Ходът на параноидната форма на шизофрения и нейното лечение

Параноидната шизофрения, съгласно МКБ-10, е психична патология, която принадлежи към един от видовете шизофрения. Нейната особеност е преобладаването на заблудите и (или) халюцинациите. Останалите симптоми са афективно изравняване, нарушението на говора е налице в лека форма. Болестта е най-честата от всички видове шизофрения. Синдромът се развива след 20 години и може да продължи до края на дните. Прогноза: неблагоприятна.

Диагнозата може да бъде поставена от психиатър само след процедури за клиничен преглед и потвърждение за наличието на редица критерии, съответстващи на разстройството. В случай на тревожна депресия се развива депресивно параноидна форма.

Диференциална диагноза на разстройството

Диагностиката на параноидна шизофрения включва разграничаването й от клинично подобни психични заболявания. Диференциалната диагноза ви позволява да изключите алкохолен делириум, ревност. Идентифицирането на негативни личностни промени, характерни за шизофренията, е от решаващо значение. Окончателната диагноза се поставя след 12 месеца наблюдение на пациента.

Основните признаци на параноидния синдром са трудности в общуването, особени разстройства на мисленето, увеличаване на емоционалното обедняване и психическа дезинтеграция.

При поставяне на диагнозата лекарят се ръководи от правилото: за шизофрения „всичко е типично нетипично“. Той трябва да вземе предвид такива признаци като парадокс, необичайност, претенциозност..

Симптоми на разстройството

Депресивно параноичната форма на шизофрения се развива на етапи. Първите признаци на болестта, според ICB-10, са появата на различни мании, психопатични разстройства и изкривено възприемане на нечие „Аз“. В началния стадий на заболяването, който продължава няколко години, симптомите се появяват епизодично. С течение на времето картината се допълва от появата на заблудени идеи. В зависимост от личностните черти на този етап е възможно стесняване на кръга от интереси, настъпва изчерпване на емоционалните реакции.

Следващият етап от развитието на болестта е формирането на вариант на параноидна шизофрения. В психиатрията има 2 основни опции, всяка от които има симптоми, характерни само за нея:

  • заблуда;
  • халюцинаторни.

В случай на развитие на заблуден вариант, носителят на разстройството има изразена систематична непрекъсната заблуда. Основните идеи на заблудата могат да бъдат ревност, отношение, изобретение, преследване, въздействие, иновации. При този тип разстройство е възможно развитието на политематичен делириум, характеризиращ се с наличието на няколко взаимосвързани парцела.

Симптомите на тази форма на заболяването включват погрешни схващания. В психиатрията понятието "делириум" се интерпретира като набор от идеи за света, родени в съзнанието на пациента в резултат на вътрешни процеси, без да се взема предвид информацията, идваща от външния свят. Такива пациенти не само изразяват идеи, те активно се стремят да ги съживят. Поразителен пример за такова състояние е търсенето на възможни любовници на вашия партньор и обвинения в клеветническа връзка срещу невинни хора..

Когато поставяте диагноза параноидна шизофрения, е важно да разграничите заблудите от, например, постоянните вярвания. В този случай трябва да се знае, че делириумът не зависи от информацията, предоставена на пациента. Той може да го включи в своите изводи, но самата концепция, която стои в основата на патологичното представяне, ще остане непокътната..

Най-често срещаният тип заблуда е идеята за преследване. Такива пациенти вярват, че са следени от агенти на специални служби, всичките им разговори се наблюдават и записват. На този етап често се формира депресивно параноидна форма..

Тази форма на разстройството се характеризира с лека депресия на емоционалната и волевата сфера. Носителят на разстройството е в състояние да покаже съвсем адекватни емоционални реакции, въпреки че доста често те имат агресивно оцветяване. Симптомите на патология в този случай могат да включват нарушения в двигателната сфера и промени в умствената дейност. Пациентите често „губят мисълта си“ и не могат да изразят мислите си структурирано. Сенестопатията се проявява.

Халюцинаторният тип разстройство е по-малко систематизиран и продължителността на делириума. В този случай историята на разстройството включва словесни халюцинации. Носителите на разстройството чуват несъществуваща реч, сякаш някой им се обажда, псува ги, коментира техните действия. В резултат на това пациентите започват да изпитват безпокойство и страх. Постепенно халюцинаторно-параноидният синдром приема формата на псевдогалюцинации, които се характеризират със звука на гласовете на други хора в главата. В зависимост от клиничната картина на патологията е възможно развитието на синдрома на Кандински-Клерамбо.

Курсът на това разстройство включва такива признаци като псевдохалюцинации, озвучаване на собствените мисли и заблуди от експозицията. Делириумът на влияние се изразява във факта, че пациентите вярват, че всеки чува мислите им, а някой ги ръководи. Прогнозата при липса на лечение е лоша.

Халюцинациите са феномен или продукт, произведен от сетивните органи на пациента. Има класификация на тези явления, която включва следните видове халюцинации:

  • визуален;
  • слухов;
  • ароматизатор;
  • обонятелен.

Най-често срещаните са слухови и зрителни халюцинации. Визуалните халюцинации имат своя собствена класификация в зависимост от образите, които се появяват в съзнанието на пациента:

  • Елементарно - светлинни петна, линии, светкавици.
  • Цел - в съзнанието на пациента се появяват предмети, които могат да бъдат „взети“ от реалния свят или да бъдат продукт на болния ум. Размерът на тези изображения се различава значително от реалните. Обикновено в такива случаи има микро- или макропични халюцинации..
  • Автоскопично - носителят на разстройството вижда или своя двойник. Или себе си.
  • Зоопсия - гледане на птици и животни.
  • Екстракампална - пациентът вижда предмети, които се намират извън зрителното поле.
  • Сенестопатия - появата на понякога неприятни болезнени усещания в различни части на тялото без соматична основа.

Изброените халюцинации могат да бъдат в движение или да останат на място, цветни или черно-бели. Слуховите халюцинации са много по-прости. Халюцинаторно-параноидният синдром най-често започва с появата на слухови халюцинации. Гласовете започват да звучат в главата на пациента много преди поставянето на диагнозата. Гласовете могат да принадлежат на няколко „хора“ или един. Често тези гласове са заплашителни и казват на пациента какво да прави. Понякога гласовете си говорят, спорят.

По-рядко се появяват обонятелни, вкусови, тактилни халюцинации, които се изразяват в усещания за неприятен вкус или мирис, които причиняват отказ от ядене и несъществуващо докосване.

Сенестопатията също е рядка категория. Този тип халюцинации може да се прояви под формата на трудно преносими усещания, усещане за изстискване, парене, избухване в главата, обръщане вътре в нещо. Сенестопатията може да бъде основата за делириум.

Възможности за протичане на параноидна шизофрения

Международният класификатор на болестите определя следните видове протичане на разстройството:

  1. F20.00 - непрекъснато.
  2. F20.01 - епизодичен курс с нарастващ дефект.
  3. F20.02 - епизодичен ход със стабилен дефект.
  4. F20.03 - ход на епизодично ремитиране.
  5. F20.04 Непълна ремисия.
  6. F20.05 - Пълен.

Причини

Значителната история на изследването на параноидна шизофрения не позволява на специалистите да назоват еднозначни фактори, допринасящи за появата му. В същото време някои от възможните причини включват:

  • обременена наследственост;
  • алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества;
  • вътрематочни аномалии;
  • невробиологични нарушения;
  • социални фактори.

Лечение на параноидна шизофрения

Лечението на синдрома зависи от медицинската история и клиничната картина. В момента, поради съвременното развитие на фармакологията, лечението на разстройството има по-благоприятна прогноза. Постигането на стабилна ремисия позволява комплексното използване на най-новите групи антипсихотици. Действието на тези лекарства е насочено към премахване на продуктивните симптоми, но те не са в състояние да премахнат произтичащите от това промени в личността. Активният етап на лечението продължава от 7 до 30 дни.

Прогнозата зависи от навременността на започнатото лечение. С развитието на шизофреничен дефект настъпват необратими промени в личността. Използването на антипсихотици може да спре по-нататъшното им развитие, но нито едно лекарство не е в състояние да ги върне към нормалното. В този случай прогнозата се счита за неблагоприятна..

Лечението може да се извършва амбулаторно, но при тежки случаи на разстройство пациентът се настанява в болница.

Устойчивата ремисия е възможна само в случай на своевременно насочване към психиатър, преди развитието на личните промени. През този период се прилага лечение, чиято цел е да се предотврати обостряне на разстройството. В особено тежки случаи електрошокът се използва като стационарен метод на лечение. Техниката е доста сложна, но само с нейна помощ е възможно да се спре развитието на депресивен синдром.

Невъзможно е да се излекува напълно параноичен синдром. Близки хора трябва да знаят за това и да приемат ситуацията такава, каквато е. Благоприятната прогноза на терапията до голяма степен зависи от отношението на неговите роднини към пациента. В тази връзка лечението включва психологическа подкрепа и обучение в тактиката на общуване с пациента от непосредственото му обкръжение..

Лечение на параноидна шизофрения

Параноидната шизофрения е вид шизофрения, характеризираща се с преобладаване на тежки разстройства на мисленето под формата на парафрения, параноиден или параноиден тип. Непрекъснатата параноидна шизофрения е една от най-често срещаните форми на психично разстройство.

Причини

Причините за шизофренията не са напълно изяснени. Изследователите смятат, че заболяването има биопсихосоциален характер. Развитието му е повлияно от наследствеността, детските психични травми и възпитание, алкохолизма и наркоманиите, социализацията и личностните черти.

Симптоми

Параноидната шизофрения се основава на груби разстройства на мисленето. Възприятието се изкривява, постепенно се формира специфичен, логично изграден, систематичен и монотематичен делириум.

Делириум - когато пациентът прави заключения, които не отговарят на реалността. Той е напълно убеден, че е прав и неговите възгледи не се поддават на корекция дори с най-логичните аргументи..

Делириумът е егоцентричен. Пациентът има мисли и заключения само относно личността си. Делириумът е емоционално оцветен. Мислите предизвикват живи емоции и вълнение.

В популярната култура параноята се свързва изключително с илюзии за преследване. В действителност това не е така. Параноята се основава на всякакви заблуди, които могат да съдържат заблуди за величие, изобретение, изключителен произход, ревност, отравяне или инфекция с нелечима инфекция.

Параноидната шизофрения се развива бавно и има непрекъснат поток. Мисловните разстройства се развиват постепенно:

  1. Начален (начален) период.
  2. Параноиден синдром.
  3. Параноичен.
  4. Парафреничен.
  5. Шизофренична деменция.

Началният период е придружен от остри нарушения на възприятието и психопатологични синдроми. Най-често има синдроми на деперсонализация-дереализация, обсесивно мислене, увереност в наличието на неизлечима болест, неприятни усещания в тялото с неизвестна локализация.

В началния период пациентът става отдръпнат, недоверчив. Кръгът на общуване и интереси е стеснен, емоциите стават плоски. У него е трудно да се предизвика някакъв афект. Началният период може да бъде придружен от халюцинаторни синдроми и неврозоподобни състояния. Периодът продължава от 10 години.

Параноидният тип шизофрения се проявява като параноичен синдром. Този синдром се характеризира с развитието на една заблуждаваща идея. Пациентът вярва, че е велик реформатор, изобретател, че е преследван от политически врагове, наблюдавани през нощта, подслушвани или прихващани имейли.

Изразеният делириум увеличава волевата активност на пациента. Например, на фона на делириума на изобретателността, човек може да седи в плевня в продължение на дни и нощи и да направи устройство за движение във времето или устройство, което ще спаси всички хора на планетата от глад. Те посещават административни институции с молба за издаване на патент за изобретение и използване на тяхното устройство, досаждат на близките си с молби за помощ. Това означава, че поведението е обусловено от съдържанието на заблудата..

Следващият етап е параноидният синдром. Различава се от параноичните несистематични глупости, които засягат много теми. Обикновено придружени от истински или псевдохалюцинации. Синдроми при параноидна шизофрения, които се появяват на този етап:

  • Синдром на Candida-Clerambault. Състои се от псевдохалюцинации, заблуди за влияние (отравяне, насилие, преследване, измама, кражба) и усещане за „готовност“, когато пациентът вярва, че някой контролира или чете мисли в главата му, контролира тялото му или извършва действия.
  • Халюцинаторен параноиден синдром. Състои се от халюцинации и заблуди.

Признаци на параноидна шизофрения на етапа на параноиден синдром:

  1. безпокойство, възбуда;
  2. недоверие;
  3. отчуждение;
  4. усещане за предстояща опасност.

Следващият етап е парафреничният синдром (парафрения). Това е тежка дезорганизация на мисленето. Сюжетът (безсмислено съдържание) включва фантастични и абсурдни теми, напълно разведени от реалността. На фона на парафрения се повишава настроението и волевата активност. Пациентът прави всичко, за да осъзнае или следва луда идея. На етапа на парафрения може да се развие мегаломания - заблуда, когато пациентът се смята за владетел на света, че той има специална мисия в този живот, той може да спаси човечеството от нашествието на извънземни цивилизации.

Последният етап от развитието на параноидна шизофрения е шизофреничен дефект. Това е последното състояние, което е придружено от шизофазия. Характеризира се с речево разстройство, при което е граматически правилно, но съдържанието му е абсурдно и нелогично.

Хроничната параноидна шизофрения може да бъде придружена от онирични състояния и емоционални смущения.

Онейроидът е нарушение на съзнанието, при което пациентът попада в халюцинаторния свят с фантастично и абсурдно съдържание, в който пациентът е замесен. Той може да се превърне в птица и да прелети над кратерите на Марс; може да се превърне в капка вода, която замръзва за хиляда години в дълбините на Северния полюс. Картините се характеризират с подобни на сънища преживявания, които са малко преплетени с реалността..

В състояние на онейроид, пациентът е напълно дезориентиран и неактивен. Симптомът на "двойно присъствие" е характерен: пациентът е в света на фантастичните халюцинации и в същото време осъзнава, че е в леглото на болничното отделение.

Най-честите емоционални смущения при параноидна шизофрения са депресия, хипомания, мания и дисфория. Най-често пациентите с психично разстройство са в състояние на повишено настроение и физическа активност.

Диагностика

Критерии за диагностика на параноидна шизофрения:

  • Поне един от тези симптоми:
    • „Ехо“ на мисли, при което пациентът вярва, че някой му влага мисли в главата или ги чете;
    • делириум на влияние, когато пациентът вярва, че някой отговаря за тялото;
    • слухови халюцинации;
    • глупости с фантастично или абсурдно съдържание, което надхвърля културата, присъща на пациента; например изобретението на устройство за наблюдение на времето.
  • Поне два от изброените по-долу симптоми:
    • халюцинациите са придружени от делириум и продължават поне месец;
    • фрагментация, резонансно или спазматично мислене, неологизми;
    • възбуда или кататония;
    • негативни симптоми: изглаждане на емоциите, намалена воля, депресия.

Диференциална диагноза на параноидна шизофрения се извършва с други форми на шизофрения и някои психопатологични състояния:

  1. Проста, кататонична и хебефренична шизофрения.
  2. Органични психози.
  3. Органични параноидни синдроми.
  4. Биполярен афективен синдром, особено на етапа на мания.

Лечение

Лечението на параноидна шизофрения има за цел:

  • спре развитието на психопатологични разстройства;
  • постигане на лекарствен ефект;
  • стабилизира състоянието на пациента;
  • рехабилитира пациент.

Тактики за лечение на параноидна шизофрения:

  1. Немедикаментозна терапия: психотерапия, социотерапия, трудова терапия.
  2. Медикаментозна терапия. Тя се основава на невролептици - лекарства, които облекчават налудни и халюцинаторни симптоми. Освен това се предписват антидепресанти, анти-тревожност и успокоителни, ако заблудите или халюцинациите са придружени от възбуда и нарушение на съня.

Пациентите могат да имат рефрактерна параноидна шизофрения. Това означава, че заблудите и халюцинациите не се елиминират след прием на антипсихотици. В този случай се предписва монолатерална електроконвулсивна терапия..

Шизофренията е третото заболяване, което причинява увреждане, след пълна парализа и деменция.

Прогноза: една трета от пациентите се възстановяват частично и могат да бъдат социално активни. Една шеста от пациентите се възстановяват напълно, стават пълноправни членове на обществото и стават работоспособни. Жените с диагноза шизофрения живеят няколко години по-дълго. Хората с това разстройство имат по-висок риск от самоубийство от другите. Около 30% от пациентите са планирали или се опитали да се самоубият.

Курсът на параноидна шизофрения

Специалистите в областта на психологията и психиатрите разграничават два вида хода на параноидна шизофрения (съгласно МКБ-10 - F 20.0):

Непрекъснат курс на параноидна шизофрения

Непрекъснатият тип параноидна шизофрения е вид заболяване, при което няма спонтанни ремисии на фона на постоянно нарастване на шизофреничните симптоми. Непрекъснатият характер на този тип обаче не означава, че е фатален. За разлика от епизодичния тип на протичането на параноидна шизофрения, всичките му проявления се характеризират с прогресивно развитие „по инерция“. В зависимост от степента на прогресия, има два основни типа заболявания:

  1. продължителни неблагоприятни параноични състояния,
  2. продължителни параноични състояния с благоприятни тенденции в хода на заболяването.

Клиника

Развитието на непрекъснат тип ход на параноидна шизофрения се характеризира с усложняване на заблуждаващите симптоми, понякога с ранна парафренична трансформация, ранно добавяне на кататонични характеристики, нарастващ абсурд, претенциозност, нарастващ аутизъм, мисловно разстройство с резонанс, паралогизъм, летаргия, апатия, с последващо формиране на симптоми. При злокачествен характер на хода се наблюдава дълъг продромален период, като правило, с началото дори в пубертета. Това състояние може да се оцени като:

  • "Деменция параноид гравис",
  • "Ядрена" параноидна шизофрения,
  • "Параноидна форма на ранна деменция",
  • „Ранна параноична форма“,
  • "Злокачествена шизофрения".

Продължителните параноидни състояния с благоприятни тенденции в развитието на болестта се характеризират с по-бавно нарастване на отрицателните шизофренични промени в личността. Важен диагностичен и прогностичен критерий е естеството на заблудата при тази категория пациенти, нейната систематизация. За разлика от пациентите с неблагоприятни параноидни състояния, които имат само тенденция към систематизиране на делириум, халюцинации и автоматизми, при пациенти с благоприятни тенденции систематизирането на заблудата има пълен и стабилен характер..

Епизодичен ход на параноидна шизофрения

Според синдромната квалификация епизодичният (ремитиращ) тип на шизофрения (според ICD-10 F 20.03) най-пълно съответства на пароксизмална прогресивна (подобна на козина) шизофрения и се характеризира с епизодичен ход с преобладаване на параноидни разстройства над афективни.

Клиника

В предманифестния период на заболяването най-често могат да се появят атипични депресивни състояния с мрачност, летаргия и идейни нарушения. Леките хипоманични състояния обикновено са придружени от психопатични разстройства.

Началото на заболяването се характеризира с различни възрастови периоди, от детството до средната възраст. Проявата на процеса протича на фона на бавен процес с появата на автохтонни афективни колебания, необичайни за пациентите и контрастиращи с предишната, донякъде монотонна, монотонна ефективност. Атаките, с епизодичен ход на параноидна шизофрения, се придружават от постоянно нарушение на съня. Разграничават се следните видове припадъци:

  1. Афективно-параноична атака. Клиничната картина на тази атака се характеризира с малко систематизиран интерпретационен делириум, осеян с периодично възникващи епизоди на чувствени или антагонистични заблуди. Налудното съдържание до голяма степен зависи от естеството на афекта. Развитие на експанзивни или меланхолични парафренични симптоми също е възможно;
  2. Афективна халюцинаторна параноидна атака. Дебютът на който се характеризира с проява на истински халюцинаторни симптоми с депресивен афект. Клиничната картина, като правило, е доминирана от тревожно-възбудена депресия със страхове, която има тенденция рязко да се влошава вечер. Впоследствие е възможно превръщането на истинската словесна халюциноза със заплашителен коментар и императивно съдържание в псевдохалюциноза. По правило халюцинозата се придружава от налудни симптоми..
  3. Ефективна атака със синдром на Кандински-Клерамбо. В клиниката на този тип атака доминират психичните автоматизми, проявяващи се на фона на интерпретационен делириум, с по-нататъшното развитие на други видове заблуди (физически, хипнотични и други ефекти). Структурата на заблудите зависи главно от афективния фон, върху който се развива. На маниакален фон естеството на въздействието има благосклонна конотация. На депресивен фон делириумът е враждебен и често е придружен от развитието на псевдохалюцинации.

Обикновено само някои атаки водят до увеличаване на негативните разстройства, други често продължават с трайни, но не нарастващи негативни симптоми. Подобно на непрекъснатия тип параноидна шизофрения, епизодичният тип протича по различни начини - от относително благоприятен до грубо прогресиращ.

Гореспоменатите видове припадъци до известна степен отразяват разликите в развитието на процеса. При пациенти с леко прогресиращ ход на курса се наблюдават по-благоприятни тенденции в развитието на заболяването. Появата на процеса, като правило, се предшества от дълъг начален период, проявен от неврозоподобни, параноидни и психопатични симптоми. Първите атаки се проявяват с афективно-налудни, кататонично-параноидни и параноидни симптоми. В междинния период все още могат да се отбележат неврозоподобни или параноидни разстройства. Повторните атаки, като правило, протичат с подобна клинична картина, без да усложняват синдрома.

Характерно за епизодичния тип параноидна шизофрения, от една страна, е наличието на признаци на непрекъснато протичащ процес, а от друга страна, структуриран, несложен афективно-заблуден модел на припадъците. Атаките продължават с ясни очертания и инсцениране на нарастването на афективно-заблуждаващите симптоми и слабо възникващите шизоидни промени в личността под формата на намаляване на активността, инициативността, интересите и ограничените контакти. Като се има предвид, че личностните промени се развиват бавно, те са плитки, няма изразени дефектни или крайни състояния, тези разстройства, в съответствие с МКБ-10, очевидно трябва да бъдат класифицирани като епизодичен тип параноидна шизофрения с персистиращи, но не нарастващи симптоми при ремисия (според ICD -10 F 20.02).

При неблагоприятен вариант на епизодичния ход на параноидна шизофрения често се наблюдава по-ранно начало на заболяването (11-15 години). Според синдромната класификация този тип курс може да бъде отнесен към злокачествения вариант на пароксизмална прогресивна шизофрения. Такива пациенти в преморбида се характеризират с изолираност, подозрителност, несигурност, склонност към фантазия, някои от тях - психопатично поведение с конфликт, раздразнителност.

Още преди началото на заболяването тази категория пациенти показва признаци на социална дезадаптация. Някои от тях учат в образователни институции или работят в нормални производствени условия, другата половина нямат специалност, ангажирани са с неквалифициран труд или изобщо не работят. В по-голямата си част първоначалните прояви се характеризират със спад в умствената активност, поради което се отбелязват апатия, лошо представяне в образователните институции, липса на интереси и хобита. На този фон могат да бъдат открити някои неясни, елементарни кататонии, деперсонализация, дисморфофобия и натрапчиви стереотипни движения. Нарушенията на настроението се характеризират с голяма атипия.

Първите атаки се проявяват по-често с параноидни и кататонично-параноидни симптоми, с наличие на афективни разстройства. Последващите, добре дефинирани гърчове имат по-сложна клинична картина. Поетапният характер на разгръщането на продуктивните симптоми се проявява паралелно с нарастването на негативните симптоми. След многократни пристъпи пациентите стават все по-отдръпнати, некомуникативни, феномените на психичния инфантилизъм нарастват.

В съответствие с ICD-10 критериите, посочените клинични прояви на шизофрения могат да бъдат класифицирани като епизодичен тип параноидна шизофрения с нарастване на отрицателните симптоми (съгласно ICD-10 F 20.01). Трябва обаче да се има предвид, че дори при най-неблагоприятния ход на епизодичната шизофрения е възможно да се спре нейното развитие и да се установи относително стабилна ремисия.

Диференциална диагноза на видове параноидна шизофрения

За диференциална диагноза се изискват общи критерии за диагноза параноидна шизофрения (F 20.0), както и следните основни характеристики:

  • комбинация в развитието на процеса на клинични прояви на непрекъснат поток с пароксизмална;
  • сложна, смесена картина на психоза, проявяваща се с остри пристъпи (параноидни, халюцинаторни, параноидни, парафренични);
  • наличието при гърчове, в допълнение към афективния компонент, на разстройства, показващи тежестта на състоянието (объркване, заблуди в смисъла, постановка);
  • появата при всяка атака на нови, по-дълбоки разстройства;
  • рудиментарно и бавно развитие на разстройства, отразяващи непрекъснат процес, по-малка тежест на негативните промени.

Шизофрения: особености на лечението на параноидната форма

Параноидната шизофрения от тип непрекъснат поток съчетава няколко форми на това заболяване, които най-често възникват поради органични причини. В този случай външните фактори играят минимална роля. Патологията се развива постепенно и практически няма ремисия. Възможни са само леки колебания в активността на заболяването, но не се отбелязва пълното му отслабване. Болестта може да премине както в лека форма, така и да придобие тежки форми, при които пациентът се инвалидизира в продължение на няколко години след откриването на болестта.

Симптоми и признаци

Болестта се развива постепенно, с нарастване. В началния период могат да преобладават натрапчиви и ритуални действия, желание за ограждане на социални и професионални дейности, рязко стесняване на кръга на общуване и интереси, промени в емоционалната реакция..

В бъдеще проявите на заболяването зависят от формата на тази патология, има две от тях:

  1. Заблуда. Появата на фантастични или измислени идеи с различна ориентация: ревност, негативно отношение към близките и другите, чувство на преследване или грабеж, изобретения, революционен реформизъм. Съответно тази заблуда променя поведението на хората - ревнивите търсят съперници, преследваните - врагове, изобретатели - опитващи се да получат признание за своите таланти, а историческите лидери - достъп до власт. Този тип параноидна шизофрения често приема непрекъснат курс, така че е много трудно да се лекува..
  2. Халюциногенен. Той протича с епизодичните поява на налудни разстройства, които се появяват и изчезват внезапно, като вдъхновение. В такива случаи параноидната шизофрения, чиито симптоми са ограничени до временна промяна в картината на околния и вътрешния свят при пациентите, е лека и по-лечима..

В разгара на заболяването неговите симптоми са:

  • присъствието на над идеята и промяна в обичайното поведение на хората;
  • присъединяване на реални спомени от измислени картини от миналото;
  • доверие на пациента в тяхната специална цел, сила или чувствителна интуиция и прозрение;
  • наличието на заблуди или халюцинации;
  • появата на безсмислени размисли (абстрактни монолози) при отговори на най-простите въпроси;
  • изкривяване на емоционалната сфера (развитие на мрак, гняв, раздразнителност, омраза, гняв, безразличие и др.).

Причини за параноидна шизофрения

Основната причина за параноидната шизофрения са мозъчните дисфункции. Също така генетичните фактори играят роля в появата и развитието на шизофрения. Освен това причините за параноидна шизофрения могат да бъдат:

  • наличието на вируси в майката по време на бременност;
  • недохранване на бременна жена;
  • стрес;
  • Болест на Алцхаймер;
  • употреба на психотропни лекарства в юношеска възраст.

Параноидната шизофрения може да бъде диагностицирана на възраст между дванадесет и тридесет години. Въпреки това, той често може да бъде открит дори в ранна детска възраст..

Етапи, фази на развитие

В своето развитие параноидната шизофрения преминава през пет етапа: преморбиден период, прояви, параноидна фаза, параноиден и парафреничен.

В преморбидния период симптомите напълно липсват. Пациентът може да не се различава от другите, възможни са някаква ексцентричност, срамежливост или, напротив, надценена самооценка, нарцисизъм.

Появата почти винаги съвпада с параноичния период. Тук има опции. Ако заболяването започне внезапно, с изразен халюцинаторно-налуден синдром, объркване, прогнозата е благоприятна. Резултатът е по-малко благоприятен с постепенно развитие, което преобладава в клиничната практика. В ранните етапи пациентът изразява отделни заблуди. Те не са систематизирани, има съмнения относно тяхната реалност. Сюжетът, тоест лайтмотивът, основната тема на делириума зависи от индивидуалните характеристики на човека, нейните нагласи, опит.

Параноидният етап се счита за класическа илюстрация на параноидна шизофрения. Той е придружен от изразен халюцинаторно-заблуден синдром, добре систематизиран делириум. Често срещан вариант е синдромът на Кандински-Клеромбо. Придружен от два компонента: психически автоматизъм, псевдохалюцинации. Пациентът представлява значителна опасност за себе си и другите, тъй като вярва, че мислите и действията му се контролират отвън..

Парафреничният етап е окончателен. Халюцинациите отшумяват и е налице фантастичен делириум. Когнитивните, мнестични функции отслабват, възможни са опции. Обикновено развитието на третия етап отнема повече от една година или дори повече от дузина години. Известни са много клинични ситуации, когато параноидната шизофрения е започнала веднага от парафреничния стадий. Това е изключително отрицателен прогностичен признак..

Форми на потока

Следните видове това заболяване се различават по хода:

Непрекъсната форма на параноидна шизофрения. Симптомите на разстройството започват неусетно под формата на присъствие на "странни идеи", "странности", изолация и потапяне във вашия вътрешен свят.

Постепенно с годините разстройствата на мисленето се засилват, формират се заблудени преценки, поради неадекватно поведение пациентът губи работата си, приятели, семейството му може да се разпадне. По правило при тази форма на заболяването инициаторите на посещението при лекар са роднините на пациента, тъй като параноидната шизофрения се характеризира с липса на критика към състоянието, тоест болният не се чувства и не разбира, че е болен.

В напреднали случаи човек трябва да прибегне дори до принудителна хоспитализация (съгласно „Закона на Руската федерация за психиатричните грижи...“), тъй като поради заболяване пациентите могат да спрат да се хранят, да се грижат за себе си и да се приготвят да извършват действия, опасни за себе си и другите. Въпреки че най-често с подходяща мотивация пациентът може да бъде убеден да отиде на лекар и да започне лечение.

Пароксизмална шизофрения (шизофрения с шуба). Тази форма на шизофрения се характеризира с остри психози под формата на лошо поведение с заблуди и халюцинации, възбуда и агресия, нарушения на съня и дори треска. След отстраняване на симптомите на психоза, подреденото поведение се връща, но след известно време психозата се повтаря.

С течение на времето "светлинните пропуски" между психозите могат да се съкратят, а самият пациент, дори в периодите между психозите, става отдръпнат, пасивен, емоционално студен.

Прояви на параноидна шизофрения

Проявите на заболяването се различават в зависимост от вида на курса:

  • в епизодичен ход симптомите на заболяването се редуват с периоди на благополучие - ремисии. Качеството и продължителността им зависят от това доколко адекватно са избрани лекарствата и техните дози. Тези периоди са:
    • с пълна ремисия, когато лицето изглежда напълно възстановено;
    • с непълна ремисия, когато симптомите не изчезват напълно;
  • параноидна шизофрения с непрекъснат ход се развива постепенно, без ремисия.

Когато пациентът има бързо прогресивно намаляване на волята и обедняване на емоциите, те говорят за параноидна шизофрения с нарастващ дефект. Това е най-лесният вариант за диагностика, но поради скоростта на нарастване на личностните промени, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро..

Диагнозата на заболяването зависи от етапа на развитие на заболяването, на който пациентът за първи път получава психиатрична помощ. Компетентно събраната анамнеза за живота на пациента и неговото семейство (анамнеза) и професионално оценено текущо състояние на психиката (психически статус) позволяват да се подозира болестта уверено. Помощта на клиничен психолог, психометричните тестове и изключването на други причини (психоактивни вещества, тумори, мозъчни хематоми, епилепсия) потвърждават диагнозата

Клинична класификация

Подчертават се психологическите, биологичните и социалните фактори, които провокират заболяването. Почти половината от случаите са наследствено доминиращи, когато пациентите са наследили това психично заболяване от своите родители или близки.

Благодарение на различните класификации, сериозните форми могат да бъдат разграничени от по-леките прояви на шизофрения. Въпреки че няма единно разделение на болестта за всички страни. Ето защо лекарите в своята работа често трябва да разчитат не само на вътрешната систематизация на формите на протичане на заболяването, но и да извършват диагностика съгласно Международната класификация на болестите (ICD).

Според една от най-често срещаните класификации, базирани на психопатологични симптоми, се разграничават следните основни форми на шизофрения:

  • просто;
  • кататонична;
  • параноичен;
  • хебефреничен;
  • остатъчен.

Всяка форма има различни симптоми, описания и характеристики на развитието на болестта. Въз основа на тези данни лекарите избират подходяща терапия, насочена към облекчаване на състоянието на пациента или напълно излекуване на шизофрения..

Диференциална диагноза на разстройството

Диагностиката на параноидна шизофрения включва разграничаването й от клинично подобни психични заболявания. Диференциалната диагноза ви позволява да изключите алкохолен делириум, ревност. Идентифицирането на негативни личностни промени, характерни за шизофренията, е от решаващо значение. Окончателната диагноза се поставя след 12 месеца наблюдение на пациента.

Основните признаци на параноидния синдром са трудности в общуването, особени разстройства на мисленето, увеличаване на емоционалното обедняване и психическа дезинтеграция.

При поставяне на диагнозата лекарят се ръководи от правилото: за шизофрения „всичко е типично нетипично“. Той трябва да вземе предвид такива признаци като парадокс, необичайност, претенциозност..

Терапия за параноидна шизофрения

В зависимост от фазата на заболяването, психиатрията предписва различни видове терапия.

  1. Прием на антипсихотици. Тези лекарства са в състояние да овладеят нарастващия разпад на психиката в острата фаза..
  2. Детоксикация. Особено необходимо, ако причината за развитието на остро състояние е употребата на наркотици или алкохол.
  3. Дългосрочни антипсихотици. Предписва се за поддържаща терапия при липса на афективни разстройства.
  4. Електроконвулсивна терапия. Процедура, която използва електрически сигнали за преминаване през мозъка, за да предизвика контролирани гърчове. Методът се използва само при тежко заболяване, особено при пациенти с тежки суицидни тенденции.
  5. Психотерапията се използва като един от поддържащите методи по време на периоди на ремисия.

Роднините и приятелите трябва да предоставят цялата възможна помощ на възстановяващия се човек. Често психично болните хора не са в състояние да отгатнат, че това, което им се случва, е опасна патология, те не искат да посещават лекар. Необходимо е да се консултирате с психиатър в началния етап на умственото замъгляване. Може би това ще помогне да се предотврати по-нататъшния му напредък..

Ако шизофренията не се лекува, резултатите могат да бъдат много ужасни. Това психично разстройство се характеризира с високо ниво на агресия на пациента към себе си и другите. Шизофреникът е способен да убива и осакатява както себе си, така и дори любимия човек.

Помощ за психотерапевт

Психотерапевтичното лечение на параноик се избира в зависимост от вида на заболяването му. Психотерапията за прояви на заблуда е много сложна форма на лечение. Психотерапевтът трябва да бъде изключително внимателен в комуникацията с пациента. При провеждане на терапия, задачата на лекаря не е да отрече или да се съгласи с възгледите на пациента, а внимателно да обсъди дали пациентът има други признаци на заболяване, които не са свързани с заблуда. Психотерапевтът изследва с пациента дали има нарушения на паметта, лоша концентрация и т.н. показвайки симпатията си по всякакъв възможен начин. Емпатията е точно това, което винаги липсва на пациент с „налудна“ форма на шизофрения.

Основата на психотерапевтичното лечение на халюциногенната форма на шизофрения е плътността и увереността на докторския контакт с пациента. Важно е психотерапевтът да постигне максимално ниво на доверие на пациента и едва тогава стават възможни такива методи на психотерапия като:

  • творческо самоизразяване;
  • съвместно водене на личен дневник;
  • съвместен анализ на дневниците на пациента.

Резултатът от психотерапевтичното лечение на пациент с параноидна форма на шизофрения не винаги зависи от вида и тежестта на заболяването, понякога е пряко пропорционален на нивото на познания на психотерапевта в такива науки като психология, философия и теология..

Свързани записи:

  1. Безсънието при жените - как да се борим?Безсънието е проблем, с който почти всеки трябва да се сблъска.
  2. Параноидна шизофренияПсихичните разстройства се характеризират с разнообразни клинични прояви. Някои заболявания са временни.
  3. Причини за депресия при децаДепресията е психично заболяване, белязано от постоянно чувство на тъга, раздразнителност, загуба.
  4. Фобии и стрес при мъжетеВсички хора изпитват стрес, независимо от пола. И.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Симптоми, етапи и лечения за параноидна шизофрения

Психичните разстройства са разнообразни, като шизофренията се счита за най-честа. Той приема няколко форми, различаващи се по основните симптоми. Параноидната шизофрения е най-често срещаният тип на това разстройство. Може да се развие при всеки човек и изисква задължително лечение, съчетано с подходяща рехабилитация..

Характеристики, причини

Параноидът се нарича параноидна шизофрения, описана в ICD под кода F20.0. Това е психично разстройство, характеризиращо се с проява на заблуди и халюцинации у пациента. Най-често му се струва, че го преследват, може да говори с измислени събеседници. Заедно с това се появяват и други емоционални или поведенчески разстройства..

Болестта обикновено се развива, когато човек достигне 25-35 години. При възрастните хора се появява много по-рядко. Детството може да бъде време за развитие на шизофрения. Най-често дете за първи път се сблъсква с него на 10-12 години.

Основната причина за развитието на болестта се счита за физиологично разстройство в определени части на мозъка, свързано с обмена на допамин. Второто по честота е генетичното предразположение към това заболяване. Ако човек страда от това заболяване, тогава наследствеността може да доведе до появата му при деца..

Други причини за шизофрения:

  • вирусни инфекции при бременна жена;
  • повишено количество стрес;
  • психологическа травма в детска възраст;
  • Болест на Алцхаймер;
  • прием на психотропни лекарства в юношеска възраст;
  • глад на плода, липса на хранене при бременна жена;
  • носене на плод в напреднала възраст;
  • злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици.

Хората, които имат няколко фактора в живота си, които допринасят за развитието на шизофрения, са изложени на риск. За тях се препоръчва специално внимание към здравето им, както и редовни посещения при лекар.

Началото на шизофрения може да бъде незабележимо и постепенното развитие на отклонения в психо-емоционалната сфера в началото не се възприема от близките като нещо сериозно..

Симптоми

Има параноидна шизофрения с непрекъснат и епизодичен ход. В първия случай тя винаги преследва пациента. Когато се проявяват епизодично, симптомите отшумяват, но най-поразителните могат да продължат. Този ход на заболяването леко улеснява живота на пациента..

Основните признаци на параноидна шизофрения се считат за прояви на заблуди с халюцинации. Те могат да бъдат изразени в различна степен и форми. Най-често с налудни мисли пациентът си мисли, че го гонят, подслушват или гледа апартамента..

Халюцинациите могат да бъдат леки и да се проявяват в появата на различни геометрични фигури, предмети, животни или птици пред очите. По-тежките случаи се характеризират с промяна в размера на нещата, виждайки себе си или вашия двойник и някой или нещо отзад. Слуховите халюцинации също са често срещани. Пациентът може да получи съвет или коментар от несъществуващи гласове. Понякога могат да му наредят да извърши това или онова действие..

Заедно с това възникват и други симптоми:

  • тревожност;
  • изолация;
  • агресивност;
  • раздразнителност;
  • религиозност;
  • разстройства на мисленето;
  • постоянен страх;
  • депресивно настроение;
  • липса на воля;
  • подозрение;
  • негативна природа на емоциите.

Симптомите на параноидна шизофрения могат да се различават от човек на човек. Зависи от възрастта и пола. Децата развиват налудни мисли за отравяне, постоянен страх и фантазии за преследване. Тийнейджърите са по-склонни да се сблъскват с мисли за увреждания, което води до анорексия. Жените с това заболяване обикновено са убедени, че някой иска да навреди на децата или семейството си. Симптомите и признаците на параноидна шизофрения при мъжете се свеждат до идеи за шпионаж, преследване от врагове, любовници в съпругите или враждебност от страна на колегите..

Личностният дефект с болест има тенденция да се натрупва с течение на времето. Пациентът започва да развива негативни симптоми, които са почти необратими. Той говори със себе си или с измислени хора, започва да разсъждава, изричайки думи, несвързани помежду си, губи работоспособността си, постоянно седи или лъже на едно място. Разумността постепенно изчезва напълно.

Етапи

Болестта се развива през няколко етапа. При първия от тях симптомите са най-слабо изразени и терапията е най-ефективна. По-късните се характеризират със сложността на лечението с най-ярки симптоми. Само лекар може точно да определи текущия етап..

Първият етап отнема поне 10 години. През този период човек губи личността си, изправя се пред ипохондрично настроение, развива недоверие към другите, интересите изчезват. Понякога психичните разстройства могат да започнат да се проявяват. По-късно болестта навлиза в нов етап. Отличава се с появата на делириум, който човек иска да е сигурен да осъзнае. Пациентът може да посвети цялото си свободно време, за да разбере кой го преследва. По същия начин се проявява и в други заблуждаващи мисли..

Третият етап се отличава с появата на повишен егоцентризъм със загуба на всички чувства по отношение на другите. Пациентът се интересува само от себе си и от всичко, свързано с постигането на целта му да идентифицира преследвача. На четвъртия етап се развива синдромът на Кандински-Клерамбо. Човек започва да мисли, че мислите му се чуват от другите или някой ги контролира отвън.

Петият етап се характеризира с развитието на заблуди за величие. Пациентът е сигурен, че има важна мисия, която ще реши съдбата на хората или ще спаси целия свят. Последният етап е загубата на смисленост на речта. Шизофреникът спори активно и ясно, но думите по никакъв начин не са свързани помежду си. Ако му зададете въпрос, отговорът ще бъде дълъг, но безсмислен..

В последните етапи пациентът може да бъде хоспитализиран с цел незабавно лечение.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят изисква задълбочен преглед на пациента. Той оценява нивото на своето мислене, памет, внимателност, емоционално състояние, мотивация и умения за планиране. След това процедурата се повтаря от втори лекар. Това е необходимо, за да се получат най-точните резултати. Въз основа на тях ще бъде необходимо да се сравнят признаците на заболяването с всички видове шизофрения и други подобни заболявания. Само тогава ще бъде възможно да се диагностицира.

В някои случаи лекарите предпочитат да предписват допълнителна диагностика. Включва невротест и неврофизиологична тест система. Те предоставят информация за психическото и емоционалното състояние на човек, а също така помагат за коригиране на бъдещото лечение..

Прогнозата за шизофрения е различна. Ако пациентът няма роднини, страдащи от това заболяване, и първите симптоми са били ярки и изразени, тогава при навременно лечение има шанс за положителен резултат с подобрение на състоянието. При наличие на шизофрения в семейството или мудни симптоми, прогнозата става по-неблагоприятна. Навременността с качеството на медицинското обслужване е от най-голямо значение в това отношение. Ако всичко е направено правилно, прогнозата ще бъде по-положителна..

Терапия

Има няколко начина за лечение на шизофрения. Определя кой, изключително от лекаря. Всичко зависи от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. Основната задача по време на лечението е да приемате редовно предписаните лекарства. Ако планът за лечение е нарушен, тогава са възможни обостряния на заболяването със загуба на резултатите от терапията.

Основните лечения за параноидна шизофрения са:

  • медикаменти - предписват се антипсихотици, антипсихотици, антидепресанти, транквиланти, отделно могат да се използват инсулин и литиев карбонат;
  • психотерапевтичен - лекарят провежда редовни разговори с пациента, развива доверителен контакт, помага му да върне уменията, необходими за ежедневието;
  • електроконвулсивна терапия - нормализиране на мозъка чрез преминаване на електрически разряд през него, този метод се използва в тежки случаи с ярки симптоми.

След появата на признаци на подобрение, пациентът ще се нуждае от стабилен прием на допълнителни лекарства. Те ще го излекуват няколко години, докато болестта изчезне напълно..

Рехабилитация

С преминаването на успешен курс на лечение на пациента се показва дългосрочна рехабилитация. По това време роднините трябва да бъдат особено внимателни към реконвалесцента. Те трябва да се отнасят положително с него, да общуват по-често и да отделят повече време на пациента..

Освен това се препоръчва да преминете специални обучения по комуникация и самочувствие. Ако желаете, можете да наемете рехабилитационен специалист, който да осигури на пациента необходимите условия за възстановяване, като същевременно поддържа ремисия.

Важни компоненти на рехабилитацията:

  1. Хранене. Трябва да се храните правилно, като правите меню от здравословни храни. Препоръчително е да се яде постна риба, постно месо, зеленчуци, плодове, плодове, ядки, мед и храни с високо съдържание на витамин В.
  2. Спете. Трябва да спите толкова, колкото тялото изисква. Ако имате проблеми със заспиването, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той ще Ви предпише лекарства, които да Ви помогнат да спите по-лесно..
  3. Физическа дейност. Уроците по йога или посещението на басейна ще ви помогнат да започнете пълноценен живот. Препоръчително е да направите това с треньор, за да осигурите адекватно ниво на безопасност..

Когато се възстановявате, ще трябва редовно да посещавате лекар, за да прецените състоянието. Ако е необходимо, той ще коригира предписаното лечение или ще реши да го отмени напълно..

С редовни критики или враждебност към пациента от страна на другите, могат да започнат рецидиви.

Народни средства за защита

Можете да подобрите състоянието с помощта на народни методи. Важно е да ги използвате правилно и предварително да се консултирате с Вашия лекар, за да изключите риска от развитие на обостряне или влошаване на благосъстоянието.

  1. Зехтин. Трябва да търкате главата си с масло за около половин час през ден в продължение на един месец. Според тибетските рецепти маслото трябва да се съхранява в глинена кана, заровена в земята, поне шест месеца преди това..
  2. Бани с осикови листа. Трябва да скицирате пресни листа от трепетлика в топла вана, да ги оставите да се запарят малко и да лежат в него 20 минути. Можете да повтаряте процедурата всеки ден..
  3. Билкови чайове. Билковите компоненти успокояват човешката нервна система, като дават на тялото необходимите витамини. Препоръчват се напитки от лайка, кориандър, зюзник или ръж.

Освен това се препоръчва да шиете в подложката шишарки от хмел, смесени с лавандула. Редовното вдишване на техните аромати действа успокояващо и помага за потискане на последните прояви на избледняващо заболяване..

Параноидната форма на шизофрения причинява много неприятни симптоми, които напълно отричат ​​пълноценния живот и изключват пациента да бъде в обществото. Болестта се развива с годините, става все по-изразена. Колкото по-рано започнете лечението, толкова повече шансове ще имате за възстановяване и дългосрочна ремисия. Но дори и тогава ще се изисква специално внимание на здравето и употребата на леки лекарства, съчетани със задължителните условия за рехабилитация..