Деменцията е дисфункция на интелекта, неговото поражение, в резултат на което се наблюдава намаляване на способността за разбиране на връзките между заобикалящите ги реалности, явления, събития. При деменция когнитивните процеси се влошават и се наблюдава изчерпване на емоционални реакции и черти на характера, често до пълното им изчезване. Освен това се губи способността да се отделя важното (първостепенното) от незначителното (второстепенното), загубва се критичността към собственото поведение и речта.
Деменцията може да бъде придобита или вродена. Втората се нарича умствена изостаналост. Придобитата деменция се нарича деменция и се проявява в отслабена памет, намаляване на запаса от идеи и знания.
Деменция причинява
Тъй като деменцията се основава на тежка органична патология на нервната система, всяко заболяване, което може да причини дегенерация и разрушаване на мозъчните клетки, може да се превърне във фактор, провокиращ развитието на деменция..
Най-често тази дисфункция засяга хора от възрастовата категория, но днес деменцията често се среща при млади хора..
Придобитата деменция в млада възраст може да причини:
- интоксикация, водеща до смърт на мозъчните клетки;
- злоупотреба с алкохолни течности;
- наркомания и други видове зависимости, например зависимост от храна или наркотици, шопахолизъм, интернет зависимост, хазартна зависимост;
На първо място, в напреднала възраст, могат да се разграничат специфични форми на деменция, при които увреждането на мозъчната кора е независим и доминиращ патогенетичен механизъм на заболяването. Тези специфични форми на деменция включват:
- Болест на Пик (обикновено се среща при хора на възраст над петдесет години и се характеризира с разрушаване и атрофия на мозъчната кора, главно във фронталната и темпоралната области),
- Болест на Алцхаймер (преобладаващо се появява след шейсет и пет годишна възраст, невродегенеративна патология, започвайки с нарушена краткосрочна памет, тъй като патологията се развива, дългосрочната памет също е нарушена, появяват се нарушения на говора и когнитивни дисфункции, пациентът постепенно губи ориентация и способността да се грижи за себе си),
- деменция с тела на Леви (проявяваща се чрез клиничната картина на паркинсонизма и прогресиращото когнитивно увреждане през първата година от развитието на болестта).
В други случаи разрушаването на нервната система има вторичен характер и е следствие от основното заболяване, например инфекциозна, хронична съдова патология, системно увреждане на нервните влакна.
Съдовите разстройства са най-честите причини за вторично увреждане на мозъка, особено хипертония и атеросклероза.
Честите причини, които водят до развитие на деменция, включват неопластични процеси на нервната система, хорея на Хънтингтън (наследствена патология на нервната система), спиноцеребеларни дегенерации (спиноцеребеларна атаксия), болест на Гелеруърт-Спац (невродегенеративна патология, придружена от отлагане на желязо в мозъка), отлагане на желязо в мозъка. По-рядко придобитата деменция се причинява от инфекциозни заболявания като хроничен менингит, вирусен енцефалит, СПИН, невросифилис, болест на Кройцфелд-Якоб (прогресивна дистрофична церебрална патология).
Придобитата деменция също може да възникне:
- с някои ендокринни дисфункции (синдром на Кушинг, дисфункция на щитовидната и паращитовидните жлези);
- като усложнение на бъбречна или чернодробна недостатъчност;
- като усложнение на хемодиализата (процедура за пречистване на извънбъбречната кръв);
- дефицит на витамини от група В;
- с тежки автоимунни заболявания (множествена склероза, системен лупус еритематозус).
В някои случаи деменцията е резултат от комплекс от причини. Смесената сенилна деменция е класически пример..
Симптоми на деменция
В зависимост от формата на деменция, етиологичния фактор на заболяването, симптомите на въпросната патология могат да бъдат трансформирани. Има обаче общи прояви на деменция, които включват:
- постепенно влошаване, на първо място, на краткосрочната памет;
- затруднения с речта, по-специално при подбора на думи и произношението на фрази;
- дезориентация във времето;
- трудности при изпълнението на трудни задачи, които изискват умствени разходи.
Симптоматологията на това заболяване се характеризира с бавно развитие, в резултат на което то може да продължи дълго време незабелязано от другите и от самия пациент. Забравянето, което в началото е изключително рядко, постепенно се случва по-често.
Основните симптоми на деменция са както следва:
- нивото на развитие съответства на детето;
- способността за критичност изчезва;
- нарушено абстрактно мислене, речеви нарушения, перцептивна и двигателна дисфункция;
- загуба на основни битови умения, като способността да се обличате самостоятелно, спазване на личната хигиена;
- дезориентация в пространството.
Деменцията при деца е на първо място нарушение на интелектуалната функция, причинено от увреждане на мозъка, което води до социална дезадаптация. Тя се проявява, като правило, от разстройство на емоционално-волевата сфера на бебетата, речеви нарушения, двигателни нарушения.
По-долу са представени симптомите според формата на деменция.
Основната класификация на разглежданото заболяване в късна възраст се състои от три вида: съдова деменция, която включва церебрална атеросклероза, атрофична (болест на Пик, болестта на Алцхаймер) и смесена деменция.
Класическата и най-често срещана форма на съдова деменция е церебралната атеросклероза. Клиничната картина на това заболяване варира в зависимост от етапа на развитие на патологията..
В началния етап преобладават неврозоподобни разстройства, като апатия, летаргия, слабост, повишена умора и раздразнителност, нарушения на съня и главоболие. Освен това се отбелязват дефекти на вниманието, изострят се личностните черти, появява се разсеяност, афективни разстройства, проявяващи се от депресивни преживявания, засягат инконтиненция, „слабост“, емоционална лабилност.
На следващите етапи нарушенията на паметта за имена, дати, текущи събития стават по-изразени. В бъдеще нарушенията на паметта стават по-дълбоки и се проявяват под формата на парамнезия, прогресивна фиксативна амнезия, дезориентация (синдром на Корсаков). Функцията на мислене губи гъвкавост, става твърда, мотивационният компонент на интелектуалната дейност намалява.
По този начин има формиране на частична атеросклеротична деменция от димнестичен тип. С други думи, атеросклеротичната деменция възниква с преобладаване на увреждане на паметта..
При церебрална атеросклероза рядко се наблюдават остри или подостри психози, проявяващи се по-често през нощта, под формата на делириум, съчетан с разстройство на съзнанието, налудни идеи и халюцинации. Понякога хроничните налудни психози могат да се появят заедно с параноични заблуди.
Болестта на Алцхаймер е първична дегенеративна деменция, която е придружена от постоянна прогресия на дисфункцията на паметта и интелектуалната активност. Това заболяване започва, като правило, след преодоляване на шестдесет и петгодишния етап. Описаното заболяване има няколко етапа на своето протичане..
Началният етап се характеризира с когнитивни дисфункции и мнестично-интелектуален спад, който се проявява с забрава, влошаване на социалното взаимодействие и професионална дейност, затруднено ориентиране във времето, нарастващи симптоми на фиксираща амнезия, дезориентация в пространството. В допълнение, този етап е придружен от невропсихологични симптоми, включително апраксия, афазия и агнозия. Наблюдават се и емоционални и личностни разстройства, като субдепресивен отговор на собствената непоследователност, егоцентризъм и заблуди. На този етап от заболяването пациентите могат да оценят критично собственото си състояние и да се опитат да коригират нарастващото несъответствие.
Умереният стадий се характеризира с темпоро-париетален невропсихологичен синдром, увеличаване на явленията на амнезия и количествена прогресия на нарушенията на пространствено-времевата ориентация. Дисфункцията на интелектуалната сфера е особено изразена: изразено намаляване на нивото на преценките, затруднения с аналитично-синтетичната активност, както и речеви нарушения, нарушения на оптично-пространствената дейност, практика, гнозис. Интересите на пациентите на този етап са доста ограничени. Те се нуждаят от постоянна подкрепа и грижи. Такива пациенти не могат да се справят с професионалните си задължения. В същото време обаче те запазват основните си личностни черти. Пациентите се чувстват непълноценни и адекватно реагират емоционално на заболяването.
Тежката деменция се характеризира с пълно разпадане на паметта и разпокъсани представи за себе си. На този етап пациентите не могат без помощ и пълна подкрепа. Те не са в състояние да правят най-елементарните неща, като лична хигиена. Агнозията достига своя връх. Разпадането на речевата функция е по-често от типа на пълна сензорна афазия.
Болестта на Пик е по-рядко срещана от болестта на Алцхаймер. Освен това има повече жени сред броя на болните индивиди. Основните прояви се крият в трансформациите на емоционално-личната сфера: наблюдават се дълбоки личностни разстройства, критичността напълно отсъства, поведението е пасивно, спонтанно, импулсивно. Пациентът се държи грубо, псува, хиперсексуален. Той не е в състояние да оцени адекватно ситуацията.
Ако началните етапи на съдова деменция се характеризират с обостряне на някои черти на характера, тогава болестта на Пик се характеризира с рязко изменение на поведенческия отговор до напълно противоположната, по-рано неприсъща. Така например, учтив човек се превръща в груб човек, отговорният човек се превръща в безотговорен.
Следните трансформации се наблюдават в когнитивната сфера под формата на дълбоки нарушения в умствената дейност. В същото време автоматизираните умения (като: броене, писане) продължават дълго време. Нарушенията на паметта настъпват много по-късно от личностните трансформации и не са толкова изразени, както при болестта на Алцхаймер или съдовата деменция. Още в самото начало на развитието на въпросната патология речта на пациента става парадоксална: трудностите при избора на правилните думи се съчетават с многословност.
Болестта на Пик е особен вид деменция от фронтален тип. Това също включва: дегенерация на фронталната област, двигателни неврони и фронтотемпорална деменция със симптоми на паркинсонизъм.
В зависимост от преобладаващото увреждане на определени области на мозъка се разграничават четири форми на деменция: кортикална, подкорова, кортикално-подкорова и мултифокална деменция.
При кортикална деменция се засяга основно мозъчната кора. По-често поради алкохолизъм, болести на Пик и Алцхаймер.
При подкорковата форма на заболяването страдат предимно подкорковите структури. Тази форма на патология е придружена от неврологични разстройства, като скованост на мускулите, треперене на крайниците и нарушения на походката. По-често причинени от болестта на Паркинсон или Хънтингтън, а също се случва поради кръвоизливи в бялото вещество.
Мозъчната кора и подкорковите структури са засегнати при кортикално-подкорова деменция, което се наблюдава по-често при съдови патологии.
Мултифокалната деменция възниква поради образуването на множество места на дегенерация и некроза в различни части на нервната система. Неврологичните разстройства са доста разнообразни и са причинени от локализацията на патологичните огнища.
Можете също така да систематизирате деменцията в зависимост от размера на лезиите за тотална деменция и лакунарна деменция (страдат структури, отговорни за определени видове умствена дейност).
Обикновено нарушенията на краткосрочната памет играят водеща роля в симптомите на лакунарна деменция. Пациентите могат да забравят какво са планирали да направят, къде се намират и т.н. Критиката към собственото състояние се запазва, нарушенията на емоционално-волевата сфера са слабо изразени. Могат да се отбележат астенични симптоми, по-специално емоционална нестабилност, сълзливост. Лакунарната форма на деменция се наблюдава при много заболявания, включително началните етапи на болестта на Алцхаймер..
При тоталната форма на деменция се отбелязва постепенно разпадане на личността, интелектуалната функция намалява, способността за учене се губи, емоционално-волевата сфера се нарушава, срамът изчезва, кръгът на интересите се стеснява.
Тоталната деменция се развива поради обемни нарушения на кръвообращението във фронталните области.
Признаци на деменция
Има десет често срещани признака на деменция..
Първият и най-ранният признак за развитие на деменция са промените в паметта и най-вече краткосрочните. Първоначалните трансформации са почти невидими. Така например, пациентът може да си спомни събитията от миналата младост и да не си спомня храните, които е ял на закуска..
Следващият ранен признак за развитие на деменция са речевите нарушения. Пациентите трудно намират правилните думи, трудно им е да обяснят елементарни неща. Може напразно да се опитват да намерят точните думи. Разговорът с болен човек с ранна деменция става труден и отнема повече време, отколкото преди.
Третият знак е смяната на настроението. Например депресивните настроения са постоянни спътници на ранната деменция..
Апатията и летаргията могат да се считат за четвъртия признак на разглежданата патология. Човек с деменция губи интерес към някога обичана дейност или хоби.
Петият знак е появата на трудности при изпълнението на обикновени задачи. Например човек не може да провери салдото на кредитна карта.
Често в началните етапи на деменция човек се чувства объркан. Объркването възниква в резултат на намалената функция на паметта, познанието и преценката, което е шестият симптом на това разстройство. Пациентът забравя лицата, нарушава се адекватното взаимодействие с обществото.
Седмият знак е трудността да се запомнят сюжетни линии, трудността да се играе телевизионна програма или разговор.
Пространствената дезориентация се счита за осми симптом на деменция. Усещането за посока и ориентация в пространството са често срещани психични функции, които са едни от първите, нарушени при деменция. Пациентът престава да разпознава познати ориентири или не може да си припомни използваните преди това упътвания. Освен това за тях става доста трудно да следват инструкциите стъпка по стъпка..
Повторението е често срещан признак на деменция. Хората с деменция могат да повтарят ежедневни задачи или да събират натрапчиво ненужни предмети. Те често повтарят въпроси, на които вече е отговорено..
Последният знак може да се счита за неприспособеност към промените. За хората, страдащи от описаното заболяване, е характерен страхът от промяна. Тъй като те забравят познати лица, не могат да следват мисълта на оратора, забравят защо са дошли в магазина, те се стремят към рутинно съществуване и се страхуват да опитат нови неща..
Лечение на деменция
На първо място лечението на деменция се избира в зависимост от етиологичния фактор. Основните терапевтични мерки в ранните етапи от развитието на болестта се свеждат до назначаването на ноотропи и общоукрепващи средства.
Могат да се разграничат често срещаните методи за лечение на деменция: предписване на антипсихотици, лекарства, които насърчават нормалното мозъчно кръвообращение, добавяне на богати на антиоксиданти храни към ежедневната диета, систематичен контрол на кръвното налягане.
За лечение на съдова деменция трябва да се използват други методи. В този случай терапевтичните мерки са насочени към основната причина за разрушаване на невроните. В допълнение към назначаването на фармакопейни лекарства е необходимо да се коригира диетата, да се нормализира рутината, да се изключи тютюнопушенето и да се разработи комплекс от прости физически упражнения. Също така се практикува да се тренира умствена дейност, решението на прости умствени упражнения. Ежедневните разходки се препоръчват като терапевтични и профилактични мерки при деменция..
Предписването на лекарства се основава на състоянието на пациента. Днес най-често се предписват следните фармакопейни лекарства: антидементиращи лекарства, антипсихотици и антидепресанти.
Първата група лекарства е насочена към защита на невроните от разрушаване и подобряване на тяхното предаване. Тези лекарства няма да излекуват болестта, но могат значително да забавят скоростта на нейното развитие..
Антипсихотиците се използват за облекчаване на безпокойството и премахване на агресивни прояви.
Антидепресантите се предписват за премахване на прояви на тревожност, премахване на апатия.
Деменцията при деца предполага следното лечение: систематичен прием на психостимуланти (сиднокарб или кофеин-натриев бензоат). Често се препоръчват билкови тоници. Например препарати на базата на елеутерококи, шизандра, женшен. Тези лекарства се характеризират с ниска токсичност, имат благоприятен ефект върху нервната система и повишават устойчивостта при различни видове стрес. Също така, когато лекувате детска деменция, не можете да правите, без да приемате ноотропи, които засягат паметта, умствената дейност и ученето. Най-често се предписват Piracetam, Lucetam, Noocetam.
Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.
Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"
Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото съмнение за деменция, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!
