Палпация на тригеминалния нерв

Интервю с пациент. От гореизложеното може да се види, че зоната на инервация на тригеминалния нерв е много обширна, голяма група автономни възли е свързана с тригеминалния нерв. Болката в лицето може да бъде причинена от поражението на всеки от тях. Локалната диагноза на синдрома на болката във всеки отделен случай се установява почти изключително въз основа на анализ на характера на Поли, поради което при интервюирането на пациенти е особено важно да се установи дали болките избухват в природата или те притискат, пръсват; възникват внезапно и продължават за секунди или постепенно се увеличават и на фона на това увеличение се появява болезнен пароксизъм. Колко продължават те (секунди, часове, ден и т.н.), къде са локализирани първоначално и къде излъчват, как са придружени и какво се провокира. До какви методи прибягва пациентът за облекчаване на болката, какви лекарства носят облекчение. Каква е динамиката на синдрома на болката (по-ранните пристъпи бяха редки, но от време на време се колебаеха, сега те стават по-чести до толкова пъти на ден). Какви нови симптоми са се присъединили към болката (напр. Изтръпване).

Прегледът на пациента е от голямо значение, особено в периода на болезнен пароксизъм. Обръща се внимание на поведението на пациента, наличието на гримаса на болка, хиперкинеза в лицето, на вегетативната реакция.

Палпация на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв (точки на Бале). Изходната точка на първия клон на тригеминалния нерв е осезаема в надорбиталния изрез. За целта проверяващият прокарва палеца си по арката на веждите и пръстът като че ли попада на прореза, който съответства на мястото за излизане на челния нерв (n.frontalis).
II клон на тригеминалния нерв се палпира в средната точка на кучешката ямка (fossa canina). Той съответства на мястото за излизане на долния орбитален нерв.

III клон - в средната точка на брадната ямка, съответства на изходната точка на психичния нерв (n. Mentalis) от долночелюстния канал към повърхността на черепа. И трите точки са разположени приблизително на една и съща линия. В изброените точки се определя наличието на болка и степента на болка.

След това се изследват болка, температура, тактилна чувствителност, както и дълбоко мускулно-ставно усещане според радикуларния тип. Чувствителността на болката се проверява чрез прилагане на инжекции върху симетрични области на лицето в зоните на инервация на определени клонове на тригеминалния нерв, тактилни - чрез докосване на острия край на лист хартия. Пациентът трябва да преброи броя докосвания на глас. Дълбокото мускулно-скелетно чувство се тества чрез движение на кожната гънка. Пациентът трябва да определи посоката на неговото изместване.

Изследването на сегментарната чувствителност се извършва чрез инжектиране на средната линия на лицето от ухото до носа. Трябва да се отбележи, че при повечето здрави хора чувствителността в областта на носа е по-добра, отколкото в други части на лицето, което създава впечатление за наличие на хипалгезия във външната и средната зона на Zelder. В такива случаи, за да се уверите, че няма нарушения в чувствителността, препоръчително е да се проведе изследване на чувствителността към болка по средната линия на челото от слепоочието до слепоочието. Трябва да се помни, че страничните части на бузите в областта на ъгъла на долната челюст се инервират от втория цервикален корен С2.

Проверка на функцията на двигателната част на тригеминалния нерв. Обръща се внимание на симетрията на положението на долната челюст. Обемът на движенията й се проверява. За това пациентът е помолен да отвори и затвори устата си, да премести челюстта си надясно (проверява се функцията на левия птеригоиден мускул) и наляво (проверява се функцията на противоположния мускул). В този случай обемът на произведените движения трябва да бъде максимален. Извършва се палпация на дъвкателните мускули, по време на която се определя наличието на атрофия и мускулен тонус. В същото време пациентът се приканва да стисне здраво и да отпусне зъбите си, да направи дъвкателни движения.

При проверка на силата на дъвкателните мускули е необходимо точно да се представи тяхната функция: темпоралният мускул - свиването на всичките му снопове повдига спуснатата долна челюст; задните снопове издърпват избутаната напред долна челюст.
Дъвчащите мускули повдигат спуснатата долна челюст; повърхностната част на мускула го изтласква напред.

Предната част на корема на дигастриалния мускул спуска долната челюст, повдига хиоидната кост нагоре и отпред.
Състоянието на сила на темпоралните и дъвкателните мускули се изследва, както следва: пациентът се моли да отвори устата си, след което да я затвори; лекарят, поставяйки палеца си на брадичката, се противопоставя на това движение.

Силата на дигастриалния мускул се определя по този начин: лекарят поставя ръката си под брадичката на пациента, пациентът се опитва да отвори устата си, лекарят се съпротивлява.
Криловидни мускули: лекарят поставя ръката си отстрани на бузата на пациента; пациентът се опитва да движи ръката на проверяващия с челюстта си.

Палпация на тригеминалния нерв

Двигателна част на тригеминалната нервна система

Двигателният път на тригеминалния нерв се състои от два неврона. Централните неврони са разположени в кортикалната двигателна зона за лицето в долните части на прецентралната извивка, които заемат голяма площ на кората. Аксоните на клетките преминават като част от кортико-ядрения път през коляното на вътрешната капсула и се спускат в мозъчния ствол, където завършват в собствените си двигателни ядра и на противоположната страна. Дъвчещият автоматизъм се осигурява от подкоркови екстрапирамидни образувания. Двигателното ядро ​​на тригеминалния нерв се намира в мозъка на мозъка в средната възвишеност. Аксоните на клетките на ядрото отиват в посока надолу, образувайки двигателен корен, който, излизайки от мозъчния ствол, се огъва около лунатния възел, напуска черепната кухина през foramen ovale и се присъединява към долночелюстния нерв. Моторните влакна инервират дъвкателните мускули (масестър, темпорален, медиален и страничен птеригоид), мускулите, опъващи дъното на устата, предната част на корема на дигастриалния мускул.

1. Изследване на двигателната част на тригеминалната нервна система.

1.1. Пациентът е помолен да стисне и отпусне зъбите си няколко пъти, докато проверяващият поставя пръстите на двете си ръце върху дъвкателните мускули, след това върху темпоралните мускули. Според степента на тяхното напрежение и последователност направете заключение за тяхното състояние. От засегнатата страна дъвкателните мускули се стягат по-малко.

1.2. Предложете на пациента да премести долната челюст в различни посоки, да отвори и затвори устата. При парализа на дъвкателните мускули, в случай на отваряне на устата, челюстта се измества към паретичния мускул.

1.3. Изследване на рефлекса на долната челюст на Рибалкин-Бехтерев. Изпитващият поставя дисталната фаланга на палеца на лявата си ръка върху брадичката на субекта, който в същото време държи устата си леко отворена и с дясната си ръка удря този пръст отгоре надолу. Отговорът е да се свият всички дъвкателни мускули, които карат челюстите да се затварят. Обикновено този рефлекс или е слабо изразен, или не се предизвиква..

2. Изследване на чувствителната функция на тригеминалния нерв.

2.1. Определяне на границите на нарушения на повърхностната чувствителност в зоните на инервация на клоните на тригеминалния нерв. Чувствителността на болката се изследва чрез прилагане на леки дразнения с игла в симетрични области на лицето, инервирани от I, II и III клонове на тригеминалния нерв.

След това, същият метод се използва за изследване на температурната чувствителност, като се прилагат епруветки със студена и топла вода върху кожата.

Вибрационната чувствителност се изследва чрез поставяне на камертона на челната кост, скуловата област и умствената област от двете страни.

Тактилната чувствителност се изследва с тангенциални движения в симетрични зони на инервация на тригеминалния нерв с парче хартия или вата.

Дискриминационната чувствителност се изследва с компас, като се движат краката му, докато усещането за двойно докосване започне да се възприема като едно.

2.2. Изследването на повърхностната чувствителност, като се започне от страничната и се премине към медиалните части на лицето (зони или скоби на Зелдер), се извършва за идентифициране на лезии на чувствителност при сегментно-дисоцииран или "луковичен" тип.

2.3. При синдрома на болката се определя пароксизмалният характер на болката, като се скицира върху диаграмата на лицето. В случай на пароксизмална болка, мястото, където се появява болката, е нанесено на диаграмата и стрелките показват основните посоки, по които болката излъчва. Кръговете представляват зони за задействане. Те записват какво провокира атаката: преглъщане, дъвчене, движения на езика, докосване на езика със зъб или венец, движение на лицевите мускули, измиване, миене на зъби, движение на въздуха и т.н..

2.3.1. Определяне на алгогенната зона (задействаща зона). Когато търсите задействащата зона в долната челюст, внимателно докосвайте кожата с показалеца на дясната ръка, като едновременно с лявата длан притискате меките тъкани на горната челюст към скелета на лицето. Когато се търси зоната на спусъка в горната челюст, меките тъкани на долната челюст се фиксират по същия начин.

2.4. Определяне на болезненост в местата, където тригеминалният нерв излиза към лицето (точка Вале): проверяващият притиска с палци в областта на горния орбитален изрез, инфраорбиталния отвор и брадичния отвор. Обикновено и трите точки са на една и съща вертикална линия. Наличието на болка в тези точки в периода без атака показва феномена на невропатия (неврит) на един или друг клон на тригеминалния нерв.

2.5. Определение на рефлекса на веждите. Когато се удари неврологичен чук по ръба на надбъбречната дъга, клепачите се затварят.

2.6. Рефлекс на роговицата. Тесният край на хартиената лента се прекарва по протежение на роговицата навън. Отговорът е да се затворят клепачите.

3. Изследване на функцията на темпоромандибуларната става. Те идентифицират оплакванията на пациента, тяхната локализация, определят естеството и времето на появата на шумови явления в ставата. Препоръчително е да се извърши аускултация на ставата, за която върху областта на ставата се поставя стетоскоп. Обърнете внимание на състоянието на кожата в околоушната зона, конфигурацията и изражението на лицето, захапката, наличието на зъби и техните дефекти, големината на отвора на устата, движението на долната челюст. След това се пристъпва към палпация на главата на долната челюст отвън в покой и при отваряне на устата. За това показалните пръсти на двете ръце се поставят в областта на проекцията на главата на долната челюст, след което главата се палпира отстрани на ушния канал. За целта краищата на показалеца (или малкия пръст) се вкарват във външния слухов проход на изпитвания и се иска да направят няколко дъвкателни движения. За по-задълбочен преглед на функцията на ставата се палпират дъвкателните мускули. При артроза на темпорамандибуларната става се усеща хрущене от засегнатата страна.

Тригеминален нерв

Зони на инервация

Предната част на главата, включително лицето, се захранва от сегментния апарат на мозъчния ствол. По принцип инервацията се извършва от тригеминалния нерв и само част от кожата на външната повърхност на ушната мида и външния слухов проход се инервира, съответно, от клони на блуждаещия и лицевия нерв (фиг. 1.3.9). Инервацията на устната лигавица се извършва и от тригеминалния нерв, както и костите на лицето, включително горната и долната челюсти и зъбите. Тригеминалният нерв също осъществява инервацията на носната лигавица и соматичната инервация на окото, включително роговицата и конюнктивата. Всеки от трите клона на тригеминалния нерв освен това дава връщащ клон на менингите. Важно е да запомните, че по пътя си клоните на тригеминалния нерв преминават през дупки и канали, което само по себе си създава предпоставките за евентуалното им поражение (фиг. 1.3.10).

Тригеминална анатомия

Първият клон, който излиза през fissura orbitalis superior, минавайки предварително през кавернозния синус, често страда от неговото поражение, както и от патологични процеси в ретросфеноидалното, орбитално-апикалното и ретроорбиталното пространство. Вторият клон напуска черепната кухина през фораменния ротунд, след което преминава в инфраорбиталния канал, чиито стени граничат, по-специално, с максиларния синус и следователно причината за неговата лезия могат да бъдат заболявания на определения синус. Третият клон напуска черепната кухина през овалния отвор и преминава в долночелюстния канал, често одонтогенно засегнат.

Дендритите отиват в периферията към инервираната зона, а аксоните, които са част от съответния нерв и неговия корен, отиват към мозъчния ствол. Тук повърхностната чувствителност от предната част на главата, включително лицето, е представена в една структура - гръбначно ядро ​​на тригеминалния нерв. Тази сърцевина, която има голяма дължина, лежи в уплътнението на багажника. Започвайки от моста, той продължава в продълговатия мозък и завършва в горната част на гръбначния мозък, където се слива със задните рога CI-II

Чувствителност на повърхността

В гръбначното ядро ​​на тригеминалния нерв има втори неврон с повърхностна чувствителност. Ядрото е хомолог на задните рога на гръбначния мозък и осъществява сегментарна инервация на главата: устната част осигурява медиалните части на лицето, каудалните странични. С поражението на гръбначното ядро ​​на лицето се появяват сегментарно-дисоциирани сензорни нарушения, подобни на тези на перинеалните лезии, под формата на концентрични скоби или луковични зони (фиг. 1.3.12). Отпада само повърхностната чувствителност.

Дълбока чувствителност

Дълбоката чувствителност на лицето е по-слабо разбрана. Основната му част идва от рецепторните неврони с дълбока чувствителност на тригеминалния възел. Техните аксони, подобно на аксоните на легналите тук неврони с повърхностна чувствителност, се изпращат към моста, образувайки сензорната част на коренчето на тригеминалния нерв, към ядрото, наречено понтин. Това ядро, разположено отпред на гръбначното ядро, е хомоложно на ядрата на тънките и клиновидни снопчета, тоест тук лежи вторият неврон с дълбока чувствителност за лицето. Аксоните на невроните на двете ядра на гръбначния мозък и понтина преминават към другата страна и всеки се присъединява към своя собствен път: повърхностна чувствителност към спиноталамусния тракт и дълбоко към медиалната верига. Третите неврони са разположени в задното вентролатерално ядро ​​на зрителния туберкул, а техните процеси в задната третина на задния крак на вътрешната капсула отиват в проекционната сензорна кора.

Дендритите на рецепторните неврони на тригеминалния ганглий, както беше споменато по-горе, отиват в периферията, образувайки три клона на тригеминалния нерв, от които първият (орбитален нерв) и вторият (максиларен нерв) са чисто чувствителни, а третият (долночелюстен нерв) е смесен, тъй като съдържа влакна, произхождащи от двигателното ядро ​​на този нерв до дъвкателните мускули.

Кожните зони на инервация на клоните на тригеминалния нерв, вижте фиг. 1.3.9. Материал от сайта http://wiki-med.com

Изследване на тригеминалния нерв

Техниката за изследване на чувствителната функция на тригеминалния нерв включва, освен разпит на пациента, горепосочените методи за изследване на чувствителност, палпация на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв по лицето: супраорбитален, инфраорбитален и психически и изследване на рефлекса на роговицата. Суперорбиталната точка се намира в надорбиталния изрез (incisura supraorbitalis), който лесно се палпира. Инфраорбиталната точка съответства на фораменния инфраорбитал на кучешката ямка (fossa canina), долната точка на фораменния мандихуларе на долната челюст на нивото на 6-та преграда.

Симптоми на увреждане на тригеминалния нерв

Поражението на клоните на тригеминалния нерв може да се прояви със симптоми на дразнене - хиперестезия, болка и симптом на пролапс от хипо- и анестезия. По принцип са възможни два вида нарушения, невралгични и невропатични. Така наречената типична лицева невралгия, произтичаща от компресия на корена или клона на тригеминалния нерв (по-рядко глософарингеален и още по-рядко горен ларинкса), се характеризира с атаки на краткотрайна стрелба непоносима болка в комбинация с тригерни зони.

Възпаление на тригеминалния нерв (невралгия)

Главна информация

Болката в лицето е най-трудният проблем в медицината. Болката може да бъде свързана с патологията на нервната система (увреждане на тригеминалния нерв), УНГ органи, зъбни редици и очи. Но най-често болката в лицето се появява при патология на тригеминалния нерв, която включва невралгия, неврит, невропатия и тумори на тригеминалния нерв. Заболяванията на тригеминалния нерв не са склонни да намаляват. Това се дължи на наранявания на лицево-челюстната област, растежа на новообразувания (черепната кухина или в областта на периферните клонове на този нерв), с инфекциозни заболявания и метаболитни нарушения в тялото.

Невритът е възпалителен процес на периферните нерви. Можем да кажем, че това е възпаление на нервните окончания. Невралгия на тригеминалния нерв (синоним - тригеминална невралгия) - дразнене на чувствителни влакна и сензорни разстройства, които са придружени от болезнени атаки в областта на крайните клонове на тригеминалния нерв.

Това е рецидивиращо заболяване, което в периода на обостряне се характеризира с интензивна, стреляща болка в зоната, в която се инервират третият и вторият (по-често) и много рядко първият клон на TN. Кодът за тригеминална невралгия съгласно ICB-10 е G50.0. Преобладава увреждането на тригеминалния нерв от дясната страна, а двустранната невралгия е изключително рядка. Тригиналната болка е типична невропатична болка и е мъчителен вид болка в лицето, която е много по-трудна за лечение, отколкото други видове хронична болка.

Тригеминалният нерв е смесен, тоест има двигателни и сензорни влакна. Поражението му се проявява в сензорни и двигателни нарушения в областите на инервация. Като се има предвид, че в нерва има три клона, те инервират по-голямата част от лицето: кожата на лицето, челото и темпоралната област, лигавицата на носа, устата, езика и синусите, зъбите, лигавиците на очите, мускулите на устната кухина и напрежението на небцето, дъвченето мускул.

Анатомия: схематичен тригеминален нерв

Тригеминалният нерв има сложна топография (местоположение) - започва от ядрото в мозъка на мозъка и завършва с три клона на лицето. По пътя си той преминава през каналите (тунелите), образувани от костната тъкан, което е важно, когато е компресирано.

В основата на мозъка нервът излиза с два корена (двигателен и сензорен). Чувствителният корен е по-дебел от моторния корен. След това нервът отива в тригеминалната кухина, която лежи на повърхността на пирамидата на темпоралната кост. В кухината има удебеляване на тригеминалния нерв - наречен тригеминален възел или газерен възел, който представлява натрупване на чувствителни клетки и образува чувствителен корен. Моторният корен отдолу е в съседство с тригеминалния възел, неговите влакна образуват третия клон на нерва, който включва сетивни влакна.

По този начин три клона на тригеминалния нерв се разклоняват от тригеминалния възел:

  • максиларен (втори клон, също чувствителен);
  • зрителен нерв (първи клон, сензорен);
  • долночелюстен (трети клон - смесен).

Всеки от клоните дава чувствителен клон за инервация на твърдата обвивка.

Първият клон преминава в орбитата, където е разделен на още три нерва, които инервират слъзната жлеза, очната ябълка, склерата, хориоидеята на очната ябълка. Крайните клонове на слъзния нерв участват в инервацията на кожата на горния клепач, челото, носния корен, носната лигавица.

Вторият клон на тригеминалния нерв излиза от черепа в крило-палатинната ямка, където е разделен на два нерва и възлови клонове, които осигуряват обширна инервация: кожата на долния клепач, носа, горната устна, скулите и бузите и слепоочието, зъбите на горната челюст, венците, носната лигавица, твърдо и меко небце.

Третият клон, както беше споменато по-рано, има двигателни и сензорни влакна. Двигателните влакна участват в инервацията на дъвкателните мускули, мускулът, който повдига небцето и затяга тъпанчето. Чувствителните клони отиват към кожата на външната повърхност на бузата, темпоралната област, долната устна, осигуряват болезнена инервация на зъбите на долната челюст и лигавицата на бузата.

По този начин зоната на инервация на тригеминалния нерв е изключително обширна, освен това голям брой автономни възли са свързани с него. Възможно е да се определи поражението на един или друг клон чрез нарушаване на чувствителността на инервираната област. Палпацията на точките, където клоните се простират върху лицето, ще бъде болезнена.

Изходните точки на лицето на тригеминалния нерв:

  • Изходната точка на първия клон е супраорбиталният изрез. Ако прекарате пръста си по арката на веждите, се определя депресия - това е супраорбиталният изрез.
  • Изходната точка на втория клон е инфраорбиталният отвор на предната повърхност на горната челюст, под орбитата.
  • Третият клон се простира в отвора на брадичката на долната челюст. Всички точки са разположени почти на една и съща линия.

Патогенеза

Развитието на заболяването се основава или на централния компонент (нарушена циркулация в ядрото), или на периферния - ефектът върху периферните части на нерва (тумор, последици от наранявания на лицето, заболявания на параназалните синуси). Различните механизми на невралгия водят до различни подходи към лечението.

В патогенетичните механизми на невралгия от централен генезис играят роля съдови, ендокринно-метаболитни и имунологични фактори. Под въздействието на тези фактори се променя функционалното състояние на чувствителните ядра и се формира фокус на патологична активност в централната нервна система. Това води до появата на задействащи зони в зоните на инервация на различни клонове на нерва. Дразненето на зоните на спусъка причинява пристъп на болка в лицето, но без нарушаване на чувствителността.

На съдовия фактор се дава водеща роля в патогенезата на класическата TN невралгия. Артериалната примка, която вертикално пресича корена, оказва въздействие върху нервния корен.

Васкулоневралният конфликт е от особено значение в напреднала възраст, когато се развие втвърдяване на артериите и свързана с възрастта демиелинизация на нервните влакна. Преобладаващата лезия на втория и третия клон е свързана с по-късата дължина на аксоните, които образуват тези клонове, в сравнение с дългия първи клон.

Възпалителните реакции по време на стоматологични процедури и настинки причиняват автоимунни процеси, които играят роля в развитието на синдрома на болката при HTN. В същото време титърът на антителата към миелиновия протеин се увеличава, което показва продължаващата демиелинизация. Следователно, лечението използва глюкокортикоиди за потискане на автоимунното възпаление..

Класификация

Невралгия

  • Първичен (основен). Не е възможно да се установи причината за заболяването.
  • Вторични (симптоматични) с подразделение на централни (класически, причинени от компресия на тригеминалния корен от патологично изменени съдове) и периферни (наранявания на периферните клони, операции на челюстта, сложна екстракция на зъби, компресия от тумор и др.).

По причината:

  • Травматична невралгия.
  • Заразно.
  • На фона на метаболитни нарушения (бременност, захарен диабет, алергии).

Чрез дисфункция:

  • Нарушена двигателна функция.
  • Нарушена чувствителна функция.

Неврит на тригеминалния нерв

  • Травматично.
  • Заразно.

Тригеминални тумори

  • Неврофиброма.
  • Шванном.
  • Неврилемома.

Причини за възпаление на тригеминалния нерв

Невралгията на тригеминала може да бъде централна и периферна. Важна роля в появата на TN на централния генезис играят:

  • Съдови фактори - компресия на корена от артериални и венозни съдове, аневризми, ангиоми се отбелязва в 80% от случаите. Съдовият фактор е по-характерен за възрастните хора и почти никога не се среща при деца. На мястото на излизане на корена от мозъчния ствол мембраната му се изтънява и в тези демиелинизирани области се активират нервни импулси.
  • Невроендокринни.
  • Имунологични.
  • Сливане на твърда мозъчна обвивка.
  • Арахноидит и нарушена циркулация на течността в мозъчните вентрикули.

На периферно ниво често срещаните причини са:

  • Прищипване на тригеминалния нерв по лицето - компресията му в костния канал, през който преминава (това често се случва в инфраорбиталния отвор и в долната челюст).
  • Хронично възпаление в съседни области (синузит, кариес).
  • Травма.
  • Алергични реакции, дължащи се на инфекция или хипотермия.
  • Промени в дъвкателния апарат и неправилно запушване.
  • Колоидни промени във влакната.

Невритът е възпалително заболяване, но въпреки различната етиология, той има сходни симптоми: болка, отслабване на рефлексите, парализа на дъвкателните мускули, сухота на лигавиците на очите и носа. Болестта има хроничен ход с обостряния, често произтичащи от промените във времето, след стрес и настинки.

В млада възраст причините за възпалението на този нерв са:

  • Вирусни (най-често херпес зостер) и бактериални инфекции. Често заболяването протича на фона на локални инфекции (заболявания на параназалните синуси, зъби, ухо, гнойно възпаление на кожата на лицето).
  • Излагане на токсични вещества.
  • Множествена склероза.
  • Различни наранявания на лицево-челюстната област.
  • Компресия чрез обемни процеси на церебелопонтинния ъгъл и в задната черепна ямка.
  • Излагане на алергени и автоантигени.
  • Нарушения на микроциркулацията.
  • Вродени и придобити дефекти на канала - тесните костни канали, в които преминават клонове, играят важна роля в развитието на заболяването.

Постхерпетичната невралгия е най-честото усложнение, причинено от херпес зостер (херпес зостер). Поражението на ганглия се отбелязва при 15% от пациентите, а при 80% - се включва оптичният клон (това е типично за невралгия на херпес симплекс). Отличителни черти на невралгията от тази етиология са сенсопатичните разстройства в областта на офталмологичния клон на тригеминалния нерв (протича като невропатия).

Сенсопатичните разстройства се проявяват чрез сърбеж, парене и лека болка в областта на челото, окото, периорбиталната област и темпоралния лоб. На фона на тези промени се появяват единични лумбаго, които се провокират чрез докосване на кожата на челото и докосване на миглите. По кожата на челото, клепачите, лигавиците се появяват мехурчета, а след предишно заболяване по кожата остават депигментирани белези. Някои имат загуба на вежди и мигли от засегнатата страна. При офталмологичен зостер настъпват промени в роговицата и може да се развие атрофия на зрителния нерв. Постхерпетичните невралгии имат постоянен и продължителен ход.

Допълнителните причини за възпаление в напреднала възраст включват:

  • Влошаване на кръвообращението на фона на атеросклероза на съдовете на мозъка.
  • Автоинтоксикация при рак.
  • Полиневропатия при захарен диабет.

Невропатията на тригеминалния нерв (терминът „невропатия“ също е често срещан) се причинява от промени в нервните влакна - нарушение на целостта на миелиновите обвивки. Невропатията се проявява с нарушения на всички видове чувствителност (екстероцептивна, проприоцептивна и интероцептивна). Това се проявява или чрез увеличаването му (хиперестезия), понижаване (хипестезия), пролапс (анестезия) или перверзия (парестезия). Задействащите зони отсъстват при TN невропатия. Често невропатията се развива след стоматологични процедури, когато има болка в лицето и тогава се присъединяват нарушения на чувствителността.

Причините за невропатия са различни:

  • наранявания на челюстта;
  • системно заболяване (предимно системна склеродермия);
  • компресия на нерва;
  • възпалителни процеси на дентоалвеоларната област;
  • вирусна инфекция;
  • алергични реакции;
  • излагане на токсични за нервите дентални материали.

За разлика от невралгията, болката при невропатия е постоянна, засилваща се и отслабваща, и е придружена от изтръпване на венците, брадичката, устните, изтръпване в тези области на лицето, „пълзящи пълзящи“, загуба на чувствителност на езика. При това заболяване се отбелязва ефективността на аналгетичните лекарства..

При продължителен ход на заболяването се развиват трофични нарушения: десквамация на епитела на устната лигавица, подуване и кървене от венците. Ако е засегнат третият клон на нерва, пациентите могат да развият пареза или спазъм на дъвкателните мускули. Понякога се наблюдава идиопатична невропатия - изтръпване, парестезия и анестезия в областта на нервните разклонения, но липсва пареза на дъвкателните мускули.

Увреждане на лицевия нерв

Основните причини за това заболяване са:

  • Вирусна инфекция (възпалението на лицевия нерв често се причинява от вируса на херпес симплекс).
  • Прищипан и повреден нерв в слепоочната кост (тунелен синдром - парализа на Бел).
  • Невриноми на вестибуларния кохлеарен нерв, разположени по пътя на лицевия нерв.
  • Церебрален инсулт в долната част на моста.

Симптоми на възпаление на тригеминалния нерв

Болестта на тригеминалния нерв се проявява в различни симптоми, но, може би, основната е болката. Невралгията на тригеминалния нерв е свързана с невропатична болка. Това е болка, отличителна черта на която е нейната тежест, която силно влияе върху качеството на живот на пациента. Интензивността на болката е различна за всеки. Тяхната природа също е различна: пробиване, изгаряне, рязане. Пристъпът на болка възниква или самостоятелно, или след някакво дразнене. Дразнителите са индивидуални за всеки пациент, но постоянни за даден пациент.

Класическа тригеминална атака се характеризира с:

  • Болка в лицето на снимащ герой в сравнение с токов удар.
  • Той идва от една област и достига друга.
  • Пароксизмът не надвишава 2 минути.
  • Няма болезнен интервал между две атаки, продължителността му зависи от тежестта на обостряне.
  • Наличието на задействащи (свръхчувствителни) зони по лицето и в устната кухина, докосването на които причинява пароксизъм. Често зоните са разположени в областта на носогубния триъгълник и алвеоларния процес.
  • При липса на свръхчувствителни зони има задействащи фактори (отваряне на устата, дъвчене, хапане, смяна на положението на главата). Понякога провокатор на болката е психо-емоционалната възбуда..
  • Типично поведение на пациентите по време на атака - те замръзват и се опитват да не се движат.
  • В разгара на болезнения пароксизъм могат да се отбележат потрепвания на лицевите мускули, тризъм на дъвкателните мускули, свиване на кръговия мускул на окото.
  • Липса на сензорен дефект в болезнената област (повърхностната чувствителност не пада).
  • Поради наличието на симпатикови влакна в тригеминалния нерв, болката е придружена от вегетативни нарушения. От засегнатата страна се появява пот, кожата се зачервява, зеницата се разширява, появява се лакримация и слюноотделяне. В началните етапи вегетативните нарушения са слабо изразени и с прогресията изглеждат по-изразени. Късните признаци на вегетативни нарушения включват мазна / суха кожа, подуване на лицето и загуба на мигли..

Признаци на неврит на тригеминалния нерв

Ако тригеминалният нерв се охлади, пациентът се притеснява от постоянна неизразена болка от засегнатата страна, изтръпване на зъбите, венците, устните и брадичката. Понякога парастезиите се появяват под формата на изтръпване и „пълзене на мухи“.

Типични признаци на неврит:

  • Водещият симптом е болката (продължителна, болезнена, постоянна, влошена от натиск в изходните точки на нервните клони).
  • Ясна локализация на болката, в областта на клона на тригеминалния нерв.
  • Няма зони за задействане.
  • Пристъпите на болка периодично се влошават.
  • Парестезия на лицевите зони, намалена чувствителност, възможно развитие на трофични разстройства.

Снимка на симптоми на увреждане на различни клонове на нерва

С поражението на първия клон болката покрива челото и короната. Супраорбиталната невралгия е рядка форма и се характеризира с постоянна болка в супраорбиталния изрез и част от челото. Насоцилиарната невралгия (най-големият клон на първия клон на тригеминалния нерв) се характеризира с появата на пронизваща болка в центъра на челото, когато докосне външната повърхност на ноздрата.

При лезии на чувствителните влакна на челюстния нерв (горна или долна) се появява болка в челюстта (горна или долна и зъби, т.нар. Зъбна плексалгия), максиларен синус, брадичка и шия. При болки в зъбите и челюстта пациентите често ходят на зъболекар, но след преглед и преглед (рентгенография) се изключва стоматологичната патология. Болката в челюстта е характерна не само за патологията на тригеминалния нерв - инервацията на цервикалната яка захваща долната челюст и подмандибуларната област, поради което патологичните промени в шийния отдел на гръбначния стълб също причиняват болка в челюстта.

Продължителните болезнени атаки причиняват повишаване на възбудимостта на чувствителните ядра на тригеминалния нерв, което в крайна сметка включва продължителни ядра и нарушена двигателна функция в процеса. От страната на лезията участват двигателните влакна на челюстния нерв (долночелюстен, трети клон), поради което се развива парализа на дъвкателните мускули. При постепенен и продължителен процес е възможна атрофия на масажиращата и темпоралната мускулатура. При двустранно увреждане на моторните влакна (това се случва при големи наранявания на лицево-челюстната област), движенията в челюстта са ограничени - челюстта виси надолу и пациентът не може да затвори устата си.

Симптоми на притиснат тригеминален нерв

В напреднала възраст често срещана причина за периферна невралгия може да бъде притискане на нерви в каналите на горната или долната челюст - така нареченият "тунелен синдром". Това се случва в резултат на свързани с възрастта промени и стесняване на костната тъкан. При жените първоначално, според анатомичната структура, каналите вдясно са по-тесни, отколкото вляво, което създава предпоставките за прищипване. След обостряне на хроничен синузит, когато се развие адхезивен процес в инфраорбиталния канал, също е възможно притискане на нерв. Провокиращият фактор е хипотермия (в ежедневието се използва терминът „нервът е охладен“). Болката е постоянна, периодично нарастваща на вълни. Пациентите го описват като пароксизмален. В повечето случаи се влошава вечер и през нощта. Има ясна локализация, излъчва по инервацията на клоните на тригеминалния нерв.

Признаците на възпаление на лицевия и тригеминалния нерв са различни, тъй като лицевият нерв е предимно двигателен, а тригеминалният нерв е чувствителен. Следователно възпалението на лицевия нерв се характеризира с парализа или пареза на мускулите, която се появява внезапно. В някои случаи при херпесна инфекция, заедно с възпаление на TN, се наблюдава пареза на лицевия нерв.

Тази форма на херпесна инфекция се нарича синдром на Рамзи-Хънт. Ако разгледаме изолирано възпаление на лицевия нерв, тогава първата му проява е остра болка в областта зад ухото, излъчваща се в задната част на главата и очите. Малко по-късно мимиката се нарушава.

Симптоми на невралгия на лицевия нерв

  • Окото от засегнатата страна е широко отворено и е възможно да се затворят клепачите. Когато затворите очи, очната ябълка се обръща нагоре (симптом на Бел), окото не се затваря („заешко око“);
  • гладкост на гънките на челото и носогубните гънки;
  • подуване на бузата (тя „отплава“) при говорене и издишване;
  • течна храна се излива през ръба на устата, а твърдата храна попада между венците и бузата, когато се дъвче.

Към тези симптоми се присъединява затруднено произношение на съгласни и сухота в устата. Това се дължи на нарушена проводимост в мускула на бузата и слюнчената жлеза. Вкусовите усещания могат да се променят и може да се появи хиперакузия (чувствителност към силни звуци). Неблагоприятни прогностични признаци на увреждане на лицевия нерв:

  • пълна лицева парализа;
  • хиперакузия;
  • съпътстващ захарен диабет;
  • сухота в очите;
  • над 60 годишна възраст;
  • зад болката в ухото;
  • няма ефект от лечението след 3 седмици;
  • дегенерация на лицевия нерв (оценява се чрез електрофизиологично изследване).

Анализи и диагностика

Диагнозата невралгия е клинична..

Естеството на тригеминалната болка се установява чрез:

  • Компютърна томография, която ви позволява да откриете обемен процес.
  • ЯМР на мозъка - откриват се множествена склероза, аневризми и тумори.
  • ЯМР с ангиография. Разкрива невроваскуларен конфликт.
  • ЯМР с триизмерна многопланарна реконструкция разкрива местоположението на съдовете в проекцията на корена, притискане на нерва от съда и дислокация на корена. В 80-87% от случаите компресията се причинява от артерии, в други случаи - вени или комбинирана компресия.

Лечение на възпаление на тригеминалния нерв

Често е много трудно да се излекува неврит на тригеминалния нерв, тъй като заболяването има тенденция към рецидив. Как да се лекува възпаление на тригеминалния нерв на лицето? В този случай се изисква индивидуален подход, отстраняване на причината, която е причинила възпалението на нерва, както и лечение на основното заболяване.

  • Алергичен неврит - елиминиране на фактора, причинил алергията.
  • Ако нерв е компресиран от киста или тумор, се предприема хирургично лечение (отстраняване на образуването).
  • В случай на нараняване с фрактура на костите на лицевия череп се извършва невролиза - освобождаване на нерва от костните фрагменти.
  • Ако по време на травма се получи разкъсване на нерв, се прилага епиневрален шев.
  • Когато се компресира от пломбираща маса, се извършва или алвеолектомия (отстраняване на ръбовете на зъбните алвеоли), или отстраняване на пълнещата маса, което не е проста намеса.
  • При неврит с инфекциозен характер се лекува основното заболяване.

Лекарството за тригеминално възпаление включва:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • глюкокортикоиди за възпаление на автоимунен генезис;
  • витамини;
  • успокоителни;
  • лекарства, които влияят върху метаболизма и възстановяването на миелиновата обвивка на нерва - невропротектори и антихипоксанти.

Значителен ефект по отношение на намаляване на лицевата болка с възпаление на нерва се наблюдава при прием на ненаркотични аналгетици от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Например, Ksefokam има подчертан противовъзпалителен и аналгетичен ефект..

Витамините от група В имат невротропен ефект, намаляват болката, а също така подобряват трофичните процеси и регенерацията на нервите. Комплексите от витамини от група В са по-ефективни - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Предписани лекарства, които насърчават ремиелинизация на корена - алфа-липоева киселина (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Според изследванията употребата на тези лекарства може да намали болката, да потисне процесите на демиелинизация и да възстанови нервната структура. В резултат на това пациентът има дългосрочна ремисия. За целите на локалното излагане на болезнени зони можете да използвате лидокаин или анестезин маз.

Ако тригеминалният нерв се охлади от силна болка, понякога е трудно да се направи само с лекарства, приемани през устата или интрамускулно. В такива случаи се предписва блок на периферен нервен клон, който в някои случаи дава траен ефект в продължение на месеци и дори години. Локална анестетична блокада (лидокаин) се използва при пациенти с периферна невропатична болка.

При възпаление на нерва се извършват периневрални блокове с лидокаин, кеналог и витамин В12. През ден се извършват 4-5 блокади. Прегледите на блокадата, извършена при възпаление на нервите, са положителни - след 3-4 процедури болката изчезва напълно. Счита се за неоправдано при периферна невралгия да се извършват централни блокади (алкохолизиране на възела на Гасер). След такива блокади се развиват груби склеротични промени в областта на възела на Гасер, което впоследствие значително намалява ефективността на хирургичните интервенции..

Характерът на персистиращите синдроми на болка от централен произход се установява с помощта на ЯМР с ангиографска програма, която открива невроваскуларен конфликт. Ако има истинска централна невралгия, лечението трябва да предпише:

  • антиконвулсанти (антиконвулсанти);
  • антидепресанти под формата на таблетки за депресивен синдром при пациент и за хронична болка с продължителност повече от 3 месеца.

Основното лекарство при лечението на истинска невралгия са таблетките Карбамазепин (Финлепсин) - осигурява централна анестезия, а аналгетиците и местната анестезия са неефективни при този вид невралгия. Лекарствата от втора линия за истинска невралгия са Oxcarbazepine, Gabapentin, Lamotrigine, Topiramate, Pregabalin. При лечението на периферна невралгия (постхерпетична, супраорбитална невралгия) антиконвулсантите или нямат ефект, или само леко повлияват синдрома на болката.

Механизмът на аналгетичното действие на карбамазепин е свързан с неговия инхибиторен ефект върху зависимите от напрежението (отговорни за разпространението на потенциала на действие) натриеви канали, които се появяват в голям брой в демиелинизираните корени на тригеминалния нерв под действието на компресия. Лекарството ограничава разпространението на болковите импулси по корена. С положителни ефекти във връзка с премахването на болката, това лекарство има странични ефекти, които са отразени в отзивите на пациентите за това лекарство. Много хора изпитват сънливост, световъртеж, нарушения на походката и двойно виждане. Разбира се, за младите работещи хора, ползващи личен транспорт, такива странични ефекти са значителни и крайно нежелани. Посещавайки форума, посветен на тази тема, може да се заключи, че на мнозина се препоръчва друго лекарство (оксарбазепин), което няма странични ефекти.

Д-р Мясников, говорейки за лечението на невралгия на тригеминалния нерв, нарича лекарството номер едно антиконвулсанти, антидепресантите и болкоуспокояващите са на трето място. Той смята, че физиотерапевтичното лечение не е ефективно. В острия период на истинска тригеминална невралгия не се използва електро- и фонофореза, тъй като съществува риск от повишена болка. Важно е да запомните, че внезапното прекратяване на лечението понякога предизвиква втора вълна на вълнение. Ако резултатите не могат да бъдат постигнати с консервативно лечение, се използва трихиминална радиохирургия..

Лечение на тригеминална невралгия у дома

Най-добрият съвет е да посетите лекар, но ако в момента не сте успели да направите това и половината от лицето ви е много възпалено, какво да правите? Може би следните домашни процедури ще помогнат за смекчаване на синдрома на болката:

  • Обезболяващият ефект се постига чрез външно приложение на мехлем Меновазин, а затоплящия ефект се постига от балсама Golden Star, който трябва да се използва много внимателно и в малки количества, тъй като може да причини изгаряния. Недопустимо е тези средства да попаднат в очите.
  • Прилагане на полуалкохолни компреси: тинктура от акациеви цветя, люляк, ароматна рута, плодове от черен бъз. Като се има предвид, че зоната на приложение на тинктури от водка (алкохол) е лицето, преди да ги използвате под формата на компреси, те трябва да се разреждат с топла преварена вода. За чувствителна кожа е по-добре да използвате компреси от отвари от изброените билки и корен от бяла ружа.
  • Третиране на болезнени зони с памучен тампон, потопен в масло от бор, чаено дърво или ела.
  • Вземете хапче за сън и упойка през нощта - това донякъде ще успокои болката, ще ви даде възможност да се отпуснете и да спите.
  • Загряване със суха топлина. Процедури за затопляне могат да се извършват, когато възпалението на тригеминалния нерв на лицето е в стадий на нестабилна ремисия - в острия период тези процедури са противопоказани. За процедури за затопляне могат да се използват сол и пясък, затоплени в микровълнова фурна или в тиган, които се изсипват в плътна кърпа и се нанасят върху възпаленото място за 15-20 минути. Температурата трябва да е удобна. Процедурата се прави най-добре през нощта..

Невралгията на лицевия нерв се нуждае от други лечения.

Лечение на възпаление на лицевия нерв

Лечението е най-ефективно, ако лицевият нерв е засегнат (съдим по мускулна парализа) преди не повече от 72 часа.

В ранния период (1-7 дни) се препоръчват хормони с цел намаляване на отока. Най-често преднизолон (60-80 mg на ден) се предписва за 7 последователни дни с постепенно отнемане за 4-6 дни. Глюкокортикоидите се приемат на две дози до 12 часа на обяд. В същото време се предписват калиеви препарати. В 75% от случаите употребата на хормони причинява значително подобрение на здравословното състояние или пълно възстановяване..

Редица автори смятат за по-подходящо да се прилагат периневрални хормони (1 ml хидрокортизон с 0,5 ml новокаин). Когато се прилага периневрално, декомпресията на лицевия нерв настъпва по-бързо и по-ефективно. С парализата на Бел успешните резултати от този метод на лечение се постигат в 80-90% от случаите. Антивирусните средства се предписват паралелно с хормоните.

В ранния период се препоръчва позиционно лечение. Той включва следните техники:

  • спи на засегнатата страна (т.е. на "болната" страна);
  • три до четири пъти на ден в продължение на 15 минути, седнете с наведена глава към засегнатата страна, подпряна на лакътя;
  • за да възстановите симетрията на лицето, трябва да завържете шал, така че да стегнете мускулите от здравата страна към засегнатата страна. За да премахнете асиметрията на лицето, можете също да извършите опъване на лепяща лента - мускулите от здравата страна се „изтеглят“ върху пациента. През първия ден процедурата се извършва 2 пъти на ден по 40-60 минути (по-добре е да направите това по време на разговор). Впоследствие времето на процедурата се увеличава до 2-3 часа.

В основния период на заболяването (10-12 дни) се предписват препарати от алфа-липоева киселина и витамини от група В. За възстановяване на проводимостта на лицевия нерв към лечението се добавя ипидакрин (Neuromidin, Axamon).

В същия период са показани терапевтични упражнения и масаж. Гимнастиката се извършва за мускулите на здравата страна: напрежение и отпускане на отделни мускули и мускулни групи, които отговарят за мимиката (тъга, смях) или участват в произношението на звуци с помощта на устните.

Гимнастиката се извършва 2 пъти на ден по 10 минути. Масажът се извършва по щадящ метод и започва да се прави първо от здравата страна, а след това се преминава към засегнатата страна. Масажът на зоната на яката трябва да бъде свързан. Използват се леко месене, поглаждане, триене и вибрации.

Лекарства

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Антидепресанти: Амитриптилин, Дулоксетин, Имипрамин, Венлафаксин.
  • Антиконвулсанти: Финлепсин, Прегабалин, Габапентин.
  • Витамини: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • Антиоксиданти: Берлиция, Тиоктацид, Тиогама.
  • Глюкокортикоиди: Metipred.

Процедури и операции

Физиотерапевтичните методи на лечение имат известен ефект при лечението на такива пациенти:

  • електрофореза с лидокаин, витамини към изходната зона на засегнатия клон;
  • интраназално приложение на лидокаин - намалява тежестта на болката по втория клон на нерва;
  • фонофореза на хидрокортизон в изходните точки на засегнатия клон на тригеминалния нерв;
  • амплитуден импулс за задействащи зони;
  • Флуктуоризация (вид амплипулсна и CMT терапия, но отличителна черта е аналгетичният ефект);
  • надлъжно поцинковане на нерва;
  • лазерна терапия;
  • акупунктура;
  • биологични методи - транскраниална магнитна стимулация и електроконвулсивна терапия.

С неефективността на консервативните методи на лечение и наличието на синдром на персистираща болка е показана хирургическа интервенция. Неврохирургията има техники, които ефективно премахват симптомите на болка.

Интервенциите върху централните структури на нерва се разделят на перкутанни (минимално инвазивни интервенции за разрушаване на тригеминалния нервен възел) и чрез краниотомия (трепанация на задната черепна ямка и отстраняване на аневризма или друга съдова формация, която компресира корена). Първите включват:

  • Терморизотомия (разрушаване на корена от висока температура).
  • Криоризотомия, която облекчава болката средно за 14 месеца.
  • Ретроасерална ризотомия с глицерол (разрушаване на нервите с инжекции с глицерол).
  • Балонна микрокомпресия на тригеминалния ганглий (възел на Гасер). Балонът се въвежда с помощта на катетър, изстисква влакната и болезнените импулси спират.
  • Радиочестотно унищожаване на тригеминалния нервен възел. Под рентгенов контрол иглата се вкарва през бузата в черепната кухина до възела на тригеминалния нерв. През него се подава радиочестотен електрически ток, който разрушава възела, болката изчезва моментално.
  • Напоследък арсеналът от разрушителни операции се попълва с фокусирано гама лъчение ("гама нож"). След използване на гама ножа за лечение, горните деструктивни техники губят своята актуалност..

Във втория случай се извършва трепанация на задната черепна ямка. При откриване на компресията на корена от съдовете, между двете образувания се поставя уплътнение, което предотвратява контакта между съдовете и корена. Това намалява броя на рецидивите, но методът е травматичен.

Диета

Няма специално формулирана диета. Пациентите се препоръчват да се хранят в рамките на общата маса (таблица от диета 15), отказ от пиене на алкохол и изключване на солени, пикантни, пушени храни от диетата.

Предотвратяване

Много фактори в развитието на това заболяване могат да бъдат предотвратени:

  • Избягвайте хипотермия на лицето и останете в течение.
  • Навременно лечение на заболявания, които причиняват невралгия на тригеминалния нерв (кариес, синузит, захарен диабет, атеросклероза, херпесна инфекция). Откриването и адекватното лечение на тези заболявания намалява риска от невралгия.
  • Профилактика на наранявания на черепа на лицето.
  • Поддържане на имунитет на високо ниво.
  • Минимизиране на контакта с инфекциозни пациенти и инфекциозни инфекции.
  • Премахване на психо-емоционалния стрес.

Методите за вторична профилактика включват цялостно и навременно лечение.

Последици и усложнения

  • Намален имунитет.
  • Астенизация на пациентите.
  • Загуба на тегло, ако приемът на храна отключи атака.
  • Десенсибилизация на кожата на лицето.
  • Атрофия на кожата и лигавиците в областта на инервацията на тригеминалния нерв.
  • Загуба на слуха и зрението.
  • Отслабване на лицевите мускули.
  • Психични разстройства и депресия, които могат да доведат до опити за самоубийство.

Прогноза

Невралгията на тригеминала не е животозастрашаваща, но атаките са мъчителни. Прогнозата за тригеминална невралгия зависи от причината, която е причинила развитието на това заболяване, преморбидния фон, възрастта на пациента и продължителността на заболяването. При млади пациенти невралгията на тригеминалния нерв при правилно лечение има благоприятна прогноза и не се повтаря в бъдеще. В напреднала възраст, на фона на съпътстваща патология и метаболитни нарушения, прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна.

Прогноза за възстановяване на функцията при пареза на лицевия нерв:

  • Възстановяването настъпва при 40-60%.
  • След 1-1,5 месеца, в 21-32% от случаите се развива контрактура на лицевите мускули, характеризираща се със свиване на мускулите на засегнатата половина, така че изглежда здравата страна е парализирана.

Списък на източниците

  • Болкови синдроми в неврологичната практика / А.М. Уейн, T.G. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. / Изд. А.М. Уейн. - М.: MEDpress, 1999. - 365 с.
  • Григорян Ю.А. Етиологични фактори на синдрома на тригеминалната невралгия / Yu.A. Григорян, К.И. Оглезнев, Н.А. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Корсаков. - 1994. - No6. - С. 18–22.
  • Карпов С.М., Хатуаева А.А., Христофорандо Д.Ю. Въпроси за лечение на невралгия на тригеминалния нерв // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2014. - No1.
  • Тулик Ю. И., Байчорова А. С., Хатуаева А. А., Шевченко П. П., Карпов С. М. Особености на невралгията на тригеминалния нерв при бременни жени: диагностика и лечение // Успехи на съвременната естествена наука. - 2014. - No 6. - С. 65-66.
  • Куташов В. А., Сахаров И. В. Клинична ефикасност и безопасност на кеторолак при лечението на синдрома на болката в неврологичната практика // Руски медицински вестник. 2014. No 16. С. 1–5.

Образование: Завършва медицинското училище в Свердловск (1968 - 1971) със специалност медицински асистент. Завършва Медицински институт в Донецк (1975 - 1981) със специалност епидемиолог и хигиенист. Завършва следдипломно обучение в Централния изследователски институт по епидемиология, Москва (1986 - 1989). Академична степен - кандидат на медицинските науки (степен, присъдена през 1989 г., защита - Централен изследователски институт по епидемиология, Москва). Завършил множество курсове за напреднали по епидемиология и инфекциозни болести.

Трудов опит: Работа като началник на отдел за дезинфекция и стерилизация 1981 - 1992. Началник на отдел за силно опасни инфекции 1992 - 2010 Преподавателска дейност в Медицински институт 2010 - 2013.