Остра невропатия на лицевия нерв лечение и прогноза

Периферната нервна система (PNS) съставлява значителна част от нервната система. Включва предните и задните корени на гръбначния мозък, гръбначните възли, гръбначните и черепните нерви, нервните сплетения.

Функцията на PNS е да провежда нервни импулси от всички екстеро-, проприо и интерорецептори

Повечето периферни нерви са смесени и съдържат двигателни, сензорни и вегетативни влакна. Симптомите на увреждане на ПНС се състоят от редица специфични признаци. Така че, при увреждане на моторните влакна се наблюдава периферна пареза или парализа на инервираните мускули. Когато се раздразнят сетивните влакна, се появяват болка и парестезия.

Пример за увреждане на двигателните влакна на периферните нерви е невропатията на лицевия нерв..

Невропатията на лицевия нерв представлява 16 до 25 случая на 100 хиляди души. Честата травма на лицевия нерв се дължи на факта, че той заема от 40 до 70% от площта на напречното сечение на канала, докато дебелината на нервния ствол не се променя, въпреки стеснението на фалопиевия канал на някои места. В резултат на това повечето невролози смятат парализата на Бел като тунелен синдром..

Исторически факт. За първи път шотландският анатом Чарлз Бел описва клиничната касапница на парализа на лицевите мускули през 1836 г. Впоследствие болестта е кръстена на нея (парализа на Бел).

Нормална функция на всички клонове

Може да се отбележи лека слабост, разкрита при подробен преглед, незначителна синкинеза

Само симетрично лице, често срещано изражение

Движение: чело - леко умерено, око - напълно затворено с усилие, уста - лека асиметрия

Очевидна, но не обезобразяваща асиметрия; откриваема, но не изразена синкинеза

Движение: чело - леко до умерено, око - напълно затворено с усилие, уста - лека слабост с максимално усилие

Очевидна слабост и / или обезобразяваща асиметрия

Движение: чело - отсъства, око - не е напълно затворено, уста - асиметрия при максимално усилие

Едва забележими движения на лицевите мускули

В покой - асиметрично лице

В движение: челото - отсъства, окото - не е напълно отзад-

Общоприето е, че пораженията на лицевия нерв могат да имат множество причини или комбинация от причини. В повечето случаи има едностранно поражение на лицевия нерв. Двустранната невропатия на лицевия нерв (diplegia facialis) е 6,17%. всичките му поражения. Повтарящата се невропатия на лицевия нерв се среща в 7-10% от случаите. Повтарящите се невропатии са по-тежки от първичните невропатии.

В механизма за развитие на невропатия на лицевия нерв важно място играе локално метаболитно разстройство: активиране на липидната пероксидация, повишена пропускливост на клетъчните мембрани, инхибиране на антиоксидантните системи и развитие на миелин и аксонопатия на лицевия нерв, нарушение на нервно-мускулната трансмисия поради блокиране на освобождаването на ацетилхолин от крайните части на двигателните аксони... facialis и взаимодействието на медиатора с рецепторите на постсинаптичната мембрана.

По-често се включват долните клони на лицевия нерв, чието възстановяване е по-бавно. В зависимост от поражението на нерва, освен двигателни нарушения, могат да се наблюдават и други симптоми.Възстановяване с традиционни методи за лечение на невропатия на лицевия нерв се случва в 40-60% от случаите. Въпреки това, в част от балната зала (от 20,8 до 32,2%), след 4-6, може да се развие контрактура на лицевите мускули - мускулите на засегнатата половина на лицето се срутват, създавайки впечатление, че не е болната, а здравата страна, която е парализирана. Контрактурата е придружена от неприятни усещания за свиване, особено с половин стотинка, на студено, с физически и психически стрес. От засегнатата страна, заедно с остатъчна пареза, се наблюдават и симптоми на противоположния знак: палпебралната цепнатина е по-малка, носогубната гънка е по-изразена, се наблюдават спонтанни мускулни потрепвания като малки фибрилации в областта на брадичката, потрепване на клепачите и понякога спазматични контракции.

Диференциална диагноза:

• инсулт (променлива парализа на Miyard Gubler-Juebler);
• Лаймска болест;
• Синдром на Guillain-Barré;
• неврома на слуховия нерв;
• тропическа инфекция (синдром на Рамзи Хънт);

Синдромът на Ramsey Hunt е херпесвирусна инфекция на ганглия на лицевия нерв, която причинява парализа на лицевите мускули отстрани на лицето, където се появява инфекцията. По този начин вирусът заразява лицевия нерв. Синдромът на Рамзи Хънт обикновено започва с червен обрив и мехури (възпалени мехури или малки пълни с вода торбички по кожата) или около ушите и тъпанчетата, понякога върху небцето или езика.

• множествена склероза;
• блефароспазъм.

Признаци, нетипични за идиопатичната невропатия на лицевия нерв:

• двустранна пареза на лицевите мускули:
• симптоми на засягане на други черепномозъчни нерви (V, VII, IX, X, XII);
• увеличаване на симптомите за повече от 1 седмица:
• потрепвания или спазми на лицевите мускули, предхождащи развитието на тяхната слабост;
• няма подобрение за повече от 3 месеца
• симптоми на общо заболяване (напр. треска).

Лоши прогнозни фактори за парализата на Бел:

• хиперакузия;
• сухота в очите;
• възрастна възраст.
• диабет;
• артериална хипертония;
• идентифициране по време на електроневромиография на лицевите мускули (започвайки от 2-рия педал) признаци на денервация, отразяващи увреждане на аксона.

Лечение на невропатия на лицевия нерв

Целите на лечението в острата фаза на парализата на Бел включват интервенции за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на усложнения на роговицата. Офталмологичните грижи включват очен пластир и изкуствени сълзи, които трябва да се прилагат често през деня, а очен мехлем трябва да се използва през нощта. Стратегиите за ускоряване на възстановяването включват физическа терапия, кортикостероиди и антивирусни средства

Парализата на Бел: алгоритъм за лечение

Преднизолон за невропатия на лицевия нерв

Обосновката за използването на кортикостероиди в острата фаза на парализата на Бел е, че възпалението и подуването на лицевия нерв са основните причини за парализата на Бел и че кортикостероидите имат мощни противовъзпалителни ефекти, които минимизират увреждането на нервите и по този начин подобряват резултата от лечението..

Рандомизираните, двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания предоставят сериозни доказателства, че лечението с преднизон подобрява резултата при пациенти с парализа на Бел и съкращава времето за пълно възстановяване. Преднизолон трябва да се използва при всички пациенти с остра невропатия на лицевата парализа, след по-малко от 72 часа продължителност на заболяването, които нямат противопоказания за стероидна терапия. Дозата преднизолон се използва 60 mg на ден в продължение на 5 дни и след това се намалява с 10 mg на ден (за общо 10 дни) или 50 mg на ден (в две разделени дози) в продължение на 10 дни.

Антивирусни лекарства

Обосновката за използването на антивирусни средства е, че възпалението на лицевия нерв при парализата на Бел може да бъде свързано с вируса на херпес симплекс (HSV). В проучване след смъртта, латентният херпес симплекс вирус тип 1 е изолиран от повечето геникуларни ганглионни проби. Геномът е открит в 79% от случаите в лицевия нерв в ендоневралната течност при пациенти с парализа на Бел, но не и в контролната група. Ползите от ацикловир или валацикловир, самостоятелно или в комбинация с преднизон при парализа на Бел, не са категорично доказани. Поради това, предвид наличните данни, предписването на ацикловир или валацикловир не трябва да бъде рутинно и е малко вероятно лечението с ацикловир да бъде рентабилно..

Физиотерапия при лечение на невропатия на лицевия нерв

Различни физически лечения за парализата на Бел, като упражнения, лазер, електротерапия, масаж и термотерапия са били успешно използвани за ускоряване на възстановяването. Липсват обаче данни за ефективността на някое от тези лечения. Систематичният анализ на ефективността на физическата терапия, електрическата стимулация и упражненията върху резултата от парализата на Бел предполага, че не е имало значителна полза или вреда от някое от тези физически лечения за парализата на Бел. Има ограничени доказателства, че подобрението започва по-рано със специфични упражнения.

Прогноза за невропатия на лицевия нерв

Около 71% от парализираните пациенти на Бел се възстановяват напълно в рамките на 6 месеца без лечение. Всички пациенти с парализа на Бел трябва да имат известно подобрение до 6 месеца. Лошите прогнозни фактори са: Старост, хипертония, захарен диабет, нарушение на вкуса и пълна слабост на лицето. Около една трета от пациентите могат да имат непълно възстановяване и остатъчни ефекти. Остатъчните ефекти включват постпаралитичен хемифациален спазъм, мускулни контракции на ставите, синкинеза и изпотяване по време на хранене или упражнения. Двата най-често срещани патологични модела на възстановяване са крокодилски сълзи - разкъсване на ипсилатералното око по време на дъвчене и намигване на челюстта - затваряне на ипсилатералния клепач при отваряне на челюстта.

Неврит на лицевия нерв (парализа на Бел)

Главна информация

Невропатията на лицевия нерв (синоним - неврит на лицевия нерв, парализа на Бел) е парализа / пареза на лицевия нерв, придружена от сензорни, двигателни и вегетативни нарушения в областта на инервацията на лицевите мускули и асиметрия на лицето. Невропатията на лицевия нерв (FN) е един от най-често срещаните и неотложни проблеми на неврологията..

Специфичните лезии на лицевия нерв, според различни автори, варират от 9,3 до 12,8% от всички заболявания на периферната нервна система. Код по ICD-10 за неврит на лицевия нерв: G51.0 - парализа на Бел. В съвременната терминология терминът „парализа на Бел“ обикновено се използва само за обозначаване на поражение на лицевия нерв с неизвестна етиология (идиопатичен произход), докато невропатията на лицевия нерв е по-широко понятие, което включва цялото разнообразие от форми.

На първо място, трябва да се отбележи, че NLN винаги се развива само с увреждане на нервното влакно от двигателното ядро ​​на лицевия нерв до излизането му от стилоидния отвор (периферна пареза) и винаги на едноименната страна, за разлика от централната пареза, която се среща главно при инсулт и често се комбинира с пареза на крайниците, развиваща се от страната, противоположна на фокуса (фиг. по-долу).

Лицевият нерв (LN) се отнася до преобладаващо двигателните нерви, които осигуряват изражения на лицето, процесите на мигане, дъвчене, преглъщане, намръщени. Съставните части на междинния нерв - парасимпатиковите (секреторни) и сензорните (вкусови) влакна, инервиращи слюнчените жлези, както и вкусовата чувствителност на езика - също преминават през багажника на лицевия нерв..

Сравнително високата честота на увреждане на лицевия нерв се дължи до голяма степен на присъщите му анатомични и топографски характеристики - нервът има сложен и дълъг ход в тесния костен канал на темпоралната кост. Най-уязвимият сегмент на LN (в който е нарушен / изцеден) е сегментът, разположен в тесен извит канал, където в случаи на оток, причинен от различни причини (например възпаление), той е компресиран.

Сред различните локализации на лезиите в периферната FN парализата на Бел е една от най-честите патологии (16-25 случая / 100 000 население) и се причинява от развитието на оток и последващото му компресиране в костния канал (тунелен синдром). Високата уязвимост на FN във фалопиевия канал се обяснява с разпространението му в напречното сечение на канала, където той заема 40% -70% от цялата площ. Нещо повече, въпреки факта, че каналът се стеснява на места, дебелината на самия нервен ствол остава непроменена.

В по-голямата част от случаите периферната пареза на лицевия нерв се проявява като едностранна лезия на лицевия нерв. Дясното / лявото лице се засяга със същата честота. Делът на двустранната FN невропатия представлява само 6,2% от всички нейни лезии. Средната възраст в началото е около 40 години, но може да настъпи на всяка възраст. Най-ниската честота се наблюдава при деца под 10-годишна възраст, увеличава се при хора от възрастовата група 10-29 години, стабилните нива са типични за хора на възраст 30–69 години и достига максимални нива в популацията от пациенти след 70 години.

Заболяването се характеризира с висока честота на усложнения (7–18% от случаите); рецидивиращи FN невропатии се отбелязват при 24,5%. Повтарящите се невропатии, в сравнение с първичните, са по-трудни, по-трудни за лечение и рядко завършват с пълно възстановяване. Невропатията на лицевия нерв, както пишат много пациенти, присъстващи на специален форум, е изключително травмираща ситуация за пациентите и има изключително негативен ефект върху психоемоционалната сфера и физическото състояние на пациентите до развитието на невроза. FN парализата е често срещана причина за дългосрочни увреждания и значително намалява качеството на живот.

Патогенеза

Задействащият фактор за LN е дразненето на съдовете на черепно-цервикалната област, което допринася за развитието на ангиоспазъм на гръбначния стълб и клоните на външната каротидна артерия, което води до първична исхемия на LN корена. Нарастващите нарушения на микроциркулацията в структурите на LN водят до аноксичен оток на нервите. Това от своя страна води до компресия (изстискване) на нервната тъкан в лицевия (фалопиевия) канал на темпоралната кост, нарушена нервно-мускулна проводимост, причинена от блокадата на освобождаване на ацетилхолин от крайните части на моторните аксони и нарушение на взаимодействието на ацетилхолин с рецептори, разположени на постсинаптичната мембрана. С нарастването на нарушенията в нервната тъкан се развива вторична FN исхемия..

Класификация

Изолирайте първичната лезия на FN, причинена от хипотермия и вторична, като усложнение на други заболявания.

Етиологично има:

• Парализа на Бел (идиопатична невропатия).
• Отогенен неврит (с възпаление на средното ухо / мастоидния процес на темпоралната кост).
• Инфекциозен неврит (с грип, херпес, паротит, полиомиелит и др.).
• Травматичен неврит (увреждане на лицевия нерв).
• Исхемичен (в случаи на нарушено кръвоснабдяване на нерва).

Причини за неврит на лицевия нерв

В случай на периферни лезии на FN, в повечето случаи е доста трудно да се установят причините за заболяването. Общоприето е, че причините за FN невропатия са полиетиологични (исхемична, отогенна, идиопатична, травматична, инфекциозна и друга генеза). Както вече споменахме, парализата на Бел се развива поради притискане на нерва в тесния извит канал на темпоралната кост, което се случва по различни причини (възпаление, наследствено предразположение под формата на вродена стеснение на канала на лицевия нерв).

Провокиращите фактори на FN невропатия включват хипотермия, инфекции, компресия на нерва от тумор (неврином), травма на костите на основата на черепа / лицето с механично увреждане / разкъсване на нервните влакна и отравяне. Също така, невропатията може да се развие като усложнение на отит на средното ухо, заушка, мезотимпанит, невротропна вирусна инфекция (полиомиелит, херпес), възпалителни процеси в мозъка.

Симптоми

Симптомите на неврит на лицевия нерв се определят от нивото на неговата лезия. Нека разгледаме само симптомите на компресивно-исхемична лезия на FN (парализа на Бел). Най-често компресивно-исхемичната невропатия се проявява чрез остро развита пареза / парализа на лицевите мускули под формата на:

• Изразена гладкост на всички кожни гънки на лицето от засегнатата страна, клепачът и ъгълът на устата са спуснати.
• Подуване на бузата при издишване / говорене при произнасяне на съгласни (симптом на платно).
• „Заешко око“ - при кривогледство окото не се затваря от засегнатата страна, докато очната ябълка се завърта леко навън / нагоре.
• Невъзможност да повдигнете вежда, да затворите очи, да набръчкате челото си, да подсвирнете, цепката на устата да се изтегли към здравата страна, когато се хили.
• Поглъщане на твърда храна между венците и бузата при дъвчене и изливане на течност върху ръба на устата от засегнатата страна.
• Проблеми с дикцията (не винаги).
• Болка зад ухото.

Асиметрията на лицето е изключително специфична и трудно се пропуска (снимка по-долу). В острия стадий на заболяването лицето на пациента е асиметрично и в покой, докато „здравата“ страна на лицето придърпва паретичните мускули, като по този начин причинява допълнителен дискомфорт.

Парализата на лицето започва най-вече внезапно. В началото на заболяването някои пациенти 1-2 дни преди появата на двигателни нарушения или едновременно развиват умерена до лека болка и парестезия в областта на мастоида / ухото.

Анализи и диагностика

Диагнозата се основава на клинични симптоми и оплаквания на пациента. За да се изключи вторичният характер на заболяването, се предписват допълнителни инструментални изследвания (ЯМР / КТ на мозъка). За да се изясни локализацията на лезията на FN, степента на неговата лезия, електромиография и електроневрография могат да бъдат предписани.

Лечение на неврит на лицевия нерв

Възможно е да се излекува парезата на лицевия нерв само с помощта на комплексно лечение, включващо медикаментозна терапия, масаж, физиотерапия, упражнения и специални упражнения. Терапевтичните мерки са насочени към подобряване на кръвообращението / лимфната циркулация в областта на лицето, нормализиране на проводимостта на лицевия нерв, предотвратяване появата на мускулна контрактура и възстановяване на функцията на лицевите мускули. Лечението, в зависимост от тежестта на заболяването, може да се извършва амбулаторно или стационарно в неврологичния отдел.

Медикаментозно лечение

Основният принцип на медикаментозното лечение на невропатията е премахването на отока и ранното възстановяване на микроциркулацията. В острия период на заболяването системните глюкокортикостероиди са доста ефективни. За тази цел се провежда импулсна терапия: Metipred се инжектира интравенозно в продължение на 3 дни и след това GCS се прилага перорално в продължение на 5 дни и след това дозата постепенно се намалява ежедневно с 5 mg. Или Преднизолон се предписва за 7 дни на 60-80 m / ден с постепенно отмяна за 5-6 дни. Някои автори смятат, че при парализата на Бел периневралното приложение на хормони (хидрокортизон с новокаин) е по-подходящо, което допринася за по-бърза декомпресия на лицевия нерв. Успоредно с това се предписват диуретици - фуроземид, диакарб, триамтерен.

За намаляване на болката и противовъзпалителна терапия се предписват НСПВС - Ksefokam, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, Zornika. Вазодилататорните лекарства са ефективни (скополамин, никотинова киселина, ксантинол никотинат). Показано е назначаването на витамини от група В, които имат невротропен ефект, подобряват регенерацията и трофичните процеси в нервната тъкан и намаляват болката (Невромултивит, Милгама, Невробион и др.).

Предписват се препарати от алфа-липоева киселина (Thioctacid, Berlition, Thiogamma), които спомагат за възстановяване на структурата на нерва и спиране на процесите на демиелинизация.

Извън острия период (на 7-10 ден) се провежда стимулираща терапия за нормализиране на проводимостта на лицевия нерв - предписват се антихолинестеразни лекарства (галантамин, невромидин, ипидакрин, аксамон). Продължителният неврит на лицето изисква назначаването на антидепресанти - Имипрамин, Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин. Като допълнителен агент се препоръчва назначаването на оксиданти - Thioctacid, Berlition. За локална анестезия можете да използвате анестетичен / лидокаинов мехлем, който се прилага върху болезнените зони. Ако през първите 2-3 месеца възстановяването на лицевия нерв не е настъпило изцяло, се предписват Lidaza и биостимулиращи лекарства (FIBS, алое). С развитието на контрактурите се показват Midocalm, Tegretol.

Домашното лечение се свежда главно до облекчаване на болката с налични средства. За тази цел могат да се използват мехлем Меновазин, затоплящ балсам "Златна звезда" (с повишено внимание в малки количества), алкохолни компреси от ароматна рута, люляк, акациеви цветя, както и масло от чаено дърво, масло от бор / ела. В стадия на нестабилна ремисия могат да се извършват процедури за затопляне (суха топлина при комфортна температура) с помощта на пясък, сол, които се прилагат върху мястото на болката преди лягане.

Невропатия на лицевия нерв

• всичко
• И
• Б.
• AT
• д
• д
• И
• ДА СЕ
• L
• М
• З.
• ОТНОСНО
• P
• R
• ОТ
• т
• F
• х
• ° С
• Е.

Невропатия на лицевия нерв

Причини

1. Тумори (които могат да засегнат лицевия нерв)
2. Парализа на Бел (идиопатична лицева невропатия)
3. Лаймска болест
4. Травма или физическо увреждане на темпоралната кост, раждане или хирургично нараняване
5. Херпес зостер със засягане на лицевия нерв
6. Саркоидоза
7. Диабетна невропатия
8. ХИВ инфекция
9. Излагане на токсини
10. Алкохолизъм

Симптоми

Всяко увреждане на лицевия нерв може да доведе до редица проблеми, но най-честите симптоми са:

1. Парализа от едната страна на лицето
2. Трепващо лице
3. Намалена толерантност към високочестотни звуци
4. Влошаване на вкуса
5. Изражението на лицето не съответства на емоционалното изразяване (едната страна може да остане необичайно непроменена, другата страна ще отразява емоциите)
6. Трудности при доброволно затваряне на окото (това може да увреди ретината и конюнктивата и може да доведе до загуба на зрение на едното око)
7. Слабост и главоболие
8. Затруднено хранене (храната може да падне от устата)
9. Усещане за скованост в лицето и отпускане

Диагностика

Преди да започне каквото и да е лечение, лекарят трябва да провери причината за невропатията на лицевия нерв и степента на увреждането. Ако има компресия на лицевия нерв, тогава е необходимо да се извърши декомпресия, както консервативна, така и, ако е необходимо, и оперативна.

Следните изследвания могат да бъдат назначени за оценка на степента на увреждане на нервите:

• Тестове за вкус и слюноотделяне: това ще помогне да се определи на какво ниво има увреждане на нервите и колко тежко е то
• Тестове за сълзене и слухова функция и балансиране: това ще помогне да се определи състоянието на засегнатия нерв.
• Образни изследвания: Тестове като ЯМР и КТ могат да помогнат да се определи дали има лезии, инфекции, някои тумори, компресия на лицевия нерв или други състояния.
• Електромиограма: Този тест се прави, за да се определи как нервът реагира на определени мускулни движения и помага да се оцени колко бързо напредва болестта.

Лечение

Няма специфично лечение за невропатия на лицевия нерв и лечението е най-често симптоматично..

Кортикостероиди: Въпреки че кортикостероидите имат много странични ефекти, те могат да помогнат за намаляване на симптомите на невропатия на лицевия нерв

Антивирусни лекарства като ацикловир (Zovirax) могат да се предписват заедно с кортикостероиди за стимулиране на бързото възстановяване.

Хирургически възможности: Пациенти с нелечими невропатии на лицевия нерв могат да бъдат предписани хирургични лечения като транспониране на мускулите, движение на мускулите или транспониране на нервите, за да помогнат за възстановяване на движението на мускулите на лицето.

Лице за лице: Упражняването на мускулите на лицето ви ежедневно може да доведе до увеличаване на обхвата на лицето. Като практикувате повдигане на засегнатата вежда, отваряне на засегнатата страна на устата, усмивка, доброволно затваряне на двете очи и т.н. може да помогне за подобряване на мускулната координация и еластичност и подобряване на мускулната реакция.

Подобряване на хранителните навици: Намаляването на приема на мляко, увеличаването на приема на вода и консумирането на храни, богати на витамини от група В (B1, B6 и B12) помага за стимулиране на регенерацията на нервите.

Ежедневен масаж: необходимо е да се извършва ежедневен масаж на лицето; предпазването на лицето от вятър и сурова слънчева светлина също е един от начините за предпазване на нерва от по-нататъшно увреждане.

Контрол на кръвната захар: Диабетната невропатия може да увеличи шансовете за развитие на усложнения на невропатията на лицевия нерв. Наблюдението на нивата на кръвната захар и поддържането им в нормални нива също играе важна роля за предотвратяване развитието на прогресивна парализа на лицевия нерв.

Очно лечение за невропатия

Нервната парализа на лицето може да ограничи движението на очния мускул и да направи почти невъзможно доброволното затваряне на очите. Ако окото се остави отворено за дълъг период от време, роговицата ще изсъхне и това ще доведе до сериозни усложнения. За да се намали рискът от по-нататъшно увреждане на окото, могат да се прилагат изкуствени сълзи и овлажняващи очни мехлеми. Носенето на тъмни очила също може да ви помогне да предпазите очите си от частици мръсотия. Пациентът може ръчно внимателно да покрие окото с пръст или малка превръзка, за да не увреди окото по никакъв начин.

Въпреки че невропатията на лицевия нерв се развива при почти 40 000 души в САЩ всяка година, тя може да бъде лекувана с навременна диагноза. Ако парализата на лицевия нерв бъде открита на много ранен етап, може да се очаква пълно възстановяване на нервите. Освен това, поради ранната диагностика на туморите, състоянието може да бъде излекувано напълно, като се премахне туморът, който компресира лицевия нерв..

Използването на материали е разрешено при посочване на активна хипервръзка към постоянна страница на статията.

Невропатия на лицевия нерв

Слабостта на лицевите мускули на едната половина на лицето, която се е развила вероятно след хипотермия, инфекция с херпесен вирус или заболявания на УНГ-органите - това е невропатията на лицевия нерв. Изключително рядко - не повече от 6% от всички случаи - поражението на лицевия нерв е двустранно. В по-голямата част от случаите не е възможно да се установи истинската причина. Историческото име за това страдание е парализата на Бел, кръстена на Чарлз Бел, шотландски физиолог и член на Кралското общество в Лондон, който първо го е описал..

Този нерв е седмата двойка черепномозъчни нерви, отговорни за лицевите мускули на лицето, слъзната жлеза, най-малкият мускул на човешкото тяло - стапедиусът, който напряга тъпанчето, и усещането за вкус в предните две трети на езика.

Лицевият нерв се състои от двигателна и сетивна част. Той образува паротидния сплит и по пътя дава 14 клона. Най-тясното място, през което трябва да премине нервът, е пирамидата на темпоралната кост. Костният канал на това място е на 70% изпълнен с нервно вещество. Леко подуване на това място е достатъчно, за да може нервът да бъде компресиран и да се получи увреждане на него.

Честотата на невропатия на лицевия нерв (съкратено LNN) е висока - 25 случая на 100 хиляди население. Средната възраст на пациентите е 40 години.

• Първоначална консултация - 3 200
• Повторна консултация - 2000

Защо е увреден лицевият нерв??

При това заболяване могат да се разграничат предразполагащи фактори и изходни точки. Предразполагащи фактори са системни заболявания на вътрешните органи, при които метаболизмът или метаболизмът е извратен. Това са захарен диабет и артериална хипертония. Възрастните хора също са изложени на риск. Понякога лицевият нерв се уврежда при бременни жени, особено при токсикоза. При хора с метаболитни нарушения невропатия на лицевия нерв може да възникне без външни видими причини. В този случай той се нарича вторичен и се счита за усложнение на основното заболяване. Лечението започва с компенсация за онези метаболитни нарушения, които са провокирали невропатия.

При здрави млади хора появата на невропатия може да бъде причинена от хипотермия. Тази опция се характеризира със сезонност, започвайки през студения сезон.

По водещата причина лицевата невропатия е:

• с неизвестна причина или идиопатична, известна още като парализа на Бел - тя представлява до 70% от всички посещения през есенно-зимния сезон;
• отогенен (буквално - „произхождащ от ухото“), възникващ след възпаление на средното ухо или мастоидния израстък на темпоралната кост;
• инфекциозно - рядко заболяване, причината за което най-често е херпес, но може да бъде с туберкулоза, паротит, сифилис или други инфекции;
• травматично - има случаи на увреждане на нервите при черепно-мозъчна травма;
• исхемична - в нарушение на притока на кръв в съдовете, които хранят нерва.

Острият стадий на невропатия на лицевия нерв продължава до 2 седмици, подостър - до месец, хроничен - повече от 1 месец.

Клинична картина

Симптомите са толкова характерни, че в типичен случай диагнозата не е трудна. Болестта започва остро, най-често с болка зад ухото. Постепенно болката се разпространява по лицето и тила. Сълзите започват да текат от окото на засегнатата страна, но понякога се появява сухота. Някои пациенти забелязват, че ежедневните звуци са станали изключително неприятни. В рамките на 1-2 дни явленията се увеличават, присъединява се пареза (слабост) или парализа на лицевите мускули.

Проявите на поражение са както следва:

• от засегнатата страна на лицето всички кожни гънки са изгладени, това е особено видимо на носогубните;
• при произнасяне на съгласни или в момента на издишване се вижда подуване на бузата (симптом на „платно“);
• при опит за затваряне на очите клепачът от засегнатата страна не се затваря, но самата очна ябълка се обръща навън и нагоре - този характерен симптом се нарича „заешко око“ или лагофталм;
• докато се храните, твърдата храна е между венците и бузата, а течността изтича от ъгъла на устата.

Диагностика на NLN

• Цена: 6000 рубли.

Ако подозирате невропатия на лицето, трябва да се консултирате с невролог възможно най-скоро. Други неврологични заболявания имат симптоми, подобни на NLN. За да не се заблуди, неврологът предписва стандартни изследвания.

• Лабораторни изследвания
  Кръв, урина, кръвна глюкоза, серологични (антиген-антитела) реакции при съмнение за инфекция
• Рентгенова снимка на гръдния кош
  Разкрива туберкулоза, туморен процес, белези и уплътнения
• ЯМР и КТ на мозъка
  ЯМР открива възможни патологични процеси в основата на мозъка, CT сканиране - за изследване на темпоралната кост
• Електронейромиография
  Разбира скоростта на нервния импулс в мускулите, разкрива дегенерацията на съединителната тъкан на нервното влакно
• Консултация с терапевт, УНГ, ендокринолог, специалист по инфекциозни болести
  При наличие на съпътстващи заболявания

Когато диагнозата е завършена, няма съмнение.

Електронейромиография (ENMG) - трябва да се извърши възможно най-рано, за да се определи тежестта на заболяването и прогнозата.

Този метод определя коя част на нерва е по-увредена - миелиновата обвивка или централният аксон. Увреждането на миелиновата обвивка е прогностично по-благоприятно, тъй като в повечето случаи се възстановява. Аксоналните наранявания са много по-сериозни.

Невропатия на лицевия нерв: лечение

Невропатията на лицевия нерв е едно от най-честите заболявания на периферната нервна система. Неговите признаци стават забележими почти от първите часове на заболяването, тъй като при невропатия на лицевия нерв лицето се изкривява. Не може да се пренебрегне асиметрията, въпреки че това далеч не е единственият симптом на това заболяване. Невропатията на лицевия нерв не трябва да се оставя без медицинска помощ. Това е заболяване, което трябва да се лекува веднага след поставяне на диагнозата. В противен случай асиметрията на лицето и някои други проблеми могат да останат с човека до края на живота му. Лечението на невропатия на лицевия нерв и ще бъде посветено на тази статия.

Малко за самата болест

Лицевият нерв е VII двойка черепни нерви. Преди да се качи на лицето, нервът преминава в тесен канал на темпоралната кост, където се компресира в случай на заболяване. Лицевият нерв инервира предимно лицевите мускули на лицето. Благодарение на него човек може да се усмихва, да отваря и затваря очи, да набръчква челото си, да подсвирква и т.н. Когато има поражение на лицевия нерв, наречено невропатия на лицевия нерв, тогава всичко по-горе става невъзможно. Окото от засегнатата страна не се затваря напълно, от него изтичат сълзи (или се появява силна сухота на лигавицата на окото), вода и течна храна се изливат от устата, нарушава се вкусовата чувствителност, а понякога дори речта става леко неясна. При пълна парализа едната половина на лицето е напълно обездвижена.

Болестта може да се появи както на фона на пълно благосъстояние, така и може да бъде причинена от много причини. Хипотермията най-често играе роля. И понякога други заболявания могат да причинят увреждане на лицевия нерв (например захарен диабет, възпалителни заболявания на ухото, хипертония и т.н.). При невропатия лицевият нерв се подува и подува, той се компресира от стените на костния канал на темпоралната кост.

Симптомите на заболяването се появяват един след друг в рамките на няколко часа - максимум дни. Когато се появят първите признаци, е много важно незабавно да се свържете с невролог, тъй като лечението, започнато през първите три дни след началото на заболяването, има по-благоприятен резултат. Ако терапията започне по-късно, тогава има по-малък шанс за пълно възстановяване на функцията на лицевия нерв. И това е изпълнено не само с асиметрия на лицето, но и с офталмологични проблеми (конюнктивит и кератит поради незатворена палпебрална цепнатина и дори загуба на зрение), появата на неконтролирано потрепване на мускулите в областта на засегнатата страна. Болестта не преминава сама. За да се отървете от многобройните признаци на невропатия на лицевия нерв, е необходимо сложно лечение, като се използват консервативни методи (лекарства, физиотерапевтични техники, масаж, физиотерапевтични упражнения). И понякога не можете без хирургическа намеса. Нека поговорим по-подробно за всеки вид лечение.

Медикаментозна терапия

Показан е от първите дни на заболяването. Но лекарствата, които се използват през първите 10 дни (в острия период), се различават от лекарствата, използвани по-късно (т.е. вече в периода на възстановяване). И така, в острия период на пациента се показва:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Диклофенак, Ксефокам, Мелоксикам и други). Те имат аналгетичен, деконгестант, противовъзпалителен ефект върху засегнатия нерв. Обикновено те се използват при леки до умерени форми на заболяването;
• кортикостероидни лекарства (Преднизолон, Метипред и други). Прието е да се използват при тежки форми на заболяването (когато е изразена пареза на лицевите мускули). Те имат подчертан противовъзпалителен и противоотечен ефект. Съществуват различни режими за използване на хормонални лекарства. Възможна е импулсна терапия, когато големи дози хормони се инжектират интравенозно в продължение на 3 дни и след това лекарството се приема през устата (дозата се изчислява според теглото на пациента) в продължение на още 5 дни и след това дозата постепенно се намалява, докато лекарството бъде напълно прекратено. Друга схема включва първоначално приемане на лекарството вътре (сутрин) в доза от 1 mg на kg телесно тегло в продължение на 7-10 дни, последвано от постепенно отнемане. Понякога хормоните се прилагат локално, като се инжектират със спринцовка заедно с упойка в мастоидния отросток (където нервът излиза към лицето). Във всеки случай режимът на лечение се избира индивидуално от лекаря;
• диуретици (Lasix, Furosemide, L-лизин есцинат). Те се предписват буквално за няколко дни, за да се отърват бързо от подуването на нерва;
• вазоактивни лекарства (пентоксифилин, никотинова киселина, дипиридамол, кавинтон). Те са необходими за нормализиране на притока на кръв и храненето в нервната зона;
• метаболитни лекарства (тиоктова киселина, актовегин). Тиоктовата киселина има благоприятен ефект върху възстановяването на нервните влакна. Актовегин също е вазоактивно лекарство. Използвайки го, можете да убиете две птици с един камък: повлияйте метаболизма и кръвния поток с едно лекарство;
• в случаите, когато заболяването се причинява от херпесен вирус, се използват антихерпетични лекарства (ацикловир, валацикловир) през първите 5 дни;
• антибактериални лекарства. Те се предписват в случаите, когато причината за заболяването е бактериален възпалителен процес в УНГ-органите (отит на средното ухо, мастоидит).

След първите 10 дни болестта навлиза в ранния период на възстановяване. Тук тактиката се променя малко. Някои лекарства се анулират (диуретични, антихерпетични, антибактериални). Нестероидните противовъзпалителни лекарства понякога се използват до 14 дни. Хормоналните лекарства постепенно се оттеглят. Лечението с вазоактивни и метаболитни лекарства продължава. В периода на възстановяване към тях се добавят нови:

• антихолинестераза (Neuromidin, Amiridin, Axamon). Тези лекарства спомагат за подобряване на предаването на нервните импулси от лицевия нерв към лицевите мускули, поради което мускулните контракции стават по-продуктивни. Преди това за тази цел се използва Proserin, но по-късно е доказано, че той допринася за образуването на мускулни контрактури, така че е изоставен;
• Витамини от група В (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis и други). Тези невротропни витамини са в състояние да стимулират заздравяването на увредения нерв, да подобрят проводимостта на импулсите по него и дори да имат аналгетичен ефект..

С лекарства, които стимулират мускулната контракция, трябва да бъдете внимателни. Факт е, че понякога невропатията на лицевия нерв завършва с образуването на мускулни контрактури върху засегнатата половина на лицето. В тези случаи мускулният тонус се повишава, при тях може да се появи потрепване, както и патологични мускулни ефекти (например при дъвчене, цепнатината на пръстите се затваря или сълзите текат по засегнатата страна на лицето, очите „потрепват“ при говорене и други подобни). Ако на фона на появата на първите признаци на мускулна контрактура продължите да използвате антихолинестеразни лекарства, това само ще влоши ситуацията. Ако процесът на лечение протича под контрола на електронейромиографията (специално проучване, което оценява проводимостта на нервния импулс и мускулната възбудимост), тогава тенденцията за развитие на контрактури ще бъде открита дори преди да се появят някакви клинични признаци..

В тези случаи, когато се появят първите признаци на образуване на мускулна контрактура, антихолинестеразните лекарства се отменят. Вместо това се предписват мускулни релаксанти (Sirdalud, Mydocalm, Baclofen) и Carbamazepin (Finlepsin).

Ако контрактурата все още е окончателно оформена (обикновено можем да говорим за това след 6 месеца от началото на заболяването), тогава те се борят с нея с помощта на ботулинов токсин, който се инжектира в мускулите. Разбира се, това дава временен ефект, но все пак е доста стабилен. В рамките на 3-4 месеца ботулиновият токсин намалява потрепванията и намалява мускулния тонус. Жените наричат ​​подобни инжекции „изстрел на щастие“, защото след тях външният вид става по-естетичен.

Физиотерапевтично лечение

В острия период се допуска UHF електрическо поле, редуващо се магнитно поле, фонофореза с хидрокортизон. Акупунктурата се е доказала добре. След 10-14 дни от началото на заболяването арсеналът от физиотерапевтични методи се разширява: електротерапия (диадинамични, синусоидално модулирани токове, електрическа мускулна стимулация, електрофореза с различни вещества, използващи метода на полумаската на Бергоние), магнитотерапия, дарсонвализация, лазерна терапия. Акупунктурата е ефективна и през този период. В по-късен период са полезни апликации с кал, натриев хлорид, йод-бром, радонови бани.

Когато се образуват контрактури, се предписва електрофореза с мускулни релаксанти, съдоразширяващи вещества, парафинови и озокеритови приложения върху яката и ултразвуково лечение. Кал и хидротерапия също са показани в този случай..

Масажни и физиотерапевтични упражнения

Физическите методи на лечение се използват вече в острия период. През първите 10 дни лечението се извършва с позицията:

• спане отстрани на засегнатата страна;
• Седнете 3-4 пъти на ден по 10-15 минути на ден, като накланяте главата си към лезията и я поддържате с гърба на ръката. В този случай ръката трябва да почива на лакътя;
• завързване на лицето с кърпичка, така че мускулите на здравата страна да бъдат изтеглени нагоре към засегнатата. Това се прави, за да се предотврати преразтягане на мускулите на засегнатата страна..

В острия период също се показва опъване на лепяща лента от здравата страна към пациента. Пластирът се залепва с едната страна към здравата половина на лицето, като привлича мускулите към пациента (така че здравите мускули да не изтеглят засегнатите мускули). Втората половина на пластира може да бъде прикрепена към специална маска за каска или към лепенка, залепена в безопасната зона на засегнатата половина на лицето. Лепилната мазилка се нанася за 30-60 минути през първите дни (главно по време на активни действия - хранене, говорене), а след това времето постепенно се увеличава до 2-3 часа на ден.

Физикалната терапия в острия период се извършва главно за мускулите на здравата страна. Упражненията се извършват 2 пъти на ден по 10 минути, като осигуряват дозирана релаксация и мускулно напрежение, които участват в мимиката (например израз на тъга или радост), осигуряват възпроизвеждане на звук (b, p, c, f, m, y, o).

В края на острия период упражненията вече улавят болната половина на лицето, сякаш тренират мускулите, защото те трябва да бъдат научени да работят отново. Упражненията са много прости и се изпълняват пред огледало за визуален контрол на качеството:

• намръщи се, затвори очи;
• повдигнете вежди нагоре („изненадани“);
• разширяване на ноздрите;
• свирка;
• издуйте бузите си и „разтъркайте“ въздуха от една страна на друга;
• удар върху предвидената свещ;
• усмивка с отворена уста;
• редувайте се "поставяйки" устни един на друг;
• изпъкнали устни напред за целувка;
• стърчете езика си с тръба и така нататък.

Това е само малка селекция от примерните упражнения. Всъщност през този период пациентът трябва да направи гримаса по всякакъв възможен начин пред огледалото, така че възможно най-много мускулни влакна да участват в процеса. Но е важно да не прекалявате с класовете..

Препоръчва се масажът да започне не по-рано от 7-ия ден от началото на заболяването. Продължителността на процедурата е 10 минути. Масажните техники трябва да бъдат щадящи, като в началото се докосват здравата страна и областта на яката. След това леко поглаждане и месене на засегнатата страна, бавно се добавят вибрации в точките. След 15-18 сесии направете почивка. След това курсът може да се повтори.

Хирургия

Хирургичните методи за лечение на невропатия на лицевия нерв могат да бъдат разделени на две групи:

• методи за възстановяване на нервната проводимост;
• пластична хирургия, чиято основна цел е да възстанови козметичен дефект и да замести функцията на парализирани мускули.

Въпросът за хирургичното лечение на невропатия на лицевия нерв обикновено възниква в случаите, когато няма и най-малък ефект в рамките на 2-3 месеца от началото на консервативното лечение. Някои лекари смятат, че човек трябва да се въздържа от хирургични методи на лечение поне 10-12 месеца, въпреки че има мнение, че в този случай способността на нерва да се възстановява вече е изключително ниска. Точните показания за операция все още не са определени. Това отчасти се дължи на трудностите при предсказване на резултата от заболяването. Всъщност в началото на заболяването е трудно да се каже как ще се възстанови нервът, колко е компресиран в темпоралния костен канал и какъв е потенциалът му за възстановяване. Като цяло можем да кажем, че въпросът за хирургичната интервенция се решава индивидуално..

В момента, за да се възстанови проводимостта на електрически импулс по нерва, се използват следните техники:

• декомпресия на нерва в канала на темпоралната кост (т.е. хирургично отстраняване на компресията на нерва);
• реиннервация на лицевия нерв. Същността на такава операция е да зашиете процеса на лицевия нерв с участък от друг, незасегнат нерв. По този начин се осигурява поддържане на мускулния тонус на засегнатата половина на лицето и мускулната атрофия не се развива. Хипоглосалният нерв най-често се използва като донорен нерв, но неврохирурзите могат да използват и диафрагмалните и спомагателните нерви. Разработена е и техника, според която здравите клонове на лицевия нерв действат като донор (ако има такъв).

Пластичната хирургия е доста разнообразна. Те не водят до изцеление на нервите или възстановяване на неговата функция. Подобни интервенции намаляват всички негативни ефекти от асиметрията на лицето. Оказва се, че този вид лечение се използва в периода на остатъчни ефекти, когато вече няма надежда за възстановяване на нервите..

Пластичната хирургия може да бъде два вида: статична и динамична. Статичните включват:

• тарсорафия (частично зашиване на клепачите). Това намалява ширината на палпебралната цепнатина, като по този начин елиминира асиметрията и намалява честотата на конюнктивит;
• повдигане на лицето (окачване на бузите, повдигане на вежди и др.).

Необходими са динамични операции, за да се замени функцията на парализираните мускули. При такива операции се изрязва мускулно-сухожилен клапан с невроваскуларен сноп от темпоралните или подкожните мускули на врата и се трансплантира в засегнатата област на лицето. По този начин се запазва способността за мускулно свиване. Трансплантираният мускул поема функциите на засегнатия мускул. За съжаление не винаги е възможно да се постигне желаният резултат. Понякога мускулите претърпяват дегенерация в белези и всички взети мерки са напразни. С въвеждането на микрохирургичните техники дългосрочните резултати от подобни операции са станали много по-добри..

В следоперативния период предпоставка е изпълнението на упражнения за физическа терапия.

По този начин лечението на невропатия на лицевия нерв е силно вариращо. Съществуват общи принципи на лечение, които формират основата на персонализиран подход към пациента. Причината за заболяването и неговият ход, както и ефектът от употребата на лекарства, както и данните от електроневромиографията. Трябва да се помни, че повечето случаи на невропатия на лицевия нерв могат да бъдат преодолени без никакво увреждане на здравето с навременно търсене на медицинска помощ..

Невропатия на лицевия нерв вляво, вдясно: остра, исхемична

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

• Код на ICD-10
• Причини
• Рискови фактори
• Патогенеза
• Симптоми
• Диагностика

• Какво трябва да се изследва?
• Как да се изследва?
• Диференциална диагноза
• Лечение
• Към кого да се свържете?
• Предотвратяване
• Прогноза

Невропатията на лицевия нерв е патологичен процес, в резултат на което се нарушава инервацията и чувствителността на клоните на лицевия нерв. Статистиката казва, че 75% от всички случаи на невропатия на лицевия нерв са парализа на Бел - едностранна пареза на лицевите мускули. Това заболяване се проявява независимо от пола и възрастта на човек, но най-често се наблюдава при хора от 20 до 45 години. Този тип увреждане на периферната нервна система не е независимо заболяване, с изключение на вродени аномалии или нарушаване на нормалното вътрематочно развитие..

Парализата може да бъде едностранна, като невропатия на лицевия нерв вдясно. При двустранна лезия се появява друг фокус - невропатия на лицевия нерв вляво. Двустранните щети се считат за най-болезнени и трудни за пациентите.

Код на ICD-10

Причини за невропатия на лицевия нерв

Причините за невропатия на лицевия нерв не са напълно изяснени. Доказано е, че острата лицева невропатия е второто звено в патологичния процес. Първата връзка или спусък се играе от:

• черепно-мозъчни наранявания, особено наранявания на темпоралните кости, костите на черепния свод и мастоидния процес
• хирургични интервенции (пластична хирургия, операции на мастоидния процес и др.)
• вирусни и бактериални инфекции (менингит, менингоенефалит, паротит заушка), усложнения след ARVI, грип, отит на средното ухо и мастоидит.
• хипотермия и продължително излагане на течение
• аневризми на мозъчната артерия, остро нарушение на мозъчното кръвообращение, в някои случаи - последствията от инсулт.

Рискови фактори

Здравите хора също са по-склонни да развият неврит, ако работят в студени условия, в близост до хладилници, климатици или в течение..

Друг също толкова важен фактор е пиърсингът на лицето, а именно веждата, долната устна или предната третина на езика. Първо, непрофесионалната пункция може да нарани нерва. На второ място, дори правилната пункция не гарантира пълна безопасност, тъй като неадекватните грижи за мястото на пункцията, контактът с недостатъчно стерилни инструменти, прах и мръсотия могат да доведат до инфекция с патогенни микроорганизми и да причинят остър възпалителен процес.

Невропатия на лицевия нерв при деца се появява, когато има обременена наследственост за това заболяване. Ако някой от родителите е имал анамнеза за неврит, тогава има вероятност детето да се развие.

Патогенеза

Патогенетичният механизъм на парализата на Бел зависи от причината.

Исхемичната невропатия на лицевия нерв възниква на основата на съдова исхемия, която причинява увреждане на двигателните неврони на лицевия нерв. Това състояние често се наблюдава при хипертонична криза..

Компресионната исхемична невропатия на лицевия нерв се развива в резултат на компресия на нерва от близките структури, последвана от нарушена циркулация на кръвта. Отломките, хематомите, хемостазата и лимфостазата могат да повлияят негативно на клоните на лицевия нерв и да нарушат нормалното функциониране.

Симптоми на невропатия на лицевия нерв

Основният източник на неприятни симптоми е мускулната слабост или парализа. Изкривяване на мимиката, асиметрия се наблюдава визуално.

Симптомите на лицевата невропатия образуват комплекс, който включва:

1. Остра болка в областта на засегнатата половина на лицето.
2. Главоболие.
3. Невъзможност за намокряне на клепачите, външният ъгъл на окото и ъгълът на устата са надолу.
4. Изглаждане на гънките на носогубния триъгълник и бръчки по челото.
5. Разкъсване, последвано от сухота в очите, усещане за "пясък" в очите.
6. Повишено вътреочно налягане.
7. Сливане (в някои случаи).
8. Непоносимост към шум, ярка светлина.
9. Неясна реч.
10. Загуба на вкус.

Първите признаци могат да се появят ден преди неврит, обикновено тъпа болка в слепоочната кост, която се усилва с активна мимика. Освен това болката се превръща в остра, която се усеща независимо от напрежението в мускулите. Успоредно с това се появяват главоболие и неадекватен отговор на външни дразнители като светлина и шум.

Периферната невропатия на лицевия нерв, в резултат на отит на средното ухо или мастоидит, може да започне внезапно с болка и дискомфорт в ухото.

Диагностика на невропатията на лицевия нерв

Първоначалната диагноза на лицевата невропатия включва вземане на анамнеза и общ преглед. Не трябва да пренебрегвате разпита на пациента, тъй като информацията за вида човешка дейност, условията на живот, наследствеността и миналите заболявания е основата за диагнозата.

В процеса на общ преглед нивото на увреждане на нервите се оценява с помощта на лицеви тестове. Пациентът е помолен да затвори очи и оголи зъби: от засегнатата страна, панцебралната пукнатина не се затваря, ъгълът на устата е неподвижен или слабо подвижен.

Когато се опитва да издуе бузите и да задържи въздуха в тях, пациентът изпитва дискомфорт, въздухът не е в капан. Издърпването на устните напред и сгъването им в тръба е трудно.

Въз основа на тези проби можете да определите степента на заболяването..

1. Леката невропатия се характеризира с лека подвижност на засегнатата страна, очите са напълно затворени, веждите са подвижни. В този случай функцията на нерва се запазва, но е отслабена..
2. При невропатия с умерена тежест пациентът не може напълно да затвори очи, когато се опитва да повдигне вежда, може да се наблюдава леко потрепване на клепача, лицевите мускули реагират слабо. На този етап се изразява асиметрията на лицето, за пациента е трудно да покаже зъбите си.
3. Тежката степен на невропатия се характеризира с минимална подвижност на засегнатата страна на лицето, окото на практика не се затваря, когато се опитва да се намръщи, усмихне или повдигне вежда, мускулите не реагират. Тази степен е придружена от дискомфорт в областта на очите, много е трудно да се дъвче храна и да се приемат течности..

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза ви позволява да разграничите увреждането на лицевия нерв от заболявания на тригеминалния нерв. Извършва се с цел изясняване на изключването на други патологии и изясняване на диагнозата.

Инструменталната диагностика включва мозъчни изследвания (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), електронейромиография (за оценка на мускулната активност, честота и скорост на провеждане на нервния импулс) и ултразвук на околоушната жлеза.

Лабораторни изследвания на кръв и урина се извършват за диагностициране на общото състояние на организма и наличието на метаболитни нарушения (диабет). Предписват се серологични кръвни тестове за изключване на вирусни и бактериални инфекции (херпес, ХИВ, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирус и др.).

Към кого да се свържете?

Лечение на невропатия на лицевия нерв

Лечението на лицевата невропатия се извършва изключително под наблюдението на лекуващия лекар. Самолечението може да бъде неефективно и дори опасно. Липсата на своевременно лечение може да причини пълна парализа, резултатът от която е изключително неблагоприятен.

След диагностициране и диагностика лекарят предписва сложна терапия. Стандартът на лечение на невропатия на лицевия нерв включва използването на физиотерапия, медикаменти, масаж и лицева гимнастика и акупунктура.

Преднизон с невропатия на лицевия нерв има противовъзпалителен и противоотечен ефект. Първите 2 дни се предписва така наречената уводна доза от 20-30 mg (4-6 таблетки), след 48 часа се използва поддържаща доза от 5-10 mg (1-2 таблетки). Курсът на лечение се определя от лекуващия лекар, средно е 2-3 седмици. По-продължителното лечение с преднизон е показано при тежки случаи. Дългосрочното лечение с надбъбречни хормони причинява редица странични ефекти, комбинирани под името Cushingoid синдром (остеопороза, главоболие, затлъстяване, намалена полова функция, намалена стомашно-чревна секреция и отслабване на защитните сили на организма).

Берлиция с невропатия на лицевия нерв се използва за нормализиране на проводимостта на периферните нерви. Основният компонент на лекарството е витаминоподобно вещество, наречено алфа липоева киселина. Този компонент участва в окислително-възстановителните процеси на клетките и тъканите, има подчертан антиоксидантен ефект и подобрява трофиката на нервната тъкан. Лекарството се предлага в таблетки и инфузионни бутилки. Средната доза е 600 mg (2 таблетки) сутрин 30 минути преди хранене..

Инфузионният разтвор е предназначен за интравенозно капково приложение. Като разтворител се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид. Лекарството се прилага бавно в продължение на 30 минути..

Berlition обикновено се понася добре от пациентите. В случай на индивидуална непоносимост могат да се появят алергични реакции (кожен сърбеж, уртикария), гадене, повръщане, замайване.

Еуфилин, никотинова киселина, сермион с невропатия на лицевия нерв се използват като коректори на кръвообращението и спазмолитици.

Еуфилин намалява съпротивлението на кръвоносните съдове, което помага за нормализиране на притока на кръв в засегнатите области. Използва се и като диуретик за облекчаване на отока. Предписвайте таблетки за перорално приложение (0,15 g 2-3 пъти дневно след хранене) или разтвор за интрамускулни инжекции (1 ml 24% разтвор).

Сермион Е коректор на мозъчното кръвообращение. Предписва се като рехабилитационна терапия след наранявания, инсулт, остри и хронични заболявания с вирусна или бактериална етиология. Има положителен ефект върху когнитивните функции и настроението, подобрява предаването в нервно-мускулния синапс. Средната доза е 30 mg на ден (1 таблетка) сутрин 30 минути преди хранене или 10 mg (1 таблетка) 3 пъти на ден през равни интервали. Курсът на лечение на тази патология е 2-4 месеца..

Никотинова киселина или витамин РР е част от ензимите на редокс процесите. Вит. PP има широк спектър на действие: разширява кръвоносните съдове, подобрява мозъчната и периферната циркулация на кръвта, нормализира метаболизма на въглехидратите и намалява концентрацията на триглицериди в кръвта. Използва се при неврит на лицевия нерв като допълнение към основното лечение.

Под формата на таблетки лекарството се използва в доза от 0,1 g 2 пъти дневно по време на хранене. Интрамускулно инжектирайте 1 ml 1% разтвор сутрин и вечер. Курсът на лечение е 1 месец.

При заболявания на периферната нервна система витамините от група В (В1, В2, В6) също се използват под формата на инжекции и някои мастноразтворими витамини (А и Е) под формата на капсули.

• Физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение се предписва с цел осигуряване на директен ефект върху увредената област, поради което се възстановява кръвообращението и се подобрява трофиката на тъканите.

От самото начало се препоръчва провеждането на лечение в комбинация с противовъзпалителни лекарства. Електрофорезата с използване на 0,02% разтвор на дибазол има спазмолитично, съдоразширяващо действие, подобрява функционирането и дейността на лицевия нерв. Препоръчително е също да се предписват калиеви и витамин В1 препарати за електрофореза.

За да се подобри подвижността на лицето и да се улесни усещането за мускулно напрежение, се използва електрофореза за цервикалната яка с използване на натриев оксибутират.

Напоследък лечението с електромагнитни вълни стана широко разпространено. Такава електрическа стимулация на лицевия нерв се предписва при мускулна парализа.

Упражняващата терапия за невропатия на лицевия нерв спомага за подобряване на кръвообращението в лицето и шията, ускорява възстановяването на нормалните изражения на лицето. Гимнастическите упражнения се изпълняват пред огледало, а отслабените мускули се подпомагат с ръце. Необходимо е да се извършват прости лицеви движения като усмивка, сгъване на устните в тръба, повдигане на жиците, мигане на очите.

Важно! Всички движения се извършват отделно едно от друго. Тоест, не трябва едновременно да се усмихвате и да повдигате вежди, в противен случай мускулните влакна ще запомнят комбинацията от тези действия и ще бъде много трудно да се отървете от тях дори след възстановяване..

Мимическата гимнастика с невропатия на лицевия нерв трябва да бъде естествена. Най-добре е, когато се опитва да възстанови усмивката, пациентът изслушва нещо смешно, така че да се формира естествен рефлекс в отговор на съответния стимул..

Масаж при невропатия на лицевия нерв се предписва 1,5 - 2 седмици след началото на заболяването. Всяко механично действие е противопоказано в острата фаза, когато пациентът изпитва болка и възпалителният процес продължава. Масажът е противопоказан, ако невритът се е развил поради разпространение на инфекция поради травма и УНГ заболявания. При такива обстоятелства масажът само ще влоши ситуацията и ще доведе до по-нататъшно разпространение на инфекцията..
Препоръчително е назначаването на масаж след отстраняване на основната причина за заболяването.

Техниката на масажа е много проста: леки удари и кръгови движения по посока на часовниковата стрелка, започвайки от шията и завършвайки с областта на челната кост. Ръцете трябва да се затоплят преди манипулация.

Акупунктурата за невропатия на лицевия нерв се извършва изключително от опитен специалист, като се вземат предвид специални точки на лицето и точки на проекция на лицевия нерв. Първо, иглите се поставят на здравата страна в точките на "застой". Въздействието върху тях има релаксиращ ефект и помага да се отървете от чувството за напрежение и мускулна хипертония. Освен това иглите се поставят върху засегнатата област в точките на „стимулация“. Иглите са на всяка зона за 15-20 минути. Тази техника „балансира“ инервацията на лицето и спомага за нормализиране на проводимостта на импулсите по нервните влакна..
Предписва се 2-4 дни след началото на заболяването, при условие че няма огнище на инфекция.

Алтернативно лечение

Лечението на невропатиите с народни средства се извършва след съгласуване с лекуващия лекар. Лекият до умерен неврит може да бъде успешно лекуван със следните лекарства.

Направете малка чанта от плътна естествена тъкан (лен, памук, chintz). Изсипете 400-500 г сол в сух тиган и го загрейте добре. Изсипете солта в торбичка, завържете и нанесете върху засегнатата половина на лицето. Необходимо е да се правят 3 загрявки на ден, като последните трябва да се правят непосредствено преди лягане. Както показва практиката, в рамките на 2-3 седмици трябва да има значително подобрение до пълно излекуване..

1-2 капки етерично масло от ела се нанасят върху лицето и се разтриват по цялата засегната повърхност с леки масажни движения. Процедурата се извършва сутрин и вечер, започвайки от първия ден на заболяването в продължение на една седмица..

Лечение със специални маски за кал, които се продават в аптеката. Те съдържат набор от естествени минерали и микроелементи, които имат благоприятен ефект върху лицевите тъкани. Калта се затопля до 35-40 градуса и се нанася върху зоната на неврита за 20 минути. Процедурата се извършва веднъж на всеки два дни..

Билколечение

Лечебните свойства на билките помагат в борбата не само с последствията и симптомите на неврит, но и с причината за възпалението..

Залейте 3 супени лъжици нарязан корен от блат с чаша вряща вода, покрийте и оставете за 2 часа. Изцедете корена през тензух, изцедете цялата течност в отделен стъклен съд и съхранявайте затворен в хладилника.

Нанесете инфузията затоплена до 30 градуса. Приема се през устата (четвърт чаша половин час преди хранене 3 пъти на ден) и външно под формата на компрес (навлажнете марлена превръзка с топла инфузия и нанесете върху мястото на неврит за 20-30 минути 3 пъти на ден). Курсът на лечение е 1 месец.

Залейте шепа цветя от лайка с чаша топла вода и поставете на водна баня. След 30 минути изцедете цветята, изцедете течността в отделна купа. Бульонът се използва за перорално приложение (половин чаша половин час преди хранене 3 пъти на ден), както и за изплакване на устата (вземете бульона в устата си и го съхранявайте отстрани на неврит възможно най-дълго). Курсът на лечение е 1,5 - 2 месеца.

3 супени лъжици градински чай, изсипете чаша вряща вода, настоявайте по горната схема и пийте по 100 g 3 пъти на ден 40 минути преди хранене.

Всички тези билки имат успокояващо, обезболяващо, спазмолитично, бактерицидно, противовъзпалително и деконгестивно действие..

Хомеопатия

За лечение се използват гломерулен борец, магнезиев хлорид и туя под формата на гранули, прахове и тинктури.

Гломерулен борец или аконит се предписва при неврит и невралгия от различен произход. Хроничната невропатия изисква продължително лечение с ниски дози, докато острата невропатия изисква високи дози, които се дават на всеки половин час, докато пациентът започне да се изпотява (признак на спад на температурата). Растението е отровно, така че тинктурата трябва да се използва под наблюдението на лекар..

Магнезиевият хлорид има антиалергичен, бактерициден, аналгетичен ефект. Магнезиевите препарати се използват широко за лечение на заболявания на нервната система. Магнезиевият хлорид под формата на прах се разрежда с 25 g на 1 литър вода. Възрастни и деца над 5 години се предписват 125 ml 2-3 пъти дневно в продължение на 1 месец..

Туята е добро допълнение към основното лечение. Гранулите от туя могат да бъдат закупени в хомеопатичните аптеки. Стандартната доза е 6-8 гранули 30 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Странични ефекти могат да възникнат в случай на предозиране. Основните симптоми са: коремна болка, гадене, световъртеж, потъмняване на очите, алергични обриви. При наличие на горепосочените симптоми е необходимо да спрете приема на лекарството и спешно да се консултирате с лекар.

Хирургия

Хирургично, в особено трудни случаи, анатомичната цялост на нерва се възстановява чрез зашиване, преместване или свързване с друг нерв. Основната индикация за операция е тумор на нерва, тумор на близките структури и травматично увреждане от костни фрагменти при черепно-мозъчна травма.

Предотвратяване

Общите укрепващи процедури, балансираното хранене, умерената физическа активност и постепенното втвърдяване могат да увеличат устойчивостта на организма.

Необходимо е да се избягват резки температурни промени, да не се преохлажда, да се избягват течения и дълъг престой близо до климатика през лятото.

Друг задължителен елемент е навременното лечение на заболявания на ухото, гърлото и носа. Лечението трябва да бъде цялостно и ефективно, в противен случай частично излекувано заболяване може да придобие хронична форма. Спазването на почивка в леглото по време на заболяване не само ще ускори възстановяването, но и ще предотврати усложнения.

Прогноза

При правилно лечение и спазване на препоръките на лекуващия лекар, прогнозата за невропатия на лицевия нерв е благоприятна. Важно е да запомните, че многократните случаи на невропатия се понасят много по-зле от организма и причиняват необратими процеси в нервната и мускулната тъкан. За да се избегне рецидив на заболяването, е важно да се придържате към превенцията.