Болест на Паркинсон - симптоми и лечение

Какво представлява болестта на Паркинсон? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Поляков Т.А., невролог с 11-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Болестта на Паркинсон е едно от най-често срещаните невродегенеративни заболявания, засягащи главно допамин-произвеждащите (допаминергични) неврони в определена област на мозъка, наречена substantia nigra, с натрупване на алфа-синуклеинов протеин и специални вътреклетъчни включвания (тела на Lewy) в клетките. Това заболяване е най-честата причина за синдрома на Паркинсон (80% от всички случаи). Разпространението на болестта на Паркинсон е около 140 (120-180) случая на 100 000 население. [1] Болестта най-често се проявява след 50-годишна възраст, но случаите на поява на болестта не са необичайни в по-ранна възраст (от 16 години). Мъжете страдат малко по-често от жените.

Причината остава до голяма степен неизвестна. Предполага се, че началото на заболяването се влияе от генетични фактори, външната среда (възможно излагане на различни токсини) и процесите на стареене. Генетичните фактори са доминиращи в ранното развитие на болестта на Паркинсон. По-младите пациенти с това заболяване и фамилна анамнеза за заболяването са по-склонни да носят гени, свързани с болестта на Паркинсон, като SNCA, PARK2, PINK1 и LRRK2. Неотдавнашно проучване показа, че 65% от хората с ранно начало на болестта на Паркинсон преди 20-годишна възраст и 32% от хората с начало между 20 и 30 години са имали генетична мутация, за която се смята, че увеличава риска от развитие на болестта на Паркинсон. [2]

Симптоми на болестта на Паркинсон

Много симптоми на болестта на Паркинсон не са свързани с движение. Немоторизираната („невидими симптоми“) болест на Паркинсон е често срещана и може да повлияе на ежедневието повече от по-очевидните трудности с движението. Те могат да включват:

  • нарушение на обонянието;
  • нарушения на съня;
  • когнитивни симптоми (загуба на памет, замаяност);
  • запек;
  • нарушения на уринирането;
  • повишено изпотяване;
  • сексуална дисфункция;
  • умора;
  • болка (особено в крайниците);
  • усещане за изтръпване;
  • тревожност и депресия. [3]

В началото на заболяването често се поставя неправилна диагноза - хумероскапуларен периартрит, проявяващ се с болка и напрежение в мускулите на ръката и гърба.

Синдромът на Паркинсон е основната клинична проява на болестта на Паркинсон, неговите симптоми са: [1]

  • бавност на всички движения;
  • изтощение от бързи повтарящи се движения в ръцете и краката;
  • мускулна скованост (мускулна ригидност);
  • треперене на ръцете и краката (но почти никога на главата), най-силно изразено в покой;
  • нестабилност при ходене;
  • съкращаване на дължината на крачка и разбъркване при ходене, стъпване на място, втвърдяване при ходене, липса на приятелски движения на ръцете при ходене.

Отначало симптомите се проявяват само от едната страна на тялото, но постепенно стават двустранни. Симптомите остават изразени от страната, където са се появили в началото на заболяването. Симптомите от другата страна на тялото често не стават толкова тежки, колкото симптомите от първата страна. Движението става все по-бавно (основният симптом на паркинсонизма). Симптомите на заболяването варират през деня и зависят от много фактори.

Патогенеза на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон принадлежи към групата на синуклеинопатиите, тъй като прекомерното натрупване на алфа-синуклеин в невроните води до тяхната смърт. Повишеното ниво на алфа-синуклеин може да се дължи на нарушение на вътреклетъчната система на протеинов клирънс, извършено от лизозоми и протеозоми. Нарушения във функционирането на тази система са открити при пациенти, сред причините за които са стареене, оксидативен стрес, възпаление и токсини от околната среда. Клетките умират, вероятно поради активирането на генетично програмиран механизъм (апоптоза). [4]

Класификация и етапи на развитие на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон се класифицира според формата, стадия и степента на прогресиране на болестта.

В зависимост от разпространението на този или онзи симптом в клиничната картина се различават следните форми: [1]

1. Смесената (акинетично-твърда-трепереща) форма се характеризира с наличието и на трите основни симптома в различни пропорции.

2. Акинетично-ригидната форма се характеризира с изразени признаци на хипокинезия и ригидност, към които обикновено се присъединяват нарушения на походката и постурална нестабилност, докато треморът в покой липсва или е минимален.

3. Треперещата форма се характеризира с преобладаване на тремор в покой в ​​клиничната картина, признаците на хипокинезия изчезват на заден план.

За характеризиране на етапите на болестта на Паркинсон се използва Скала Хен-Яр, 1967:

  • на 1-ви етап се откриват акинезия, скованост и тремор в крайниците от едната страна (хемипаркинсонизъм);
  • на 2-ри етап симптомите стават двустранни;
  • на 3-ия етап се присъединява постурална нестабилност, но способността за самостоятелно движение се запазва;
  • на 4-ия етап симптомите на паркинсонизма рязко ограничават двигателната активност;
  • на 5-ия етап, в резултат на по-нататъшното прогресиране на заболяването, пациентът става прикован на легло.

Има три варианта за степента на прогресиране на заболяването:

  1. С бърза промяна в етапите на заболяването от първия до третия отнема 2 години или по-малко.
  2. Умерено - 2 до 5 години.
  3. С бавно - повече от 5 години.

Усложнения на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон не е фатално заболяване. Човек умира с него, а не от него. Въпреки това, тъй като симптомите се влошават, те могат да причинят инциденти, които водят до смърт. Например в трудни случаи затрудненото преглъщане може да накара пациентите да аспирират храната в белите дробове, което води до пневмония или други белодробни усложнения. Загубата на равновесие може да доведе до падане, което от своя страна може да доведе до сериозно нараняване или смърт. Тежестта на тези инциденти зависи до голяма степен от възрастта на пациента, общото здравословно състояние и стадия на заболяването..

В по-късните стадии на заболяването се появяват по-изразени симптоми на болестта на Паркинсон: дискинезия (неволеви движения или потрепвания на части от тялото, които могат да възникнат в резултат на продължителна употреба на леводопа, замръзване (внезапна неспособност за движение) или смилане на походка (кратки, почти работещи стъпки, които изглежда ускоряват сами).

Трябва да се помни, че болестта на Паркинсон е много индивидуална в своето протичане и всяка има свой сценарий..

Диагностика на болестта на Паркинсон

Паркинсонизмът е едно от онези разстройства, които могат да бъдат диагностицирани от разстояние, особено с подробна картина на заболяването. Трудно е обаче да се диагностицира болестта на Паркинсон навреме. Ранната и точна диагностика на заболяването е от съществено значение за разработването на най-добрите стратегии за лечение и поддържането на високо качество на живот възможно най-дълго. На практика е възможно да се подцени или надцени болестта на Паркинсон. Невролог, специализиран в двигателни разстройства, ще може да постави най-точната диагноза. Първоначалната оценка се основава на анамнезата, неврологично изследване с помощта на специални тестове за оценка на симптомите на заболяването. Неврологичният преглед включва оценка на координацията, походката и малките двигателни задачи, оценка на невропсихологичния статус.

Практиката за получаване на второ мнение е силно зависима от личния избор на пациента. Но имайте предвид, че болестта на Паркинсон често е трудна за точно диагностициране, особено когато симптомите са леки. Няма най-прост диагностичен тест и приблизително 25% от диагнозите на болестта на Паркинсон са неправилни. Болестта на Паркинсон започва с малко видими симптоми, така че много лекари, които не са обучени в двигателни разстройства, не могат да поставят точна диагноза. Всъщност дори и най-добрите невролози могат да грешат. Ако лекарят няма много опит в тази област, тогава трябва да се потърси специалист по нарушения на движението. Добрият невролог ще разбере желанието ви да потвърдите диагнозата. Второто мнение може да ви помогне да вземете навременни и правилни решения относно диагнозата и терапията..

Лечение на болестта на Паркинсон

Въпреки че няма лечение за болестта на Паркинсон, има много методи, които могат да доведат до пълноценен и продуктивен живот в продължение на много години напред. Лекарствата могат да облекчат много симптоми, въпреки че с течение на времето те могат да станат неефективни и да причинят нежелани странични ефекти (например неволни движения, известни като дискинезия).

Предлагат се няколко лечения за забавяне на появата на двигателни симптоми и подобряване на двигателната функция. Всички тези терапии са предназначени да увеличат количеството на допамин в мозъка, или чрез заместването му, или чрез удължаване на ефекта на допамина чрез инхибиране на неговото разграждане. Изследванията показват, че ранната терапия може да забави развитието на двигателни симптоми, като по този начин подобрява качеството на живот. [пет]

Редица фактори влияят върху естеството и ефективността на лечението:

  1. тежест на функционалния дефицит;
  2. възрастта на пациента;
  3. когнитивни и други немоторни увреждания;
  4. индивидуална чувствителност към лекарства;
  5. фармакоекономически съображения.

Целта на терапията за болестта на Паркинсон е да възстанови нарушените двигателни функции и да поддържа оптимална подвижност за възможно най-дълъг период от време, като същевременно минимизира риска от странични ефекти на лекарствата. [1]

Съществуват и хирургични процедури, като дълбока мозъчна стимулация, което предполага имплантиране на електроди в мозъка. Поради присъщите рискове от този тип лечение, повечето пациенти се оттеглят от това лечение, докато лекарствата, които приемат, вече не осигуряват значимо облекчение. Обикновено това лечение се дава на пациенти с продължителност на заболяването от четири години или повече, които получават ефекта на лекарството, но имат двигателни усложнения като значително спиране (периоди, когато лекарството не действа добре и симптомите се връщат) и / или дискинезии (неконтролирани, неволеви движения). Дълбоката мозъчна стимулация работи най-добре за симптоми като скованост, мудност и треперене; тя не работи за коригиране на стабилността, сковаността при ходене и немоторните симптоми. Това лечение може дори да влоши проблеми с паметта, поради което операцията не се препоръчва за хора с когнитивни увреждания. [6]

Различни нови начини на приложение на леводопа отварят допълнителни терапевтични възможности. Днес се използва чревен (чревен) гел дуодопа, който намалява ежедневните периоди на почивка и дискинезията при пациенти с прогресираща болест на Паркинсон поради непрекъснат не-пулсиращ режим. [7]

Изследва се алтернативен подход, като се използват клетки, произвеждащи допамин, получени от стволови клетки. Въпреки че терапията със стволови клетки има голям потенциал, са необходими повече изследвания, преди такива клетки да могат да се превърнат в инструмент за лечение на болестта на Паркинсон. [8] [9]

С напредването на болестта на Паркинсон, капацитетът за съхранение и буфериране на допамин в мозъка става все по-компрометиран, стеснявайки терапевтичния прозорец за терапия и водещ до колебания в човешката двигателна система. Апоморфинът като помпа доставя подкожна инфузия през целия ден за лечение на флуктуации (феномени ON-OFF) при пациенти с Паркинсон, които не са добре контролирани от перорални антипаркинсонови лекарства. Тази система се използва постоянно, за да осигури на мозъка непрекъсната стимулация..

Прогноза. Предотвратяване

Болестта на Паркинсон е уникална за всеки човек; никой не може да предскаже кои симптоми ще се появят и кога точно. Съществува общо сходство в картината на прогресирането на болестта, но няма гаранция, че наблюдаваното при един ще бъде при всички с подобна диагноза. Някои хора се озовават в инвалидни колички; други все още бягат маратони. Някои не могат да закопчат огърлицата, докато други правят колиета на ръка.

Пациентът може да направи всичко, за да повлияе активно на хода на болестта на Паркинсон и поне една много добра причина: влошаването на симптомите често е много по-бавно при тези, които показват положително и проактивно отношение към своето състояние, отколкото тези, които не го правят. прави. На първо място, препоръчително е да се намери лекар, на когото пациентът може да се довери и който ще сътрудничи на променящия се план за лечение. Намаляването на стреса е наложително - стресът влошава всеки симптом на болестта на Паркинсон. Препоръчителни са образователни класове: рисуване, пеене, четене на поезия, занаяти, изучаване на езици, пътуване, работа в екип, социални дейности.

За съжаление, дори ако е избрана подходяща лекарствена терапия, това не гарантира, че клетките ще спрат да умират при болестта на Паркинсон. Терапията трябва да е насочена към създаване на благоприятни условия за физическа активност, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на клиничната картина на заболяването. Както показват резултатите от многобройни проучвания, професионалната двигателна рехабилитация е предпоставка за забавяне на прогресията на заболяването и подобряване на неговата прогноза. Към днешна дата според клинични проучвания е показана ефективността на рехабилитационната програма съгласно LSVT LOUD и LSVT BIG протоколите, чиято теоретична основа е развитието на невропластичност на мозъчното вещество. Целта му е да коригира треперенето, походката, позата, баланса, мускулния тонус и речта. [десет]

Техниките за рехабилитация трябва да бъдат насочени не само към поддържане на запазени двигателни способности, но и към развиване на нови умения, които биха помогнали на човек с болестта на Паркинсон да преодолее своите увреждания, което се улеснява от програмата за танцова и двигателна терапия за болестта на Паркинсон, която работи в повече от 100 общности за по целия свят, включително Русия. Танцовата терапия може частично да реши специфични проблеми на болестта на Паркинсон: загуба на равновесие, лоша координация, разбъркване на походката, треперене, замръзване, социална изолация, депресия и повишени нива на тревожност.

Според американско проучване на 52 пациенти с болестта на Паркинсон, редовната аржентинска танцова практика намалява симптомите на болестта, подобрява баланса и подобрява представянето на сложни движения при болестта на Паркинсон. [единадесет]

болестта на Паркинсон

Главна информация

Болестта на Паркинсон (паркинсонизъм, парализа на тремор) е дегенеративно мозъчно заболяване, причинено от постепенната смърт на допамин-съдържащи клетки, разположени в дълбоките базални ганглии на мозъка (substantia nigra). Неговите прояви са скованост на движенията, проблеми с ходенето, скованост на мускулите, треперене (треперене) на ръцете и краката.

Симптомите на болестта на Паркинсон в началото на 19-ти век са описани за първи път от лекар Джеймс Паркинсън в неговото „Есе за разтърсваща парализа“, което дава на болестта името на учения. Веднъж това заболяване поразило такива известни хора като папа Йоан Павел II, актьорът Майкъл Джей Фокс, боксьорът Мохамад Али, испанският диктатор Франко, художникът Салвадор Дали и някои други..

В продължение на много години лекарите се опитват да решат как възниква това заболяване и как да забавят развитието му. Днес болестта на Паркинсон е най-често срещаното заболяване сред възрастните хора (след болестта на Алцхаймер), обикновено се проявява на възраст 55-65 години и протича доста бързо. Настъпва обаче и развитието на болестта в по-ранна възраст (до 40 години) - младежки паркинсонизъм, причинен най-често от наследствено предразположение.

Симптомите на болестта на Паркинсон са по-чести при мъжете, отколкото при жените. Разграничаване на първичен и вторичен паркинсонизъм. Първичният паркинсонизъм (идиопатичен, болест на Паркинсон) се причинява от наследственост и представлява до 80% от проявите на това заболяване. Вторично (синдром на Паркинсон, може да бъде лекарствен, съдов и др.) Се проявява на фона на други заболявания. Усложненията на болестта на Паркинсон са по-чести на този етап..

Лекарите идентифицират три основни причини за нарушаването на производството на допамини, които са необходими за нормалната физическа активност и следователно появата на болестта на Паркинсон. Това е наследствено предразположение, стареене и влиянието на определени вещества и токсини. Синдромът на Паркинсон най-често се развива на фона на заболявания като тумори, енцефалит, черепно-мозъчна травма, мозъчно увреждане, атеросклероза на мозъчните артерии, водещи до инсулти, наркомания, отравяне с цианид, етанол, манган, прекомерен прием на някои лекарства (антипсихотици), наследствени заболявания на централната нервна система.

Симптоми на болестта на Паркинсон

Основните симптоми на болестта на Паркинсон са както следва:

  • скованост, бавност на движението (брадикинезия), която обикновено се проявява с дясната ръка и постепенно улавя цялото тяло. Сковаността обикновено се появява на 5 етапа последователно. Отначало признаци на паркинсонизъм се появяват в едната половина на тялото, след това и в двете части, след това има трудности при поддържане на стойка при ходене и изправяне. След като има ограничение на двигателната активност и след това приковаване към инвалидна количка или легло;
  • повишен тонус на всички мускули, което води до факта, че краката и ръцете се огъват в ставите, гърбът започва да се навежда, главата се навежда напред;
  • треперене на ръцете, краката и главата, дори и тогава човекът не се движи (тремор в покой), който изчезва по време на движение. Характеризира се със специфични движения на пръстите - „търкаляне на топки“ или „броене на монети“;
  • промяна в походката, която се превръща в разбъркване, загуба на контрол над позата, загуба на центъра на тежестта, което може да доведе до загуба на равновесие и падания;
  • неясна реч;
  • бавност на вниманието, мислене;
  • прекомерно слюноотделяне поради нарушена подвижност на фарингеалните мускули;
  • нарушение на мимическата активност (хипомимия), рядко мигане;
  • нарушение на активността на пикочния мехур;
  • депресия (включително депресия в напреднала възраст), апатия, загуба на интерес към външния свят;
  • вегетативни нарушения, чести запек, импотентност, намалено обоняние, повишено омазняване на кожата, изпотяване.

Важно е да се отбележи, че болестта на Паркинсон е прогресиращо заболяване и доста често в началния етап болестта има латентен ход..

С болестта на Паркинсон ставането от леглото и столовете, обръщането в леглото, трудностите при миенето на зъбите и извършването на прости домакински задължения се превръщат в проблем. Понякога бавната походка се заменя с бързо бягане, с което пациентът не може да се справи, докато не се сблъска с препятствие или падне. Речта на пациента става монотонна, без модулации.

Диагностика на болестта на Паркинсон

Важно е да се консултирате с лекар, когато се открият първите симптоми на заболяването. Лекарят, когато диагностицира болестта на Паркинсон, на първо място определя вида на заболяването - първично или вторично. Оказва се също дали има фактори, водещи до развитието на вторичен паркинсонизъм - съдова атеросклероза, черепно-мозъчна травма, работа в опасни производства, лекарства и други. Назначава се неврологичен преглед, последван от типично лечение и ако пациентът реагира добре на него, това показва болестта на Паркинсон. Извършва се и електромиография, която ви позволява да установите причината за треперенето, както и да изключите мускулни заболявания..

Ако симптомите на болестта на Паркинсон не са типични и ефектът от лечението е минимален, тогава се извършват такива изследвания като компютърно и магнитно-резонансно изображение на мозъка.

Лечение на болестта на Паркинсон

Лечението на болестта е насочено към опити да се спре смъртта на клетките, съдържащи допамин в мозъка, и да се намалят неприятните прояви на заболяването. Навременното лечение, чрез намаляване на симптомите на заболяването, може да помогне за поддържане на социалната и професионална активност на пациента за дълго време. Лекарствата, предписани за болестта на Паркинсон, не лекуват болестта, но могат значително да подобрят нейния ход и да намалят симптомите. Предписаното лечение се провежда през целия живот на пациента, за да се избегне възобновяването на проявите на паркинсонизъм. Медикаментозната терапия помага да се поддържа двигателната функция.

Лекарствата Levodopa (Nakom, Madopar) се използват като медикаментозна терапия, насочена към попълване на допаминовия дефицит, а невропротективната терапия се използва за забавяне на хода на заболяването - лекарства срещу амантадин (мидантан), инхибитори на моноаминооксидазата (селегилин), инхибитори на катехол-О-метилтрансферазата (, толкапон), антихолинергици (Akineton, Tropacin, Dinesin, Cyclodol) и агонисти на допаминовите рецептори (перголид, апоморфин, лизурид, Mirapex, Pronoran), приемащи витамин Е. Всички тези лекарства обаче имат неприятни странични ефекти, поява на гадене, повръщане, халюцинации.

Лекарствата започват възможно най-късно, когато има двигателни ограничения, които пречат на нормалния живот. Тези лекарства предизвикват пристрастяване и за постигане на желания терапевтичен ефект трябва да се приемат големи дози от лекарството, което води до негативни странични ефекти. Следователно лечението на болестта на Паркинсон обикновено започва с по-леки лекарства и се опитвайте да преминете към големи дози само при спешна нужда. Например, леводопа лекарствата се предписват последни, въпреки високата им ефективност..

Напоследък се проучват активно варианти за неврохирургично лечение на паркинсонизъм чрез трансплантация на клетки, които произвеждат допамин в пациента. Използват се два вида хирургична интервенция - операции за стимулиране на дълбоките мозъчни структури (имплантиране на електроди с последваща тяхна електрическа стимулация) и стереотаксични операции в областта на подкорковите ядра. Извършването на такива операции помага да се намалят проявите на заболяването, да се намали мускулната ригидност, скованост и да се намали дозата на приеманите лекарства. Всичко това води до подобряване на социалната активност на пациента..

Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на заболяването и здравословното състояние и се извършва само от лекар, след като е извършена пълна диагностика на болестта на Паркинсон. Също така, лекарят може да предпише, освен прием на лекарства, физически упражнения, диета, масажна терапия, физиотерапия. Също така е полезно да приемате витаминни комплекси, особено витамини Е и С, ноотропи, лекарства, които подобряват кръвообращението, и други възстановяващи агенти. Електроконвулсивната терапия, поради трудностите при употреба, се използва в спешни случаи и има подчертан антипаркинсонов ефект, намалява ригидността на тялото и сковаността на движенията, както и притежава антидепресантни свойства.

Болест на Паркинсон - колко дълго живеят хората с нея, симптоми и лечение

Патологията, причинена от бавната прогресираща смърт при хората на нервни клетки, отговорни за двигателните функции, се нарича болест на Паркинсон. Първите симптоми на заболяването са треперене (треперене) на мускулите и нестабилно положение в покой на определени части на тялото (глава, пръсти и ръце). Най-често те се появяват на възраст 55-60 години, но в някои случаи ранното начало на болестта на Паркинсон е регистрирано при хора под 40 години. В бъдеще, с развитието на патологията, човек напълно губи физическа активност, умствени способности, което води до неизбежно затихване на всички жизнени функции и смърт. Това е едно от най-сериозните заболявания по отношение на лечението. Колко дълго хората с болестта на Паркинсон могат да живеят на сегашното ниво на медицината??

  1. Етиология на болестта на Паркинсон
  2. Физиология на нервната система.
  3. Болест на Паркинсон - какво е това
  4. Паркинсонизъм и болест на Паркинсон, разлики
  5. Симптоми и признаци
  6. Млад
  7. Сред жените
  8. При мъжете
  9. Диагностика
  10. Етапи на болестта на Паркинсон според Hen-Yar
  11. Причини
  12. Как да лекуваме болестта на Паркинсон
  13. Лечение на паркинсонизъм, лекарства
  14. Болест на Паркинсон и продължителност на живота
  15. Профилактика на болестта на Паркинсон

Етиология на болестта на Паркинсон

Физиология на нервната система.

Всички човешки движения се контролират от централната нервна система, която включва мозъка и гръбначния мозък. Щом човек мисли за някакво умишлено движение, мозъчната кора вече привежда в готовност всички части на нервната система, отговорни за това движение. Един от тези отдели е т. Нар. Базални ганглии. Това е спомагателна задвижваща система, отговорна за това колко бързо се прави движение, както и за точността и качеството на тези движения..

Информацията за движението идва от кората на главния мозък до базалните ганглии, които определят кои мускули ще участват в тях и колко всеки мускул трябва да бъде напрегнат, за да бъдат движенията възможно най-точни и целенасочени..

Базалните ганглии предават своите импулси, използвайки специални химични съединения, наречени невротрансмитери. Начинът на работа на мускулите зависи от техния брой и механизъм на действие (възбуждащо или инхибиращо). Основният невротрансмитер е допаминът, който инхибира излишните импулси и по този начин контролира точността на движенията и степента на мускулна контракция.

Substantia nigra (Substantia nigra) участва в сложната координация на движенията, като доставя допамин на стриатума и предава сигнали от базалните ганглии към други мозъчни структури. Субстанцията нигра е наречена така, защото тази област на мозъка има тъмен цвят: там невроните съдържат известно количество меланин, страничен продукт от синтеза на допамин. Липсата на допамин в мозъчната субстанция на мозъка води до болестта на Паркинсон.

Болест на Паркинсон - какво е това

Болестта на Паркинсон е невродегенеративно мозъчно разстройство, което прогресира бавно при повечето пациенти. Симптомите на заболяването могат постепенно да се появят в продължение на няколко години..

Болестта възниква на фона на смъртта на голям брой неврони в определени области на базалните ганглии и разрушаването на нервните влакна. За да започнат да се появяват симптомите на болестта на Паркинсон, около 80% от невроните трябва да загубят своята функция. В този случай той е нелечим и прогресира с годините, дори въпреки предприетото лечение..

Невродегенеративни заболявания - група от бавно прогресиращи, наследствени или придобити заболявания на нервната система.

Също така характерна черта на това заболяване е намаляването на количеството допамин. Той става недостатъчен за инхибиране на постоянни възбуждащи сигнали на мозъчната кора. Импулсите могат да се придвижват чак до мускулите и да стимулират тяхното свиване. Това обяснява основните симптоми на болестта на Паркинсон: постоянни мускулни контракции (треперене, треперене), скованост на мускулите поради прекомерно повишен тонус (скованост), нарушени доброволни движения на тялото.

Паркинсонизъм и болест на Паркинсон, разлики

  1. първичен паркинсонизъм или болест на Паркинсон, той е по-често срещан и необратим;
  2. вторичен паркинсонизъм - тази патология се причинява от инфекциозни, травматични и други мозъчни лезии, като правило е обратима.

Вторичният паркинсонизъм може да възникне на абсолютно всяка възраст под въздействието на външни фактори.

    В този случай болестта може да бъде провокирана:
  • енцефалит;
  • мозъчна травма;
  • отравяне с токсични вещества;
  • съдови заболявания, по-специално атеросклероза, инсулт, исхемична атака и др..

Симптоми и признаци

Как се проявява болестта на Паркинсон?

    Признаците на болестта на Паркинсон включват постоянна загуба на контрол над движенията на човек:
  • тремор за почивка;
  • скованост и намалена мускулна подвижност (скованост);
  • ограничен обем и скорост на движение;
  • намалена способност за поддържане на баланс (постурална нестабилност).

Тремор в покой е тремор, който се наблюдава в покой и изчезва при движение. Най-често срещаните примери за треперене в покой са резки движения с дръпване на ръцете и да-не движения на главата..

    Симптоми, които не са свързани с двигателната активност:
  • депресия;
  • патологична умора;
  • загуба на миризма;
  • повишено слюноотделяне;
  • прекомерно изпотяване;
  • метаболитно заболяване;
  • проблеми със стомашно-чревния тракт;
  • психични разстройства и психози;
  • нарушение на умствената дейност;
  • когнитивно увреждане.
    Най-честите когнитивни нарушения при болестта на Паркинсон са:
  1. увреждане на паметта;
  2. бавност на мисленето;
  3. нарушения на зрително-пространствената ориентация.

Млад

Понякога болестта на Паркинсон се среща при млади хора на възраст между 20 и 40 години, което се нарича ранен паркинсонизъм. Според статистиката има малко такива пациенти - 10-20%. Болестта на Паркинсон при младите хора има същите симптоми, но е по-лека и прогресира по-бавно, отколкото при по-възрастните пациенти.

    Някои симптоми и признаци на болестта на Паркинсон при млади хора:
  • При половината от пациентите заболяването започва с болезнени мускулни контракции в крайниците (често в ходилата или раменете). Този симптом може да затрудни диагностицирането на ранния паркинсонизъм, тъй като е подобен на проявата на артрит..
  • Неволни движения в тялото и крайниците (които често се случват при терапия с допамин).

В бъдеще признаците, характерни за класическия ход на болестта на Паркинсон на всяка възраст, стават забележими.

Сред жените

Симптомите и признаците на болестта на Паркинсон при жените не се различават от общите симптоми.

При мъжете

По същия начин симптомите и признаците на заболяването при мъжете не се отличават с нищо. Дали мъжете се разболяват малко по-често от жените.

Диагностика

В момента няма лабораторни тестове, резултатите от които биха могли да се използват за диагностициране на болестта на Паркинсон..

Диагнозата се основава на медицинска история, физически преглед и резултати от теста. Лекарят може да назначи определени тестове, за да идентифицира или изключи други възможни състояния, които причиняват подобни симптоми..

Един от отличителните белези на болестта на Паркинсон е подобрението след започване на антипаркинсонови лекарства.

Съществува и друг диагностичен тест, наречен PET (позитронно-емисионна томография). В някои случаи PET може да открие ниски нива на допамин в мозъка, което е основният симптом на болестта на Паркинсон. Но PET сканирането обикновено не се използва за диагностициране на болестта на Паркинсон, тъй като е много скъпо и много болници не са оборудвани с необходимото оборудване..

Етапи на болестта на Паркинсон според Hen-Yar

Тази система е предложена от английските лекари Мелвин Яр и Маргарет Хен през 1967 г..

0 етап.
Човекът е здрав, няма признаци на заболяването.

Етап 1.
Незначителни нарушения на движението в едната ръка. Проявяват се неспецифични симптоми: нарушена миризма, немотивирана умора, нарушения на съня и настроението. Освен това пръстите започват да треперят от вълнение. По-късно треморът се увеличава, треперенето се появява в покой..

Междинен етап ("един и половина").
Локализация на симптомите в един крайник или част от багажника. Постоянен тремор, който изчезва в съня. Цялата ръка може да трепери. Фината моторика е трудна, а почеркът се влошава. Има известна скованост на врата и горната част на гърба, ограничение на люлеещите се движения на ръката при ходене.

Етап 2.
Нарушенията на движението се простират и от двете страни. Вероятно е тремор на езика и долната челюст. Възможно е лигавене. Затруднено движение в ставите, влошаване на мимиката, забавяне на говора. Нарушения на потенето; кожата може да бъде суха или, напротив, мазна (характерни са сухите длани). Пациентът понякога е в състояние да ограничи неволевите движения. Човек се справя с прости действия, въпреки че те забавят значително.

Етап 3.
Хипокинезията и ригидността се увеличават. Походката придобива "куклен" характер, който се изразява в малки стъпки с успоредни крака. Лицето става маскирано. Възможно е да има тремор на главата при вида кимащи движения („да-да“ или „не-не“). Характерно е формирането на „позата на молителя” - главата е наведена напред, наведена назад, ръцете притиснати към тялото и свити в лактите, краката свити в тазобедрената и колянната става. Движенията в ставите са от типа "зъбен механизъм". Нарушенията на речта прогресират - пациентът „се закача“ при повторението на едни и същи думи. Човекът се обслужва, но с достатъчно трудности. Не винаги е възможно да закопчаете копчетата и да влезете в ръкава (при обличане е желателна помощ). Хигиенните процедури отнемат няколко пъти повече време.

Етап 4.
Тежка постурална нестабилност - за пациента е трудно да поддържа баланс, когато става от леглото (може да падне напред). Ако изправен или движещ се човек е леко избутан, той продължава да се движи по инерция в „дадената“ посока (напред, назад или встрани), докато не срещне препятствие. Паданията, изпълнени с фрактури, не са необичайни. Трудности при смяна на положението на тялото, докато спите. Речта става тиха, назална, размазана. Развива се депресия, възможни са опити за самоубийство. Може да се развие деменция. По-голямата част от времето се нуждаете от външна помощ, за да изпълнявате прости ежедневни дейности..

Етап 5.
Последният стадий на болестта на Паркинсон се характеризира с прогресиране на всички двигателни нарушения. Пациентът не може да стане или да седне, не ходи. Той не може да се храни сам, не само поради треперене или скованост на движенията, но и поради нарушения на преглъщането. Контролът върху уринирането и изпражненията е нарушен. Човек е напълно зависим от другите, речта му е трудна за разбиране. Често се усложнява от тежка депресия и деменция.

Деменцията е синдром, при който когнитивната функция (т.е. способността да мисли) се влошава в по-голяма степен, отколкото се очаква при нормално стареене. Тя се изразява в постоянно намаляване на когнитивната активност със загуба на предварително придобити знания и практически умения.

Причини

    Учените все още не са успели да идентифицират точните причини за болестта на Паркинсон, но някои фактори могат да предизвикат развитието на това заболяване:
  • Стареене - с възрастта броят на нервните клетки намалява, това води до намаляване на количеството допамин в базалните ганглии, което от своя страна може да провокира болестта на Паркинсон.
  • Наследственост - генът на болестта на Паркинсон все още не е идентифициран, но 20% от пациентите имат роднини с признаци на паркинсонизъм.
  • Фактори на околната среда - различни пестициди, токсини, токсични вещества, тежки метали, свободни радикали могат да провокират смъртта на нервните клетки и да доведат до развитието на болестта.
  • Лекарства - някои антипсихотици (като антидепресанти) пречат на допаминовия метаболизъм в централната нервна система и причиняват странични ефекти, подобни на тези при болестта на Паркинсон.
  • Наранявания и заболявания на мозъка - натъртвания, сътресения, както и енцефалит от бактериален или вирусен произход могат да увредят структурите на базалните ганглии и да провокират заболяване.
  • Грешен начин на живот - такива рискови фактори като липса на сън, постоянен стрес, нездравословна диета, недостиг на витамини и др. Могат да доведат до появата на патология.
  • Други заболявания - атеросклероза, злокачествени тумори, заболявания на жлезите с вътрешна секреция могат да доведат до усложнения като болестта на Паркинсон.

Как да лекуваме болестта на Паркинсон

  1. Болестта на Паркинсон в началните етапи се лекува с лекарства, чрез въвеждане на липсващото вещество. Черната субстанция е основната цел на химическата терапия. С това лечение почти всички пациенти изпитват отслабване на симптомите, става възможно да се води начин на живот, близък до нормалния и да се върне към предишния начин на живот..
  2. Ако обаче след няколко години пациентите не се подобрят (въпреки увеличаването на дозата и честотата на приема на лекарството) или се появят усложнения, се използва вариант на операцията, по време на която се имплантира мозъчен стимулатор.
    Операцията се състои във високочестотна стимулация на базалните ганглии на мозъка с електрод, свързан към електростимулатор:
  • Под локална анестезия последователно се вкарват два електрода (по предварително планиран от компютъра път) за дълбока мозъчна стимулация.
  • Под обща анестезия подкожно се вкарва електростимулатор в областта на гръдния кош, към който се свързват електродите.

Лечение на паркинсонизъм, лекарства

Леводопа. За болестта на Паркинсон леводопа отдавна се смята за най-доброто лекарство. Това лекарство е химически предшественик на допамина. Характеризира се обаче с голям брой сериозни странични ефекти, включително психични разстройства. Най-добре е да се прилага леводопа в комбинация с периферни инхибитори на декарбоксилазата (карбидопа или бензеразид). Те увеличават количеството леводопа, достигащо до мозъка, и в същото време намаляват тежестта на страничните ефекти.

Madopar е едно такова комбинирано лекарство. Капсулата Madopar съдържа леводопа и бензеразид. Madopar се предлага в най-различни форми. Така че, madopar GSS е в специална капсула, чиято плътност е по-малка от плътността на стомашния сок. Такава капсула се намира в стомаха от 5 до 12 часа и освобождаването на леводопа става постепенно. А диспергиращият се мадопар има течна консистенция, действа по-бързо и е по-предпочитан за пациенти с нарушения на преглъщането.

Амантадин. Едно от лекарствата, с които обикновено започва лечението, е амантадин (мидантан). Това лекарство насърчава образуването на допамин, намалява повторното му поемане, защитава невроните на substantia nigra чрез блокиране на глутаматните рецептори и има други положителни свойства. Амантадин е добър за намаляване на ригидността и хипокинезията, има по-малък ефект върху тремора. Лекарството се понася добре, страничните ефекти са редки при монотерапия.

Miralex. Таблетките Miralex за болестта на Паркинсон се използват както за монотерапия в ранните стадии, така и в комбинация с леводопа в по-късните етапи. Miralex има по-малко странични ефекти от неселективните агонисти, но повече от амантадин: гадене, нестабилност на налягането, сънливост, подуване на краката, повишени нива на чернодробните ензими, пациентите с деменция могат да развият халюцинации.

Ротиготин (Newpro). Друг съвременен представител на агонистите на допаминовите рецептори е ротиготинът. Лекарството е направено под формата на гипс, нанесен върху кожата. Пластирът, наречен трансдермална терапевтична система (TTS), е с размери от 10 до 40 cm² и се прилага веднъж дневно. Newpro е лекарство с рецепта за ранна идиопатична монотерапия на болестта на Паркинсон (без леводопа).

Тази форма има предимства пред традиционните агонисти: ефективната доза е по-малка, страничните ефекти са много по-слабо изразени.

МАО инхибитори. Инхибиторите на моноаминооксидазата инхибират окислението на допамин в стриатума, като по този начин увеличават концентрацията му в синапсите. Най-често използваното лечение на болестта на Паркинсон е селегилин. В ранните етапи селегилинът се използва като монотерапия и половината от пациентите с лечение съобщават за значително подобрение. Страничните ефекти на селегилин не са чести и не са изразени.

Терапията със селегилин може да забави назначаването на леводопа с 9-12 месеца. В напреднали стадии селегилинът може да се използва в комбинация с леводопа - той може да увеличи ефективността на леводопа с 30%.

Mydocalm намалява мускулния тонус. Това свойство се основава на употребата му при паркинсонизъм като спомагателно лекарство. Mydocalm се приема както през устата (таблетки), така и интрамускулно или интравенозно.

Витамините от група В се използват активно при лечението на повечето заболявания на нервната система. За превръщането на L-Dopa в допамин са необходими витамин B₆ и никотинова киселина. Тиаминът (витамин В₁) също помага за увеличаване на допамина в мозъка.

Болест на Паркинсон и продължителност на живота

Колко живеят с болестта на Паркинсон?

    Има данни от сериозно проучване на британски учени, че възрастта на появата на болестта влияе върху продължителността на живота при болестта на Паркинсон:
  • хората, започнали заболяването на възраст 25-39 години, живеят средно 38 години;
  • в началото на 40-65 години те живеят около 21 години;
  • а тези, които се разболяват на възраст над 65 години, живеят около 5 години.

Профилактика на болестта на Паркинсон

    Към днешна дата няма конкретни методи за предотвратяване на развитието на болестта на Паркинсон, има само общи съвети по този въпрос:
  1. да се хранят добре;
  2. водят здравословен и пълноценен живот;
  3. предпазвайте се от излишни грижи и стрес;
  4. не злоупотребявайте с алкохол;
  5. движете се по-често;
  6. влак памет;
  7. участвайте в активна умствена дейност.

Авторът на статията: Сергей Владимирович, привърженик на разумния биохакинг и противник на съвременните диети и бързото отслабване. Ще ви разкажа как мъж на 50+ да остане модерен, красив и здрав, как да се чувства на 30 на 50. Повече за автора.

10 ранни симптома на болестта на Паркинсон, които са опасни за игнориране

Ако говорите тихо, спите лошо и се оплаквате от замайване, определено трябва да се изследвате..

Болестта на Паркинсон засяга около един на всеки 100 епидемиологични заболявания на хората с болест на Паркинсон над 60-годишна възраст. С него клетките умират в областта на мозъка, която отговаря за двигателните функции, мотивацията, ученето. „Треморна парализа“ (както преди това се наричаше паркинсонизъм поради характерното треперене на ръцете, краката, брадичката) засяга не само тялото, но и ума. И за съжаление е нелечимо.

Но ако разпознаете болестта на ранен етап, нейното развитие може да се забави. Ето 10 ранни признака на симптомите на болестта на Паркинсон, които трябва да ви предупредят. Дори двама или трима от тях са достатъчни за спешна консултация с терапевт или невролог.

Какви са ранните симптоми на болестта на Паркинсон, за които да внимавате

1. Треперене в пръстите, ръцете, брадичката

Тремор е един от най-очевидните и често срещани симптоми на болестта на Паркинсон. В по-късните стадии на заболяването човек дори не може да се храни сам: ръцете му треперят с такава сила, че не му позволяват да донесе лъжица или чаша до устата си. Но дори в самото начало се забелязват и най-леките потрепвания на пръстите, ръцете, брадичката.

По принцип треморът на крайниците може да се дължи на други причини. Може просто да сте уморени. Или са се изнервили. Или например имате хипертиреоидизъм - излишък на хормони на щитовидната жлеза, което прави тялото постоянно „на ръба“. Можете просто да проверите кой е виновен.

Треморите при болестта на Паркинсон са специфични. Нарича се тремор в покой. Това означава, че тази или онази част от тялото трепери, когато е в спокойно състояние. Но си струва да започнете да извършвате съзнателни движения с него, потрепването спира.

Ако това е вашият случай и треморът в покой се появява редовно, побързайте да посетите лекар..

2. Свиващ се почерк

Буквите стават все по-малки, интервалите между тях се сближават, думите се струпват... Такава промяна в почерка се нарича Анализ на почерка в микрографията на Parkinson’s Disease: Current Status and Future Directions и показва неизправност на централната нервна система. Микрографията често се свързва с развитието на болестта на Паркинсон..

3. Промени в походката

Движенията стават неравномерни: човекът или забавя стъпката, след това ускорява. В същото време той може да влачи малко краката си - тази походка се нарича разбъркване.

4. Влошаване на обонянието

Ако доскоро лесно различавахте миризмата на, да речем, рози от аромата на божур, а напоследък безпомощно душите, това е тревожен знак. Влошаването или загубата на миризма е симптом, който се среща при 90% от хората с болестта на Паркинсон.

Въпреки това, ароматът може да бъде победен от други заболявания - същата болест на Алцхаймер или Хънтингтън. Има и по-малко плашещи опции. Може би просто пушите твърде много или редовно вдишвате вредни изпарения. Но във всеки случай трябва да покажете носа си на лекаря..

5. Проблеми със съня

Развиването на болестта на Паркинсон сериозно засяга способността за сън (достатъчно сън). Спектърът от проблеми със съня може да бъде изключително широк:

  • безсъние;
  • прекомерна дневна умора на фона на привидно здрав нощен сън;
  • хъркането като симптом на апнея - спиране на дишането по време на сън;
  • кошмари;
  • неконтролирани резки движения - като ритници или удари - по време на сън.

6. Инхибиране

На медицински език това се нарича брадикинезия. Човек се чувства сдържан, започва да се движи с мъка, ходи бавно, показва инхибиране при извършване на ежедневни дейности. Също така брадикинезията при болестта на Паркинсон може да се прояви чрез забавяне на скоростта на речта или четенето..

7. Твърде тих глас

Ако хората около вас забележат, че гласът ви е станал твърде тих и леко дрезгав, не ги отхвърляйте. С развитието на болестта на Паркинсон "силата на гласа" намалява много по-активно и по-бързо, отколкото при нормални промени, свързани с възрастта. В същото време речта става не само тиха, но и неемоционална, а тембрът придобива треперещи ноти.

8. Влошаване на мимиката

Маскираните лица с маска на Паркинсон при болест на Паркинсон: Механизъм и лечение лекарите наричат ​​лице, на което изглежда липсва изражение на лицето. Човекът изглежда далечен и леко натъжен, дори ако участва в вълнуващ разговор или е в кръг от близки, които наистина се радва да види.

Това се дължи на нарушена подвижност на лицевите мускули. Често човек сам не осъзнава, че нещо не е наред с мимиката му, докато другите не го информират за това.

9. Редовен запек

Запекът обикновено е причина да добавите повече течности и фибри към вашата диета и да започнете да се движите по-активно. Е, или проучете страничните ефекти на лекарствата, които приемате.

Ако всичко е наред с вашата диета и начин на живот, но запекът продължава, това е сериозна причина да говорите с Вашия лекар..

10. Чести световъртежи

Редовното замайване може да е признак за намаляване на кръвното налягане: кръвта в правилните количества по някаква причина просто не достига до мозъка. Често подобни ситуации са свързани с развитието на неврологични разстройства, включително „парализа на тремор“.

Какво да направите, ако подозирате, че имате болестта на Паркинсон

На първо място, не се паникьосвайте. Почти всички симптоми на болестта на Паркинсон в началните етапи може да се дължат на някои други нарушения, които не са свързани с неврологията.

Ето защо, на първо място, трябва да отидете на лекар - терапевт или невролог. Специалистът ще проучи вашата медицинска история, ще зададе въпроси за храненето, лошите навици, начина на живот. Може да се наложи да се подложите на изследвания на кръв и урина, ЯМР, КТ и ултразвук на мозъка, за да изключите други заболявания.

Но дори и след получаване на резултатите от изследването, лекарят често има съмнения. Вашият доставчик на здравни грижи може да препоръча редовно да посещавате невролог, за да прецените как вашите симптоми и състояние са се променили с течение на времето..

Ако се диагностицира болестта на Паркинсон, Вашият лекар ще предпише лекарства, които могат да забавят клетъчната смърт в мозъка. Това ще облекчи симптомите и ще удължи здравословния ви живот още много години..