Периферна невропатия

Периферната невропатия е проява на увреждане на периферните нерви. Това не е отделно заболяване в рамките на медицината, а комплекс от симптоми, отразяващи определен патологичен процес в най-дългите нервни процеси на тялото. Периферната невропатия се среща при голямо разнообразие от състояния. Най-често симптомите се появяват постепенно и без подходящо лечение постепенно се натрупват като снежна топка..

Най-честите признаци на периферна невропатия са болка, сензорни нарушения и мускулна слабост. Диагностицирането на периферната невропатия не е толкова трудно, но намирането на истинската причина за това състояние е по-трудно. Но без това пълното лечение е невъзможно. Ето защо, освен че установяват факта на самата невропатия, лекарите полагат всички усилия да открият източника на проблема. Когато диагнозата е ясна, тогава терапевтичните мерки стават по-точни и ви позволяват да премахнете симптомите на заболяването. Тази статия се фокусира върху всичко, свързано с периферната невропатия.

В основата на периферната невропатия е увреждането на периферните нерви. "Периферни" в този случай означава разположени извън мозъка и гръбначния мозък (т.е. централните области). Най-често се засягат най-отдалечените от центъра нервни влакна, тъй като те са най-дългите в цялото тяло и следователно най-уязвими. Това са нервите на долните крайници. Те носят информация от самото дъно (периферия), така да се каже, до централните части на нервната система и предават команди обратно. Тоест, те формират чувствителността на краката, контролират мускулите и осигуряват трофична подкрепа (определено състояние на кожата, косата, ноктите). Следователно, доста често симптомите на някакво заболяване или патологично състояние се проявяват предимно като невропатия на долните крайници. Ако процесът не бъде спрян на този етап, тогава невропатията ще се прояви в ръцете и на багажника и ще достигне черепните нерви. Но има и такива видове периферна невропатия, които от първия ден на заболяването не засягат долните крайници, а например лицето (невропатия на лицевия нерв) или почти всички периферни нерви на тялото (синдром на Guillain-Barré).

Основата на периферната невропатия е дегенеративно-дистрофичният процес. Това означава унищожаване на нервните влакна на фона на влошаване на тяхното хранене, атака с вредни вещества (включително генерираните свободни радикали). Както обвивките на нервите, така и техните пръчки (аксони) могат да бъдат унищожени.

Причини

Какво може да доведе до появата на периферна невропатия? Има много причини за това състояние. По-точно са описани повече от 200.

Но най-често срещаните могат да бъдат:

• метаболитни нарушения (захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, проблеми във функционирането на щитовидната жлеза);
• токсични ефекти върху нервната система (дългосрочен индустриален контакт с олово, арсен, живак, ацетон, злоупотреба с алкохол и неговите заместители, употреба на наркотици);
• травма;
• инфекциозни заболявания и техните последици (включително ХИВ);
• онкологични заболявания;
• дефицит на витамини в храната (особено витамини от група В);
• автоимунни процеси (когато периферните нерви са унищожени от собствените им антитела);
• наследствени заболявания.

В зависимост от причината за невропатията, пациентът има определени симптоми на заболяването, които имат специални признаци. Така например, при захарен диабет, нервите на двете долни крайници са най-често засегнати едновременно с преобладаващ синдром на болка в началото. Алкохолната невропатия се характеризира с двигателни и трофични нарушения. Травматичните лезии могат да докоснат един нерв, съответно те са едностранни, но всички функции на нерва (двигателни, сензорни и автономни) могат да бъдат нарушени. От тази гледна точка изглежда, че периферната невропатия има безброй симптоми. Ако обаче се опитате да систематизирате всичките му проявления, се оказва, че това съвсем не е така. Нека се опитаме да го разберем.

Симптоми

Всички симптоми на периферна невропатия могат да бъдат разделени само на три групи: двигателни (или мускулни), сензорни и вегетативни (или трофични). От комбинацията от тези симптоми възниква клиничната картина на една или друга невропатия. И зависи от това кои влакна ще участват в процеса. Ако и трите вида влакна (двигателни, сензорни и вегетативни) са част от периферния нерв, тогава ще има много симптоми. Ако нервът е например изключително чувствителен, тогава, когато е повреден, ще се появят само сензорни нарушения.

Ако са засегнати двигателните влакна, тогава пациентът може да изпита:

• различна степен на мускулна слабост. Това може да се отнася до отделни движения (например, ако перонеалният нерв е повреден, е невъзможно да стоите на петите, т.е. мускулите, които повдигат предния крак, не работят) или да причинят обща слабост във всички крайници, бърза умора и лоша поносимост към упражненията. В напреднали случаи степента на мускулна слабост може да достигне обездвижване, когато по принцип е невъзможно да се движи една или друга част от тялото;
• нарушения на мускулния тонус. Мускулите стават отпуснати, няма еластичност, когато ги усетите;
• треперене в мускулите. Появата на треперене е особено характерна при извършване на физическа работа. Това се отнася до появата на треперене в отговор на леко напрежение в мускулите (например слизане по стълбите с един полет), а не като реакция на прекомерно натоварване. Тоест, ако човек е тръгнал надолу по стълбите от 15-ия етаж или е пробягал 10 км без тренировка, тогава появата на лек тремор в краката не е симптом на периферна невропатия;
• нощни или вечерни мускулни крампи.

Когато явленията на невропатия вече съществуват от известно време, но пациентът не търси медицинска помощ и не се лекува, двигателните нарушения прогресират. В такива случаи дълбоките рефлекси от крайниците се намаляват и след това напълно изчезват. Ако мускулната слабост съществува в продължение на няколко месеца, тогава тя е придружена от загуба на мускулни влакна (хипотрофия), която се изразява в намаляване на обема на предмишниците, раменете, краката, бедрата, увеличаване на релефа на костите на ръцете и краката (в този случай костната основа изглежда по-добре видима)

Сензорните нарушения на периферната невропатия включват:

• парестезия, тоест неприятни усещания под формата на пълзене пълзи, изтръпване, изтръпване;
• болка. Болковият синдром с невропатия може да бъде от много различно естество. Интензивността на болката също е много променлива: за някои те имат ниво на дискомфорт, а за други не им е позволено да спят през нощта, напълно изтощително. Най-често синдромът на болката дебютира с усещане за парене и вече при известен опит на болестта болката става по-разнообразна при усещания (болки, стрелба, пробождане и т.н.);
• промяна на различни видове чувствителност. Какво се има предвид? Въпросът е, че понятието за чувствителност включва не само усещането за допир. Чувствителността е и разликата между топло и студено, това е формирането на усещане за тялото в пространството, способността да се прави разлика между две докосвания поотделно, способността да се локализира точно приложеното дразнене. При периферна невропатия всякакъв вид чувствителност може да бъде нарушена както поотделно, така и съвместно. Чувствителността може да се промени в посока на увеличаване (така наречената хиперестезия) или намаляване (хипестезия). Намалената чувствителност може да достигне нивото на пълното му отсъствие в някои области, което е изпълнено с повишена травматичност. Последното е характерно за диабетната невропатия, което е опасно за развитието на гнойни усложнения, тъй като получената микротравма не се забелязва от пациента. Така, например, носейки неудобни обувки, но без да изпитва дискомфорт, човек с диабетна невропатия може да разтри краката си до кръв, без дори да го забележи. Понякога, ако чувствителността е нарушена, походката може да се промени за втори път. Това се случва в случаите, когато нервите не носят импулси от ходилата относно тяхното положение в пространството, когато плантарната повърхност на краката е нечувствителна. Тогава болният не усеща повърхността на земята, той се спъва на равна земя. Той се нуждае от постоянен визуален контрол за нормално движение..

Симптомите на автономна невропатия са резултат от увреждане на периферните вегетативни влакна, които изграждат някои нерви. Тези симптоми са както следва:

• охлаждане на кожата на допир;
• изтъняване на косата или изчезването им изобщо (не е задължително по цялата повърхност, инервирана от определен нерв, понякога само на малки острови);
• промяна в цвета на кожата. Постоянната бледност или цианоза може да са симптоми на невропатия. Възможна е появата на различни видове петна по кожата;
• удебеляване или разслояване на ноктите;
• повишено или намалено изпотяване;
• повишена суха кожа, пилинг;
• при напреднали случаи появата на рани, язви, които не зарастват дълго време.

Периферната невропатия може да бъде едностранна или двустранна. Симптомите от двете страни най-често означават наличието на така наречената полиневропатия, когато нервните влакна на повечето нерви са „болни“. В такива случаи симптомите първоначално присъстват в ходилата, които, ако не бъдат лекувани, се придвижват по-високо към долната част на краката и бедрата. Ако някой нерв е засегнат (най-често това се случва с травма), тогава те говорят за мононевропатия. В този случай симптомите се отнасят до един нерв (по-често това е радиалният нерв на горния крайник и перонеалният нерв на долния). Мононевропатиите в повечето случаи са резултат от травма, а полиневропатиите - във всички останали случаи.

Описаните симптоми на периферна невропатия могат да се появят в различни комбинации. Много в клиничната картина зависи от причината за развитието на невропатия. Така например, при синдрома на Guillain-Barré, е възможно нарушение на спонтанното дишане, т.е. слабост на дихателните мускули, което на практика не се случва при друга невропатия..

Диагностика

Откриването на периферна невропатия не е трудно. Диагнозата се основава на задълбочено събиране на оплаквания и внимателен неврологичен преглед. Първоначалните прояви на невропатия не могат да бъдат открити чрез неврологично изследване, с изключение на някои от нейните разновидности. Пример за това е невропатията на лицевия нерв, когато асиметрията на лицето настъпва от първите часове на заболяването. Следователно началният етап на диагнозата се основава единствено на оплакванията на пациента. Сред допълнителните диагностични методи за потвърждаване на периферната невропатия се използва електронейромиография (метод за регистриране на електрически потенциали от нервни влакна). Но идентифицирането на истинската причина за невропатия вече е по-трудна задача, която може да изисква много изследователски методи. На първо място, това е общ анализ на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест, определяне на нивата на кръвната захар и изследване на хормоналните нива. В зависимост от резултатите от тези анализи се предписват определени допълнителни методи за изследване. Понякога, въпреки обстоен преглед, истинската причина за невропатия не може да бъде установена.

Лечение

Тъй като основата за развитието на периферна невропатия е дегенеративно-дистрофичният процес в нервните влакна, основният принцип на лечение е възстановителната, лечебна терапия. На нервните влакна трябва да се дава това, което им липсва, като увеличава притока на кръв, увеличава доставката на хранителни вещества. И, разбира се, се отървете от фактора, провокиращ унищожаването. Следователно е толкова важно да се установи истинската причина за периферната невропатия. Без лечение на основното заболяване всички други техники ще бъдат неефективни..

Така че, на първо място, те се борят с основното заболяване. Методите на борба са коренно различни един от друг, така че сега няма да говорим за тях. На второ място, задължително се предписват лекарства, които подобряват притока на кръв (пентоксифилин, инстенон, емоксипин, никотинова киселина и нейните производни). Трето, за неутрализиране на свободните радикали, които сами по себе си имат разрушителен ефект, се използват антиоксидантни лекарства (тиоктова киселина, мексидол, актовегин, цитофлавин и т.н.).

Лечението на всяка периферна невропатия е невъзможно без използването на витамини. Водещата роля в това принадлежи на витамините от група В, тъй като те са необходими за нервните влакна като строителен материал за мембраните. Комплексите от витамини от група В (Neuromultivit, Milgamma, Neurobeks и други) също имат аналгетичен ефект (когато болката е причинена от увреждане на периферната нервна система). В допълнение към витамините от група В ще бъдат полезни аскорбинова киселина (витамин С) и алфа-токоферол (витамин Е).

За възстановяване на чувствителността, премахване на мускулната слабост, успешно се използват антихолинестеразни лекарства (Neuromidin, Axamon, Amiridin, Proserin).

Някои форми на периферна невропатия изискват хормонални лекарства (например невропатия на лицевия нерв).

Болката, свързана с периферната невропатия, изисква внимателно лечение. По този въпрос много зависи от истинската причина за заболяването. За много видове невропатия нестероидните противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и др.) Са достатъчни за облекчаване на болката, докато други видове са напълно нечувствителни към тези лекарства. В такива случаи те прибягват до антиконвулсанти (Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин), антидепресанти (Амитриптилин, Дулоксетин, Людиомил и други). А някои форми на периферна невропатия може дори да изискват наркотични лекарства (Трамадол).

Физиотерапията играе важна роля при лечението на периферна невропатия. Комбинацията от физиотерапевтични техники с лекарства ви позволява да се отървете от проявите на невропатия много по-бързо. Освен това обхватът на възможните техники е доста широк:

• електрофореза и фонофореза с различни лекарства;
• диадинамични токове;
• дарсонвализация;
• магнитотерапия;
• приложения с кал и озокерит;
• различни бани (сероводород, радон);
• душ масаж;
• електростимулация.

В допълнение към тези техники с голям успех се използват физиотерапевтични упражнения и масаж (особено в случаи на двигателни разстройства). Можете също да приложите акупунктура.

Трябва да се изясни, че процесът на лечение на периферната невропатия може да бъде доста дълъг. Времето на лечението зависи от причината за невропатията, продължителността на нейното съществуване, наличието на съпътстваща патология и сложността на терапията. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голяма е вероятността за пълно елиминиране на всички симптоми и за кратко време..

Предотвратяване

За да се избегне появата на периферна невропатия, първата стъпка е да се води здравословен начин на живот. Правилното балансирано хранене, достатъчен сън, разходки на чист въздух, умерена физическа активност, спазване на график за работа и почивка - всичко това позволява на човешкото тяло да бъде по-устойчиво на всички заболявания, включително невропатия. Травматичните ситуации трябва да се избягват като рисков фактор за развитието на невропатия. Трябва да внимавате за състоянието си и при най-малките симптоми на някакво заболяване да потърсите медицинска помощ, за да избегнете усложнения.

Също така трябва редовно да се подлагате на превантивни медицински прегледи, с помощта на които можете да откриете "спящата" патология.

По този начин периферната невропатия е често срещана патология, симптомите на която са много разнообразни. Много хора дори не подозират за съществуването му в себе си, въпреки че изпитват съответните симптоми дълго време. Периферната невропатия в повечето случаи не е толкова ужасна за човек, но трябва да бъде отстранена и лекувана навреме, за да се избегнат сериозни последици. Бъдете по-внимателни към чувствата си, не пренебрегвайте съществуващите симптоми, посетете лекаря навреме - и ще бъдете здрави!

ТВ канал "Русия-1", предаването "За най-важното" на тема "Периферна полиневропатия":

International Medical Channel, специалист говори за невропатия при рак:

Невропатия на периферните нерви

• всичко
• И
• Б.
• AT
• д
• д
• И
• ДА СЕ
• L
• М
• З.
• ОТНОСНО
• P
• R
• ОТ
• т
• F
• х
• ° С
• Е.

Невропатия на периферните нерви

Това може да се сравни с прекъсване на комуникацията при телефонна централа, когато комуникацията между централата и абонатите е нарушена (подобно прекъсване на комуникацията възниква между мозъка и частите на тялото). Тъй като всеки периферен нерв има своя собствено тясно специализирана функция в определена част от тялото, увреждането на нервите може да има различни симптоми. При някои може да се появи изтръпване, изтръпване, прекомерна чувствителност при допир (парестезия) или мускулна слабост. Други могат да имат по-тежки симптоми, включително остра болка (особено през нощта), загуба на мускули, парализа или дисфункция на жлезистата тъкан или орган. Хората могат да получат неспособност да усвояват нормално храната, за да поддържат нормално кръвно налягане, изпотяване и репродуктивни нарушения. В най-тежките случаи може да има дихателни дисфункции или органна недостатъчност. При някои форми на невропатия се уврежда само един нерв и тези наранявания се наричат ​​мононевропатии. Когато е засегнат голям брой нерви, засягащи крайниците, такива наранявания се наричат ​​полиневропатии. Понякога два или повече отделни нерва са засегнати в определени области на тялото, това се нарича мултифокален мононеврит. При остри невропатии като синдром на Guillain-Barré симптомите се появяват внезапно, прогресията настъпва бързо и възстановяването е бавно, тъй като настъпва увреждане на нервите. При хроничните форми на невропатия симптомите се появяват постепенно и прогресират бавно. При някои пациенти периодите на ремисия са последвани от периоди на обостряния. При други състоянието може да достигне определено плато, при което симптомите остават непроменени в продължение на много месеци или години. Някои хронични невропатии напредват с течение на времето, но много малко форми са фатални, ако няма усложнения, свързани с други заболявания. Често невропатията е симптом на друго заболяване.

При най-често срещаните форми на полиневропатия нервните влакна, най-отдалечени от мозъка, започват да дисфункционират първо. Болката и други симптоми често се появяват симетрично, например в двата крака, последвано от постепенно прогресиране в двата крака. Пръстите и ръцете понякога се нараняват, като напредват по-високо до средата на тялото. Много пациенти с диабетна невропатия имат тази форма на прогресия на нервите и увреждане..

Класификация на периферните невропатии

Установени са над 100 вида периферна невропатия, всеки с характерен симптомен комплекс, структура на развитие и прогноза. Нарушената функция и симптомите зависят от вида на увредените нерви (двигателни, сензорни или вегетативни). Двигателните нерви контролират движенията на всички мускули под контрола на съзнанието, като ходене, хващане или говорене. Сензорните нерви предават информация за сензорни процеси като тактилно усещане или болка от порязване. Снопове автономни нервни влакна регулират биологични действия, които се извършват без съзнание, като дишане, смилане на храната, дейността на сърцето или секрецията на жлезите. Въпреки че някои невропатии могат да засегнат и трите вида нерви, най-често един или два вида нерви са нефункционални. Следователно лекарите могат да използват термин като предимно двигателна невропатия, предимно сензорна невропатия, сензорно-моторна невропатия или автономна невропатия..

Симптоми и причини

Симптомите са свързани с вида на нерва, който е повреден и може да се появи за период от дни, седмици или години. Мускулната слабост е най-честият симптом на увреждане на двигателния нерв. Други симптоми могат да бъдат болезнени крампи и фасцикулации (мускулни потрепвания на подкожната мускулатура), мускулна атрофия, дегенерация на костите и промени в кожата, косата и ноктите. Тези общи дегенеративни промени могат да бъдат резултат и от увреждане на сензорно влакно или автономни влакна..

Увреждането на сензорния нерв причинява по-широк спектър от симптоми, тъй като сензорните нерви имат цяла група високоспециализирани функции. Големите сензорни влакна са заобиколени от миелинова обвивка и регистрират вибрации, тактилни усещания и проприоцепция. Увреждането на големите сетивни влакна намалява способността да усеща вибрации и допир, което води до изтръпване, особено в ръцете и краката. Хората могат да усетят усещането за носене на ръкавици или чорапи. Много пациенти не правят разлика между размера на предмета или формата му чрез допир. Това увреждане на сензорните влакна може да допринесе за загубата на рефлекси (както и за увреждане на двигателните нерви). Загубата на проприоцепция (усещане за положение на тялото в пространството) усложнява способността за координиране на сложни движения или стабилност със затворени очи. Невропатичната болка е трудна за лечение и може да окаже сериозно влияние върху емоционалното благосъстояние и цялостното качество на живот. Невропатичната болка често се влошава през нощта, сериозно нарушавайки съня, което допълнително води до емоционален дискомфорт.

По-малките сензорни влакна без миелинови обвивки предават болка и температурни усещания. Увреждането на тези влакна може да наруши способността да усещате болка или промени в температурата. Хората може да не са в състояние да почувстват порезна рана или гнойна рана. Други пациенти може да не усещат болка, което е предупредителен знак за животозастрашаващ инфаркт или друго остро състояние. Загубата на усещане за болка е особено сериозен проблем при пациенти с диабет, допринасящ за високата честота на ампутации на долните крайници в тази популация. Рецепторите за болка в кожата също могат да станат свръхчувствителни, така че пациентите изпитват силна болка (алодиния) от стимули, които обикновено са безболезнени (например когато тъкан се прекара през кожата или леко се докосне).
Симптомите на увреждане на сноповете на вегетативни нервни влакна са различни и зависят от инервирания от тях орган. Дисфункцията на вегетативните нервни влакна може да бъде животозастрашаваща и понякога изисква спешна медицинска помощ, особено когато дишането или сърдечната честота са нарушени. Честите симптоми на увреждане на вегетативните нервни снопове включват нарушено изпотяване, което е необходимо при прегряване, нарушена пикочна функция, която може да доведе до уринарна инконтиненция или инфекция на пикочния мехур; и нарушен контрол на мускулите, отговорни за свиването на кръвоносните съдове, което може да повлияе на поддържането на нормалното кръвно налягане. Загубата на контрол на кръвното налягане може да причини замаяност, гадене или дори припадък, когато човек внезапно се срине при промяна на положението на тялото (състояние, известно като постурална или ортостатична хипотония).
Стомашно-чревните симптоми често съпътстват вегетативната невропатия. Нервите, които контролират контракциите на чревните мускули, функционират неправилно, което води до диария и запек. Много пациенти също имат проблеми с преглъщането, ако съответните нервни влакна са повредени..

Периферната невропатия може да бъде наследствена или придобита. Причините за придобита периферна невропатия включват: увреждане на нервите (травма), тумори, интоксикация, автоимунни реакции, недохранване (недостиг на витамини), хроничен алкохолизъм и съдови и метаболитни нарушения. Придобитите периферни невропатии са групирани в три широки категории: тези, причинени от системно заболяване, тези, причинени от травма от външни фактори, и тези, причинени от инфекции или автоимунни нарушения, които увреждат нервната тъкан. Пример за придобита периферна невропатия е тригеминалната невралгия, при която увреждането на тригеминалния нерв причинява епизодични пристъпи на мъчителна болка от едната страна на лицето. В някои случаи причината са последиците от вирусна инфекция, както и натиск върху нерва на туморната тъкан или разширен кръвоносен съд. В много случаи конкретна причина не може да бъде установена. Лекарите обикновено диагностицират идиопатична невропатия в такива случаи..

Травматичното увреждане е най-честата причина за увреждане на нервите. Травма или травма от дома, от автомобилни инциденти, падания или свързани със спорт дейности могат да доведат до изкълчване на нерва, притискане на нервите, разтягане или пълно отделяне от гръбначния мозък. Дори леки наранявания също могат да причинят сериозно увреждане на нервите. Счупените или разместени кости могат да упражняват увреждащ натиск върху съседните нерви, а компресия на нервните корени също може да възникне при дискова херния..

Системните заболявания са състояния, които засягат цялото тяло и често причиняват периферна невропатия. Тези състояния могат да включват: метаболитни и ендокринни нарушения. Нервните тъкани са много чувствителни към промени в метаболизма на тъканите и регенерацията, които могат да бъдат променени при системни заболявания. Захарният диабет, характеризиращ се с хронично високи нива на глюкоза в кръвта, е водещата причина за периферна невропатия в някои страни (САЩ). Приблизително 60% до 70% от пациентите с диабет имат както умерено, така и тежко увреждане на нервната система. Бъбречно заболяване може да доведе до излишък на токсични вещества в кръвта, което може сериозно да увреди нервната тъкан. Повечето пациенти, които се нуждаят от диализа поради бъбречна недостатъчност, развиват полиневропатия. Някои чернодробни заболявания също водят до невропатии в резултат на метаболитни нарушения.

Хормоналните дисбаланси могат да променят нормалните метаболитни процеси и да причинят невропатия. Например, липсата на хормони на щитовидната жлеза забавя метаболизма, което води до задържане на течности и подуване на тъканите, което може да окаже натиск върху периферните нерви. Прекомерното производство на растежен хормон може да доведе до акромегалия, състояние, характеризиращо се с необичайно уголемяване на много части на скелета, включително ставите. Нервите, снабдяващи тези променени стави, често също са повредени..

Недостигът на витамини и хроничният алкохолизъм могат да причинят трайно увреждане на нервната тъкан. Витамини. Витамините Е, В1, В6, В12 и ниацин са много важни за нормалната функция на нервите. Дефицитът на тиамин, по-специално, е често срещан при хора с хроничен алкохолизъм, тъй като тези хора имат нарушен прием на тиамин от храната. Дефицитът на тиамин може да причини доста болезнена невропатия в крайниците. Някои изследователи смятат, че прекомерната консумация на алкохол сама по себе си може да допринесе за директно увреждане на нервите, което се нарича алкохолна невропатия. Съдови и кръвни заболявания могат да намалят доставката на кислород до периферните нерви и бързо да доведат до сериозно увреждане или смърт на нервната тъкан (например, остра мозъчна хипоксия води до инсулт). Диабетът често води до стесняване на кръвоносните съдове. Различните форми на васкулит често водят до удебеляване на съдовата стена и намаляване на диаметъра на съдовете поради белези. Тази категория увреждане на нервите, при която изолирани нерви са увредени в различни области, се нарича мултифокална мононевропатия..

Нарушения на съединителната тъкан и хронично възпаление могат да причинят пряко или непряко увреждане на нервите. Когато слоевете тъкан, заобикалящи нервите, са в продължителен възпалителен процес, възпалението може директно да засегне нервните влакна. Хроничното възпаление също води до прогресивно разрушаване на съединителната тъкан, излагайки нервните влакна на по-голям риск от компресия и инфекция. Възпалените стави могат да се подуят и да включват нерви, причинявайки болка.

Раковите и доброкачествените тумори могат да нахлуят и да имат разрушителни ефекти върху нервите. Туморите могат да се образуват и директно от клетките на нервната тъкан. Доста често полиневропатията се свързва с неврофиброматоза, генетично заболяване, при което от нервната тъкан се образуват множество доброкачествени тумори. Образуването на неврома може да бъде един от регионалните синдроми на болката или синдрома на симпатиковата рефлекторна дистрофия, които могат да бъдат причинени от травматични причини или хирургична травма. Паранеопластичният синдром, група от редки дегенеративни нарушения, причинени от отговора на човешката имунна система към злокачествен тумор, също може косвено да причини множество нервни увреждания. Многократното излагане на стрес често води до компресионни невропатии. Кумулативното увреждане може да бъде резултат от многократно прекомерно движение, което изисква флексия на която и да е група стави за продължителен период от време. В резултат на подобни движения може да възникне възпаление и подуване на сухожилието и мускулите, което може да доведе до стесняване на каналите, през които преминават някои нерви. Подобни увреждания не са необичайни по време на бременност, вероятно защото наддаването на тегло и задържането на течности също стесняват нервните канали.

Токсичните вещества също могат да увредят периферните нерви. Хората, които са били изложени на тежки метали (арсен, олово, живак, талий), индустриални токсини или токсини от околната среда, често развиват невропатия. Някои лекарства против рак, антиконвулсанти, антивирусни средства и антибиотици имат странични ефекти, които могат да включват увреждане на периферните нерви, понякога противопоказание за продължителна употреба.

Инфекциите и автоимунните разстройства могат да причинят периферна невропатия. Вирусите и бактериите, които могат да повлияят на нервната тъкан, включват херпес зостер, вирусът на Epstein-Barr, цитомегаловирус и други разновидности на херпесни вируси. Тези вируси селективно увреждат сетивните нерви, причинявайки пароксизмална, остра болка. Постхерпетичната невралгия е често срещана след епизод на херпес зостер и може да бъде много болезнена.

Вирусът на човешкия имунен дефицит (ХИВ) също причинява значителни увреждания на централната и периферната нервна система. Вирусът може да причини няколко различни форми на невропатия, всяка от които е ясно свързана със специфичен стадий на имунодефицит. Бързо прогресиращата, болезнена полиневропатия, включваща ръцете и краката, често е първият клиничен симптом на ХИВ инфекцията.

Лаймска болест, дифтерия и проказа са бактериални заболявания, характеризиращи се с широко увреждане на периферните нерви. Понастоящем дифтерията и проказата са рядкост, но лаймската болест е все по-често срещана. Лаймската болест може да причини широк спектър от невропатични разстройства, включително бързото начало на болезнена полиневропатия, често в рамките на седмици от първоначалната инфекция по време на ухапване от кърлеж.

Вирусните и бактериалните инфекции също могат да причинят вторично увреждане на нервите, допринасяйки за появата на автоимунни нарушения, при които имунната система атакува собствените си тъкани. Автоимунните процеси обикновено причиняват разрушаване на миелиновите обвивки на нерви или аксони (нервни влакна).

Някои невропатии са причинени от възпаление в резултат на имунен отговор, а не директно нараняване от инфекциозни агенти. Възпалителните невропатии могат да се развият бързо или бавно, а хроничните форми могат да имат периоди на ремисия и рецидив. Острата възпалителна демиелинизираща полиневропатия, известна като синдром на Guillain-Barré, може да увреди двигателни, сензорни влакна и снопове на автономни нерви. Повечето хора се възстановяват от този синдром, но понякога тежките случаи са животозастрашаващи, въпреки че тежките случаи могат да бъдат животозастрашаващи. Мултифокалната двигателна невропатия е форма на възпалителна невропатия, която се проявява като увреждане изключително на моторните неврони (може да бъде както остра, така и хронична).

Наследствените форми на периферна невропатия се причиняват от вродени неизправности в генетичния код или мутации. Някои генетични аномалии водят до леки, симптоматични невропатии, които започват в юношеството и отзвучават с времето. По-тежките наследствени невропатии често се появяват по време на ранна детска възраст или детство. Най-честата наследствена невропатия е болестта на Шарот-Мари-Тус. Тези невропатии произтичат от нарушаване на гените, отговорни за образуването на неврони или миелинови обвивки. Признаците на типичната болест на Charlotte_Marie-Tousse включват екстремно отслабване на мускулите на краката и ходилата, нарушения на походката, изчезване на сухожилните рефлекси и изтръпване в долните крайници.

Диагностика

Диагностицирането на периферната невропатия понякога е трудно поради вариабилността на симптомите. Често се изисква цялостно неврологично изследване, включително: симптоми на пациента, професия, социални навици, наличие на токсини, наличие на хроничен алкохолизъм, възможност за ХИВ или друго инфекциозно заболяване и анамнеза за роднини с невропатия, тестове, които могат да идентифицират причината за невропатията и провеждане на прегледи за определяне на степента и вида на увреждане на нервите.

Тестовете и тестовете за общ преглед могат да разкрият наличието на увреждане на нервите поради системно заболяване. Кръвните тестове могат да диагностицират диабет, недостиг на витамини, чернодробна или бъбречна недостатъчност, други метаболитни нарушения и признаци на анормална активност на имунната система. Изследването на цереброспиналната течност, която циркулира в мозъка и гръбначния мозък, може да разкрие анормални антитела, свързани с невропатия. По-тясно специализирани тестове могат да открият кръв или сърдечно-съдови заболявания, заболявания на съединителната тъкан или злокачествено заболяване. Тестовете за мускулна сила за доказателства за мускулен припадък или фасцикулация могат да показват увреждане на двигателните неврони. Оценката на способността на пациента да възприема вибрации, меко докосване, положение на тялото (проприоцепция), температура и чувствителност към болка помага да се определи увреждането на сензорните влакна както на големите, така и на малките сензорни влакна. Въз основа на резултатите от неврологично изследване, физикален преглед, подробна история на заболяването, допълнителни изследвания и изследвания могат да бъдат предписани за изясняване на диагнозата.

Компютърната томография е атравматично, безболезнено изследване, което дава възможност да се визуализират органите на меката костна тъкан. Компютърната томография може да открие костни или съдови промени в мозъчни тумори, кисти, дискови хернии, енцефалит, гръбначна стеноза (стесняване на гръбначния канал) и други нарушения.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или ЯМР) може да изследва състоянието на мускула, неговия размер, да идентифицира заместването на мускулната тъкан с мастна тъкан и да определи дали е имало ефект на компресия върху нервното влакно. ЯМР апаратите създават силно магнитно поле около тялото. Радиовълните пътуват през тялото и предизвикват резонанс, който може да бъде открит под различни ъгли в тялото. Компютърът обработва този резонансен ефект и го трансформира в 3D изображение..

Електромиографията (ЕМГ) е въвеждане на тънка игла в мускула за измерване на електрическата активност на мускула в покой и по време на свиване. ЕМГ тестовете могат да помогнат да се разграничат уврежданията на самия мускул и нервните влакна. Скоростта на провеждане на импулса по нерва може точно да определи степента на увреждане на големите нервни влакна, като ясно показва свързаните симптоми с дегенерация на миелиновата обвивка или аксон. По време на това проучване влакното се стимулира електрически, в отговор на което в нерва възниква реакционен импулс. Електрод, поставен надолу по течението на нерва, измерва скоростта на предаване на импулса по аксона. Бавната скорост на предаване и блокирането на импулса обикновено показват увреждане на миелиновата обвивка, докато намаленото ниво на импулса е признак на дегенерация на аксоните.

Нервната биопсия е отстраняване и изследване на проба от нервна тъкан, най-често в подбедрицата. Въпреки че този анализ може да предостави ценна информация за степента на увреждане на нервите, това е инвазивна процедура, която е трудна за изпълнение и сама по себе си причинява увреждане на нервите и признаци на невропатия. В повечето случаи тази процедура не е показана за диагностика и може сама да причини невропатични странични ефекти..

Кожната биопсия е анализ, при който се отстранява малко парче кожа и се изследват окончанията на нервните влакна. Този диагностичен метод има предимства пред ЕМГ и биопсия на нерв, когато е необходимо да се диагностицира увреждане на по-малки сензорни влакна. В допълнение, за разлика от конвенционалните нервни биопсии, кожните биопсии са по-малко инвазивни, имат по-малко странични ефекти и са по-лесни за изпълнение..

Лечение

Няма лечение за наследствени периферни невропатии. Има обаче лечения за много други форми. Първо се лекува причината за заболяването и се провежда симптоматично лечение. Периферните нерви имат способността да се регенерират, ако самата нервна клетка е запазена. Симптомите могат да бъдат смекчени и отстраняването на причините за някои форми на невропатия често може да предотврати повторно увреждане..

Като цяло, ако водите здравословен начин на живот - като поддържане на оптимално тегло, избягване на токсини в тялото, хранене добре с достатъчно витамини, ограничаване или избягване на приема на алкохол - може да намали физическите и емоционалните ефекти на периферната невропатия. Активните и пасивни упражнения могат да намалят спазмите, да подобрят мускулната еластичност и сила и да предотвратят мускулна атрофия в парализирани крайници. Различните диети могат да подобрят стомашно-чревните симптоми. Навременното лечение на наранявания може да помогне за предотвратяване на необратими промени. Отказът от пушене е особено важен, тъй като тютюнопушенето спазмира кръвоносните съдове, които доставят хранителни вещества към периферните нерви и може да влоши симптомите на невропатия. Необходими са добри сестрински умения, като например грижа за краката и раните при диабет, тъй като тези пациенти имат намалена чувствителност към болка. Добрата грижа може да облекчи симптомите и да подобри качеството на живот и да стимулира регенерацията на нервите.

Системните заболявания често изискват по-сложно лечение. Изследванията показват, че стриктният контрол на нивата на кръвната глюкоза намалява невропатичните симптоми и помага на пациентите с диабетна невропатия да избегнат допълнителни увреждания на нервите. Възпалителните и автоимунните заболявания, водещи до невропатия, могат да бъдат лекувани по няколко начина. Имуносупресорите като преднизон, циклоспорин или имуран могат да бъдат много ефективни. Плазмаферезата, която пречиства кръвта от имунните клетки и антителата, може да намали възпалението или да потисне активността на имунната система. Големите дози имуноглобулини, които функционират като антитела, също могат да потиснат патологичната активност на имунната система. Но невропатичната болка е трудна за лечение. Леката болка понякога може да се облекчи с аналгетици. Установено е, че няколко лекарства (използвани за лечение на други състояния) са полезни за много пациенти, страдащи от тежка хронична невропатична болка. Те включват Meksilitin, лекарство, предназначено за лечение на абнормни сърдечни ритми (но понякога със сериозни странични ефекти); някои антиепилептични лекарства, включително габапентин, фенитоин и карбамазепин; и някои видове антидепресанти, включително трициклични като амитриптилин. Инжекциите на местни анестетици като лидокаин или използването на пластири, съдържащи лидокаин, могат да облекчат силната болка. В най-тежките случаи на болка нервите могат да бъдат разрушени хирургически; резултатите обаче понякога са временни и процедурата може да доведе до усложнения.

Ортопедичните продукти могат да помогнат за намаляване на болката и да намалят въздействието на физическото увреждане. Различни скоби за ръце или крака могат да компенсират мускулната слабост или да намалят нервната компресия. Ортопедичните обувки могат да подобрят нарушенията на походката и да помогнат за предотвратяване на наранявания на краката при хора с намалено възприемане на болката.

Хирургията често може да осигури незабавно облекчение от мононевропатии, причинени от притискане на нерв или компресия. Премахването на дискова херния води до декомпресия на корена. Премахването на тумори също намалява ефекта на туморната тъкан върху нервите. Освен това нервната декомпресия може да се постигне чрез освобождаване на връзките и сухожилията..

Периферна полиневропатия

Периферната полиневропатия се развива в резултат на увреждане на периферните нерви. Отначало пациентите не обръщат внимание на усещането за парене в ръцете и краката. Полиневропатията прогресира, развиват се други симптоми на увреждане на периферната нервна система и качеството на живот на пациента е нарушено. За да предпишат адекватно лечение, лекарите на болница Юсупов, използвайки съвременни методи за изследване, установяват причината за заболяването..

За лечение на периферна полиневропатия невролозите използват лекарства с висока ефективност и минимален спектър от странични ефекти. Тежките случаи на заболяването се обсъждат на заседание на експертен съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория. Водещи специалисти в областта на лечението на заболявания на периферната система колективно решават тактиката на управление на пациенти с тежки форми на периферни полиневропатии.

Причини и видове периферни полиневропатии

Периферната полиневропатия може да се развие поради много причини:

• отравяне;
• нараняване на нервите;
• тумори;
• нарушения на имунитета;
• липса на витамини;
• алкохолно заболяване;
• проблеми с кръвоносните съдове;
• васкулит;
• кръвни заболявания;
• метаболитни нарушения.

Периферните нерви са засегнати от патологичния процес при ендокринна патология, вирусни и бактериални инфекции, консумацията на определени лекарства. Полиневропатията може да се развие поради влошена наследственост и при пациенти с рак. Често лекарите не могат да определят причината за заболяването.

Полиневропатията може да бъде токсична, съдова, инфекциозна, соматогенна (появяваща се поради неправилно функциониране на вътрешните органи), автоимунна и наследствена. Разграничават се и следните видове полиневропатии:

• остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия (синдром на Guillain-Barré) - развива се в резултат на увреждане на нервните влакна от автоимунни антитела;
• серумна полиневропатия - възниква с въвеждането на тетанус или серум от бяс;
• дифтерийна полиневропатия - провокирана от дифтериен бацил и неговите токсини;
• вегетативна полиневропатия - възниква главно при интоксикация с въглероден окис, сероводород, манган;
• уремична полиневропатия - развива се с хронична бъбречна недостатъчност;
• паранеопластична полиневропатия - образува се при пациенти със злокачествени новообразувания;
• диабетна полиневропатия - среща се при 70% от пациентите със захарен диабет тип 1.

При неясен характер на заболяването лекарите говорят за идиопатична полиневропатия. Според морфологичните особености съществуват 2 форми на увреждане на периферните нерви: миелинопатия и аксонопатия. Клиничните прояви на аксонопатии и миелинопатии се различават по степента на участие на мускулите в патологичния процес, в хода на процеса, по особеностите на включването в процеса на сензорни, двигателни и вегетативни влакна. Някои форми на периферна полиневропатия имат характеристики на клинични симптоми, които невролозите вземат предвид при поставяне на етиологична диагноза..

Симптоми и диагностика на полиневропатия

Основните признаци на периферната полиневропатия са:

• усещане за парене, промяна в чувствителността, слабост в ръцете и краката;
• атрофия на мускулите на крайниците;
• намаляване или загуба на рефлекси;
• периферна парализа.

При полиневропатията симптомите на заболяването се появяват първо в пръстите и ръцете на върховете на ръцете и пръстите или в краката. Те постепенно се придвижват нагоре по краката и ръцете на крайниците. В напреднали случаи на полиневропатия незабавно се засягат ръцете и краката. В основата на симптомите на периферната полиневропатия са разстройства от три вида: сензорни, двигателни и вегетативни. В зависимост от причините и механизма на развитие на заболяването, симптомите на определена група или тяхната комбинация могат да преобладават в клиничната картина..

Сензорните (сензорни) прояви са придружени от токсичен или метаболитен подвид на полиневропатия. Те са положителни и отрицателни. Положителните признаци включват:

• изгаряне;
• силен синдром на болка;
• засилено възприемане на болка;
• парестезия (усещане за „настръхване на кожата“ или изтръпване на определена област);
• свръхчувствителност към тактилни стимули;
• чувствителна (чувствителна) атаксия, която се проявява с нестабилност при ходене, значително влошена в тъмното и със затворени очи.

Отрицателните сензорни симптоми на периферната полиневропатия се проявяват чрез намалена чувствителност в долната част на корема и пръстите на краката. Такива признаци на заболяването са характерни за възпалителна демиелинизираща и паранеопластична полиневропатия. Те могат да възникнат при остра липса на витамини от група В₁₂ и Е.

Нарушенията на движението се проявяват със слабост в крайниците. Обикновено започва с краката. Често мускулите на фаринкса и главата, шията и горната част на тялото участват в патологичния процес. Понякога и двете горни крайници са парализирани. Тази група симптоми включва потрепвания, болезнени крампи, синдром на неспокойни крака..

Причината за вегетативните прояви на периферната полиневропатия е поражението на вегетативните влакна. Висцералните или органните симптоми включват:

• фиксиран сърдечен ритъм;
• световъртеж;
• понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално положение във вертикално положение;
• нарушение на потентността и регулиране на сфинктерите;
• нарушения на моториката на храносмилателните органи;
• нарушения на дихателната система, изпотяване и терморегулация.

Вегетативно-съдовите симптоми на полиневропатия включват намаляване на температурата на кожата на краката и ръцете, мраморен цвят и подуване на тези области. Вегетативно-трофичните нарушения са представени от деформация на ноктите и пръстите, трофично увреждане на ставите, изтъняване на кожата и образуване на язви.

Лекарите в болница Юсупов провеждат неврологично изследване на пациенти със съмнение за периферна полиневропатия. Неврологът определя необходимостта от по-нататъшни изследвания - електроневромиография и сензорни тестове. Ако е посочено, се прави лумбална пункция и се прави анализ на цереброспиналната течност. Той може да открие антитела, които засягат периферните нерви.

Тестът за кръвна захар може да помогне за откриване на диабет. С помощта на кръвни тестове лекарите проверяват за недостиг на витамини, бъбречна недостатъчност, метаболитни нарушения и функции на имунната система. Тестовете за мускулна сила могат да открият признаци на припадъчна активност или увреждане на двигателните неврони. Оценката на способността да усеща вибрации, меко докосване, положение на тялото, температура и чувствителност към болка помага на лекарите да определят увреждането на сензорните структури.

Диагнозата се потвърждава с помощта на инструментални техники:

• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• невроелектромиография;
• нервна или кожна биопсия.

Лечение на полиневропатия

Основата на лечението на периферната полиневропатия е лекарствената терапия. Лекарите от клиниката по неврология предписват на пациенти лекарства с висока ефективност и минимални странични ефекти. Комплексната терапия на полиневропатии включва физиотерапевтични методи на лечение. С развитието на парезата специалистите от клиниката за рехабилитация използват съвременни техники за възстановяване на двигателната функция.

Невролозите установяват причината за патологията на периферните нерви и лекуват основното заболяване. Пациентите се консултират от генетик, кардиолог, ендокринолог. Невролозите в болница Юсупов се придържат към европейските и американските препоръки за лечение на периферна полиневропатия:

• провежда лечение на провокиращо заболяване;
• осигуряват прекратяване на взаимодействието с токсини и алергени;
• предписват симптоматична терапия, витамини, лекарства, които подобряват функционирането на нервната система;
• осигури ортопедични грижи.

Периферна токсична полиневропатия

Токсините най-често засягат аксоните (дълги цилиндрични процеси на нервната клетка, по които нервните импулси преминават от клетъчното тяло към инервираните органи и други нервни клетки) на периферните нерви. Ако приемът на токсично вещество в организма продължи, се развиват промени в невроните на гръбначния мозък, аксоните на кортикоспиналния и спиноцеребеларния тракт. В този случай се появява симетрична периферна полиневропатия с преобладаване на симптомите в краката. Симптомите прогресират проксимално.

При алкохолната полиневропатия основната причина за увреждане на периферната нервна система е не толкова токсичният ефект на етиловия алкохол, колкото хранителните разстройства и дефицитът в организма на витамини от група В. В повечето случаи алкохолната полиневропатия възниква подостро. Болки, парестезии в краката често остават незабелязани. В продължение на няколко дни се развива вяла пареза на долните крайници. Понякога участват и нервите на ръцете..

Има няколко клинични форми на алкохолна полиневропатия:

• вегетативно;
• чувствителен;
• смесена форма (сензорно-двигателна);
• псевдотабетик - с тежки нарушения на мускулно-ставната чувствителност и чувствителна атаксия (нарушение на сензорното възприемане на натиск, вибрации и положение на тялото в пространството, което води до нарушена координация и двигателна функция).

Често невролозите успяват да проследят стадийното развитие на периферната алкохолна полиневропатия, когато вегетативната форма на заболяването стане чувствителна, след това смесена и впоследствие псевдотабетична. Прогнозата в ранните стадии на заболяването е благоприятна. При дълъг курс на полиневропатия не настъпва пълно възстановяване на функцията.

В резултат на остро или хронично отравяне с арсен се развива арсенова полиневропатия. Арсенът се използва в редица отрасли (стъкларска промишленост, боя, тапети, обработка на кожа). В случаите на хронично отравяне бавно се развива картината на сензомоторната периферна полиневропатия, която е придружена от интензивна болка. Полиневропатията често се придружава от други симптоми на хронична интоксикация с арсен: обрив, екзема, повишена пигментация на кожата, анемия (анемия). Невролозите предписват на пациентите тиолови лекарства, които свързват арсен: унитиол, дикаптол, димеркапрол. Прогнозата за възстановяване на функцията на засегнатите нерви е благоприятна, но възстановяването се забавя в продължение на много месеци.

Оловната периферна полиневропатия може да се развие при наборници, принтери, гумени работници, леярни, топене, бояджии, работещи с оловни бои. Болестта се развива бавно, в продължение на няколко седмици, понякога на фона на тежка обща интоксикация. Пациентите развиват полиневропатия на пръстите и ръцете. В повечето случаи се развива двигателна форма на полиневропатия, много по-рядко смесена сензомоторна форма на увреждане на периферните нерви. На първо място са засегнати екстензорите на пръстите и ръцете, мускулите на флексорите не участват в патологичния процес. Терапията на заболяването се състои в назначаването на хелатори или хелати на пациенти - вещества, които образуват стабилни съединения с олово и допринасят за рязко ускоряване на екскрецията му с урината.

При наличие на първите признаци на периферна полиневропатия, уговорете среща с невролог, като се обадите в болница Юсупов. След преглед, установяване на причината за заболяването, невролозите провеждат сложна терапия на периферна полиневропатия. При наличие на двигателни нарушения курсът за възстановяване може да се вземе в клиниката за рехабилитация.