В световен мащаб повече от 1 милион души страдат от това заболяване, повечето от които са жени на възраст между 50 и 70 години..

Патологията влияе отрицателно върху качеството на живот на пациента, тъй като по всяко време може да се появи нова атака. Невралгията на тригеминалния (челюстно-лицевия) нерв се лекува успешно консервативно, но в някои случаи може да се наложи операция.

Какво представлява кодът ICD-10

Тригеминалната невралгия е хронична патология, която се проявява в пристъпи на интензивно изгаряне, стреляща болка от едната страна на лицето.

Болестта е известна още като невралгия на тригеминалния нерв, тригеминит, болест на Fosergil.

Тригеминалният нерв е най-големият от черепните нерви, състоящ се от възел и клони. Тригеминалният нерв осигурява чувствителност на лицето, езика, зъбите, лигавиците на устата и носа, отговаря за дъвченето, мимиката.

3 нерва напускат тригеминалния възел:

  • 1 - визуален;
  • 2 - максиларна;
  • 3 - долночелюстна.

Според международната класификация на болестите ICD-10, патологията се кодира с код G50.0.

Етиология: причини за проблема

Съвременната неврология все още не е установила истинските причини за невралгия на тригеминалния нерв при деца и възрастни, установени са само провокиращи фактори:

  • новообразувания в мозъка;
  • удар;
  • тежки алергични заболявания;

  • остеомиелит на костите на черепа;
  • хронични инфекциозни заболявания: сифилис, херпес, туберкулоза;
  • церебрална аневризма;
  • подагра;
  • ендокринни заболявания: диабет, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм;
  • хипотермия;
  • пренебрегван кариес;
  • психични разстройства;
  • множествена склероза;
  • полиомиелит;
  • черепно-мозъчна травма;
  • хронични заболявания на горните дихателни пътища;
  • тежка интоксикация на тялото;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • силен стрес;
  • хипертония.
  • Често болестта на Fosergil се диагностицира при хора с аномалии в структурата на костите на черепа, както и след неуспешно пломбиране на зъбите..

    Лекарите разграничават психосоматичните причини за патология в отделна категория. Психосоматиката на тригеминалната невралгия включва:

    • вина;
    • срамежливост;
    • тревожност;
    • силно негодувание.

    Пациентите, страдащи от невралгия на тригеминалния нерв, трябва да крият истинската си същност и да „носят маски” в обществото през целия си живот. Това поведение води до претоварване на лицевите мускули и в резултат до нервно дразнене..

    Патогенеза

    Лекарите идентифицират 2 механизма за развитие на болестта:

      Поради нарушение на структурата на нервните влакна възниква забавяне на преминаването на нервен импулс, в резултат на което възниква дразнене на тригеминалния нерв.

    Нервът от своя страна реагира на дразненето с болка..

  • Нарушава се електроизолационният (миелинов) слой на нервното влакно, поради което нервът става незащитен и уязвим, а нервният импулс се разпространява до най-близките нервни влакна и причинява синдром на болка.
  • Обикновено в развитието на патологията участват 2 механизма наведнъж, в редки случаи заболяването се развива по един от сценариите.

    Какви са видовете на заболяването?

    По естеството на потока

    По естеството на курса се разграничават 3 вида невралгия на тригеминалния нерв:

    1. Остър. Характеризира се с чести пристъпи на непоносима болка. Броят на атаките на ден в редки случаи може да достигне 300. Интензивността на болката при остра невралгия на тригеминалния нерв се увеличава, когато докоснете точките за задействане (нос, брадичка, слепоочие).
    2. Подостър. Пристъпи на болка има, но тяхната интензивност и честота са намалени.
    3. Хронична. Болестта протича циклично: периодите на обостряне се заменят с периоди на ремисия. По време на ремисия пациентът не изпитва остри пристъпи на болка - усещанията имат по-слабо изразен болезнен характер. Ново обостряне обикновено настъпва неочаквано без видима причина..

    Отделен момент е нетипичният характер на протичането на заболяването. При нетипична форма на тригеминална невралгия болковите усещания не възникват при пароксизма, а са постоянни.

    Силна болка или пулсираща болка, парене, сърбеж - признаци на атипична невралгия на тригеминалния нерв.

    Поради появата

    Поради появата, лекарите разграничават първична и вторична невралгия:

    Първичната или истинската невралгия се причинява от директно въздействие върху тригеминалния нерв - компресия, дразнене или нарушен кръвоток.

    Първичната невралгия възниква независимо от което и да е друго заболяване.

  • Вторична невралгия (симптоматична) - патология, развила се на фона на други заболявания (тумори, инфекции, възпаления).
  • По локализация

    Разновидности на тригеминалната невралгия по област на локализация:

    • 1-ви клон - засегнати са зоните на очните ябълки и клепачите, челото и горната част на задната част на носа;
    • 2-ри клон - синдромът на болката засяга долните клепачи, скулите, върха на носа, горната челюст;
    • 3-ти клон - долната челюст и устната кухина са уязвими.

    Най-често се диагностицира с патология на 2-ри и 3-ти клон.

    Симптоми и диагностика

    Болестта на Fosergil се проявява със следните симптоми:

    • изключително силна пароксизмална остра болка, сравнима с електрически разряд;
    • атаката продължава средно 10-15 секунди, но не повече от 2 минути;
    • в пикови моменти се наблюдават потрепвания на лицевите мускули, сълзене, повишено слюноотделяне, локално зачервяване на кожата.

    Обикновено болката се локализира от дясната страна, по-рядко се диагностицира левостранна или двустранна невралгия.

    На мястото на локализация се различават следните често срещани форми на заболяването:

    Ушно-темпорална невралгия (синдром на Frey). Острата болка е концентрирана в областта на предната стена на ушния канал, вътрешното ухо, слепоочието, често болката излъчва в долната челюст.

    Атаката е придружена от зачервяване на кожата и силно изпотяване в областта на слепоочието.

  • Назален (синдром на Чарлин). Болковите усещания са концентрирани над веждата и по външния ръб на окото. Пациентът страда от рецидивиращ конюнктивит, фотофобия.
  • Невралгия на ушния нерв. Пациентът изпитва силна болка в ухото, заболяването е придружено от загуба на слуха, слухови халюцинации, нарушена координация на движенията, главоболие.
  • За лечение на болестта пациентът се обръща към невролог, който провежда първоначален преглед и предписва редица диагностични процедури.

    Диагностичният комплекс включва:

    1. ЯМР. Процедурата помага да се идентифицира или изключи наличието на множествена склероза или неоплазми в черепната кухина.
    2. Магнитно-резонансна ангиография. Проучването дава възможност да се установи нарушение на кръвоснабдяването и прищипване на тригеминалния нерв.
    3. Преглед от зъболекар. Лекарят изследва зъбите за наличие на кариес и неправилно инсталирани пломби и протези.
    4. Електромиография. Тестът показва способността на нервните окончания да провеждат електрически импулси.
    5. За диагностициране на патологията е необходим и кръвен тест. Тестът ви позволява да идентифицирате или изключите инфекция с вирусна инфекция, която може да причини развитието на патология.

    Методи за лечение и профилактика

    За лечение на заболяването се предписват лекарства:

  • антиконвулсанти - лекарствата блокират провеждането на импулс от тригеминалния нерв, което предотвратява развитието на синдром на болка (фенитоин, окскарбазепин);
  • трициклични антидепресанти - предписват се лекарства за предотвратяване на хронична болка (Nortriptyline, Amitriptyline);
  • мускулни релаксанти - лекарства намаляват тонуса и отпускат мускулите на черепа (Mydocalm, Carbamazepam).
  • За лечение на тригеминит се използва физиотерапия:

    • магнитотерапия;
    • електрофореза;
    • лазерна терапия;
    • акупунктура.

    Ако консервативните методи на лечение не дават желаните резултати, лекарят предписва операция.

    Има няколко вида хирургическа интервенция:

    • декомпресия - лекарят променя положението на артериите, които компресират тригеминалния нерв;
    • унищожаване на нерв с химикали или радиовълни;
    • разрушаване на нервния корен - унищожаването на определена част от нерва с помощта на радиовълни.

    За да се намалят рисковете от патология, трябва да се спазват редица препоръки за превенция:

    • Защитете главата си, когато карате мотоциклет и когато се занимавате с опасни спортове;
    • ако получите черепно-мозъчна травма, незабавно се консултирайте с лекар и лекувайте;
    • избягвайте хипотермия;
    • своевременно лечение на заболявания, които повишават риска от болестта на Fosergil: туберкулоза, синузит, диабет, атеросклероза, херпес;
    • следете състоянието на зъбите и ги лекувайте навреме;
    • избягвайте силен стрес.

    Предотвратяването на обостряне на съществуващо заболяване включва спазване на препоръките на лекаря, прием на лекарства, както и правилно хранене и начин на живот.

    Начин на живот и хранителни правила

    Диетата не трябва да съдържа храни, които ненужно дразнят храносмилателната система и вкусовите рецептори.

    Забранените храни включват:

    • подправки и подправки;
    • сосове;
    • пушени меса, осолени храни;
    • пържена храна;
    • тлъсто месо, свинска мас;
    • захарни изделия;
    • бързо хранене;
    • топли ястия и напитки.

    Също така не се препоръчва да се яде много твърда храна - ядки, бисквити. Твърдите зеленчуци и плодове трябва да се нарязват на пюре или да се готвят преди употреба..

    Диетата трябва да се състои от прости храни без излишна сол. Пушенето и пиенето на алкохол е строго забранено.

    Усложнения

    При липса на своевременно лечение, тригеминитът води до развитие на усложнения:

    • намалена или пълна загуба на слуха;
    • увреждане на нервната система;
    • мускулна парализа на засегнатата страна на лицето;
    • асиметрия на лицето;
    • разхлабване и загуба на зъби.

    В редки случаи заболяването може да доведе до развитие на мозъчно възпаление..

    Прогноза

    Патологията не представлява заплаха за живота на пациента, но честите атаки могат да доведат до нервно изтощение на пациента, поява на дълбока депресия.

    Спазването на препоръките на лекаря и навременното приемане на лекарства ще спомогне за намаляване на въздействието на болестта върху човешкия живот и ще сведе до минимум увреждането на нервната система на пациента.

    Болестта реагира най-добре на лечение в млада възраст. Операцията от своя страна може напълно да облекчи пациента от болка и да върне човека към обичайния му живот..

    Невралгията на тригеминалния нерв се лекува успешно и при навременен достъп до лекар няма изразен отрицателен ефект върху живота на пациента.

    При първите симптоми на заболяването трябва да се свържете с невролог, който ще проведе серия от тестове и ще предпише медикаментозна терапия или с помощта на операция.

    Ако не се лекува своевременно, патологията може да доведе до необратими и опасни последици за здравето, като пареза на лицевите мускули и загуба на слуха..

    Полезно видео

    Видеото ще ви разкаже за симптомите, причините, диагностиката и лечението на тригеминалната невралгия:

    Как да облекчим симптомите и острата болка: лечения за лицева невралгия на тригеминалния нерв

    Усещане в лицето се осигурява от дванадесет двойки черепно-мозъчни нерви. Петата двойка се нарича тригеминален (тригеминален) нерв. Той се разделя отдясно и...

    Когато болката в ухото не е отит на средното ухо или как се проявява невралгията на ушния възел?

    Невралгията на ушния възел се характеризира с развитието на пареща болка в областта на ухото, поради което пациентите често бъркат неврологично заболяване с отит на средното ухо. Размазано...

    Основното нещо е да не бъркате: основните симптоми на многостранната невралгия на тригеминалния нерв

    Невралгията на тригеминалния нерв (тригеминална невралгия) не е необичайна. Годишно се регистрират до петдесет случая на всеки сто хиляди...

    Редки невралгии на ушно-темпоралния нерв: синдром на Frey и неговите прояви

    Най-често тялото съобщава за неправилно функциониране поради появата на болка. Болката може да засегне всяка част от тялото и да се износва напълно...

    Комплексен синдром на Шарлен: клинично представяне и характеристики на лечението на невралгия на носния нерв

    Често хората изпитват болка, която не подкрепя предполагаемата диагноза. Болки в гърба, гърдите, носа или очите. Пациентът смята, че...

    Тригеминална невралгия

    Невралгията на тригеминалния нерв е хронично неврологично заболяване, с характерни пароксизмални пристъпи на болка в лицето на мъчителна сянка. За първи път описание на невралгията на тригеминалния нерв е дадено в края на 18 век.

    Информация за лекарите. Според ICD 10, тригеминалната невралгия се кодира под кода G50.0 (пароксизмален синдром на лицевата болка). Диагнозата показва локализация по клонове, стадия на заболяването (обостряне, ремисия и др.), Хода на заболяването, честотата на атаките и тежестта на болката, наличието на сензорни нарушения.

    Причини

    Дълго време нямаше единна представа за причините за невралгията. Сега обаче е установено, че в по-голямата част от случаите заболяването се причинява от невроваскуларен конфликт - съд, минаващ до троичния нерв. Понякога заболяването се причинява от стеснението на костните канали, в които са разположени клоните на тригеминалния нерв.

    Понякога заболяването се развива след неграмотна операция за отстраняване на зъб. Развива се възпалителен процес, който от своя страна преминава към тригеминалния нерв. Много по-рядко причината за невралгията е травматично увреждане на костите на лицевия череп, което води до директна травма на клоните на нерва. Понякога херпес зостер, мозъчен стволов тумор, множествена склероза може да доведе до заболяването.

    Симптоми

    Класически заболяването се проявява под формата на пристъпи на стрелба, пареща болка в лицето по протежение на инервацията на определен клон на нерва (най-често вторият, по-рядко третият и много рядко първият клон). Болевите атаки често са придружени от вегетативни реакции. Това може да бъде сълзене, отделяне на отделяне от носа, висока температура, обилно изпотяване и т.н..

    Въпреки подчертаната интензивност на болката, пристъпът най-често не е придружен от вик, тъй като допълнителните движения на челюстите влошават болката. По-често има болков тик под формата на свиване на лицевите мускули, на лицето се появява страдащ израз. Също така, понякога има рефлекторно движение на ръцете на пациента към лицето по време на атака, но най-малкото докосване може, напротив, да провокира болка.

    В междинен период всички пациенти се страхуват от появата на нови усещания за болка. В резултат на това хората най-често се опитват да избягват провокиращи фактори. Това се проявява във факта, че човек не дъвче на засегнатата страна, не си мие зъбите, не мие, мъжете може да не се бръснат.

    При дълъг ход на заболяването почти винаги настъпват промени в чувствителността. Първоначално има хиперестезия (свръхчувствителност), в крайна сметка в областта на инервацията се развива постоянна болка, хиперестезията може да се трансформира в хипостезия и наличие на изтръпване.

    Авторско видео

    Диагностика

    Диагнозата на заболяването обикновено е ясна и се основава на оплаквания, данни от анамнезата и общ неврологичен преглед. При неврологично изследване се обръща внимание на честото намаляване на роговичния рефлекс от страната на лезията, наличието на задействащи зони по лицето, които надеждно причиняват атака, промяна в чувствителността на кожата, тризъм.

    Освен това, в някои случаи е възможно да се проведе ЯМР или MSCT изследване на мозъка. Невроизобразяването е насочено към изключване на онкопатологията на мозъка, наличието на невроми на черепните нерви, определяне на местата на стеснение на нервните канали.

    Лечение

    Лечението се подразделя на медикаментозно лечение на невралгия на тригеминалния нерв, физиотерапия, обща профилактика и хирургично лечение..

    Медикаментозното лечение включва назначаването на антиконвулсанти. Финлепсин (карбамазепин) се използва най-често в малки дози, 2-3 пъти на ден. Също така, паралелно, на пациентите се предписват средства за подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин), невропротекция (витамини от група В). При продължителна употреба могат да се появят странични ефекти, намаляване на ефективността, поради което пациентите в такива случаи се прехвърлят на други лекарства (тебантин, текстове, препарати на валпроева киселина и др.) Или лечение с GABA лекарства (фенибут, пантогам и др.).

    Във всички случаи е възможно да се извършват физиотерапевтични мерки. Най-често използваната техника на лечебна електрофореза с новокаин е подобна на полумаската на Berganier. По-рядко използвани магнитни полета, лазерна терапия.

    За обща профилактика се препоръчва на всички пациенти да санират добре всички огнища на хронична инфекция, да лекуват зъбната патология (кариес и др.). Препоръчва се отказ от прием на прекалено гореща или студена храна, препоръчва се да се избягва хипотермия, развитие на вирусни инфекции.

    В някои случаи, особено при продължителен ход на заболяването, наличието на изразена депресия, е необходимо да се консултирате с психотерапевт. Неврологът обаче може да предпише и антидепресанти..

    В случай на неефективност на терапията е необходимо хирургично лечение в условията на отделението на лицево-челюстната хирургия. Хирурзите извършват лечебни нервни блокове, извършват остеопластични операции на нервните канали, за да ги разширят. Ако тези мерки са неефективни, е необходимо алкохолизиране на нерва (унищожаване на нервното влакно с алкохолни разтвори) или трансекция на нерва.

    G50-G59 Нарушения на отделни нерви, нервни корени и сплетения

    Добави коментар Отмяна на отговора

    Списък на класовете

    • Клас I. A00 - B99. Някои инфекциозни и паразитни заболявания

    Изключва: автоимунно заболяване (системно) NOS (M35.9)

    вирусна болест на човешкия имунодефицит ХИВ (B20 - B24)
    вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии (Q00 - Q99)
    новообразувания (C00 - D48)
    усложнения на бременността, раждането и следродилния период (O00 - O99)
    някои състояния, произхождащи от перинаталния период (P00 - P96)
    симптоми, признаци и отклонения, открити при клинични и лабораторни тестове, некласифицирани другаде (R00 - R99)
    нараняване, отравяне и някои други последици от излагане на външни причини (S00 - T98)
    ендокринни заболявания, хранителни разстройства и метаболитни нарушения (E00 - E90).

    Забележка. Всички новообразувания (както функционално активни, така и неактивни) са включени в клас II. Съответните кодове от този клас (например E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-), ако е необходимо, могат да се използват като допълнителни кодове за идентифициране на функционално активни новообразувания и ектопична ендокринна тъкан, както и хиперфункция и хипофункция на жлезите с вътрешна секреция, свързани с неоплазми и други разстройства, класифицирани другаде.

    Изключени:
    някои състояния, произхождащи от перинаталния период (P00 - P96),
    някои инфекциозни и паразитни заболявания (A00 - B99),
    усложнения на бременността, раждането и следродилния период (O00 - O99),
    вродени аномалии, деформации и хромозомни аномалии (Q00 - Q99),
    заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения (E00 - E90),
    нараняване, отравяне и някои други последици от излагане на външни причини (S00 - T98),
    новообразувания (C00 - D48),
    симптоми, признаци и отклонения, открити при клинични и лабораторни тестове, некласифицирани другаде (R00 - R99).

    Глава IX Болести на кръвоносната система (I00-I99)

    Изключено:
    заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения (E00-E90)
    вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99)
    някои инфекциозни и паразитни заболявания (A00-B99)
    новообразувания (C00-D48)
    усложнения на бременността, раждането и следродилния период (O00-O99)
    някои състояния, произхождащи от перинаталния период (P00-P96)
    симптоми, признаци и отклонения, открити при клинични и лабораторни тестове, некласифицирани другаде (R00-R99)
    системни нарушения на съединителната тъкан (M30-M36)
    травма, отравяне и някои други последици от излагане на външни причини (S00-T98)
    преходни церебрални исхемични атаки и свързани синдроми (G45.-)

    Тази глава съдържа следните блокове:
    I00-I02 Остра ревматична треска
    I05-I09 Хронични ревматични сърдечни заболявания
    I10-I15 Хипертонични заболявания
    I20-I25 Исхемични сърдечни заболявания
    I26-I28 Белодробно сърдечно заболяване и заболявания на белодробната циркулация
    I30-I52 Други форми на сърдечни заболявания
    I60-I69 Мозъчно-съдови заболявания
    I70-I79 Болести на артерии, артериоли и капиляри
    I80-I89 Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде
    I95-I99 Други и неуточнени нарушения на кръвоносната система

    Тригеминална невралгия

    RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
    Версия: Клинични протоколи MH RK - 2014

    Главна информация

    Кратко описание

    Невралгията на тригеминалния нерв (тригеминална невралгия) е пароксизмална пронизваща болка с продължителност няколко секунди, често причинена от вторични сензорни стимули, съответстваща на зоната на инервация на един или повече клонове на тригеминалния нерв от едната страна на лицето, без неврологични дефицити [2,4]. Основната причина за заболяването е конфликтът между съда и корена на тригеминалния нерв (невроваскуларен конфликт). В редки случаи болката в лицето се причинява от други патологични състояния (тумор, съдови малформации, увреждане на херпесния нерв) [4].

    - Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

    - Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, среща

    Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

    - Професионални медицински справочници

    - Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, среща

    Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

    Класификация

    Диагностика

    II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

    Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

    Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

    Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна спешна помощ: не.

    Диагностични критерии [5]
    Ядрено-магнитен резонанс на мозъка се извършва, за да се определи етиологията на тригеминалната невралгия.

    Оплаквания и анамнеза
    Оплаквания:
    Пароксизмални пристъпи на болка при инервацията на един или повече клонове на тригеминалния нерв.

    • Изключване на други причини за болка по време на прегледа;

    Инструментални изследвания:
    ЯМР е стандартният метод за откриване на невроваскуларен конфликт в областта на тригеминалния нерв и изключване на друга причина (например тумор, съдова малформация и др.) На заболяването.

    Показания за консултация със специалист:

    Диференциална диагноза

    Диференциална диагноза [13]

    Диференциалната диагноза се извършва с патологични състояния, характеризиращи се с лицева и / или черепна болка. Такива заболявания (Таблица 1) включват пулпит, темпоромандибуларна болка, невропатична тригеминална болка, пароксизмална хемикрания.

    Таблица 1. Сравнение на признаците на тригеминална невралгия със симптоми на други заболявания

    Тригеминална невралгияПулпитТемпоромандибуларна болкаНевропатична тригеминална болкаПароксизмална хемикранияХарактерСтрелба, пробождане, остър като токов ударРязко, болезнено, пулсиращоТъпа, болезнена, понякога остраБолезнено, пулсиращоПулсиращо, скучно, пробождащоОбхват / разпределениеЗона на инервация на тригеминалния нервОколо зъбите, интраоралноПреурикуларен, излъчващ се надолу до долната челюст, темпоралната област, постаурикуларната или шиятаОколо зъбите или в областта на стоматологична травма / операция или в областта на лицевата травмаОрбитален времеви регионИнтензивностУмерен до силенЛек до умеренСлаб до силенУмеренСилнаПродължителностОгнеупорен период 1-60 sКратък, но без огнеупорен периодНеогнеупорен, с продължителност няколко часа, предимно непрекъснат, може да бъде епизодиченНепрекъснато, малко след нараняванеЕпизодично 2-30 минПериодичностБързо начало и спиране, периоди на пълна ремисия от седмици до няколко месецаПовече от 6 месеца е малко вероятноИма тенденция да расте бавно и постепенно да намалява, продължава много годиниНепрекъснато1-40 дни, може да има периоди на пълна ремисияПровокиращи факториЛеко докосване, не-ноцицептивноТопъл / студен контакт със зъбитеСтискане на зъби, продължително дъвчене, прозяванеЛеко докосванеНищоФактори, които намаляват болкатаЗапазвайки спокойствие, наркотициНе яжте от болната странаПокой, ограничаване на отварянето на устатаНе докосвайтеИндометацинФактори, свързани с болесттаМестната упойка намалява болката, тежката депресия и загубата на теглоИзгнили зъби, открит дентинМускулна болка от другата страна, ограничаване на отварянето, щракане при широко отваряне на устатаСтоматологично лечение или травма в анамнеза може да включва загуба на усещане, алодиния с болка, локален анестетик облекчава болкатаМоже да има мигренозен характер

    Лечение

    Цели на лечението
    Облекчаване или облекчаване на болката чрез микроваскуларна декомпресия (opcode 04.41) или транскутанна радиочестотна термокоагулация на тригеминалния нерв (opcode 04.20). Изборът на хирургичен метод на лечение зависи от възрастта и съпътстващите заболявания на пациента, причината за невралгията на тригеминалния нерв, естеството на болката и желанията на пациента [1, 7-10].

    Тактика на лечение

    Лечение без лекарства:
    Диета при липса на съпътстваща патология - според възрастта и нуждите на организма.

    Медикаментозно лечение [3,6,11,14]

    Амбулаторно медикаментозно лечение

    Списък на основните лекарства (със 100% шанс да бъде приложен):
    Карбамазепин 200 mg, дозата и честотата зависят от честотата и интензивността на лицевата болка, през устата.

    Списък на допълнителните лекарства (по-малко от 100% вероятност за използване):
    Прегабалин 50-300 mg, дозата и честотата зависят от честотата и интензивността на лицевата болка, през устата.

    За да се намалят болките в лицето преди операцията, пациентите обикновено приемат ентерално лекарство Карбамазепин [12], дозата и честотата на приложение на които зависят от интензивността и честотата на атаките на лицевата болка.

    Антибиотична профилактика: Цефазолин 2 g, интравенозно, 1 час преди разреза.

    Следоперативна аналгетична терапия: НСПВС или опиоиди.

    Следоперативна антиеметична терапия (метоклопрамид, ондансетрон), интравенозно или интрамускулно, както е посочено в дозировка, свързана с възрастта.

    Гастропротективни средства в следоперативния период в терапевтични дози според показанията (омепразол, фамотидин).

    Медицинско лечение, осигурено на етапа на линейка: не.

    Други лечения

    Други амбулаторни лечения:
    Блокове на изходната точка на нервите.

    Друго стационарно лечение: радиохирургия (гама нож).

    Други лечения, предоставени по време на фазата на спешност: Няма в наличност.

    Хирургическа интервенция

    Амбулаторна хирургия: Не се извършва.

    Стационарна хирургия
    Методи за хирургично лечение на невралгия на тригеминалния нерв:

    Целта на микроваскуларната декомпресия е да премахне конфликта между съда и тригеминалния нерв. С радиочестотната термокоагулация се извършва селективно термично увреждане на нерва, като по този начин се прекъсва провеждането на болковите импулси.

    МКБ-10Име на медицинската службаКод на работа съгласно ICD-9Тригеминална невралгияG50.0Радиочестотна термична деструкция на тригеминалния нерв (перкутанна)04.20 Разрушаване на черепно-мозъчните и периферните нервиМикрохирургична микросъдова декомпресия на тригеминалния нерв04.41 Декомпресия на корен на тригеминалния нерв

    По-нататъшно управление
    Първият етап (ранен) на медицинската рехабилитация е осигуряването на МР в острия и подостър период на нараняване или заболяване в стационарни условия (реанимация и интензивно отделение или специализирано специализирано отделение) от първите 12-48 часа при липса на противопоказания. MR се извършва от MDC специалисти директно до леглото на пациента с помощта на мобилно оборудване или в отделенията (кабинетите) на MR болницата. Престоят на пациента на първия етап завършва с оценка на тежестта на състоянието на пациента и нарушения на BFM MDC в съответствие с международните критерии и назначаването от координиращия лекар на следващия етап, обхват и медицинска организация за MR [15].
    Последващи етапи на медицинска рехабилитация - теми от отделен клиничен протокол.
    Наблюдение на невропатолог в поликлиника по местоживеене.

    Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
    Отсъствие или намаляване на интензивността и честотата на атаките на лицева болка в областта на инервацията на тригеминалния нерв.

    Препарати (активни съставки), използвани при лечението
    Алуминиев хидроксид
    Амлодипин (Амлодипин)
    Ацетилсалицилова киселина
    Валсартан
    Ванкомицин (Vancomycin)
    Карбамазепин
    Кеторолак (Кеторолак)
    Клопидогрел
    Магнезиев хидроксид
    Метоклопрамид (метоклопрамид)
    Морфин
    Омепразол (Омепразол)
    Ондансетрон
    Повидон - йод (Повидон - йод)
    Прегабалин
    Трамадол (Трамадол)
    Фамотидин (Фамотидин)
    Фентанил
    Хлорхексидин (хлорхексидин)
    Цефазолин (Cefazolin)
    Еналаприл
    Групи лекарства според ATC, използвани при лечението
    (N02) Аналгетици
    (J01) Антимикробни средства за системна употреба

    Хоспитализация

    Показания за хоспитализация

    Показания за планирана хоспитализация:

    Тригеминална невралгия

    ICD-10 рубрика: G50.0

    Съдържание

    Определение и фон [редактиране]

    Невралгията на тригеминалния нерв се характеризира с краткосрочни (няколко секунди или минути) пароксизми на стреляща болка в инервацията на този нерв. Зрителният нерв (първият клон на тригеминалния нерв) е засегнат по-рядко от максиларния и долночелюстния (втория и третия клон). Точките на задействане често се намират на лицето. Болката възниква спонтанно или се предизвиква от миене на зъбите, бръснене, дъвчене, прозяване и преглъщане.

    В повече от 90% от случаите заболяването започва след 40 години; жените боледуват по-често.

    Етиология и патогенеза [редактиране]

    Етиологията в повечето случаи не може да бъде установена.

    Клинични прояви [редактиране]

    Невралгия на тригеминалния нерв: диагноза [редактиране]

    За така наречената симптоматична или атипична форма на невралгия на тригеминалния нерв трябва да се подозира, когато се открие хипестезия в областта на инервацията на тригеминалния нерв, увреждане на други черепно-мозъчни нерви и началото на заболяването преди 40-годишна възраст. В този случай изследването често разкрива множествена склероза, тумор на тригеминалния нерв или задната черепна ямка..

    Диференциална диагноза [редактиране]

    Тригеминална невралгия: лечение [редактиране]

    1. Монотерапията с фенитоин (200-400 mg / ден) често е ефективна.

    2. Карбамазепин (400-1200 mg / ден) при първата употреба води до подобрение при около 80% от пациентите. Този ефект може да служи като критерий за разграничаване на невралгията на тригеминалния нерв от атипичната болка по лицето (вж. Глава 2, точка VI.A). Карбамазепин и фенитоин могат да причинят атаксия (особено когато се използват заедно). Редките нежелани реакции на карбамазепин включват левкопения, тромбоцитопения, нарушена чернодробна функция, поради което по време на лечението е необходимо редовно да се определя броят на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта, както и да се изследват биохимичните параметри на чернодробната функция. При употребата както на карбамазепин, така и на фенитоин, след първоначално подобрение при много пациенти се появяват рецидиви на болката, въпреки поддържането на терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта.

    3. Баклофенът понякога е ефективен. Използва се самостоятелно или с фенитоин или карбамазепин. Обичайната начална доза е 15-30 mg / ден в 3 разделени дози, след това постепенно се увеличава до 80 mg / ден в 4 дози.

    4. Отчита се ефективността на клоназепам (0,5-1 mg перорално 3 пъти дневно).

    5. Хирургично лечение. Използват се три вида хирургични интервенции.

    и. Радиочестотната селективна терморизотомия на тригеминалния ганглий или тригеминалните нервни корени се извършва подкожно под местна анестезия с едновременно използване на краткодействащи барбитурати. Селективното унищожаване на болезнените влакна, оставяйки тактилните влакна относително непокътнати, намалява вероятността от анестезия на роговицата с последващ кератит, както и болезнена лицева анестезия. След тази процедура обаче понякога има неприятно усещане за изтръпване и при ризотомия на зрителния нерв често се появява кератит. Унищожаването на болезнени влакна на тригеминалния нерв също се извършва чрез криохирургия и балонна дилатация в тригеминалната кухина.

    б. Перкутанното инжектиране на глицерин в тригеминалната кухина намалява болката с минимално нарушаване на чувствителността на лицето.

    в. При много пациенти, особено млади пациенти, субоципитален краниектомия с микрохирургично репозиция на кръвоносен съд, компресиращ корена на тригеминалния нерв на мястото на навлизането му в мозъка дава добър резултат. Операцията не нарушава чувствителността и е относително безопасна.

    Превенция [редактиране]

    Други [редактиране]

    Източници (връзки) [редактиране]

    Допълнително четене (препоръчително) [редактиране]

    1. Fromm, G. H., Terrence, G. F. и Chatta, A. S. Baclofen при лечението на рефрактерна тригеминална невралгия. Неврология 29: 550, 1979.

    2. Hankanson, S. Невралгия на тригеминалния нерв, лекувана чрез инжектиране на глицерол в тригеминалната цистерна. Неврохирургия 9: 638, 1981.

    3. Jannetta, P. J. Лечение на тригеминална невралгия чрез субоципитални и транстенториални черепни операции. Clin. Неврохирургия. 24: 538, 1977 г..

    4. Killian, J. M. и Fromm, G. H. Карбамазепин при лечението на невралгия. Арх. Неврол. 19: 129, 1968.

    5. Соломон, С. и Липтън, Р. Б. Атипична болка в лицето: Преглед. Семин. Неврол. 8: 332, 1988.

    6. Sweet, W. H. Перкутанни методи за лечение на тригеминална невралгия и други фациоцефални болки: Сравнение с микросъдова декомпресия. Семин. Неврол. 8: 272, 1988.

    7. Zakrzewska, J. M. и Thomas, D. G. T. Оценка на резултата от пациента след 3 хирургични процедури за лечение на невралгия на тригеминалния нерв. Acta Neurochir. (Wien) 122: 225, 1993.

    Халюцинации

    Психози