Етапи на обсесивно-компулсивно разстройство

Сред многото психични заболявания обсесивно-компулсивното разстройство заема специално място. Това се случва дори не защото тази нервна патология все още не е напълно проучена, а поради голямото разнообразие от нейни прояви. Напредъкът на натрапчивите мисли и действия се наблюдава в зависимост от етапа на развитие или степента на пренебрегване на психичното разстройство.

OCD. Какво означава това?

Обсесивно-компулсивното разстройство има специфични симптоми и поведение. Освен това не се счита за патология, стига действията и мислите да не започнат да развалят качеството на живот на техния собственик..

Обсесиите са натрапчиви мисли, които периодично възникват произволно в главата и предизвикват същите обсесивни действия - компулсии. Този процес е предназначен да произведе психологическа релаксация на тялото, да облекчи безпокойството и да се отърве от стреса..

Всичко това има вид на някакъв вид ритуал: Помислих за изключеното кранче - трябва да отидете да проверите, припомнихте за микробите на ръцете си - отидох, измих и т.н. Същността на натрапчивите действия е, че те се извършват спонтанно, необмислено и само под въздействието на натрапчиви мисли..

Научна концепция

Както всички известни заболявания, обсесивно-компулсивното нервно разстройство е включено в ICD-10. Това е общоприетата Международна класификация на болестите, която периодично се преразглежда и модифицира (номерът съответства на ревизионния номер). Описанието на това психично заболяване в класификацията на тази ревизия се намира в раздел F42.

Според ICD 10, OCD се характеризира със стереотипни, натрапчиви мисли, които се повтарят периодично и предизвикват принудителни действия. Мислите се възприемат като свои, дори ако са противоречиви или отвратителни, и се позиционират като знак за ритуала. Целта на тези повтарящи се действия е да се предотвратят възможни неприятности, които уж заплашват или самия изпълнител, или неговите близки.

В редки случаи пациентът осъзнава, че натрапчивите мисли са абсурдни и последващото поведение няма очаквания ефект. Опитите за противопоставяне на натрапчиви идеи и импулси обаче не дават положителни резултати. Потискането на натрапчивите действия неизбежно води до увеличаване на тревожността.

От гледна точка на физиологията, развитието на обсесивно-компулсивно разстройство се улеснява от патологични промени в такива части на мозъка като:

базални ганглии;
фронталната част на мозъчната кора;
опашко ядро;
амигдала.

Болестта се определя от серотонинова дисфункция. Взаимодействието на серотонин с горните структури се проваля и в резултат на това има нарушение на процеса на предаване на импулси от неврони.

Проявления на заболяването

Обсесивно-компулсивното разстройство се развива постепенно и лесно се разпознава в ранните му стадии. Признаците, характерни за това психично разстройство, се проявяват под формата на внезапни промени в настроението или нелогично поведение, което надхвърля общоприетите норми и вярвания. Състоянието на пациента може да се характеризира като депресивно и тревожно, изпълнението на обичайните ежедневни дейности създава затруднения.

В зависимост от стадия на психичното разстройство, човек може да изпита следните симптоми:

физически - болка, слабост, безсъние;
емоционални - безпокойство, страх, тъга;
когнитивни - увреждане на паметта, фалшиви убеждения, проблеми с ясното мислене;
поведенчески - агресия или, обратно, апатия, проблеми с хигиената и банално самообслужване;
перцептивен - човек се смята за избран, тъй като чува гласове и вижда различни видения.

На практика болестта може да се изрази не само чрез банално често миене на ръцете (когато се споменава ОКР, това е точно това, което ми идва на ум), но и чрез други прояви. Например това може да бъде: използване на кърпички за почистване на повърхността на кожата от несъществуващи замърсявания, като се избягва контакт с всякакви повърхности извън дома. Пациентите са мотивирани от страх от замърсяване или заразяване със сериозно, нелечимо заболяване.

Стремежът към симетрия е друго компулсивно разстройство и може да е проява на обсесивно-компулсивно разстройство. Ако желанието да подредите всички неща около вас в симетричен ред е толкова неустоимо, тогава само квалифициран специалист може да ви помогне.

Наличието на поне един от горните симптоми е причина за диагноза, а наличието на няколко прояви е показател за незабавно насочване към специализирано лечебно заведение.

Развитието на ОКР не е обвързано нито с възрастова категория, нито с пол. Това разстройство може да започне да прогресира на всяка възраст и е еднакво вероятно да се появи както при мъжете, така и при жените..

Причините за развитието на разстройството

Разбира се, всеки иска да знае защо възниква това психично разстройство и колко голям е рискът от развитие на това заболяване при абсолютно здрав човек. Учени-невролози провеждат изследвания от дълго време, изучавайки факторите, които влияят върху развитието на обсесивно-компулсивно разстройство. Работейки през няколко версии, те се убедиха, че рискът от образуване на патология зависи от следните причини:

Генетично предразположение. Отделна група гени е отговорна за разпределението на хормона серотонин. Ако те претърпят мутация, тогава вероятността от получаване на OCD се увеличава значително..
Наследственост. Децата, чиито родители страдат от натрапчиви мисли и действия, също са по-склонни да развият разстройството.
Автоимунна. Инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи от група А, които включват скарлатина, остър тонзилит, стрептодермия и други, пренесени в детска възраст, повишават допустимостта на развитието на психични разстройства.
Закупен. Те включват родова травма или свързани дефекти в развитието.
Перфекционизъм. Патологична взискателност както към себе си, така и към околните. Развитието му може да бъде провокирано от твърде високи стандарти за ранно образование..

Хиперфункцията на определени части на мозъка поражда действие. Мозъчната дейност е постоянно в активно и дори възбудено състояние. Тя търси заплаха. И колкото по-нататък, толкова повече са тези заплахи и съответно реакцията.

Поведение при ОКР

Хората, които имат обсесивно-компулсивно разстройство, се характеризират както следва:

отговорни изпълнители. Те стриктно следват самостоятелно измислени ритуали, страхувайки се да не ги нарушат по някакъв начин;
взискателни лидери. Тези хора не само следват собствените си правила, но и изискват това от другите и не много са в състояние да издържат на това;
вярващи в поличби и суеверия. Те са убедени, че всички мисли задължително трябва да се материализират, така че трябва да мислите само за положителни неща, а ритуалните действия, извършвани от тях, ще ускорят този процес..

Доста често се случва човек дълго време да наблюдава в себе си присъствието на обезпокоителни мисли и, следвайки ги, натрапчиви действия, но по някаква причина не търси помощ от специалисти. Най-вероятно пациентът смята, че всичко това е временно явление. Например той е уморен, преживял е нов стрес и т.н. - така той самият се опитва да намери оправдание за проблема си.

Не се случва обаче чудо. Симптомите само се влошават. При обсесивно-компулсивно разстройство, или по-скоро неговия активен стадий, доброволното самолечение почти никога не се случва.

Друга отличителна черта на OCD от другите психични разстройства е неговата устойчива резистентност към определени видове терапия. Поради тази причина за лечение най-често се използва интегриран подход. Методите за самопомощ, които са ефективни за блокиране на симптомите на подобни заболявания, също нямат желания резултат..

Етапи на заболяването

По отношение на възприемането на психичните разстройства от собственото му съзнание, всеки човек преминава през три задължителни етапа:

Неразбиране. Същото усещане, което се появява заедно с първите симптоми на заболяването. Неразбираемо и необичайно състояние, не е ясно откъде обезпокоителни мисли и същите неразбираеми действия. Всичко това предизвиква див, животински страх. Най-вероятно човекът с начален стадий на обсесивно-компулсивно разстройство не знае абсолютно нищо за това психично разстройство. И дори да е чувал за него, той по никакъв начин не предполага, че именно той се развива бързо.
Разбиране, но не и осъзнаване. След установяване на диагнозата пациентът осъзнава, че разстройството все още е налице. Мозъкът обаче упорито отказва да разпознае сложността на ситуацията. Остава неизвестно на каква основа надеждата всичко да отмине от само себе си. Периодично възникват опити за противопоставяне на натрапчиви мисли и действия. На този етап от развитието на обсесивно-компулсивно нервно разстройство основната задача не е да загубите вяра в себе си и в способността да живеете нормален живот..
Осиновяване. Това е най-важният и решаващ период на заболяването. Човекът е наясно и приема себе си, заедно с психичното разстройство. Той разбира, че натрапчивите мисли са резултат от нервно разстройство и с тях трябва да се бори. Той се научава да контролира действията си, въпреки че това не е лесно и не навлиза напълно в тревожно патологично състояние.

Притежаването на информация е от голямо значение. Ако човек възнамерява да се справи с OCD възможно най-бързо, в допълнение към професионалната помощ е необходимо самостоятелно да се проучат механизмите на заболяването. Не винаги, но в някои случаи е напълно възможно да поемете контрола над тревожните мисли и да помислите за нещо по-приятно.

Видове лечение

В зависимост от степента на пренебрегване на заболяването се избира оптималният метод и вид лечение: стационарно или амбулаторно. Могат да се използват следните техники или техни комбинации:

психотерапевтичен ефект;
медикаментозна терапия;
семейна и социална рехабилитация.

При лечението на обсесивно-компулсивно разстройство когнитивно-поведенческата психотерапия се оказа ефективна. Този подход е разработен специално за справяне със симптомите на OCD. Неговата основа е осъзнаването на болестта, разпознаването на нейните прояви и обучението да им се противопоставим до пълното овладяване на ситуацията.

Препоръчват се индивидуални терапевтични сесии, докато пациентът не успее да разграничи натрапчивите натрапчиви мисли и оправданите тревожни страхове. След това фокусът е върху коригирането на натрапчивото поведение. След събитията е много по-лесно да се справите с тях..

Стабилна ремисия се постига с използването на техника, насочена към предотвратяване на обсесивни гърчове. За пациента се симулира ситуация, която причинява дискомфорт и безпокойство. Той обаче има ясни инструкции как да се държи при дадените обстоятелства, които противоречат на натрапчивите действия. Многократното съпротивление на компулсивни ритуали води до видими резултати.

Психотропните лекарства се използват широко за лечение на тежки OCD, по-специално антидепресанти и транквиланти, включително:

Ламотрижин;
Диазепам;
Афобазол;
Кломипрамин;
Мапротилин;
Имипрамин и сътр.

Лекарството Lamotrigine е разработено сравнително наскоро, но вече е успяло да докаже своята ефективност. Има най-малка вероятност да развие странични ефекти в сравнение с други лекарства от този клас. Намаляване на честотата на състоянията на тревожност е забележимо след първите дни от приема на лекарството.

Превантивни действия

По-добре е да предотвратите навреме някаква болест, отколкото да я излекувате. Това се отнася и за обсесивно-компулсивно разстройство. Повечето психични разстройства се формират в ранна детска възраст, така че известна степен вина за тяхното развитие носят родителите..

Основното е да помогнете на детето да формира мнение за себе си и ролята си в обществото. Адекватната самооценка е важна част от отглеждането на здрава личност. Усещането за собствена непълноценност или, обратно, превъзходство е причината за формирането на комплекси, страхове и тревожни мисли в бъдеще..

Превантивните мерки включват:

спокойни, приятелски отношения между родителите и останалата част от семейството;
елиминиране на фактори, които могат да наранят психиката;
изключване на физическото наказание в образователния процес и методи на въздействие, които унижават личността.

Ако някой роднина някога е страдал от ОКР, съществува риск от наследственост. Необходимо е да се води спокоен начин на живот, като се избягват дразнители.

Общият положителен ефект върху психиката като цяло се оказва чрез спортуване или йога. Употребата на алкохол или наркотици може да послужи като тласък за развитието на обсесивни тревожни състояния или влошаване на съществуващите. Подобен ефект оказва прекомерната страст към компютърните игри и почти непрекъснатият престой в социалните мрежи..

Обсесивно-компулсивно разстройство: какво е то най-просто и как да се отървем от него

За съжаление в големите градове хората са особено склонни към различни видове психични разстройства. Днес ще говоря за обсесивно-компулсивно разстройство: какво е то, какви са неговите симптоми и причини. Помислете също как да лекувате това заболяване и дали е възможно да се отървете от него завинаги. Останете - ще бъде интересно и информативно!

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е специфичен вид тревожно разстройство. В психиатрията се нарича още обсесивно-компулсивно разстройство. Пациентът с това заболяване се измъчва от натрапчиви мисли (мании), с които се опитва да се справи с помощта на повтарящи се действия (компулсии). Този тип разстройство е много трудно за лечение и може сериозно да влоши качеството на живот..

ОКР много често причинява социална дезадаптация, което прави пациента неспособен да работи и да изгражда взаимоотношения.

За да разберете по-добре същността на това явление, ще ви дам пример от живота. Една от най-често срещаните мании е натрапчивият страх от заразяване с някаква инфекция. Човек вижда бактерии навсякъде, всяко кихане в негова посока се възприема като заплаха за живота и здравето. Започва да избягва обществени места, свежда до минимум комуникацията с хората.

В същото време логическите аргументи и рационалните разсъждения за безпочвеността на такава тревожност нямат ефект. Силата на манията е толкова голяма, че улавя цялото съзнание на индивида. Само повтарящи се действия, които приемат характера на ритуалите, помагат да се отървете от безпокойството. Това е главно миене на ръце, пръскане на дезинфектанти, чести мокри почиствания. Те могат да намалят тревожността за кратко, но с течение на времето трябва да се използват по-често..

За външна перспектива за OCD, гледайте The Aviator. Героят на Леонардо Ди Каприо просто страда от това психично заболяване.

OCD е по-често при мъжете, отколкото при жените до около 65-годишна възраст. В по-напреднала възраст тази диагноза се поставя по-често на жени. При децата разстройството се появява за първи път след 10-годишна възраст. Обикновено започва с появата на фобии и натрапчиви страхове. Отначало симптомите не причиняват сериозно безпокойство на пациента и не пречат на нормалния живот..

По-близо до 30-годишна възраст се развива изразена клинична картина на ОКР. Заболяването става невъзможно да се игнорира, то по някакъв начин засяга всички области от живота на индивида. Опитите да се излекуват сами, само изострят ситуацията и допълнително засилват патологичното поведение.

Симптоми на OCD

Можете да подозирате обсесивно-компулсивно разстройство в себе си или в близките си по следните признаци:.

Превъртане на негативни мисли и образи в главата ви. Пациентите често са измъчвани от мисли за смърт, насилие, сексуални извращения, неморални и асоциални действия. Тези образи са емоционално заредени и изключително натрапчиви. Човек се опитва с всички сили да ги потисне или прогони, но като правило не успява. С течение на времето той развива страх от тези мисли..
Появата на ирационална тревожност. Чувството на безпокойство може да възникне от нулата, без никаква заплаха. Пациентът не може нито да обясни причината за възникването му, нито да се справи сам с него.
Повтарящи се дейности или ритуали. Щракването с пръсти, монотонното повторение на думи или фрази, гореспоменатото измиване на ръцете... Има много опции. Тези действия се извършват в момента на тревожност и често са в безсъзнание..
Избягване на претъпкани места. Хората с OCD се чувстват неудобно на места с много хора. В тълпата тяхното безпокойство се увеличава до развитието на панически атаки. Те предпочитат тихото уединение пред шумните събирания в компанията..
Тенденцията да проверяваме непрекъснато всичко. Страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство могат да проверят десет пъти дали газта или желязото са изключени. Те постоянно се измъчват от безпокойство, че са забравили да вземат или направят нещо. Те сякаш не си вярват.
Натрупване. Пациентите трудно се разделят със стари и ненужни неща. Опитите да се отървете от боклука са придружени от проблясъци на безпокойство. Човек пази нещата „за всеки случай“, с надеждата, че някой ден ще му бъдат полезни.
Обсесивна сметка. Навикът постоянно да брои нещо е характерен за OCD. Понякога могат да се преброят най-неочакваните неща. Например, петна по козината на кучето на съседа, буквата "m" върху знаци и витрини, грах в чиния със салата.
Нездравословен педантизъм. Този симптом може да се изрази в постоянно почистване и подреждане на нещата на места. Всяко отклонение от установения ред причинява психологически дискомфорт..

Какво причинява обсесивно-компулсивно разстройство?

Развитието на тази невроза се улеснява както от биологични, така и от психологически и социални фактори. Биологичните фактори включват:

черепно-мозъчна травма;
прехвърлени инфекциозни заболявания на мозъка: енцефалит, менингит;
нарушение на биохимичните процеси в мозъка;
химическа зависимост;
наследственост;
психично заболяване;
слаба нервна система.

Психологически причини за развитието на ОКР:

продължителен и тежък стрес;
повишен родителски контрол в детска възраст;
изпитва страх във връзка със заплахата за живота;
морално и физическо насилие;
смърт на близки;
прекомерна религиозност.

Струва си да се отбележи, че обсесивно-компулсивното разстройство на личността засяга хората с определен темперамент. Това са предимно тревожни, несигурни личности с ниско самочувствие. Те са склонни постоянно да се съмняват във всичко и да търсят подкрепа в по-силни и уверени хора. Много често те остават инфантили на възраст и живеят под чужда грижа до дълбока старост. Това отчасти се улеснява от прогресивна невроза..

Тези индивиди са слабо адаптирани към обществото и имат много ниска устойчивост на стрес. Слабата им нервна система не е в състояние да се справи с трудности и неизправности.

Лечение на OCD

OCD не трябва да се пренебрегва, дори ако проявите му все още не са много изразени. Това разстройство има тенденция да прогресира и да се влошава. С течение на времето натрапчивите мисли стават все повече и повече, а ритуалите помагат да се справяте с тях все по-рядко..

Тежкото OCD е трудно за лечение. Около 1% от пациентите се самоубиват, повече от 10% губят работоспособността си. Колкото по-малко време е минало от първите прояви на заболяването до насочване към психотерапевт, толкова по-благоприятна е прогнозата.

OCD се лекува с фармакологични лекарства и психотерапия.

Медикаментозно лечение

Медицината се е погрижила да улесни живота на някой с ОКР. Целта на лекарствата е да облекчи симптомите и да върне пациента към нормален живот. Но е невъзможно да се излекува това разстройство само с хапчета. След спирането им обикновено всички симптоми се връщат. Следователно медикаментозната терапия задължително трябва да бъде придружена от лечение от психотерапевт или психиатър..

За ОКР се предписват антидепресанти, транквиланти и антипсихотици. Антидепресантите възстановяват баланса на серотонин, адреналин и норепинефрин в мозъка. Транквилантите облекчават безпокойството. А антипсихотиците намаляват психомоторната възбуда.

Това са много сериозни лекарства с много странични ефекти, така че само лекар може да ги предпише..

Психотерапевтично лечение

При коригиране на OCD експозицията и пристрастията са доказани най-добре. Пациентът е поставен в условия, които предизвикват натрапчиви мисли, не му дават възможност да прибегне до натрапчиви действия. Специалистът учи пациента на конструктивни методи за намаляване на тревожността и избавяне от маниите.

В рамките на когнитивно-поведенческата терапия страховете и тревогите се извеждат на съзнателно ниво и се преодоляват. Психотерапевтът помага на пациента да изолира несъзнателен компонент в своите мании и да го рационализира.

Аверсивният метод помага на пациента да изостави принудите, като засилва неприятните асоциации, свързани с тях.

В екстремни случаи лекарят използва хипноза. С негова помощ е възможно да се прекъсне патологичната връзка между маниите и принудите, заобикаляйки съзнанието.

За съжаление, дори след успешно лечение, съществува голям риск от рецидив. Болестта става хронична, латентна и може да се събуди отново по всяко време. Ето защо е много важно да се поддържа психологическа хигиена. Пациентите трябва да избягват стреса, да не преуморяват, да не злоупотребяват с алкохол.

Заключение

И така, открихме, че обсесивно-компулсивното разстройство е сериозно заболяване, което не бива да се оставя на случайността. При наличие на симптоми като натрапчиви мисли, безпокойство, прекомерна чистота, трупане, трябва да сте нащрек. OCD се лекува успешно с лекарства и психотерапия при възрастни и деца. Колкото по-рано пациентът потърси квалифицирана помощ, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Ако имате някакви въпроси, не се колебайте да ги зададете в коментарите, ще се радвам да отговоря. Споделете статията с тези, които биха могли да я намерят за полезна, и ни посетете отново. Здраве на вас и вашите близки!

Обсесивно-компулсивно разстройство: симптоми и лечение

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е състояние на психичното здраве, характеризиращо се с тревожни, натрапчиви мисли и повтарящи се, натрапчиви физически или умствени дейности.

МКБ 11

Какво е OCD?

Доклад на Световната здравна организация (СЗО) от 2001 г. изчислява, че ОКР е сред 20-те най-големи причини за заболявания, свързани с увреждания в световен мащаб при хора на възраст от 15 до 44 години. В доклада се казва още, че ОКР е четвъртото най-често срещано психично заболяване след фобиите, злоупотребата с вещества и тежката депресия..

OCD се свързва с широк спектър от функционални увреждания и има значително въздействие върху социалния и професионалния живот..

Обсесивно-компулсивно разстройство - видове

Има няколко вида OCD, които се проявяват по различен начин.

Проверка: Това е необходимостта да се проверява многократно нещо за повреди, течове, повреди или пожар. Проверката може да включва многократно наблюдение на кранове, аларми, врати на автомобили, домашни светлини или други уреди. Тази проверка може да се случи стотици пъти за няколко часа..

Някои хора с ОКР диагностицират заболявания, които според тях могат да имат и близките.

Проверката може да включва и многократно потвърждение на автентичността на спомените. Човек с OCD може да проверява многократно писма и имейли от страх от грешка. Може да възникне страх, че неволно сте обидили адресата.

Замърсяване или психическо замърсяване: Възниква, когато човек с ОКР изпитва постоянна нужда да се измие и е обсебен от замърсени предмети, които докосва. Това може да доведе до прекомерно миене на зъбите, пречистване на някои стаи в дома, като банята или кухнята, и избягване на тълпите от страх от заразяване с микроби..

Психичното замърсяване е чувството, че сте „мръсни“ след малтретиране или унижение. Друг човек винаги е виновен за този тип „инфекция“. Човекът с ОКР ще се опита да „изтрие“ усещането чрез душ и измиване.

Натрупване: Това е невъзможността да се изхвърлят използвани или безполезни предмети.

Размисли: Включва разширен и обсебващ ход на мисли, който се фокусира върху широки и често философски теми като това, което се случва след смъртта или началото на Вселената. Човекът може да изглежда откъснат и потънал дълбоко в мислите си. Обаче размисълът никога не води до задоволителен извод..

Натрапчиви мисли: Често насилствени, натрапчиви мисли, които често включват нараняване на близък насилствено или сексуално. Те могат да причинят тежък дистрес на човек с ОКР. Тези мисли могат да включват мании за връзки, убийство на други хора или самоубийство, страх да не бъдете педофил или да бъдете обсебени от суеверие..

Симетрия и подреденост: Човек с ОКР може да се вманиачи да подрежда предмети в една линия, за да избегне дискомфорт или вреда. Например, те могат да пренареждат книгите на рафта си няколко пъти, така че всички да са идеално подравнени..

Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми

OCD се различава от другите психични състояния, като има мании, принуди или и двете. Обсесиите причиняват забележимо разочарование, отнема много време и пречат на нормалното функциониране.

Признаци на OCD могат да се появят при деца и юноши и заболяването обикновено се влошава с възрастта. Симптомите на OCD могат да бъдат леки или тежки. Някои хора изпитват само натрапчиви мисли и нямат компулсивно поведение.

Хората с OCD могат да скрият симптомите си от страх от стигма. Но приятелите и семейството може да забележат някои признаци на заболяване..

Обсебване

Маниите са нещо повече от ежедневните грижи, които повечето здрави хора изпитват, когато мислят за реални житейски проблеми. Вместо това, хората с ОКР изпитват прекомерни мисли и безпокойство, които ги подтикват да участват в определени действия и мисли в опит да облекчат или потиснат страха и безпокойството..

Лице с OCD обикновено:

има повтарящи се мисли, образи или подтици, които не може да контролира
е наясно с тези натрапчиви мисли и чувства
намира тези мисли за обезпокоителни, нежелани и осъзнава, че нямат смисъл
има неудобни чувства като страх, отвращение, съмнение или чувство, че всичко трябва да се направи така, че "всичко да е наред"
прекарва неразумно много време за тези мании, които пречат на личните, социалните и професионалните дейности

Общите мании за OCD включват:

замърсяване, включително микроби и мръсотия
загуба на контрол, включително страх да не нараните себе си или другите
перфекционизъм, включително загриженост за точността, необходимостта да се помнят нещата и страхът от загубата им
страх от отговорност за нещо ужасно
нежелани сексуални мисли, включително мании за хомосексуалност или кръвосмешение
религиозни мании, включително страх от обида към Бог

Принуда

Не всички "ритуали" или форми на повтарящо се поведение са принуда. Нормалното повтарящо се поведение, често срещано в ежедневието, може да включва навици за сън, религиозни практики и усвояване на ново умение.

Поведението също зависи от контекста.

Често срещаните принуди включват:

измиване и почистване, включително постоянно измиване на ръцете
проверка, включително проверка на части от тялото или проверка, че не се е случило нищо ужасно
повторение, включително препрочитане и повтаряне на рутинни дейности като ставане от стол
умствена принуда, включително молитва за предотвратяване на вреда и психически преглед на събитията

Обсесивно компулсивно разстройство - причини

Въпреки многобройните проучвания, все още не са установени точните причини за ОКР. Счита се, че OCD има невробиологична основа, а проучванията за невроизобразяване показват, че мозъкът функционира по различен начин при хората с това разстройство. Счита се, че аномалия или дисбаланс в невротрансмитерите са свързани с OCD. Това разстройство е еднакво често при мъже и жени..

Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

OCD, който започва в детството, е по-често при момчетата, отколкото при момичетата, като жените имат типично начало на OCD по-късно от мъжете. Това състояние може да бъде причинено от комбинация от генетични, неврологични, поведенчески, когнитивни и екологични фактори.

Генетична причина

OCD може да се разглежда като „фамилно разстройство“. Болестта може да засегне поколения близки роднини с ОКР.

Двойни проучвания предполагат, че обсесивно-компулсивните симптоми могат да бъдат наследени с генетични фактори. Нито един ген обаче не е идентифициран като „причина“ за OCD..

Автоимунни причини

Някои бързо настъпващи OCD при деца може да се дължат на стрептококови инфекции от група А, които причиняват възпаление и дисфункция на базалните ганглии. Тези случаи са групирани и се наричат детски автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококови инфекции..

През последните години обаче други патогени, като бактериите, отговорни за лаймската болест и грипния вирус H1N1, също са свързани с бързото начало на OCD при деца. По този начин клиницистите променят съкращението на PANDS, което означава детски остър невропсихиатричен синдром..

Причини за поведение

Теорията на поведението предполага, че хората с ОКР свързват определени обекти или ситуации със страх. Те се научават да избягват тези неща или да извършват „ритуали“, за да помогнат за намаляване на страха. Този страх и избягване или ритуален цикъл може да започне по време на силен стрес, например когато започнете нова работа или веднага след края на важна връзка. След като се установи връзка между обект и чувство на страх, хората с ОКР започват да избягват обекта, вместо да се сблъскват или толерират страха..

Когнитивни причини

Описаната поведенческа теория се фокусира върху това как хората с ОКР създават асоциация между обект и страх. Когнитивната теория се фокусира върху това как хората с ОКР погрешно интерпретират своите мисли.

Повечето хора имат нежелани или обсебващи мисли в даден момент, но за хората с ОКР значението на тези мисли е преувеличено. Например, човек, който се грижи за дете, което е под силен натиск, може да има натрапчива мисъл да му навреди умишлено или случайно..

Повечето хора могат да го отхвърлят и да игнорират мисълта, но човек с ОКР може да преувеличи важността на мисълта и да реагира така, сякаш е заплаха. Докато човекът с OCD интерпретира тези натрапчиви мисли като пагубни и истински, те ще продължат ритуалното поведение..

Неврологични причини

Техниките за образна диагностика на мозъка позволяват на изследователите да изучават специфични области на мозъка, което води до откритието, че някои части на мозъка при хора с ОКР са различни от други. Въпреки това откритие не е известно как точно тези разлики са свързани с развитието на OCD. Дисбалансът в мозъчните химикали серотонин и глутамат може да играе роля при ОКР.

Причини за околната среда

Стресът от околната среда може да причини OCD при хора със склонност да развият състоянието.

Травматичното увреждане на мозъка (TBI) при юноши и деца също е свързано с повишен риск от обсесивно-компулсивни състояния. Проучването установи, че 30% от децата на възраст от 6 до 18 години, които са имали TBI, са развили симптоми на OCD в рамките на 12 месеца след нараняването. Като цяло изследванията показват, че хората с ОКР често съобщават за стресиращи и травмиращи житейски събития преди началото..

Диагностика

Диагностичните критерии за OCD включват:

имащи мании, принуди или и двете
мании, които отнемат много време, причиняват клинично значимо страдание или увреждане в социалните, професионалните или други важни области на функциониране
обсесивно-компулсивните симптоми не са свързани с физиологичните ефекти на веществото, като злоупотреба с наркотици или лечение на друго медицинско състояние
разстройството не се приписва на друго психично разстройство

Ако горните критерии са изпълнени, тогава може да се постави диагноза OCD.

Редица други психиатрични и неврологични разстройства, като депресия и тревожност, имат прилики с OCD и могат да възникнат заедно със състоянието..

Обсесивно компулсивно разстройство - лечение

OCD обикновено става хроничен, ако не се лекува. Без лечение степента на ремисия е ниска, около 20%. Въпреки това, 40% от хората, които развиват ОКР в детска или юношеска възраст, изпитват ремисия в ранна възраст. Лечението на OCD ще зависи от това доколко състоянието влияе върху функцията на човек.

Лечението от първа линия за OCD включва:

когнитивна поведенческа терапия (CBT)
селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)
комбинация от CBT и SSRI

Когнитивна поведенческа терапия

CBT е ефективно лечение на OCD. CBT е вид психотерапия, която има за цел да помогне на човек да промени начина, по който мисли, чувства и се държи. Това се отнася за две различни лечения:

предотвратяване на експозиция и реакция
когнитивна терапия

Изследванията показват, че когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е значителна при 75% от хората с OCD. Методите за лечение включват:

Въздействие: включва излагане на ситуации и предмети, които причиняват страх и безпокойство. С течение на времето тревожността, генерирана от тези натрапчиви реплики, намалява и в крайна сметка натрапчивите реплики изобщо не са досадни. Това се нарича пристрастяване.

Реакция: Превенцията на реакцията се отнася до ритуалното поведение на хората с ОКР за намаляване на нивата на тревожност. Това лечение помага на хората да се научат да се противопоставят на принудата да правят тези ритуали..

Други методи се фокусират изключително върху когнитивната терапия. Хората, които участват в този вид терапия, работят за премахване на компулсивното поведение. Това става чрез идентифициране и преоценка на техните вярвания. След като тези натрапчиви мисли бъдат разпознати, лекарят ще подкани човека да:

идентифициране на когнитивни пристрастия в оценките на манията

развийте по-малко заплашителен и алтернативен отговор на мания, образ или идея

Малко проучвания са тествали ефективността на CBT за OCD. Тези проучвания установиха, че CBT е ефективен.

SSRI

Има редица лекарства за лечение на ОКР:

кломипрамин
флуоксетин
флувоксамин
пароксетин хидрохлорид
сертралин
циталопрам
есциталопрам

SSRI обикновено се използват при по-високи дози за OCD, отколкото за депресия. Резултатите могат да се видят до 3 месеца.

Около половината от хората с ОКР не реагират на лечение само със SSRI и често се допълват с атипични антипсихотични лекарства.

Прогноза

Нелекуваните, леки симптоми на OCD могат да се подобрят, но умерено до тежко OCD често се влошава. Успешното лечение може драстично да подобри и дори да излекува OCD. Състоянието обаче може да се върне по-късно. Перспективите за OCD обикновено са добри и лечението често е ефективно.

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen

Обсесивно-компулсивното разстройство

Психиатърът Александра Ялтонская за натрапчивите мисли и желания, лечението на ОКР и как да разберем кога е време да посетим психотерапевт

Преди това обсесивно-компулсивното разстройство беше причислено към групата на тревожните разстройства, но сега все по-често се отделя като отделна група заболявания, които имат сходни невробиологични, феноменологични, психопатологични характеристики, както и сравними подходи към терапията. В последната ревизия на американската DSM-5 класификация на психичните разстройства групата на обсесивно-компулсивните разстройства зае мястото си до тревожността и свързаните със стреса разстройства. Включва категории като OCD (обсесивно-компулсивно разстройство), телесно дисморфично разстройство (телесно дисморфично разстройство), трихотиломания (компулсивно дърпане на косата) и обсесивна екскориация (екскориационно разстройство).

Натрапчивост, безпокойство, принуда

Обсесивно-компулсивното разстройство има няколко симптома.

Обсесиите са обсебващи мисли, желания, съмнения или образи, които предизвикват безпокойство. Например, натрапчив страх от заразяване с опасна инфекция или неподходящи мисли от сексуален, религиозен характер, страх да изглеждате нелепо или да бъдете опасни за други хора. Колкото повече човек се опитва да не мисли за това, да се разсейва и да спре да се тревожи, толкова по-често той се връща към тези мисли и образи отново и отново, те все повече и повече заливат съзнанието му и предизвикват изразена тревожност.

Човек, страдащ от мании, се опитва да се справи с това състояние, да направи нещо, за да предотврати въображаема опасност за себе си или другите, както и да намали собствената си тревожност, дискомфорт и да почувства облекчение. Тези действия се наричат принудителни, а понякога стават прекомерни и дори претенциозни. Например хората, които имат натрапчив страх от замърсяване, могат да изтрият всички повърхности на апартамента с алкохол, да мият ръцете си много пъти на ден или да излизат навън само с ръкавици. Тези, които се страхуват от собствените си табу мисли, например за секс или религия, активно избягват сексуалните отношения или посещават религиозни места.

Но ако сблъсъкът с плашещ стимул все още е неизбежен, тогава принудите (те също се наричат ритуали) помагат за неутрализирането на опасността. Ритуалите могат да бъдат непонятни действия за околните: например, човек трябва да се обърне няколко пъти, да почука по дърво, да направи нещо в определени часове и дни от седмицата. Вярата, че чрез спазване на определени ритуали можем да влияем на реалността, се нарича в психологията магическо мислене. Във всекидневието редовно го срещаме под формата на суеверие..

Понякога натрапчивите действия (компулсии) не са свързани с негативни емоции. Такива прояви включват например компулсивно броене, пеене или желание да не се стъпва върху фугите на плочки на тротоара..

Във всяко обсесивно-компулсивно разстройство има триада: натрапчиви мисли - обсесии, тревожността, която те предизвикват, и действия, насочени към намаляване на тревожността - компулсии. Облекчението, което възниква в резултат на тези действия, обикновено е временно. В дългосрочен план принудите не помагат, а само подкрепят проблема и дезадаптират човека.

С OCD човек отделя много време за натрапчиви мисли и компулсивни действия. Ежедневието, отношенията с близките започват да страдат. Не е възможно да се намери време за важни неща, тъй като симптомите на разстройството отнемат все повече време - до няколко часа на ден, а в някои случаи дори цял ден. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство значително намаляват инвалидността: пациентите на възраст от 15 до 44 години са изброени от Световната здравна организация като едно от двадесетте най-инвалидизиращи заболявания.

Различни форми на OCD

Съществуват различни видове обсесивно-компулсивно разстройство. Някои хора имат повече мании, други имат принуда. Например трихотиломанията - компулсивно издърпване на косата от главата - се проявява само в компулсии, а обсесивната част или отсъства, или не е осъзната.

Натрапчивите мисли и натрапчивите действия са различни за всеки, но има типични теми за тревожност, които са най-често срещани сред хората с ОКР. Например, много форми на ОКР са свързани с чувство на повишена отговорност за себе си или другите. Типичен страх е страхът от замърсяване или замърсяване. Докосвайки мръсни повърхности, предмети, които са били на улицата, в контакт с пода, с обувки, човек се страхува, че може да се изцапа или да се зарази с опасна болест, а натрапчивите му действия са насочени към опити за почистване на ръцете, тялото, дрехите след сблъсъка с външния свят.

Съществува и понятието "психическа кал", когато човек се чувства мръсен и натрапчиво се стреми да се очисти, когато се появят морално неприемливи и неприятни мисли. Често с този тип OCD се свързват табу, „богохулни“ мисли. Дълбоко религиозният човек се сеща за неприлична сцена с религиозен характер и човек с високо морално поведение може да има натрапчива мисъл, че извършва неприлични действия на обществено място. В такива случаи могат да се появят психически ритуали: например веднага след „лоша“ мисъл да се мисли за нещо добро.

Често срещани са идеите, свързани с реда, симетрията и идеалното изпълнение на действия или ритуали. Човек има натрапчива мисъл, че е необходимо да подреди дрехите в килера в строг ред, да ги сортира по цвят или други характеристики, в идеалния случай да паркира колата, да остави нещата на строго определени места и ако това не бъде направено, тогава може да се случи нещо лошо.

Друга типична проява е натрапчивият страх да не навреди на другите. Обсесивно-компулсивното разстройство често се появява при младите майки в ранния следродилен период под формата на страх да не навредят на детето си: „Ами ако пусна бебето, взема нож или го изхвърля през прозореца?“ Майката може компулсивно да скрива всички остри предмети, да не се доверява и само да моли съпруга си да люлее, къпе и повива детето.

Натрапчивите мисли не винаги са разстроени

Натрапчивите мисли нормални ли са? Канадски учени проведоха многоцентрово проучване в 14 страни [1] DA Clark, 2014. Здравите хора бяха попитани дали някога са имали натрапчиви мисли или мисли, чието съдържание им се струва странно и неприемливо. Резултатите от това проучване показват, че обикновено 80% от хората имат такива мисли периодично, по-често по време на стресови периоди..

Защо нито една обсебваща мисъл, която се случва на повечето хора, не се превръща в разстройство? Повечето от нас не оценяват маниите като страшни или ненормални: дойде, изкриви се и си тръгна странна мисъл. При обсесивно-компулсивно разстройство натрапчивата мисъл е последвана от безпокойство или дори страх и след това възниква обсесивно желание да се отървем от него - принуда, след това отново мисъл и отново принуда. Омагьосаният кръг се повтаря многократно и води до дезорганизация. Тоест хората, които имат ОКР, се страхуват от натрапчиви мисли, за разлика от хората без ОКР, които третират странни идеи като „мозъчен спам“, който само от време на време идва на ум..

Често се случва, че по време на живота някои натрапчиви преживявания заместват други. Например, на 20-годишна възраст човек се тревожеше от страха от инфекция, а на 25-годишна възраст идеята за вреда беше нарушена. С нарастването на общите нива на стрес, симптомите на OCD се увеличават, а с намаляването на общите нива на стрес симптомите на OCD се подобряват Въпреки това има наблюдения, които показват, че по време на тежки сътресения, като войни или бедствия, симптомите на ОКР може временно да са престанали. Екстремният стрес може да бъде противоотрова, но само временен.

Статистика

Няма конкретна група хора, които са по-склонни да имат OCD. Обсесивно-компулсивното разстройство може да засегне както възрастни, така и юноши и деца. Най-честата възраст на диагностициране е около 19–20 години, но има случаи на диагностика дори след 35 години. Смята се, че приблизително 1,2% от възрастното население на САЩ има обсесивно-компулсивно разстройство, като жените са диагностицирани с обсесивно-компулсивно разстройство по-често от мъжете: 1,8% срещу 0,5%. Повече от половината от пациентите крият симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство. Средно между появата на обсесивно-компулсивно разстройство и посещението на лекар изминават 12-14 години.

Генетика и биология на OCD

Има изследвания, които подкрепят генетично предразположение към развитие на ОКР. Това е полигенно заболяване: не можем да идентифицираме един ген, отговорен за разстройството. Досега можем да кажем със сигурност, че ако родител има ОКР, вероятността дете или юноша да има ОКР е по-висока от средната популация. Колко по-високо е неизвестно. Говорим за повишени рискове, а не за абсолютно наследяване на генетично предразположение.

Биологичните детерминанти показват, че хората с ОКР имат по-тревожен мозък. Тяхната лимбична система е по-реактивна. Фронталната кора, която е отговорна за когнитивната регулация на емоциите, реагира по-бавно на емоционални изблици. Не говорим за структурни особености, а за особености на функционирането на мозъка на хора с ОКР. В същото време многобройни проучвания на структурата на мозъка на пациенти с OCD и възможни невропсихологични аномалии не разкриват никакви патологии в анатомичната структура на мозъка. Съществуват също доказателства, че хората, които претърпяват физическо или сексуално насилие или травма по време на детството, са изложени на по-висок риск от развитие на ОКР. В редица случаи е доказано, че хората, които са имали стрептококови инфекции през детството, са изложени на риск от развитие на OCD или подобни на OCD симптоми. Науката все още не може надеждно да обясни този феномен.

Комбинация с други заболявания

Обсесивно-компулсивното разстройство е отделно разстройство и не е симптом на друго заболяване. Това е много важно, особено в руския контекст. Редица психиатри от съветската психиатрична школа вярваха, че обсесивно-компулсивното разстройство не съществува и неговите прояви са симптоми на шизофрения. В тази връзка голям брой хора, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, несправедливо получиха трудна, заклеймяваща диагноза. Сега по целия свят OCD се отличава като отделно заболяване, има свои собствени диагностични критерии, симптоми и стратегии за ефективно лечение. Много е важно хората да получат правилната диагноза и своевременно ефективно лечение..

Хората с OCD могат да имат коморбидни (съжителстващи) нарушения. Например, на фона на обсесивно-компулсивно разстройство може да се развие паническо разстройство или да се появят отделни панически атаки. Или човек с OCD може да развие депресия поради продължително заболяване. Човек може толкова да се потопи в своите преживявания, че спира да излиза на улицата, да общува с хората около себе си. Той разбира, че това не е нормално, но не може да направи нищо. Този начин на живот неизбежно води до формиране на вторична депресия..

Лекарства и психотерапия

Има няколко подхода за лечение на ОКР. Най-известното е лечението с наркотици. Извършва се по ясен протокол, общоприет в света: те започват с лекарствата от първия избор и ако лекарството не действа в максимални дози, те предписват второ лекарство и оценяват неговата ефективност за определено време и така до постигане на резултата..

Основната група лекарства за лечение на OCD са селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин. Тези лекарства обикновено се използват при по-високи дози, отколкото за лечение на депресия. Ефективността на лечението се оценява след 8–12 седмици, което е значително по-късно от стандарта за тревожност или депресивни разстройства (6 седмици). Ако инхибиторите на обратното поемане на серотонин не работят, друго лекарство, трицикличният антидепресант кломипрамин, е доказано като много ефективно при лечението на OCD в много проучвания. Атипични антипсихотици също могат да се използват в комбинация с антидепресанти. С правилната терапия симптомите могат да станат значително по-малко интензивни или дори да спрат напълно..

В допълнение, психотерапевтичното лечение се използва широко за OCD. Тук когнитивно-поведенческата терапия се оказа ефективна. Процесът на психотерапия включва обсъждане на идеята, че хората често страдат от тревожност, когато възприемат ситуациите като по-опасни, отколкото са в действителност. Ефективната когнитивна работа помага на човек да формулира алтернативно, по-малко заплашително тълкуване на случващото се, което съвпада с неговия житейски опит и идеите на другите. Впоследствие когнитивно-поведенческите терапевти използват техники за експозиция и реакция, за да тестват тези нови интерпретации. Например човек със страх от инфекция, който се страхува да докосне повърхности на обществени места, заедно с терапевт, доброволно държи ръката си върху такава повърхност за 10 секунди. В този момент той изпитва силно безпокойство, остро желание да осъзнае принудата - да махне ръката си и да отиде да я избърше с алкохол. Заедно с терапевта пациентът планира, че няма да реагира по този начин, ще задържи 10 секунди и няма да си измие ръката. Когато такива действия се повтарят много пъти, тревожността е много по-малко десетократна от първата и ако това се прави достатъчен брой пъти, тревожността обикновено може да бъде намалена. Много съвременни изследвания показват, че психотерапията е по-ефективна от фармакотерапията с по-малко рецидиви..

При много тежки или дългосрочни текущи разстройства разделното медикаментозно лечение или психотерапия не дава желания резултат. Тогава комбинация от лекарствено и психотерапевтично лечение ще бъде ефективна..

Изследване на OCD

Към днешна дата са направени много изследвания на обсесивно-компулсивно разстройство. Ние разбираме грубо биологичните предпоставки и особености на психологическото функциониране на хората с ОКР. Ние знаем как да лекуваме това разстройство, но това знание не е достатъчно. Все пак има случаи, в които не можем да помогнем на пациента, използвайки известни методи, и всъщност не разбираме защо това се случва. Сега се разработват нови технологични решения за подпомагане при резистентни случаи. За това се използва методът на дълбока мозъчна стимулация (дълбока мозъчна стимулация). В мозъка се вкарва електрод, който стимулира мозъка в определена област и намалява симптомите на OCD. Тъй като това е инвазивно лечение и дългосрочните му ефекти са слабо разбрани, дълбоката мозъчна стимулация остава в областта на изследванията и не се използва на практика..

Чрез психологически изследвания знаем, че обсесивно-компулсивните разстройства могат да се проявят по специфичен начин в различните култури, например, ако в културата има лоши поличби, принудите могат да се развият в отговор на тези поличби („черна котка прекоси пътя“). Знаем, че семейният контекст може да повлияе на хода на обсесивно-компулсивното разстройство. Угаждането на маниите и принудите на болен член на семейството, за съжаление, допринася не за възстановяване, а за консолидиране на разстройството. Влиянието на социални, културни, семейни фактори върху хода на това разстройство сега е много интересно за науката..

Текат изследвания, опитващи се да проучат връзката между OCD и разстройства от аутистичния спектър. Беше отбелязано, че съществуват някои корелации, но все още не са установени причинно-следствени връзки. Все още знаем много малко за генетиката и биологията на това разстройство. Като знаем повече за OCD, можем да бъдем по-ефективни при лечението на това заболяване, което е трудно за пациентите и техните семейства..

Мисля, че имам OCD. Кога е време да посетите психотерапевт?

Ако забележите всички от следните симптоми в себе си, трябва да се свържете с психотерапевт. Ако специалист потвърди диагнозата, ще получите помощ.

- Често ми идват на ум странни, неприятни, обезпокоителни мисли. Не искате да мислите за това, но мислите продължават да излизат извън желанието ви..

- Тревожните мисли отнемат повече от един час на ден кумулативно.

- Мислите започват сериозно да се намесват, причинявайки силно безпокойство или безпокойство.

- Поради натрапчиви мисли трябва да пропуснете важни неща, да отмените плановете. Отнема много време, за да се справим с обезпокоителни идеи, обикновеният живот започва да изчезва на заден план..

Много пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство са много срамежливи по отношение на мислите си, мислят, че са глупави, странни или опасни. Те се чувстват смутени и се опитват да говорят по-малко за тях, защото често дори близките могат да се смеят и да кажат: „Слушай, добре, някаква глупост“ и да не приемат чувствата си сериозно.

Защо е важно да се обърнете към специалист възможно най-скоро? Колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятно ще бъде по-лесно да се помогне на пациента. С ранно започване на лечението на човек може да се помогне изключително психотерапевтично, без използването на психофармакологични агенти.

Също така е важно да знаете кога да посетите психотерапевт. Ако имате нелепа мисъл, досадна песен или сте мислили за нещо от няколко дни и не можете да извадите тази мисъл от главата си, не е нужно да се паникьосвате. Помислете за изследване: 80% от хората в един или друг момент от живота си могат да изпитват натрапчиви мисли. Това е нормално. Така нареченият мозъчен спам ни идва в съзнанието и не е признак на разстройство. Трябва да се притеснявате, когато видите, че тези мисли отнемат твърде много време и карат живота ви да започне да се променя негативно..

ОКР и влюбване

Смята се, че влюбването прилича на симптоми на ОКР. Всъщност влюбването е умствена фиксация върху един обект. По отношение на силата, с която влюбването улавя нашите мисли, наистина има прилика. Но в същото време, за разлика от OCD, влюбването е приятно, като правило не искате да се отървете от него. Влюбването често помага на човек, прави го по-ефективен и продуктивен, за разлика от ОКР, което може сериозно да наруши качеството на живот. Това са различни явления, а влюбването е нормално, здравословно състояние на човека и изобщо не е обсесивно-компулсивно разстройство..

Благодарни сме на Дария Марясова, психиатър, психотерапевт, кандидат на медицинските науки, за помощта при научното редактиране на статията.