Антиконвулсанти: списък на най-добрите за епилепсия и гърчове

Антиконвулсантите се използват като средство за премахване на симптомите на болка и мускулни спазми, за предотвратяване на прехода от състояние на болкови атаки към конвулсивни и епилептични прояви.

Активирането на нервен импулс едновременно от група специфични неврони е подобно на сигнал, подаван от неврони от моторния тип в мозъчната кора. В случай на лезия от този тип, нервните окончания не се появяват при тикове или конвулсии, но причиняват пристъпи на болка.

Целта на употребата на антиконвулсанти е да облекчи болката или мускулните спазми, без да провокира депресия на централната нервна система. В зависимост от тежестта на заболяването, тези лекарства могат да се използват от няколко години, за да се използват през целия живот при тежки хронични или генетични форми на заболяването.

Припадъците от припадъчна активност са свързани с увеличаване на степента на възбуждане на нервните окончания в мозъка, обикновено локализирани в определени части от неговата структура и диагностицирани, когато възникне състояние, характерно за появата на конвулсивен синдром..

Причината за гърчовете може да бъде дефицит в тялото на необходими химични елементи, като магнезий или калий, прищипване на мускулен нерв в канала или рязко продължително излагане на студ. Недостигът на калий, калций или магнезий провокира смущения в предаването на сигнали към мускулите от мозъка, както се вижда от появата на спазми.

В началния етап проявата на развитието на неврологичен тип заболяване се състои в локални болкови усещания, излъчвани от зоната на засегнатите нервни клетки и проявяващи се с пристъпи на болка с различна сила и характер на проява. С хода на заболяването, поради развитието на възпалителни процеси или мускулни спазми в областта на прищипаните нервни окончания, тежестта на атаките се увеличава.

В случай на ранно обжалване пред специалист, за терапия се използва комплекс от лекарства, които премахват причините и признаците на увреждане на нервните окончания. Самодиагностиката и лечението не ви позволяват да изберете от широка гама антиконвулсанти най-подходящия за облекчаване на симптомите на болка и премахване на причината за дискомфорт.

Когато се наблюдава от специалист, той оценява работата на предписаното лекарство според неговата ефективност и диагностицира липсата на патологични промени след приемането му въз основа на резултатите от кръвните изследвания.

Основи на антиконвулсивната терапия

Комплексното лечение на конвулсивни прояви включва групи лекарства с различни принципи на действие, включително:

  • нестероидни лекарства с противовъзпалително действие, които намаляват температурата и премахват болката и чувство на дискомфорт след премахване на възпалението;
  • антивирусни таблетки за невралгия, използвани за предотвратяване на появата на нарушения или намаляване на степента на болка в случай на поява;
  • лекарства от аналгетичната група, които имат аналгетичен ефект, се използват за премахване на болката в строго дозирано количество, за да се елиминира появата на странични ефекти;
  • средства за премахване на мускулни спазми с прояви от пароксизмален характер, принадлежащи към групата на мускулните релаксанти;
  • външни средства под формата на мехлеми и гелове за третиране на засегнати области или инжекции за облекчаване на проявата на мускулни спазми;
  • лекарства, които нормализират функционирането на нервната система и успокоителни;
  • антиконвулсанти, действието на които се основава на премахване на симптомите на болка чрез намаляване на активността на нервните клетки, тези лекарства се използват най-ефективно, когато източникът на болка е концентриран в мозъка или гръбначния мозък и с по-малко за лечение на нервни разстройства в периферната част.

Някои от предписаните лекарства имат ефект на инхибиране на развитието или предотвратяване появата на реакции от алергичен тип.

Основните групи антиконвулсанти

Антиконвулсантите са разделени на няколко групи, списък на които е предложен по-долу..

Иминостилбени

Иминостилбените се характеризират с антиконвулсивен ефект, след тяхното приложение се отбелязва премахването на симптомите на болка и подобряване на настроението. Лекарствата от тази група включват:

  • Карбамазепин;
  • Финлепсин;
  • Тегретол;
  • Амизепин;
  • Zeptol.

Натриев валпроат и производни

Валпроатите, използвани като антиконвулсанти и иминостилбени, помагат за подобряване на емоционалния фон на пациента.

Освен това, когато се използват тези лекарства, се отбелязват транквилиращи, седативни и мускулно-релаксиращи ефекти. Лекарствата от тази група включват:

  • Ацедипрол;
  • Натриев валпроат;
  • Валпарин;
  • Konvulex;
  • Epilim;
  • Апилепсин;
  • Диплексил.

Барбитурати

Барбитуратите са успокоителни, намаляват кръвното налягане и имат хипнотичен ефект. Сред тези лекарства най-често използваните са:

  • Бензобамил;
  • Фенобарбитал;
  • Бензамил;
  • Бензоилбарбамил;
  • Бензоал.

Лекарства на базата на бензодиазепин

Бензодиазепиновите антиконвулсанти имат подчертан ефект, те се използват в случай на конвулсивни състояния при епилепсия и продължителни атаки на невралгични разстройства.

Тези лекарства се характеризират със седативен и мускулен релаксиращ ефект, с тяхното използване се отбелязва нормализиране на съня.

Сред тези лекарства:

  • Клоназепам;
  • Антилепсин;
  • Клонопин;
  • Икторил;
  • Раватрил;
  • Равотрил;
  • Ривотрил;
  • Икторивил.

Сукцининиди

Антиконвулсантите от тази група се използват за премахване на мускулни спазми на отделни органи с невралгия. Нарушения на съня или гадене могат да възникнат при употребата на лекарства от тази група..

Сред най-използваните средства са известни:

  • Pufemid;
  • Suksilep;
  • Сукцимално;
  • Ронтън;
  • Etimal;
  • Етосуксимид;
  • Пикнолепсин.

Антиконвулсанти, използвани при крампи на краката:

  • Валпарин;
  • Xanax;
  • Дифенин;
  • Антинервал;
  • Кеппра;

Ритник в девет конвулсивни "порта"

Основните антиконвулсанти, които най-често се използват при епилепсия, гърчове и невралгия от различен произход:

  1. Финлепсин се използва в случаи на неврологични заболявания с лезии на тригеминалния и глософарингеалния нерв. Има аналгетични свойства, антиконвулсант, антидепресант. Принципът на действие на лекарството се основава на успокояване на нервната мембрана с висока степен на възбуждане чрез блокиране на натриевите канали. Лекарството се характеризира с пълно усвояване от чревните стени за достатъчно дълго време. Сред противопоказанията за употребата на лекарството е лошата поносимост на карбамазепин и повишеното очно налягане.
  2. Карбамазепин се използва като антиконвулсант за лечение на тригеминална невралгия и има антидепресивен ефект. Началото на приема на лекарството трябва да бъде постепенно, тъй като дозата на предишното лекарство се намалява. Препаратите, съдържащи фенобарбитал, намаляват ефективността на карбамазепин, което трябва да се има предвид при предписване на комплексно лечение.
  3. Клоназепам има антиконвулсивно действие и се използва за лечение на невралгия с редуващи се миоклонични атаки. Има изразени седативни и хипнотични ефекти. Възможните нежелани реакции при употребата на лекарството са дисфункция на опорно-двигателния апарат, загуба на концентрация и нарушения на настроението. Лекарството елиминира чувството на безпокойство, има хипнотичен ефект, седативен и релаксиращ ефект върху тялото на пациента.
  4. Фенитоинът се използва в случаи на конвулсивни състояния с действие, основаващо се на забавяне на нервните окончания и фиксиране на мембраните на клетъчно ниво.
  5. Voltaren се използва като антиконвулсант при неврологични нарушения в гръбначния стълб.
  6. Кетонал се използва за намаляване на симптомите на болка по тялото, които имат различни области на локализация. Когато се предписва лекарство за терапия, е необходимо да се вземе предвид възможната непоносимост към компонентите и, като следствие, рискът от развитие на кръстосана алергия.
  7. Натриевият валпроат се използва в случаи на припадъци, свързани с терапията на леки форми, епилептичния характер на мускулното съкращение. Лекарството намалява производството на електрически импулси, изпратени от нервната система от мозъчната кора, нормализира психиката на пациента. Възможните странични ефекти на лекарството са нарушения на храносмилателната система, промени в показателите за съсирване на кръвта.
  8. Бензобамилът, използван за фокални припадъци, се характеризира с ниска токсичност и висока ефективност при осигуряване на седативен ефект. Страничните ефекти от употребата на лекарството са състояние на слабост, намален емоционален фон, който влияе върху степента на активност на пациента..
  9. Фенобарбитал се предписва за прием при деца, има седативен ефект, характеризира се с хипнотичен ефект. Може да се използва в комбинация с други средства като вазодилататори при разстройства на нервната система.

Практически потребителски опит

Каква е ситуацията с антиконвулсантната терапия на практика? Това може да се съди по прегледите на пациенти и лекари..

Приемам Карбамазепин като заместител на Финлепсин, тъй като чуждестранният аналог е по-скъп, а произведеното в страната лекарство е отлично за лечение на моето заболяване.

Тъй като опитах и ​​двете лекарства, мога да кажа, че и двете са високоефективни, но съществената разлика в цената е съществен недостатък на чуждо лекарство.

Иван

След няколко години прием на Финлепсин, по съвет на лекар, го промених на Retard, тъй като специалистът смята, че това лекарство е по-подходящо за мен. Не съм имал оплаквания по време на приема на Финлепсин, но освен подобно действие, Retard има седативен ефект.

В допълнение, лекарството се характеризира с голяма лекота на употреба, тъй като в сравнение с аналозите трябва да се приема не три пъти на ден, а веднъж.

Виктор

Лекарството Voltaren помага при синдроми на болката с умерена тежест. Добре е да го използвате като допълнение към основното лечение..

Люба

Време е за събиране на камъни

Отличителна черта на антиконвулсантите е невъзможността за бързо прекратяване на приема им. С осезаем ефект на лекарството, периодът на отмяна на употребата му е до шест месеца, през които се наблюдава постепенно намаляване на скоростта на прием на наркотици.

Според широко разпространеното мнение на лекарите, най-ефективното лекарство за лечение на припадъчна активност е Карбамазепин.

Лекарства като Lorazepam, Phenytoin, Relanium, Seduxen, Clonazepam, Dormikum и valporic acid се считат за по-малко ефективни с цел намаляване на терапевтичния им ефект.

Остава да добавим, че е невъзможно да се купуват антиконвулсанти без рецепти, което е добре, тъй като е много опасно да ги приемате безотговорно..

Антиконвулсанти: списък с лекарства и противопоказания

Предписването на антиконвулсивни лекарства става ясно от името им. Целта на тези лекарства е да намалят или напълно да премахнат мускулните крампи и гърчове от епилепсия. Много лекарства се приемат в комбинация за подобряване на ефекта.

За първи път този метод на лечение се използва на границата на ХІХ и ХХ век. Отначало за това се използва калиев бромид, малко по-късно те започват да използват фенобарбитал, а от 1938 г. фенитоинът придобива популярност..

Съвременните лекари използват повече от три дузини антиконвулсанти за тези цели. Колкото и страшно да звучи, фактът остава - в наше време около седемдесет процента от световното население има лека форма на епилепсия.

Но ако в някои случаи антиконвулсантите успешно решат проблема, тогава сложните форми на такова древно заболяване като епилепсия не са толкова лесни за лечение.

В този случай основната задача на лекарството е да премахне спазма, без да нарушава работата на централната нервна система..

Той е проектиран да притежава:

  • антиалергични свойства;
  • напълно премахване на пристрастяването;
  • избягвайте депресията и депресията.

Групи антиконвулсанти

В съвременната медицинска практика антиконвулсантите или антиконвулсантите се разделят на различни групи в зависимост от основната активна съставка..

Това са днес:

  1. Барбитурати;
  2. Хидантоин;
  3. Група оксазолидионони;
  4. Сукцинамид;
  5. Иминостилбени;
  6. Бензодиазепин;
  7. Валпроева киселина;

Антиконвулсанти

Основните лекарства от този тип са:

  • Фенитоин. Показано е, ако припадъците на пациента са с подчертан епилептичен характер. Лекарството инхибира действието на нервните рецептори и стабилизира мембраните на клетъчно ниво.

Има странични ефекти, включително:

  1. повръщане, гадене;
  2. виене на свят;
  3. спонтанно движение на очите.
  • Карбамазепин. Използва се за продължителни атаки. В активния стадий на заболяването лекарството е в състояние да спре гърчовете. Подобрява настроението и благосъстоянието на пациента.

Основните странични ефекти ще бъдат:

  1. виене на свят и сънливост.

Противопоказан при бременни жени.

  • Фенобарбитал. Може би употребата заедно с други лекарства. Това лекарство перфектно успокоява централната нервна система. Като правило се предписва дълго време. Той също трябва да бъде отменен постепенно..

Странични ефекти:

  1. промени в кръвното налягане;
  2. проблеми с дишането.

Противопоказан при:

  1. началният етап на бременността;
  2. бъбречна недостатъчност;
  3. алкохолна зависимост;
  4. и мускулна слабост.
  • Клоназепам. Използва се при лечението на миоклонична епилепсия. Бори се с неволеви припадъци. Лекарството успокоява нервите и отпуска мускулите..

Също така сред нежеланите реакции:

  1. повишена раздразнителност и апатично състояние;
  2. дискомфорт на опорно-двигателния апарат.

По време на прием е противопоказано:

  1. голяма физическа активност, изискваща специално внимание;
  2. бременност на различни етапи;
  3. бъбречна недостатъчност;
  4. приемът на алкохол е строго забранен.
  • Ламотрижин. Успешно се бори както с леки припадъци, така и с тежки епилептични припадъци. Действието на лекарството води до стабилизиране на мозъчните неврони, което от своя страна води до увеличаване на времето между атаките. Ако успеят, припадъците изчезват напълно.

Нежеланите реакции могат да се появят като:

  1. диария;
  2. гадене;
  3. кожен обрив.

По време на срещата не се препоръчва да се занимавате с повишено внимание.

  • Натриев валпроат. Предписва се за лечение на тежки припадъци и миоклонична епилепсия. Лекарството спира производството на електрически импулси в мозъка, фиксира стабилното соматично състояние на пациента. Страничните ефекти обикновено включват стомашно и чревно разстройство..

Забранено е да се вземат:

  1. бременни жени;
  2. с хепатит и панкреатично заболяване.
  • Примидон. Използва се при психомоторни припадъци, както и при лечение на миоклонична епилепсия. Забавя активността на невроните в увредената област и намалява спазмите. Лекарството е в състояние да активира възбудата, поради което е противопоказано за деца и възрастни хора от по-старото поколение.

Сред придружаващите действия:

  1. главоболие;
  2. развитието на анемия;
  3. апатия;
  4. гадене;
  5. алергични реакции и пристрастяване.

Противопоказания:

  1. бременност;
  2. чернодробно и бъбречно заболяване.
  • Бекламид. Елиминира частични и генерализирани припадъци. Лекарството намалява възбудимостта и премахва спазмите.

Като страничен ефект са възможни:

  1. виене на свят;
  2. дразнене на червата;
  3. алергия.
  • Бензабамил. Обикновено се предписва на деца с епилепсия, тъй като е най-малко токсичен от този вид. Има лек ефект върху централната нервна система.

Страничните ефекти са:

  1. летаргия;
  2. гадене;
  3. слабост;
  4. неволно движение на очите.

Противопоказан при:

  1. сърдечно заболяване;
  2. бъбречни и чернодробни заболявания.

Списък на лекарствата без рецепта

За съжаление или за щастие, но съставът на тези лекарства е такъв, че им е забранено да се отпускат без лекарско предписание на територията на Руската федерация..

Днес най-лесният начин да получите лекарства без рецепта е чрез Интернет. Формално куриерът, разбира се, ще бъде задължен да ви попита за рецептата, но най-вероятно това няма да се случи..

Списък на лекарствата за деца

Според нивото на опасност наркотиците се разделят на две групи:

  • Първият включва: бензодиазепини, лидокаин, дроперидол с фентанил и натриев оксибутират. Тези агенти имат малък ефект върху дишането..
  • Втората група включва: хлоралхидрат, барбитурати, магнезиев сулфат. Вещества, които са по-опасни за дишането. Те имат силно потискащо действие.

Основните лекарства, използвани за лечение на припадъци при деца, са:

  1. Бензодиазепини. Най-често от тази серия се използва сибазон, също е седуксен или диазепам. Изстрел във вена може да спре пристъпа в рамките на пет минути. В големи количества все още е възможна респираторна депресия. В такива случаи физиостигминът трябва да се инжектира интрамускулно, той е в състояние да елиминира нервната система и да улесни дишането..
  2. Фейтанил и дроперидол. Тези лекарства действат ефективно върху хипокампуса (зоната за отключване на пристъпите), но наличието на морфин при бебета на възраст под една година може да има проблеми с дишането. Проблемът се елиминира с налорфин.
  3. Лидокаин. Почти моментално потиска конвулсиите от всякакъв произход при деца, когато се инжектира във вена. При лечението обикновено се прилага първо насищаща доза, след което се преминава към капкомери.
  4. Хексенал. Силен антиконвулсант, но има потискащ ефект върху дихателните пътища и поради това употребата при деца е малко ограничена.
  5. Фенобарбитал. Използва се за лечение и профилактика. Предписва се главно за слаби атаки, тъй като ефектът се развива доста бавно от четири до шест часа. Основната стойност на лекарството е в продължителността на действието. При малки деца ефектът може да продължи до два дни. Отлични резултати се получават при паралелно приемане на фенобарбитал и сибазон.

Списък на лекарствата за епилепсия

Не всички антиконвулсанти задължително се използват за лечение на епилепсия. За борба с това заболяване в Русия се използват около тридесет лекарства..

Ето само няколко от тях:

  1. Карбамазепин;
  2. Валпроат;
  3. Прегабалин;
  4. Етосуксимид;
  5. Топирамат;
  6. Фенобарбитал;
  7. Оксарбазепин;
  8. Фенитоин;
  9. Ламотрижин;
  10. Леветирацетам.

Не се самолекувайте, това не е така. бъдете здрави!

3.1.3. Антиконвулсанти

Конвулсиите са пароксизмални неволни контракции на скелетните мускули. Те могат да бъдат симптоми на редица заболявания (менингит, енцефалит, черепно-мозъчна травма, епилепсия, мозъчен оток и други) или резултат от вторични промени в централната нервна система, които се появяват след общи инфекции и отравяния, метаболитни нарушения, по-специално с дефицит на витамини AT6, липса на калций и така нататък. Спазмите често са свързани със системна мускулна умора, например при спортисти, машинописци и цигулари. Спазми понякога се появяват при здрави хора, когато се къпят в студена вода или по време на нощен сън.

Като антиконвулсанти се използват лекарства от различни фармакологични групи (барбитурати, транквиланти), които отслабват процесите на възбуждане или увеличават процесите на инхибиране в централната нервна система, както и специални антиконвулсанти, предписвани при епилепсия, болест на Паркинсон, паркинсонизъм, тикове и други заболявания.

Болестта на Паркинсон или треморната парализа е хронично, бавно прогресиращо заболяване, което се причинява от увреждане на една от частите на мозъка (т.нар. Екстрапирамидна система). Причината за поражението по правило не може да бъде установена.

Паркинсонизмът, при който екстрапирамидната система също страда, има подобна симптоматика (намаляване на общата двигателна активност, забавяне на движенията, треперене, повишен мускулен тонус). Паркинсонизмът може да бъде последица от минали енцефалити, атеросклероза на мозъчните съдове, черепно-мозъчна травма, хронично отравяне с манган, въглероден окис, олово и въглероден дисулфид, прием на някои лекарства (хлорпромазин, халоперидол, резерпин и други). И при двете заболявания количеството ацетилхолин в централната нервна система се увеличава и количеството допамин намалява. Следователно пациентите се лекуват с лекарства, които повишават активността на мозъчните структури, при които допаминът е невротрансмитер, или блокират централните ефекти на ацетилхолина..

Лекарствата от първата група включват леводопа, амантадин, бромокриптин, които или стимулират допаминовите рецептори в централната нервна система, или увеличават концентрацията му в мозъчните тъкани (увеличават образуването или предотвратяват разрушаването на допамин). Не е възможно самият допамин да се използва като антиконвулсант, тъй като той не прониква от кръвта в мозъка (през кръвно-мозъчната бариера). Леводопа, от друга страна, лесно преминава през тъканните бариери и се превръща в допамин в невроните. Той принадлежи към най-ефективните антипаркинсонови лекарства, но леводопа често причинява гадене, повръщане, загуба на апетит, намаляване на кръвното налягане с рязка промяна в положението на тялото от хоризонтално към вертикално (ортостатична хипотония), сърдечни аритмии. Повечето от тези странични ефекти са свързани с образуването на допамин от леводопа в периферните тъкани. Вероятността за тяхното появяване може да бъде намалена, ако се използва в комбинация с леводопа вещества, които инхибират превръщането на леводопа в допамин, но не проникват през кръвно-мозъчната бариера, т.е. Тези инхибитори са бензеразид и карбидопа и често се комбинират с леводопа в една дозирана форма.

Натрупването на допамин в централната нервна система се улеснява от агенти, които селективно блокират ензима моноаминооксидаза (МАО), например селегилин. Както вече споменахме, под действието на МАО тип В допаминът претърпява окисление (разпад). Следователно, блокадата на МАО води до увеличаване на концентрацията на допамин в мозъка. Това е основата за използването на селегилин като антипаркинсоново средство..

Втората група антипаркинсонови лекарства, които блокират централното действие на ацетилхолина, е по-малко представителна. Той включва трихексифенидил и дифенилтропин, които инхибират не само централните, но и периферните холинергични рецептори. Тези вещества ще бъдат споменати и в следващата глава за лекарства, които влияят върху автономната нервна система. Много странични ефекти на тези лекарства са свързани с ефекта върху периферните холинергични рецептори: сухота на устната лигавица, сърцебиене, нарушено приспособяване на окото и други..

Ако отново се обърнем към Фигура 3.1.1, ще видим, че действието на леводопа е насочено към синтеза на медиатор (точка 2), амантадин и бромокриптин - за стимулиране на допаминовите рецептори (точка 8), селегилин - предотвратява разрушаването на невротрансмитера (точка 4), антихолинергици - екраниране на рецепторите (т.е. точка 8 отново).

Всички горепосочени антипаркинсонови лекарства не са средства за етиотропна терапия, тоест не премахват причината за заболяването (за което в много случаи лекарите не знаят нищо). Те само елиминират или облекчават симптомите на заболяването (симптоматична терапия), така че ефектът им продължава само по време на употреба.

Антиконвулсантите включват и лекарства, използвани за лечение на епилепсия. Епилепсията е заболяване, при което заедно с конвулсивни и други припадъци се развиват много характерни промени в личността: агресивност или страх, многословие, досадно желание за преподаване или даване на съвети, подозрителност и т.н. Най-често епилепсията се проявява в детска и юношеска възраст, може да бъде резултат от органично увреждане на мозъка (тумори, травма, сифилис на централната нервна система, съдови заболявания). В САЩ около 1% от населението има епилепсия и това е второто най-често срещано неврологично разстройство след инсулт..

Преди появата на антиконвулсанти, епилепсията се лекува с билки и животински екстракти, консерви или дори чрез отваряне (трепаниране) на черепа. През 1857 г. калиев бромид се използва успешно за лечение на епилепсия, през 1912 г. - фенобарбитал, а през 1938 г. - фенитоин. Сега в Русия се използват около 30 лекарства.

Периодичната поява на гърчове при епилепсия е резултат от нарушение във функционирането на мозъчните неврони, което води до образуването на патологичен епилептичен фокус. Повечето известни до момента антиепилептични лекарства намаляват възбудимостта на невроните в епилептичния фокус. Смята се, че свръхчувствителността на невроните и нестабилността на мембранните потенциали, водещи до спонтанни разряди, могат да бъдат причинени от увеличаване на концентрацията на централни стимулиращи медиатори, намаляване на съдържанието на инхибиторни невротрансмитери, както и нарушение на пропускливостта на клетъчните мембрани за йони (натрий и други).

Известни са трите най-вероятни механизма на действие на антиепилептичните лекарства.

1. Стимулиране на GABA рецептори. Спомнете си, че гама-аминомаслената киселина (GABA) е основният ендогенен централен инхибиторен медиатор; следователно, стимулирането на GABA рецепторите води до увеличаване на инхибиторния ефект на GABA върху централната нервна система и инхибиране на невронната активност. Ето как фенобарбитал, бензодиазепини - клоназепам, диазепам и лоразепам, валпроева киселина и натриев валпроат, вигабатрин.

2. Блокиране на глутаматните рецептори или намаляване на освобождаването му от пресинаптичните терминали (ламотрижин). Тъй като глутаматът е възбуждащ невротрансмитер, блокадата на неговите рецептори или намаляването на количеството води до намаляване на възбудимостта на невроните.

3. Блокиране на йонни канали (натрий, калий) в нервните клетки, което възпрепятства предаването на синаптичен сигнал и ограничава разпространението на припадъчната активност (фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и натриев валпроат).

Трябва да се отбележи, че едно и също лекарство може да има няколко механизма на действие..

Изобилието от лекарства за лечение на епилепсия се обяснява с разнообразието от прояви на това заболяване. Дори епилептичните припадъци могат да бъдат няколко вида и механизмите на тяхното възникване също са различни. Все още има дълъг път, преди да се създаде идеалното антиепилептично лекарство. Ето кратък списък на изискванията, на които трябва да отговаря: висока активност и продължителна продължителност на действие, за да се предотвратят продължителни припадъци, ефективност при различни видове епилепсия, тъй като често се откриват смесени форми на заболяването, липса на успокоителни, хипнотични, алергични и други свойства (тези вещества се приемат в в продължение на няколко месеца или дори години), невъзможност за натрупване, пристрастяване и зависимост от наркотици. И например, фенобарбиталът, дори и в малки дози, може да причини сънливост, летаргия, може да се натрупва в тялото и да причини пристрастяване. Фенитоинът, като по-селективно активно вещество, предотвратяващо развитието на гърчове, няма общо депресиращо въздействие върху централната нервна система, но, за съжаление, когато се приема, може да се появи световъртеж, треперене на тялото или неговите части, неволни движения на очите, двойно виждане, гадене. повръщане и други странични ефекти. Карбамазепинът, който се използва широко при лечението на различни форми на епилепсия, като фенитоин, блокира натриевите канали в клетката. Неговото предимство е положителен ефект върху психиката: настроението се подобрява, повишава се активността и общителността на пациентите и това улеснява тяхната социална и професионална рехабилитация. Но това лекарство има и недостатъци. В началото на лечението карбамазепин може да наруши храносмилането, да причини главоболие, замаяност, сънливост и да инхибира психомоторните реакции. В тази връзка не се препоръчва назначаването му на водачи, оператори на машини и хора от подобни професии. Когато приемате лекарството, е необходимо да провеждате редовни кръвни тестове, тъй като е възможно да се намали броят на левкоцитите или тромбоцитите в кръвта. Дори валпроевата киселина, чиито странични ефекти са малко и много, засилва нежеланите свойства на други антиепилептични лекарства..

Негативните ефекти на антиепилептичните лекарства обикновено се свързват с общо потискане на предаването на междуневронен импулс в централната и периферната нервна система, което се дължи на недостатъчната селективност на действието на лекарствата.

Ролята на лекаря при лечението на епилепсия се увеличава особено, тъй като само специалист може да предпише необходимото лекарство, като се вземат предвид всички фактори: спектър на действие, странични ефекти, форма на заболяването и вид на гърчовете.

Основните антиепилептични лекарства и областите им на приложение са показани в таблица 3.1.1.

Таблица 3.1.1. Антиепилептични лекарства
Видове припадъци при епилепсияЛекарства
Психомоторни припадъцикарбамазепин
фенитоин
натриев валпроат
фенобарбитал
примидон
клоназепам
бекламид
ламотрижин
Големи припадъцикарбамазепин
фенитоин
натриев валпроат
фенобарбитал
ламотрижин
примидон
Епилептичен статусдиазепам
лоразепам
клоназепам
фенобарбитал
фенитоин
Продукти за анестезия
Малки припадъци от епилепсияетосуксимид
клоназепам
натриев валпроат
ламотрижин
триметадион
Миоклонусна епилепсиянатриев валпроат
клоназепам

Важно е пациентът, приемащ антиепилептични лекарства, да знае, че е невъзможно да спре приема на лекарството едновременно, тъй като може да се развие синдром на отнемане, което ще доведе до по-чести и тежки припадъци. Това важи особено за барбитуратите и бензодиазепините, които отнемат седмици и месеци. Някои антиконвулсанти са изброени по-долу. Подробна информация за тях ще намерите на уебсайта www.rlsnet.ru.

Габитрил (тиагабин) антиепилептична, антиконвулсивна маса. Санофи-Синтелабо (Франция)

Депакин (натриев валпроат) антиепилептик por.liof.d / in.; сироп за деца Санофи-Синтелабо (Франция)

Депакин хроно (натриев валпроат + валпроева киселина) антиепилептична маса. tab.p.p. удължено. Санофи-Синтелабо (Франция)

Депакин ентерик 300 (натриев валпроат) антиепилептична маса.po разтвор / чревна Санофи-Синтелабо (Франция)

Карбамазепин-Акри (карбамазепин) антиепилептик, антидепресант таблица. Акрихин (Русия)

Клоназепам (клоназепам) антиконвулсант, антиепилептик, мускулен релаксант, анксиолитик, успокоителна маса. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne "Polfa" (Полша)

Konvulex (валпроева киселина) антиепилептични капки за перорално приложение; капсулен разтвор / чревен; сироп за деца Gerot Pharmazeutika (Австрия)

Конвулсофин (калциев валпроат) е антиепилептична, антиконвулсантна маса. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Ламиктал (ламотрижин) антиконвулсантна маса; маса g. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Мазепин (карбамазепин) антиконвулсант, аналгетик, успокоителна маса. ICN Pharmaceuticals (САЩ), производител.: ICN Marbiopharm (Русия)

Нитразепам (нитразепам) анксиолитичен, мускулен релаксант, антиконвулсант, хипнотик, успокоителна маса. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Radedorm 5 (нитразепам) хипнотично, успокоително, анксиолитично, мускулно релаксант, антиконвулсант маса. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Стазепин (карбамазепин) антиконвулсант, антиепилептична маса. Полфарма (Полша)

Suxilep (етосуксимид) антиконвулсант, мускулен релаксант, аналгетични капачки. Schering (Германия)

Топамакс (топирамат) антиепилептични капачки; tab.p. Janssen-Cilag (Белгия / Швейцария)

Финлепсин (карбамазепин) е антиепилептичен, антиконвулсант, аналгетик, антидепресант, нормотимик. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Финлепсин 200 ретард (карбамазепин) антиепилептични, антиконвулсантни, аналгетични, антидепресантни, нормотимични ретардни таблетки Pliva (Хърватия), произведени от AWD.pharma (Германия)

Финлепсин 400 ретард (карбамазепин) антиепилептични, антиконвулсантни, аналгетични, антидепресантни, нормотимични ретардни таблетки Pliva (Хърватия), произведени от AWD.pharma (Германия)

Eunoktin (нитразепам) хипнотично, успокоително, мускулен релаксант (централен), антиконвулсивна маса. Гедеон Рихтер (Унгария)

Akatinol Memantine (Memantine) невропротективни перорални капки; tab.p. Merz & Co. (Германия)

Бромокриптин Рихтер (бромокриптин) допаминомиметичен, антипаркинсонова таблица. Гедеон Рихтер (Унгария)

Когнитивна (селегилинова) антипаркинсонова таблица. Ebewe (Австрия)

Mirapex (прамипексол) допаминомиметична таблица. Pharmacia (САЩ)

PK-Merz (амантадин) антипаркинсонов, невропротективен разтвор за инф.; tab.p. Merz & Co. (Германия)

Segan (селегилин) антипаркинсонова таблица. Полфарма (Полша)

Yumex (селегилин) допаминомиметична, антипаркинсонова таблица. Санофи-Синтелабо (Франция)

Списък и класификация на антиконвулсантите

Антиконвулсантите са лекарства, които могат да предотвратят гърчове с различна тежест и произход, без да засягат други функции на тялото. Тази широка фармакологична група се нарича още антиконвулсанти. Разделен е на няколко подгрупи от второ и трето ниво, както и лекарства от ново и старо поколение. Кое от лекарствата е подходящо за всеки отделен случай, лекуващият лекар трябва да реши.

  • 1. Класификация
    • 1.1. По механизма на действие
    • 1.2. По химична структура
  • 2. Лекарства по избор
    • 2.1. Дифенин
      • 2.1.1. Фармакологични свойства
      • 2.1.2. Показания
      • 2.1.3. Противопоказания
      • 2.1.4. Нежелани реакции
    • 2.2. Карбамазепин
      • 2.2.1. Фармакологични свойства
      • 2.2.2. Показания за употреба
      • 2.2.3. Противопоказания
      • 2.2.4. Нежелани реакции
    • 2.3. Клоназепам
      • 2.3.1. Фармакологични свойства
      • 2.3.2. Показания
      • 2.3.3. Противопоказания
      • 2.3.4. Нежелани реакции
    • 2.4. Ламотрижин
      • 2.4.1. Фармакологични свойства
      • 2.4.2. Показания и противопоказания
      • 2.4.3. Нежелани реакции
    • 2.5. Валпроат
      • 2.5.1. Фармакологични свойства
      • 2.5.2. Показания
      • 2.5.3. Противопоказания
      • 2.5.4. Странични ефекти
    • 2.6. Бензобамил
      • 2.6.1. Фармакологични свойства
      • 2.6.2. Показания и противопоказания
      • 2.6.3. Странични ефекти

    Антиконвулсантите са разделени на няколко общоприети класификации, всяка от които се използва активно в медицината. Първата класификация подразделя антиконвулсантите според механизма на действие, втората - според химическата структура на активното вещество.

    Не се предлагат антиконвулсивни лекарства без рецепта.

    Антиконвулсантите действат по два основни механизма: стимулиране на допаминергичното предаване и потискане на холинергичното предаване. Средствата, представляващи тези групи, са представени в таблицата:

    Допаминергични стимуланти за предаване

    Инхибитори на холинергично предаване

    Група

    Лекарство

    Група

    Лекарство

    Стимуланти за секреция на допамин

    Стимулатори на допаминовите рецептори

    Антихолинергиците, които нямат централно действие, но са ефективни локално, като правило не се използват при лечението на гърчове.

    Класификацията на лекарствата с антиконвулсивен ефект по химическа структура е по-обширна. Той включва пет основни групи, които обединяват лекарствата според структурата на активното вещество:

    Група

    Активно вещество

    Търговско наименование

    Барбитурати и техните производни

    Фенобарбитал, примидон, бензобарбитал

    Фенобарбитал, бензонал, хексамидин

    Финлепсин, Тимонил, Зептол, Финлепсол

    Клоназепам, Диазепам, Лобазам, Нитразепам, Мидазолам

    Антелепсин, Седуксен, Реланиум, Валиум, Дормикум, Еуноктин

    Етосуксимид, фенсуксимид, мезуксимид

    Таблицата показва основните групи антиконвулсанти по химична структура. Могат да се използват и лекарства на основата на валпроева киселина, иминостилбени, оксазолидинони. При лечение на гърчове и невралгия е важно не само да се постигне терапевтичен ефект, но и да се намали вероятността от странични ефекти. За това е разработена класификация на антиконвулсантите за всеки вид епилептичен припадък. Класификацията включва лекарства от ново поколение.

    Избраните лекарства са лекарства, които се използват широко за определени заболявания и в повечето случаи са най-ефективни. Основните конвулсивни патологии и списък с лекарства за избор за тях:

    • психомоторни и големи припадъци, епилептичен статус - Дифенин;
    • психомоторни и големи припадъци при инсулт - Карбамазепин;
    • психомоторни припадъци, миоклонична епилепсия - клоназепам;
    • тежки психомоторни частични припадъци, клонично-тонични конвулсии - Ламотрижин;
    • миоклонична епилепсия - натриев валпроат;
    • фокални припадъци, епилептичен статус при деца - Бензобамил.

    Ако избраните лекарства нямат ефект или се понасят лошо, възможността за заместване на лекарството с аналог чрез действие от втората линия на лекарства за конкретна патология.

    Лекарството с фенитоин представлява първата линия на лечение за епилептичен статус и големи припадъци. Пуснат под формата на таблетки, 10 броя в блистер, 99,5 mg активно вещество в една таблетка.

    Инхибира конвулсивната активност, стабилизира прага на възбудимост. Той се разпространява активно в тъканите, отделя се от слюнката и стомашния сок и прониква през плацентата. Метаболизира се в черния дроб.

    Дифенинът е показан за следните патологии:

    • големи припадъци;
    • епилептичен статус;
    • нарушения на сърдечния ритъм с органични лезии на централната нервна система;
    • предозиране на сърдечни гликозиди;
    • тригеминална невралгия.

    Използва се като профилактично средство за предотвратяване на епилепсия при неврохирургия.

    Забранено е използването на Diphenin при сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок, синусова брадикардия. Не е показан за чернодробна или бъбречна недостатъчност, порфирия.

    Използва се с повишено внимание при деца с рахит, възрастни хора и диабетици и хроничен алкохолизъм. Комбинацията с Делавирдин е противопоказана.

    При лечение с лекарства на базата на фенитоин се отбелязват странични ефекти като гадене, повръщане, нервност и световъртеж. При лабораторно изследване на кръвта могат да се появят левкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, панцитопения..

    Не са изключени нежелани реакции като удебеляване на устните и контурите на лицето, остеопороза, кожни обриви, дерматит, системен лупус еритематозус. Алергичната реакция е придружена от анафилаксия.

    Препаратите на негова основа са показани при психомоторни и големи конвулсивни припадъци. Карбамазепин се предлага в таблетки с концентрация на активна съставка 0,2 g.

    Лекарствата, използвани при крампи на краката и генерализирани припадъци, действат чрез блокиране на натриевите канали и намаляване на синаптичното провеждане на нервните импулси.

    Карбамазепин стабилизира мембраните на нервните влакна и предотвратява отделянето на неврони. Изборът на препарат за крака трябва да се направи след допълнителни консултации с кардиолог и флеболог.

    Карбамазепин е показан за следните патологии:

    • епилепсия;
    • конвулсивни припадъци;
    • тонично-клонични припадъци;
    • смесени форми на припадъци;
    • отнемане на алкохол;
    • остри маниакални състояния.

    Може да се използва при невралгия на глософарингеалните и тригеминалните нерви като част от комплексната терапия.

    Не предписвайте карбамазепин на пациенти с атриовентрикуларен блок, потискане на костния мозък и чернодробна порфирия, включително късна порфирия на кожата. Забранена е комбинацията с МАО инхибитори.

    Най-често има нежелани реакции от централната нервна система: световъртеж, главоболие, сънливост, мигрена, слабост. Приемът на карбамазепин може да бъде придружен от нежелани ефекти от страна на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане.

    Алергичните прояви се характеризират с уртикария, кожни обриви, васкулит, лимфаденопатия. В случай на нарушения от други органи в резултат на алергии, лекарството трябва да бъде прекратено.

    Представител на групата на бензодиазепиновите производни. Произвежда се под формата на таблетки с концентрация на активното вещество - клоназепам - 2 mg. Съдържа лактоза.

    Засяга много структури на централната нервна система, лимбичната система и хипоталамуса, структури, свързани с регулирането на емоционалните функции. Укрепва инхибиторния ефект на GABAergic невроните в мозъчната кора.

    Намалява активността на норадренергичните, холинергичните, серотонергичните неврони. Действа като антиконвулсант, успокоително, анти-тревожно и хипнотично.

    Употребата на клоназепам е показана в следните случаи:

    • всички форми на епилепсия при възрастни и деца;
    • епилептични припадъци - сложни и прости;
    • вторични прости припадъци;
    • първични и вторични тонично-клонични припадъци;
    • миоклонични и клонични припадъци;
    • Синдром на Lennox-Gastaut;
    • пароксизмален синдром на страх.

    Може да се използва за премахване на страхове, фобии, по-специално страха от открити пространства. Не се използва за лечение на фобии при непълнолетни пациенти.

    Употребата на Клоназепам е противопоказана в случай на нарушена дихателна функция или дихателна недостатъчност, с нарушения на съзнанието и сънна апнея.

    Забранено е да се предписва на пациенти с глаукома с остър ъгъл, миастения гравис, по време на кърмене. Противопоказание е тежката чернодробна и / или бъбречна дисфункция.

    Най-честите нежелани реакции се наблюдават от централната нервна система: умора, мускулна слабост, нарушена координация на движенията, световъртеж. Симптомите са временни и изчезват сами или когато дозата е намалена.

    При продължително лечение се развива феноменът на забавена реч и отслабена координация, зрителни нарушения под формата на двойно виждане. Възможни са алергични реакции.

    Едно от най-популярните лекарства за припадъци и епилепсия. Предлага се под формата на таблетки. Една таблетка съдържа 25, 50, 100 или 200 mg ламотрижин.

    Препаратът съдържа също лактоза монохидрат.

    Антиконвулсивно лекарство, чийто механизъм на действие е свързан с блокиране на зависими от напрежението натриеви канали на пресинаптичната мембрана. Лекарството действа така, че глутаматът, аминокиселина, която играе решаваща роля в образуването на епилептичен припадък, не навлиза в синаптичната цепнатина..

    За възрастни и деца над 12 години Lamotrigine се предписва като основна и допълнителна терапия за епилепсия, включително частични и генерализирани гърчове. Ефективен срещу тонично-клонични гърчове и гърчове, свързани със синдрома на Lennox-Gastaut.

    Lamotrigine се използва при деца на възраст от 2 години по същите показания.

    Противопоказание е свръхчувствителност към активното вещество или други компоненти на лекарството.

    От страна на имунната система се наблюдават синдроми на свръхчувствителност, проявяващи се в лимфаденопатия, подуване на лицето и промени в лабораторните параметри на кръвта. От страна на централната нервна система могат да се появят реакции като раздразнителност, главоболие, нарушения на съня.

    Добре известен антиконвулсант на основата на активната съставка натриев валпроат. Една таблетка съдържа 300 mg натриев валпроат. Опаковката съдържа 30 или 100 таблетки. Отпуска се по лекарско предписание.

    Инхибира генерализирани и фокални гърчове, различни видове епилептични гърчове. Подобрява GABAergic активността чрез инхибиране на разпространението на електрически разряд.

    Прониква през плацентарната бариера, метаболизирана от черния дроб.

    Основната индикация за употреба е първично генерализирана епилепсия, включително леки епилептични припадъци, миоклонични припадъци, фоточувствителни форми. В комплексната терапия се използва за:

    • вторична генерализирана епилепсия, конвулсии при малки деца;
    • частичен - със сложни или прости симптоми;
    • епилепсия на вторична генерализация;
    • смесени форми на това заболяване.

    При наличие на противопоказания за употребата на литиеви препарати, валпроат се предписва за лечение на мания и биполярни разстройства.

    Забранено е лечението на валпроат при всяка форма на хепатит, чернодробна порфирия, както и в комбинация с лекарства мефлохин и жълт кантарион. Противопоказан при пациенти с митохондриални нарушения.

    Честите нежелани реакции към валпроат включват анемия, тромбоцитопения, синдром на неподходяща секреция на вазопресин и плешивост. Възможни прояви на хиперандрогения.

    Често юношите и младите жени изпитват повишаване на телесното тегло и апетита. Всички групи пациенти имат хипонатриемия при лабораторни кръвни изследвания.

    Производно на барбитурова киселина, използвано за лечение на епилептични разстройства както при възрастни, така и при деца. Една таблетка съдържа 0,1 g бензобамил, 100 таблетки се произвеждат в една опаковка.

    Антиконвулсантното и седативното действие са основните насоки на действие на бензобамил. Освен това има хипнотичен ефект, понижава кръвното налягане. Има по-малка токсичност от фенобарбитал и бензонал. Метаболизира се от черния дроб.

    Бензобамил се използва за епилепсия, е най-ефективен при лечение на заболяване със субкортикална локализация на фокуса на възбуждане. Използва се при лечение на диенцефална епилепсия, както и в детска възраст за лечение на епилептичен статус.

    Противопоказан при увреждане на черния дроб и бъбреците, придружен от нарушение на тяхната функционалност. Не се предписва за сърдечна декомпенсация.

    Големите дози бензобамил причиняват слабост, сънливост, летаргия и намаляване на кръвното налягане. Може да се развие нарушена координация, неволно движение на очните ябълки. Пациентите с продължително лечение имат обратима речева недостатъчност.

    Антиконвулсантите се избират само след уточняване на причината и вида на гърчовете. Изборът на лекарството трябва да се извършва от лекуващия лекар.

    Самостоятелното приложение на антиконвулсанти е изпълнено с непредвидени последици за организма..

Халюцинации

Психози