Етапи на обсесивно-компулсивно разстройство

Сред многото психични заболявания обсесивно-компулсивното разстройство заема специално място. Това се случва дори не защото тази нервна патология все още не е напълно проучена, а поради голямото разнообразие от нейни прояви. Напредъкът на натрапчивите мисли и действия се наблюдава в зависимост от етапа на развитие или степента на пренебрегване на психичното разстройство.

OCD. Какво означава това?

Обсесивно-компулсивното разстройство има специфични симптоми и поведение. Освен това не се счита за патология, стига действията и мислите да не започнат да развалят качеството на живот на техния собственик..

Обсесиите са натрапчиви мисли, които периодично възникват произволно в главата и предизвикват същите обсесивни действия - компулсии. Този процес е предназначен да произведе психологическа релаксация на тялото, да облекчи безпокойството и да се отърве от стреса..

Всичко това има вид на някакъв вид ритуал: Помислих за изключеното кранче - трябва да отидете да проверите, припомнихте за микробите на ръцете си - отидох, измих и т.н. Същността на натрапчивите действия е, че те се извършват спонтанно, необмислено и само под въздействието на натрапчиви мисли..

Научна концепция

Както всички известни заболявания, обсесивно-компулсивното нервно разстройство е включено в ICD-10. Това е общоприетата Международна класификация на болестите, която периодично се преразглежда и модифицира (номерът съответства на ревизионния номер). Описанието на това психично заболяване в класификацията на тази ревизия се намира в раздел F42.

Според ICD 10, OCD се характеризира със стереотипни, натрапчиви мисли, които се повтарят периодично и предизвикват принудителни действия. Мислите се възприемат като свои, дори ако са противоречиви или отвратителни, и се позиционират като знак за ритуала. Целта на тези повтарящи се действия е да се предотвратят възможни неприятности, които уж заплашват или самия изпълнител, или неговите близки.

В редки случаи пациентът осъзнава, че натрапчивите мисли са абсурдни и последващото поведение няма очаквания ефект. Опитите за противопоставяне на натрапчиви идеи и импулси обаче не дават положителни резултати. Потискането на натрапчивите действия неизбежно води до увеличаване на тревожността.

От гледна точка на физиологията, развитието на обсесивно-компулсивно разстройство се улеснява от патологични промени в такива части на мозъка като:

  • базални ганглии;
  • фронталната част на мозъчната кора;
  • опашко ядро;
  • амигдала.

Болестта се определя от серотонинова дисфункция. Взаимодействието на серотонин с горните структури се проваля и в резултат на това има нарушение на процеса на предаване на импулси от неврони.

Проявления на заболяването

Обсесивно-компулсивното разстройство се развива постепенно и лесно се разпознава в ранните му стадии. Признаците, характерни за това психично разстройство, се проявяват под формата на внезапни промени в настроението или нелогично поведение, което надхвърля общоприетите норми и вярвания. Състоянието на пациента може да се характеризира като депресивно и тревожно, изпълнението на обичайните ежедневни дейности създава затруднения.

В зависимост от стадия на психичното разстройство, човек може да изпита следните симптоми:

  • физически - болка, слабост, безсъние;
  • емоционални - безпокойство, страх, тъга;
  • когнитивни - увреждане на паметта, фалшиви убеждения, проблеми с ясното мислене;
  • поведенчески - агресия или, обратно, апатия, проблеми с хигиената и банално самообслужване;
  • перцептивен - човек се смята за избран, тъй като чува гласове и вижда различни видения.

На практика болестта може да се изрази не само чрез банално често миене на ръцете (когато се споменава ОКР, това е точно това, което ми идва на ум), но и чрез други прояви. Например това може да бъде: използване на кърпички за почистване на повърхността на кожата от несъществуващи замърсявания, като се избягва контакт с всякакви повърхности извън дома. Пациентите са мотивирани от страх от замърсяване или заразяване със сериозно, нелечимо заболяване.

Стремежът към симетрия е друго компулсивно разстройство и може да е проява на обсесивно-компулсивно разстройство. Ако желанието да подредите всички неща около вас в симетричен ред е толкова неустоимо, тогава само квалифициран специалист може да ви помогне.

Наличието на поне един от горните симптоми е причина за диагноза, а наличието на няколко прояви е показател за незабавно насочване към специализирано лечебно заведение.

Развитието на ОКР не е обвързано нито с възрастова категория, нито с пол. Това разстройство може да започне да прогресира на всяка възраст и е еднакво вероятно да се появи както при мъжете, така и при жените..

Причините за развитието на разстройството

Разбира се, всеки иска да знае защо възниква това психично разстройство и колко голям е рискът от развитие на това заболяване при абсолютно здрав човек. Учени-невролози провеждат изследвания от дълго време, изучавайки факторите, които влияят върху развитието на обсесивно-компулсивно разстройство. Работейки през няколко версии, те се убедиха, че рискът от образуване на патология зависи от следните причини:

  1. Генетично предразположение. Отделна група гени е отговорна за разпределението на хормона серотонин. Ако те претърпят мутация, тогава вероятността от получаване на OCD се увеличава значително..
  2. Наследственост. Децата, чиито родители страдат от натрапчиви мисли и действия, също са по-склонни да развият разстройството.
  3. Автоимунна. Инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи от група А, които включват скарлатина, остър тонзилит, стрептодермия и други, пренесени в детска възраст, повишават допустимостта на развитието на психични разстройства.
  4. Закупен. Те включват родова травма или свързани дефекти в развитието.
  5. Перфекционизъм. Патологична взискателност както към себе си, така и към околните. Развитието му може да бъде провокирано от твърде високи стандарти за ранно образование..

Хиперфункцията на определени части на мозъка поражда действие. Мозъчната дейност е постоянно в активно и дори възбудено състояние. Тя търси заплаха. И колкото по-нататък, толкова повече са тези заплахи и съответно реакцията.

Поведение при ОКР

Хората, които имат обсесивно-компулсивно разстройство, се характеризират както следва:

  • отговорни изпълнители. Те стриктно следват самостоятелно измислени ритуали, страхувайки се да не ги нарушат по някакъв начин;
  • взискателни лидери. Тези хора не само следват собствените си правила, но и изискват това от другите и не много са в състояние да издържат на това;
  • вярващи в поличби и суеверия. Те са убедени, че всички мисли задължително трябва да се материализират, така че трябва да мислите само за положителни неща, а ритуалните действия, извършвани от тях, ще ускорят този процес..

Доста често се случва човек дълго време да наблюдава в себе си присъствието на обезпокоителни мисли и, следвайки ги, натрапчиви действия, но по някаква причина не търси помощ от специалисти. Най-вероятно пациентът смята, че всичко това е временно явление. Например той е уморен, преживял е нов стрес и т.н. - така той самият се опитва да намери оправдание за проблема си.

Не се случва обаче чудо. Симптомите само се влошават. При обсесивно-компулсивно разстройство, или по-скоро неговия активен стадий, доброволното самолечение почти никога не се случва.

Друга отличителна черта на OCD от другите психични разстройства е неговата устойчива резистентност към определени видове терапия. Поради тази причина за лечение най-често се използва интегриран подход. Методите за самопомощ, които са ефективни за блокиране на симптомите на подобни заболявания, също нямат желания резултат..

Етапи на заболяването

По отношение на възприемането на психичните разстройства от собственото му съзнание, всеки човек преминава през три задължителни етапа:

  1. Неразбиране. Същото усещане, което се появява заедно с първите симптоми на заболяването. Неразбираемо и необичайно състояние, не е ясно откъде обезпокоителни мисли и същите неразбираеми действия. Всичко това предизвиква див, животински страх. Най-вероятно човекът с начален стадий на обсесивно-компулсивно разстройство не знае абсолютно нищо за това психично разстройство. И дори да е чувал за него, той по никакъв начин не предполага, че именно той се развива бързо.
  2. Разбиране, но не и осъзнаване. След установяване на диагнозата пациентът осъзнава, че разстройството все още е налице. Мозъкът обаче упорито отказва да разпознае сложността на ситуацията. Остава неизвестно на каква основа надеждата всичко да отмине от само себе си. Периодично възникват опити за противопоставяне на натрапчиви мисли и действия. На този етап от развитието на обсесивно-компулсивно нервно разстройство основната задача не е да загубите вяра в себе си и в способността да живеете нормален живот..
  3. Осиновяване. Това е най-важният и решаващ период на заболяването. Човекът е наясно и приема себе си, заедно с психичното разстройство. Той разбира, че натрапчивите мисли са резултат от нервно разстройство и с тях трябва да се бори. Той се научава да контролира действията си, въпреки че това не е лесно и не навлиза напълно в тревожно патологично състояние.

Притежаването на информация е от голямо значение. Ако човек възнамерява да се справи с OCD възможно най-бързо, в допълнение към професионалната помощ е необходимо самостоятелно да се проучат механизмите на заболяването. Не винаги, но в някои случаи е напълно възможно да поемете контрола над тревожните мисли и да помислите за нещо по-приятно.

Видове лечение

В зависимост от степента на пренебрегване на заболяването се избира оптималният метод и вид лечение: стационарно или амбулаторно. Могат да се използват следните техники или техни комбинации:

  • психотерапевтичен ефект;
  • медикаментозна терапия;
  • семейна и социална рехабилитация.

При лечението на обсесивно-компулсивно разстройство когнитивно-поведенческата психотерапия се оказа ефективна. Този подход е разработен специално за справяне със симптомите на OCD. Неговата основа е осъзнаването на болестта, разпознаването на нейните прояви и обучението да им се противопоставим до пълното овладяване на ситуацията.

Препоръчват се индивидуални терапевтични сесии, докато пациентът не успее да разграничи натрапчивите натрапчиви мисли и оправданите тревожни страхове. След това фокусът е върху коригирането на натрапчивото поведение. След събитията е много по-лесно да се справите с тях..

Стабилна ремисия се постига с използването на техника, насочена към предотвратяване на обсесивни гърчове. За пациента се симулира ситуация, която причинява дискомфорт и безпокойство. Той обаче има ясни инструкции как да се държи при дадените обстоятелства, които противоречат на натрапчивите действия. Многократното съпротивление на компулсивни ритуали води до видими резултати.

Психотропните лекарства се използват широко за лечение на тежки OCD, по-специално антидепресанти и транквиланти, включително:

  • Ламотрижин;
  • Диазепам;
  • Афобазол;
  • Кломипрамин;
  • Мапротилин;
  • Имипрамин и сътр.

Лекарството Lamotrigine е разработено сравнително наскоро, но вече е успяло да докаже своята ефективност. Има най-малка вероятност да развие странични ефекти в сравнение с други лекарства от този клас. Намаляване на честотата на състоянията на тревожност е забележимо след първите дни от приема на лекарството.

Превантивни действия

По-добре е да предотвратите навреме някаква болест, отколкото да я излекувате. Това се отнася и за обсесивно-компулсивно разстройство. Повечето психични разстройства се формират в ранна детска възраст, така че известна степен вина за тяхното развитие носят родителите..

Основното е да помогнете на детето да формира мнение за себе си и ролята си в обществото. Адекватната самооценка е важна част от отглеждането на здрава личност. Усещането за собствена непълноценност или, обратно, превъзходство е причината за формирането на комплекси, страхове и тревожни мисли в бъдеще..

Превантивните мерки включват:

  • спокойни, приятелски отношения между родителите и останалата част от семейството;
  • елиминиране на фактори, които могат да наранят психиката;
  • изключване на физическото наказание в образователния процес и методи на въздействие, които унижават личността.

Ако някой роднина някога е страдал от ОКР, съществува риск от наследственост. Необходимо е да се води спокоен начин на живот, като се избягват дразнители.

Общият положителен ефект върху психиката като цяло се оказва чрез спортуване или йога. Употребата на алкохол или наркотици може да послужи като тласък за развитието на обсесивни тревожни състояния или влошаване на съществуващите. Подобен ефект оказва прекомерната страст към компютърните игри и почти непрекъснатият престой в социалните мрежи..

Лечение на OCD

Да живееш с OCD е като влакче в увеселителен парк. Хората с обсесивно-компулсивно разстройство страдат от спонтанни, плашещи, понякога срамни мисли, които могат да бъдат спрени чрез извършване на определени действия - компулсии. Възможно е да ги премахнете само за кратко, така че всеки път действията стават все по-абсурдни. Това състояние винаги има отправна точка, която стана причина за разстройството на централната нервна система..

Симптоми на OCD и лечение

Лечението на OCD включва търсене на причини. Във всеки отделен случай се избира специален режим на терапия. В зависимост от проявите на OCD, лечението може да бъде медикаментозно, да включва психотерапия с лекар или у дома..

Неврозата може да се развие на всяка възраст. Сериозна стресова ситуация провокира заболяването. Тежестта на състоянието може да варира драстично. Натрапчивите мисли могат да принудят човек просто да провери дали вратата е затворена, чешмата с вода затворена или да извърши сложни ритуални действия: поставяне на предмети в определена последователност, извършване на сложни ритуали, които предпазват от злите духове.

Факторите за развитието на болестта могат да бъдат много различни, до генетично предразположение и вродени особености на функционирането на мозъчните центрове. Лечението се избира според симптомите.

Има 3 вида разстройства.

  1. Произволни мисли. Тази форма се характеризира с празни размишления по различни теми, понякога е самобичуване за думи, които не са изречени навреме, несъвършени действия. Те не са от полза, не изчезват сами, но водят до сериозен дискомфорт, пречат на съня, вършат си работата, фокусират се върху това, което е наистина важно.
  2. Повтарящи се действия. Те се извършват с конкретна цел или се извършват несъзнателно: чрез внимателно проверяване дали вратата е затворена, индивидът се опитва да се предпази, но опипвайки косата си с пръсти, потрепвайки крака си, сгъвайки ръце зад гърба си, наранявайки се несъзнателно.
  3. Смесени. Комбинира първата и втората фигури. Натрапчивите мисли провокират появата на същите действия..

Под всякаква форма характерната черта е невъзможността да се спрат мислите и действията.

Симптоми на неврозата на обсесивни мисли и състояния:

  • нарушения на съня;
  • намален апетит;
  • влошаване на общото състояние;
  • слабост;
  • нервност;
  • фобийни разстройства;
  • потрепване на долния клепач;
  • депресия;
  • халюцинации;
  • главоболие.

Повечето пациенти са наясно с проблема, започват да се ровят, опитвайки се да се отърват от натрапчивите лоши мисли, което на практика не дава положителни резултати и може само да влоши симптоматичната картина.

Терапия

Психотерапевтът трябва да лекува обсесивно-компулсивно разстройство. Малко хора ходят на лекар с такъв проблем, считайки го за срамно. Само лека форма на разстройството може да бъде излекувана сама. За целта пациентите трябва да са наясно какво да правят с ОКР, да открият причината, провокирала заболяването. Вече се предлага цялото разнообразие от терапия.

Лечението на обсесивно-фобийна невроза включва различни методи, които подобряват физическото и психическото състояние. Нервната система трябва да бъде укрепена. По време на стрес нервните клетки умират много по-бързо, без да имат време да се възстановят, мозъчните центрове започват да функционират по-зле. Тялото винаги работи на границата на възможностите си, затова се опитва да се предпази.

За да укрепят тялото, пациентите се нуждаят от добра почивка. Лошият краткотраен сън провокира халюцинации.

Трябва да преразгледате диетата си, опитайте се да я промените, като добавите повече храни, които помагат на тялото да произвежда енергия. Умерената физическа активност може да помогне за облекчаване на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). По време на монотонното упражнение мозъкът преминава само към физиологични процеси. Много пациенти сами забелязват, че докато джогират, мислите първо се роят в главите им като пчели, но след 15 минути те изчезват. Основното е да се уверите, че спортът не се превръща в ритуал..

Лечебно лечение

Принудителната невроза при възрастни изисква лекарства. Лекарствата за OCD се избират според интензивността на симптомите. Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство започва с подобряване на работата на мозъчните центрове. За това се използват ноотропни лекарства ("Фенибут", "Глицин"). Основната им активна съставка спомага за подобряване на проводимостта на нервните импулси, пряко влияе на GABA рецепторите. "Фенибут" има успокояващ, психостимулиращ ефект, помага за извеждането на пациента от апатично състояние. "Глицин" се използва в по-прости случаи и при лечение на деца.

Антидепресантите за OCD се използват за нормализиране на невротрансмитерите и спомагат за подобряване на емоционалното благосъстояние. Те се използват с изключително внимание, защото предизвикват пристрастяване. Най-често използваните лекарства от този тип са: Амитриптилин, Золофт, Анафранил, Пиразидол. Курсът на прием е дълъг, до 6 месеца. В края на приема често се появяват симптоми на отнемане. Те се използват в трудни случаи за облекчаване на симптоми, свързани с обезличаване, халюцинации, сериозни нарушения на съня, синдром на болката.

Транквилизаторите ("Clonazmepam", "Alprozalam") имат хипнотичен ефект. Те се използват за намаляване на възбудимостта в най-тежките случаи, които са придружени от нервни сривове, припадъци, агресивно състояние. Не се препоръчва продължителна употреба.

Антипсихотици - таблетки, които спомагат за намаляване на вегетативните реакции. Действието им е подобно на транквилантите. Те имат тежки странични ефекти. Те провокират нарушения на щитовидната жлеза, причиняват сънливост, повишават мускулния тонус и др. Подобни лекарства за ОКР се използват в най-тежките случаи, когато се наблюдава синдром на деперсонализация с изразена клинична депресия, за потискане на агресивните състояния и за облекчаване на тежки симптоми на отнемане при наркомания. Предписват се атипични групи антипсихотици: "Rispolent", "Quetialin".

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство с такива лекарства се приема само в стационарна обстановка..

Психотерапевтична практика

Основният инструмент за борба с ОКР е психотерапията. Основната му задача е да помогне за разбирането на причината, провокирала такова патологично състояние. Психотерапията за OCD се използва на всеки етап от заболяването.

Има 3 метода на психотерапия, които могат да се използват при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство.

  1. Когнитивно-поведенчески.
  2. Хипноза.
  3. Спри мисълта.

Когнитивно-поведенчески

Можете да се справите с OCD, като поемете контрола върху вашите мисли, емоции и преживявания. Опитът да прогони неприятните мисли от съзнанието си е най-голямата грешка, която хората правят, когато се опитват сами да се отърват от ОКР..

Можете да се отървете от проблема чрез осъзнаване. Това е процесът на проследяване на чувствата, преживяванията, причинени от определени фактори. В резултат на това пациентът започва да разбира откъде идва манията. Можете да се отървете от ОКР завинаги, като си дадете свободата да се тревожите и се съсредоточите върху нещо приятно. Така пациентът формира нова невронна връзка, която помага за укрепване на централната нервна система и прогонване на натрапчиви мисли..

Хипноза

Хипнозата и внушението се използват в по-тежки случаи, когато пациентът не може да си спомни какво е довело до развитието на патологичното състояние. Лекарят, вкарвайки пациента в транс, го връща към неприятни спомени всеки път. Изпитвайки ги, пациентите престават да се страхуват от тези ситуации в действителност, научават се да се справят със страха си.

Лечението на обсесивно състояние с хипноза не означава потискане на негативните емоции; същността на метода е да промени отношението към определена ситуация. Ако отначало това носи страдание на индивида, принуждавайки го да потърси защита, след това по-късно изчезва на заден план, освобождавайки място за други емоции, мисли.

Модериране на поведението чрез внушение е възможно, ако е необходимо. Лечението на обсесивни компулсии по този начин се извършва, когато пациентът е преживял сериозна психологическа травма, която е предизвикала появата на халюцинации, деперсонализация, агресивно-депресивно състояние.

Никое лекарство не може да подобри OCD по-добре от хипнозата.

Техниката на внушението позволява на човек да формира желание да расте и да се развива. Пациентите имат възможност да изградят адекватна линия на поведение, да подобрят защитните реакции. Пациентите вече не са обременени с проблеми след сеансите.

Спри мисълта

Методът се овладява лесно от пациентите. Обучението обикновено отнема 2-7 дни. Пациентите се насърчават да направят списък с неприятни мисли, които се случват най-често. След това за всеки трябва да решите:

  • пречи ли на нормалния живот, работа;
  • Пречи ли на концентрацията върху други неща;
  • ще стане ли по-лесно, ако тази мисъл спре да ви преследва.

След като сте решили тези въпроси за себе си, трябва да си представите себе си отвън в момента, в който възниква мисълта, за да определите чувствата си. Препоръчително е да използвате външни сигнали, за да спрете мисълта. Задайте таймера за 3 минути. Когато подейства, кажете силно „Спри“. С това действие пациентите сякаш затварят вратата за нежелани мисли..

Следващият етап включва отхвърляне на външни сигнали. Когато възникне мисъл, спрете я по същия начин. Всеки път произнасяйте фразата все по-тихо, докато научите как да давате мислено командата. Последният етап включва превръщане на отрицателните мисли в положителни. Успокояващите изображения, фрази трябва да се сменят всеки път. При продължителна употреба те стават по-малко ефективни..

Винаги, когато възникне негативна мисъл, помнете приятен момент от живота си. Концентрирайте цялото си внимание върху него, опитайте се да се отпуснете максимално. Ако се страхувате от кучета, прочетете всичко за тях. Представете си, че имате такъв домашен любимец, това е малко кученце, пухкаво, игриво. Той тича около зеленото поле, вие играете с него. Почувствайте релаксацията, радостта от това, което правите.

Заключение

OCD може да бъде победен с помощта на медикаменти и психотерапевтични техники, насочени към адаптиране на пациента към живот с натрапчиви мисли, намиране на истинската причина, довела до патологичното състояние. Следвайки всички нареждания на лекаря, OCD може да бъде успешно лекуван.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Главна информация

Психопатологичният синдром OCD (обсесивно-компулсивно разстройство) се отнася до обсесивно-компулсивно разстройство и е гранично психично разстройство, което при адекватно лечение е обратимо. Името на синдрома идва от думите: обсесио (обсебеност от идея) и компулсио (принуда).

Тя се основава на обсесивния синдром - обсесия. Уикипедия го определя като повтарящи се обсесивни състояния, които се проявяват под формата на различни чувства, мисли, представи или страхове, които възникват спонтанно, от които е трудно да се отървете сами, както и да ги управлявате / контролирате. Натрапчивите мисли пораждат безпокойство, страх и изпълват цялото същество на човека. Това се дължи на факта, че някой обект / мисъл / чувство става изключително ценен и важен за човек, а обкръжението му става твърде опасно. В същото време пациентът осъзнава болката си и е критичен към тях.

Вторият компонент на OCD е компулсиите, дефинирани като компулсивни действия (поведения). Подобни действия / ритуали са насочени към предотвратяване на възникването на различни негативни събития, които според мнението на пациента могат да навредят на него / друго лице. Според пациентите подобни действия са целесъобразни, тоест те също са натрапчиви и са критично осъзнати ритуали. В същото време, с волево потискане на компулсивни действия, тревожността се увеличава. По този начин обсесиите са свързани с увеличаване на чувството за субективен дискомфорт и тежестта на тревожност, а компулсиите са свързани с намаляване на нивото на тяхната тежест. Ритуалите обаче спират натрапчивите мисли временно, така че пациентът е принуден да ги повтаря често (постоянно). Принудата може да бъде както физическа (множество проверки дали вратата е заключена), така и психическа (изричане на специална фраза в ума / молитвата за неутрализиране на негативните последици).

По правило човек, страдащ от мании, постепенно развива болезнен неприятен афект, както поради самия факт на появата на неустоимо повтарящ се чужд за него психически акт, така и често от самото съдържание на обсесивното явление..

Фигурата схематично показва пълния цикъл на НИРД

Както показва фигурата, OCD атаката включва 2 компонента: обсесия и принуда. Тоест, има известно циклично развитие на патологията: появата на натрапчиви мисли води до запълването й с отрицателно значение и появата на чувство на страх, което причинява определени защитни действия. След изпълнението на отбранителните движения следва период на затишие и след изтичане на времето цикълът започва отново.

За да се улесни възприемането на синдрома на OCD, ето няколко примера, които са най-често срещани на практика:

  • Страх от инфекция с патогени - измиване на тялото, ръцете, измиване, чести повторни проверки.
  • Съмнения относно правилността на извършеното действие - едно / многократно повторение на действието.
  • Страх за някого / себе си / вашите действия - фрази за неутрализиране на негативните последици, молитви.
  • Страх от изхвърляне на нещо, както може да е необходимо по-късно - събиране / трупане.
  • Натрапчиви мисли за реда на нещата / тяхната „симетрия” - непрекъснато преместване на обекти с цел постигане на ред / симетрия.
  • Натрапчиво броене - добавяне на числа, определено количествено повторение на числата.

Обсесиите причиняват неприятен, болезнен афект у страдащия от тях човек, свързан както със самия факт на съществуването на извънземен и неудържимо повтарящ се умствен акт, така и често със съдържанието на обсесивното явление. Трябва обаче да се разбере, че обсесивно-компулсивното разстройство трябва да се обсъжда само когато характерната симптоматика се повтаря в продължение на дълъг период от време и също причинява значително безпокойство, дискомфорт и причинява страдание. Тоест, това е хронично разстройство на психиката и поведението. Симптомите на OCD са често срещани при здрави хора (субклинични), но те обикновено са ситуационни и преходни и подлежат на контрола върху индивида. Симптомите стават клинично значими, когато:

  • продължителността на симптомите постепенно се удължава;
  • има тежка степен на тяхната тежест;
  • развиват се при липса на стрес-формиращи фактори;
  • страда качеството на живот (физическо състояние, професионална / социална дезадаптация).

Епидемиология

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността, според различни автори, се среща в общата популация в 2-3%. В същото време заболяването в 30-50% започва в детството / юношеството. Няма надеждни полови разлики, както и статистически надеждни данни за връзката между болестта и социалния / материален статус на човек. Тези статистически данни обаче са силно неточни, тъй като не включват субклинични разстройства, като се има предвид коя част от пациентите с OCD може да бъде значително по-висока..

Някои автори смятат, че съществува определен модел между нивото на образование / интелигентност и OCD: обсесивно-компулсивно разстройство се среща много по-често при лица с висше образование и ангажирани с интелектуална дейност. Разпространението на някои видове OCD варира значително. Графичната фигура по-долу дава представа за тяхното съотношение..

Основната рискова група за развитие на ОКР са хора с подчертано мислещ тип с тревожно-подозрителни, страховити и прекалено съвестни черти на характера..

Патогенеза

Днес няма единодушие сред специалистите относно развитието на болестта. Най-признатата и широко разпространена е невротрансмитерната теория. В основата на тази теория е свързването на OCD с нарушено взаимодействие между базалните ганглии и специфичните области на мозъчната кора. Данните, получени с помощта на техниката PET (позитронно-емисионна томография) показват, че патологичният процес включва структури, контролирани от серотонинергичната система: лимбични структури, извивки на фронталните дялове на мозъка и опашкото ядро, т.е. области на мозъка, богати на серотонергични неврони. Има надеждни данни, показващи водещата роля на метаболизма на серотонина и нарушенията в фронтално-базалния-ганглио-таламо-кортикалния кръг.

Според авторите на тази теория, поради намаляване на освобождаването на серотонин, способността да се влияе на допаминергичната невротрансмисия е силно намалена, което допринася за дисбаланса на функциите на системите и развитието на дисбаланс, което води до доминиране на допаминовата активност в базалните ганглии..

Именно този механизъм обяснява развитието на стереотипно поведение и някои двигателни нарушения. Еферентни серотонинергични пътища преминават от базалните ганглии до кортикалните структури (кора на предния лоб), чието поражение е причинено от различни видове обсесии. Авторите предполагат, че недостатъчните нива на серотонин в OCD, поради увеличеното обратно поемане на неврони, пречат на процеса на предаване на импулси към следващия неврон..

Класификация

Класификацията на обсесивно-компулсивния синдром се основава на различни признаци, основните от които са честотата и продължителността на атаките, преобладаването на определени клинични признаци, естеството на обсесиите..

В зависимост от честотата / продължителността на атаките има:

  • Обсесивно-компулсивен синдром с единичен епизод на заболяването (с продължителност от 2-3 седмици до няколко години).
  • Повтарящи се OCD с периоди на пълна рецесия.
  • Непрекъснато продължаващо OCD, с периоди на влошени симптоми.

OCD се отличава с клинични симптоми:

  • с преобладаване на натрапчиви мисли (мании);
  • с преобладаване на действия и движения (принуди);
  • смесена клиника.

По основния характер / вид натрапчивост:

  • Емоционални патологични страхове, които се превръщат във фобии.
  • Натрапчиви интелектуални (мисли, фантазии) представи, обезпокоителни спомени.
  • Мотор.

Причини за развитие и фактори, допринасящи за заболяването

Днес няма еднозначно тълкувана причина за формирането на OKZ. Говорим само за различни хипотези, които са частично оправдани, но в същото време не обясняват целия набор от прояви на болестта. Има много от тях, така че те са обединени в няколко групи, най-важните от които са:

Биологични

  • Теории на невротрансмитера. Има няколко такива. Същността на един от тях се крие в разстройството на припадъчния механизъм на невротрансмитера серотонин, което води до нарушаване на предаването на импулси от един неврон на друг. Друга хипотеза е свързана с излишното производство на допамин и зависимостта от него. Способността за разрешаване на негативна ситуация, свързана с натрапчива емоция / мисъл, води до "чувство на удовлетворение" и повишено производство на допамин.
  • PANDAS синдром - хипотезата се основава на идеята, че антителата, произведени в тялото по време на стрептококова инфекция, засягат тъканите на ядрата на базалните ганглии.
  • Генетична теория - предполага, че заболяването се основава на мутация в hSERT гена, който е отговорен за процеса на трансфер (транспорт) на невротрансмитера серотонин.
  • Особености на висшата нервна дейност.
    Той се основава на вродени / придобити индивидуални свойства на нервната система, а именно слаба нервна система, структурите на която не могат да функционират напълно при продължителни натоварвания (инерция на нервните процеси или дисбаланс на възбуждане и инхибиране).
  • Конституционни и типологични аспекти на личността. Това са ананкастични личности, чийто обсесивно-фобиен синдром се проявява с повишена склонност към съмнения, детайли, подозрителност и впечатлителност с безкраен анализ на техните действия. Фобичният синдром често се проявява с изразено желание за перфекционизъм - фиксиране върху стремежа към идеала, както по отношение на собствената личност (облекло, външен вид, здравословен начин на живот), така и по отношение на извършените действия, ред.

Психологически

  • Според поведенческата психология ОКР възниква от страх и изразено желание да се отървем от него, което се постига чрез развити повтарящи се действия, ритуали.
  • Теорията на З. Фройд свързва развитието на болестта с неблагоприятното преминаване на един от етапите на развитие, а именно аналния. Авторът свързва манията директно с всемогъществото на мисълта и системата от забрани и ритуали. Принуда - връщане към предишна травма.
  • Когнитивната психология в основата на развитието на ОКР поставя чертите на мисленето и чувствата на свръхотговорност с подчертана тенденция към надценяване на вероятността и значимостта на опасността, желанието за съвършенство и вярата в материализирането на мислите.

Социални

Обяснява патологията чрез травматични обстоятелства (стрес фактори): смърт на близки, неуспехи в личния живот, насилие, смяна на местоживеене / работа.

Фактори, провокиращи развитието на болестта:

  • Обостряне на хронични заболявания със стрептококова етиология.
  • Сезон - есен / пролет.
  • Хормонални нарушения.
  • Травма на главата.
  • Нарушения на ритъма на будност и сън.

Симптоми на обсесивно компулсивно разстройство

Симптомите на OCD имат два компонента: компулсивен и компулсивен. Първият компонент се характеризира с преобладаване на често повтарящи се досадни мисли (идеи), придружени от страх и които пациентът не е в състояние да контролира / потиска сам. При това,
те се характеризират с:

  • адекватното им възприятие - възприемат се от пациента като вътрешен продукт на неговата психика (възприемат се като неподходящи и натрапчиви);
  • придружен от неуспешно желание да ги игнорира (потиска, избягва, неутрализира);
  • липса на видима връзка със съдържанието на мисленето;
  • не засягат логическата структура и интелигентност на пациента.

Вторият компонент се характеризира със стереотипни, редовно извършвани действия / ритуали в отговор на обсесията и носещи облекчение на пациента за определен период от време. Въпреки значително разнообразие от обсесивно-компулсивни мисли и ритуални действия, симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство се разделят на няколко вида..

Фатални съмнения

Пациентът е преследван от натрапчиви съмнения дали е извършил определено действие или не. В същото време той има натрапчива нужда от повторна проверка, която според него може да предотврати неблагоприятни последици. Въпреки това, дори след многократни проверки, субектът няма доверие в извършеното / завършеното действие. По правило този вид съмнения са свързани с ежедневните дела, извършвани от хората автоматично..

Пациентите могат многократно да проверяват дали входната врата е заключена, дали газовият клапан е затворен, дали кранът е затворен, връщайки се на мястото на действие и обекта на съмнение. И дори след като се увери, че всичко е наред, след като напусне къщата им, той продължава да се съмнява. Този вид импулсивно-компулсивно разстройство може да се прилага и за професионална дейност: несигурността на изпълнената задача постоянно го преследва - дали е изпратил имейл, подготвил документ и т.н..

Съответно той отново импулсивно препрочита, препроверява действията си, но след напускане на работното място отново възникват съмнения. В същото време пациентът осъзнава, че съмненията му са неоснователни, но той не може да разчупи такъв порочен кръг и да се убеди да не извършва самостоятелни повторни проверки. Омагьосаният кръг се прекъсва само по време на периода на затихване на симптомите на ОКР, когато има временно освобождаване от маниите.

Неморални мании

В тази група мании има мании с изразено неприлично съдържание (неморално, богохулно, незаконно) и субектът има неумолима нужда да извършва действия с нецензурно съдържание. На този фон възниква конфликт между социални / индивидуални морални норми и неукротимо желание за действия от този вид..

Често има нужда от унижение на някого, обида, грубост или идея за извършване на неморален акт (богохулство срещу Бог, църковници, хулигански действия, сексуален разврат). В същото време пациентът осъзнава, че този вид постоянна нужда от действие е незаконна или неестествена, но когато се опитва да се отърве от жаждата за такива действия и мисли, тяхната интензивност се увеличава.

Преобладаващи притеснения относно замърсяването

Пациентите с такива нарушения имат мизафобия - високо ниво на безпокойство преди потенциално възможна инфекция с неразрешимо заболяване и пациентът многократно извършва защитни действия, насочени към изключване на контакт с микроби. Най-често това се проявява със страх от замърсяване на части от тялото, вдишване на въздух и хранене. Съответно те постоянно си мият ръцете / взимат душ, почистват домовете си, перат дрехи и оценяват качеството на храната / водата. Такива субекти не са доволни от методите на стандартните хигиенни процедури, но те почистват килимите няколко пъти на ден, измиват подовете с различни дезинфектанти, избърсват повърхностите на мебелите, прекъсвайки само за нощен сън..

Натрапчиви действия

Те се изразяват в извършване на действия (компулсии), насочени към преодоляване на натрапчиви мисли. Най-често компулсивните действия се извършват под формата на определен ритуал, който според пациента може да предпази от потенциални бедствия. Такива действия се характеризират с редовността на тяхното изпълнение и невъзможността на пациента самостоятелно да откаже / спре изпълнението на действието..

Съществуват доста голям брой видове принуди, отразяващи видовете натрапчиво мислене в определена област, присъстващи в обекта. По-долу са някои примери за компулсивно поведение:

  • редовно измиване на лицето и ръцете със "светена" вода;
  • многократно произнасяне на думи, молитви, заклинания за защита срещу нежелани действия;
  • прекомерно изпълнение на хигиенни процедури, примери - душ / миене на ръцете 8-10 пъти на ден, 3-4 пъти почистване на къщата / миене на лични вещи;
  • необходимостта от постоянно разказване на околните предмети (преброяване на околните дървета, изядени кнедли);
  • поставяне на околните предмети в строго установена последователност или симетрично един на друг;
  • жажда за патологично събиране / трупане - съхранение на вестници / списания у дома през последните 10-15 години;
  • многократни проверки на електрически уреди, газови кранове / врати дали всичко е наред и дали действието е извършено правилно;
  • избягване на неприятни места, хора, обаждания.

Болестта често се развива постепенно и има вълнообразен, хроничен характер с периоди на ремисия и обостряния, което често се причинява от провокация на стрес. При по-голямата част от пациентите ходът на заболяването е прогресивен и в крайна сметка води до изразено нарушение на социалната и трудова адаптация. В някои случаи се забелязват нарушения на емоционалната сфера (депресия, раздразнителна слабост, чувство на несигурност / малоценност), промяна в характера - безпокойство, подозрителност, плахост, срамежливост, плахост. Спонтанни ремисии с продължителност повече от година се наблюдават само при 10% от пациентите.

В някои случаи обсесивно-компулсивният синдром се усложнява от тревожно-депресивни прояви. Пациентите стават депресирани, мрачни, търсят уединение, избягват обществото. При тежки случаи пациентът, поради страх от открито пространство, замърсяване, комуникация, не може да излезе навън и да води нормален живот. OCD се характеризира със съпътстваща болест, т.е.заболяването често протича на фона на други психични разстройства: панически разстройства (25-30%), повтаряща се депресия (55-60%), специфични фобии (20-30%), алкохолизъм / злоупотреба с вещества (10% ), социална фобия (25%) и дори шизофрения (12-15%), биполярно разстройство (5%) и паркинсонизъм. 20-30% от пациентите имат тикове.

Анализи и диагностика

Диагнозата на OCD се основава на оплаквания на пациента, преглед на пациента, задълбочени клинични интервюта и вземане на анамнеза. Общите диагностични критерии за OCD включват:

  • оплаквания от появата на натрапчиви мисли и / или действия в продължение на две или повече седмици;
  • повтарящите се мании / принуди са източник на стрес за човека и се възприемат от него като безсмислени или прекомерни;
  • идеята за тяхното изпълнение е неприятна за субекта;
  • възприемането им като свои собствени мисли, а не налагани от другите;
  • фокус на действията върху избавяне от спонтанно възникващи усещания за безпокойство, напрежение и / или вътрешен дискомфорт;
  • възпрепятстват трудовата / социалната адаптация на субекта;
  • неспособност да се противопоставим на обсесиите.

Диагноза „OCD. Преобладаващо обсесивни мисли или размисли "се задава само при наличие на обсесивни мисли / размисли, които са под формата на мисловни образи, идеи или импулси за действие и които почти винаги са неприятни за субекта.

Диагноза „OCD. Преобладаващо компулсивни действия ”се задава, когато компулсиите преобладават. В същото време поведението на субекта се основава на страх, а ритуалните действия са насочени към предотвратяване на потенциална опасност.

Смесената форма се диагностицира с наличието и същата тежест на обсесии и компулсии.

От особено значение е диференциалната диагноза на шизофрения и свързаните с нея разстройства и афективни разстройства на настроението..

Лабораторни изследвания

Няма специфични диагностични лабораторни / инструментални методи за изследване. Съществуват различни въпросници за психологически тест за определяне на заболяването, сред които най-често използваният професионален тест за обсесивно-компулсивно разстройство - скалата на Йейл-Браун за OCD (Y-BOCS).

Този тест се състои от скала на обсесивни мисли и скала на натрапчиви действия и ви позволява да идентифицирате някои от симптомите на ОКР и тяхната тежест, но не е предназначен за диагностика и може да се разглежда само като спомагателен метод..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Лечението на OCD е сложно, включително фармакотерапия и психотерапевтични методи. Основният фокус на OCD терапията е да намали тежестта на симптомите (обсесии / компулсии), да подобри живота и да нормализира социалната адаптация на пациентите. При лечението на ОКР е изключително важно да се комбинират фармакологични методи с интензивна и дългосрочна психотерапия. Особено ефективен метод е поведенческата психотерапия, която ви позволява да поддържате ефекта в продължение на няколко месеца / години, за разлика от медикаментозното лечение, при което след отнемане на лекарството има чести обостряния на симптомите на ОКР.

В същото време в психотерапията ефективността на спирането на принудите е много по-висока от тази на обсесиите. Използва се и психо-образователна групова терапия, която намалява общата тревожност, целяща да научи пациента да превключва вниманието си към други дразнители, аверсивни (използване на болезнени дразнители, когато се появят обсесивни мисли), когнитивни, семейни и други методи на психотерапия и мерки за социална рехабилитация. С изразени мании, тези, които слабо спират с лекарства, прибягват до немедикаментозни методи на лечение: електроконвулсивна и транскраниална магнитна стимулация.

Основни принципи на фармакотерапията

Антидепресантна терапия

Психотропните антидепресанти са широко използвани при лечението на OCD. Понастоящем сред лекарствата от тази група се използват трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин..

Трициклични антидепресанти

Кломипрамин е широко използвано лекарство от тази група. Високата ефективност на лекарството се дължи на изразеното инхибиране (блокиране) на обратното поемане на норепинефрин и серотонин, докато инхибирането на повторното поемане на серотонин е по-изразено.

При повечето пациенти, когато лекарството се предписва след 3-6 дни, се отбелязва намаляване на тежестта на обсесивно-фобийните симптоми и стабилен ефект се развива в рамките на 1-1,5 месеца от терапията. В същото време, за да се поддържа постигнатият ефект, е необходима поддържаща терапия, резултатите от която позволяват да се постигне продължителна рецесия, но когато лекарството се преустанови, се наблюдава обостряне на симптомите при 90% от пациентите. Клиничните данни при пациенти показват, че цялостният ефект е най-силно изразен при пациенти с афективни психози с ограничен обхват от изразени обсесивни състояния - моноритуали (с често миене на ръцете).

При генерализирания OCD (с множество ритуали за прочистване) ефективността на кломипрамин е значително по-ниска. Терапевтичният ефект се развива при лекарствени дози в диапазона от 225-300 mg / ден. Продължителността на курса на инфузионната терапия е 14 дни, а най-често използваната схема е комбинация с прием на лекарството вътре. Понастоящем, за лечение на OCD, Clomipramine е оптималното лекарство, което засяга както обсесивно-компулсивното ядро ​​на разстройството, така и симптомите на тревожност / депресия, придружаващи основните преживявания..

Когато провеждат поддържаща терапия, SSRI имат несъмнено предимство пред кломипрамин, тъй като те се понасят по-добре и се възприемат от пациентите. Общоприета практика е да се предписват серотонинергични антидепресанти за период от поне една година и ако те бъдат отменени, постепенно намалявайте дозата на лекарството. Употребата на кломипрамин при много пациенти е придружена от странични ефекти: сухота в устата, замъглено зрение, ортостатична хипотония, задържане на урина. Употребата на Clomipramine е противопоказана при пациенти със сърдечна аритмия, закритоъгълна глаукома, колебания в съдовия тонус, хипертрофия на простатата.

Успокоителни

Те се предписват за бързо облекчаване на остри пристъпи на тревожност и тревожни разстройства (Диазепам, Клоназепам, Тофизопам, Етифоксин, Алпразолам). Най-често те се предписват в комбинация с антидепресанти, тъй като ефективно смекчават тревожния компонент на обсесивните мисли..

Антипсихотици

Те се предписват за корекция на поведенчески разстройства, намаляване на умствената активност и имат изразен седативен ефект (хлорпротиксен, сулпирид, тиоридазин).

Други лекарства

  • За да се засили серотонинергичният ефект на антидепресантите, особено в нарушение на контрола на импулсното задвижване и коморбидността с биполярно разстройство, се препоръчва да се включат литиеви соли (литиев карбонат) в схемата на лечение. Литият подобрява освобождаването на серотонин в синаптичните терминали, като по този начин увеличава невротрансмисията и ефективността на лечението като цяло.
  • Допълнително приложение на L-триптофан, който е естествен предшественик на серотонин, което е особено оправдано в случаи на изчерпване / намаляване на синтеза на серотонин. Терапевтичният ефект настъпва за 1-2 седмици..
  • За стабилизиране на настроението и нормализиране на биологичните ритми могат да се предписват нормотимични лекарства (валпроева киселина, ламотрижин, топирамат, карбамазепин).

Психотерапия

Той се използва широко при лечението на ОКР, като се използва когнитивна и поведенческа психотерапия, хипноза и специални психоаналитични техники.

Когнитивна психотерапия

Насочен към придобиване от пациента на умения, насочени към:

  • разбиране на влиянието на мислите / емоциите върху появата на симптомите на ОКР и способността да ги променяте;
  • способността да се контролира тежестта на тревожността и придобиването на умения за справяне с маниите;
  • заместване на мисли с по-рационални вярвания и обяснения;
  • отхвърляне на натрапчиво поведение.

Поведенческа терапия

Метод за постепенна адаптация на пациента към причиняващи стрес ситуации и субекти с обучение и засилване на умения за обективна оценка на последствията от спиране / избягване на ритуали. Уменията се затвърждават в сеансите на психотерапия и у дома в процеса на независимо обучение.

  • Техника за идентифициране и промяна на "мисловните капани", лежащи в основата на обсесивно-комулсивното разстройство. Насочена към преоценка на опасността, намаляване на непоносимостта към несигурност / дискомфорт, значимостта на собствените мисли, свръхотговорност и перфекционизъм, формиране на разбиране за важността и уменията за пълен контрол върху собствените мисли.
  • Техника „Откъснато осъзнаване на вътрешния живот“. Тя е насочена към осъзнаване на отделността на натрапчивата мисъл и нечие „Аз“. Какво се постига чрез отделено наблюдение на вашите мисли, без да се анализира тяхното съдържание.
  • Техниката на „запълване на празнотата“ и адаптиране към нормалния живот. Създаване на мотивация за връщане към нормален начин на живот при пациенти с нарушена адаптация към обществото и личните сфери на живота - работа / учене, взаимоотношения с хора, семейни отношения.
  • Хипноза. Помага за намаляване на зависимостта на пациента от натрапчиви мисли, страхове, действия и дискомфорт. Като адаптация към техники от този вид, пациентите се обучават на методи на самохипноза, положителни твърдения.

В рамките на психоанализата и специалните техники лекарят, заедно с пациента, идентифицира причините за преживяванията и ритуалите, търси и разработва начини да се отърве от тях. Психотерапевтът анализира страховете и значението, което пациентът влага в тях, фиксира вниманието върху действията, помага да се избегне / промени ритуала и образуването на неприятни усещания у пациента при извършване на обсесивни ритуали / действия.

Психотерапевтичните методи се използват както в група, така и индивидуално. При работа с деца се препоръчва семейна терапия, за да се установи доверие, да се увеличи стойността на индивида..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство у дома

Домашното лечение на ОКР не се препоръчва, но има редица профилактични методи и интервенции, които могат да помогнат за намаляване на тежестта на клиничните прояви и се препоръчват за практика у дома.

Домашното лечение се основава на нормализиране на начина на живот, което включва:

  • висококачествен нощен сън, достатъчен във времето;
  • балансирана, питателна диета, тъй като липсата на глюкоза в кръвта и изразеното чувство на глад могат да причинят стрес, което от своя страна може да провокира симптоми на OCD;
  • намаляване на употребата на алкохол и кофеинови напитки;
  • масаж, топли бани и редовни спортни дейности, които насърчават производството на ендорфини, което повишава устойчивостта на стрес;
  • дихателни упражнения / мускулна релаксация, автотренинг, които стабилизират
    състояние при първоначална поява на симптомите;
  • с цел отпускане и облекчаване на безпокойството, приемане на билкови отвари / инфузии, които осигуряват
    седативен ефект (майчинка, валериана лекарствена, жълт кантарион, маточина).

По-нататъшните действия и изборът на метода за лечение на пациента до голяма степен се определя от наличието и тежестта на признаци на социална дезориентация при него и при наличието на такива е необходимо да се извърши комплекс от рехабилитационни мерки, включително индивидуално обучение във взаимодействие с непосредствената среда и социалната среда.

Лечението се извършва главно амбулаторно. Показания за доброволна хоспитализация са психопатологични разстройства с десоциализиращи прояви, които не са цитирани амбулаторно.

Задължителна хоспитализация - при разстройства, които представляват непосредствена опасност за другите / вас самите, както и в случаи и невъзможност за самостоятелно изпълнение на жизненоважни нужди или при липса на грижи.