Посттравматичен синдром: защо е опасен и как да го разпознаем

Психолозите казват, че абсолютно всичко, което ни се е случило в миналото, оставя отпечатък върху нашето възприятие за реалността. Някои събития обаче могат да се превърнат само в призрачен спомен, докато други, напротив, стават част от нашето подсъзнание..

Например, последиците от травмиращите събития върху някои хора могат да продължат и след изчезването на стресорите. В този случай човек преминава в състояние на посттравматичен стрес, което го затруднява да се адаптира към нормалните условия и води до появата на различни неадаптивни форми на поведение. В резултат такъв човек развива синдром на посттравматично стресово разстройство. Заедно с психолога Анна Сухова разбираме проблема.

Посттравматичното стресово разстройство е психологическо разстройство, което изисква задължителна намеса на специалист, но не всеки може да го определи сам. Има много явни и скрити симптоми на синдрома, които трябва да бъдат внимателно проучени, преди да се постави диагноза..

Терминът "посттравматичен синдром" (съкратен като PTSD) се появява през 1980 г., а преди това симптомите на разстройството се считат за прояви на преумора, стрес, кардионевроза и други, само косвено свързани с проблема с болестите.

Има редица фактори, които показват, че човек има ПТСР:

Постоянното връщане на човек към преживявания, свързани с травмиращо събитие. Тази група включва 4 симптома и един от тях е достатъчен за диагнозата:

  • Натрапчиви, постоянно повтарящи се, причиняващи неприятни емоционални преживявания, спомени от преживяното
  • Повтарящи се сънища и кошмари, свързани с травма
  • „Flashback ефект“ - внезапно и немотивирано психическо връщане към спомените за травма
  • Интензивни огнища на негативни емоционални състояния, предизвикани от всякакви събития, свързани с травма

Често хората, страдащи от симптоми на ПТСР, се сблъскват с внезапни проблясъци на спомени в съня си или при определени обстоятелства приличат на реални събития - например, те не могат да бъдат на тъмно, да реагират остро на докосване на тялото, звуци и миризми. Тези подсъзнателни страхове не могат да бъдат контролирани, а освен това човек не може да знае предварително какво точно ще предизвика връщането на спомените..

Също така, ясен симптом на ПТСР е постоянната склонност на човека да избягва или блокира всичко, което може отдалечено да му напомня за травмата:

  • Пренебрегване на каквато и да е форма на дейност или ситуация, която предизвиква спомени от травмата
  • Неприпомняне на основните елементи на травмата
  • Очевидна загуба на фокус върху интереси, които са имали значение преди нараняването
  • Чувство на отчуждение и откъсване от всички
  • Намалена емоционална реакция, изтръпване
  • Усещане за безсмислието на бъдещето
© marieclaire.ru

Симптомите на ПТСР най-често се засягат от хора, които са имали някакъв много негативен опит. Например жертви на сексуално насилие, хора, преживели болезнена загуба или свидетели на травмиращо събитие. ПТСР обаче може да се наблюдава и в други ситуации, свързани с болка, негодувание, унижение..

В допълнение, постоянният симптом на повишена възбудимост, който се появи след нараняване, също говори за проблема:

  • Нарушение на съня
  • Повишена раздразнителност или изблици на гняв
  • Затруднено концентриране, разсейване
  • Хипертрофирана бдителност
  • Хипертрофирана реакция на внезапни външни фактори

Основната опасност от ПТСР е, че човек не е в състояние сам да се справи с психологическите си проблеми. Изисква се квалифицирана помощ от специалист. Както и индивидуално подбрани и специфични методи на работа:

© marieclaire.ru

  • Елементи на краткосрочната терапия
  • Методи за психологическа подкрепа
  • Активно слушане
  • НЛП практики
  • Натрупване на опит от емоционално-волево поведение
  • Моделиране на риска
  • Създаване на ситуации на обучение в състояние на ресурс
  • Преходът от принудителен временен фон на решаване на проблеми към независимост
© marieclaire.ru

Важно е да се разбере, че в допълнение към горните техники, основният принцип на работа с човек, страдащ от симптоми на ПТСР, е да се обясни подробно проблема. Той трябва да разбере, че е положил всички възможни усилия за разрешаване или избягване на травматична ситуация и не трябва да се чувства виновен и да носи отговорност за действията или думите на другите (вж. Също: Как да се отървем от постоянната вина).

Посттравматичен синдром (стресово разстройство): причини, форми, признаци, диагностика, лечение

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР, посттравматично стресово разстройство - ПТСР) е тежко психично разстройство, причинено от външното влияние на свръхсилен травматичен фактор. Клиничните признаци на психични разстройства възникват в резултат на насилствени действия, изчерпване на централната нервна система, унижение, страх за живота на близките. Патологията се развива във военните; лица, които внезапно са научили за нелечимата си болест; жертви на извънредни ситуации.

Характерните симптоми на PTS са: психоемоционално пренапрежение, болезнени спомени, тревожност, страх. Спомени за травмираща ситуация възникват при пароксизми при среща със стимули. Те често са звуци, миризми, лица и картини от миналото. Поради постоянното нервно пренапрежение сънят се нарушава, централната нервна система се изчерпва и се развива дисфункция на вътрешните органи и системи. Психотравматичните събития имат стресиращо въздействие върху човека, което води до депресия, изолация, фиксиране на ситуацията. Такива признаци продължават дълго време, синдромът непрекъснато прогресира, причинявайки на пациента значителни страдания.

Посттравматичното стресово разстройство често се развива при деца и възрастни хора. Това се дължи на ниската им устойчивост на стрес, лошото развитие на компенсаторните механизми, психичната ригидност и загубата на адаптивните му възможности. Жените страдат от този синдром много по-често от мъжете..

Синдромът има ICD-10 код F43.1 и името "Посттравматично стресово разстройство". Диагностиката и лечението на ПТСР се извършват от специалисти в областта на психиатрията, психотерапията, психологията. След разговор с пациента и събиране на анамнестични данни, лекарите предписват лекарства и психотерапия.

Малко история

Древногръцките историци Херодот и Лукреций описват признаци на ПТСР в своите трудове. Те наблюдаваха войниците, които станаха раздразнителни и притеснени след войната, измъчвани бяха от прилив на неприятни спомени..

Много години по-късно, при разглеждане на бивши войници, бяха открити повишена възбудимост, привързаност към трудни спомени, потапяне в собствените му мисли, неконтролируема агресия. Същите симптоми са открити при пациенти след влакова катастрофа. В средата на 19 век това състояние се нарича „травматична невроза“. Учените от 20-ти век са доказали, че признаците на такава невроза се увеличават с годините, а не отслабват. Бивши затворници от концлагера доброволно се сбогуваха с и без това спокоен и нахранен живот. Подобни промени в психиката се наблюдават и при хора, станали жертви на причинени от човека или природни бедствия. Тревогата и страхът са влезли в ежедневието им завинаги. Опитът, натрупан през десетилетията, даде възможност да се формулира съвременната концепция за болестта. В момента медицинските учени свързват ПТСР с емоционални преживявания и психоневротични разстройства, причинени не само от извънредни природни и социални събития, но и от социално и домашно насилие..

Класификация

Има четири вида PTSD:

  • Остър - синдромът продължава 2-3 месеца и се проявява в изразена клиника.
  • Хронична - симптоматиката на патологията нараства за 6 месеца и се характеризира с изчерпване на нервната система, промяна в характера, стесняване на обхвата на интересите.
  • Деформационният тип се развива при пациенти с дългосрочно хронично психично разстройство, което води до развитие на тревожност, фобии, неврози.
  • Отложено - симптомите се появяват шест месеца след нараняването. Различни външни стимули могат да провокират появата му..

Причини

Основната причина за ПТСР е стресово разстройство след трагично събитие. Травматични фактори или ситуации, които могат да доведат до развитие на синдрома:

  1. въоръжени конфликти,
  2. бедствия,
  3. терористични атаки,
  4. физическо насилие,
  5. изтезание,
  6. атака,
  7. жесток побой и грабеж,
  8. отвличане,
  9. неизлечима болест,
  10. смърт на близки,
  11. спонтанни аборти.

ПТСР има вълнообразен курс и често провокира постоянна промяна на личността.

ПТСР се насърчава от:

  • морална травма и шок, произтичащи от загубата на близък, по време на водене на военни действия и при други травматични обстоятелства,
  • чувство за вина пред мъртвите или чувство за вина за извършеното,
  • разрушаване на стари идеали и вярвания,
  • преоценка на личността, формиране на нови представи за собствената им роля във външния свят.

Според статистиката рискът от развитие на ПТСР е най-податлив на:

  1. насилствени жертви,
  2. свидетели на изнасилване и убийство,
  3. лица с висока податливост и лошо психично здраве,
  4. лекари, спасители и журналисти, присъстващи на място на място,
  5. жени, подложени на домашно насилие,
  6. лица с обременена наследственост - психопатология и фамилна анамнеза за самоубийство,
  7. социално самотни хора - без семейство и приятели,
  8. лица, получили сериозни наранявания и осакатявания в детството,
  9. проститутки,
  10. полицаи,
  11. лица със склонност към невротични реакции,
  12. хора с асоциално поведение - алкохолици, наркомани, психично болни.

При децата причината за синдрома често е разводът на родителите. Те често се смятат за виновни за това, притесняват се, че ще видят по-малко един от тях. Конфликтните ситуации в училище са друга актуална причина за разочарование в днешния жесток свят. По-силните деца могат да се подиграват на слабите, да ги сплашват, да заплашват с насилие, ако се оплакват на по-възрастните. ПТСР се развива и в резултат на насилствени прояви на деца и пренебрегване от страна на роднини. Редовното излагане на травмиращ фактор води до емоционално изтощение.

Посттравматичният синдром е следствие от тежка психическа травма, изискваща медикаментозно и психотерапевтично лечение. В момента психиатри, психотерапевти и психолози изучават посттравматичен стрес. Това е подходяща посока в медицината и психологията, чието изучаване е посветено на научни трудове, статии, семинари. Съвременното психологическо обучение все повече започва с разговор за посттравматично стресово разстройство, диагностични характеристики и основни симптоми..

Навременното въвеждане на нечий чужд травматичен опит в нечий живот, емоционален самоконтрол, адекватно самочувствие и социална подкрепа ще помогнат да се спре по-нататъшното прогресиране на болестта..

Симптоми

С PTSD в съзнанието на пациентите, травматично събитие се повтаря компулсивно. Стресът като този води до изключително интензивни преживявания и предизвиква мисли за самоубийство..

Симптомите на ПТСР са:

  • Тревожно-фобични състояния, проявяващи се с плач, кошмари, дереализация и обезличаване.
  • Постоянно умствено потапяне в минали събития, неприятни усещания и спомени от травмираща ситуация.
  • Натрапчиви спомени от трагичен характер, водещи до несигурност, нерешителност, страх, раздразнителност, раздразнителност.
  • Избягвайте всичко, което може да ви напомни за стреса, който сте преживели.
  • Нарушение на паметта.
  • Апатия, лоши семейни отношения, самота.
  • Загуба на контакт с нуждите.
  • Чувство на напрежение и безпокойство, които не изчезват дори в съня.
  • Снимки от преживяването, „проблясващи“ в съзнанието.
  • Неспособност да изразявате словесно емоциите си.
  • Асоциално поведение.
  • Симптоми на изчерпване на ЦНС - развитие на церебростения с намаляване на физическата активност.
  • Емоционална студенина или тъпота на емоциите.
  • Социално отчуждение, намалена реакция на събитията в околността.
  • Ахедония - липса на чувство за удоволствие, радост от живота.
  • Нарушаване на социалната адаптация и отчуждението от обществото.
  • Стесняване на съзнанието.

Пациентите не могат да бъдат разсеяни от преследване на мисли и да намерят спасението си в наркотици, алкохол, хазарт, екстремни забавления. Те постоянно сменят работата си, често влизат в конфликт със семейството и приятелите и са склонни да се скитат..

Симптомите на заболяването при децата са: страх от раздяла с родителите, развитие на фобии, енуреза, инфантилност, недоверие и агресивно отношение към другите, кошмари, изолация, ниско самочувствие.

Видове ПТСР:

  1. Тревожният тип се характеризира с атаки на немотивирана тревожност, за които пациентът е наясно или се чувства телесно. Нервното натоварване предотвратява съня и води до чести промени в настроението. През нощта им липсва въздух, изпотяване и треска, последвани от студени тръпки. Социалната адаптация се дължи на повишената раздразнителност. За да облекчат състоянието, хората са склонни да общуват. Пациентите често търсят медицинска помощ сами.
  2. Астеничният тип се проявява със съответните признаци: летаргия, безразличие към всичко, което се случва, повишена сънливост, липса на апетит. Пациентите са потиснати от собствения си провал. Те лесно се съгласяват на лечение и с удоволствие се отзовават на помощта на близки..
  3. Дисфоричният тип се характеризира с прекомерна раздразнителност, преминаваща в агресия, негодувание, отмъстителност, депресия. След изблици на гняв, малтретиране и битки, пациентите съжаляват за това или изпитват морално удовлетворение. Те не се чувстват нуждаещи се от лекарска помощ и избягват лечение. Този тип патология често завършва с прехода на протестната агресивност в неадекватна реалност..
  4. Соматофорният тип се проявява с клинични признаци на дисфункция на вътрешните органи и системи: главоболие, прекъсвания в работата на сърцето, кардиалгия, диспептични разстройства. Пациентите стават обсебени от тези симптоми и се страхуват да умрат по време на поредната атака..

Диагностика и лечение

Диагностиката на посттравматичния синдром се състои в анамнеза и интервюиране на пациента. Експертите трябва да разберат дали ситуацията, която се е случила наистина е застрашила живота и здравето на пациента, дали е причинила стрес, ужас, чувство на безпомощност и морални тревоги на жертвата.

Специалистите трябва да идентифицират поне три симптома, характерни за патологията при пациент. Продължителността им не трябва да бъде по-малка от месец..

Комплексно лечение на ПТСР, включително медикаментозни и психотерапевтични ефекти.

Специалистите предписват следните групи психотропни лекарства:

  • успокоителни - "Валокордин", "Валидол",
  • транквиланти - "Closepid", "Atarax", "Amisil",
  • бета-блокери - "Obzidan", "Propranolol", "Metoprolol",
  • ноотропи - "Ноотропил", "Пирацетам",
  • хипнотици - "Темазепам", "Нитразепам", "Флунитразепам",
  • антидепресанти - "Амитриптилин", "Имипрамин", "Амоксапин",
  • антипсихотици - "Аминазин", "Сонапакс", "Тиоксантен",
  • антиконвулсанти - "Карбамазепин", "Хексамидин", "Дифенин",
  • психостимуланти - "Деоксин", "Риталин", "Фокалин".

Психотерапевтичните методи на въздействие се разделят на индивидуални и групови. По време на сеансите пациентите се потапят в спомените си и преживяват повторно травматичната ситуация под наблюдението на професионален психотерапевт. С помощта на поведенческа психотерапия пациентите постепенно са свикнали да задействат фактори. За целта лекарите провокират гърчове, започвайки с най-слабите ключове..

  1. Когнитивно-поведенческа психотерапия - корекция на негативни мисли, чувства и поведение на пациентите, което ви позволява да избегнете сериозни житейски проблеми. Целта на такова лечение е да промените модела си на мислене. Ако не можете да промените ситуацията, тогава трябва да промените отношението си към нея. CPR ви позволява да спрете основните симптоми на психични разстройства и да постигнете стабилна ремисия след курс на терапия. В същото време рискът от рецидив на заболяването намалява, повишава се ефективността на медикаментозното лечение, премахват се погрешните нагласи на мислене и поведение и се решават личните проблеми..
  2. Десенсибилизацията и обработката с движения на очите осигурява самолечение в психотравматични ситуации. Този метод се основава на теорията, че всяка травмираща информация се обработва от мозъка по време на сън. Психологическата травма нарушава този процес. Вместо обичайните сънища, пациентите страдат от кошмари и чести събуждания през нощта. Повтарящите се серии от движения на очите деблокират и ускоряват процеса на усвояване на получената информация и обработване на травматичен опит.
  3. Рационална психотерапия - обяснение на пациента за причините и механизмите на заболяването.
  4. Позитивна терапия - съществуването на проблеми и заболявания, както и начини за тяхното преодоляване.
  5. Спомагателни методи - хипнотерапия, мускулна релаксация, автотренинг, активна визуализация на положителни образи.

Народни средства, които подобряват функционирането на нервната система: инфузия на градински чай, невен, майчинка, лайка. При ПТСР черно касис, мента, царевица, целина и ядки се считат за полезни..

За укрепване на нервната система, подобряване на съня и коригиране на повишената раздразнителност се използват следните средства:

  • инфузия на риган, глог, валериана и мента,
  • отвара от листа от боровинки,
  • инфузия на базата на столетие,
  • билкови вани с жълтурчета, низ, лайка, лавандула, риган,
  • баня с мелиса,
  • отвара от картофи,
  • инфузия на лимони, яйчени черупки и водка,
  • хрян, златни мустаци и портокали лекарство,
  • орехи с мед.

Тежестта и видът на ПТСР определят прогнозата. Острите форми на патология са относително лесни за лечение. Хроничният синдром води до патологично развитие на личността. Зависимост от наркотици и алкохол, нарцистични и избягващи личностни черти - неблагоприятни прогностични признаци.

Самолечението е възможно при лека форма на синдрома. С помощта на наркотици и психотерапия намалява риска от развитие на негативни последици. Не всички пациенти признават, че са болни и посещават лекар. Около 30% от пациентите с напреднали форми на ПТСР се самоубиват.

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР) или Афганистански синдром

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) или афганистанският синдром (наричан в популярност синдром на посттравматичен стрес или посттравматичен стрес) е психично разстройство, причинено от еднократна или повтаряща се травматична ситуация. Разстройството се характеризира с повишена тревожност, натрапчиви мисли и страхове. Диагнозата се основава на историята на пациента.

ПТСР: формиране и рискови фактори

ПТСР се формира на фона на следните фактори:

  • преживявания, произтичащи от участие във военни действия, загуба на близък или друга травматична ситуация;
  • разрушаване на стари представи за живота;
  • преоценка на личността, появата на нови идеи за собственото им съществуване във външния свят.

Има рискови професии, при които стресовите разстройства се появяват по-често от други:

  • медицински работници,
    принудени да спасяват хора в случай на катастрофи и природни бедствия;
  • спасители,
    постоянно справяне със загуба на живот;
  • информационни работници (кореспонденти, репортери),
    задължение да бъде в местата на катастрофи и бедствия;
  • участници в бедствия и членове на техните семейства;
  • преживели домашно насилие.

Причини за афганистанския синдром

Афганистанският синдром възниква под влиянието на следните травматични ситуации:

  1. Военни конфликти.
    Курсът на ПТСР при лица, участвали във военни действия, се усложнява от социалната дезадаптация - невъзможността да се върнат към спокоен живот в обществото. ПТСР рядко се среща при хора, които бързо се връщат към нормалния си живот.
  2. Вземане на затворници, вземане на заложници.
    Този фактор има най-силно въздействие върху психиката на хората в мирно време. Отличителна черта на ПТСР в този случай е, че отклоненията в работата на нервната система се развиват още по време на излагане на травматичен фактор. Заложникът престава да възприема ситуацията правилно и дори може да изпитва съчувствие към нашествениците (синдром на Стокхолм).
  3. Сексуално насилие.
    Този тип стресово разстройство е описан преди повече от 100 години. Още тогава беше посочено, че вероятността от развитие на психични разстройства при жертвите на сексуално насилие зависи от поведението на другите. Неморалното поведение на другите и обвиняването на човека влошават хода на ПТСР и водят до появата на вторична депресия..
  4. Престъпни нападения.
    Стресовото разстройство на човек може да възникне от ограбване или побой. Развитието на психични разстройства може да се появи при свидетели на убийства.
  5. Природни бедствия и причинени от човека бедствия.
    Вероятността от ПТСР зависи от размера на загубата (смърт на роднини, наранявания, унищожаване на имущество). При липса на тежки загуби рискът от развитие на психично разстройство е минимален. При лица, загубили близки, синдромът на PTSD се среща в 80% от случаите. В същото време оцелелият има чувство за вина, че не е могъл да спаси мъртвите..

Симптоми на посттравматично стресово разстройство

Клиничната картина на посттравматичното стресово разстройство включва следните прояви:

    Натрапчиви спомени.
    Те се характеризират с подчертано чувство на страх и безпомощност. Атаката е придружена от повишаване на кръвното налягане, сърцебиене, сърцебиене, повишено изпотяване и често уриниране. При тежък ПТСР възникват слухови и зрителни халюцинации. Такива симптоми могат да предизвикат желание за извършване на импулсивни действия и самоубийство, немотивирана агресия.

Видове афганистански синдром

В зависимост от продължителността на курса, стресовото разстройство е:

  • хронична (симптоми на психично разстройство са налице от 3 месеца или повече);
  • забавено (признаци на ПТСР се появяват 6-12 месеца след преживяната травматична ситуация);
  • остър (клиничната картина се разкрива веднага след събитието и се характеризира с появата на тежки симптоми).

Клинични видове синдром на посттравматичен стрес

По естеството на симптомите посттравматичните разстройства в психологията се класифицират на:

  1. Обезпокоително.
    Пациентът страда от чести пристъпи на страх и нарушения на съня. Човек се стреми да бъде сред хората, това помага да се намали интензивността на признаците.
  2. Астеничен.
    Пациентът е безразличен към хората около него и ситуациите, които се случват. Основният симптом на патологията е постоянна сънливост. Пациентите с този тип ПТСР лесно се съгласяват за лечение.
  3. Дисфоричен.
    Характеризира се с чести промени в настроението: спокойният човек рязко става агресивен. В този случай терапията е задължителна.
  4. Соматоформ.
    Признаците на психични разстройства се съчетават с нарушения на функциите на храносмилателната, сърдечно-съдовата и дихателната системи. Най-често пациентите се лекуват доброволно.

ПТСР при деца

Причините за ПТСР при деца включват:

  • домашно насилие и тормоз (родителите често нараняват детето не само физически, но и психологически);
  • наранявания на главата и хирургични интервенции, претърпени в ранна детска възраст;
  • развод на родители (детето остро преживява семейни конфликти, считайки се за виновно за раздялата на мама и татко, липсата на комуникация с един от тях също допринася за развитието на стрес);
  • конфликти с роднини, приятели и съученици (децата се събират в групи и избират обекта на подигравки и тормоз; детето е сплашено, което утежнява хода на стресовото разстройство);
  • актове на насилие, на които децата стават свидетели или в които участват;
  • смърт на близък роднина;
  • смяна на жилищното място;
  • осиновяване;
  • природни бедствия или пътни произшествия;
  • дългосрочен престой без родители (причинява стрес при новородени).

До 6 години

Клиничната картина на ПТСР при дете под 6-годишна възраст включва следните прояви:

  • проблеми със заспиването вечер;
  • кошмари, в които детето преживява травматична ситуация;
  • намалена концентрация, разсейване;
  • бледност на кожата;
  • повишен пулс;
  • често плитко дишане;
  • отказ от общуване с други деца и непознати.

На 6-12 години

За психични разстройства с посттравматичен характер, които се появяват при деца на възраст 6-12 години, са характерни следните симптоми:

  • неконтролирани изблици на агресия;
  • чувство за вина (детето смята, че е замесено в настъпването на трагично събитие);
  • живот в травматична ситуация чрез създаване на рисунки, истории или стихотворения.

Тийнейджъри (12+)

ПТСР при юноши допринася за следните симптоми:

  • страх от смъртта;
  • намалено самочувствие;
  • да се чувствате осъдителни за себе си;
  • жажда за алкохол, тютюн и наркотици;
  • изолация.

Понякога родителите се опитват да не забелязват симптомите на заболяването, което влошава хода на обсесивното състояние. Лечението трябва да започне незабавно, терапията помага да се навлезе нормално в зряла възраст и да се изгради пълноценно семейство.

Диагностициране на ПТСР

Диагностиката на психично разстройство започва един месец след събития, които могат да доведат до заболяване. При преглед на пациент се вземат предвид следните критерии:

  • ролята на човек в травмиращо събитие (участник или свидетел);
  • честотата на поява на натрапчиви мисли и пристъпи на страх;
  • наличието на болка и тяхната локализация;
  • съществуващи нарушения от социалната адаптация;
  • тежестта на страха към момента на настъпване на травматична ситуация;
  • време на натрапчиви спомени.

Психотерапевтът трябва правилно да определи вида и естеството на хода на посттравматичния синдром. Окончателната диагноза се поставя, когато пациентът има 3 или повече признака на психично разстройство.

ПТСР лечение

Методът на лечение се избира в зависимост от естеството на хода на стресовия синдром.

Без хапчета

Нелекарствените техники включват:

  1. Психотерапия.
    Състои се в използването на техники, които помагат да се отървете от обсесивните състояния и да коригирате поведението на пациента. Психотерапията дава възможност да се справите с обезпокоителни спомени и да се върнете към нормалния живот.
  2. Правилна организация на ежедневието и храненето.

Лекарства

Схемата за медикаментозно лечение включва следните лекарства:

  1. Успокоителни (екстракт от валериана).
    Употребата на лекарства е спомагателна, те спомагат за нормализиране на съня и намаляване на интензивността на безпокойството.
  2. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин - SSRI.
    Лекарствата (Zoloft, Prozac) подобряват настроението, облекчават суицидните тенденции, нормализират вегетативната нервна система и намаляват честотата на атаките на страх и спомени. Дългосрочното лечение помага да се справите с агресията и алкохолния апетит. В първите дни на приема на хапчетата симптомите на ПТСР могат да се влошат. Започнете лечението с въвеждането на минимални дози.
  3. Транквиланти (феназепам, атаракс).
    Премахване на нервното и мускулното напрежение.
  4. Бета-блокери (Пропранолол).
    Предписват се за вегетативни нарушения, придружени от повишаване на кръвното налягане и промяна в сърдечната честота.
  5. Антипсихотици (Alimemazine, Chlorprothixene, Sonapax).
    Те се използват от пациенти, страдащи от чести пристъпи на памет, придружени от зрителни и слухови халюцинации. При тежко стресово разстройство и отсъствие на психотични прояви се предписват транквиланти от групата на бензодиазепините. При тревожност, придружена от вегетативни нарушения, използвайте Alprazolam, безсъние - Zolpidem.
  6. Ноотропи (Ноотропил).
    Показано в астенична форма на ПТСР. Те стимулират функциите на централната нервна система и предпазват мозъчната тъкан от увреждане.

Ефекти

Основните усложнения на ПТСР включват:

  1. Психотизиране на личността.
    Необратима промяна в чертите на характера, която затруднява човек да се озове в обществото и екипа.
  2. Вторични депресии с продължителен ход.
  3. Появата на обсесивни страхове и фобии.
    Страх от тъмните и открити пространства, страх от ограничени пространства.
  4. Появата на немотивирани панически атаки.
    Такива състояния са придружени от неконтролируем страх, пристъпи на асфиксия, промени в сърдечната честота.
  5. Развитие на психологическа зависимост от алкохол, хазарт и наркотици.
  6. Асоциално поведение.
    Агресия към роднини и непознати, жажда за престъпление.
  7. Опити за самоубийство.

Предотвратяване

PTSD се характеризира с наличие на латентен период между появата на травматични събития и появата на съответните симптоми. Профилактиката на заболяванията включва психотерапия за оцелели след посттравматичен шок.

Необходима е консултация с лекар, дори ако човек се чувства нормално и няма оплаквания за нищо.

Ехо на болка. Какво е посттравматично стресово разстройство

Понятието "психологическа травма" често се използва на място и не на място, но малко хора разбират как изглежда истинският синдром на посттравматичния стрес и какво да се направи за човек, който трябва да го изпита. Как се проявяват забавените последици от трудни събития и какво ще помогне да се справим с тях?

Споделя това:

Какво е психологическа травма

В широк смисъл психологическа травма означава всяко остро емоционално въздействие, което нарушава нормалното функциониране на психиката. Но всички ние се различаваме по степента на чувствителност, така че събитие, което събори един човек, няма да попречи на друг да се адаптира към реалността и да се наслаждава. В популярната психология е модерно да се говори за детски травми, които засягат човешкото поведение в зряла възраст (например „Имах студен студ, така че връзката ми с противоположния пол не се държи добре“), но много експерти са на мнение, че безкрайно връщане към миналото и Прехвърлянето на цялата отговорност върху родителските грешки във възпитанието не е много продуктивен начин и е по-добре да се концентрирате върху промяната на поведението си към по-добро в настоящето. Освен ако, разбира се, не говорим за наистина остри преживявания, които коренно променят светоусещането.

Дали някаква травма причинява ПТСР?

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) се развива при хора, преживели катастрофално или животозастрашаващо събитие, от природно бедствие или война до сексуално насилие. Загубата на основно доверие и чувство за сигурност е на първо място. Понякога човек дава остри реакции веднага след травма, но се случва така, че симптомите се появяват в продължение на няколко месеца или дори години по-късно. Отзвукът от преживения стрес може да причини сериозни проблеми във връзките, работата и социалния живот. Често хората, които са преживели това, развиват суицидни тенденции, хранителни разстройства или злоупотреба с алкохол и наркотици..

В същото време не всички психични проблеми, които могат да се получат след травма, са именно посттравматично разстройство: емоционалният шок може да се превърне в спусък за почти всяко психично заболяване, например депресия или шизофрения. Също така, не всички жертви на травматични събития получават ПТСР - това изисква комбинация от генетично предразположение към психични разстройства и определена комбинация от външни фактори. Важното е продължителността на стресовата ситуация и възрастта, на която човек я е преживял (детските травми „зарастват по-зле“), дали е имало хора наоколо, които могат да окажат подкрепа.

Симптоми

ПТСР може да се прояви със следните симптоми:

  • Натрапчиви мисли. Това са спомени от травмиращо събитие и преосмислянето му, неприятни сънища за случилото се и остри реакции на всичко, напомнящо на стресова ситуация..
  • Избягване. Хората с ПТСР често се страхуват да обсъждат травмиращо събитие и да избягват места, хора и дейности, свързани с него. Това може да доведе до смяна на работата, партньора или местоживеенето.
  • Пустош и отчуждение. Хората, които са преживели травмиращо събитие, често губят способността да изпитват положителни емоции. Те се чувстват емоционално празни, безнадеждни и губят желанието си за живот и интерес към това, което преди това ги е държало на място. В допълнение към очевидния дискомфорт за самите пациенти, това може да доведе до проблеми с близките: приятелите и семейството могат да почувстват, че човекът е заменен. Сега почти не осъществява контакт и в мислите му сякаш е постоянно някъде далеч.
  • Атаки на гняв.
  • Тревожност / бравада. Пациентът може да стане обсебен от собствената си безопасност и да стане параноик или, обратно, постоянно да се сблъсква, провокирайки ситуации, подобни на тази, която е причинила нараняването (например човек, чийто близък е починал при инцидент, може да стане уличен състезател).
  • Психосоматика. Възможни са панически атаки, проблеми с концентрацията и съня, тахикардия, повишена умора, мускулно напрежение. Частичната амнезия е често срещана: човек не помни никакви важни и твърде плашещи подробности за съдбовното събитие.

Пълната версия на диагностичните критерии може да се види в наръчника DSM-5. Но не се опитвайте сами да диагностицирате разстройството - това трябва да се направи от специалист..

Защо се случва това

Според една от невробиологичните теории това разстройство се причинява от неизправност във функционирането на хипокампуса, частта от мозъка, отговорна за работата с паметта. Предполага се, че стресиращата памет не е „архивирана“, така че тялото я изпитва отново и отново, сякаш се случва отново в действителност.

И от психологическа гледна точка травмиращото събитие лишава човека от чувство за сигурност и доверие в света. Теоретично разбираме, че животът е несправедлив и върху Бронная може да ни падне тухла, но се защитаваме от тези неприятни мисли, иначе бързо бихме спрели да се радваме на живота. Трудно е човек, преживял невероятно силен стрес, да се абстрахира от усещането, че заобикалящата го реалност може да го „замести“ по всяко време.

Повторение на скриптове

Най-тъжното е, че е достатъчно лесно човек с ПТСР да се възстанови отново и да попадне в омагьосан кръг на безпокойство и недоверие. Ретравматизацията може да се осъществи по два начина. Първо, човек може несъзнателно да възпроизведе тъжна ситуация от миналото (например жертва на насилник може да намери друг партньор със същите неприятни качества, а ветеранът от войната може да отиде като наемник в „гореща точка“). Второ, травмата може да оживее по време на ненавременно откровен разговор, неумела психотерапия или преиграване на обстоятелствата, в които е получена. Проблемът е, че всеки такъв кръг ще засили негативно отношение и в бъдеще ще бъде по-трудно да се лекува човек..

Как да се лекува

PTSD се счита за вид тревожно разстройство и пациентите с PTSD реагират добре на медикаментозно лечение със селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs, последно поколение антидепресанти). Острите пристъпи на тревожност се облекчават от транквилантите - на първо място, лекарствата от групата на бензодиазепините. Но пристрастяването бързо възниква от тях и те могат да се използват само за кратко време, за което лекарят, предписващ такива лекарства, трябва да предупреди пациента. Психотерапията също дава добри резултати и, както в случая с депресията, от гледна точка на доказателствената медицина, когнитивно-поведенческата терапия се счита за най-надеждната. Но няма универсални рецепти и на пациента може да се наложи да смени няколко терапевта и метода, преди да намери вариант, който му подхожда лично..

Заразен стрес

ПТСР може да се предаде: психотерапевтите, които работят с такива пациенти, понякога изпитват подобни симптоми, губят вяра в собствената си безопасност, чувство за хармония и доверие в света. Това явление се нарича „вторична“ или „заместителна“ травма. В този случай терапевтът може да се нуждае от помощ под формата на комуникация с колеги или курс на терапия под наблюдението на супервизор..

Посттравматично стресово разстройство или посттравматично стресово разстройство (ПТСР) - причини, симптоми, диагностика, лечение и рехабилитация

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е посттравматично стресово разстройство?

Посттравматичният синдром или посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) е цялостен комплекс от симптоми на психични разстройства, възникнали в резултат на еднократен или многократен външен свръхсилен травматичен ефект върху психиката на пациента (физическо и / или сексуално насилие, постоянно нервно напрежение, свързано със страх, унижение, съпричастност) страданието на другите и т.н.).

ПТСР се характеризира със състояние на повишена тревожност, на фона на което от време на време се появяват пристъпи на необичайно живи спомени от травмиращото събитие.

Такива припадъци най-често се развиват при среща със спусъци (ключове), които са дразнители, които са фрагмент от паметта на травмиращо събитие (плач на дете, скърцане на спирачки, миризма на бензин, бръмчене на летящ самолет и др.) От друга страна, PTSD се характеризира с частична амнезия, така че пациентът не може да запомни всички подробности за травматичната ситуация..

Поради постоянно нервно пренапрежение и характерни нарушения на съня (кошмари, безсъние), с течение на времето пациентите с посттравматичен синдром развиват т.нар. Церебрастеничен синдром (комплекс от симптоми, показващи изчерпване на централната нервна система), както и нарушения на сърдечносъдовата, ендокринната, храносмилателна и други водещи системи на тялото.

Характерно е, че клиничните симптоми на ПТСР обикновено се появяват след определен период на латентност след травматичното събитие (от 3 до 18 седмици) и продължават доста дълго време (месеци, години и често десетилетия).

Посттравматични стресови състояния: история на изследванията
патология

Откъслечни описания на признаците на посттравматичен синдром се срещат в трудовете на историци и философи от древна Гърция, като Херодот и Лукреций. Характерните симптоми на психичната патология при бивши войници, като раздразнителност, безпокойство и наводнения от неприятни спомени, отдавна привличат вниманието на учените..

Първите научни разработки на този проблем обаче се появяват много по-късно и в началото също имат разпръснат и разстроен характер. Едва в средата на деветнадесети век е проведено първото цялостно проучване на клиничните данни, което разкрива при много бивши бойци повишена възбудимост, привързаност към трудни спомени от миналото, тенденция към бягство от реалността и предразположение към неконтролируема агресия..

В края на деветнадесети век подобни симптоми са описани при пациенти, преживели влакова катастрофа, в резултат на което терминът "травматична невроза" е въведен в психиатричната практика..

Изпълнен с природни, социални и политически катаклизми, двадесети век предостави на изследователите на посттравматична невроза много клиничен материал. Така че, германските лекари, когато лекували пациенти, участвали във военните действия от Първата световна война, установили, че клиничните признаци на травматична невроза не отслабват, а се усилват с годините.

Психолозите от много страни стигнаха до същия извод, когато се сблъскаха с феномена на синдрома на „затворниците в концентрационните лагери“, когато хората, оцелели в нечовешки условия, често доброволно напускаха и без това спокоен и нахранен живот, като никога не успяха да преодолеят последствията от тежка психологическа травма.

Подобна картина беше открита от учени, изучаващи „синдрома на оцелелите“ - патологични промени в психиката на хора, преживели природни бедствия - земетресения, наводнения, цунами и т.н. Болезнени спомени и кошмари, които внасят безпокойство и страх в реалния живот измъчени жертви на бедствия в продължение на години и десетилетия.

По този начин към 80-те години се натрупва доста голямо количество материали за психични разстройства, развиващи се при хора, преживели екстремни ситуации. В резултат на това беше формулирана съвременната концепция за посттравматично стресово разстройство (ПТСР)..

Трябва да се отбележи, че първоначално се говори за посттравматично стресово разстройство в случаите, когато тежки емоционални преживявания са свързани с извънредни природни или социални събития (военни операции, терористични актове, природни и предизвикани от човека бедствия и др.).

След това границите на термина бяха разширени и те започнаха да го използват, за да опишат подобни невротични разстройства при лица, преживели домашно и социално насилие (изнасилване, грабеж, домашно насилие и др.).

Колко често посттравматичният стрес, който е физиологична реакция на свръхтежка травма, се превръща в тежка патология - посттравматичен синдром

Днес ПТСР е една от петте най-често срещани психологически патологии. Смята се, че около 7,8% от жителите на света страдат от ПТСР през целия си живот. Освен това жените страдат много по-често от мъжете (съответно 5 и 10,2%).

Известно е, че посттравматичният стрес, който е физиологична реакция на свръхтежка травма, не винаги се превръща в патологично състояние на ПТСР. Много зависи от степента на участие на човек в екстремна ситуация: свидетел, активен участник, жертва (включително тези, които са претърпели тежка травма). Например, в случай на социално-политически катаклизми (войни, революции, бунтове), рискът от развитие на посттравматичен синдром варира от 30% при свидетели до 95% при активни участници в събитията, получили тежки физически наранявания.

Рискът от развитие на ПТСР също зависи от естеството на външния стимул. По този начин някои прояви на ПТСР са открити при 30% от ветераните от войната във Виетнам и при 80-95% от бившите затворници на концентрационни лагери..

Освен това възрастта и полът влияят на риска от развитие на сериозни психични заболявания. Децата, жените и възрастните хора са по-податливи на ПТСР, отколкото възрастните мъже. По този начин, при анализ на много клинични данни беше установено, че посттравматичното стресово разстройство се развива в рамките на две години след пожар при 80% от децата, които са претърпели тежки изгаряния, докато за изгорелите възрастни тази цифра е само 30%.

Социалните условия, в които човек живее след психологически шок, са от голямо значение. Забелязано е, че рискът от развитие на ПТСР е значително намален, когато пациентът е заобиколен от хора, претърпели подобна травма.

Разбира се, има индивидуални характеристики, които увеличават риска от развитие на ПТСР, като:

  • влошена наследственост (психично заболяване, самоубийство, алкохол, наркотици или друг вид зависимост в близките);
  • психологическа травма, претърпена в детството;
  • съпътстващи нервни, психични или ендокринни заболявания;
  • социална самота (липса на семейство, близки приятели);
  • трудна икономическа ситуация.

Причини за посттравматично стресово разстройство

Причината за посттравматично стресово разстройство може да бъде всяко силно преживяване, което надхвърля обичайното преживяване и причинява крайно пренапрежение на цялата емоционално-волева сфера на човек.

Най-изследваният причинен фактор са военните конфликти, които причиняват ПТСР при активни участници с някои характерни черти („военна невроза“, „виетнамски синдром“, „афганистански синдром“, „чеченски синдром“).

Факт е, че симптомите на ПТСР при военна невроза се влошават от трудностите при адаптацията на бивши бойци към мирно съществуване. Опитът на военните психолози свидетелства, че ПТСР рядко се развива при хора, които бързо са се присъединили към живота на обществото (работа, семейство, приятели, хобита и т.н.).

В мирно време пленът (отвличане, вземане на заложници) е най-мощният стрес фактор, който причинява развитието на посттравматичен синдром при повече от 60% от жертвите. Този тип ПТСР също има свои отличителни черти, състоящи се главно във факта, че сериозни психологически разстройства се появяват още по време на периода на излагане на стресов фактор..

По-специално, много заложници губят способността си да възприемат адекватно ситуацията и започват да изпитват искрено съчувствие към терористите (синдром на Стокхолм). Трябва да се отбележи, че това състояние се обяснява частично с обективни причини: заложникът разбира, че животът му е от значение за нашествениците, докато държавната машина рядко прави отстъпки и провежда антитерористична операция, излагайки живота на заложниците в сериозна опасност.

Продължителният престой в състояние на пълна зависимост от действията на терористите и плановете на служителите по сигурността, състояние на страх, безпокойство и унижение, като правило, причиняват посттравматичен синдром, изискващ дългосрочна рехабилитация от психолози, специализирани в работата с тази категория пациенти.

Съществува също така много висок риск от развитие на посттравматично стресово разстройство при жертви на сексуално насилие (от 30 до 60%). Този тип ПТСР е описан в зората на миналия век под името „синдром на изнасилване“. Още тогава беше посочено, че вероятността от развитие на тази патология до голяма степен зависи от традициите на социалната среда. Пуританските нрави могат да изострят чувството за вина, характерно за всички посттравматични стресови разстройства и да допринесат за развитието на вторична депресия..

Рискът от развитие на ПТСР е малко по-нисък сред оцелелите от несексуални престъпни инциденти. Така че при тежък побой вероятността от посттравматичен синдром е около 30%, при грабеж - 16%, сред свидетелите на убийства - около 8%.

Вероятността от развитие на посттравматичен синдром при хора, преживели природни или причинени от човека бедствия, включително автомобилни и железопътни произшествия, зависи от размера на личните загуби (смърт на близки, сериозни наранявания, загуба на имущество) и може да варира от 3% (при липса на сериозни загуби) до 83% (при злополучно стечение на обстоятелствата). Освен това много пациенти със „синдром на оцелелите“ развиват чувство за вина (често напълно неоправдано) в смъртта на близки или непознати.

Напоследък има много клинични данни за синдрома на посттравматичен стрес при хора, преживели домашно насилие (физическо, морално, сексуално). Тъй като жертвите, по правило, са лица със сексуално и възрастово предразположение към развитието на ПТСР (деца, жени, възрастни хора), посттравматичният синдром в такива случаи е особено труден..

Състоянието на такива пациенти в много отношения прилича на състоянието на бивши затворници от концлагерите. Жертвите на домашно насилие, като правило, им е изключително трудно да се адаптират към нормалния живот, чувстват се безпомощни, унижени и непълноценни, често развиват комплекс за малоценност и тежка депресия.

Симптоми на посттравматично стресово разстройство

Натрапчивите спомени от травмиращо събитие са специфичен системообразуващ признак на ПТСР

Най-честият симптом на ПТСР е натрапчивите спомени от травмиращото събитие, които са необичайно ярки, но фрагментарни (снимки от миналото).

В същото време спомените са придружени от чувство на ужас, безпокойство, копнеж, безпомощност, които не отстъпват по сила на емоционалните преживявания, претърпени по време на бедствието..

По правило такава атака на емоции се комбинира с различни нарушения на автономната нервна система (повишено кръвно налягане и сърдечен ритъм, нарушения на сърдечния ритъм, сърцебиене, обилна студена пот, повишено отделяне на урина и др.).

Често има така наречената светкавична симптоматика - пациентът има чувството, че миналото избухва в реалния живот. Най-характерни са илюзиите, тоест патологичните възприятия за реални стимули. Така например, пациент може да чуе писъците на хората в звука на колелата, да различава силуетите на враговете в сумрачни сенки и т.н..

При тежки случаи са възможни епизоди на зрителни и слухови халюцинации, когато пациент с ПТСР вижда мъртви хора, чува гласове, усеща движението на горещ вятър и т.н. Симптомите на връщане назад могат да причинят неподходящи действия - импулсивни движения, агресия, опити за самоубийство.

Притоците на илюзии и халюцинации при пациенти с ПТСР най-често се провокират от нервно напрежение, продължително безсъние, употреба на алкохол или наркотици, въпреки че могат да се появят без видима причина, изостряйки една от атаките на обсесивни спомени.

По същия начин атаките на обсесивни спомени често възникват спонтанно, въпреки че по-често тяхното развитие се провокира от среща с някакъв стимул (ключ, спусък), който напомня на пациента за катастрофата.

В този случай клавишите имат разнообразен характер и са представени от дразнители на всички известни сетивни органи (вид на обект, познат от катастрофата, характерни звуци, миризми, вкус и тактилни усещания).

Избягвайте всичко, което може да ви напомни за трагична ситуация

Като правило пациентите бързо установяват връзка между клавишите и появата на ретроспекции, така че правят всичко възможно, за да избегнат напомняне за екстремна ситуация..

Например пациентите с ПТСР, които са преживели влакова катастрофа, често се опитват да избягват не само пътуването с този вид транспорт, но и всичко, което им прилича..

Страхът от спомени е фиксиран на подсъзнателно ниво, така че пациентите с ПТСР неволно "забравят" много подробности от трагичното събитие.

Нарушения на съня

Най-честото нарушение на съня при посттравматично стресово разстройство са кошмарите, базирани на спешни случаи. Такива сънища имат изключителна яркост и в много отношения наподобяват пристъпи на натрапчиви спомени по време на будност (остро усещане за ужас, емоционална болка, безпомощност, нарушения на вегетативната система).

При тежки случаи ужасните сънища могат да следват един след друг с кратък период на пробуждане, така че пациентът да загуби способността да прави разлика между съня и реалността. Кошмарите по правило карат пациента да търси помощ от лекар..

В допълнение, при пациенти със синдром на посттравматичен стрес има неспецифични, т.е. наблюдавани при много други патологии, нарушения на съня, като извратен ритъм на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), безсъние (затруднено заспиване), нарушаване на повърхностния сън.

Вината

Често срещан симптом на ПТСР е патологичната вина. По правило пациентите се опитват да рационализират това чувство по един или друг начин, тоест търсят определени рационални обяснения за него..

В случай на военна невроза или синдром на "оцелелите" от бедствие, пациентите често се обвиняват за смъртта на близки или непознати. В същото време, като правило, пациентите значително преувеличават собствената си отговорност, до абсурдни самообвинения и самобичуване..

При тези пациенти с ПТСР, които са претърпели какъвто и да е вид насилие (отвличане, изнасилване, побой, грабеж, домашно насилие), чувството за вина се формира въз основа на чувство за собствена непълноценност, физически, психически и морален провал.

Постоянно пренапрежение на нервната система

Пациентите с посттравматично стресово разстройство (ПТСР) са в състояние на постоянна бдителност, което отчасти се дължи на страха от атаки от натрапчиви спомени. Въпреки това, нервното напрежение по правило не отшумява напълно дори в онези периоди, когато напливът от снимки от миналото не притеснява много пациентите..

Самите пациенти с ПТСР описват състоянието си като постоянна тревожност и се оплакват, че всяко шумолене ги кара да трепнат от чувство на необясним страх.

Симптоми на изчерпване на централната нервна система

Психопатични разстройства

Нарушаване на социалната адаптация

Такива пациенти са в конфликт, не се разбират добре с хората, често сменят работното си място. Откъсването от реалността и патологичните промени в характера водят до факта, че пациентите с ПТСР често губят социални връзки (не общуват с роднини, приятели, колеги) и потъват в самота.

Социалната самота се влошава от анхедонията, която е характерна за много стресови и депресивни състояния - човек губи способността да се радва на обичани преди това дейности. Така че пациентите с ПТСР често стават напълно изолирани в собствения си свят, като са загубили интерес не само към работата, но и към хобитата..

Специфична характеристика на нарушената социална адаптация при ПТСР е липсата на стратегически компонент при пациентите - те не планират живота си за нито един значителен период, тъй като всъщност живеят в миналото, а не в бъдещето..

Пациентите с ПТСР се характеризират с повишена склонност към самоубийство. Често такива пациенти се самоубиват под въздействието на психотропни вещества (алкохол, наркотици) или по време на атака на прилив на илюзии и халюцинации, но много по-често доброволното оттегляне от живота е планирано и съзнателно действие на човек, загубил смисъла на собственото си съществуване.

Именно нарушението на социалната адаптация психолозите обясняват факта, че пациентите с посттравматичен синдром рядко търсят медицинска помощ и предпочитат да избягат от атаките на обсесивни спомени и кошмари с помощта на психотропни вещества или често прибягват до неграмотно самолечение (хипнотици, транквиланти, антидепресанти).

Видове посттравматично стресово разстройство

В допълнение към катастрофалния характер на травматичната ситуация, PTSD се характеризира с някои характеристики на хода на патологията, които го отличават от банални психогении, като например депресия със загуба на близък, стрес в резултат на принудителна емиграция или загуба на работа и т.н..

Първо, PTSD се появява след определен период от време след излагане на травматична ситуация, която в определени случаи може да бъде месеци или дори години. На второ място, посттравматичният синдром има определен етап.

Тежестта на симптомите на синдром на посттравматичен стрес до голяма степен зависи от продължителността на латентния период, както и от стадия на заболяването. Тези характеристики на клиниката послужиха като основа за създаване на класификация на видовете посттравматичен синдром:
1. Остър ПТСР, характеризиращ се с ярки прояви на всички симптоми на заболяването и с продължителност не повече от три месеца.
2. Хроничен ПТСР, когато тежестта на най-ярките симптоми намалява, но признаците на изтощение на централната нервна система се увеличават и деформациите на характера започват да се формират (грубост, егоизъм, стесняване на обхвата на интересите).
3. Деформации на характера и признаци на изчерпване на централната нервна система при липса на характерни симптоми на ПТСР (натрапчиви спомени, подсъзнателно желание да се забрави за случилото се, пристъпи на тревожност и страх). Този етап обикновено се развива при продължително хронично протичане на ПТСР в случаите, когато пациентът не е получил адекватна психологическа подкрепа..
4. Забавен ПТСР, проявен шест месеца или повече след излагане на травматична ситуация. Като правило, забавена форма на ПТСР се развива след излагане на някакъв провокиращ фактор (допълнителна психическа или физическа травма, нервно напрежение, стрес, свързан с движение и т.н.). В този случай заболяването може да възникне както в остра, така и в първоначално хронична форма..

Клинични видове синдром на посттравматичен стрес

Посттравматичният синдром се характеризира с изобилие от различни симптоми. Нещо повече, при всеки реален пациент отделни групи симптоми се появяват по-ясно, заемайки водеща позиция в клиничната картина на заболяването.

За практически цели, за да се избере правилната стратегия за лечение на заболяването, е създадена клинична класификация на видовете ПТСР..

Тревожният тип посттравматичен синдром се характеризира с висока честота на атаки на обсесивни спомени (от няколко пъти седмично до няколко пъти на ден), които се появяват на фона на постоянно нервно пренапрежение. Такива пациенти страдат от кошмари, така че подсъзнателно се страхуват да заспят и страдат от безсъние. Също много характерни са нощните пристъпи на задух, придружени от чувство на ужас, изпотяване и треска, редуващи се с втрисане..

Пациентите с тревожен тип ПТСР страдат от нарушена социална адаптация, която обаче не е свързана с патологични промени в чертите на характера, а с тежко психологическо състояние и повишена раздразнителност. Такива пациенти лесно установяват контакт и често независимо търсят медицинска помощ. Те са готови да обсъдят проблемите си с психолог, въпреки че в ежедневието по всякакъв начин избягват ситуации, напомнящи за нараняването..

Астеничният тип посттравматично стресово разстройство се характеризира с преобладаване на симптомите на изчерпване на нервната система (в превод астения означава липса на тонус) - на преден план излизат симптоми като слабост, летаргия, рязко намаляване на умствената и физическата работоспособност.

Пациентите с астеничен тип ПТСР се характеризират със загуба на интерес към живота и чувство за собствена непълноценност. Атаките на обсесивни спомени не са толкова ярки, следователно те не са придружени от чувство на ужас и симптоми на нарушена дейност на вегетативната нервна система.

Такива пациенти по правило не се оплакват от безсъние, но им е трудно да стават от леглото сутрин, а през деня често са полузаспали..

По правило пациентите с астеничен тип посттравматичен синдром не избягват да говорят за преживяванията си и често търсят медицинска помощ сами..

Дисфорният тип ПТСР може да се характеризира като гневно-експлозивно състояние. Пациентите са постоянно в мрачно, депресивно настроение. В същото време тяхното вътрешно недоволство от време на време избухва извън огнища на немотивирана или слабо мотивирана агресия.

Такива пациенти се оттеглят и се опитват да избягват другите. Те никога не правят оплаквания, така че те попадат в полезрението на лекарите единствено във връзка с неподходящото им поведение..

Соматофорният тип посттравматичен синдром, като правило, се развива със забавено ПТСР и се характеризира с наличието на голям брой разнородни оплаквания от страна на нервната и сърдечно-съдовата системи, както и от стомашно-чревния тракт.

Пациентите се притесняват от мигренозен тип главоболие, усещане за сърдечен арест и / или сърцебиене, болка в областта на сърцето и в епигастриума (под стомаха), чревни колики, киселини, горчив вкус в устата, нарушения на изпражненията и др. Характерно е, че при голям брой оплаквания данните от обективен преглед (лабораторни изследвания, ЕКГ и др.) Не разкриват изразени нарушения.

При соматоформния тип ПТСР пациентите също са обезпокоени от атаки на обсесивни състояния, които са придружени от изразена реакция от страна на автономната нервна система. Но пациентите фиксират вниманието си не върху емоционалните преживявания на картината от миналото, а върху състоянието на собственото си здраве. Те избягват всякакво напомняне за травмиращото събитие, защото са уверени, че могат да умрат по време на един от пристъпите от инфаркт, инсулт, сърдечен арест и т.н..

По правило такива пациенти не избягват комуникацията с другите, но се обръщат не към психолог, а към лекари от други профили (кардиолог, гастроентеролог, невропатолог).

Диагностициране на посттравматично стресово разстройство

Диагнозата на посттравматично стресово разстройство се установява при наличието на следните критерии, които са разработени по време на клинични наблюдения на участници във военни събития и лица, преживели природни бедствия.

1. Наличието на факт с различна степен на участие в екстремна ситуация от катастрофално естество:

  • ситуацията представлява реална заплаха за живота, здравето и благосъстоянието на пациента и / или други хора;
  • стресова реакция на ситуацията (ужас, чувство на безпомощност, емоционален стрес от страданието на другите).

2. Натрапчиви спомени от преживяването:

  • ярки натрапчиви спомени;
  • кошмари, чийто сюжет е травматична ситуация;
  • признаци на синдром на "ретроспекция";
  • изразена психологическа реакция на напомняне за ситуацията (ужас, безпокойство, чувство на безпомощност);
  • симптоми на реакция на вегетативната нервна система в отговор на напомняне за ситуацията (повишен пулс, сърцебиене, студена пот и др.).

3. Подсъзнателно желание да "забравите" за бедствието, да го изтриете от живота:
  • избягване на разговори за ситуацията, както и мислене за бедствието;
  • избягване на всичко, което може по някакъв начин да събуди спомена за ситуацията (места, хора, действия, миризми, звуци и т.н.);
  • изчезване от паметта на много подробности за случилото се.

4. Повишена стресова активност на централната нервна система:
  • нарушения на съня;
  • повишена раздразнителност, изблици на агресия;
  • намалена функция на вниманието;
  • обща тревожност, състояние на свръхбдителност;
  • повишена реакция на страх.

5. Достатъчна продължителност на персистиране на патологичните симптоми (поне един месец).

6. Нарушения на социалната адаптация:

  • намален интерес към дейности, които преди носеха удоволствие (работа, хоби, комуникация);
  • намаляване на емоционалните контакти с другите до пълно отчуждение;
  • липса на планове в дългосрочен план.

Посттравматично стресово разстройство при деца

Причини за развитие на посттравматично заболяване при деца

Децата и юношите са по-податливи на травми от възрастните, така че рискът от развитие на ПТСР е значително по-висок. Това се отнася за абсолютно всички екстремни ситуации, които причиняват ПТСР в зряла възраст (войни, бедствия, отвличания, физическо и сексуално насилие и др.).

Освен това много експерти смятат, че списъкът с причините за развитието на посттравматично стресово разстройство при деца и юноши трябва допълнително да включва такива екстремни ситуации за тях като:

  • тежко заболяване на един от родителите;
  • смърт на един от родителите;
  • пансион.

Психология на симптомите на ПТСР при деца

Подобно на възрастните, децата с ПТСР се опитват да избягват ситуации, напомнящи на трагичен инцидент. Те също често имат емоционални атаки, когато срещнат ключ, проявяващ се с писъци, плач и неподходящо поведение. Като цяло обаче приливът на спомени през деня при децата е много по-рядък, отколкото при възрастните, и е по-лесен за понасяне..

Затова доста често малки пациенти се опитват да преживеят отново ситуацията. Те използват историите за травмиращата ситуация за своите рисунки и игри, които често стават еднообразни. Децата и юношите, преживели физическо насилие, често стават агресори в детския екип.

Нарушенията на съня при децата най-често имат кошмари и сънливост през деня, юношите често се страхуват да заспят и поради тази причина не получават достатъчно сън.

При децата в предучилищна възраст психологията на посттравматичния стрес включва такава характеристика като регресия, когато детето сякаш се връща в своето развитие и започва да се държи като дете на млада възраст (някои умения за самообслужване се губят, речта се опростява и т.н.).

Разстройствата на социалната адаптация при децата, по-специално, се проявяват във факта, че детето губи възможността да си представи възрастен, дори във фантазия. Децата с ПТСР стават отдръпнати, капризни, раздразнителни, малките малки деца се страхуват да се разделят с майка си.

Как да диагностицираме PTSD при деца

Много по-трудно е да се диагностицира синдром на посттравматичен стрес при деца, отколкото при възрастни. В същото време успехът на лечението и рехабилитацията до голяма степен зависи от навременната медицинска намеса..

При дълъг курс на ПТСР децата значително изостават в психическото и физическото развитие, имат необратима патологична деформация на чертите на характера, при юношите по-рано, отколкото при възрастните, има тенденция към асоциално поведение и развитие на различни видове зависимости.

Междувременно някои екстремни ситуации, като физическо и / или сексуално насилие, могат да възникнат без знанието на родителите или настойниците на бебето. Ето защо трябва спешно да потърсите медицинска помощ, ако се появят следните тревожни симптоми:

  • кошмари, развитие на енуреза;
  • нарушен сън и апетит;
  • монотонни игри или рисунки със странен повтарящ се сюжет;
  • неподходящ поведенчески отговор на определени стимули (страх, плач, агресивни действия);
  • загуба на някои умения за самообслужване, поява на шепот или друго поведение, често срещано при малки деца;
  • неочакван или подновен страх от раздяла с мама;
  • отказ за посещение на детска градина (училище);
  • намалена работоспособност при деца в училищна възраст;
  • постоянни оплаквания на учители (възпитатели) за атаки на агресия при дете;
  • повишена тревожност, трептене при излагане на силни стимули (силен звук, светлина и др.), страх;
  • загуба на интерес към дейности, които преди това са били приятни;
  • оплаквания от болка в областта на сърцето или в епигастриума, внезапни пристъпи на мигрена;
  • летаргия, слабост, сънливост, избягване на комуникация с връстници и непознати хора;
  • намалена способност за концентрация;
  • склонност към произшествия.

Посттравматично стресово разстройство: лечение и рехабилитация

Има ли ефективна медикаментозна терапия за ПТСР

Медикаментозната терапия за ПТСР се извършва, когато е показана, като например:

  • постоянно нервно напрежение;
  • безпокойство с повишена реакция на страх;
  • рязко намаляване на общия фон на настроението;
  • чести пристъпи на обсесивни спомени, придружени от чувство на ужас и / или вегетативни нарушения (сърцебиене, усещане за прекъсвания в работата на сърцето, студена пот и др.);
  • прилив на илюзии и халюцинации.

Трябва да се отбележи, че медикаментозната терапия, за разлика от психотерапията и психокорекцията, никога не се предписва като независим метод на лечение. Приемът на лекарства се извършва под наблюдението на професионален лекар и се комбинира със сесии за психотерапия.

При лек ход на посттравматичен синдром с преобладаване на симптоми на нервно пренапрежение се предписват успокоителни (успокоителни), като корвалол, валидол, тинктура от валериана и др..

Ефектът на успокоителните обаче е недостатъчен за облекчаване на тежки симптоми на ПТСР. Напоследък антидепресантите от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), като флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), флувоксамин (феварин), станаха много популярни..

Тези лекарства се характеризират с широк спектър от ефекти, а именно:

  • повишаване на общия фон на настроението;
  • върнете желанието да живеете;
  • облекчаване на безпокойството;
  • стабилизира състоянието на вегетативната нервна система;
  • намаляване на броя на атаките на обсесивни спомени;
  • намаляване на раздразнителността и намаляване на вероятността от огнища на агресия;
  • намаляване на апетита за алкохол.

Приемът на тези лекарства има свои собствени характеристики: в първите дни на предписването е възможен обратният ефект под формата на повишена тревожност. Следователно, SSRI се предписват в малки дози, които впоследствие се увеличават. При тежки симптоми на нервно напрежение през първите три седмици от приема, допълнително се предписват транквиланти (феназепам, седуксен).

Основните лекарства за PTSD терапия включват бета-блокери (анаприлин, пропранолол, атенолол), които са особено показани при тежки вегетативни нарушения.

В случаите, когато огнищата на агресия се комбинират с лекарствена зависимост, се предписват карбамазепин или литиеви соли.

В случай на прилив на илюзии и халюцинации на фона на постоянна тревожност, антипсихотици със седативен ефект (хлорпротиксен, тиоридазин, левоменромазин) се използват в малки дози.

При тежки случаи на ПТСР при липса на психотични симптоми, за предпочитане е предписването на транквиланти от групата на бензодиазепините. За тревожност, съчетана с тежки автономни нарушения, използвайте Tranxen, Xanax или Seduxen, а за нощни пристъпи на тревожност и тежки нарушения на съня, използвайте Halcyon или Dormikum.

При астеничния тип посттравматичен синдром се предписват лекарства от групата на ноотропите (Nootropil и др.), Които имат общо стимулиращ ефект върху централната нервна система.

Това са относително безвредни лекарства, които нямат сериозни противопоказания. Трябва обаче да се има предвид, че безсънието може да бъде страничен ефект от стимулиране на нервната система, поради което ноотропите трябва да се приемат сутрин..

Психотерапия при посттравматично стресово разстройство

Психотерапията е незаменим компонент на комплексното лечение на ПТСР, което се провежда на няколко етапа..

На първия, подготвителен етап, между лекаря и пациента се установява доверителна връзка, без която пълното лечение е невъзможно. Психологът предоставя информация в достъпна форма за естеството на заболяването и основните методи на терапия, настройвайки пациента за положителен резултат.

След това те започват действителното лечение на ПТСР. Повечето психолози смятат, че развитието на посттравматичен синдром се основава на нарушение на обработката на житейския опит в екстремна ситуация, така че вместо да се превърне в собственост на паметта, миналото продължава да съществува едновременно с реалността, като пречи на пациента да живее и да се радва на живота.

Ето защо, за да се отърве от натрапчивите спомени, пациентът не трябва да избягва, а напротив, да приема и обработва този труден житейски опит. Има много техники, които помагат на пациента да се помири с миналото си..

Добри резултати носят психотерапевтичните сесии, по време на които пациентът преживява отново екстремна ситуация, разказвайки подробности за събитията на професионален психолог.

В допълнение, доста популярни са методите на поведенческа психотерапия, които са насочени към неутрализиране на спусъчните клавиши, които инициират атаки, като постепенно „свикват“ пациента с тях..

За да направите това, първо, с помощта на пациента се извършва своеобразна градация на задействанията според степента на влияние върху психиката. И тогава в безопасна среда на лекарския кабинет се провокират атаки, започвайки с ключовете на най-малката способност за иницииране.

Новите обещаващи методи за справяне с атаките на обсесивни спомени включват специално разработена техника на бързи движения на очите или метода на DPDG (десенсибилизация и обработка с движения на очите).

В същото време се извършва психокорекция на чувство за вина, атаки на агресия и самоагресия. В допълнение към индивидуалната работа на пациент с психолог, успешно се използват групови психотерапевтични сесии, което представлява терапевтично взаимодействие между лекар и група пациенти, обединени от общ проблем - борбата с посттравматичното стресово разстройство..

Един вид групова психотерапия е семейната психотерапия, която е особено показана за най-малките пациенти. В някои случаи е възможно да се постигне доста бърз и устойчив успех в лечението на ПТСР при деца, използващи невро-лингвистично програмиране.

Като спомагателни методи на психотерапия най-често се използват:

  • хипноза (внушение);
  • автотренинг (самохипноза);
  • методи за релаксация (дихателни упражнения, окуломоторни техники и др.);
  • лечение с помощта на изобразително изкуство (експертите смятат, че положителният ефект от този метод се дължи на факта, че пациентите се отърват от страховете си, като ги изобразяват на хартия).

Един от характерните признаци на социална дезадаптация при посттравматично стресово разстройство е, че пациентът няма планове за бъдещето. Следователно, последният етап от психотерапията за ПТСР е консултирането на психолог при създаването на картина за бъдещето (обсъждане на основните житейски насоки, избор на непосредствени цели и методи за тяхното изпълнение).

Трябва да се отбележи, че след последния етап много пациенти продължават да посещават психотерапевтични групи за пациенти с ПТСР, за да консолидират резултатите от лечението и взаимопомощта на другарите по нещастие..

Метод за лечение на ПТСР при дете - видео

ПТСР изисква продължително лечение?

ПТСР изисква доста продължително лечение, продължителността на което зависи преди всичко от фазата на процеса.

Така че, в случаите, когато пациент търси медицинска помощ в острата фаза на ПТСР, периодът на лечение и рехабилитация е 6-12 месеца, с хроничен тип на курса - 12-24 месеца, а в случай на забавено ПТСР - повече от 24 месеца.

Ако в резултат на ПТСР се развият патологични промени в чертите на характера, може да има нужда от подкрепа за цял живот от психотерапевт.

Последиците от посттравматичния стрес

Възможно ли е да се определят шансовете за успешен посттравматичен
рехабилитация

Успехът на посттравматичната рехабилитация при ПТСР до голяма степен зависи от интензивността на травматичния фактор и степента на участие на пациента в екстремна ситуация, както и от индивидуалните характеристики на психиката на пациента, които определят способността му да се противопоставя на развитието на патологията..

При лек ход на посттравматичен синдром е възможно спонтанно излекуване. Клиничните проучвания обаче показват, че пациентите, преминаващи рехабилитационни курсове с леки форми на ПТСР, се възстановяват два пъти по-бързо. Освен това специализираното лечение значително намалява вероятността от развитие на негативни последици от ПТСР..

В случай на тежки симптоми на посттравматичен стрес, спонтанното излекуване е невъзможно. Около една трета от пациентите с тежък ПТСР се самоубиват. Успехът на лечението и рехабилитацията до голяма степен зависи от следните фактори:

  • своевременност на търсене на медицинска помощ;
  • подкрепа на най-близката социална среда;
  • настроението на пациента за успешно лечение;
  • няма допълнителна психологическа травма по време на рехабилитация.

Възможно ли е симптомите на посттравматичен шок да се върнат след това
успешно лечение и рехабилитация?

Описани са случаи на рецидив на посттравматичен шок. По правило това се случва при неблагоприятни обстоятелства (психологическа травма, сериозно заболяване, нервен и / или физически стрес, злоупотреба с алкохол или наркотици).

Рецидивите на посттравматично стресово разстройство най-често са подобни на хронични или забавени ПТСР и изискват продължително лечение.

За да се избегне връщането на симптомите на посттравматичен шок, е необходимо да се води здравословен начин на живот, да се избягва стресът и когато се появят първите симптоми на психологически дистрес, да се потърси помощ от специалист.

Психологическа помощ на оцелели в екстремна ситуация като
профилактика на посттравматично стресово разстройство

Клиниката на посттравматично стресово разстройство се характеризира с наличието на латентен период между въздействието на травматичен фактор и появата на специфични симптоми на ПТСР (наплив от спомени, кошмари и др.).

Следователно, превенцията на развитието на посттравматично стресово разстройство е консултиране на лица, преживели посттравматичен шок, дори в случаите, когато пациентите се чувстват напълно задоволителни и не представят никакви оплаквания..