Патогенезата на конвулсивния синдром

Конвулсивният синдром се определя като патологично състояние, проявяващо се чрез неволеви контракции на набраздени мускули. Контракциите могат да бъдат както локализирани (локализирани конвулсии), така и генерализирани (с участието на много мускулни групи). Има бързи конвулсии (клонични), характеризиращи се с бърза смяна на контракциите и отпускане, и тонични, характеризиращи се с продължително и бавно свиване на мускулите. Възможен е смесен характер на конвулсивен синдром. В този случай припадъците се наричат ​​клонично-тонични ми.

Патогенезата на гърчовете. Механизмът на конвулсивния синдром.

Конвулсивният синдром се основава на инфекциозни, токсични или водно-електролитни нарушения, главно в мозъка. Безспорен фактор на патогенезата е също исхемия или хипоксия на мозъка..

Появата на конвулсивен синдром е възможна при следните патологични състояния:
1. Конвулсивни припадъци при епилепсия.
2. Конвулсивни състояния с истерия.
3. Конвулсивни припадъци при остри нарушения на мозъчната циркулация (OHM K).
4. Конвулсивни припадъци при остри възпалителни заболявания на мозъка.
5. Конвулсивни припадъци при затворена черепно-мозъчна травма (TBI).
6. Конвулсивни припадъци с мозъчни тумори.
7. Конвулсивни припадъци при алкохолизъм.
8. Конвулсивни припадъци при остро отравяне с фосфорорганични вещества (FOS) и психотропни лекарства.

На първо място по честота на поява е конвулсивният синдром, който се появява при епилепсия.

ЗАБЛЮДЕНИЯ

КОНСТРУКЦИИ - неволни контракции на набраздени или гладки мускули, различни по интензивност, продължителност и разпространение, които са пароксизмални. Конвулсиите са един от видовете хиперкинези (вж.).

По естеството на мускулната контракция припадъците се класифицират на клонични и тонизиращи. Клоничните С. се характеризират с краткотрайни контракции и отпускане на отделни мускулни групи, бързо следващи една друга, което води до стереотипни бързи движения с различни амплитуди. Tonic S. представляват по-дълги (до 3, понякога повече минути) мускулни контракции, в резултат на което тялото и крайниците се „замразяват“ в различни принудителни пози. Сортовата среща на S. в клин, практика, не се вписва в рамката на тази класификация. Има много форми на конвулсии от смесен характер: с преобладаване на тонизиращия компонент в мускулната контракция, S. се определя като тонично-клонична, а с подчертан клоничен компонент, те се считат за клонично-тонични.

Клоничните С. обикновено възникват при прекомерно възбуждане на клетките на кората на главния мозък, особено неговия двигателен участък. Този тип S. се характеризира с тяхното соматотопно разпределение по мускулите и мускулните групи, според разположението на двигателните кортикални центрове в предната централна извивка. Така, например, след като започна с мускулите на лицето, клоничните С. захващат последователно мускулите на пръстите, ръцете, предмишницата, рамото, краката (така наречената корова епилепсия). Тоникът S. възниква, като правило, с прекомерно възбуждане на подкорковите структури на мозъка.

В зависимост от разпространението, S. се разделя на локализиран в един мускул или мускулна група и генерализиран, включващ много мускули. Генерализираният С. може да бъде последният етап на конвулсивен пароксизъм от всякакъв тип.

С. се причиняват от различни екзогенни и ендогенни причини. С. с различна етиология не е еднакъв по форма, честота на атаките, тяхното протичане, особености на периода след атака, комбинация с друг клин, симптоми и данни от лабораторни изследвания. В същото време, идентични по форма S. могат да се появят при различни заболявания на нервната система, придружени от функционални, структурни, метаболитни и ликвородинамични нарушения - менингит, енцефалит, абсцеси, паразитни заболявания и мозъчни тумори, мозъчни аневризми, черепно-мозъчна травма, интрацеребрални, субарахноидни и субдурални кръвоизливи, съдови спазми, исхемични инсулти и др. В същото време S. са както генерализирани, така и локални, като в последния случай често сочат към основната локализация patol. огнище. С. често са ранен симптом на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система: левкодистрофии (виж) и др., Възникващи с демиелинизация на нервната система, прогресираща сенилна деменция - болест на Алцхаймер (виж болестта на Алцхаймер), болест на Пик (вж. Болест на Пик) и други; хорея на Хънтингтън (вж. хорея на Хънтингтън); торсионна дистония (виж), двойна атетоза. Атаките на S., започвайки с локален миоклонус, които допълнително се обобщават и се превръщат в общ конвулсивен припадък, се наблюдават при миоклонусна епилепсия (вж.). За туберкулозната склероза, енцефалотригеминалната ангиоматоза, пристъпите на локализирани S. са по-характерни (вж. Факоматози).

Соматичните заболявания, водещи до нарушения на мозъчното кръвообращение и хипоксия на мозъчната тъкан, също могат да бъдат придружени от развитието на S. Често S. се наблюдава при сърдечни дефекти и патология на големите съдове, кръвни заболявания (левкемия, нарушения на кръвосъсирващата система, хеморагичен васкулит), колагенови заболявания (системно червено лупус, периартерит нодоза, ревматизъм). S., причинени от метаболитни нарушения в мозъчната тъкан и свързани с ендогенна интоксикация, се развиват с хипогликемична кома, чернодробна кома (вж.). При тези условия С. обикновено имат генерализиран тонично-клоничен характер. S. при еклампсия (вж.) Бременните жени са симетрични и покриват мускулите на лицето, багажника, крайниците, могат да бъдат придружени от краткотрайна загуба на съзнание. В случаите, когато се появят остри нарушения на мозъчното кръвообращение с еклампсия, понякога се развиват големи гърчове. За уремичната кома (виж) са характерни хаотични, асиметрични контракции на отделни мускули или мускулни влакна (мускулно мъждене). Понякога тези S. се превръщат в генерализирани клонично-тонични конвулсивни припадъци. С. с шок от изгаряне (виж) обикновено имат тонизиращ или тонично-клоничен характер и като правило се развиват при пациенти с дълбоки изгаряния, заемащи от 5 до 40% от телесната повърхност.

Различни екзогенни интоксикации могат да доведат до развитието на С. (вж. Интоксикация). Така, например, отравянето с въглероден окис, придружено от кома, може да причини тоник S. от типа на забавената твърдост, тризм; алкохолната интоксикация може да се прояви чрез генерализирани конвулсивни пристъпи, до-ръж се появяват по-често при дебюта на алкохолен делириум. Тази група включва също S. с тетанус (вж.).

Понякога S. възникват при пациенти, страдащи от неврози с повишена възбудимост на нервната система. Въпреки това, S., определени като истерични, винаги изискват специално цялостно проучване, тъй като S., интерпретирани като функционални, често се основават на латентни органични лезии на нервната система..

Причините за S. в неонаталния период могат да бъдат перинатална асфиксия, вътречерепни кръвоизливи при раждане, мозъчни малформации, невроинфекции, метаболитни нарушения (ацидоза, хипокалциемия, алкалоза, хипогликемия, хипонатриемия, хипербилирубинемия, дефицит на витамин В)₆). С. при новородени често е първият клин. проява на наследствени заболявания - невролипидози (вж. Липидози), енцефалотригеминална ангиоматоза (вж.), туберкулозна склероза (вж.), фамилна ацидоза (вж.) и др. Причината на С. в ранна детска възраст, както и в неонаталния период, може да бъдат органични лезии на нервната система, невроинфекция, малформации на мозъка. S. се наблюдават при почти половината от пациентите с детска церебрална парализа (вж. Детска парализа). С. с наследствени заболявания, като фенилкетонурия (вж.), Декарбоксилазна недостатъчност (вж.), Левкодистрофия (вж.), Факоматози (вж.), По-често възникват в ранна детска възраст в комбинация с изразено забавяне на психомоторното развитие и са много по-рядко първите признак на заболяване. S. може да придружава профилактични ваксинации (конвулсивен синдром след ваксинация).

Причината за развитието на S. при малки деца може да бъде вродено сърдечно заболяване. Тежестта на пристъпите и тяхната честота зависят от естеството на сърдечното увреждане, тежестта на общите хемодинамични нарушения. По-големите деца могат да получат гърчове поради ненормални сърдечни ритми.

Децата, претърпели затворено черепно-мозъчно увреждане, могат да имат S., причинени от хроничен вътречерепен хематом, както и травматична епилепсия, характеризираща се с прогресивен ход с постепенно формиране на епилептоидни промени в личността (вж. Епилепсия).

Патогенезата на гърчовете е сложна. Във връзка с различните механизми на развитие на конвулсивни пароксизми се разграничават конвулсивна реакция, конвулсивен синдром и епилептично заболяване (вж. Епилепсия).

Конвулсивна реакция възниква в отговор на екстремни дразнения за даден организъм, причинени от инфекция, интоксикация, преумора, престой в задушно помещение (хипоксия) и др. Конвулсивната реакция може да се развие при всеки здрав човек, но тя се проявява по-лесно при повишена конвулсивна готовност. Степента на конвулсивна готовност е променлива и претърпява индивидуални промени в зависимост от циркадните ритми, под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори. Нивото на готовност за припадъци също зависи от степента на зрялост на нервната система, възрастта и генетичните характеристики. В детството С. възникват 4-5 пъти по-често, отколкото при възрастните. Непълната диференциация на мозъка на детето и, като следствие, физиологичната хиперсинхронизация на "работата" на клетките, причиняват честата поява на конвулсивни припадъци при деца под въздействието на незначителни екзогенни или ендогенни влияния. Пример за конвулсивна реакция са хипертермичните S., до ръж най-често се наблюдават при деца до тригодишна възраст, в период на повишена конвулсивна готовност. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-мощен ефект може да причини С. Пример за конвулсивна реакция при възрастни е C. с инсулинов шок, отравяне с тетраетил олово, въглероден оксид, с масивна алкохолна интоксикация и т.н..

За конвулсивна реакция са характерни епизодични пароксизми (вж.).

Конвулсивният синдром се развива, като правило, с активно текущ патол. процеси в нервната система. В появата му придобитото намаляване на прага на конвулсивна готовност на мозъка е от първостепенно значение, докато ролята на екзогенните фактори в развитието на С. е малко по-ниска. Конвулсивният синдром се характеризира с повторение на пароксизмите. Конвулсивната готовност се характеризира физиологично с всички признаци на доминант и представлява изключителна степен на централно възбуждане, която надхвърля нормата. Неговият патофизиологичен признак е промяна в електрическата активност на кората и подкорковите образувания, която се състои в синхронизация и хиперсинхронизация на тета ритъма, наличие на пароксизми на конвулсивни потенциали в структурите на лимбичната система (вж.), Забавяне на синхронизирания ритъм в мезодиенцефалния ретикуларен ядро ​​на мозъчния мозък. опашкото ядро ​​и в мозъчната кора (епилептиформна активност). В този случай се променят както фона, така и предизвиканата активност на отделните неврони. Ранните и отчетливи промени в биопотенциалите се регистрират в хипокампуса, който е силно възбудим, с изобилие от двустранни връзки, което осигурява голям приток на аферентни импулси към него. Структурите с нисък конвулсивен праг включват също амигдалата и структурите на медиалния таламус (вж.). За развитието на конвулсивен пароксизъм на фона на конвулсивна готовност е необходим допълнителен приток на аферентни импулси към фокуса на повишена възбудимост (първичен фокус), в резултат на което се формира патологична доминанта. Пароксизмът на S. може да възникне при дразнене на всеки отдел на c. н. N страница, при условие на повишаване на възбудимостта на мозъчните структури извън фокуса и най-вече на увеличаване на възбудимостта на мозъчната кора. Експериментални електрофизиологични изследвания показват, че когато мозъчната кора е раздразнена, предизвиканите потенциали на височината на конвулсивното състояние се регистрират не само в проекционните зони, но и в други области. Дразненето, разрязване при нормално животно причинява появата на обичайния комплекс от предизвикания потенциал, след въвеждането на подпрагова конвулсивна доза камфор води до появата на групови изхвърляния, превръщащи се в генерализирана епилептиформена активност и в бъдеще до развитие на гърчове. В този случай възбудимостта на моторната кора се увеличава 3-4 пъти в сравнение с нормата. Степента на синхронизация на биопотенциалите в различни мозъчни структури отразява тежестта и пространственото разпределение на конвулсивната готовност. Преместването на вълновия спектър към ниско амплитудни синхронизирани трептения на ЕЕГ се наблюдава много преди началото на конвулсивен пароксизъм и може да посочи бъдещия му характер (локален, общ). Разпространението на възбуждането от фокуса на повишената активност се случва не само по повърхността на мозъчната кора, но до голяма степен по ретикулярните структури на багажника. В случай на конвулсивен синдром, продължителното дразнене на ограничени области на мозъчната кора води до постепенно образуване на независими огнища на възбуждане със застоял характер в подкорковите участъци, то-ръжта може да покаже своята активност след спиране на дразненето на кората, независимо от основния фокус. Фокусът на възбуждане в подкорковите структури от своя страна причинява генерализирано възбуждане на мозъчната кора (така нареченото повтарящо се генерализиране на възбудата). Важна роля в генерализирането на възбуждането принадлежи на ростралната част на ретикуларната формация - средния мозък и хипокампуса. Промените във функционалното състояние на мезодиенцефалната ретикуларна формация имат драматичен ефект върху нивото на припадъчна активност. В една кора беше показано, че слабото дразнене на ретикуларните структури допринася за образуването на застоял фокус на възбуждане в хипокампуса и улеснява създаването на конвулсивна готовност и появата на С. Отбелязва се, че силното дразнене инхибира пароксизмалната активност на хипокампуса и води до значително намаляване на конвулсивната готовност. Установено е също така, че високият функционален тонус на мозъчната кора води до намаляване на конвулсивната готовност и основната роля в този процес принадлежи на челните части на мозъчните полукълба. Вътреклетъчната регистрация на невронална активност в патологичен конвулсивен фокус разкрива значителни промени в мембранния потенциал (към неговата деполяризация) и увеличаване на синаптичното възбуждане. Деполяризационни отмествания се случват в сома-дендритните области на неврона, които имат постсинаптична мембрана. Те са резултат от сумирането на прекомерно увеличени деполяризационни постсинаптични потенциали. С. от различен произход имат значителен ефект върху метаболизма на клетъчния протеин, причинявайки увеличаване на разпадането му с едновременно инхибиране на синтеза. В същото време, намаляване на съдържанието на РНК в мозъчната тъкан, увреждане на митохондриите, нарушение на процесите на окислително фосфорилиране (вж.).

S. при епилепсия (виж) често възникват на фона на наследствено повишаване на конвулсивната готовност на мозъка. Атаките на С. обикновено се случват без забележими провокиращи фактори..

В много случаи, особено в ранна детска възраст, диференциацията на епилепсия, конвулсивен синдром и конвулсивна реакция представлява трудности, тъй като границите на тези състояния са условни. Така например, конвулсивната реакция при деца понякога може да бъде ранна проява на епилепсия, а конвулсивният синдром под въздействието на продължително излагане на екзогенен фактор и вторични нарушения на мозъчния метаболизъм и церебралната циркулация може да се трансформира в епилепсия.

В клиновидна практика, заедно с патогенетичната класификация на конвулсивните състояния, S. се подразделя в зависимост от характеристиките на мускулната контракция (клонична и тонична), тяхната честота, в нарушение на биохимичните константи на организма, нивото на увреждане на нервната система, разпространението (локално, генерализирано).

В зависимост от честотата на поява, S. се разделя на епизодични и постоянни. Последните от своя страна се характеризират като периодичен (сериен) и конвулсивен статус.

С., възникнали в резултат на биохимични нарушения, се подразделят на хипокалциемични (вж. Тетания), хипогликемични, хипербилирубинемични, пиридоксин-зависими, хипомагнезиемични (вж. Спазмофилия) и др..

Според нивото на увреждане на нервната система конвенционално се разграничават: клонични конвулсии от кортикален произход; постоянни аритмични клонични припадъци в определени мускулни групи (Kozhevnikovskaya епилепсия); тонични или клонични гърчове в крайниците, противоположни на фокуса при джаксоновата епилепсия (вж.); стъбло S. - крампи на погледа, хорметония (виж), миоклонус на мекото небце, език и др..

Локализацията на С. е различна, често се наблюдава С. на лицевите мускули: лицев хемиспазъм - едностранно тонизиращо С. на лицевите мускули с поява на бръчки по челото, издърпване на ъгъла на устата навън и нагоре, с напрежение на подкожния мускул на шията отстрани на спазма; параспазъм на лицето - периодично повтарящ се тоничен симетричен С. на мускулите на лицето; спазмът обикновено започва с свиване на кръговите мускули на окото, след това се съкращава кръговият мускул на устата, мускулите на бузите, брадичката, шията, езика, понякога тези спазми се комбинират с клонични S. мускули на устата, шията и често са придружени от болка; блефароспазъм (виж) - тонизиращ С. на кръговите мускули на очите, който се проявява чрез болезнено прецакване, клоничен С., водещ до често мигане, се наблюдава по-рядко; платизмен спазъм - тонизиращо напрежение на повърхностния мускул на врата; С. понякога може да се разпространи в мускулите на брадичката и кръговия мускул на устата; С. поглед (виж. Парализа на погледа, конвулсии) - тонизиращ С. на околомоторните мускули, проявяващ се чрез неволно замръзване на очите в положение на екстремно отвличане на очните ябълки (в страни, нагоре, надолу); sternocleidomastoid S. - клонична S. на стерноклеидомастоидните мускули, характеризираща се с бързи малки амплитудни ритмични стерноклеидомастоидни движения на главата; редуващо се свиване на мускулите може да доведе до ротационни движения на главата (т.нар. ротатор S.); С. на диафрагмата често има клоничен характер и се проявява с хълцане (силен, бърз дъх с характерен звук). Клоничните и клонично-тоничните S. на мускулите, участващи в речевия акт и дихателните мускули водят до заекване (вж.). Тоникът на дъвкателните мускули (вж. Тризм) води до плътно затваряне на челюстите, когато пациентът понякога не може да яде и да говори. Локалният тоник S. може да възникне в гастрокнемия, шивашки, коремни, междуребрени и други мускули и да бъде придружен от остра болка (крампи); при палпация се определя уплътняване на мускулите. Характерният тоник S. на мускулите на ръката ("ръката на акушер-гинеколог"), мускулите на лицето, краката ("конски крак") се наблюдават при спазмофилия (вж.), Тетания (вж.). Локализираният статичен S. или салтарният спазъм на Govers се проявява с бързо ритмично подскачане поради клонично свиване на мускулите на краката. В началото на движението, извършено с товар, може да се развие преднамерения спазъм на Риулф (виж преднамерения спазъм на Риулф), с порязване има клонично свиване на мускулите в крайника, което произвежда движението, след което С. се разпростира върху други мускулни групи. Локален тоничен спазъм на мускулите на пръстите и ръката понякога се наблюдава по време на продължително писане (вж. Спазъм на писателя) или при свирене на музикални инструменти. S. мускулите на палеца и показалеца - дактилоспазъм - се наблюдава при шивачи, машинописци, телеграфни оператори, доячки, седлари, обущари, фризьори. CS. Свързано с продължителния професионален стрес включва също блефароспазъм при часовникарите, спазъм на мускулите на краката при балерините.

Генерализираният тоник S. може да протича според вида на хорметонията (виж) - видове периодични тоници S. на багажника и крайниците, които възникват с обширни церебрални лезии. По време на хормоналната С. гръбначният стълб е леко удължен, ръцете са удължени, са в положение на пронация, краката са удължени. Разнообразие от генерализиран тоник S. също е децеребрална ригидност (вж.).

Генерализираните клонични С. понякога се проявяват с чести ритмични треперения на багажника и треперене на крайниците (преди това те се наричаха конвулсии). Разнообразие от клонични S. - myoclonus се характеризират с асинхронни, неправилни, „мълниеносни“ контракции на различни мускули. Миоклонусът може да бъде генерализиран и локален.

Тонично-клоничният содорос, придружен от загуба на съзнание, се класифицира клинично като голям припадък (пароксизъм). В структурата на припадъка могат да се комбинират различни тонизиращи и клонични Cs. Структурата на пристъпите при новородени, кърмачета и по-големи деца има специфични особености. Конвулсивните пароксизми при новородени се проявяват чрез мълниеносни, генерализирани тонични и клонични S., до ръж е лесно да се сбъркате с обичайните движения на новородено: мигане, затваряне на клепачите, отклоняване на очите, потрепване на очните ябълки, цикане, смучене, движения на ръце, наподобяващи плуване или гребане, движения на краката, напомнящи за колоездене, тонизиращо свиване на определени мускулни групи на крайниците. За разлика от физиологичните движения, С. обикновено се съчетават с вазомоторни и други вегетативни нарушения и са придружени от специфични промени в ЕЕГ (вж. Електроенцефалография). Тоник S. с внезапно удължаване на всички крайници или флексия на ръцете и удължаване на краката са характерни за недоносените новородени; при доносени деца такива пароксизми често показват кръвоизлив в мозъчните вентрикули.

Генерализирана клонична S. - редуващи се контракции на отделни мускулни групи, мигриращи от една част на тялото в друга често се наблюдават при доносени новородени.

Миоклоничният тип S. при новородени се характеризира с еднократно или многократно потрепване на горните или долните крайници с тенденция към тяхното огъване. Тези пристъпи обикновено са придружени от писъци, обезцветяване на кожата.

След неонаталния период двигателният компонент на пристъпа става по-изразен. За кърмачетата по-характерни са общите тонични припадъци - т.нар. инфантилни спазми, характеризиращи се с двустранно симетрично свиване на мускулите. Спазмите на флексори се наричат ​​още пропулсивни припадъци или „пристъпи на салаам“. По време на пароксизма има внезапно огъване на врата, багажника, ръцете, които се огъват и довеждат до тялото (или, обратно, се прибират). Екстензорни спазми (ретропулсивни припадъци) се проявяват с рязко удължаване на главата и багажника, отвличане на ръцете. Детските спазми включват също частични, фрагментарни форми на S. - кимане, трепване, огъване и разгъване на ръцете и краката. Всички форми на инфантилни спазми могат да се комбинират помежду си, тяхната отличителна черта е склонността към сериалност. Продължителността на S. може да бъде от част от секундата до няколко секунди. Поредица от атаки траят от няколко секунди до 20 минути. и още. През деня броят на пароксизмите варира от единичен до няколкостотин и дори хиляди. С. се появяват най-често преди заспиване или след събуждане. Инфантилната С. може да бъде придружена от плач, гримаса на усмивка, уплашен израз на лицето, подвижни очи, треперене на клепачите, бледност или зачервяване на лицето, временно спиране на дишането. При чести серийни припадъци децата са инхибирани, понякога се наблюдава загуба на съзнание. Детските спазми са редки след 3-годишна възраст.

Големите припадъци при малки деца имат по-често абортивен характер; в структурата на пристъпа преобладава тонизиращият компонент. Атаките могат да бъдат придружени от повишаване на температурата, повръщане, коремна болка и други автономни симптоми..

С. след ваксинация се появяват няколко часа след ваксинацията или на 1-ви - 3-ия ден и само в единични случаи на по-късна дата. В. обикновено локални или малки задвижващи. След ваксинация срещу морбили S. може да се наблюдава в периода на повишаване на температурата на 6-7-ия ден и да има характер на единични тонично-клонични атаки.

Фебрилни S. възникват на фона на заболявания, протичащи с висока температура (вж. Хипертермичен синдром). Честотата на фебрилни гърчове при деца достига 8-10%. С. може да има генерализиран характер с преобладаване на тонизиращ компонент в структурата на атака или да бъде фокусна. В 50% от случаите може да се повтори фебрилна С. с хипертермия. В случаи на повтарящи се фебрилни гърчове и поява на гърчове извън състоянието на хипертермия, рискът от развитие на епилепсия в бъдеще се увеличава значително.

При деца с повишена възбудимост на нервната система на възраст 7-8 месеца. до 2 години се наблюдават дихателни афективни С. Появата на такива С. се провокира от страх, силна болка, гняв. По време на плача дъхът се задържа при вдишване (спиране на вдишването), развива се цианоза, главата се отхвърля назад, зениците се разширяват и съзнанието се губи за няколко секунди. Поради развиващата се хипоксия може да възникне генерализиран припадък. С. може да бъде предотвратено чрез превключване на вниманието на детето по време на плача. Емоционални и поведенчески разстройства се наблюдават при около 50% от децата с афективно-дихателна S..

Диагнозата на конвулсивните състояния осигурява преди всичко изясняване на причината за появата на S., т.е. диагнозата на основното заболяване. За тази цел всички пациенти, които са имали поне един конвулсивен пароксизъм, се подлагат на цялостен клиничен преглед, включващ електро-физиологични, радиологични, биохимични и цитологични изследвания. Важно място принадлежи на анамнезата, въз основа на която се определят преморбидните характеристики на пациента, факторите, допринасящи за появата на S., естеството на конвулсивния синдром, наличието на S. и техните аналози и други невроли. нарушения на роднините на пациента. Изясняването на естеството на основния патологичен процес, обективирането на наличието на припадъчна активност на мозъка помага на електроенцефалографията (вж.). На ЕЕГ при S. се регистрират пароксизмални разряди с висока амплитуда, с изострена форма на вълната и пикове, възникващи изолирано или в комбинация с следа от бавна вълна. Формата на пароксизма на ЕЕГ до известна степен зависи от естеството на гърчовете. И така, детските спазми в ЕЕГ се характеризират с неравномерни трептения на високо напрежение, единични и многократни пикове и остри вълни. Симетричните усилващи бавни вълнови комплекси са по-характерни за големи атаки. За да се разкрие латентната конвулсивна готовност, се извършва "ЕЕГ активиране" с помощта на хипервентилация, ритмични светлинни и звукови стимули. В случай на конвулсивен синдром, за разлика от епилепсията, електроенцефалографските промени в междинния период могат да бъдат нестабилни, което е от голяма диагностична стойност. В ранното детство идентифицирането на ЕЕГ на признаци, отразяващи конвулсивната готовност на мозъка, е трудно поради нестабилността и неяснотата на картината на биопотенциалите поради незрялостта на централната нервна система. Следователно в този период основната роля в диагнозата се възлага на внимателен клин, преглед на пациента.

Лечението на S. трябва да се провежда паралелно с лечението на основното заболяване. Изборът на антиконвулсанти (вж.) Се извършва въз основа на състоянието на пациента, структурата на конвулсивните припадъци. При предписване на лекарства се вземат предвид възрастта на пациента, теглото му, времето на поява на атаки (нощ, ден).

Лечението започва с малки дози лекарства, като постепенно ги увеличава до минималната ефективна доза. Фенобарбиталът е основният антиконвулсант. За генерализирани припадъци могат също да се използват хексамидин, дифенин, бензонал, хлоракон. При чести пристъпи се използва комбинация от тези лекарства с транквиланти (диазепам, хлордиазепоксид, тиоридазин и др.), Кафяв, кофеин, папаверин, екстракт от беладона, калциев глюконат и др. други антиконвулсанти. При малки пропулсивни припадъци се използват суксилеп, пикнолепсин, нитразепам (радедорм), диазепам (седуксен) и др. Хормоналните лекарства (АСТН, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) имат добър антиконвулсивен ефект при тези форми на пароксизми. Лечението на S. трябва да се провежда дълго време: след пълното изчезване на припадъците, антиконвулсивното лечение продължава най-малко две години. При спиране на лекарствата е важно да се вземат предвид ЕЕГ показателите. Неоправданите прекъсвания в лечението са неприемливи, тъй като рязкото оттегляне на антиконвулсантите може да доведе до развитие на епилептичен статус. Не се препоръчва да се намалява дозата на лекарства по време на соматични или инфекциозни заболявания. При лечение на S., заедно с антиконвулсанти, трябва периодично да се предписва дехидратационна терапия (вж.) - диакарб, глицерол, магнезиев сулфат, лазикс. При продължителна употреба на антиконвулсанти е необходимо стриктно проследяване на общото състояние на пациента и ЕЕГ.

S. при новородени е показание за спешни медицински мерки, тъй като те могат бързо да доведат до мозъчен оток и потискане на жизнените функции на тялото. Поради факта, че S. при новородени най-често се причинява от метаболитни нарушения, спирането им преди изясняване на етиола. фактор трябва да започне с парентерално приложение на 10-20% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на калциев глюконат, 25% разтвор на магнезиев сулфат до спиране на C. Ако приложението на метаболити не дава желания ефект, се прилагат антиконвулсанти - диазепам, 2, 5% разтвор на хлорпромазин или комбинацията му с разтвор на пиполфин и 0,5% разтвор на новокаин. След облекчаване на припадъците те преминават към поддържаща терапия с фенобарбитал и предприемат всички необходими мерки за установяване на етиологична диагноза. В случай на фебрилни конвулсии в острия период, заедно с антипиретични лекарства, е необходимо да се предписват антиконвулсанти и дехидратиращи средства според телесното тегло и възрастта на детето. Въпросът за целесъобразността на предписването на антиконвулсанти след първия фебрилен гърч, за да се предотвратят повтарящи се гърчове и трансформацията на фебрилни гърчове в епилепсия, трябва да се решава индивидуално в зависимост от възрастта на детето, неговото преморбидно състояние, естеството и продължителността на гърча, промените в ЕЕГ. Ако детето развие втори конвулсивен припадък, който не е свързан с хипертермия, трябва да се лекува дълго време, като пациент с епилепсия.

Прогнозата зависи от причините, причинили гърчовете, възрастта на пациента, естеството на гърчовете и ефективността на лечението. С., възникващи на фона на органично увреждане на нервната система, обикновено имат тенденция към прогресивен ход. Те стават полиморфни, зачестяват и винаги утежняват хода на основното заболяване. Прогнозата е неблагоприятна с чести генерализирани, продължителни огнищни гърчове и конвулсивен статус. Диференциалното лечение е започнато рано, успешният избор на еквивалентни съотношения на лекарства води до дългосрочни ремисии и подобрява прогнозата.

Библиография: Бадалян Л. О., Журба Л. Т. и Всеволожская Х. М. Ръководство по неврология на ранното детство, стр. 417, Киев, 1980; Болдирев А. И. Епилепсия при възрастни, М., 1971; той, Епилептични синдроми, М., 1976; Gastaut M. Терминологичен речник на епилепсията, прев. от английски, част 1, М., 1975; Григорян В. 3. За патогенезата на конвулсивните припадъци, Zh. експериментален и клин, мед., т. 12, No 5, стр. 3, 1972, библиогр.; Давиденков С. Н. Клинични лекции по нервни заболявания, В. 2, стр. 5, L., 1956; Valley SA и Arshavsky AA Съвременни идеи за механизмите на развитие и прекратяване на конвулсивен припадък, Usp. fiziol. Науки, т. 6, бр. 2, с. 56, 1975, библиогр.; Дячкова А. Я. За биохимичната същност на процеса на възбуждане и развитие на гърчове, Ж. невропат и психиатър., том 72, № 2, стр. 161, 1972; Ермакова И. А. Нивото на осмотичното налягане на кръвната плазма и цереброспиналната течност при конвулсивни състояния при деца, Педиатрия, No 6, с. 59, 1971; Карлов В. А. Лекции по епилепсия, М., 1976; Кругликов Р. И., Мислободски М. С. и Езрохи В. Л. Конвулсивна активност, М., 1970; Окуджава В. М. Основни неврофизиологични механизми на епилептичната активност, Тбилиси, 1969; Propper NI Физиологичен механизъм на конвулсивен припадък, Arkh. биол. науки, т. 38, бр. 1, с. 49, 1935; Шелихов В. Н. Електрофизиологично изследване на ролята на подкорковите образувания при генерализирането на възбуда в кората на главния мозък, Zh. невропат и психиатър., том 60, № 2, стр. 145, 1960; Edie M. Zh.и Tyrer J. Антиконвулсантна терапия, прев. от англ., М., 1983; Напредък в епилептологията, 1977, изд. от H. Meinardi a. A. J. Rowan, Амстердам, 1978; Мозък W. R. Мозъчни заболявания на нервната система, Оксфорд, 1977; Dennis J. Неонатални конвулсии, етиология, късен неонатален статус и дългосрочен резултат, Развитие. Med. Дете. Neurol., V. 20, стр. 143, 1978; Епилепсия, hrsg. v. H. Doose u. G. Gross-Selbeck, Щутгарт, 1979; Freeman J. M. Фебрилни гърчове, край на объркването, Педиатрия, v. 61, стр. 806, 1978; Heilman K. M. Наръчник за диференциална диагностика на неврологични признаци и симптоми, N. Y., 1977; Лейси Дж. Р. а. Penry J. K. Детски спазми, N. Y. 1976; Rabending G. u. а. Epilepsien, Lpz. 1981; Родин Е. А. Прогнозата за пациенти с епилепсия, Springfield, 1968.

L. O. Badalyan, E. L. Golubeva (pat., Physical).,

Конвулсивен синдром. Етиология, патогенеза, клиника. Диагностика. Интензивна терапия. Документи, регламентиращи предоставянето на медицинска помощ.

Конвулсивният синдром е неспецифична реакция на нервната система към различни ендо- или екзогенни фактори, проявяваща се под формата на многократни припадъци на припадъци - внезапни неволеви контракции на скелетните мускули или техните еквиваленти (трептене, потрепване, неволеви движения, треперене и др.), Често придружени от нарушения съзнание. (ICD код R56.8)

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Появата на припадъци може да се дължи на наследствена тежест от епилепсия и психични заболявания на роднини, перинатално увреждане на нервната система и последиците от черепно-мозъчна травма и невроинфекции..

В патогенезата на гърчовете важни са промените в невроналната активност на мозъка (анормална, високоамплитудна и периодична биоелектрична активност на мозъка), процесът на деполяризация на мозъчните неврони, нарушенията в таламокортикалното взаимодействие и промените във функционалното състояние на зъбното ядро ​​в подкорковата област на мозъка. Биохимичната основа на гърчовете е прекомерното освобождаване на възбуждащи невротрансмитери (аспартат и глутамат); липса на инхибиторни невротрансмитери (главно GABA).

КЛАСИФИКАЦИИ

В зависимост от причината има три основни групи конвулсивни състояния при деца (работна класификация):

1) Конвулсии като неспецифична реакция на мозъка (епилептична реакция или "случайни" припадъци) в отговор на различни увреждащи фактори (треска, невроинфекция, травма, ваксинация, интоксикация, метаболитни нарушения) и възникващи на възраст 4 години: - фебрилни (на заден план) треска);

- опияняващ (след изгаряния, с чревна инфекция и др.);

- хипоксична (при заболявания на дихателната система, механична асфиксия и др.); - афективно-дихателна (с невропатии, неврози); - метаболитна (синдром на спазмофилия и хипервитаминоза на витамин D с рахит и др.); - вегетативно-съдово-дистонична; - със синкоп.

2) Симптоматични конвулсии при мозъчни заболявания (тумори, абсцеси, вродени аномалии на мозъка и кръвоносните съдове, кръвоизливи, черепно-мозъчни травми, инсулти и др.). 3) Конвулсии при епилепсия, при които те са основният синдром на заболяването.

Според естеството на изпълнението на конвулсивния синдром се разграничават гърчове:

- генерализиран (конвулсивен припадък).

Според преобладаващото участие на скелетните мускули в конвулсивен пароксизъм конвулсиите са: - тонизиращи;

Няма общоприета класификация на конвулсивен епилептичен статус (ES).

В спешна ситуация трябва да се направи разлика (Карлов В.А., 2003):

1) самата ES при епилепсия;

2) симптоматична ES с продължаващи мозъчни процеси.

Клинична класификация на епилептичния статус (Shorvon S., 1995) ES на новородени

Епилептикус на новородения

Епилептичен статус при неонатални епилептични синдроми

ES на децата

Фебрилен епилептичен статус

Епилептичен статус при деца с миоклонични синдроми

Епилептичен статус при доброкачествени епилептични синдроми на частично детство Електрическо състояние по време на бавен сън

Синдром на придобита епилептична афазия

ES на деца и възрастни

Epilepcia partalis continua

Миоклоничен статус в кома

Специфични форми на ES при умствена изостаналост

Миоклоничен статус при други епилептични синдроми

Неконвулсивен статус на прости частични припадъци

Сложен епилептичен статус на частичен припадък

ОКАЗВАНЕ НА АВАРИЙНИ ГРИЖИ

НА ПРЕДХОСПИТАЛНИЯ ЕТАП

Клинични прояви на епилептичен статус:

- епилептичният статус обикновено се предизвиква от прекратяването на антиконвулсантната терапия, както и при остри инфекции;

- Характеризира се с повтарящи се серийни припадъци със загуба на съзнание; - няма пълно възстановяване на съзнанието между припадъците;

- гърчовете са с генерализиран тонично-клоничен характер;

- може да има клонично потрепване на очните ябълки и нистагъм;

припадъците са придружени от дихателни нарушения, хемодинамика и развитие на мозъчен оток;

- продължителността на статуса е средно 30 минути или повече;

- прогностично неблагоприятно е увеличаването на дълбочината на увреждане на съзнанието и появата на пареза и парализа след припадъци.

Клинични прояви на фебрилни гърчове (30–40% от всички конвулсивни състояния при деца): - конвулсивно отделяне обикновено се случва при температури над 38 ° C на фона на повишаване на телесната температура в първите часове на заболяването;

- припадъците обикновено са генерализирани;

- продължителността на пристъпите е средно 5 до 10 минути;

- рискът от рецидив на пристъпите до 50%;

по време на електроенцефалографско изследване се откриват дифузни изменения в 40% от случаите;

- честотата на фебрилните гърчове е приблизително 50%. Клинични прояви на метаболитни припадъци при спазмофилия: наличие на изразени мускулно-скелетни симптоми на рахит;

пароксизмът започва със спастично краткотрайно спиране на дишането - апнея за няколко секунди;

цианоза на носогубния триъгълник; общи клонични припадъци;

след това детето поема дъх - регресия на патологичните симптоми с възстановяване на първоначалното състояние; пароксизмите се провокират от външни дразнители - рязко почукване, обаждане, плач и др.;

през деня може да се повтори няколко пъти;

телесната температура на детето е нормална;

при преглед - липсата на фокални симптоми;

липсват симптоми на соматични възпалителни процеси; положителни симптоми на "конвулсивна" готовност: симптом на Khvostek - свиване на лицевите мускули от съответната страна при потупване в зигоматичната дъга;

Симптом на Трусо - „ръка на акушер-гинеколога“ при притискане на горната трета на рамото;

Симптом на похотта - едновременно неволно дорсифлексия, отвличане и завъртане на стъпалото при притискане на подбедрицата в горната трета;

Симптом на Маслов - краткотрайно спиране на дишането при вдъхновение в отговор на болезнен стимул.

Афективно-дихателни конвулсивни състояния (моносимптоматична невроза, конвулсии на "гняв"):

могат да се наблюдават клинични прояви, започващи от 4-месечна възраст;

са провокирани от негативни емоции (липса на грижи за деца, несвоевременно хранене, смяна на памперси и др.); развитие на пароксизъм:

детето показва своето недоволство с продължителен плач; в разгара на афекта се развива мозъчна хипоксия; възниква апнея;

тонично-клонични припадъци; пароксизмите обикновено са краткосрочни; след тях идва слабост, сънливост; афективно-дихателната може да бъде рядка, понякога 1-2 пъти в живота.

Дата на добавяне: 2020-01-07; изгледи: 344;

Конвулсии при деца

Патогенезата на гърчовете и механизмът на конвулсивния синдром. Причините за възникването му, в зависимост от възрастта на човека. Клинично представяне и диагностика на конвулсивен синдром при деца. Предоставяне на спешна първа помощ, действия на медицинска сестра.

• вижте текста на произведението

• можете да изтеглите произведението от тук

• пълна информация за работата

• целият списък с подобни произведения

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Конвулсивният синдром се определя като патологично състояние, проявяващо се чрез неволеви контракции на набраздени мускули. Контракциите могат да бъдат както локализирани (локализирани конвулсии), така и генерализирани (с участието на много мускулни групи). Има бързи конвулсии (клонични), характеризиращи се с бърза смяна на контракциите и отпускане, и тонични, характеризиращи се с продължително и бавно свиване на мускулите. Възможен е смесен характер на конвулсивен синдром. В този случай припадъците се наричат ​​клонично-тонични..

Патогенезата на гърчовете. Механизмът на конвулсивния синдром.

Конвулсивният синдром се основава на инфекциозни, токсични или водно-електролитни нарушения, главно в мозъка. Безспорен фактор на патогенезата е също исхемия или хипоксия на мозъка. Появата на конвулсивен синдром е възможна при следните патологични състояния:

1. Конвулсивни припадъци при епилепсия.

2. Конвулсивни състояния с истерия.

3. Конвулсивни припадъци при остри нарушения на мозъчната циркулация (OHM K).

4. Конвулсивни припадъци при остри възпалителни заболявания на мозъка.

5. Конвулсивни припадъци при затворена черепно-мозъчна травма (TBI).

6. Конвулсивни припадъци с мозъчни тумори.

7. Конвулсивни припадъци при алкохолизъм.

8. Конвулсивни припадъци при остро отравяне с фосфорорганични вещества (FOS) и психотропни лекарства. На първо място по честота на поява е конвулсивният синдром, който се появява при епилепсия.

Според статистически проучвания конвулсивният синдром при деца се среща в 17-25 случая от хиляда. При деца в предучилищна възраст това явление се наблюдава пет пъти по-често, отколкото сред общата популация. Нещо повече, повечето от припадъците се случват през първите три години от живота на детето..

Конвулсии - неволни мускулни контракции; характерно е крайното им напрежение. се появяват под формата на атаки с продължителност от няколко секунди до един ден.

Конвулсивните състояния могат да бъдат разделени на няколко групи:

Припадъци като неспецифична реакция на мозъка към дразнещи фактори като травма, инфекции, интоксикация и др. (Епизодични епилептични реакции).

Симптоматични конвулсии или епилептичен синдром на фона на активно протичащ мозъчен процес (туморен, възпалителен, паразитен и др.);

Епилепсията като конвулсивен синдром поради органични лезии на централната нервна система.

Локализирани (частични, фокални) - конвулсии на определени мускулни групи.

Генерализирано - под формата на общ конвулсивен припадък, когато всички мускули на тялото са иззети с конвулсии; генерализиран конвулсивен припадък е придружен от загуба на съзнание, пяна в устата, ухапване, аритмия;

Клонични припадъци - характеризира се с бърза промяна в свиването и отпускането на скелетните мускули.

Тонични крампи - когато има продължително свиване на мускулите без периоди на релаксация.

Тонично-клонични - комбинация от тонични и клонични припадъци.

Причини и рискови фактори

Децата са по-склонни към припадъци, тъй като имат редица предразполагащи фактори за това:

анатомично и функционално недоразвитие на мозъка и гръбначния мозък;

недостатъчно покритие на проводящите пътеки със специална обвивка, която е отговорна за скоростта и качеството на импулсите;

неадекватност на развитието на инхибиторни фактори на мозъчната кора;

високо насищане на мозъчното вещество с вода;

повишена пропускливост на капилярите (висока пропускливост на стените на мозъчните съдове с бързо развитие на мозъчен оток)

Причината за появата на припадъци при деца в ранна възраст може да бъде:

перинатално мозъчно увреждане (хипоксия по време на бременност или раждаща асфиксия);

органични заболявания на нервната система, персистиращи хипоксични нарушения в пренаталния период или по време на раждане (асфиксия);

мозъчна травма по време на раждане;

тежки соматични заболявания на кръвообращението (вродени сърдечни дефекти, васкулит), нарушения на коагулацията, хормонален дисбаланс (захарен диабет, хипотиреоидизъм, надбъбречна патология);

метаболитни или метаболитни нарушения, придобити или наследствени заболявания, водещи до дефицит на калий, магнезий и калций в организма;

тежка жълтеница на новородени;

придобит инфекциозен процес (инфекциозни заболявания с вирусна или микробна етиология, които са придружени от увреждане на нервната система (невроинфекция) - енцефалит, менингит);

интоксикация вътре в тялото и отвън;

метаболитни заболявания (фенилкетонурия, галактоземия и др.);

вродени малформации на централната нервна система;

по-късно това може да бъде обемен процес в централната нервна система, по-специално тумор, киста, абсцес.

Рисковите фактори също могат да бъдат:

нарушение на микроелемента и хормоналния баланс в организма;

нарушение на насищането на тялото с кислород;

Причините за развитието на този синдром включват вродени дефекти и патологии на централната нервна система, наследствени заболявания, тумори, дисфункция на сърдечно-съдовата система и много други. Конвулсивният синдром при деца често се появява на фона на силен емоционален стрес или рязко повишаване на телесната температура.

Най-честите причини за конвулсивен синдром, в зависимост от възрастта на човек, са представени в таблицата:

* заболявания на централната нервна система;

* метаболитни нарушения с вроден характер;

* Болест на Канаван и Батен;

* церебрална парализа при деца.

На възраст от 11 до 25 години

* мозъчни тумори;

* травматични наранявания на главата;

На възраст от 26 до 60 години

* употребата на алкохолни напитки;

* метастази и други новообразувания в мозъка;

* възпалителни процеси в мембраните на мозъка.

предозиране на наркотици;

* Болест на Алцхаймер и др..

Клинична картина

Клиничните прояви на конвулсивния синдром зависят от причините за появата му..

Епилептичният припадък обикновено започва с плачещо бебе, последвано от загуба на съзнание и гърчове. Тонизиращата фаза продължава 10–20 s и се проявява чрез напрежение на мускулите на лицето, удължаване на скелетните мускули, тризъм, отклонение на очните ябълки встрани. Бледността се заменя с хиперемия на лицето, зениците се разширяват, няма дишане. Тонизиращата фаза се заменя с клонична, с продължителност от 30 s до няколко минути; характеризиращо се с кратки контракции на различни групи скелетни мускули. В бъдеще конвулсиите се намаляват, дишането се възстановява, мускулите се отпускат, пациентът е в ступор, рефлексите са депресирани, често се появяват уриниране и дефекация. След 15-30 минути настъпва сън или детето идва в съзнание, без да си спомня какво се е случило.

Фебрилни гърчове се развиват с бързо покачване на телесната температура до 38-39 ° C, по-често с вирусна, отколкото с бактериална инфекция. Конвулсиите обикновено са прости: генерализирани тонични и клонично-тонични, често със загуба на съзнание. Те продължават 2-5 минути и обикновено спират преди пристигането на лекаря..

Конвулсиите при менингит и енцефалит обикновено придружават подробна клинична картина с менингеални симптоми (Kernig и Brudzinsky), хиперестезия, фокални симптоми, пареза, парализа, нарушения на чувствителността, симптоми на увреждане на черепно-мозъчния нерв.

Афективно-дихателните гърчове, които обикновено са клонично-тонични по своята същност, често се провокират от страх, гняв, силна болка на фона на плача. Тези припадъци са причинени от хипокапния поради хипервентилация и са придружени от задържане на дъха при вдишване, цианоза и понякога краткотрайна загуба на съзнание..

Хипокалциемични конвулсии (спазмофилия) се развиват при деца на възраст от 3-4 месеца до 1,5 години с намаляване на концентрацията на калций в кръвта до 1,8 mmol / l и по-долу с рахит, хипофункция на паращитовидните жлези, при заболявания, придружени от продължителна диария и повръщане, с целиакия. Има явни и латентни форми на спазмофилия.

Изрична форма се проявява с тонични конвулсии на лицевите мускули, мускули на ръцете и краката, ларингоспазъм, превръщащи се в генерализирани тонични конвулсии със загуба на съзнание.

Симптомите на латентна спазмофилия са изброени по-долу.

- Симптом на Khvostek - свиване на лицевите мускули в устата, носа, клепача при потупване с чук между скуловата дъга и ъгъла на устата.

- Симптом на Трусо - спазъм на ръката („ръка на акушер-гинеколога“), когато нервно-съдовият сноп е компресиран в областта на рамото (когато се прилага турникет).

- Симптом на похотта - неволно гръбначно огъване на крака с въртене на крака навън при потупване по перонеалния нерв (под главата на фибулата).

- Симптомът на Маслов е краткотрайно спиране на дишането по време на вдишване с леко изтръпване в кожата на детето.

Диагнозата на конвулсивния синдром при деца се основава на:

върху анализа на клиничните прояви при гърчове (видове гърчове, продължителност, рецидив във времето, съпътстващи симптоми); върху данни за здравето на родителите, за патологията, пренесена от майката по време на бременност, при раждане, наследствено предразположение;

относно определянето на неврологичния статус на детето и общото здравословно състояние;

на лабораторни и инструментални изследвания:

невросонография;

компютърна томография, ЯМР на мозъка;

ангиография;

рентгенография;

лумбална пункция и бактериологично и микроскопско изследване на цереброспиналната течност (ако е необходимо).

Предоставяне на спешна първа помощ:

- легнете детето на равна мека повърхност (или на пода или му създайте пречка да падне от леглото, под главата му - мека ролка) отстрани;

-премахнете всички близко разположени обекти;

Осигурете проходимостта на горните дихателни пътища: изчистете устната кухина от съдържанието, отстранете чужди тела, поставете разширител на устата (поставете шпатула или лъжица, обвита с дебела превръзка между зъбите, за да избегнете ухапване на езика, леко придържайки главата и торса);

-осигуряват достъп на чист въздух;

-без смущаващо облекло;

Здравеопазване:

Антиконвулсантна терапия: седуксен 0,5% парентерален разтвор; Натриев оксибутират 20% разтвор венозно варовито. Фенобарбитал IV бавно, с фенобарбитал, можете да въведете едновременно дифенин (фенитоин). Реланиум 0,5% разтвор i.v.

Терапия за дехидратация: фуроземид (лазикс) 1% разтвор, разреден в 40% разтвор на глюкоза или в 0,9% разтвор на натриев хлорид i / v; манитол 10%

Антиконвулсант и дехидратационен ефект притежава 25% разтвор на магнезиев сулфат в / m

В случай на постоянни конвулсии и заплаха от асфиксия, интубация на трахеята и прехвърляне на детето на механична вентилация с въвеждане на барбитурати (натриев тиопентал, хексанал) и дългодействащи мускулни релаксанти (arduan).

Етиотропната терапия е най-ефективна при потискане на гърчовете: с хипокалциемия се прилагат калциеви препарати, с хипогликемия - разтвори на глюкоза. Фебрилните припадъци се намаляват от антипиретични лекарства. При гърчове, свързани с мозъчен оток, се използват диуретици.

Антиконвулсанти (антиконвулсанти): Фенобарбитал, бензонал, хексамидин, дифенин, карбамазепин (финлепсин), препарати от валпроева киселина и нейните соли (конвулекс, депакин, ацетипрол), лекарства от последно поколение: топирамат (топамакс), ламотригин (ламиктал), окскарбазепин (габолонеппин) текстове на песни). При миоклонични припадъци бензодиазепиновите производни - антелепсин, клоназепам, нитразепам - са с висока ефективност. При всички видове припадъци диакарбът може да бъде показан като допълнителен агент, особено при деца, които освен дехидратационните си свойства имат и антиепилептична активност. Продължителни форми на антиконвулсанти: депакин-хроно, конвулекс-ретард, финлепсин-ретард. Антихипертензивни лекарства, антипиретици, ноотропи, диуретици, успокоителни, витамини и минерали според показанията.

ИСТИНСКИ ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА: припадъци

ПОТЕНЦИАЛНИ ПРОБЛЕМИ: сопорозно, коматозно състояние на съзнанието, дихателни нарушения, хемодинамика, хомеостаза, смърт (в ранна детска възраст), травма (фрактури на черепните кости, затворени черепно-мозъчни наранявания, лицево-челюстни наранявания, ухапване на език, прибиране на езика, устни, увреждане на зъбите, рани от залежаване, конгестия в белите дробове

Краткосрочна цел: спиране на припадъците;

Дългосрочна цел: по време на изписването пациентът и неговите роднини ще имат необходимото количество знания за грижата за пациента, за предотвратяването на гърчове, за спешна помощ в случай на припадък, значението на навременното приемане на предписани l / s, кожата на пациента, лигавиците ще бъдат чисти и непокътнати, липса на знания родителите / роднините ще се попълнят, физическото и психо-емоционалното състояние на детето ще бъде нормално, стабилно

конвулсивен синдром клинична долекарска

Сестрински действия

M / s ще осигурят достъп до чист въздух, без смущаващо облекло

За профилактика на хипоксия.

M / s ще осигури проходимост на дихателните пътища: ще прочисти устната кухина от съдържанието, ще изсмуче съдържанието от горните дихателни пътища и ще осигури кислородна терапия

За профилактика на асфиксия, намаляване на мозъчната хипоксия, за предотвратяване на аспирация на повръщане, слуз.

M / s ще положи детето на равна мека повърхност, ще обърне главата на детето на една страна, ще постави мек валяк под главата, ще постави шпатула или лъжица, увита в дебела превръзка между зъбите (поставете дилататор за уста), леко придържайки главата и торса

Защита срещу механично нараняване, ухапване на езика, увреждане на зъбите, травма на устните, прибиране на езика

M / s ще премахне всички близко разположени предмети, ще създаде пречка за детето да падне от леглото

За предотвратяване на нараняване по време на атака

M / s ще премахне възможните светлинни, звукови, механични и други дразнители

За да не възбужда допълнително нервната система на детето

M / s, както е предписано от лекаря, ще въведе l / p за облекчаване на гърчове (антиконвулсантна терапия): лекарствата се прилагат парентерално: седуксен 0,5%, 20% разтвор на натриев хидроксибутират, реланиум 0,5%, диазепам 0,5%, барбитурати (фенобарбитал, бензонал, хексамидин), дифенин (фенитоин), карбамазепин (тетратол, стазепин, финлепсин)

За облекчаване на припадъците при дете

M / s, както е предписано от лекар, ще въведе фуроземид (лазикс) 1% r / r, разреден в 40% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид i / v или 25% разтвор на магнезиев сулфат или 10% манитол

Дехидратационна терапия (предотвратяване на оток на мозъка, белите дробове)

M / s ще осигурят на пациента физическа и психическа почивка

За да подобрите състоянието на пациента, възстановете тялото

M / s за осигуряване на психологическа подкрепа на роднини и пациент

За облекчаване на страданието

M / s ще осигури спазването на диетата, предписана от лекаря, ще осигури рационално и пълноценно хранене на детето, ще разкаже на родителите за забранени и разрешени хранителни продукти за това патологично състояние при детето

За възстановяване на нормалното функциониране на тялото, бързо възстановяване, за предотвратяване на кахексия

M / s ще въведе предписани лекарства, предписани от лекар: продължителни антиконвулсанти: депакин-хроно, конвулекс-ретард, финлепсин-ретард, лекарства от най-ново поколение: топамакс, ламиктал, кеппра, оскарбазепин

За лечение на конвулсивен синдром

M / s, предписани от лекаря, ще осигурят приемането на антипиретични лекарства

За намаляване на температурата при фебрилни гърчове

M / s, както е предписано от лекаря, ще въведе калциеви препарати (с хипокалциемия), глюкозен разтвор (с хипогликемия)

Етиотропната терапия е най-ефективна при потискане на гърчовете

M / s ще осигури хигиената на кожата на пациента (разтриване, душ, вана)

Да спазва правилата за лична хигиена

M / s, за да осигури смяна на бельо и спално бельо, ако е необходимо

За да се осигури комфорт на пациента, за личната му хигиена

M / s следи външния вид и състоянието на пациента

За ранна диагностика и своевременно предоставяне на спешна помощ в случай на усложнения

M / s ще следи състоянието на пациента: кръвно налягане, пулс, дихателна честота, температура

За да наблюдавате ефективността на предписанията на лекаря и техните действия, контролирайте общото състояние на пациента

M / s ще осигури кислородна терапия, както е предписано от лекар

За да наситите тялото с кислород, намалете мозъчната хипоксия

M / s обръща пациента на всеки 2 часа, следи леглото и бельото, извършва цялостен тоалет на кожата, почиства, подхранва, овлажнява, защитава кожата със специални средства

За предотвратяване на продължително изстискване, подобряване на микроциркулацията, предотвратяване на инфекция (предотвратяване на рани под налягане)

M / s ще даде позицията на Фаулър в леглото на пациента, ще проведе дихателни упражнения, вибрационен масаж на гръдния кош, отхрачващи отвари, инхалация, както е предписано от лекаря

За да улесните дишането, подобрете вентилацията на белите дробове, премахнете задръстванията в белите дробове

m / s ще даде удобна позиция в леглото на пациента, ще осигури редовна вентилация на отделението и ще вземе сънотворни, успокоителни, както е предписано от лекаря

За да облекчите емоционалния стрес, нормализирайте съня

M / s ще осигурят вземане на кръвни проби от пациента, урина, ЕЕГ, КТ, ЯМР, както е предписано от лекаря

За да се контролира ефективността на лекарските предписания и техните действия, контрол върху общото състояние на пациента, върху динамиката

m / s ще осигури контрол върху физиологичното приложение на пациента

За да наблюдавате състоянието на пациента, предотвратявайте усложненията

m / s ще осигури масаж, гимнастика, въздушни бани, упражнения, предписани от лекар

За лечение и рехабилитация на пациента

M / s организира разговор с близките на пациента относно грижите за дете

За правилната организация на лекарствената и немедикаментозната терапия след изписване от болницата, за предотвратяване на рецидиви на заболяването

M / s ще осигурят разговор между пациента и / или неговите родители с психолог / психотерапевт

За нормалното психо-емоционално състояние на детето и неговите родители, за успеха на лечението

M / s ще проведе разговор с роднини за психологическа подкрепа за детето

Да създава положителни емоции у дете

M / s ще проведат разговор с пациента и неговите роднини за естеството на предписаната диета и необходимостта от спазването й

За подобряване на състоянието и предотвратяване на усложнения

M / s ще осигурят комфортни условия за пациента в болницата

За подобряване на състоянието

Сестрата ще осигурява постоянен надзор на детето

Конвулсиите трябва да се забелязват навреме и детето да се лекува спешно.

Оценка на резултата: Целите бяха постигнати, състоянието на пациента се стабилизира, жизнените показатели са в норма. Кожата и лигавиците са чисти и непокътнати. Липсата на знания сред родителите за състоянието на детето, за грижите за него, за организацията на храненето и дневния режим, за необходимостта от прием на предписани лекарства е компенсирана. Психоемоционалното състояние на детето и родителите е нормално, стабилно, пациентът няма основни физиологични нужди.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Причини за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието. Патогенеза на заболяването, клинична триада на синдрома, съпътстващи заболявания. Оценка на разпространението на разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание при деца в предучилищна възраст.

тестова работа [8,5 K], добавена на 12/12/2012

Честотата на конвулсивен синдром. Перинатална хипоксия, вътречерепен кръвоизлив. Метаболитни нарушения, придружени от хипогликемия. Генетични и вродени дефекти в развитието на мозъка. Класификация на Wolpe при гърчове при новородени.

презентация [261.2 K], добавена на 10.11.2015

Лечение на полиетиологични заболявания на мозъка с характерно присъствие на епилептичен фокус. Нарушение на умствената дейност на човека. Началото на генерализирани тонично-клонични припадъци. Класификация на епилептичните припадъци.

презентация [1,4 M], добавено на 02.09.2015

Същността на синдрома на дихателен дистрес или "синдром на дихателен дистрес" на новороденото. Основните причини за неговото развитие, патогенеза, рискови фактори. Клиничната картина, оценка на тежестта, профилактика и лекарства, използвани в нея.

презентация [296,6 K], добавена на 04/02/2012

Концепцията и характеристиките на конвулсивния синдром при деца като неспецифична реакция на детското тяло към външни и вътрешни дразнители, характеризираща се с внезапни атаки на неволни мускулни контракции. Неговите помещения и отрицателно въздействие.

презентация [424.8 K], добавено на 29.02.2016

Предпоставки и фактори за развитието на синдрома на Mallory-Weiss. Причини за изместване на вътрешните слоеве на сърдечния стомах. Връзка на наличието на кардио-езофагеални цепнатини с продължителна консумация на алкохол, първа помощ.

доклад [14.2 K], добавен на 07/02/2009

Повишено кръвно налягане, придружено от главоболие, световъртеж, шум в главата, мигащи "мухи" пред очите. Идентифициране на признаци на хипертонична криза. Предоставяне на спешна първа помощ при сърдечни болки и колапс.

резюме [42.8 K], добавено на 22.11.2011

Клиничната картина на синдрома, честотата на поява. Кариотип в синдрома на Klinefelter. Причините за хромозомната патология. Признаци на синдрома с мозаечен кариотип. Основни прояви, диагностика, лечение. Прогноза и профилактика на заболяването.

презентация [1,0 M], добавена на 14.09.2015

Основните причини и предпоставки за появата на токсикоза при деца, методът на първа помощ, в зависимост от тяхната интензивност, необходимостта от хоспитализация. Клинична картина и лечение на невротоксикоза и токсикоза с интензивен синдром.

резюме [18.3 K], добавено на 14.08.2009

Етиология, рискови фактори, класификация и клинично представяне на спонтанен аборт. Оплаквания, медицинска история, диагностика. Осигуряване на спешна помощ на догоспиталния етап, стационарно лечение. Усложнения при преждевременно прекъсване на маточната бременност.

курсова работа [630.5 K], добавена на 18.02.2017

• У дома
• рубрики
• по азбучен ред
• върнете се в началото на страницата
• връщане към началото на текста
• върнете се към подобни произведения

• Категории
• По азбучен ред
• Качи файл
• Поръчайте работа
• За уеб администратор
• Продавам

• целият списък с подобни произведения

• можете да изтеглите произведението от тук

• колко струва поръчката на работа?

Творбите в архивите са красиво проектирани в съответствие с изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и т.н..
PPT, PPTX и PDF файловете са само в архиви.
Препоръчваме да изтеглите произведението.