Нервни тикове. Как да се справим с тях?

Ако някой е имал такива случаи, какви лекарства помагат? Това е приятел на дете. Предписваха им някакви лекарства, но по някаква причина не помогнаха и имаше странични ефекти. Фенибут все още пиеше. Но ползата е малка.

Потребителски коментари

Масажът и електрофорезата помогнаха

Масажът беше направен, но има подобрение. Правят ли юноши електрофореза?

Моите 4-годишни. Първоначално бяха лекувани с лекарства, след това имаше подобрения за масаж, но след електрото засега премина. Ако възобновим, ще го повторим. На юноши мисля, че го правят. Деца от различни възрасти също дойдоха на физиотерапия и за електрофореза.

Каква според вас е причината за нервните тикове?

Повишена емоционалност, незрялост на нервната система. Според ехоенцефалографията имахме повишено вътречерепно налягане. Детето никога не е страдало от главоболие и е много добре развито. Често се случва, когато детето изпитва силни емоции, не непременно лоши. Всичко беше наред и в семейството, и в градината., започна след празнуването на рождения ден без причина. Дори на новия сайт не можеше да бъде позволено да се вози, тъй като кърлежът ставаше по-силен.

ICP вече се дава на всички. Комаровски перфектно разказа за ICH, чуйте.

Слушах го, жалко само по-късно. Просто се изнервих заради това.

На 1-годишна възраст на детето ми също беше даден ICP и бяха предписани такива лекарства, което е забранено при противопоказания под 6-годишна възраст. Не ги дадох и добре, че Комаровски беше хванат навреме. В крайна сметка нямаше проблеми. Така че няма добро плюшено бебе.

По принцип лечението с хапчета не ни навреди: нямаше странични ефекти и имаше подобрение, но тикът не изчезна напълно от лекарството. И нервите се изпотрошиха добре с това ICP. Тук, дори логично, ако ICP се увеличи, тогава тази глава трябва да бъде разкъсана от болка. И ако синът ми имаше главоболие, щях да знам. Като цяло се чудех как може да бъде такава диагноза. тук съм съгласен с чичо Комар и също винаги съм разтревожен, когато изписват дяволи, а не за възрастта им

Не дадох на детето тези планини на медицината. И аз се смутих, когато всички на опашката имаха еднакви диагнози. Намирането на добър лекар не е лесно.

Това е сигурно, по-добре изобщо да не стигате до тях)

Нека се лекуват непременно. ще премине в хронична форма и тогава нищо не може да се направи

Благодаря! Мисля, че поради натовареността в училище е трудно.

Те бяха лекувани с антидепресанти. помогна. може би просто Фенибут не се побира

Предписват ли се антидепресанти на толкова млада възраст? 13годишен. И си мислех, че са само от депресия, за възрастни.

Започнахме лечение от първи клас. антидепресантите са различни и дозировката се избира от лекаря. но ни предписаха някои други лекарства + масаж. след 3 курса тиковете изчезнаха

Не помните имената на лекарствата, които са ви предписани? Може би още не са ги пили, тогава попитайте лекаря.

Serenata - антидепресант, тенотен, масажен нашийник. Струва ми се, че все пак имаше някакво хапче, но не помня точно

Вече знам всички хапчета (с този нервен тик)

Препоръчайте лецитин и hvp от nsp, сок от нони. Имам много резултати върху тях. Ако имате нужда от консултация, моля свържете се с мен, аз съм психолог и диетолог.

Това са хранителни добавки. Те не лекуват. И по телевизията вече се говори толкова много за тях, за композициите-екшън-цена, парите надолу... Преди пиех много всякакви хранителни добавки, в крайна сметка те не променяха нищо в тялото. И сериозни проблеми са малко вероятни... Съставът също е странен. Витамини В1, В2, В5, В6, В9, В12 не са разрешени едновременно, тъй като не се усвояват така. Дори инжекции се правят на ден B1, ден B6 или B12, а не заедно. Хмел Валериан Пасифлора за над 1 хиляда рубли. можете да купите за стотинка отделно в аптеката и да варите.

Ако смятате, че фармацевтичните лекарства са лек, покажете ми реални примери. В случай на нервни тикове е необходимо да подхождате системно към нервната система: работете с психолог, за да разберете причините и захранването (а именно захранването, а не заглушаването, притъпяване на нервната система). Конвенционалната медицина иска да премахне симптома. Премахнете нервните тикове например. А науката за храненето е системен подход към здравето. С този подход тялото се разглежда като система за самолечение: дайте му ресурси и то ще се излекува само. Давате лекарство, но разбрахте ли причината? Или изобщо не ви интересува този въпрос?

Не знам какви лекарства са дали. Може би просто имат постоянна нервна ситуация, това не помага или е трудно да се учи в училище.
Що се отнася до мен, да, аптечните евтини лекарства и дори витамините лекуват и помагат. И аз изхвърлях много пари за хранителни добавки и нулев смисъл. И когато по телевизията те говореха за тези хранителни добавки повече от веднъж, само още по-убедени.

Badami не се лекува, badami се предотвратява. И това трябва да се направи правилно. А по телевизията ще ви кажат много повече. Особено Малишева, която популяризира наркотиците. Но това е вашият избор.

Не слушам Малишева. Пиех хранителни добавки правилно и според предписанията на лекарите. Лекарите и дистрибуторите също могат да кажат много. Нещо повече, в тази тема е необходимо точно лечението, а не превенцията. Написах им имената ви, но лекарят едва ли ще ги предпише и препоръча. Особено ако не се продават в аптеките, а при дистрибуторите.

Уважавам избора ви. Всичко най-хубаво. Здраве на сина

Благодаря. Мисля, че ще отмине, в края на краищата, тийнейджърската възраст и натоварването в училище.

Знаете ли, наистина исках да помогна, защото сестра ми сега е в психиатрична болница. Разбирам колко крехка е нервната система. Поставянето на човек на антидепресанти не е трудно, но как можете да го научите да живее без тях по-късно? Наистина ви пожелавам всичко най-добро, нека то надрасне с Божията помощ.

Когато всичко друго се провали, ще опитате всичко. Това просто имам негативно отношение към хранителните добавки, според моя опит. Може да искат да ги опитат. Можете да ги закупите в аптеките?

Нервен тик на 14 години. Симптоми и лечение на нервни тикове при деца

Прочетете също

Нервните тикове обикновено се наричат ​​неволни, резки и повтарящи се мускулни контракции. Това заболяване е познато на много хора, но най-често от него страдат деца под десет години. Родителите не забелязват веднага детето, лечението се отлага поради това. С течение на времето често мигане или кашляне предупреждават възрастни и бебето се води при специалист. Тъй като обикновено всички показатели са нормални, той съветва да се свържете с невролог. Едва тогава родителите започват да се борят с проблема. Отнема много време за диагностициране на заболяването, така че не се колебайте. По-добре е да потърсите помощ веднага щом се появят симптоми на тревожност..

Как се проявява кърлежът и кога се появява?

Най-често контракциите са най-забележими по лицето и шията. Те могат да се проявят чрез мигане, подушване, движения на главата или раменете и потрепване на устните и носа. Понякога детето има множество симптоми.

Невролозите казват, че най-вероятният период за появата на заболяването е 3-4 години и 7-8 години. Това се дължи на особеностите на развитието на организма: на тази възраст децата се сблъскват с различни кризи и преминават към нови етапи от живота..

Симптоми

Не е лесно да се идентифицира това разстройство, тъй като дълго време нито детето, нито родителите осъзнават, че движенията са неволни. Най-важният критерий, който трябва да ви предупреждава, е невъзможността да контролирате мускулните контракции. Когато се наблюдава, детето може да мига и да се тресе бързо. Това е един от най-честите симптоми.

Видове нервни тикове

В зависимост от това колко дълго продължава болестта, тиковете обикновено се класифицират, както следва:

• Транзистор. В този случай симптомите се появяват за по-малко от година..
• Хронична. Продължава повече от година.
• Синдром на Gilles de la Touriette. Диагностицира се, когато детето има обширни двигателни тикове и поне един глас.

Ако детето има тиково разстройство, лечението ще зависи от това кои мускулни групи са засегнати. Следователно болестта обикновено се разделя на видове:

Местен (една мускулна група);

Широко разпространен (няколко групи);

Генерализирано (почти всички мускули се свиват).

Защо възниква това разстройство??

Когато се появят нервни тикове при деца, причините за това явление са много притеснителни за техните родители. За да стане картината по-ясна, експертите препоръчват да запомните какви събития са предшествали тези прояви. Като правило заболяването се причинява от комплекс от причини.

Наследствен фактор

Невролозите твърдят, че именно той е от първостепенно значение. Но има редица предупреждения.

Ако един от родителите страда от това заболяване, не е необходимо детето също да бъде диагностицирано с тикове. Това показва неговата предразположеност, но не гарантира това разстройство..

По външни фактори е невъзможно да се определи дали има генетично предразположение. Може би родителите са имали психологически проблеми, които чрез образование са били предадени на детето чрез неконтролируеми емоции. В този случай си струва да говорим за начина на реакция, а не за гените.

Тревожност и стрес

Родителите са много притеснени, когато при дете се открие нервен тик. Те започват лечение веднага, но понякога първото нещо, за което трябва да помислите, са провокиращи фактори и ги елиминират. Ако специалист каже, че причината може да е стресът, родителите са скептични. Но си струва да се помни, че за възрастни и деца причините за притеснението могат да бъдат напълно различни. Освен това дори положителните емоции, ако са особено ярки, могат да възбудят нервната система на едно впечатляващо бебе..

Телевизори и компютри

Детската неврология се проявява при много деца, така че родителите трябва да вземат навременни мерки. Дългосрочното гледане на телевизия носи големи проблеми. Това е така, защото мигащата светлина влияе върху интензивността на мозъка. Когато това се случва много често, естественият ритъм, който е отговорен за спокойствието, се губи..

Липса на физическа активност

Родителите трябва да измислят как да се отърват от нервния тик, защото това засяга психичното здраве на детето и с течение на времето може да се премести от един тип в друг и да расте. Основната им грешка е, че придават голямо значение на психическото натоварване на детето и напълно забравят за физическото. Също така е необходимо децата за енергия да намерят изход. В противен случай могат да възникнат рефлекторни мускулни контракции..

Родителски грешки

Детската неврология може да страда от родителски черти, които те не контролират. Следните фактори могат да доведат до това разстройство.

Психогенни и симптоматични тикове

За да разберете как да се отървете от нервен тик, трябва да знаете, че те са първични (психогенни) и вторични (симптоматични). Първият се появява най-често на възраст от пет до седем години, тъй като този период е най-критичен за детето. Причините за появата им могат да бъдат стрес и психологическа травма, които се делят на остри и хронични.

Симптоматичните нарушения се причиняват от родова травма, тумори и метаболитни нарушения на мозъка. Понякога причината е вирусна инфекция, която е причинила краткосрочна хипоксия.

Как да се лекува разстройството?

Родителите, които са установили нервен тик при дете, не трябва да отлагат лечението. На първо място, трябва да се свържете с невролог и след това с психолог. Ако тиковете продължат достатъчно дълго, на бебето ще му бъдат предписани лекарства, но за да се получат добри резултати, само хапчетата не са достатъчни. Необходима е корекция на всички фактори, които могат да причинят разстройството.

Непременно родителите трябва:

Намалете времето, отредено за гледане на телевизия;

Осигурете физическа активност;

Разработете оптимално ежедневие и го спазвайте;

Минимизирайте тревогите и стреса;

Ако е възможно, провеждайте пясъчна терапия или скулптурни сесии;

Правете упражнения за напрежение и отпускане на мускулите на лицето;

Не фокусирайте вниманието на детето върху проблема, за да не се опитва да контролира контракциите.

Не се отчайвайте, ако детето ви е диагностицирано с нервен тик. Причините и лечението могат да се различават в отделните случаи, но трябва да знаете общите правила. Не се препоръчва да давате на бебето силни лекарства, тъй като има голяма вероятност от странични ефекти. Ако разстройството е следствие от друго заболяване, тогава трябва да се извърши комплексно лечение.

Предотвратяване

Когато при децата има нервен тик, симптомите могат да бъдат изразени или напълно невидими. Но е по-добре да не чакате, докато болестта започне да прогресира, и да предприемете превантивни мерки. Хлапето трябва да има достатъчно почивка, да се разхожда на чист въздух, а също така е много важно да го обградите с грижа и любов, да му осигурите комфортна и спокойна обстановка.

Забелязвайки, че детето прави неволни натрапчиви движения, потрепвания или издава странни звуци, родителите започват да се притесняват.

Това е нервен тик при дете със симптоми и лечението на което ще бъде обсъдено в тази статия. Най-често те не представляват сериозна заплаха за здравето, с изключение на психологически дискомфорт. Но причините за това състояние може да са различни..

Тиковете са едновременно мускулни и звукови. Общото е, че движенията и произвеждането на звуци се извършват неволно, неконтролируемо и се засилват в периода на най-голямо нервно вълнение. Често децата, особено малките, не забелязват тези прояви и не изпитват особен дискомфорт..

По-големите деца осъзнават отклонението и могат да се опитат да го овладеят, което не винаги е възможно и в резултат причинява още повече тревожност у бебето. Юношите получават контрол, но това изисква много усилия. Във всеки случай нервните тикове при децата са много по-обезпокоителни за родителите и привличат ненужно внимание от околните..

Tikami засяга много повече момчета, отколкото момичета (съотношение 6: 1). Те могат да се появят на всяка възраст, но пикът настъпва на 3,5-7 години и 12-15 години, когато нервната система на детето се възстановява най-активно. До осемнадесетгодишна възраст в повечето случаи всички прояви на тикове изчезват. Само в изключителни случаи кърлежът продължава след достигане на зрялост.

Ако тикът не е симптом на по-сериозни нарушения на нервната система, то той се усеща през деня и в моменти на особено силно вълнение на детето. През нощта пациентът се отпуска и спи спокойно. Това разстройство обикновено изчезва от само себе си. Ако обаче неволните движения продължават повече от месец, са придружени от скърцане със зъби по време на сън и уринарна инконтиненция, това е сериозен симптом, с който непременно трябва да се консултирате с лекар..

Консултацията със специалист ще бъде полезна дори при леки прояви на тикове. Неврологът ще помогне да се установят причините за разстройството и да успокои родителите. И по известни причини можете да настроите живота на детето така, че нервните отклонения да останат в миналото..

Класификация на кърлежите

Всички тикове са разделени в четири категории.

• Моторни тикове. Те включват неволеви движения. При децата това най-често е свиване на лицевите мускули: мигане, потрепване на вежди, намигване, движения на устните. По-рядко - движения на ръце или крака, пръсти: пръстите на гънките на дрехите, потрепване на рамото, рязък наклон на главата, прибиране на корема, повторение на жестове, скачане и дори „биене“ на себе си. Те от своя страна се делят на прости и сложни. Първите включват движението на един мускул, а вторите включват мускулни групи.
• Вокалните тикове включват неволно възпроизвеждане на звуци. Те, също като двигателните, са прости и сложни. Простите вокализми са хъркане, грухтене, свирене, подпухване, кашляне. Когато е трудно, детето повтаря думите, фразите и звуците, които е чуло. Включително нецензурен език - това състояние се нарича копролалия.
• Ритуалните тикове са придружени от повторение на един вид „ритуал“. Например писане на кръгове, необичайни модели на ходене.
• Генерализираните тикове включват комбинирани форми на това отклонение. Например, когато мотор се комбинира с вокален тик.

При различните деца тикът се проявява по различни начини и в различни комбинации..

Синдром на Турет

Генерализираните тикове включват синдром на Tourette - патология на нервната система. Най-често се среща на възраст между 5 и 15 години. Пикът е в юношеството. В някои случаи болестта преминава сама по себе си, по-рядко се запазва за цял живот. Въпреки това, симптомите намаляват с годините..

Развитието на синдрома започва с появата на тикове на лицевите мускули, след това те отиват до крайниците и багажника. Неволните движения са придружени от вокализации, това могат да бъдат както безсмислени звуци, така и извикване на мръсни думи.

Други прояви на болестта са разсеяност, безпокойство, забрава. Детето става прекалено чувствително, уязвимо и понякога агресивно. В същото време 50 процента от децата и юношите развиват неоснователни страхове, паника, натрапчиви мисли и действия. Тези симптоми не могат да бъдат контролирани и само компетентен специалист може да облекчи състоянието..

Причини

Причините за нервните тикове при детето могат както да лежат на повърхността (ситуацията в семейството, в училище), така и да бъдат дълбоко скрити (наследственост). Най-честите причини за тикове при децата са три вида.

Наследственост. Ако един от родителите е страдал от тикове в детството, тогава детето му има предразположение към появата им. Наследствеността обаче не гарантира, че детето със сигурност ще се разболее..

Физиологични причини

• Минали инфекции. Това може да бъде варицела, жълтеница, грип, херпес. След това не само детският имунитет се понижава, но и нервната система е най-уязвима..
• Продължително отравяне. При продължителна интоксикация на детското тяло страда и нервната система на детето. Това може да бъде прием на лекарства, антибиотици, живот в неблагоприятна екологична ситуация. Удар по здравето на детето е причинен от пушещи родители в негово присъствие.
• Липса на витамини и минерали. Среща се при лоша монотонна диета. Нервната система страда най-много от липсата на витамини от група В, калий, магнезий.
• Начин на живот. Липсата на физическа активност, рядкото излагане на чист въздух, часове седене пред компютъра или пред телевизора могат да причинят смущения в нервната система.
• Болести на мозъка. Това включва тумори, доброкачествени и злокачествени, травми, включително раждане, енцефалит, тригеминална невралгия, съдова патология.

Психологически причини

• Стрес. Проблемите с роднини, в училище, с връстници, особено ако детето се опитва да ги потисне, да ги задържи в себе си, често водят до появата на тикове при децата. Смяната на образователната институция, преместването в друга област или град, разводът на родители, тормозът или отказът от съучениците са най-тежкият емоционален стрес за детето. Има дори такова нещо като „кърлежи на 1 септември“.
• Уплаха. Най-често именно той става тласък за появата на кърлеж. Всичко може да изплаши детето: страшен филм, кошмар, гръмотевична буря или буря, дори остър звук. Може да възникне отклонение, ако детето е било свидетел на голяма кавга, скандал, сбиване или голямо животно, например куче, го е нападнало.
• Повишени товари. Родителите често се опитват да дадат на детето си цялостно развитие и образование. И забравят, че психиката на детето не винаги е в състояние да се справи с толкова интензивно натоварване. Детето ходи на училище, след това на учител, след това на езикови курсове или в училище по изкуства. В един момент тялото на детето не може да издържи на постоянен натиск. Тикът е най-малкото ужасно проявление на непреодолимия товар..
• Дефицит на внимание. Ако родителите не обръщат дължимото внимание на детето си, прекарват малко време заедно, рядко говорят и хвалят, то детето се опитва да заслужи това внимание. В резултат на това той е постоянно под стрес..
• Свръхзащитно или авторитарно родителство. В този случай може да възникне и разстройство, тъй като детето е под стрес поради засилената намеса на родителя в живота му. Особено, ако майката или бащата са твърде строги. Тогава спътникът на бебето се превръща в страх от грешка и вина.

Родителите често са скептични относно наличието на психологически проблеми у детето. Първо, мнозина не вярват, че децата по принцип могат да бъдат стресирани. На второ място, почти всички са сигурни, че това определено няма да засегне децата им..

Диагностика

Само лекар - детски невропатолог може да определи със сигурност нервните тикове при дете, симптомите и лечението. Симптомите често са плашещи за родителите. И все пак - детето понякога се променя до неузнаваемост, като прави странни и дори плашещи натрапчиви действия. Въпреки това, в 90% от случаите заболяването се лекува успешно..

Трябва да се консултирате с лекар, ако нервният тик е генерализиран и продължава повече от месец, причинява психологически или физически дискомфорт на детето и е тежък. Първоначалната диагноза се основава на проведеното проучване. Лекарят трябва да разбере как се проявява заболяването, кога е започнало, дали пациентът е изпитвал силен стрес преди това, дали е получил наранявания на главата, какви лекарства е приемал.

Освен това детето може да се наложи да се обърне към други специалисти. Психотерапевт - ако малък пациент наскоро е преживял стрес. Специалист по инфекциозни болести при съмнение за инфекциозно заболяване. Токсиколог, ако тялото е било изложено на токсини. Ако подозирате мозъчен тумор, имате нужда от консултация с онколог, а ако имате нервни лезии в семейството си - генетика.

Терапия на разстройства

Ако разстройството има сериозни причини, като мозъчни заболявания, тумори и наранявания, лечението е насочено главно към отстраняване на тези причини. В резултат на това кърлежът ще изчезне с пълното възстановяване на детето.

Ако детските тикове са първични, тоест те съществуват сами, избавянето от тях предполага, преди всичко, създаване на благоприятна среда.

Психотерапията няма да е излишна. И не само за деца, но и за родители. Не всеки ще може самостоятелно да забележи, да разпознае собствените си грешки в поведението и възпитанието и да ги поправи. Терапията за малък пациент може да се извършва както индивидуално, така и в група с деца с подобни нарушения.

Родителите трябва да установят контакт с детето си. Настройте забавлението си, така че да бъдете по-често заедно, за да намерите общи дейности. Необходими са и сърдечни разговори. По време на тях детето ще може да произнесе всички натрупани през деня емоции и да се успокои. По-често трябва да кажете на детето думи на любов, да го похвалите.

Необходимо е да се установи ежедневие. Адекватният сън, редовната умерена физическа активност, редуването на умствената работа с физическата работа, намаляването на времето, прекарано пред компютъра или телевизора, могат значително да подобрят състоянието на нервната система. Полезно е да се коригира храненето.

Растящото тяло трябва да получава достатъчно протеини, витамини и минерали. В случай на тик, витамини от група В, калий и магнезий. Тези елементи се намират в храните за животни, зърнените култури и зърнените култури, особено овес и елда, пресните зеленчуци. Калият и магнезият са богати на банани и сушени кайсии.

Медикаментозно лечение

В тежки случаи лечението на нервни тикове при деца може да бъде лекарство. На първо място се предписват успокоителни. За успокояване на бебето са достатъчни леки билкови препарати на базата на екстракти от валериана, майчинка, лайка. В по-тежки случаи могат да бъдат предписани антидепресанти и антипсихотици.

Като спомагателни средства се предписват витамини - комплекс или магнезий с витамин В6, както и съдови препарати и подобряване на метаболитните процеси в мозъка. За да се избегнат неприятни последици за незрял организъм, за предпочитане са хомеопатичните лекарства или лекарства, при които делът на третиращото вещество е незначителен.

Физиотерапия

Лечението на тикове може да се извърши с помощта на физиотерапевтични техники. Те също така предполагат успокояващ ефект върху нервната система..

Те включват:

• електрозвукова терапия (детето спи по време на специално излагане на електрически ток) понижава нервната възбудимост, ускорява метаболитните процеси;
• поцинковането на мозъка активира процесите на инхибиране;
• терапевтичен масаж стимулира кръвообращението;
• акупунктурата подобрява притока на кръв към мозъка;
• лечебната електрофореза на шията и раменете действа успокояващо;
• приложенията на озокерит върху врата и раменете намаляват възбудимостта;
• аерофитотерапията намалява податливостта на стрес, подобрява настроението;
• вани с борови екстракти отпускат и възстановяват здравословния сън.

В заключение на лекаря могат да бъдат предписани и други методи на лечение..

Лечебната сила на творчеството

При децата лечението на нервните разстройства може да се осъществи чрез творчество. Такива методи предизвикват у детето неподправен интерес, успокояват го и му повдигат духа. Ако родителите измислят съвместна творческа дейност за себе си и своето потомство, това ще бъде двойно ценно. Отличното настроение на детето след подобни занимания е сигурен знак за бързо възстановяване..

Танците са полезни, особено ритмични, запалителни. Например тектонист, при който танцьор изпълнява движения, наподобяващи тик. Важно е детето да проявява интерес, така че по време на уроците да се „танцуват” всички лоши емоции, да се облекчава нервното и мускулно напрежение и да се подобрява настроението..

Полезни са и всички видове занаяти и творчество, при които участват ръце, пръсти и фина моторика. Това е моделиране, класове с пясък. Рисуването ще помогне да се освободят страховете, особено ако нарисувате тяхната причина и след това унищожите.

Бързо премахване на отметки

Мускулните потрепвания често причиняват дискомфорт на вашето бебе, особено ако се опитва да ги потисне. Когато се появи кърлежът, можете да опитате да облекчите това състояние. Разсейването ще помогне: предложите да направите нещо интересно, което да привлече вниманието на детето изцяло. И по-добре, че не беше компютър или телевизор.

С очни тикове, акупресурата облекчава атаката. Необходимо е последователно да натискате точките в центъра на дъгата на веждите и в ъглите на очите за няколко секунди. След това детето трябва да затвори плътно очи за няколко секунди. От народните методи помага компрес от листа от здравец, който в смачкана форма трябва да се прилага върху засегнатата област (само не и върху очите).

Такива методи обаче могат само да облекчат атаката за известно време и да не излекуват напълно тика. След известен интервал (от няколко минути до няколко часа) всичко ще се върне, особено ако бебето е нервно.

Предотвратяване

Ритъмът на живот, особено в града, се ускорява, което не може да не повлияе на децата. Те са особено уязвими на стрес. Ето защо е важно не само да се знае как да се лекуват нервните разстройства, но и как да се предотврати появата им..

Профилактиката на тиковете е правилният дневен режим, адекватен сън и хранене, физическа активност, чист въздух и липса на пренапрежение, благоприятна атмосфера у дома, добри и доверителни отношения с родителите.

За да бъдат децата спокойни, родителите трябва да са спокойни. В края на краищата, дори ако мама или татко външно не проявяват нервност, бебето пак ще го почувства. Затова всеки, който иска децата им да са здрави и щастливи, трябва да започне от себе си..

Надяваме се, че нашата статия ви е помогнала да разберете причините за тикове при деца (включително тикове от генерализирания тип) и особеностите на лечението на нервните тикове при деца от различни възрасти..

Тиковете или хиперкинезите са повтарящи се, неочаквани, кратки, стереотипни движения или твърдения, които външно наподобяват доброволни действия. Характерна особеност на тиковете е тяхната неволна природа, но в повечето случаи пациентът може да възпроизведе или частично да контролира собствената си хиперкинеза. При нормално ниво на интелектуално развитие на децата, заболяването често се придружава от когнитивни нарушения, двигателни стереотипи и тревожни разстройства..

Разпространението на тиковете достига приблизително 20% сред населението.

До този момент няма консенсус относно появата на кърлежи. Решаващата роля в етиологията на заболяването се възлага на подкорковите ядра - опашкото ядро, глобусът палидус, субталамусното ядро, substantia nigra. Подкорковите структури взаимодействат тясно с ретикуларната формация, таламуса, лимбичната система, малките полукълба и фронталната кора на доминиращото полукълбо. Дейността на подкорковите структури и фронталните дялове се регулира от невротрансмитера допамин. Липсата на работа на допаминергичната система води до нарушено внимание, липса на саморегулация и поведенческо инхибиране, намален контрол на двигателната активност и поява на прекомерни, неконтролирани движения.

Ефективността на допаминергичната система може да бъде повлияна от вътрематочни нарушения на растежа поради хипоксия, инфекция, травма при раждане или наследствен дефицит на допаминов метаболизъм. Има индикации за автозомно доминиращ тип наследяване; в същото време е известно, че момчетата страдат от тикове около 3 пъти по-често от момичетата. Може би говорим за случаи на непълно и зависимо от пола генно проникване.

В повечето случаи първата поява на тикове при деца се предшества от действието на външни неблагоприятни фактори. До 64% ​​от тиковете при децата се предизвикват от стресови ситуации - неправилна настройка в училище, допълнителни образователни дейности, неконтролирано гледане на телевизия или продължителна работа на компютъра, семейни конфликти и раздяла с един от родителите, хоспитализация.

Прости двигателни тикове могат да се наблюдават в дългосрочен период на предишна черепно-мозъчна травма. Гласови тикове - кашлица, подушване, отхрачващи звуци в гърлото - често се срещат при деца, които често страдат от респираторни инфекции (бронхит, тонзилит, ринит).

Повечето пациенти имат ежедневна и сезонна зависимост на тикове - те се влошават вечер и се влошават през есенно-зимния период.

Отделен тип хиперкинеза трябва да включва тикове, които възникват в резултат на неволно подражание при някои силно внушими и впечатлителни деца. Това се случва в процеса на директна комуникация и при условие на определен авторитет на детето с тикове сред връстниците. Такива тикове изчезват сами след известно време след прекратяване на комуникацията, но в някои случаи подобна имитация е дебютът на болестта.

Клинична класификация на тикове при деца

По етиология

Първична или наследствена, включително синдром на Tourette. Основният тип наследяване е автозомно доминиращо с различна степен на проникване, възможни са спорадични случаи на заболяването.

Вторични или органични. Рискови фактори: анемия при бременни жени, възраст на майката над 30 години, недохранване на плода, недоносеност, травма при раждане, предишна мозъчна травма.

Криптогенен. Възникват на фона на пълно здраве при една трета от пациентите с тикове.

По клинични прояви

Местен (лицев) тик. Хиперкинезата включва една мускулна група, главно мускулите на лицето; преобладават по-честото мигане, притискане, потрепване на ъглите на устата и крилата на носа (Таблица 1). Мигането е най-устойчивото от всички локални тикови разстройства. Присвиването се характеризира с по-изразено нарушение на тонуса (дистоничен компонент). Движенията на крилата на носа, като правило, са свързани с повишено мигане и се наричат ​​нестабилни симптоми на тиковете на лицето. Единичните тикове на лицето практически не пречат на пациентите и в повечето случаи не се забелязват от самите пациенти.

Често срещан кърлеж. В хиперкинезата участват няколко мускулни групи: лицеви мускули, мускули на главата и шията, раменния пояс, горните крайници, коремните и гръбните мускули. При повечето пациенти широко разпространеният тик започва с мигане, към което се присъединява поглед, завъртане и накланяне на главата, повдигане на раменете. По време на периоди на обостряне на тикове, учениците могат да имат проблеми с попълването на писмени задачи.

Вокални тикове. Разграничавайте прости и сложни вокални тикове.

Клиничната картина на прости вокални тикове е представена главно от ниски звуци: кашлица, „прочистване на гърлото“, тананикане, шумно дишане, подушване. По-рядко се срещат такива високи звуци като "и", "a", "u-u", "uf", "af", "ah", писъци и свирене. С обостряне на тиковата хиперкинеза, гласовите явления могат да се променят, например кашлицата се превръща в тананикащо или шумно дишане.

Сложни вокални тикове се наблюдават при 6% от пациентите със синдром на Турет и се характеризират с произношение на отделни думи, ругатни (копролалия), повторение на думи (ехолалия), бърза неравномерна, неразбираема реч (палилалия). Ехолалията е периодичен симптом и може да продължи седмици или месеци. Копролалията обикновено е състояние на състоянието под формата на серийни псувни. Копролалия често ограничава значително социалната активност на детето, лишавайки го от възможността да посещава училище или обществени места. Палилалия се проявява чрез натрапчиво повтаряне на последната дума в изречението..

Генерализиран тик (синдром на Турет). Проявява се чрез комбинация от общи двигателни и вокални прости и сложни тикове.

Таблица 1 показва основните видове двигателни тикове в зависимост от тяхното разпространение и клинични прояви..

Както се вижда от представената таблица, с усложняването на клиничната картина на хиперкинезата, от локална до генерализирана, тиковете се разпространяват отгоре надолу. Така че, с локален тик, се забелязват насилствени движения в мускулите на лицето, с общ, те се движат към врата и ръцете, с генерализиран багажник и крака участват в процеса. Мига с еднаква честота при всички видове кърлежи.

По тежестта на клиничната картина

Тежестта на клиничната картина се оценява от броя на хиперкинезите при детето по време на 20-минутно наблюдение. В този случай кърлежите могат да отсъстват, единични, серийни или статусни. Оценката на тежестта се използва за унифициране на клиничната картина и определяне на ефективността на лечението.

При единични тикове броят им за 20 минути преглед варира от 2 до 9, те са по-чести при пациенти с локални форми и в стадия на ремисия при пациенти с широко разпространен тик и синдром на Tourette.

При серийни тикове за 20 минути преглед се наблюдават от 10 до 29 хиперкинези, след които има много часови паузи. Подобна картина е характерна за обостряне на заболяването, възниква при всяка локализация на хиперкинеза.

В състояние на тик серийните тикове следват с честота от 30 до 120 или повече за 20 минути преглед без прекъсване през деня.

Подобно на моторните тикове, гласовите тикове също могат да бъдат единични, серийни и статусни тикове, засилващи се вечер, след емоционален стрес и преумора..

В хода на заболяването

Според Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM-IV) се разграничават преходни тикове, хронични тикове и синдром на Турет.

Преходният или преходният ход на тикове означава, че детето има двигателни или гласови тикове с пълното изчезване на симптомите на заболяването в рамките на 1 година. Типично за местни и широко разпространени кърлежи.

Хроничното тиково разстройство се характеризира с двигателни тикове, продължаващи повече от 1 година без вокален компонент. Хроничните вокални тикове в изолация са редки. Има ремитиращи, стационарни и прогресивни подтипове на хода на хроничните тикове.

В ремитиращ курс периодите на обостряния се заменят с пълна регресия на симптомите или наличие на локални единични тикове, възникващи на фона на интензивен емоционален или интелектуален стрес. Ремитиращият подтип е основният поток на тикове. При локални и широко разпространени тикове обострянето продължава от няколко седмици до 3 месеца, ремисиите продължават от 2-6 месеца до една година, в редки случаи до 5-6 години. На фона на медикаментозно лечение е възможна пълна или непълна ремисия на хиперкинезата.

Стационарният тип на хода на заболяването се определя от наличието на персистираща хиперкинеза в различни мускулни групи, които персистират 2-3 години.

Прогресивният ход се характеризира с отсъствие на ремисии, преход на местни тикове към широко разпространени или генерализирани, усложняване на стереотипи и ритуали, развитие на тикови състояния и устойчивост на терапия. При момчетата с наследствен тик преобладава прогресивен курс. Неблагоприятни признаци са наличието на агресивност, копролалия, обсесии при детето.

Има връзка между местоположението на тиковете и хода на заболяването. Така че, за локален тик е характерен преходно-ремитиращ тип поток, за широко разпространен тик - ремитиращ-стационарен, за синдрома на Турет - ремитиращо-прогресивен.

Възрастова динамика на кърлежите

Най-често тикове се появяват при деца на възраст от 2 до 17 години, средната възраст е 6-7 години, честотата на поява в детската популация е 6-10%. Повечето деца (96%) развиват тикове преди 11-годишна възраст. Най-честата проява на тикове е примигването на очите. На 8-10-годишна възраст се появяват вокални тикове, които представляват около една трета от всички случаи на тикове при деца и се появяват както самостоятелно, така и на фона на моторните тикове. Най-често първоначалните прояви на вокални тикове са подушване и кашляне. Болестта се характеризира с нарастващ ход с пик на прояви на 10-12 години, след което се отбелязва намаляване на симптомите. До 18-годишна възраст приблизително 50% от пациентите спонтанно изчистват тикове. В същото време няма връзка между тежестта на проявата на тикове в детска и зряла възраст, но в повечето случаи при възрастни проявите на хиперкинеза са по-слабо изразени. Понякога тиковете се появяват за първи път при възрастни, но те се характеризират с по-лек ход и обикновено продължават не повече от 1 година.

Прогнозата за местните кърлежи е добра в 90% от случаите. В случай на често срещани тикове, 50% от децата показват пълна регресия на симптомите.

Синдром на Турет

Най-тежката форма на хиперкинеза при деца е без съмнение синдромът на Tourette. Честотата му е 1 случай на 1000 от детската популация при момчетата и 1 на 10 000 при момичетата. За първи път синдромът е описан от Gilles de la Tourette през 1882 г. като „заболяване на множество тикове“. Клиничното представяне включва двигателни и вокални тикове, разстройство с дефицит на вниманието и обсесивно-компулсивно разстройство. Синдромът се наследява с високо проникване в автозомно доминиращ модел, а при момчетата тиковете по-често се комбинират с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, а при момичетата - с обсесивно-компулсивно разстройство.

Понастоящем критериите за синдром на Tourette, дадени в ревизионната класификация DSM III, са общоприети. Нека ги изброим.

• Комбинация от моторни и вокални тикове, възникващи едновременно или на различни интервали.
• Повтарящи се тикове през целия ден (обикновено в поредица).
• Местоположението, броят, честотата, сложността и тежестта на тиковете се променят с течение на времето.
• Дебют на болестта преди 18-годишна възраст, продължителност над 1 година.
• Симптомите на заболяването не са свързани с приема на психотропни лекарства или заболяване на централната нервна система (хорея на Хънтингтън, вирусен енцефалит, системни заболявания).

Клиничната картина на синдрома на Турет зависи от възрастта на пациента. Познаването на основните закони за развитието на болестта помага да се избере правилната тактика на лечение.

Началото на заболяването се развива след 3-7 години. Първите симптоми са локализирани тикове на лицето и потрепване на раменете. След това хиперкинезата се разпространява в горните и долните крайници, появяват се тръпки и завъртания на главата, огъване и разгъване на ръката и пръстите, накланяне на главата назад, свиване на коремните мускули, скачане и клякане, един вид тикове се заменя с друг. Вокалните тикове често се присъединяват към двигателните симптоми в продължение на няколко години след началото на заболяването и се засилват в острия стадий. При редица пациенти вокализмите са първите прояви на синдрома на Турет, последвани от двигателна хиперкинеза..

Генерализацията на тиковата хиперкинеза настъпва за период от няколко месеца до 4 години. На възраст от 8-11 години децата имат пик на клинични прояви на симптоми под формата на поредица от хиперкинези или повтарящи се хиперкинетични състояния в комбинация с ритуални действия и автоагресия. Тикозният статус при синдрома на Турет характеризира тежко хиперкинетично състояние. Поредица от хиперкинези се характеризира с промяна в двигателните тикове с вокални тикове, последвана от появата на ритуални движения. Пациентите съобщават за дискомфорт от прекомерно движение, като болка в шийните прешлени, която се появява на фона на завъртания на главата. Най-тежката хиперкинеза е хвърлянето на главата назад - в този случай пациентът може многократно да удря тила в стената, често в комбинация с едновременно клонично потрепване на ръцете и краката и появата на мускулни болки в крайниците. Продължителността на отметките за състояние варира от няколко дни до няколко седмици. В някои случаи се забелязват изключително моторни или предимно вокални тикове (копролалия). По време на статусни тикове съзнанието при децата е напълно запазено, но хиперкинезата не се контролира от пациентите. По време на обостряния на заболяването децата не могат да посещават училище, имат затруднения в самообслужването. Характеризира се с ремитиращ курс с обостряния с продължителност от 2 до 12-14 месеца и непълни ремисии от няколко седмици до 2-3 месеца. Продължителността на обострянията и ремисиите е право пропорционална на тежестта на тиковете.

При по-голямата част от пациентите, на възраст 12-15 години, генерализираната хиперкинеза преминава в остатъчна фаза, проявяваща се с локални или широко разпространени тикове. При една трета от пациентите със синдром на Tourette без обсесивно-компулсивни разстройства в остатъчния стадий е налице пълно спиране на тиковете, което може да се счита за възрастово зависима детска форма на заболяването.

Коморбидност на тикове при деца

Тиковете често се появяват при деца с вече съществуващи заболявания на централната нервна система (ЦНС) като разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), церебрастеничен синдром и тревожни разстройства, включително генерализирано тревожно разстройство, специфични фобии и обсесивно-компулсивно разстройство.

Около 11% от децата с ADHD имат тикове. Най-вече това са прости двигателни и вокални тикове с хроничен рецидивиращ ход и благоприятна прогноза. В някои случаи диференциалната диагноза между ADHD и синдрома на Tourette е трудна, когато хиперактивност и импулсивност се появяват при дете преди развитието на хиперкинеза.

При деца с генерализирано тревожно разстройство или специфични фобии тиковете могат да бъдат предизвикани или влошени от тревожност и безпокойство, необичайна среда, дълго чакане на събитие и съпътстващо нарастване на психо-емоционалния стрес.

При деца с обсесивно-компулсивни разстройства вокалните и двигателни тикове се съчетават с обсесивно повторение на движение или дейност. Очевидно при децата с тревожни разстройства тиковете са допълнителна, макар и патологична форма на психомоторно отделяне, начин за успокояване и „обработка“ на натрупания вътрешен дискомфорт..

Церебрастеничният синдром в детска възраст е следствие от черепно-мозъчна травма или невроинфекция. Появата или усилването на тикове при деца с церебрастеничен синдром често се провокира от външни фактори: топлина, задух, промени в барометричното налягане. Характеризира се с увеличаване на тикове с умора, след продължителни или многократни соматични и инфекциозни заболявания, увеличаване на тренировъчните натоварвания.

Нека дадем свои собствени данни. От 52 деца, които се оплакаха от тикове, имаше 44 момчета, 7 момичета; съотношението "момчета: момичета" беше "6: 1" (табл. 2).

Така че, най-голям брой посещения за тикове се наблюдава при момчета на възраст 5-10 години, с пик на 7-8 години. Клиничната картина на тиковете е представена в табл. 3.

По този начин най-често имаше прости двигателни тикове с локализация главно в мускулите на лицето и шията и прости гласови тикове, които имитират физиологични действия (кашлица, отхрачване). Подсказващите и сложни вокални изявления бяха много по-рядко срещани - само при деца със синдром на Турет.

Временните (преходни) тикове с продължителност по-малко от 1 година се наблюдават по-често от хроничните (ремитиращи или неподвижни) тикове. Синдром на Tourette (хроничен стационарен генерализиран тик) е наблюдаван при 7 деца (5 момчета и 2 момичета) (Таблица 4).

Лечение

Основният принцип на лечението на тикове при деца е интегриран и диференциран подход към лечението. Преди да предписвате лекарства или друга терапия, е необходимо да разберете възможните причини за появата на заболяването и да обсъдите методите за педагогическа корекция с родителите. Необходимо е да се обясни неволевият характер на хиперкинезата, невъзможността да се контролират с усилие на волята и, като следствие, недопустимостта на коментарите към детето относно тиковете. Често тежестта на тиковете намалява с намаляване на изискванията към детето от страна на родителите, няма фиксиране на вниманието върху неговите недостатъци, възприемането на личността му като цяло, без да се изолират "добрите" и "лошите" качества. Подреждането на режима, спортът, особено на чист въздух, има терапевтичен ефект. Ако подозирате индуцирани тикове, е необходима помощта на психотерапевт, тъй като такива хиперкинези се отстраняват чрез внушение.

При вземането на решение за назначаване на медикаментозно лечение е необходимо да се вземат предвид фактори като етиология, възраст на пациента, тежест и тежест на тиковете, тяхното естество, съпътстващи заболявания. Медикаментозно лечение трябва да се провежда при тежки, изразени, упорити тикове, съчетани с поведенчески разстройства, лош напредък в училище, засягащ благосъстоянието на детето, усложняващ адаптацията му в екипа, ограничаващ възможностите му за самореализация. Не трябва да се провежда медикаментозна терапия, ако тиковете засягат само родителите, но не пречат на нормалната дейност на детето.

Основната група лекарства, предписвани за тикове, са антипсихотици: халоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Ефективността им при лечението на хиперкинеза достига 80%. Лекарствата имат аналгетични, антиконвулсантни, антихистаминови, антиеметични, невролептични, антипсихотични, седативни ефекти. Механизмите на тяхното действие включват блокада на постсинаптичните допаминергични рецептори на лимбичната система, хипоталамуса, задействащата зона на рефлекса на повръщане, екстрапирамидната система, инхибирането на обратното поемане на допамин от пресинаптичната мембрана и последващото отлагане, както и блокадата на адренергичните рецептори на ретикуларната формация на мозъка. Странични ефекти: главоболие, сънливост, нарушена концентрация, сухота в устата, повишен апетит, възбуда, тревожност, безпокойство, страх. При продължителна употреба могат да се развият екстрапирамидни нарушения, включително повишен мускулен тонус, тремор, акинезия.

Халоперидол: началната доза е 0,5 mg през нощта, след това се увеличава с 0,5 mg седмично, докато се постигне терапевтичен ефект (1-3 mg / ден в 2 разделени дози).

Пимозид (Orap) е толкова ефективен, колкото халоперидол, но има по-малко странични ефекти. Началната доза е 2 mg / ден в 2 разделени дози, ако е необходимо, дозата се увеличава с 2 mg седмично, но не повече от 10 mg / ден.

Флуфеназин се предписва в доза от 1 mg / ден, след това дозата се увеличава с 1 mg седмично до 2-6 mg / ден.

Рисперидон принадлежи към групата на атипичните антипсихотици. Известно е, че рисперидон е ефективен при тикове и свързаните с тях поведенчески разстройства, особено от опозиционен предизвикателен характер. Началната доза е 0,5-1 mg / ден с постепенно увеличаване, докато се постигне положителна динамика.

Когато избирате лекарство за лечение на дете с тикове, трябва да се вземе предвид най-удобната лекарствена форма. Капковите форми (халоперидол, рисперидон) са оптимални за титриране и последващо лечение в детска възраст, които позволяват най-точния избор на поддържащата доза и избягват ненужното предозиране на лекарството, което е особено важно по време на дълги курсове на лечение. Предпочитание се дава и на лекарства с относително нисък риск от странични ефекти (рисперидон, тиаприд).

Метоклопрамид (Raglan, Cerucal) е специфичен блокер на допаминовите и серотониновите рецептори в задействащата зона на мозъчния ствол. Със синдрома на Tourette при деца се използва в доза 5-10 mg на ден (1 / 2-1 таблетка), в 2-3 дози. Странични ефекти - екстрапирамидни нарушения, проявяващи се при превишаване на дозата от 0,5 mg / kg / ден.

През последните години препаратите на валпроевата киселина се използват за лечение на хиперкинеза. Основният механизъм на действие на валпроата е да засили синтеза и освобождаването на у-аминомаслена киселина, която е инхибиторен медиатор на централната нервна система. Валпроатите са лекарствата от първи избор при лечението на епилепсия, но техният тимолептичен ефект представлява интерес, изразяващ се в намаляване на хиперактивността, агресивността, раздразнителността, както и положителен ефект върху тежестта на хиперкинезата. Терапевтичната доза, препоръчана за лечение на хиперкинеза, е значително по-ниска от тази за лечение на епилепсия и възлиза на 20 mg / kg / ден. Страничните ефекти включват сънливост, наддаване на тегло, косопад..

Когато хиперкинезата се комбинира с обсесивно-компулсивно разстройство, антидепресантите - кломипрамин, флуоксетин - имат положителен ефект..

Кломипрамин (Anafranil, Clominal, Clofranil) е трицикличен антидепресант, механизмът на действие е инхибиране на обратното поемане на норепинефрин и серотонин. Препоръчителната доза при деца с тикове е 3 mg / kg / ден. Страничните ефекти включват преходно зрително увреждане, сухота в устата, гадене, задържане на урина, главоболие, световъртеж, безсъние, раздразнителност, екстрапирамидни нарушения.

Флуоксетин (Prozac) е антидепресант, селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин с ниска активност срещу норепинефрина и допаминергичната система на мозъка. При деца със синдром на Tourette той елиминира добре безпокойството, безпокойството, страха. Началната доза в детска възраст е 5 mg / ден 1 път на ден, ефективната доза е 10-20 mg / ден 1 път сутрин. Лекарството обикновено се понася добре и страничните ефекти са сравнително редки. Сред тях най-значими са тревожност, нарушения на съня, астеничен синдром, изпотяване и загуба на тегло. Лекарството е ефективно и в комбинация с пимозид.

Литература

1. Заваденко Н. Н. Хиперактивност и дефицит на внимание в детството. М.: ACADEMA, 2005.
2. Mash E., Wolf D. Нарушаване на психиката на детето. SPb.: Prime EUROZNAK; Москва: OLMA PRESS, 2003.
3. Омеляненко А., Евтушенко О.С., Кутякова и др. // Международно неврологично списание. Донецк. 2006. No 3 (7). С. 81-82.
4. Петрухин А. С. Детска неврология. Москва: Медицина, 2004.
5. Fenichel J. M. Детска неврология. Основи на клиничната диагностика. Москва: Медицина, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Движение // Нарушения в детската педиатрия в преглед. 2003; 24 (2).

Н. Ю. Суворинова, кандидат на медицинските науки
Руски държавен медицински университет, Москва

- патологични епизодични или редовно повтарящи се контракции в една или повече мускулни групи, извършвани от погрешна команда на мозъка. Тиковете при дете, както при възрастни, са отделен тип хиперкинеза. Характеристика на тиковите разстройства са спонтанно възникващи, стереотипни, неволеви движения от елементарен характер, характеризиращи се с краткотраен двигателен акт. Нервните тикове в някои случаи показват увреждане на нервните клетки в различни структури на мозъка, но тези аномалии при децата най-често се предизвикват от други ендогенни или екзогенни фактори.

Характеристика на тиковото разстройство както при възрастни, така и при деца е фактът, че внезапните мускулни контракции се проявяват с различна честота на атаките и различна интензивност. Проявите на нервни тикове не могат да бъдат контролирани и не могат да бъдат потиснати. Когато се опитвате да ограничите мускулното свиване при дете, нервното напрежение се увеличава и съответно интензивността на нервните тикове ще се увеличи.

Какво е когнитивна терапия и как действа?

Експерименти върху хипноза: хипнотични явления при дълбока хипноза (сомнамбулизъм). Обучение по хипноза

Нервни тикове при дете: разновидности и симптоми

Нервните тикове при децата обикновено се подразделят по локализация на патологичните процеси на видове: локални и генерализирани. Местните тикове се проявяват чрез свиване на една мускулна група. Генерализираната хиперкинеза включва болезнени действия в множество мускулни групи.

Нервните тикове при децата най-често са пароксизмални. Причината за увеличаване на интензивността и честотата на появата на хиперкинеза е най-често престоят на детето в среда, която то тълкува като екстремна, неприятна, опасна, травмираща ситуация. Патологичното свиване на мускулите отшумява, ако бебето или тийнейджърът са заети с интересна работа или са увлечени от някаква необичайна дейност. Минималната интензивност на нервните тикове се появява по време на сън. През деня силата на контракциите се увеличава, когато човекът се уморява..

Хиперкинезата при децата също е разделена на отделни категории, в зависимост от това кои мускулни групи участват в патологичния процес. Тики са разделени на видове:

• имитира;
• вокален;
• двигателни и крайни контракции.

Мимически тикове

С участието на лицевите мускули се появяват циклични контракции и бързо изместване в определени области на лицето. Симптоми на тикове по лицето:

• рязко намаляване или увеличаване на размера на ноздрите;
• неестествено набръчкване на носа;
• напрежение на крилата на носа;
• потрепващи устни;
• отваряне и затваряне на устата;
• често мигане;
• бързи ротационни движения на очите;
• кривогледство;
• бързо отваряне и затваряне на очите;
• повдигане и спускане на вежди;
• тремор на брадичката.

Вокални тикове

Появата на вокални тикове е свързана с необичайни процеси в мускулите на гласовия апарат. Симптоми на прости звукови тикове при деца:

• неволно произношение на определени звуци, най-често гласни;
• вулгарно мърморене, лаене, мътене;
• чести удари;
• мърморене;
• кудкудякане;
• странна кашлица;
• опитайте се да прочистите гърлото си;
• хъркане;
• постоянно подушване.

Симптомите на сложните вокални тикове са:

• болезнена, неудържима импулсивна нужда от цинично и нецензурно насилие, проявяващо се в неразумното произношение на обидни думи - копролалия;
• неконтролирано автоматично постоянно повтаряне на думи, взети от чужди истории - ехолалия;
• патологичната необходимост на детето да повтаря отделни думи или фрази с характерно увеличаване на скоростта на речта, намаляване на силата на гласа, нечетливост на изговорените думи - палилалия.

Вокалните тикове почти винаги се появяват известно време след първите епизоди на моторните тикове. Най-често прости вокализации се появяват една година след началото на заболяването. Според средните статични показатели сложните нарушения започват пет години след първата атака на моторни тикове..

Моторни тикове

Нервните тикове на крайниците се проявяват с разнообразие от спонтанно възникващи и неконтролируеми движения на ръцете или краката, които се характеризират с разстройство и хаос. Комплексните видове двигателни контракции включват ситуации, когато детето несъзнателно прави безсмислени и извън контекста движения, например: навива косата на пръста си или хвърля глава назад и хвърля косата назад.

За първи път двигателните тикове най-често се появяват между две и петнадесет години. Голям брой пациенти, потърсили медицинска помощ с този проблем, са деца на седем години.

Как иначе се проявява хиперкинезата в детството? Често нервните тикове при децата не са самостоятелен проблем. Атаките на патологични мускулни контракции често се придружават от следните симптоми:

• неприлични жестове;
• неприлични действия;
• безсмислено преброяване на всякакви артикули;
• безполезно поставяне на артикули в строго определена последователност;
• ритуално докосване на определени части от тялото;
• прекомерно внимание към чистотата на собственото тяло;
• невнимание, неспособност да се концентрира върху една задача;
• невъзможността да приведе започнатия бизнес до своя логичен завършек, прескачайки от един урок на друг;
• прекомерно нетърпение, безпокойство;
• невъзможност да се задържите в една позиция за дълго време, да скочите нагоре, да се трескате;
• прекомерен шум, невъзможност за извършване на спокойни игрови дейности.

Други съпътстващи симптоми на нервни тикове при деца са различни афективни, тревожни разстройства и поведенчески разстройства. Дете, страдащо от хиперкинеза, се характеризира с лабилност на настроението: в един момент може да се смее, а след миг да започне да плаче. Малко дете или юноша с тиково разстройство не е в състояние да установи смислен контакт с връстници и възрастни. Той често показва неприязън, враждебност, агресия. Често такова дете е преодоляно от различни ирационални страхове. Почти винаги нервните тикове при децата са придружени от различни проблеми със съня: трудно заспиване, прекъснат сън, кошмари. Децата с хиперкинеза са склонни към автоагресивно поведение: те често се самонараняват.

Относно хипнотерапията. Какво представляват регресивната хипноза и хипнотерапия? Обратна връзка за лечението на страх от тъмнината

Хипноза: преглед за лечение на страх от каране на метрото и псориазис и социална фобия

Хипноза: преглед на хипноза лечение на тахофобия (страх от скорост).

Хипноза: преглед на лечението на социална фобия и акрофобия (страх от височини).

Нервен тик при дете: причини

Според етиологията нервните тикове при децата могат да бъдат разделени на три категории:

• наследствен;
• биологични;
• психогенен.

Наследствените причини за нервни тикове включват заболяване, наречено синдром на Tourette. Тази патология се характеризира с появата на двигателни и вокални тикове при деца и юноши на възраст под 21 години. Необходимо е да се отбележи, че подобна аномалия често присъства при представители на един и същи род; доказано е, че синдромът на Tourette се предава от предци на потомци. Досега обаче не беше възможно да се намери ген, чиито мутации биха причинили наследственото предаване на синдрома на Турет.

Биологичните причини за нервните тикове включват органични или дисметаболитни лезии на мозъчните структури. Често хиперкинезата при деца е вторичен феномен, който се появява след тежки бактериални или вирусни инфекции, които са засегнали части на нервната система. Причината за патологията може да бъде травма на черепа. Нервните тикове могат да показват съдови проблеми и нарушена церебрална циркулация. Причината за внезапната поява на епизоди на нервни тикове е силна интоксикация на организма с токсични вещества, включително фармакологични лекарства. Хроничните соматични заболявания също могат да провокират аномалии..

Някои учени свързват появата на тикови разстройства с излишък на производство на допамин или с прекомерна чувствителност. Има специфични теории, които виждат връзка между тикове и излишния допамин или тикове и повишената чувствителност на допамин D2 рецептора (DRD2). Съществува предположение, че причината за хиперкинезата може да бъде нарушения в метаболизма на невротрансмитерите и количествен дисбаланс на невротрансмитерите. Научната общност активно разглежда теорията за синдрома на PANDAS, която свързва появата на нервни тикове с автоимунни реакции, възникнали в отговор на стрептококова инфекция..

В клиничната практика най-често се регистрират тикови разстройства, причинени от психогенни фактори. Първият епизод на нервни тикове най-често се случва веднага след като детето е преживяло травматична ситуация. Разводът на родители, смъртта на близък роднина, преживяното физическо или морално насилие може да даде начало на появата на хиперкинеза. Причината за нервните тикове често е неспособността на детето да установи нормални отношения с връстници. Трябва да се отбележи, че стресовите фактори за децата са не само екстремни обстоятелства, в непосредственото им значение. Причината за появата на нервни тикове може да бъде промяна в обичайните условия на живот, например: смяна на мястото на обучение, преместване в друг град. Патологичните мускулни контракции могат да се появят, ако бебето е преживяло силна уплаха или е било свидетел на някакво драматично събитие.

Нервни тикове при дете: методи за лечение

Как да се отървем от хиперкинезата? Ако причините за нервните тикове са генетични или биологични фактори, тогава основният акцент в лечението се поставя върху елиминирането на основното заболяване. В момента най-ефективният метод за лечение на тикови разстройства, провокирани от увреждане на мозъчните структури, е използването на невролептици. Използването на антипсихотици при педиатрични пациенти обаче изисква специални грижи и предпазливост, тъй като всички лекарства от тези групи имат изразени странични ефекти и могат да провокират доста опасни условия за живота на пациента. Друга възможност за медицинско лечение на тикови разстройства, придружени от страх и безпокойство, е използването на естествени успокоителни, а в тежки случаи и употребата на транквиланти. Трябва да се отбележи, че изборът на медикаментозно лечение се извършва само след задълбочен преглед на пациента и установяване на точната причина за тиковото разстройство..

Как се лекува тиковото разстройство при педиатрични пациенти? Най-ефективният метод за лечение на нервни тикове при деца е комбинация от психотерапия и хипноза. Психотерапевтичното лечение е насочено към обучение на малкия пациент на методите за релаксация и начините за управление на неговото психо-емоционално състояние. По време на психотерапевтичните сесии детето се отървава от съществуващите комплекси и придобива самочувствие. Въпреки това, психотерапевтичното лечение не е в състояние да реши напълно съществуващия проблем, тъй като методите на психотерапия не могат да повлияят на фактори, които не са разпознати и разбрани от човек.

Почти винаги, в случай на психогенни нервни тикове, детето не може да посочи точно какви обстоятелства му причиняват психологически дискомфорт и провокират хиперкинеза. Този модел може да се обясни с факта, че човешката психика е подредена по такъв начин, че да изхвърля от съзнателната сфера в подсъзнанието фактите, които тя интерпретира като вредни и опасни. Достъпът до тези дълбоки слоеве на психиката е невъзможен в будно състояние. За да проникне в сферата на подсъзнанието, е необходимо временно изключване на „пазача“ - съзнанието. Това състояние може да се постигне чрез потапяне в хипнотичен транс, което предполага състояние на тялото, подобно на полусън. Премахването на блокове и скоби на съзнанието, извършено чрез лечение на хипноза, ви позволява лесно да установите истинската причина за нервните тикове. Откриването на истински провокатор на хиперкинеза дава възможност за извършване на работа, насочена специално към премахване на този вреден факт.

Лечението с хипноза включва и провеждане на устно внушение - инсталация, специално разработена от хипнолог, насочена към премахване на вредните нагласи и намеса в стереотипите. Психосуггестивното лечение буквално за няколко сесии „променя“ миналото на малкия пациент: в подсъзнанието му се преосмислят настъпилите събития и екстремните обстоятелства придобиват различен, положителен цвят. В резултат на лечението с хипноза детето не само веднъж завинаги се отървава от болезнени нервни тикове, които пречат на пълноценния живот. Той придобива мотивация за развитие на личността си и получава възможност свободно да разкрие съществуващия си потенциал.

Хипнотичното състояние на транса има явни предимства: престоя в транс елиминира мускулното напрежение, осигурявайки мускулни релаксанти и седативни ефекти. След сеансите на хипнозата детето става спокойно и уравновесено. Той адекватно интерпретира житейските обстоятелства. Конфликтността и агресивността изчезват. В резултат на лечението с хипноза детето става по-общително и лесно се адаптира към детския екип. Дете и тийнейджър на подсъзнателно ниво усвояват уменията за безконфликтни и конструктивни взаимоотношения в обществото.

Важно предимство на лечението с хипноза е пълната безболезненост, комфорт, неинвазивност и безопасност. Хипнотичните сесии не предполагат осигуряване на каквото и да е насилие: избавянето от нервните тикове се случва поради премахването на разрушителните елементи на мисленето и активирането на природните ресурси на тялото на бебето. Именно поради липсата на каквато и да е вреда за тялото и психиката, лечението е признато за най-ефективната и най-безопасната възможност за лечение за педиатрични пациенти..

- внезапни повтарящи се движения, произтичащи от неволно свиване на различни мускулни групи. Те се проявяват чрез натрапчиви лицеви, двигателни и гласови действия: мигане, затваряне на очите, потрепване на носа, устата, раменете, пръстите, ръцете, завъртане на главата, клякане, подскачане, трепване, кашляне, шумно дишане, издаване на звуци, думи. Цялостната диагностика включва преглед от невролог, консултация с психиатър и психодиагностичен преглед. Лечението се основава на спазване на дневния режим, психотерапия, психокорекция, лекарства.

Главна информация

Синонимните имена на тикове са тик хиперкинеза, нервни тикове. Разпространението е 13% при момчетата, 11% при момичетата. Тиковете при деца се появяват между 2 и 18 годишна възраст. Пиковите периоди са 3 години и 7-10 години, епидемиологичният показател достига 20%. Най-малко вероятният дебют на болестта след 15 години, най-висок риск от развитие се отбелязва при първокласниците - кризата от седем години и началото на училището стават провокиращи фактори за „тикове от първи септември“. При момчетата заболяването протича по-тежко и не реагира на терапия. Значителна част от пациентите показват сезонни и ежедневни обостряния на симптомите, хиперкинезата се засилва вечер, есента и зимата.

Причини за тикове при деца

Хиперкинезата се развива в резултат на сложното въздействие на биологични и външни фактори. Още от раждането детето има определена предразположеност (биологична основа) към тази патология, която се реализира под въздействието на болести, стрес и други негативни влияния. Причините за хиперкинезата при деца могат да бъдат разделени на следните групи:

• Нарушения на вътрематочното развитие. Резултатът от хипоксия, инфекция, родова травма е дисбаланс на кортикално-подкорковите връзки. Когато е изложен на неблагоприятни фактори, той се проявява като тикове.
• Натежава наследствеността. Болестта се предава по автозомно доминиращ начин. Тъй като момчетата са по-склонни да се разболеят, се предполага полова зависимост.
• Стресови ситуации. Провокиращ фактор може да бъде дезадаптация в училище, повишено академично натоварване, страст към компютърните игри, семейни конфликти, развод на родители, хоспитализация. Честотата се увеличава по време на възрастови кризи.
• Травматично увреждане на мозъка. Тиковете могат да бъдат дългосрочна последица от травматично увреждане на централната нервна система. Най-често срещаните са хиперкинези от двигателен тип.
• Някои заболявания. Не е необичайно при дългосрочни заболявания с двигателни симптоми да се развият тикове. Например след респираторни инфекции има кашлица, подушване, звуци в гърлото.
• Психоневрологични патологии. Тиковете се развиват при деца с хиперактивно разстройство с дефицит на внимание, церебрастеничен синдром и тревожни разстройства. Дебют на хиперкинезата на фона на обостряния на основното заболяване.

Патогенеза

Патогенетичната основа на тиковете продължава да бъде изследвана. Централното място е отредено на функциите на базалните ганглии. Основните са опашкото ядро, палидус, субталамично ядро, substantia nigra. Обикновено те са в тясно взаимодействие с челните дялове на мозъчната кора, лимбичните структури, зрителните хълмове и ретикуларната формация. Връзката между подкорковите ядра и челните области, които отговарят за контролирането на действията, се осигурява от допаминергичната система. Намалените нива на допамин, нарушената невронална трансмисия в подкорковите ядра се проявяват с дефицит на активно внимание, недостатъчна саморегулация на двигателните действия и нарушение на доброволните двигателни умения. Функционирането на допаминергичната система е нарушено в резултат на вътрематочно увреждане на централната нервна система, наследствени промени в метаболизма на допамина, стрес, TBI.

Класификация

Тиковете при деца се класифицират въз основа на няколко фактора. Според етиологията хиперкинезата се дели на първична (наследствена), вторична (органична) и криптогенна (възникваща при здрави деца). Симптоми - местни, широко разпространени, гласови, генерализирани. В зависимост от тежестта на заболяването се разграничават единичен и сериен тик, статус на тика. В съответствие с Международния класификатор на болестите, по естеството на курса има:

• Преходни тикове. Те са в природата на местната и широко разпространена хиперкинеза. Проявява се като намигване, потрепване на лицето. Напълно преминават през цялата година.
• Хронични тикове. Представено от двигателна хиперкинеза. Те са разделени на три подтипа: ремитиращи - обострянията се заменят с пълна регресия или локални единични тикове по време на тренировка; стационарна - персистираща хиперкинеза в продължение на 2-4 години; прогресивно - липса на ремисия, формиране на тиков статус.
• Синдром на Турет. Друго име е комбинираният вокален и множество двигателни тикове. Болестта започва в детска възраст, тежестта на симптомите намалява към края на юношеството. Леките тикове продължават при възрастни.

Симптоми на тикове при деца

Местните (фациални) тикове са хиперкинези, включващи една мускулна група. Сред проявите в 69% от случаите се наблюдава често мигане. По-рядко се наблюдават кривогледство, потрепване на рамото, крила на носа, ъгли на устата, накланяне на главата. Миганията са постоянни, периодично се комбинират с други тикове на лицето. Дистоничният компонент (тон) преобладава при прецакване. Отличителна черта на тиковете на лицето е, че те практически не се забелязват от децата, не пречат на ежедневните им дейности. По тежестта на клиничната картина местните тикове са по-често единични.

При често срещана хиперкинеза патологичното движение включва няколко мускулни групи: лицеви мускули, мускули на главата и шията, раменния пояс, горните крайници, корема, гърба. Обикновено тиковете дебютират с мигане, по-късно се присъединяват към институцията на погледа, потрепване на устата, присвиване, накланяне и завъртане на главата, повдигане на раменете. Протичането и тежестта на симптомите са различни - от единични преходни до хронични с развитие на тиков статус при обостряне. Децата изпитват затруднения при изпълнение на задачи, които изискват повишена концентрация, причинявайки емоционален стрес (безпокойство, страх). Проблеми възникват при писане, събиране на малки части от конструктора, продължително четене.

Обикновените вокални тикове често включват кашлица, подушване и шумно вдишване и издишване. По-рядко се наблюдават писъци, свистене, произношение на прости високи звуци - „а“, „у“, „ай“. По време на периоди на обостряне на нервните тикове, гласовите симптоми могат да се променят, което погрешно се счита за нов дебют. Пример: детето се закашля, гласовите симптоми не се наблюдават в ремисия и шумното дишане се появи по-късно. Сложни вокализми се срещат при 6% от пациентите с болестта на Турет. Представляват неволното произношение на отделни думи.

Звучането на проклятия се нарича копролалия. Непрекъснато повтаряне на цели думи и изрезки - ехолалия. Вокализмите се проявяват чрез единични, серийни и статусни тикове. Те се засилват по време на умора, след емоционален и психически стрес, влияят негативно на социалната адаптация на детето - произнасянето на думи, които не отговарят на ситуацията, проклятието ограничава активността в общуването, възпрепятства установяването на нови контакти. При тежки случаи пациентът не може да посещава училище, обществени места.

При болестта на Турет клиничната картина се определя от възрастта на детето. Заболяването дебютира на възраст от 3 до 7 години. Тикове на лицето и потрепване на раменете се появяват предимно. Хиперкинезата се разпространява в горните и долните крайници, отбелязват се завъртания и накланяне на главата, удължаване / огъване на ръцете, пръстите, тонични контракции на мускулите на гърба, корема, клякане, скачане. Вокализмите се присъединяват за 1-2 години. Рядко вокалните тикове предшестват моторните. Пикът на симптомите се наблюдава от 8 до 11 години. Развиват се серийни, статусни хиперкинези. При обостряне децата не могат да ходят на училище, имат нужда от помощ и домакински услуги. До 12-15-годишна възраст болестта навлиза в остатъчен стадий с локални и широко разпространени тикове.

Усложнения

Тежките форми на хиперкинеза - серийни тикове, тикови състояния, хроничен прогресиращ ход - водят до усложнения. При децата се формират нарушения на възприятието, намалени функции на доброволното внимание, затруднена е координацията на движенията и развитието на двигателните умения. Развива се неуспех в училище - пациентите трудно усвояват писмото, лошо възприемат нов материал, имат проблеми със запаметяването. Изоставането в проучванията се допълва от социална дезадаптация - потрепване на мускулите, неволни движения, вокализмите стават причина за подигравки, откъсване от връстници.

Диагностика

Диагностика на тикове при деца се извършва от група специалисти - невролог, психиатър, психолог. Обхватът на диагностичните мерки се определя индивидуално при първата медицинска консултация. Получените данни се използват за диференциална диагноза, като се прави прогноза за хода на заболяването и се избират най-ефективните методи за лечение. Комплексният преглед включва:

• Интервю, преглед от невролог. Лекарят изяснява анамнезата (усложнения на бременността, раждането, наследствената тежест), пита за началото на заболяването, увеличаването, честотата, тежестта на симптомите, наличието на съпътстващи неврологични патологии. При преглед оценява общото състояние, двигателните функции, рефлексите, чувствителността.
• Разговор с психиатър. Специалистът се фокусира върху психическото развитие и психологическите характеристики на детето. Определя връзката на дебюта на хиперкинезата със стресова ситуация, прекомерен емоционален стрес, метод на обучение, семейни конфликти.
• Психодиагностични изследвания. Психологът провежда изследване на емоционално-личната и когнитивната сфера на детето, като използва проективни методи (тестове за рисуване), въпросници, тестове за интелигентност, внимание, памет, мислене. Резултатите предполагат хода на заболяването, идентифицират провокиращи фактори.
• Инструментални изследвания. Освен това невролог може да предпише ЕЕГ, ЯМР на мозъка. За диференциална диагноза са необходими обобщени данни.

Специалистите разграничават тикове с дискинезии, стереотипи, компулсивни действия. Отличителни признаци на тикова хиперкинеза: детето е в състояние да повтаря, частично контролира движенията, симптомите рядко се появяват с произволно, целенасочено действие, тежестта им се увеличава вечер, с умора, умора, емоционален стрес. С ентусиазма на пациента, тиковете почти напълно изчезват.

Лечение на тикове при деца

Терапията за хиперкинеза се прилага в рамките на интегриран диференциален подход. Изборът на методи за лечение се определя от формата на заболяването, тежестта на симптомите и възрастта на пациента. Основните задачи са да се намали честотата и тежестта на симптомите, да се подобри социалната адаптация на детето и да се коригират когнитивните функции. Използват се следните методи:

• Спазване на режима на деня. Осигурява предотвратяване на глад, умора, психическо и емоционално изтощение, физическа и интелектуална активност, спазване на графика на хранене, лягане и събуждане. Времето за гледане на телевизионни предавания, компютърни игри е намалено до минимум.
• Семейна психотерапия. Причината за тиковете може да бъде хронична травматична ситуация, стил на възпитание. Психотерапевтичните сесии включват анализ на вътрешносемейните отношения, изготвяне на негативно отношение към тиковете. Участниците се обучават на методи за справяне с тревожността, стреса и детските проблеми.
• Индивидуална, групова психотерапия. Сам с психотерапевта пациентът говори за преживявания, страхове, отношение към болестта. С помощта на методите на когнитивно-поведенческата терапия се изработват комплекси, усвояват се методи за релаксация, саморегулация, които позволяват частичен контрол на хиперкинезата. Груповите срещи обучават комуникативни умения, разрешаване на конфликти.
• Психокорекция. насочена към развитие на изоставащи когнитивни функции. Изпълняват се упражнения за корекция на пространствено възприятие, внимание, памет, самоконтрол. В резултат на това детето изпитва по-малко трудности в училище..
• Лекарства. Лекарствата се предписват от невролог. Изборът на средства, продължителността на лечението, дозировката се определят индивидуално. Основната терапия се основава на използването на лекарства против тревожност (анксиолитици, антидепресанти) и лекарства, които намаляват тежестта на симптомите на движение (антипсихотици). Допълнително показани са ноотропи, съдови лекарства, витамини.
• Физиотерапия. Сеансите действат успокояващо, нормализират процесите на възбуждане и инхибиране в нервната система и намаляват симптомите на заболяването. Употребяван електросън, поцинковане на сегментни зони, терапевтичен масаж, електрофореза на яката, азокеритни апликации в зоната на шията, аерофитотерапия, иглолистни вани.
• BFB терапия. Методът за биологична обратна връзка е представен от набор от процедури, които позволяват на пациента да усети и овладее контрола на определена физиологична функция. При хиперкинеза детето получава информация за състоянието на мускулите чрез компютърна програма, в процеса на обучението овладява доброволното отпускане и свиване.

Прогноза и превенция

Прогнозата на тиковете се определя от тежестта на заболяването, възрастта на началото. Благоприятният изход е по-вероятно при деца, които се разболяват на възраст 6-8 години; при правилно лечение хиперкинезата изчезва за 1 година. Ранното начало с първите симптоми на възраст 3-6 години е типично за хода на патологията до края на юношеството. Профилактиката се състои в организиране на правилния режим, редуване на почивка и работа, намаляване на времето за игра на компютър, гледане на филми и телевизионни програми. Важно е да се предотвратят ситуации на стрес, да се лекуват своевременно соматични заболявания, като се предотвратява преминаването в хронична форма.