Полиневропатия на долните крайници

Полиневропатията е едно от най-тежките неврологични разстройства. Характеризира се с множество лезии на периферните нерви. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да получите хирургично лечение, насочено към отслабване или отстраняване на причината за патологията.

Невропатията е заболяване, което възниква поради дисфункция на нерв. Причините могат да бъдат травма, патологии на нервната система или тунелни синдроми.

Какво е полиневропатия на долните крайници

Името на болестта се превежда от гръцки като „болест на много нерви“ и този превод напълно предава същността на полиневропатията на долните крайници. В този случай са засегнати почти всички окончания на периферната нервна система..

Има няколко форми на заболяването:

• Сензорна полиневропатия на долните крайници. Проявява се в по-голяма степен от нарушение на чувствителността в засегнатата област, например изтръпване, изтръпване или щифтове, изгаряне. Лечението се състои в облекчаване на сензорните симптоми с лекарства. Дисталната сензорна полиневропатия на долните крайници носи много неудобства на жертвата, тъй като първоначално е доста проблематично да се подозира болестта, но колкото по-дълго се отлага лечението, толкова по-трудно ще бъде.
• Мотор. Основният симптом е мускулна слабост до пълна неспособност да се движат ръцете или краката. Това може да доведе до загуба на мускули много бързо..
• Сензомотор. Той съчетава симптомите на сензорна и двигателна полиневропатия. В повечето случаи се диагностицира именно тази форма..
• Растителни. Различава се по това, че на преден план има симптоми на увреждане на вегетативните влакна. Избледняването на кожата, прекомерното изпотяване, световъртеж, нарушаване на работата на стомашно-чревния тракт, запек, тахикардия са преки. Вегетативните нарушения сигнализират за няколко проблема наведнъж, така че е необходимо да се консултирате с лекар непременно.
• Смесени. Тази форма се диагностицира, ако се наблюдават всички горепосочени симптоми.

Експертно мнение

Автор: Алексей Владимирович Василиев

Невролог, ръководител на Научно-изследователския център по болест на моторните неврони / ALS, кандидат на медицинските науки

Полиневропатията е сложно заболяване, характеризиращо се с атрофия на нервните влакна в резултат на нарушения във функционирането на периферната нервна система. Патологията засяга горните и долните крайници, придружени от нарушение на чувствителността на покривните тъкани, мускулни показатели, влошаване на кръвообращението.

Полиневропатията е разделена на 2 вида:

• Първичната е смъртоносна, може да се наблюдава при всеки здрав човек, прогресира много бързо, често завършва с парализа на Ландри.
• Вторичното се развива в резултат на метаболитни нарушения, е следствие от захарен диабет, недостиг на витамини в организма, обща интоксикация, инфекции, наранявания.

Симптомите на полиневропатия на долните крайници са изразени. Първоначално човек чувства слабост в краката, появява се чувство на изтръпване на краката, постепенно се разпространява по целия крайник. Някои пациенти се оплакват от парене и болка, изтръпване на краката, в напреднали случаи има трепереща походка, дисфункция на двигателните умения. В зависимост от тежестта на състоянието могат да се появят симптоми като тъмни кръгове под очите, замайване, слабост, треперене. Лекарите от клиниката Юсупов ще прегледат пациента въз основа на цялостна диагноза, ще идентифицират точна диагноза и ще предпишат лечение в съответствие с общото състояние и страничните симптоми на заболяването.

Причини за полиневропатия на долните крайници

Причините за полиневропатия на долните крайници от различен тип са сходни. Следните точки могат да доведат до развитие:

• Диабет. Това е най-честата причина за началото на заболяването, тъй като нарушава правилното функциониране на съдовете, които хранят нервите, като по този начин причинява отклонение в миелиновата обвивка на нервните влакна. При диабет най-често страдат краката..
• Силен дефицит на който и да е от витамините от група В. Именно на тях се основава работата на нервната система и следователно продължителният им недостиг може да доведе до развитието на болестта.
• Излагане на токсични вещества върху тялото. Токсините включват химически отровни вещества, алкохолни напитки, както и интоксикация с различни инфекциозни заболявания: дифтерия, човешки имунодефицитен вирус, херпес. Когато тялото се отрови с въглероден окис, арсен, дистална полиневропатия може да се развие само за няколко дни, а при алкохолизъм и инфекции е характерно по-продължително развитие.
• Травматизация. Нервните влакна са повредени при травма или операция. Първите включват компресия на нервите, което е характерно за такива заболявания на гръбначния стълб като дискови хернии, остеохондроза.
• Синдром на Гилен-Баре. Автоимунно заболяване често се развива в човешкото тяло след инфекциозни патологии.
• Наследствено предразположение. Изследователите са доказали, че определени нарушения в правилния метаболизъм, които водят до полиневропатия, се предават генетично.

В редки случаи патологията се среща при бременни жени, които, изглежда, са напълно здрави. Болестта може да се прояви по всяко време - както през първия, така и през третия триместър. Учените са съгласни, че причината е именно дефицитът на витамини от група В, продължителната токсикоза и непредсказуемата реакция на имунната система на бременната жена към плода..

Първите признаци на полиневропатия на долните крайници

Първите симптоми се откриват най-вече на дисталните крака. На първо място, те са изложени на заболяване на краката и след това симптомите на полиневропатия на долните крайници постепенно се разпространяват нагоре, така че е важно лечението да започне навреме.

Първоначално пациентите изпитват дискомфорт:

• изгаряне;
• усещане за изтръпване;
• Настръхване;
• изтръпване.

Тогава се появяват болки, които са възможни дори от леко докосване. Освен това може да има нарушение на чувствителността в областта на увреждане на нервните влакна - тя може както да намалее, така и да се увеличи.

Симптомите се усложняват от мускулна слабост. В изключително редки ситуации се появява синдром на неспокойни крака.

Поради подобряването на кръвообращението в засегнатите области с течение на времето се появяват тропически и съдови нарушения върху кожата на жертвата, които се проявяват в:

• влошаване или хиперпигментация;
• пилинг;
• пукнатини;
• язви.

Нарушенията от съдов тип включват прекомерна бледност на кожата и усещане за студ в области, предразположени към заболявания. Симптомите на полиневропатия на долните крайници не могат да се видят на снимката, така че трябва да се вслушате в чувствата си.

Симптоми на полиневропатия на долните крайници

Причините за полиневропатия на долните крайници са различни, но симптомите винаги са сходни. Те се изразяват, както следва:

• мускулна слабост;
• намалена чувствителност, която може да изчезне напълно;
• липса на рефлекси;
• изгаряне;
• подуване;
• треперещи пръсти;
• прекомерно изпотяване;
• кардиопалмус;
• липса на координация;
• нарушение на дихателните функции;
• затруднение с баланса;
• бавно заздравяване на рани.

Тежестта на симптомите може да варира по тежест. Следователно болестта може да се развие както с годините, така и за броени дни..

Диагностика на полиневропатията на долните крайници

Наличието на полиневропатия може да се определи без специални тестове, въз основа на симптомите и първите признаци. Необходимо е да се проведат специални тестове, за да се установи причината за заболяването. Поради изобилието от симптоми, диагностиката може да бъде трудна. В този случай ще са необходими редица инструментални и лабораторни изследвания..

Първоначално е необходима консултация с невролог. Лекарят трябва да изследва засегнатите области и да провери рефлексите. Ако подозирате полиневропатия, трябва да направите:

• общ анализ на кръвта;
• проверете нивата на захар в кръвта и урината, за да изключите или потвърдите наличието на диабет;
• биохимичен анализ за показатели като креатинин, урея, общ протеин, чернодробни ензими, нива на витамин В12.

Понякога може да се наложи нервна биопсия.

Допълнително се предписва и електроневромиография. Неврофизиологичните изследвания помагат да се установи колко бързо сигналът достига нервните окончания. Извършването е необходимо, независимо от клиничните симптоми, тъй като помага да се установи скоростта на разпространение на възбуждането по нервите. За да се оцени симетрията и нивото на лезията, се изисква ЕМГ на краката.

Вземането на анамнеза и физическият преглед помагат да се определи дали са необходими допълнителни тестове за идентифициране на причините за невропатия.

Лечение на полиневропатия на долните крайници

Пациент с полиневропатия на долните крайници трябва да се подготви за продължително и трудно сложно лечение. Тъй като се състои не само в спиране на симптомите, които отровят живота, но и в изкореняване на първопричината за началото на болестта.

В резултат на това нервното влакно се разрушава и ще отнеме много време, за да го възстанови. Курсът на лечение започва с пряко въздействие върху фактора, причинил полиневропатията, т.е. с облекчаване на основното заболяване или стабилизиране на състоянието на пациента.

Например, ако диабетът е причина за заболяването, тогава всички усилия първоначално са насочени към понижаване на нивата на кръвната захар, при инфекциозно разнообразие медикаментозната терапия е насочена към борба с инфекцията и ако коренът на проблема се крие в дефицита на витамини от група В, тогава е важно да се запълни недостигът навреме. Ако причината за полиневропатията е нарушение на ендокринната система, хормоналната терапия се предписва от лекаря. Но витаминната терапия се използва по-широко при лечението..

Положителен резултат се демонстрира от тези лекарства, които са насочени към подобряване на микроциркулацията на кръвта и следователно към храненето на нервните влакна.

При лечението активно се използват физиотерапевтични техники, например електрофореза. Ако полиневропатията на долните крайници е придружена от силен синдром на болката, на пациента трябва да бъдат предписани обезболяващи, локално и вътрешно.

Невъзможно е да се застрахова напълно срещу болестта. Но можете да опитате да го предотвратите, като използвате обичайни предпазни мерки. Това означава, че когато работите с токсични вещества, е наложително да използвате подходящи защитни средства, да приемате каквито и да било лекарства само след консултация и предписване на лекар и не позволявайте на инфекциозните заболявания да се развиват, предотвратявайки преминаването им в хроничен възпалителен период, когато ще бъде невъзможно да се излекува болестта и ще е необходимо само да се отстрани обостряне и облекчаване на симптомите. Най-простите мерки за предотвратяване на възникването на проблеми са балансирана диета, богата на витамини, постоянна физическа активност и избягване на алкохолни напитки..

Първоначално лечението е насочено към отстраняване на причината, а след това поддържащата терапия продължава. Необходимо е да се премахнат лекарствата и да се елиминира ефектът върху тялото на токсични вещества, които са причинили началото на болестта, да се коригира диетата, като се допълни с необходимите витамини. Като се има предвид, че само тези мерки забавят хода на заболяването и намаляват оплакванията, възстановяването напредва изключително бавно и може да бъде непълно..

Ако причината не може да бъде спряна, цялото лечение се свежда до минимизиране на болката и увреждането. Специалист по рехабилитация и физиотерапевт ще препоръча специални ортопедични устройства.

Трициклични антидепресанти и антиконвулсанти се предписват за облекчаване на невропатична болка като парене или пълзене. Лекарствата, засягащи централната нервна система, се подбират индивидуално за всеки пациент, в зависимост от състоянието на тялото и психиката на пациента. Категорично е забранено да предписвате лекарства сами, за да не причинявате още повече вреда..

За демиелинизираща полиневропатия на краката често се използва лечение на базата на имуномодулатори. При остра възпалителна демиелинизация се препоръчват плазмафереза ​​или интравенозни имуноглобулини.

За хронична миелинова дисфункция се дават плазмафереза ​​или интравенозен имуноглобулин, кортикостероиди или метаболитни инхибитори.

От целия списък с витаминни препарати се предпочитат витамините В1 и В12, които също се наричат ​​тиамин и цианокобаламин. Веществата подобряват нивото на преминаване на възбуждане през нервните влакна, което значително намалява проявите на заболяването, а освен това допълнително предпазва нервите от въздействието на активните радикали. Те се предписват като дълъг курс под формата на интрамускулни инжекции..

Дори ако лечението е успешно и всички или повечето нервни влакна са се възстановили, твърде рано е да се отпуснете. Необходимо е да се проведе дълъг курс на рехабилитационна терапия, тъй като при полиневропатия мускулите страдат предимно, губейки тонуса си. Следователно е необходима дългосрочна работа за възстановяване на мобилността - може да се наложи помощта на няколко специалисти наведнъж.

По време на рехабилитация след заболяване масажът е задължителен. Подобрява значително кръвообращението, възстановява подвижността и еластичността на мускулните тъкани, подобрява метаболитните процеси.

Подобен ефект се осигурява от различни физиотерапевтични техники. Те също така подобряват микроциркулацията, намаляват болката и регенерират мускулните клетки. Физиотерапията за полиневропатия на долните крайници е най-полезна, поради което не се препоръчва да се пренебрегва.

В случай на сериозни наранявания, когато абсолютното възстановяване на работоспособността е невъзможно, може да се наложи помощта на ерготерапевт. Ерготерапията е екшън терапия. Специалистът помага да се улесни процесът на адаптация на пациента към състояние на ограничено движение, разработва нов алгоритъм на движенията, необходим за извършване на ежедневни дейности.

Поради уникалността на всеки случай, схемата на рехабилитационните мерки се разработва индивидуално и зависи от състоянието на пациента. Рехабилитацията може да включва витаминна терапия, дългосрочна работа с психолози, диетична терапия и други техники, в зависимост от конкретната ситуация..

Лечението на полиневропатия на долните крайници трябва да започне незабавно, без забавяне. Веднага щом се появят тревожни симптоми, трябва да се консултирате с лекар - без навременна терапия има голям риск от усложнения под формата на парализа, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Започнатото навреме лечение ще помогне да се сведе до минимум вероятността от усложнения и да се поддържа пълна работоспособност. Не забравяйте за възстановителната терапия, тя е тази, която ще затвърди ефекта, получен от лечението..

Прогноза за полиневропатия на долните крайници

Болестта е много опасна за човек, тъй като тя не преминава сама по себе си. Ако започнете полиневропатия, последиците ще бъдат ужасни..

Струва си да се помни, че продължителната мускулна слабост често води до намаляване на тонуса на мускулите на тялото и впоследствие до пълна мускулна атрофия. На свой ред това може да доведе до появата на язви по кожата..

В редки случаи полиневропатията завършва с пълна парализа на дисталните равнини на тялото и дихателните органи. Това е смъртоносно за хората. Прогресиращата болест доставя на жертвата много неудобства, принуждавайки го да изгради нов начин на живот, като радикално променя обичайния начин. В крайна сметка пациентите губят способността да се движат и да се грижат за себе си, което е изпълнено с чувство на повишена тревожност и депресия. В този случай спешно е необходима помощта на квалифициран психолог. Дисталната полиневропатия на долните крайници изисква продължителна рехабилитация дори след възстановяване и облекчаване на всички симптоми.

Профилактика на полиневропатия на долните крайници

За да се предотврати заболяване като полиневропатия на долните части на тялото, е необходимо да се спре употребата на алкохол, редовно да се следи нивото на захар в кръвта и урината, а при работа с опасни и токсични вещества е задължително да се използват специални лични предпазни средства.

За да се избегне появата на болка след спиране на заболяването, се препоръчва:

• носете свободни обувки, които не прищипват краката;
• не правете дълги разходки на големи разстояния;
• не стойте дълго време на място, без да смените позицията си;
• измийте краката си в хладка вода.

Не забравяйте за физиотерапевтичните упражнения, предназначени да поддържат мускулите в постоянен тонус, предотвратявайки атрофия. Редовната физикална терапия за полиневропатия ще укрепи тялото. Струва си да водите спокоен начин на живот, като избягвате емоционално пренапрежение, което може да повлияе негативно на нервната система, да се храните правилно и да слушате състоянието на тялото, за да предотвратите връщането на болестта.

Полиневропатия

Автор на материала

Описание

Полиневропатия - множество лезии на периферните нерви.

Болестта се проявява в симетрично намаляване на силата и чувствителността, както и влошаване на кръвообращението в засегнатата област. По-често първоначалните симптоми се откриват на краката, след което заболяването се разпространява отдолу нагоре.

Има три вида нервни влакна: двигателни, сензорни и автономни. Когато всеки от тях е засегнат, се наблюдават различни симптоми. Така например, увреждането на двигателния нерв е придружено от мускулна слабост, развитие на гърчове. Сензорният нерв е засегнат от пробождащи и болезнени усещания, повишена или намалена чувствителност. При увреждане на вегетативния нерв има повишено изпотяване, намаляване на сексуалната функция и възникват проблеми с уринирането. Съществува и смесена форма на лезията, която включва всички горепосочени симптоми..

Всяко нервно влакно е изградено от аксони и миелинови обвивки, които ги покриват. В случай, че миелиновата обвивка е засегната, болестта се развива по-бързо. При аксонални повреди процесът е по-бавен.

Има три форми на заболяването, в зависимост от хода на процеса:

• остър (развива се за 2-4 дни, по-често провокиран от тежко отравяне);
• подостра (симптомите се увеличават в рамките на 2 седмици, по-често възникват от метаболитни нарушения);
• хронична (развитието на симптомите продължава 6 месеца или повече, възниква на фона на алкохолизъм, захарен диабет, дефицит на витамини от група В, лимфом).

Причините за развитието на болестта:

• токсични ефекти на някои вещества (арсен, фосфорорганични съединения, метилов алкохол, въглероден оксид);
• злоупотреба с някои лекарства (амиодарон, метронидазол, изониазид);
• дългосрочен прием на алкохол;
• съпътстващи системни заболявания (захарен диабет, чернодробна цироза, онкологични заболявания, колагеноза, хипотиреоидизъм);
• инфекциозна лезия;
• авитаминоза.

Симптоми

Симптомите на заболяването се откриват главно в дисталните области на горните и долните крайници. Първо се засягат стъпалата, след което симптомите постепенно се разпространяват нагоре по крайника.

Първоначално пациентите с това заболяване имат неприятни усещания под формата на парене, изтръпване, пълзене, изтръпване. Тогава се присъединява болка с различна интензивност. Повишава се чувствителността на болковите стимули, дори обикновените докосвания причиняват болка.

Също така има нарушение на чувствителността в местата на увреждане на нервните влакна, което може да се прояви като намаляване или увеличаване на чувствителността.

Постепенно симптомите се усложняват от появата на мускулна слабост. В редки случаи се развива синдром на "неспокойни долни крайници". Този синдром смущава в покой и се проявява с дискомфорт в краката..

Тъй като кръвообращението в засегнатата област се влошава, възникват трофични и съдови нарушения. Появява се пигментация и пилинг на кожата, могат да се открият пукнатини и язви. Съдовите нарушения включват усещане за студ в увредените области, бледност на кожата ("мраморна бледност").

Диагностика

Диагностиката започва с проучване на пациента за наличие на съпътстващи заболявания, които допринасят за развитието на полиневропатия. Изяснява се и възможността за отравяне с въглероден окис, арсен, фосфорорганични съединения, прием на алкохол, употребата на лекарства като амиодарон, метронидазол, изониазид..

След това се извършва неврологично изследване за оценка на чувствителността, мускулния тонус и сила, проверяват се повърхностни и дълбоки рефлекси.

За потвърждаване на заболяването се използват лабораторни и инструментални методи за изследване..

От лабораторните методи се използват:

• общ анализ на кръвта;
• кръвна захар и урина (за да се изключи или потвърди наличието на захарен диабет);
• при биохимичен анализ те разглеждат показатели, които оценяват състоянието на бъбреците и черния дроб (креатинин, урея, общ протеин, чернодробни ензими). Обръщат внимание и на хормоните на щитовидната жлеза и количеството витамин В12. Това е необходимо за търсене на съпътстващи заболявания, които допринасят за развитието на полиневропатия..

За откриване на неизправност на нервните влакна се използва изследване като електронейромиография. Това изследване показва скоростта на разпространение на възбуждането по нервното влакно. При тежки случаи, когато горните методи не позволяват да се установи причината за заболяването, се извършва нервна биопсия. Хистологичното изследване има за цел да получи информация за непосредственото състояние на нерва.

Лечение

Лечението започва с отстраняване на причините за заболяването. Извършва се корекция на терапията за съпътстващи заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза, цироза на черния дроб, недостиг на витамини и др.), Препоръчва се спиране на алкохола.

За подобряване на проводимостта на сигнала по нервното влакно се използват витамини от група В: тиамин (В1), цианокобаламин (В12). В случай, че полиневропатията е причинена от недостиг на витамини, приемът на витамини от група В ще даде бърз клиничен ефект. В други случаи обаче тази група лекарства помага да се предпазят нервните влакна от увреждане от активни радикали..

Има лекарства, които подобряват храненето и възстановяването на нервните влакна. Те включват лекарства, които постигат този ефект чрез подобряване на кръвообращението в съдовете в областта на нервните влакна и лекарства, които подобряват процеса на получаване на хранителни вещества от тъканите..

За облекчаване на болката се предписват болкоуспокояващи или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Но е изключително трудно да се постигне желаният ефект, поради което допълнително се предписват антиконвулсанти и антидепресанти.

При сложен курс се предписва хормонална терапия. Ако полиневропатията е причинена от излагане на токсични вещества, се извършва детоксикационна терапия и плазмафереза.

В допълнение към медикаментозното лечение се предписва физиотерапия (магнитотерапия, електрическа стимулация), която помага за премахване на болката.

За поддържане на мускулния тонус се предписват терапевтични упражнения и масаж.

Лекарства

От витаминните препарати се предпочитат тиамин (В1) и циакобаламин (В12). Те помагат за подобряване на преминаването на възбуждане по нервното влакно, което намалява проявите на заболяването, а също така предпазва нерва от въздействието на активните радикали. Предписва се като курс под формата на интрамускулни инжекции.

За подобряване на кръвообращението в съдовете се предписват пентоксифилин и вазонит. Тяхното действие е насочено към премахване на нарушения на периферната циркулация, а също така предоставя помощ в борбата с трофичните разстройства (трофични язви на долните крайници).

Милдронатът се използва като лекарство, което подобрява процеса на получаване на хранителни вещества от тъканите. Този агент е аналог на гама-бутиробетаин, вещество, което се намира във всяка клетка на тялото. Милдронатът възстановява баланса между доставката и търсенето на клетки от кислород, елиминира натрупването на токсични продукти в клетката, предпазва клетките от увреждане и има общоукрепващ ефект.

От аналгетиците се предписват аналгин, кеторолак, в случай на силна болка се предпочитат трамадол.

За поддържане на аналгетичния ефект се предписват антидепресанти и антиконвулсанти (карбамазепин). Изборът на антидепресанти се извършва индивидуално за всеки пациент, тъй като някои лекарства могат да предизвикат пристрастяване.

Народни средства за защита

Има някои насоки, които могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на болестта. На първо място, алкохолът трябва да бъде изоставен, тъй като продължителната употреба на алкохол е често срещана причина за развитието на полиневропатия. Необходимо е да се използват предпазни средства при работа с токсични вещества, за да се предотврати проникването им в тялото. Също така трябва внимателно да приемате лекарства, стриктно да следвате препоръките на лекаря и в никакъв случай не променяйте сами дозировката на лекарството. Полиневропатията е често усложнение на захарния диабет. Това обаче се случва само в случаите, когато кръвната захар не се следи и не се спазват предписаните режими на лечение. Ето защо трябва да наблюдавате нивото на гликемия и да следвате всички препоръки на лекаря..

Освен това вкъщи могат да се изпълняват специални физически упражнения за поддържане на мускулния тонус. Това ще помогне за предотвратяване на загуба на мускули и ще укрепи цялостното здраве на мускулите..

Полиневропатия

Полиневропатията е комплекс от заболявания, състоящ се в дифузно увреждане на периферните части на нервната система и проявяващо се със слаба периферна парализа, пареза, сензорни нарушения, трофични нарушения и вегетативно-съдови дисфункции, главно в отдалечените части на крайниците. Често в различни онлайн портали или печатни публикации могат да се намерят следните имена на въпросното заболяване: полиневропатия и полирадикулоневропатия.

Полиневропатията се счита за доста сериозна неврологична патология поради тежестта и тежестта на проявите. Клиничната картина на разглежданото разстройство се характеризира с мускулна слабост, мускулна атрофия, намалени сухожилни рефлекси, нарушения на чувствителността.

Диагнозата на полиневропатията се основава на изясняване на етиологичния фактор и вземане на анамнеза, провеждане на кръвни тестове за идентифициране на токсини и определяне на показателите за глюкоза и протеинови продукти. За да се изясни диагнозата, електроневромиография на мускулния корсет и периферната нервна система може да се извърши и нервна биопсия.

Причини за полиневропатия

Най-честите фактори, причиняващи описаното заболяване, са: захарен диабет и системно злоупотреба с алкохолни течности (алкохолизъм).

Освен това причините, провокиращи развитието на полиневропатия, включват също:

- някои инфекциозни заболявания, причинени от бактериална инфекция и придружени от токсикоза;

- намалена работоспособност на щитовидната жлеза;

- липса на витамин В12 и редица други полезни вещества;

- излишък на витамин В6;

- интоксикации, причинени от отравяне, например олово, метилов алкохол, некачествена храна;

- въвеждането на серуми или ваксини;

- нарушена чернодробна функция;

- системни заболявания като сарцидоза (системно увреждане на органи, характеризиращо се с образуване на грануломи в засегнатите тъкани), ревматоиден артрит (заболяване на съединителната тъкан, засегнати са предимно малки стави), амилоидоза (нарушение на белтъчния метаболизъм, което е придружено от производството и натрупването на амилоид - протеиново-полизахариден комплекс в тъканите );

По-малко вероятни, но възможни фактори, водещи до появата на разглежданата патология, са употребата на лекарства (по-специално лекарствата, използвани за химиотерапия и антибиотици), метаболитни нарушения, наследствени нервно-мускулни заболявания. В двадесет процента от случаите етиологията на заболяването остава неясна..

В допълнение, описаното разстройство често се развива при лица, страдащи от онкологични заболявания, които са придружени от увреждане на нервните влакна..

Също така, полиневропатията може да бъде провокирана от физически фактори, като шум, вибрации, студ, механичен стрес и физически стрес..

В момента най-често хроничната форма на полиневропатия се среща при пациенти с анамнеза за захарен диабет, с постоянно високи нива на захар и без мерки за тяхното намаляване. В този случай тази патология се откроява в отделна форма и се нарича диабетна полиневропатия..

Симптоми на полиневропатия

Клиничната картина на въпросното заболяване по правило съчетава признаци на увреждане на вегетативни, двигателни и сензорни нервни влакна. Преобладаването на вегетативни, двигателни или сензорни симптоми зависи от степента на участие на различни видове влакна..

Полиневропатиите с различна етиология се характеризират със специфична клиника, която ще зависи от увредения нерв. Така например, мускулната слабост, отпуснатите парези на крайниците и мускулната атрофия са причинени от патологичен процес, който се развива в моторните влакна.

И така, отпусната пареза възниква поради увреждане на моторните влакна. Повечето невропатии включват засягане на крайниците с дистално отделяне на мускулната слабост. Придобитите демиелинизиращи полиневропатии се характеризират с проксимална мускулна слабост.

Наследствените и аксоналните невропатии се характеризират с дистално разпределение на летаргия в мускулите, по-често преобладават лезиите на краката, слабостта е по-изразена в мускулите екстензор, отколкото във флексорите. При изразена летаргия на перонеалната (перонеална) мускулна група (три мускула, разположени на долната част на крака), настъпва стъпка походка или "походка на петел".

Рядък симптом на това заболяване е полиневропатия, мускулна контрактура на долните крайници, проявяваща се скованост на мускулите. Тежестта на двигателните нарушения при това заболяване може да бъде различна - като се започне с лека пареза и завърши с парализа и персистираща контрактура.

Острата възпалителна полиневропатия на долните крайници се характеризира с развитие на симетрична летаргия в крайниците. Типичният ход на тази форма на заболяването се характеризира с болезнени усещания в мускулите на прасците и парестезия в пръстите (изтръпване и изтръпване), последвани от лека пареза. Мускулна отпуснатост и загуба се появяват в проксималните области.

Хроничната възпалителна полиневропатия на долните крайници е придружена от бавно влошаване на двигателни нарушения и сензорни нарушения. Типични симптоми на тази форма на патология са хипотрофия на крайниците, мускулна хипотония, арефлексия (отсъствие на един или повече рефлекси) или хипорефлексия (намалени рефлекси), изтръпване или парестезия в крайниците. Хроничната форма на въпросното заболяване се характеризира с тежко протичане и наличие на сериозни съпътстващи усложнения. Следователно, след изминалата година от появата на тази патология, петдесет процента от болните страдат от частична или пълна инвалидност..

Полиневропатиите се характеризират с относителна симетрия на проявите. Периосталните и сухожилните рефлекси най-често са намалени или липсват. На първо място ахилесовите рефлекси намаляват, с по-нататъшно ескалиране на симптомите - карпорадиални и коленни, докато рефлексите от сухожилието на бицепсите и трицепсите на брахиалните мускули могат да бъдат непроменени дълго време.

Сензорните нарушения при полиневропатиите често са и относително симетрични. В началото на заболяването те се появяват в крайниците (като „ръкавици“ или „чорапи“) и се разпределят проксимално. Началото на полиневропатията често е белязано от положителни сензорни симптоми като парестезия (чувство на изтръпване, изтръпване, пълзене), дизестезия (перверзия на чувствителността), хиперестезия (повишена чувствителност). В процеса на развитие на заболяването описаната симптоматика се заменя с хипестезия, т.е. тъпота на усещанията, тяхното неадекватно възприятие. Поражението на дебели миелинизирани нервни влакна води до нарушения на вибрациите и дълбока мускулна чувствителност, от своя страна, поражението на тънки влакна - до нарушаване на температурата и чувствителността на болката. Чест симптом на всички видове полиневропатии е синдромът на болката..

Автономната дисфункция е по-силно изразена при аксоналните полиневропатии (засяга се главно аксоналният цилиндър), тъй като вегетативните влакна не са миелинизирани. По-често се наблюдават следните симптоми: нарушена регулация на съдовия тонус, суха кожа, тахикардия, намалена еректилна функция, ортостатична хипотония, дисфункция на храносмилателната система. Признаците на автономна недостатъчност са по-изразени при диабетни и наследствени вегетативно-сензорни форми на полиневропатии. Разстройството на вегетативната регулация на сърдечната дейност често става причина за внезапна смърт. Също така, вегетативните симптоми при полиневропатии могат да се проявят като хиперхидроза (повишено изпотяване), нарушен съдов тонус.

По този начин клиничната картина на разглежданото заболяване се състои от три вида симптоми: вегетативни, сензорни и двигателни. Вегетативните разстройства са по-чести..

Ходът на разглежданото заболяване е разнообразен. Често, от края на второто или третото десетилетие от развитието на болестта, настъпва обратното развитие на парезата, която започва от участъците, участващи в патологичния процес последно. Чувствителността обикновено се възстановява по-бързо, атрофира и вегетативните дисфункции остават по-дълги. Продължителността на периода на възстановяване може да отнеме до шест месеца или повече. Понякога може да се наблюдава непълно възстановяване, остават остатъчни ефекти, например полиневропатия, контрактура на мускулите на долните крайници, което води до увреждане. Също така, често има повтарящ се курс, проявяващ се с периодично възникващо влошаване на симптомите и увеличаване на проявите на заболяването..

Инвалидността завършва в 15% от случаите на заболявания на фона на захарен диабет. Хроничните полиневропатии с различна етиология, а именно заболявания, причинени от токсикоза, автоимунна реакция или диабет, най-съществено и трайно ограничават живота и трудоспособността, а също така причиняват социален провал на пациентите.

Класификация на полиневропатиите

Днес няма общоприета класификация на въпросната патология. В този случай е възможно да се систематизира полиневропатията в зависимост от еитологичния фактор, локализация, патогенеза, естеството на клиничните симптоми и т.н..

Така че, според патогенетичната характеристика, описаното заболяване може да бъде разделено:

- на аксонал, когато настъпва първичната лезия на аксиалния цилиндър;

- върху демиелинизиращи миелинови обвивки поради основно участие;

- върху невронопатията - първичен патологичен процес в телата на периферните неврони.

По естеството на клиничните симптоми се разграничават автономни, двигателни и сензорни полиневропатии. Тези форми в чист вид се наблюдават доста рядко, по-често наличието на патологичен процес се открива в два или три вида нервни окончания.

В зависимост от факторите, провокирали развитието на полиневропатия, могат да се разграничат следните видове патология:

- идиопатична възпалителна полиневропатия (демиелинизираща полирадикулоневропатия);

- полиневропатии, причинени от метаболитни нарушения и недохранване (уремична, диабетна, недостиг на витамини);

- полиневропатии, причинени от прехвърляне на екзогенна интоксикация, например, причинени от прекомерна консумация на алкохолни течности, предозиране на наркотици и др.;

- полиневропатия, провокирана от системни заболявания като диспротеинемия, васкулит, саркоидоза;

- полиневропатии, причинени от инфекциозни заболявания и ваксинации;

- полиневропатии, дължащи се на злокачествени процеси (паранеопластични);

- полиневропатии, причинени от физически фактори като студ, шум или вибрации.

По време на курса, разглежданата патология може да бъде остра, т.е. симптоматиката достига своя връх след няколко дни, седмици, подостра (симптоматиката достига максималната си тежест за няколко седмици, месеци), хронична (симптомите се развиват за дълъг период) и рецидивираща.

В зависимост от преобладаващите клинични прояви на полиневропатия, има:

- вегетативни, двигателни, чувствителни, смесени (вегетативни и сензомоторни);

- комбинирани (едновременно участват периферни нервни окончания, корени (полирадикулоневропатия) и нервната система (енцефаломиелополирадикулоневропатия)).

Лечение на полиневропатия

Лечението на въпросното заболяване започва с диагностицирането и идентифицирането на причините за патологията..

Диагностиката на полиневропатия предполага, на първо място, вземане на анамнеза, а след това ДНК диагностика, физическо и инструментално изследване, лабораторни изследвания.

Изборът на терапия зависи от етиологичния фактор на заболяването. Така например, наследствените форми на разглежданото разстройство се нуждаят от симптоматично лечение, а терапията на автоимунните полиневропатии е насочена преди всичко към постигане на ремисия.

Лечението на полиневропатия трябва да комбинира медикаментозна и нелекарствена терапия. Най-важният аспект на ефективността на лечението са физиотерапевтичните упражнения, чиято цел е да поддържат мускулния тонус и да предотвратят контрактурите..

Лечението с лекарства действа в две посоки: премахване на причината и намаляване на тежестта на симптомите, докато те изчезнат напълно. В зависимост от посочената диагноза от фармакопейни лекарства може да се предпише следното:

- средства за невротрофично действие, с други думи, лекарства, чийто терапевтичен ефект е насочен към засилване на растежа, пролиферацията, регенерацията на нервните влакна и забавяне на атрофията на невроните;

- плазмафереза ​​(вземане на кръв с последващо пречистване и връщане на нея или отделен компонент обратно в кръвния поток на пациента;

- интравенозна глюкоза;

- нормален човешки имуноглобулин (активна протеинова фракция, изолирана от плазмата и съдържаща антитела);

- препарати на тиоктова киселина;

- хормонална терапия с глюкокортикоиди (стероидни хормони) като преднизолон и метилпреднизолон;

При наследствени форми на въпросната патология в някои случаи може да се наложат хирургически интервенции, поради появата на контрактури и развитието на деформации на стъпалата.

Лечението на полиневропатии с традиционна медицина рядко се практикува поради тяхната неефективност. Алтернативната медицина може да се използва в комбинация с фармакопейни лекарства и само според указанията на специалист. По принцип лечебните билки, инфузии и отвари се използват като укрепващо средство по време на симптоматична и етиотропна терапия.

Успешен резултат от това заболяване е възможен само с навременна, квалифицирана и адекватна помощ..

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото съмнение за наличие на полиневропатия, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Полиневропатия: класификация, причини, обща клинична картина. Дисметаболитни и паранеопластични. Синдром на Гилен-Баре

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е полиневропатия?

Полиневропатията (полиневропатия, полиневрит) е заболяване, характеризиращо се с множество лезии на периферните нерви. Тази патология се проявява с периферна парализа, нарушена чувствителност, вегетативно-съдови нарушения (главно в дисталните крайници).

Форми на полиневропатии

Полиневропатиите могат да бъдат класифицирани по произход (етиология), курс и клинични прояви.

Полиневропатиите по естеството на клиничната картина могат да бъдат както следва:

• двигателни полиневропатии (характеризиращи се с увреждане на моторните влакна, развитие на мускулна слабост, парализа, пареза);
• сензорна полиневропатия (характеризираща се с увреждане на чувствителните влакна, изтръпване, усещане за парене и болка);
• автономна полиневропатия (дисфункция на вътрешните органи, увреждане на нервните влакна, които регулират работата на вътрешните органи);
• двигателно-сензорна полиневропатия (характеризираща се с увреждане на двигателните и сензорните влакна).

Според патогенетичния принцип полиневропатията може да бъде разделена на:

• аксонална (първично увреждане на аксона - дългият цилиндричен процес на нервната клетка);
• демиелинизиращо (патология на миелина - обвивки на нервни влакна).

По произход (етиология) полиневропатиите могат да бъдат разделени на:

• автоимунна (синдром на Miller-Fisher, парапротеинемична полиневропатия, паранеопластична полиневропатия, остра възпалителна аксонална полиневропатия, синдром на Sumner-Lewis);
• наследствена (наследствена двигателно-сензорна невропатия тип I, синдром на Руси-Леви, наследствена двигателно-сензорна невропатия тип II, наследствена двигателно-сензорна невропатия тип III, наследствена двигателно-сензорна невропатия тип IV, невропатия с тенденция към парализа от компресия, порфирна полиневропатия) ;
• метаболитни (диабетна полиневропатия, уремична полиневропатия, чернодробна полиневропатия, полиневропатия при ендокринни заболявания, полиневропатия при първична системна амилоидоза);
• алиментарен (с дефицит на витамини В1, В6, В12, Е);
• токсични (алкохолна полиневропатия, лекарствена полиневропатия, полиневропатия в случай на отравяне с тежки метали, органични разтворители и други токсични вещества);
• полиневропатия при системни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, саркоидоза, васкулит, синдром на Sjogren);
• инфекциозно токсичен (дифтерия, след грип, морбили, паротит, инфекциозна мононуклеоза, след ваксинация, с борелиоза, пренасяна от кърлежи, с ХИВ инфекция, с проказа).

В хода на заболяването полиневропатията може да бъде:

• остър (симптомите се проявяват в продължение на няколко дни или седмици);
• подостра (симптомите се увеличават в продължение на няколко седмици, но не повече от два месеца);
• хронична (симптомите на заболяването се развиват в продължение на много месеци или години).

Полиневропатия съгласно ICD-10

Според международната класификация на болестите от десета ревизия (ICD-10) полиневропатията е кодирана с код G60 - G64. Този клас съдържа имената на полиневропатии и други лезии на периферната нервна система. Видът на това заболяване се обяснява допълнително с допълнителен номер, например алкохолна полиневропатия - G62.1.

Кодиране на полиневропатия съгласно ICD-10

Код на ICD-10

Вид полиневропатия

Наследствена двигателна и сензорна невропатия (болест на Шарко-Мари-Зъб, болест на Dejerine-Sott, наследствена двигателно-сензорна невропатия I - IV, хипертрофична невропатия при деца, синдром на Руси-Леви, перонеална мускулна атрофия)

Невропатия с наследствена атаксия

Идиопатична прогресивна невропатия

Други наследствени и идиопатични невропатии (болест на Морван, синдром на Нелатон, сензорна невропатия)

Неопределена наследствена и идиопатична невропатия

Синдром на Guillain-Barré (синдром на Miller-Fisher, остър пост-инфекциозен / инфекциозен полиневрит)

Други възпалителни полиневропатии

Възпалителна полиневропатия, неуточнена

Полиневропатия поради други токсични вещества

Други уточнени полиневропатии

Полиневропатия при инфекциозни и паразитни заболявания, класифицирани другаде (полиневропатия при дифтерия, инфекциозна мононуклеоза, проказа, сифилис, туберкулоза, паротит, лаймска болест)

Полиневропатия с новообразувания

Полиневропатия при други ендокринни заболявания и метаболитни нарушения

Недохранване полиневропатия

Полиневропатия при системни лезии на съединителната тъкан

Полиневропатия при други мускулно-скелетни нарушения

Полиневропатия при други заболявания, класифицирани другаде (уремична невропатия)

Други нарушения на периферната нервна система

Причини за полиневропатия

Обща клинична картина на полиневропатиите

Както бе споменато по-рано, полиневропатиите могат да се проявят с двигателни (двигателни), сензорни (сензорни) и вегетативни симптоми, които могат да възникнат, когато е засегнат съответният тип нервни влакна..

Основното оплакване на пациентите с полиневропатия е болката. Тя може да има различен характер, но най-често срещаната е постоянна пареща или сърбяща болка или остра пронизваща или пронизваща болка. Естеството на болката при полиневропатия зависи от тежестта на патологичния процес, вида и калибъра на засегнатите влакна. Най-често болката при полиневропатии започва от най-дисталните (дистални) части, а именно от плантарната повърхност на краката.

При полиневропатиите можете да откриете и така наречения синдром на неспокойните крака. Този синдром е състояние, характеризиращо се с неприятни усещания в долните крайници, които се появяват в покой (по-често вечер и през нощта) и принуждават пациента да прави движения, които ги улесняват и често водят до нарушение на съня. Клиничните прояви на синдрома на неспокойните крака могат да бъдат сърбеж, остъргване, пробождане, спукване или натискане. Понякога може да има усещане за пълзене, тъпа или режеща болка, което най-често може да се появи в краката или дълбочината на краката.

Двигателните прояви на полиневропатия включват следното:

• мускулна слабост (обикновено тетрапареза или долна парапареза);
• мускулна хипотония (намалено мускулно напрежение или устойчивост на движение);
• мускулна атрофия (загуба или загуба на жизненост);
• тремор (треперене);
• невромиотония (състояние на постоянно напрежение или мускулен спазъм);
• фасцикулации (неконтролирани краткотрайни мускулни контракции, видими през кожата);
• мускулни спазми.

Често вегетативните прояви с увреждане на периферната нервна система се пренебрегват от лекуващите лекари и не се признават като една от проявите на полиневропатия. При пациенти с увреждане на вегетативни влакна се наблюдават прояви на дисфункция на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, импотентност, нарушено уриниране, зенични реакции, изпотяване.

Основните клинични прояви на вегетативната невропатия са:

• ортостатична хипотония (намаляване на кръвното налягане в резултат на промяна в положението на тялото от хоризонтално в вертикално);
• нарушение на сърдечния ритъм;
• нарушение на физиологичните дневни колебания в кръвното налягане;
• постурална тахикардия (повишен пулс при изправяне и намален при връщане в хоризонтално положение);
• латентна миокардна исхемия (увреждане на миокарда в резултат на намаляване или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул);
• повишен риск от внезапна смърт;
• дисфункция на хранопровода и стомаха;
• дисфункция на червата (запек или диария);
• увреждане на жлъчния мехур (стагнация на жлъчката, холецистит, холелитиаза);
• нарушение на уринирането (затруднено изпразване на пикочния мехур, отслабване на пикочния поток, промяна в честотата на уриниране, задържане на урина);
• еректилна дисфункция (невъзможност за развитие или поддържане на ерекция, ретроградна еякулация);
• нарушения на изпотяването;
• нарушение на инервацията на зениците.

Повечето полиневропатии се характеризират с преобладаващо засягане на дисталните крайници и възходящо разпространение на симптомите, което се състои в това, че краката са ангажирани преди ръцете. Всичко зависи от дължината на влакната, които участват в патологичния процес..

При някои полиневропатии, освен гръбначните нерви, могат да бъдат засегнати и някои черепномозъчни нерви, което в тези случаи може да има диагностична стойност.

Дисметаболитна полиневропатия

Диабетна полиневропатия

Тази патология се развива при пациенти със захарен диабет. Полиневропатията може да се развие при тази категория пациенти в началото на заболяването или много години по-късно. Почти половината от пациентите със захарен диабет могат да развият полиневропатия, която зависи от нивата на кръвната захар и продължителността на заболяването.
Клиничната картина на диабетната полиневропатия се характеризира с усещане за изтръпване в I или III-IV пръсти на единия крак, а след това площта на скованост и сензорни смущения се увеличава, което води до чувство на изтръпване на пръстите на втория крак и след определено време покрива краката напълно и може да се издигне до нивото на коленете. В същото време трябва да се отбележи, че пациентите могат да изпитват болка, чувствителност към температура и вибрации, а с напредването на процеса може да се развие пълна упойка (загуба на чувствителност към болка).

Също така, диабетната полиневропатия може да се прояви чрез увреждане на отделни нерви (бедрена, седалищна, лакътна, околомоторна, тригеминална, отвлечена). Пациентите се оплакват от болка, сензорни смущения и мускулни парези, които се инервират от съответните засегнати нерви.

Болката при тази патология може да се увеличи, да стане непоносима и те обикновено са трудни за лечение. Понякога болката може да бъде придружена от сърбеж.

Основното условие за стабилизиране и регресия на проявите на диабетна полиневропатия, както и нейното предотвратяване, е нормализирането на нивата на кръвната захар. Трябва също да спазвате диета.

При диабетната полиневропатия широко се използват неврометаболични агенти като тиоктова киселина (600 mg интравенозно или перорално), бенфотиамин и пиридоксин (100 mg от всяко вещество през устата). Можете също така да използвате бенфотиамин, пиридоксин и цианокобаламин (съгласно схемата 100/100/1 mg интрамускулно).

Симптоматичното лечение включва корекция на болката, вегетативната дисфункция и физическо лечение и използването на ортопедични уреди за подпомагане на ежедневното движение на пациенти с диабетна полиневропатия.

За намаляване на болката се използва ибупрофен (вътре 400 - 800 mg 2 - 4 пъти на ден), напроксен (250 - 500 mg 2 пъти на ден). Когато се предписват тези лекарства на пациенти със захарен диабет, трябва да се внимава, като се имат предвид страничните ефекти върху стомашно-чревния тракт и бъбреците.

Предписват се и трициклични антидепресанти, като амитриптилин, имипрамин, дезипрамин (10 - 150 mg перорално) и други. Алтернатива на антидепресантите могат да бъдат антиепилептичните лекарства. Най-често предписваните лекарства са габапентин (900 - 3600 mg перорално) и карбамазепин (200 - 800 mg перорално). Тези лекарства могат да намалят тежестта на болката при диабетна полиневропатия.

При лечението на болка можете да използвате и немедикаментозни методи за лечение, като рефлексотерапия (метод за акупунктурно лечение), балнеолечение (лечение с къпане в минерални води), психофизиологична релаксация и други процедури. Трябва да се помни, че е необходимо нормализиране на съня, за което се препоръчват хигиенни мерки за сън.

В случай на нарушена координация на движенията и при наличие на мускулна слабост от особено значение са ранните мерки за рехабилитация, които включват терапевтични упражнения, масаж, ортопедични мерки и физиотерапия.

За да се коригира периферната автономна недостатъчност, се препоръчва да се спи на легло с висока табла, да се използват еластични чорапи, които покриват долните крайници по цялата дължина, да се добавя малко сол в храната, да не се променя рязко положението на тялото, умерена консумация на алкохол.

Уремична полиневропатия

Това заболяване се развива при хронична бъбречна недостатъчност с креатининов клирънс (скоростта на преминаване на кръвта през бъбреците) под 20 ml в минута. Хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет, вродени бъбречни заболявания (поликистоза на бъбреците, синдром на Фанкони, синдром на Алпорт) и други заболявания най-често водят до хронична бъбречна недостатъчност.

Нарушенията от периферната нервна система зависят от степента и продължителността на хроничната бъбречна недостатъчност. Увреждането от периферните нерви се придружава от парестезии в долните крайници, а след това при пациентите се присъединяват мускулна слабост и потрепвания на определени мускулни групи. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност могат също да имат нарушение на съня, умствено увреждане, нарушение на паметта, разсеяност, намалена концентрация и развитие на състояния на тревожност. В много редки случаи пациентите с уремична полиневропатия могат да имат остра отпусната тетраплегия (парализа на четирите крайника). Също така може да увреди зрителните нерви със загуба на зрение, отслабване на реакциите на зениците и подуване на зрителния диск..

Тежестта на полиневропатията намалява при редовна диализа. При леко заболяване диализата води до доста бързо и пълно възстановяване. Трябва обаче да се отбележи, че при тежка степен на уремична полиневропатия, лечението може да се отложи с няколко години. Понякога симптомите се влошават през първите няколко дни след започване на диализата, което предполага увеличаване на продължителността на диализата. Регресия на симптомите се наблюдава и след успешна бъбречна трансплантация в продължение на 6 до 12 месеца с пълно възстановяване. Понякога симптомите се подобряват с употребата на витамини от група В.

Паранеопластична полиневропатия (полиневропатия при злокачествени новообразувания)

При злокачествени новообразувания често може да се наблюдава увреждане на периферната нервна система. Паранеопластичната полиневропатия е част от паранеопластичния неврологичен синдром, който се характеризира с увреждане на централната и периферната нервна система, нарушено нервно-мускулно предаване и увреждане на скелетните мускули при пациенти с рак. Предполага се, че това състояние се основава на имунологични процеси, които се задействат от наличието на кръстосано реагиращи антигени в туморните клетки и нервната система..

Увреждането на периферната нервна система при злокачествени новообразувания може да бъде под формата както на подостра двигателна или сензорна невропатия, така и на хронична двигателна или сензорна невропатия, както и на автономна полиневропатия..

Най-често пациентите с паранеопластична полиневропатия имат обща слабост, загуба на усещане и загуба на дистални сухожилни рефлекси.

Клинично подострата двигателна невропатия се проявява чрез увеличаване на отпуснатата тетрапареза (по-силно изразена в краката, отколкото в ръцете), ранно развитие на амиотрофии (загуба на мускулна маса) и леко увеличение на протеина се наблюдава при лабораторно изследване на цереброспиналната течност. Фасцикулациите с тази форма на проява на болестта са минимални и няма чувствителни нарушения.

Подострата сензорна невропатия е най-често при дребноклетъчен рак на белия дроб. В повечето случаи нарушенията на периферната нервна система предшестват туморните признаци. В самото начало се наблюдават болка, изтръпване, парестезия в ходилата, които по-късно могат да се разпространят в ръцете, а след това и в проксималните крайници, лицето и багажника. В този случай се нарушава както дълбоката, така и повърхностната чувствителност. Сухожилните рефлекси падат рано, но не се наблюдават парези и мускулна атрофия.

Най-често срещаният тип паранеопластична лезия на периферната нервна система е подостра или хронична сенсомоторна полиневропатия. Този вариант на заболяването най-често се среща при рак на белия дроб или гърдата, но понякога може да изпревари клиничните им прояви с няколко години. Клинично при пациенти това състояние се проявява със симетрична слабост на дисталните мускули, нарушена чувствителност на стъпалата и ръцете и загуба на сухожилни рефлекси.

Полиневропатии, свързани с дефицит на някои витамини (с недохранване)

Тези полиневропатии са свързани с липсата на някои витамини, получени в процеса на хранене. Но трябва да се отбележи, че подобни нарушения на периферната нервна система могат да възникнат, когато процесът на абсорбция в стомашно-чревния тракт е нарушен или по време на операции на стомашно-чревния тракт..

В резултат на недостатъчно хранене може да се появи продължителна употреба на изониазид и хидралазин, алкохолизъм, дефицит на витамин В6 (пиридоксин). Клиничната картина на дефицита на витамин В6 се проявява чрез комбинация от полиневропатия с депресия, объркване, раздразнителност и кожни заболявания, които наподобяват пелагра. Лечението на тази полиневропатия се състои в прилагането на витамин В6. Докато приемат изониазид, лекарите препоръчват профилактичната употреба на пиридоксин, за да се избегне неговият дефицит (30-60 mg на ден).

Друг дефицит на витамини, при който може да се открие полиневропатия, е витамин В12 (кобаламин). Причините могат да бъдат пернициозна анемия (B12-дефицитна анемия), гастрит, стомашни тумори, хелминтиази и дисбиоза, небалансирано хранене, както и тиреотоксикоза, бременност и злокачествени новообразувания. Полиневропатията с дефицит на кобаламин има аксонален характер и засяга нервни влакна с голям калибър. Клинично първоначално чувствителността страда в дисталните части на краката, ахилесовите рефлекси падат рано, след това може да се развие слабост на мускулите на краката и краката. Също така, пациентите могат да получат такова вегетативно разстройство като ортостатична хипотония. На фона на анемия често могат да се развият неврологични нарушения, като умора, припадък, задух, бледност, а на фона на дисфункция на стомашно-чревния тракт се наблюдават диспепсия (лошо храносмилане), повръщане, диария (диария). За премахване на неврологични разстройства, както и за регресия на анемията, витамин В12 се прилага по схемата, определена от лекуващия лекар.

Полиневропатията може да се развие и на фона на дефицит на витамин Е и се характеризира клинично със загуба на сухожилни рефлекси, изтръпване, нарушена координация на движенията, отслабване на вибрационната чувствителност, както и миопатия, офталмоплегия и ретинопатия. Лечението на заболяването се състои в назначаването на високи дози витамин Е (първоначално 400 mg перорално 2 пъти на ден, а след това дозата се увеличава до 4 - 5 грама на ден).

Синдром на Guillain-Barré (остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия)

Синдромът на Guillain-Barré е рядко заболяване, при което имунната система на човек атакува собствените си периферни нерви. Този синдром може да засегне хора на всяка възраст, но най-често се среща при възрастни и главно при мъжете. При синдрома на Guillain-Barré могат да бъдат засегнати нерви, които контролират движението на мускулите или предават болка, тактилни усещания и температурни усещания.

Клинична картина

Синдромът на Guillain-Barré започва с обща слабост, треска и болка в крайниците. Основният отличителен белег на това състояние е мускулната слабост в краката и / или ръцете. Също така класическите прояви на заболяването са парестезиите в дисталните части на ръцете и краката, а понякога и около устата и езика. В по-тежките случаи се нарушава способността за говорене и преглъщане.

Също така пациентите се оплакват от болки в гърба, в раменния и тазовия пояс, парализа на мускулите на лицето, нарушение на сърдечната честота, колебания в кръвното налягане, загуба на сухожилни рефлекси, нестабилна походка, намалена острота на зрението, нарушения на дишането и други състояния. Тези симптоми са типични както за възрастни пациенти, така и за деца и новородени..

В зависимост от тежестта на клиничните прояви се различават следните видове синдром на Guillain-Barré:

• лека форма на заболяването (минимална пареза, която не причинява затруднения при ходене);
• форма на умерена тежест (нарушение на ходенето, ограничаване на пациента в движение и самообслужване);
• тежка форма (пациентът е прикован на легло и изисква постоянна грижа);
• изключително тежка форма (пациентът се нуждае от изкуствена вентилация поради слабост на дихателните мускули).

Синдромът на Guillain-Barré е класифициран в няколко клинични подтипа:

• остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия (класическата форма на синдрома на Guillain-Barré);
• остра двигателно-сензорна аксонална невропатия;
• остра моторно-аксонална невропатия;
• Синдром на Милър-Фишър;
• остра панавтономична невропатия;
• стволов енцефалит на Bickerstaff;
• фаринго-цервикобрахиален вариант (характеризира се със слабост в лицевата, орофарингеалната и цервикалната мускулатура, както и в мускулите на горните крайници);
• остра черепна полиневропатия (участие само на черепните нерви в патологичния процес).

Диагностика на заболяването

В резултат на събирането на анамнеза (медицинска история) лекуващият лекар трябва да разбере за наличието на провокиращи фактори, например за някои заболявания или състояния. Те включват инфекции, причинени от Campylobacter jejuni, херпесни вируси (цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr), микоплазма, вируси на морбили, паротит (паротит) и HIV инфекция. Необходимо е също така да се изясни фактът на ваксинацията (срещу бяс, срещу тетанус, грип и други инфекции), хирургични интервенции, наранявания с всякаква локализация, приемане на каквито и да е лекарства и наличието на съпътстващи автоимунни и туморни заболявания (системен лупус еритематозус, лимфогрануломатоза).

По време на общ и неврологичен преглед на пациент, лекарят оценява общото състояние на пациента и неговата тежест, измерва телесната температура, теглото на пациента, проверява състоянието на кожата, дишането, пулса, кръвното налягане, както и състоянието на вътрешните органи (сърце, черен дроб, бъбреци и др.).

Задължителен момент при изследване на пациент със синдром на Guillain-Barré е идентифицирането и оценката на тежестта на симптомите на заболяването - сензорни, двигателни и вегетативни нарушения.

Неврологичният преглед включва следните аспекти:

• оценява се силата на мускулите на крайниците;
• рефлекторни изследвания;
• се оценява чувствителността (наличието на участъци от кожата с усещане за изтръпване или изтръпване);
• оценява се функцията на малкия мозък (наличие на нестабилност в изправено положение с изпънати пред себе си ръце и затворени очи, некоординирани движения);
• оценява се функцията на тазовите органи (евентуално краткосрочна инконтиненция на урината);
• прави се оценка на движенията на очните ябълки (възможна е пълна липса на способност за движение на очите);
• извършват се вегетативни тестове за оценка на увреждането на нервите, които инервират сърцето;
• оценка на реакцията на сърцето на внезапно покачване от легнало положение или на физическа активност;
• оценка на функцията на преглъщане.

Лабораторните тестове за синдром на Guillain-Barré също са неразделна част от диагнозата на заболяването..

Лабораторните тестове, които трябва да се проведат със синдрома на Guillain-Barré, са както следва:

• общ анализ на кръвта;
• тест за кръвна захар (за изключване на диабетна полиневропатия);
• биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, ALT, ASAT, билирубин);
• кръвен тест за вируси на хепатит и HIV инфекция (за изключване на полиневропатичен синдром при тези заболявания);
• кръвен тест за вирусни инфекции (при съмнение за инфекциозен произход на заболяването).

Инструменталните изследвания при диагностицирането на синдрома на Guillain-Barré са:

• радиологично изследване на гръдните органи (с цел да се изключат възпалителни белодробни заболявания или белодробни усложнения);
• електрокардиограма (за откриване или изключване на автономни нарушения на сърдечния ритъм);
• ултразвуково изследване на органите на коремната кухина (за откриване на заболявания на вътрешните органи, които могат да бъдат придружени от полиневропатия, подобна на синдрома на Guillain-Barré);
• ядрено-магнитен резонанс на мозъка и гръбначния мозък (за диференциална диагноза с патологии на централната нервна система и за изключване на лезии на нивото на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък);
• електронейромиография (изследователски метод, който помага да се определи функционалното състояние на скелетните мускули и периферните нерви).

По този начин е възможно да се разграничат задължителните и спомагателните критерии за диагностициране на синдрома на Guillain-Barré..

Задължителни критерии за поставяне на диагноза са:

• прогресивна двигателна слабост в повече от един крайник;
• потискане на рефлексите (арефлексия) в различна степен;
• тежестта на парезата (непълна парализа) може да варира от минимална слабост в долните крайници до тетраплегия (парализа на четирите крайника).

Допълнителните критерии за диагностика на заболяването са както следва:

• слабост, която се увеличава в рамките на четири седмици от самото начало на заболяването;
• относителна симетрия;
• леки сетивни нарушения;
• симптоми на вегетативна дисфункция;
• отсъствие на фебрилен период в началото на заболяването;
• повишени нива на протеин в цереброспиналната течност;
• нарушение на проводящата функция на нервите по време на заболяването;
• липсата на други причини за увреждане на периферните нерви;
• възстановяване.

Синдромът на Guillain-Barré може да бъде изключен, ако има признаци като асиметрия на пареза, персистиращи и тежки тазови нарушения, скорошна дифтерия, наличие на халюцинации и делириум, както и доказано отравяне със соли на тежки метали.

Лечение на синдрома на Guillain-Barré

Лечението на синдрома на Guillain-Barré е симптоматична терапия. Също така, трябва да се отбележи, че дори при минимална тежест на симптомите, има причина за спешна хоспитализация на пациента. Пациенти със синдром на Guillain-Barré трябва да бъдат приети в болницата в интензивното отделение.

За симптоматично лечение с повишаване на кръвното налягане на пациента се предписва нифедипин (10 - 20 mg под езика). За намаляване на тахикардия се използва пропранолол (начална доза от 20 mg 3 пъти на ден, а след това дозата постепенно се увеличава до 80 - 120 mg в 2 - 3 дози под контрола на кръвното налягане, сърдечната честота и ЕКГ). При брадикардия на пациент със синдром на Guillain-Barré се предписва интравенозен атропин (0,5-1 mg под контрола на ЕКГ и кръвно налягане и при необходимост приложението се повтаря след 3 до 5 минути). За да се намали болката, е необходимо да се прилагат аналгетици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, като кеторолак (перорално веднъж в доза от 10 mg или многократно, в зависимост от тежестта на синдрома на болката, 10 mg до 4 пъти на ден), диклофенак (интрамускулно, еднократна доза - 75 mg, а максималната дневна доза е 150 mg). Предписва се също ибупрофен (1 - 2 таблетки 3 или 4 пъти на ден, но не повече от 6 таблетки на ден).

Наследствена и идиопатична невропатия
	Възпалителна полиневропатия
		Други полиневропатии
			Полиневропатия, при заболявания, класифицирани другаде
				Други нарушения на периферната нервна система