Антиконвулсанти за епилепсия: преглед на лекарствата

Антиконвулсантите са лекарства за лечение на гърчове, основната проява на епилепсия. Терминът "антиепилептични" лекарства се счита за по-правилен, тъй като те се използват за борба с епилептичните припадъци, които не винаги са придружени от развитието на припадъци.

Днес антиконвулсантите са представени от доста голяма група лекарства, но търсенето и разработването на нови лекарства продължават. Това се дължи на разнообразието от клинични прояви на епилепсия. Има много видове припадъци с различни механизми на развитие. Търсенето на иновативни средства се определя и от резистентността (резистентността) на епилептичните припадъци към някои вече съществуващи лекарства, наличието на странични ефекти, които усложняват живота на пациента, и някои други аспекти. От тази статия ще получите информация за основните антиепилептични лекарства и особеностите на тяхното използване..

Някои основи на фармакотерапията за епилепсия

Основната цел на лечението на епилепсия е да се поддържа и подобрява качеството на живот на пациента. Те се опитват да постигнат това, като напълно елиминират епилептичните припадъци. Но в същото време развитите странични ефекти от постоянния прием на лекарства не трябва да надвишават негативните ефекти от гърчовете. Тоест е невъзможно да се търси елиминиране на припадъците „на всяка цена“. Необходимо е да се намери "средна точка" между проявите на заболяването и неблагоприятните ефекти на антиепилептичните лекарства: така че броят на пристъпите да бъде намален, а страничните ефекти да са минимални.

Изборът на антиепилептични лекарства се определя от няколко параметъра:

• клиничната форма на атаката;
• вид епилепсия (симптоматична, идиопатична, криптогенна);
• възраст, пол, тегло на пациента;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• начин на живот.

Лекуващият лекар е изправен пред трудна задача: от цялото изобилие от антиепилептични лекарства изберете (и, би било добре, при първия опит) ефективно лекарство. Нещо повече, монотерапията на епилепсия е желателна, тоест използването на едно лекарство. Само в случаите, когато няколко лекарства от своя страна не са в състояние да се справят с атаките, те прибягват до едновременно приложение на две или дори три лекарства. Разработени са препоръки за използването на отделни лекарства въз основа на тяхната ефективност при една или друга форма на епилепсия и видове припадъци. В тази връзка има лекарства от първа и втора линия по избор, тоест такива, с които е необходимо да се започне лечение (и вероятността от тяхната ефективност е по-висока), и такива, към които трябва да се прибегне в случай на неефективност на лекарства от първа линия.

Сложността на избора на лекарство също до голяма степен зависи от наличието на неговата индивидуална (!) Ефективна доза и толерантност. Тоест, двама пациенти с едни и същи видове припадъци, един и същи пол, тегло и приблизително една и съща възраст и дори едни и същи основни медицински състояния, може да изискват различна доза от същото лекарство за контрол на заболяването..

Също така трябва да се има предвид, че лекарството трябва да се използва дълго време без прекъсване: след установяване на контрола на пристъпите за още 2-5 години! За съжаление, понякога е необходимо да се вземат предвид материалните възможности на пациента..

Как действат антиконвулсантите?

Появата на припадъци при епилепсия е резултат от необичайна електрическа активност в областта на мозъчната кора: епилептичен фокус. Намаляването на възбудимостта на невроните на епилептичния фокус, стабилизирането на мембранните потенциали на тези клетки водят до намаляване на броя на спонтанните изхвърляния и съответно до намаляване на броя на гърчовете. Именно в тази посока "действат" антиепилептичните лекарства.

Има три основни механизма на действие на антиконвулсантите:

• стимулиране на GABA рецептори. GABA - гама-аминомаслена киселина - е инхибиторен медиатор на нервната система. Стимулирането на неговите рецептори води до инхибиране на невронната активност;
• блокада на йонни канали в невронната мембрана. Появата на електрически разряд е свързана с промяна в потенциала за действие на клетъчната мембрана и последният се появява при определено съотношение на натриеви, калциеви, калиеви йони от двете страни на мембраната. Промяната в съотношението на йони води до намаляване на епичната активност;
• намаляване на количеството на глутамат или блокада на неговите рецептори в синаптичната цепнатина (на мястото, където електрическият разряд се предава от един неврон на друг). Глутаматът е възбуждащ невротрансмитер. Елиминирането на неговите ефекти ви позволява да локализирате фокуса на възбуждане, предотвратявайки разпространението му в целия мозък.

Всяко антиконвулсивно лекарство може да има един или повече механизми на действие. Страничните ефекти от употребата на антиепилептични лекарства също са свързани с тези механизми на действие, тъй като те реализират своите възможности не селективно, а всъщност в цялата нервна система (а понякога и не само в нея).

Основни антиконвулсанти

Епилепсията се лекува с различни лекарства от 19 век. Изборът на определени лекарства се променя с течение на времето поради появата на нови данни за тяхната употреба. Редица лекарства са останали в миналото и някои от тях запазват позициите си и до днес. В момента сред антиконвулсантите следните лекарства са най-често срещаните и често използвани:

• Натриев валпроат и други валпроати;
• Карбамазепин;
• Оксарбазепин;
• Ламотрижин;
• Етосуксимид;
• Топирамат;
• Габапентин;
• Прегабалин;
• Фенитоин;
• Фенобарбитал;
• Леветирацетам.

Естествено, това не е целият списък на съществуващите антиконвулсанти. Само в Русия днес повече от 30 лекарства са регистрирани и одобрени за употреба..

Отделно трябва да се отбележи, че следното е от голямо значение при лечението на епилепсия: използва се оригинално (марково) лекарство или генерично (генерично) лекарство. Оригинално лекарство е лекарство, което първо е създадено, тествано и патентовано. Generic е лекарство със същата активна съставка, но повторно произведено от друга компания и след изтичане на патента на марката. Помощните вещества и производствената технология на генеричния продукт могат да се различават от оригинала. Така че, в случай на лечение на епилепсия, използването на марка или генерично лекарство играе важна роля, тъй като е забелязано, че когато пациентът е прехвърлен от оригинално лекарство в генерично лекарство (обикновено поради материални затруднения, тъй като марковите лекарства са много скъпи), може да се наложи дозата на последното да се коригира (по-често към нараства). Също така, когато се използват генерици, честотата на страничните ефекти обикновено се увеличава. Както можете да видите, в този случай не е необходимо да се говори за еквивалентността на лекарствата. Следователно, когато се лекува епилепсия, е невъзможно да се смени едно лекарство с друго с подобно активно вещество без консултация с лекар..

Натриев валпроат и други валпроати

Оригиналното лекарство от тази група е Depakine. Depakine се предлага под формата на различни дозирани форми: таблетки, сироп, таблетки и гранули с удължено освобождаване, ентерични таблетки, а също и под формата на лиофилизат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение. Има много генерични лекарства с подобно активно вещество: Konvulex, Enkorat, Konvulsofin, Acediprol, Valparin, Sodium Valproate, Calcium Valproate, Valproic Acid, Valprokom, Apilepsin.

Депакин е лекарство от първа линия за лечение на почти всички съществуващи епилептични припадъци, както частични, така и генерализирани. Ето защо, доста често при него започва лечението на епилепсия. Положителна черта на Depakine е липсата на отрицателен ефект върху всякакъв вид епилептични припадъци, тоест не води до увеличаване на честотата на пристъпите, дори ако се окаже неефективно. Лекарството действа чрез системата GABAergic. Средната терапевтична доза е 15-20 mg / kg / ден.

Приемът на Depakine има неблагоприятен ефект върху черния дроб, поради което е необходимо да се контролира нивото на чернодробните ензими в кръвта. От най-честите нежелани реакции трябва да се отбележи следното:

• наддаване на тегло (затлъстяване);
• намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта (което води до нарушения в коагулационната система на кръвта);
• гадене, повръщане, коремна болка, разстройство на изпражненията (диария) в самото начало на лечението. След няколко дни тези явления изчезват;
• леко треперене на крайниците и сънливост. В някои случаи тези явления са дозозависими;
• повишена концентрация на амоняк в кръвта;
• загуба на коса (може да бъде преходна или свързана с дозата).

Лекарството е противопоказано при остър и хроничен хепатит, хеморагичен диатеза, едновременно приложение на жълт кантарион, при деца под 6-годишна възраст.

Карбамазепин

Оригиналното лекарство с такава активна съставка като Финлепсин. Дженерици: Карбамезепин, Тегретол, Мазетол, Зептол, Карбапин, Загретол, Актинервал, Стазепин, Сторилат, Епиал.

На първо място, лечението на частични и вторични генерализирани припадъци започва с него. Финлепсин не може да се използва при отсъствия и миоклонични епилептични припадъци, тъй като в този случай това е умишлено неефективно лекарство. Средната дневна доза е 10-20 mg / kg. Финлепсин изисква титриране на дозата, т.е. началната доза постепенно се увеличава, докато се постигне оптимален ефект.

В допълнение към антиконвулсивния ефект, той има и антипсихотичен ефект, който ви позволява да "убиете две птици с един камък" с едно лекарство, ако пациентът има съпътстващи промени в психичната сфера.

Лекарството е разрешено за деца от една година.

Най-честите нежелани реакции са:

• виене на свят, нестабилност при ходене, сънливост, главоболие;
• алергични реакции под формата на обрив (уртикария);
• намаляване на съдържанието на левкоцити, тромбоцити, увеличаване на съдържанието на еозинофили;
• гадене, повръщане, сухота в устата, повишена активност на алкална фосфатаза;
• задържане на течности в тялото и, като следствие, оток и наддаване на тегло.

Финлепсин не трябва да се използва при пациенти с остра интермитентна порфирия, атриовентрикуларен сърдечен блок, в нарушение на хемопоезата на костния мозък (анемия, намаляване на броя на левкоцитите), едновременно с литиеви препарати и МАО инхибитори.

Оксарбазепин (Trileptal)

Това е лекарство от второ поколение на карбамазепин. Използва се също като карбамазепин за частични и генерализирани гърчове. В сравнение с карбамазепин, той има редица предимства:

• липсата на токсични метаболитни продукти, тоест престоя му в организма е придружен от развитието на значително по-малък брой странични ефекти. Най-честите нежелани реакции от приема на Оксарбазепин са главоболие и обща слабост, замаяност;
• по-добре се понася от пациентите;
• рядко причинява алергични реакции;
• не изисква корекция на дозата;
• взаимодейства по-малко с други лекарствени вещества, поради което е за предпочитане да се използва, ако е необходимо да се приема едновременно с други лекарствени продукти;
• одобрен за употреба при деца от 1-ви месец.

Ламотрижин

Оригинално лекарство: Lamictal. Дженериците са Lamitor, Konvulsan, Lamotrix, Triginet, Seizar, Lamolep.

Използва се при лечението на генерализирани тонично-клонични припадъци, отсъствия, частични припадъци.

Средната терапевтична доза е 1-4 mg / kg / ден. Изисква постепенно увеличаване на дозата. В допълнение към антиконвулсанта, той има антидепресивен ефект и нормализира настроението. Одобрен за употреба при деца на възраст от 3 години.

Лекарството се понася добре. Честите нежелани реакции от Lamotrigine включват:

• обриви по кожата;
• агресивност и раздразнителност;
• главоболие, нарушение на съня (безсъние или сънливост), замаяност, треперене на крайниците;
• гадене, повръщане, диария;
• бърза умора.

Друго предимство на това лекарство е малкият брой очевидни противопоказания за употреба. Това са непоносимост (алергични реакции) към ламотрижин и първите 3 месеца от бременността. При кърмене до 60% от дозата на лекарството, съдържащо се в кръвта, може да достигне до бебето.

Етосуксимид

Етосуксимид или Suxilep е по-рядко използвано лекарство. Използва се само като лечение от първа линия при отсъствия. Ефективната доза е 15-20 mg / kg / ден. Често се използва при лечение на епилепсия при деца.

Основни нежелани реакции:

• виене на свят, главоболие;
• кожен обрив;
• фотофобия;
• феномени на паркинсонизма;
• стомашно-чревни разстройства;
• намаляване на броя на всички кръвни клетки.

Да не се използва при бъбречна или чернодробна недостатъчност, кръвни заболявания, порфирия, бременност и кърмене.

Топирамат

Оригиналното лекарство е известно под името Topamax, генерици - Topalepsin, Topsaver, Maxitopyr, Epitop, Toreal, Epimax.

Може да се използва при генерализирани тонично-клонични, вторични генерализирани и частични припадъци, миоклонус като средство от първа линия. Ефективната доза е 200-400 mg / kg / ден.

Често причинява сънливост, замаяност, поява на парестезии (чувство на пълзене, парене, изтръпване в която и да е част на тялото), нарушена памет, внимание, мислене, липса на апетит и дори анорексия, мускулни болки, двойно виждане, замъглено зрение, болка и звънене в ушите, кървене от носа, косопад, кожни обриви, причинява образуването на пясък и камъни в бъбреците, води до развитие на анемия. И въпреки че абсолютните противопоказания включват само свръхчувствителност към лекарството и деца под 2-годишна възраст, въпреки това, голям брой странични ефекти изискват умишлено назначаване на Topiramate. Ето защо в повечето случаи това лекарство е на втория ред сред останалите, тоест се използва само в случай на неефективност на такива лекарства като Depakine, Lamotrigine, Finlepsin.

Габапентин и Прегабалин

Тези активни съставки са аналози на гама-аминомаслена киселина, върху които се основава механизмът на тяхното действие. Оригиналните лекарства са съответно Neurontin и Lyrica. Дженерици на Neurontin: Tebantin, Gapentek, Lepsitin, Gabagamma. Общи текстове: Алжир, Прегабалин, Прабегин.

И двете лекарства са класифицирани като лекарства от втора линия за епилепсия. Използването им е най-целесъобразно при частични и вторични генерализирани гърчове, в някои случаи - при първични генерализирани гърчове. Необходимата доза Gabapentin е 10-30 mg / kg / ден, Pregabalin - 10-15 mg / kg / ден. В допълнение към епилептичните припадъци, лекарствата са добри за облекчаване на невропатична болка (постхерпетична невралгия, диабетна болка, болка при алкохолна полиневропатия), както и болка при фибромиалгия.

Характеристика на употребата на лекарства е тяхната добра поносимост. Сред нежеланите реакции най-честите са:

• виене на свят и сънливост;
• сухота в устата, нарушен апетит и изпражнения;
• замъглено зрение;
• еректилна дисфункция.

Габапентин не се използва при деца под 12-годишна възраст, Pregabalin е забранен под 17-годишна възраст. Лекарствата не се препоръчват за бременни жени..

Фенитоин и фенобарбитал

Това са "ветерани" сред лекарствата за епилепсия. Днес те не са лекарства от първа линия, те се използват само в случай на резистентност към лечение с други лекарства..

Фенитоинът (Diphenin, Dihidan) може да се използва при всички видове припадъци, с изключение на припадъци. Предимството на лекарството е ниската му цена. Ефективната доза е 5 mg / kg / ден. Лекарството не трябва да се използва при чернодробни и бъбречни проблеми, нарушения на сърдечния ритъм под формата на различни запушвания, порфирия, сърдечна недостатъчност. При използване на фенитоин могат да се появят странични ефекти под формата на световъртеж, треска, възбуда, гадене и повръщане, треперене, прекомерен растеж на косата, подути лимфни възли, повишена кръвна захар, затруднено дишане, алергични обриви.

Фенобарбитал (Luminal) се използва като антиконвулсивно лекарство от 1911 г. Използва се при същите видове припадъци като фенитоин, в доза 0,2-0,6 g / ден. Лекарството "избледня" на заден план поради големия брой странични ефекти. Сред тях най-чести са: развитието на безсъние, появата на неволни движения, влошаване на когнитивните функции, обриви, понижено кръвно налягане, импотентност, токсични ефекти върху черния дроб, агресивност и депресия. Лекарството е забранено за миастения гравис, алкохолизъм, наркомания, тежки чернодробни и бъбречни заболявания, захарен диабет, тежка анемия, обструктивни бронхиални заболявания, по време на бременност.

Леветирацетам

Едно от по-новите лекарства за лечение на епилепсия. Оригиналното лекарство се нарича Keppra, генериците са Levetinol, Komviron, Levetiracetam, Epiterra. Използва се за лечение на парциални и генерализирани гърчове. Дневната доза е средно 1000 mg.

Основни нежелани реакции:

• сънливост;
• астения;
• виене на свят;
• коремна болка, нарушен апетит и изпражнения;
• обриви;
• двойно виждане;
• повишена кашлица (ако има проблеми с дихателната система).

Има само две противопоказания: индивидуална непоносимост, период на бременност и кърмене (тъй като ефектът на лекарството не е проучен при такива състояния).

Списъкът на съществуващите лекарства за епилепсия може да бъде продължен допълнително, тъй като идеалното лекарство все още не съществува (има твърде много нюанси при лечението на епилептични припадъци). Опитите за създаване на „златен стандарт“ за лечение на това заболяване продължават.

Обобщавайки горното, бих искал да поясня, че всяко лекарство от антиконвулсанти не е безвредно. Трябва да се помни, че лечението трябва да се извършва само от лекар, не може да става дума за независим избор или промяна на лекарството.!

3.1.3. Антиконвулсанти

Конвулсиите са пароксизмални неволни контракции на скелетните мускули. Те могат да бъдат симптоми на редица заболявания (менингит, енцефалит, черепно-мозъчна травма, епилепсия, мозъчен оток и други) или резултат от вторични промени в централната нервна система, които се появяват след общи инфекции и отравяния, метаболитни нарушения, по-специално с дефицит на витамини AT₆, липса на калций и така нататък. Спазмите често са свързани със системна мускулна умора, например при спортисти, машинописци и цигулари. Спазми понякога се появяват при здрави хора, когато се къпят в студена вода или по време на нощен сън.

Като антиконвулсанти се използват лекарства от различни фармакологични групи (барбитурати, транквиланти), които отслабват процесите на възбуждане или увеличават процесите на инхибиране в централната нервна система, както и специални антиконвулсанти, предписвани при епилепсия, болест на Паркинсон, паркинсонизъм, тикове и други заболявания.

Болестта на Паркинсон или треморната парализа е хронично, бавно прогресиращо заболяване, което се причинява от увреждане на една от частите на мозъка (т.нар. Екстрапирамидна система). Причината за поражението по правило не може да бъде установена.

Паркинсонизмът, при който екстрапирамидната система също страда, има подобна симптоматика (намаляване на общата двигателна активност, забавяне на движенията, треперене, повишен мускулен тонус). Паркинсонизмът може да бъде последица от минали енцефалити, атеросклероза на мозъчните съдове, черепно-мозъчна травма, хронично отравяне с манган, въглероден окис, олово и въглероден дисулфид, прием на някои лекарства (хлорпромазин, халоперидол, резерпин и други). И при двете заболявания количеството ацетилхолин в централната нервна система се увеличава и количеството допамин намалява. Следователно пациентите се лекуват с лекарства, които повишават активността на мозъчните структури, при които допаминът е невротрансмитер, или блокират централните ефекти на ацетилхолина..

Лекарствата от първата група включват леводопа, амантадин, бромокриптин, които или стимулират допаминовите рецептори в централната нервна система, или увеличават концентрацията му в мозъчните тъкани (увеличават образуването или предотвратяват разрушаването на допамин). Не е възможно самият допамин да се използва като антиконвулсант, тъй като той не прониква от кръвта в мозъка (през кръвно-мозъчната бариера). Леводопа, от друга страна, лесно преминава през тъканните бариери и се превръща в допамин в невроните. Той принадлежи към най-ефективните антипаркинсонови лекарства, но леводопа често причинява гадене, повръщане, загуба на апетит, намаляване на кръвното налягане с рязка промяна в положението на тялото от хоризонтално към вертикално (ортостатична хипотония), сърдечни аритмии. Повечето от тези странични ефекти са свързани с образуването на допамин от леводопа в периферните тъкани. Вероятността за тяхното появяване може да бъде намалена, ако се използва в комбинация с леводопа вещества, които инхибират превръщането на леводопа в допамин, но не проникват през кръвно-мозъчната бариера, т.е. Тези инхибитори са бензеразид и карбидопа и често се комбинират с леводопа в една дозирана форма.

Натрупването на допамин в централната нервна система се улеснява от агенти, които селективно блокират ензима моноаминооксидаза (МАО), например селегилин. Както вече споменахме, под действието на МАО тип В допаминът претърпява окисление (разпад). Следователно, блокадата на МАО води до увеличаване на концентрацията на допамин в мозъка. Това е основата за използването на селегилин като антипаркинсоново средство..

Втората група антипаркинсонови лекарства, които блокират централното действие на ацетилхолина, е по-малко представителна. Той включва трихексифенидил и дифенилтропин, които инхибират не само централните, но и периферните холинергични рецептори. Тези вещества ще бъдат споменати и в следващата глава за лекарства, които влияят върху автономната нервна система. Много странични ефекти на тези лекарства са свързани с ефекта върху периферните холинергични рецептори: сухота на устната лигавица, сърцебиене, нарушено приспособяване на окото и други..

Ако отново се обърнем към Фигура 3.1.1, ще видим, че действието на леводопа е насочено към синтеза на медиатор (точка 2), амантадин и бромокриптин - за стимулиране на допаминовите рецептори (точка 8), селегилин - предотвратява разрушаването на невротрансмитера (точка 4), антихолинергици - екраниране на рецепторите (т.е. точка 8 отново).

Всички горепосочени антипаркинсонови лекарства не са средства за етиотропна терапия, тоест не премахват причината за заболяването (за което в много случаи лекарите не знаят нищо). Те само елиминират или облекчават симптомите на заболяването (симптоматична терапия), така че ефектът им продължава само по време на употреба.

Антиконвулсантите включват и лекарства, използвани за лечение на епилепсия. Епилепсията е заболяване, при което заедно с конвулсивни и други припадъци се развиват много характерни промени в личността: агресивност или страх, многословие, досадно желание за преподаване или даване на съвети, подозрителност и т.н. Най-често епилепсията се проявява в детска и юношеска възраст, може да бъде резултат от органично увреждане на мозъка (тумори, травма, сифилис на централната нервна система, съдови заболявания). В САЩ около 1% от населението има епилепсия и това е второто най-често срещано неврологично разстройство след инсулт..

Преди появата на антиконвулсанти, епилепсията се лекува с билки и животински екстракти, консерви или дори чрез отваряне (трепаниране) на черепа. През 1857 г. калиев бромид се използва успешно за лечение на епилепсия, през 1912 г. - фенобарбитал, а през 1938 г. - фенитоин. Сега в Русия се използват около 30 лекарства.

Периодичната поява на гърчове при епилепсия е резултат от нарушение във функционирането на мозъчните неврони, което води до образуването на патологичен епилептичен фокус. Повечето известни до момента антиепилептични лекарства намаляват възбудимостта на невроните в епилептичния фокус. Смята се, че свръхчувствителността на невроните и нестабилността на мембранните потенциали, водещи до спонтанни разряди, могат да бъдат причинени от увеличаване на концентрацията на централни стимулиращи медиатори, намаляване на съдържанието на инхибиторни невротрансмитери, както и нарушение на пропускливостта на клетъчните мембрани за йони (натрий и други).

Известни са трите най-вероятни механизма на действие на антиепилептичните лекарства.

1. Стимулиране на GABA рецептори. Спомнете си, че гама-аминомаслената киселина (GABA) е основният ендогенен централен инхибиторен медиатор; следователно, стимулирането на GABA рецепторите води до увеличаване на инхибиторния ефект на GABA върху централната нервна система и инхибиране на невронната активност. Ето как фенобарбитал, бензодиазепини - клоназепам, диазепам и лоразепам, валпроева киселина и натриев валпроат, вигабатрин.

2. Блокиране на глутаматните рецептори или намаляване на освобождаването му от пресинаптичните терминали (ламотрижин). Тъй като глутаматът е възбуждащ невротрансмитер, блокадата на неговите рецептори или намаляването на количеството води до намаляване на възбудимостта на невроните.

3. Блокиране на йонни канали (натрий, калий) в нервните клетки, което възпрепятства предаването на синаптичен сигнал и ограничава разпространението на припадъчната активност (фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и натриев валпроат).

Трябва да се отбележи, че едно и също лекарство може да има няколко механизма на действие..

Изобилието от лекарства за лечение на епилепсия се обяснява с разнообразието от прояви на това заболяване. Дори епилептичните припадъци могат да бъдат няколко вида и механизмите на тяхното възникване също са различни. Все още има дълъг път, преди да се създаде идеалното антиепилептично лекарство. Ето кратък списък на изискванията, на които трябва да отговаря: висока активност и продължителна продължителност на действие, за да се предотвратят продължителни припадъци, ефективност при различни видове епилепсия, тъй като често се откриват смесени форми на заболяването, липса на успокоителни, хипнотични, алергични и други свойства (тези вещества се приемат в в продължение на няколко месеца или дори години), невъзможност за натрупване, пристрастяване и зависимост от наркотици. И например, фенобарбиталът, дори и в малки дози, може да причини сънливост, летаргия, може да се натрупва в тялото и да причини пристрастяване. Фенитоинът, като по-селективно активно вещество, предотвратяващо развитието на гърчове, няма общо депресиращо въздействие върху централната нервна система, но, за съжаление, когато се приема, може да се появи световъртеж, треперене на тялото или неговите части, неволни движения на очите, двойно виждане, гадене. повръщане и други странични ефекти. Карбамазепинът, който се използва широко при лечението на различни форми на епилепсия, като фенитоин, блокира натриевите канали в клетката. Неговото предимство е положителен ефект върху психиката: настроението се подобрява, повишава се активността и общителността на пациентите и това улеснява тяхната социална и професионална рехабилитация. Но това лекарство има и недостатъци. В началото на лечението карбамазепин може да наруши храносмилането, да причини главоболие, замаяност, сънливост и да инхибира психомоторните реакции. В тази връзка не се препоръчва назначаването му на водачи, оператори на машини и хора от подобни професии. Когато приемате лекарството, е необходимо да провеждате редовни кръвни тестове, тъй като е възможно да се намали броят на левкоцитите или тромбоцитите в кръвта. Дори валпроевата киселина, чиито странични ефекти са малко и много, засилва нежеланите свойства на други антиепилептични лекарства..

Негативните ефекти на антиепилептичните лекарства обикновено се свързват с общо потискане на предаването на междуневронен импулс в централната и периферната нервна система, което се дължи на недостатъчната селективност на действието на лекарствата.

Ролята на лекаря при лечението на епилепсия се увеличава особено, тъй като само специалист може да предпише необходимото лекарство, като се вземат предвид всички фактори: спектър на действие, странични ефекти, форма на заболяването и вид на гърчовете.

Основните антиепилептични лекарства и областите им на приложение са показани в таблица 3.1.1.

Таблица 3.1.1. Антиепилептични лекарства

Важно е пациентът, приемащ антиепилептични лекарства, да знае, че е невъзможно да спре приема на лекарството едновременно, тъй като може да се развие синдром на отнемане, което ще доведе до по-чести и тежки припадъци. Това важи особено за барбитуратите и бензодиазепините, които отнемат седмици и месеци. Някои антиконвулсанти са изброени по-долу. Подробна информация за тях ще намерите на уебсайта www.rlsnet.ru.

Габитрил (тиагабин) антиепилептична, антиконвулсивна маса. Санофи-Синтелабо (Франция)

Депакин (натриев валпроат) антиепилептик por.liof.d / in.; сироп за деца Санофи-Синтелабо (Франция)

Депакин хроно (натриев валпроат + валпроева киселина) антиепилептична маса. tab.p.p. удължено. Санофи-Синтелабо (Франция)

Депакин ентерик 300 (натриев валпроат) антиепилептична маса.po разтвор / чревна Санофи-Синтелабо (Франция)

Карбамазепин-Акри (карбамазепин) антиепилептик, антидепресант таблица. Акрихин (Русия)

Клоназепам (клоназепам) антиконвулсант, антиепилептик, мускулен релаксант, анксиолитик, успокоителна маса. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne "Polfa" (Полша)

Konvulex (валпроева киселина) антиепилептични капки за перорално приложение; капсулен разтвор / чревен; сироп за деца Gerot Pharmazeutika (Австрия)

Конвулсофин (калциев валпроат) е антиепилептична, антиконвулсантна маса. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Ламиктал (ламотрижин) антиконвулсантна маса; маса g. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Мазепин (карбамазепин) антиконвулсант, аналгетик, успокоителна маса. ICN Pharmaceuticals (САЩ), производител.: ICN Marbiopharm (Русия)

Нитразепам (нитразепам) анксиолитичен, мускулен релаксант, антиконвулсант, хипнотик, успокоителна маса. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Radedorm 5 (нитразепам) хипнотично, успокоително, анксиолитично, мускулно релаксант, антиконвулсант маса. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Стазепин (карбамазепин) антиконвулсант, антиепилептична маса. Полфарма (Полша)

Suxilep (етосуксимид) антиконвулсант, мускулен релаксант, аналгетични капачки. Schering (Германия)

Топамакс (топирамат) антиепилептични капачки; tab.p. Janssen-Cilag (Белгия / Швейцария)

Финлепсин (карбамазепин) е антиепилептичен, антиконвулсант, аналгетик, антидепресант, нормотимик. Плива (Хърватия), производител: AWD.pharma (Германия)

Финлепсин 200 ретард (карбамазепин) антиепилептични, антиконвулсантни, аналгетични, антидепресантни, нормотимични ретардни таблетки Pliva (Хърватия), произведени от AWD.pharma (Германия)

Финлепсин 400 ретард (карбамазепин) антиепилептични, антиконвулсантни, аналгетични, антидепресантни, нормотимични ретардни таблетки Pliva (Хърватия), произведени от AWD.pharma (Германия)

Eunoktin (нитразепам) хипнотично, успокоително, мускулен релаксант (централен), антиконвулсивна маса. Гедеон Рихтер (Унгария)

Akatinol Memantine (Memantine) невропротективни перорални капки; tab.p. Merz & Co. (Германия)

Бромокриптин Рихтер (бромокриптин) допаминомиметичен, антипаркинсонова таблица. Гедеон Рихтер (Унгария)

Когнитивна (селегилинова) антипаркинсонова таблица. Ebewe (Австрия)

Mirapex (прамипексол) допаминомиметична таблица. Pharmacia (САЩ)

PK-Merz (амантадин) антипаркинсонов, невропротективен разтвор за инф.; tab.p. Merz & Co. (Германия)

Segan (селегилин) антипаркинсонова таблица. Полфарма (Полша)

Yumex (селегилин) допаминомиметична, антипаркинсонова таблица. Санофи-Синтелабо (Франция)

Антиконвулсанти за епилепсия

Епилепсията е тежко хронично заболяване, характеризиращо се с припадъци, придружени от двигателни, психични, сензорни и вегетативни нарушения.

Развитието на епилептични припадъци се основава на необичайно високата електрическа активност на невроните в мозъка. Видът на атаката зависи от локализацията на фокуса на невроналната активност. С развитието на анормална активност в една част на мозъка се появяват локални (частични) епилептични припадъци, с развитието на невронална активност във всички части на мозъка - генерализирани епилептични припадъци.

Епилепсията при деца се появява най-често поради хипоксия по време на вътрематочно развитие или при раждането. Развитието на заболяването при възрастни е свързано с наранявания на главата, невроинфекции, мозъчни тумори и др. Важна роля в развитието на епилепсия принадлежи на наследствеността.

Най-честото и ефективно лечение на епилепсия е медикаментозната терапия с антиепилептични и антиконвулсивни лекарства. Лекарствата за борба с епилептичните припадъци трябва да се предписват от лекуващия лекар, независимото неконтролирано използване на лекарства заплашва със сериозни негативни последици, свързани с нарушена мозъчна дейност.

Качествена диагностика и лечение на епилепсия предлага клиниката по неврология на болница Юсупов. Екипът от опитни невролози и епилептолози на клиниката полага всички усилия за постигане на високи резултати от лечението, поради което състоянието на пациентите значително се подобрява, предотвратяват се нови епилептични припадъци.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия може да постигне положителен резултат при повече от 70% от пациентите. Благодарение на използването на съвременни антиепилептични лекарства, интензивността на проявата на епилептични припадъци намалява и броят им намалява. При някои пациенти атаките се премахват напълно.

За да се подобри ефективността, лечението с лекарства в болница Юсупов се допълва със специална диета, физиотерапия. На пациента се дават препоръки за спазване на специален режим на работа и почивка. Преди да започнат лечението, невролозите установяват точна диагноза въз основа на резултатите от цялостен преглед, използващ най-новото медицинско оборудване.

Клиничната картина на епилепсията е много разнообразна. Болестта може да се прояви като конвулсивни и неконвулсивни епилептични припадъци. Всеки случай изисква използването на конкретно лекарство, което е ефективно за този конкретен вид атака. При конвулсии на пациента се предписват антиконвулсанти.

При лечението на епилепсия лекарите от неврологичното острие в болница Юсупов се придържат към следния алгоритъм на действие:

предписване на монотерапия: в началото на лечението се предписва едно лекарство;

постепенно увеличаване на дозата за постигане на желания терапевтичен ефект;

политерапия: при липса на ефективност от първото предписано лекарство се добавя лекарство от друга група;

спазване на назначенията на пациента, установени от лекаря: продължителността на лечението е средно от две до пет години от момента на спиране на епилептичните припадъци;

постепенно оттегляне на лекарството: лекуващият лекар контролира намаляването на дозата на лекарството, което трябва да бъде постепенно, понякога в продължение на една година. В процеса на намаляване на дозата пациентът трябва да се подложи на задължителен преглед, за да следи състоянието си.

Антиепилептични лекарства от първа линия

Използването на антиконвулсанти е ефективно за лечение на фокална и идиопатична епилепсия, както и при наличие на първични и вторични генерализирани гърчове. Тези лекарства се предписват на пациенти с тонично-клонични и миоклонични припадъци. Благодарение на тяхната употреба мускулите се отпускат при пациентите, спазмите се елиминират, интензивността на епилептичните припадъци намалява..

Съвременните лекарства, предназначени за борба с епилепсията, са разделени на лекарства от първа и втора линия. Лекарствата от първа линия са предназначени за основно лечение, а втората линия са лекарства от ново поколение.

Лечението започва с едно лекарство от първа линия. Лекарите не препоръчват едновременната употреба на няколко антиконвулсанти, тъй като това може да доведе до развитие на лекарствена резистентност и да заплаши да увеличи вероятността от странични ефекти. За да се оцени реакцията на организма към лекарството, в началото на лечението се предписва малка доза от лекарството, след което тя се увеличава, докато се постигне желаният резултат..

Антиконвулсанти от първа линия, използвани в болница Юсупов:

Тези лекарства се считат за най-ефективни в борбата с гърчовете при пациенти с епилепсия..

Антиепилептични лекарства от втора линия

Антиепилептичните лекарства от ново поколение имат редица предимства: по-малка токсичност, добра поносимост и лекота на употреба. Когато се използват нови лекарства, не е необходимо постоянно да се проверява концентрацията на лекарството в кръвта.

Преди това тези лекарства се използваха като допълнително лечение, ако ефективността на основното лекарство не беше достатъчно висока, както и за резистентна към лекарства епилепсия. В момента лекарствата от втора линия се използват като монотерапия. Те включват:

Лечение на епилепсия в болница Юсупов

Клиниката по неврология на болница „Юсупов“ предоставя услуги за диагностика и лечение на епилепсия с помощта на доказана медицина. Невролозите на клиниката непрекъснато подобряват професионалното си ниво, изучавайки съвременни медицински иновации, благодарение на които познават най-новите ефективни разработки в лечението на епилепсия. Широкият практически опит на лекарите и използването на съвременни световни техники осигуряват максимална ефективност в борбата с болестта.

Схемата на медикаментозната терапия за епилепсия в неврологичната клиника на болница Юсупов се изготвя индивидуално за всеки пациент в съответствие с резултатите от изследванията и характеристиките на пациента. Благодарение на адекватно лечение състоянието на пациентите с епилепсия се подобрява значително: броят на припадъците намалява и се постига дългосрочна ремисия на заболяването.

Ефективността на терапията и възстановяването на пациентите зависи от това колко добре спазват всички препоръки на лекарите, режима на деня, работата и почивката, приемат своевременно предписаните лекарства и техните дози..

Водещи столични невролози и епилептолози, работещи в болница Юсупов, предоставят консултации, за които можете да се запишете по телефона или на уебсайта на клиниката.

Антиконвулсанти без рецепта за епилепсия

Антиконвулсанти без рецепта за епилепсия

Изследване и лечение

Ако се подозира епилепсия, пациентът се изследва щателно. На първо място, пациентът се преглежда от невролог и изследва анамнезата на хода на заболяването, включително фамилната анамнеза. На пациента се възлагат проучвания:

• кръв;
• очно дъно;
• Рентгенова снимка на черепа;
• Доплер изследване на мозъчните артерии.

Задължително е да се визуализират структурата, функциите и биохимичните характеристики на мозъка с помощта на рентгеново, компютърно или магнитно резонансно изображение (ЯМР). Многочасовата електроенцефалография (ЕЕГ) играе важна роля в диагностиката на заболяването..

Такива лабораторни изследвания са насочени към определяне на истинските причини за появата на болестта и изключване на патологии, които могат да причинят гърчове, но не са свързани с мозъчни заболявания..

Основният ефект върху епилепсията са лекарствата. Резултатът от медицинската помощ при лечението на патология зависи както от правилния подбор на лекарства, така и от изпълнението на всички препоръки на лекаря от пациента. Принципът на медицинската намеса е индивидуален подход към всеки пациент, непрекъснатост и продължителност на лечението. Антиепилептичната терапия ще бъде ефективна при:

• ранно начало на излагане на проява на характерни симптоми с антиепилептични лекарства;
• стремеж към монотерапия;
• правилният избор на медикаменти за епилепсия, в зависимост от еднаквостта на гърчовете на определен пациент;
• ако е необходимо, въвеждането на рационална комбинация от политерапия (ако няма ефект от използването на едно лекарство);
• предписване на подходящи лекарства в дози, които осигуряват цялостна терапия;
• като се вземат предвид фармакокинетичните и фармакодинамичните свойства на предписаните лекарства;
• контрол на наличието на антиепилептични лекарства в тялото на пациента.

Лекарствата за епилепсия не трябва да се отменят наведнъж. Те трябва да се приемат, докато се получи пълно облекчение от патологични прояви. Само в случаи на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, алергии или с прояви на странични ефекти е необходимо постепенно оттегляне на лекарството. Дозите лекарства за лечение на епилепсия постепенно намаляват. Ако лекарят реши, че терапията не носи желания резултат, тогава постепенно се въвеждат и нови лекарства..

Оригинален или родов

За ефективността на терапията с епилепсия е от голямо значение кое конкретно лекарство да се използва - генерично или от последно поколение оригинал?

Както подсказва името, оригиналът е продукт от ново поколение, който е патентован от фармацевтичен производител, преминал всички необходими лабораторни и клинични проучвания..

На свой ред генерикът е така нареченият аналог, по-евтино лекарство с подобно активно вещество, но от друг производител..

Трябва да се отбележи, че основните производствени технологии и съставът на спомагателните компоненти в генерик могат да се различават значително от оригинала..

За лечение на епилепсия е най-добре да използвате маркови, оригинални лекарства. Но много пациенти искат да заменят оригиналните лекарства с генерични лекарства - най-често това се дължи на по-ниска цена.

Но в този случай е необходимо да се коригира дозата на лекарството, в повечето случаи тя се увеличава.

Освен това, когато се използват аналози, честотата на страничните ефекти значително се увеличава, което също не може да не повлияе на благосъстоянието на човек. Следователно изборът на лекарство за епилепсия зависи единствено от лекуващия специалист..

Причини за епилепсия

Както бе споменато по-горе, епилепсията е разделена на 2 основни типа: идиопатична и симптоматична. Идиопатичната епилепсия е най-често генерализирана, а симптоматичната е частична. Това се дължи на различни причини за тяхното възникване. В нервната система сигналите от една нервна клетка в друга се предават с помощта на електрически импулс, който се генерира на повърхността на всяка клетка. Понякога се появяват ненужни излишни импулси, но в нормално функциониращ мозък те се неутрализират от специални антиепилептични структури. Идиопатичната генерализирана епилепсия се развива в резултат на генетичен дефект в тези структури. В този случай мозъкът не може да се справи с прекомерната електрическа възбудимост на клетките и той се проявява в конвулсивна готовност, която по всяко време може да „улови“ кората на двете полукълба на мозъка и да предизвика атака.

При частична епилепсия се образува фокус с епилептични нервни клетки в едно от полукълбите. Тези клетки генерират излишен електрически заряд. В отговор на това запазените антиепилептични структури образуват „защитна шахта“ около такъв фокус. До определен момент може да се задържи конвулсивна активност, но настъпва кулминацията и епилептичните изхвърляния пробиват границите на шахтата и се появяват под формата на първия припадък. Следващата атака, най-вероятно, няма да закъснее. „Пътят“ вече е положен.

Такъв фокус с епилептични клетки се формира най-често на фона на някакво заболяване или патологично състояние. Ето основните:

• Недоразвитие на мозъчните структури - не възниква в резултат на генетични пренареждания (както при идиопатична епилепсия), а по време на феталното съзряване и може да се наблюдава при ЯМР;
• Мозъчни тумори;
• Последиците от инсулт;
• Хронична употреба на алкохол;
• Инфекции на централната нервна система (енцефалит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес);
• Травматично увреждане на мозъка;
• Пристрастяване към наркотици (особено от амфетамини, кокаин, ефедрин);
• Прием на някои лекарства (антидепресанти, невролептици, антибиотици, бронходилататори);
• Някои наследствени метаболитни заболявания;
• Антифосфолипиден синдром;
• Множествена склероза.

Фактори за развитието на епилепсия

Случва се така, че генетичен дефект не се проявява под формата на идиопатична епилепсия и човек живее без болест. Но с появата на "плодородна" почва (едно от горните заболявания или състояния) може да се развие една от формите на симптоматична епилепсия. В този случай младите хора са по-склонни да развият епилепсия след черепно-мозъчна травма и злоупотреба с алкохол или наркотици, а при възрастните хора - на фона на мозъчни тумори или след инсулт..

Наркотични групи

Постигането на оптимални резултати при лечението на епилепсия до голяма степен се определя от правилното изчисляване на дозата и продължителността на лечението. В зависимост от симптоматичните прояви, имената на препоръчаните лекарства могат да принадлежат към различни групи лекарства:

Антиконвулсанти. Лекарствата, принадлежащи към тази група лекарства, спомагат за отпускане на мускулната тъкан. Те често се препоръчват за лечение на различни епилептични форми. Подобни лекарства могат да се предписват както на възрастен, така и на дете при наличие на тонично-клонични и миоклонични припадъци.
Успокоителни. Предписване на лекарства от тази група - премахване или потискане на нервната възбудимост. Те помагат в борбата с проявите на леки припадъци.

Такива лекарства обаче се използват с повишено внимание, тъй като в началото на приема те могат да влошат тежестта на хода на заболяването..
Успокоителни. Не всички епилептични припадъци завършват добре

Често, непосредствено преди или след пристъп, пациентът изпада в тежки депресивни състояния, става раздразнителен или агресивен. Успокоителните в комбинация с посещение на психотерапевт ви позволяват да успокоите и облекчите подобни симптоми..
Инжекции. Използва се при здрач и афективни разстройства. Инжекциите на ноотропни лекарства (Actovegin, Cerebrolysin и др.) Са се доказали добре като средство за облекчаване и локализиране на някои симптоми на неврологични разстройства.

Списък на антиконвулсантите за деца

"Карбамазепин". Това антиепилептично средство от категорията на иминостбените има много предимства. Намалява болката при тези с невралгия. Намалява честотата на гърчовете при епилепсия, след няколко дни прием на лекарството се наблюдава намаляване на тревожността, намаляване на агресивността при юноши и деца. Лекарството се абсорбира доста бавно, но действа напълно и продължително. Инструментът се предлага в таблетки. "Карбамазепин" се предписва за деца на възраст от 3 години.

Zeptol. Антиепилептично лекарство като иминостилбени подобрява настроението, като потиска производството на норепинефрин и допамин, облекчава болката. Лекарството се предписва за епилепсия, тригеминална невралгия. Лекарството се произвежда под формата на таблетки. На децата може да се дава лекарство от тригодишна възраст.

Валпарин. Антиконвулсивно лекарство от групата ваопроат. Продуктът не инхибира дишането, не влияе на кръвното налягане и има умерен седативен ефект. Валпарин се предписва за лечение на епилепсия, при гърчове, свързани с органични лезии на мозъка, при фебрилни гърчове (гърчове при висока температура при деца от раждането до 6-годишна възраст).

Лекарството не се препоръчва за деца под тригодишна възраст. Децата се предписват на хапчета, а бебета, чието телесно тегло е по-малко от 20 килограма - в интравенозни инжекции или капкомери.

Апилепсин. Това антиконвулсивно лекарство се предписва не само за лечение на епилепсия, но и при детски тикове, както и при фебрилни конвулсии при бебета. Лекарството се предлага под формата на капки за перорално приложение, таблетки, сухо вещество за интравенозни инжекции и капкомери, а също и под формата на сироп. Деца под 3-годишна възраст могат да приемат лекарството в сироп. От 3-годишна възраст се допускат други форми на лекарството.

Konvulex. Антиконвулсантното лекарство от групата ваопроат има лек седативен ефект и способност да отпуска мускулите. Лекарството ви позволява да се справите с широк спектър от припадъци от различен произход от епилептични до фебрилни. В допълнение, "Konvulex" се предписва на деца с биполярни разстройства. Формите на освобождаване са различни - от сухо вещество за последващо приготвяне на инжекции до капсули и таблетки. Така наречените "детски" форми на лекарството са перорални капки и сироп. Капсулите и таблетките са противопоказани при деца под 3-годишна възраст. Те могат да получават само течни форми на "Konvuleks".

Фенобарбитал. Този антиконвулсант принадлежи към категорията на барбитуратите. Той потиска някои области на мозъчната кора, включително дихателния център. Има хипнотичен ефект. Лекарството ще бъде предписано на дете при лечение на епилепсия, тежки нарушения на съня, със спастична парализа, с редица припадъци, които не са свързани с прояви на епилепсия. Предлага се в таблетки. Може да се възлага на деца от раждането.

Клоназепам. Най-яркият представител на бензодиазепиновата група. Одобрен за употреба при деца на всяка възраст с епилепсия, конвулсии с кимане, атонични гърчове. Предлага се в таблетки и разтвор за интравенозно приложение.

Sibazon е транквилизатор с антиконвулсивен ефект. Може да понижи кръвното налягане. Използва се при мускулни крампи от различен произход. Предлага се в таблетки и разтвор за интравенозно инжектиране. Използва се за облекчаване на епилептични припадъци и фебрилни гърчове при деца на възраст от една година.

В допълнение, Antilepsin, Iktoril, Rivotril, Pufemid, Ronton, Etimal и Sereisky's Mix са ефективни срещу детски гърчове..

Защо лекарствената терапия може да не работи

Правилното лечение помага на пациента да забрави за гърчовете. Липсата на ефект възниква, когато:

• Нестандартно (фалшиво) лекарство.
• Небрежно отношение на пациента, нередовен прием на хапчета, неправилен начин на живот (прием на алкохол, богата на глюкоза диета и др.)
• Грешното лекарство.
  Епилепсията изисква внимателно проучване. Намирането на правилното лечение не е лесно.

Когато епилепсията е причинена от мозъчно увреждане (травма, тумор и т.н.), не винаги е възможно да се справите с хапчетата. Крайната мярка е операцията. По време на операцията хирурзите отстраняват засегнатите области, които провокират атака. След това шансът за пълна ремисия е 80%

Отделно си струва да се спрем на въпроса за съвременната медицина, отношението на лекарите към професионалните задължения. Официалният подход към пациентите води до тежко заболяване.

Преди сто години хората са страдали от епилепсия и не са имали ефективно лекарство. Сега състоянието може да се контролира чрез прием на хапчета. Цялостната диагноза, навременното предписване на лекарството води до асимптомно протичане.

Генерични или естествени антиконвулсанти за епилепсия

Лечението на епилепсия с лекарства е дългосрочно, така че цената на лекарството играе съществена роля. Регистрацията на генеричните лекарства изисква определяне на бионаличността в сравнение с оригиналните лекарства. Предписват се антиепилептични лекарства, за да се намали броят на рецидивите, да се намали тежестта на патологичните припадъци.

Съществуват редица европейски проучвания, посочващи появата на епилептични припадъци при използване на синтетични лекарства, които включват подобен субстрат като при използване на естествен аналог. Ефектът се появява поради различната бионаличност на генерични и естествени аналози. Механизмът на метаболизма, катаболизма на много синтетични лекарства не е проучен достатъчно, поради което този избор не винаги е рационален.

Лечението на епилепсия с антиконвулсанти при деца се извършва с група валпроати, чиято наличност достига 100%. Клиничната практика показва ефективността на използването на тази група при дете с тонично-клонични, миоклонични припадъци. При кърмачета валпроатът се използва за лечение на генерализирани форми, придружени от вторични атаки.

Списък на антиепилептичните валпроати:

При избора на правилното лекарство е необходимо да се вземат предвид всички клинични симптоми, да се извърши задълбочена диагностика на състоянието на пациента.

Преди лечение на епилептични припадъци при деца, трябва да се спазват определени принципи:

• Хранителен режим;
• Антиконвулсантно медикаментозно лечение;
• Психотерапевтични техники;
• Неврохирургични операции.

Когато се предписва лекарство за дете, трябва да се оцени токсичността. За да се намали броят на негативните действия, терапията трябва да започне с минимална доза. Извършва се постепенно повишаване на концентрацията, докато припадъците спрат. Ако лекарството не подейства, се изисква постепенно оттегляне. Описаната концепция за "монотерапия" е широко разпространена в целия свят. Европейските лекари се основават на намаляване на токсичността на лекарствата за деца.

Изследователи от цял ​​свят описват грешките на тази схема, но алтернативни методи не са посочени. Пристрастността при употребата на множество лекарства също е докладвана в литературата. Има много повече странични ефекти по време на политерапия..

Когато се предписват няколко антиконвулсанти с ниски дози, токсичността на всяко лекарство се добавя. При този подход антиконвулсантната активност на агента не се постига, но токсичността рязко се увеличава.

Политерапията с много лекарства води до увеличаване на гърчовете, тъй като основната причина е трудна за диагностициране. Не можете да игнорирате интелектуалните проблеми, които възникват при повишаване на кръвта на транквиланти, антидепресанти.

В повечето случаи истинската причина за заболяването не може да бъде установена, поради което терапията не може да бъде насочена изключително към фокуса на свръхвъзбуждането. Премахването на повишената възбудимост на мозъчната тъкан от химични съединения води до краткосрочен ефект.

Проведени са изследвания за използването на политерапия при епилепсия. Експериментите разкриват най-добрата комбинирана терапия за заболяването:

• Последователни промени в дозата през цялата седмица;
• Задължителен контрол на лабораторните параметри на всеки 3 дни;
• Ако се постигне спиране на припадъците, трябва да се избере лекарство, което да доведе до възстановяване на състоянието. Трябва да се предписва в доза, която е стабилизирала състоянието на пациента;
• Непрекъснато проследяване на нивата на валпроат в кръвта. Концентрацията адекватно отразява реакцията на организма към лечението. Интоксикация с наркотици често се наблюдава при деца, така че нивото на токсините трябва да бъде постоянно наблюдавано;
• При лечение с антиконвулсанти е възможно да се развие хематологична патология, нарушена чернодробна функция. Биохимичният кръвен тест ви позволява да изследвате нивото на показателите на холестазата. Ензимите AlAt, AsAt отразяват степента на увреждане на хепатоцитите. Американските лекари говорят за необходимостта да се контролират всички биохимични параметри, тъй като по време на лечението с антиконвулсанти е възможна патология на много вътрешни органи;
• Антиепилептичните лекарства постепенно се премахват. Рязкото оттегляне от барбитурати е особено опасно. При група пациенти отмяната на тези лекарства причинява образуването на епилептичен статус - поредица от загуба на съзнание, мускулни крампи.

Очевидно е, че лекарствената терапия за епилепсия трябва да бъде избрана индивидуално от психиатър..

Мускулен спазъм в краката

Ако епилептичен припадък, придружен от конвулсии, е относително рядко явление, тъй като процентът на такива пациенти е сравнително малък, тогава почти всеки човек вероятно е имал остър спазъм в краката. Появява се в момент, когато мускулът спира да се свива. Най-често това явление може да се наблюдава в мускула на гастрокнемия. Този спазъм обикновено продължава няколко минути. След края му болезнените усещания могат да изчезнат безследно, а в някои случаи можете да усетите болка в мускула в продължение на няколко дни.

Често подобни атаки се случват през нощта, някои си спомнят усещането, когато във водата, докато плувате в морето, крампи на краката. В този случай е препоръчително някой да е наблизо и да оказва съдействие..

Ако това ви се случва достатъчно често, тогава не трябва да отхвърляте този проблем, а трябва да се консултирате с лекар.

Основни лекарства за лечение на епилепсия

Има такива понятия като списък с лекарства за епилепсия от първа и втора линия.

Лекарството от първа линия за епилепсия се предписва като монотерапия, докато терапевтичният му ефект и страничните ефекти се контролират.

Ако лечението с едно лекарство е неуспешно, се предписват допълнителни лекарства за епилепсия (лекарство от втора линия). В този случай списъкът с хапчета за епилепсия от първия и втория ред зависи от вида и формата на гърчовете.

Списъкът с хапчета за епилепсия по тяхната ефективност може да бъде разделен на първи и втори ред.

Лекарства от първа линия:

• Карбамазепин и неговите аналози. Прилага се при тежки припадъци, придружени от психомоторни нарушения. Ефективността при леки форми на заболяването не е доказана. Също така, лекарството е ефективно при депресивни състояния;
• Лекарството за епилепсия от ново поколение - бензобарбитал е аналог на фенобарбитал и има по-малко хипнотичен и седативен ефект, когато се използва при пациенти. В комбинация с други лекарства се използва за лечение на неконвулсивни и полиморфни припадъци;
• Валпроевата киселина се използва широко при възрастни и деца с различни видове заболявания. Лекарството е ефективно срещу генерализирани гърчове (малки и големи) и фокални двигателни гърчове. При малки форми на заболяването те се ограничават само до назначаването на валпроева киселина;
• Етосуксимид е последно поколение лекарство за епилепсия с минимална токсичност и се използва широко за лечение на епилепсия в целия свят. Използва се за лечение на леки форми на заболяването;
• Фенитоинът се използва при лечението на генерализирани тонично-клонични и сложни фокални гърчове. Също така, лекарството има подчертан аналгетичен ефект..

Гореспоменатите средства се използват предимно за предписване на лечение на епилепсия. С развитието на изразен страничен ефект или отсъствие на терапевтичен ефект, лекуващият лекар избира лекарство от втория ред. Тези лекарства за епилепсия се предписват постепенно под наблюдението на лекар, което се дължи на лек ефект или наличие на значителен страничен ефект..

Най-често срещаните лекарства са:

• Фенобарбитал има подчертан антиконвулсивен ефект. Лекарството е ограничено за употреба поради значителни странични ефекти: депресия на централната нервна система, умствена изостаналост при деца, канцерогенен ефект.
• Карбамазепиновите лекарства (карбоксамид) могат да причинят тежка анемия;
• Тиагабин блокира обратното поемане на GABA и се използва за лечение на рефрактерни фокални гърчове. В същото време монотерапията с тиагабин е неефективна. Положителни резултати могат да бъдат постигнати с назначаването на комплексно лечение;
• Ламотрижин се използва за лечение на фокални припадъци. Страничните ефекти са свързани с наличието на алергични реакции, депресия на централната нервна система;
• Топираматът е производно на фруктозата. Има ограничена употреба, особено при деца, тъй като може да причини забавено психомоторно развитие, личностни разстройства, халюцинации;
• Терапията с клоназепам може да причини трайна зависимост, особено при хора, които преди това са злоупотребявали с алкохол, поради което такова лекарство не е включено в списъка им с рецепти;
• Габапентин е ограничен за употреба поради риск от епилептичен статус при рязко отнемане на лекарството;
• Нитрозепам има подчертан инхибиторен ефект върху централната нервна система;
• Диазепам има подчертан тератогенен ефект.

Лекарствата от втора линия се прилагат с повишено внимание, обикновено в болнични условия. Лекуващият лекар отбелязва наличието на странични ефекти и тежестта на терапевтичния ефект

Трябва да се отбележи, че в съвременната медицина се използват много лекарства. Изборът на това или онова лекарство зависи от вида и формата на епилептичните припадъци. Пациент, страдащ от епилепсия, както и неговото семейство и приятели, трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря и да знае името на хапчетата за епилепсия и тяхната доза. Ефективността на лечението се постига чрез правилния прием на всички лекарства.

Автор на статията: Лекар невролог от най-висока категория Шенюк Татяна Михайловна.

Епилепсия и бременност

Децата и юношите, които развиват епилепсия, израстват с течение на времето и са изправени пред належащия въпрос за контрацепцията. Жените, приемащи хормонални контрацептиви, трябва да са наясно, че някои антиепилептични лекарства могат да намалят нивата им в кръвта и да доведат до нежелана бременност. Друг е въпросът дали, напротив, е желателно размножаване. Въпреки че епилепсията възниква по генетични причини, тя не се предава на потомството. Следователно, пациент с епилепсия може безопасно да има дете. Но трябва да се има предвид, че преди зачеването жената трябва да постигне дългосрочна ремисия с помощта на лекарства и да продължи да ги приема по време на бременност. Антиепилептичните лекарства леко повишават риска от малформации на плода. Не си струва обаче да се отказвате от лечението като ако възникне припадък по време на бременност, рискът за плода и майката значително надвишава потенциалния риск от аномалия при бебето. За да се намали този риск, се препоръчва непрекъснат прием на фолиева киселина по време на бременност..

Възможни ефекти на антиконвулсантите

Повечето лекарства могат да бъдат закупени само с рецепта, тъй като имат много странични ефекти и могат да бъдат животозастрашаващи, ако се предозират. Предписването на лекарства е разрешено само на специалист, след пълен преглед, анализи.

Неправилната употреба на таблетки може да предизвика развитието на следните състояния:

1. Залитане по време на шофиране.
2. Замайване, сънливост.
3. Повръщане, чувство на гадене.
4. Разделете се пред очите.
5. Алергии (обриви, чернодробна недостатъчност).
6. Дихателно разстройство.

С възрастта пациентите стават много по-чувствителни към лекарствата, които използват. Следователно, те трябва да бъдат тествани от време на време за съдържанието на активни съставки в кръвната плазма и, ако е необходимо, да коригират дозата заедно с лекуващия лекар. В противен случай вероятността от странични ефекти се увеличава..

Основното условие на лекарствената терапия е всички антиконвулсанти да се използват в съответствие с препоръките и да се предписват, като се вземе предвид общото състояние на пациента.

Епилепсия, нейните причини и симптоми

Това е заболяване на нервната система, характеризира се с внезапни епилептични припадъци, по време на които конвулсиите обхващат цялото тяло на пациента. Ако човек е диагностициран правилно, тогава има възможност, използвайки антиконвулсанти от ново поколение, да постигне добри резултати..

Основните причини за епилепсия включват:

• Увреждане на невроните в мозъка.
• Патология по време на бременност.
• Родова травма.
• Наследствен фактор.
• Нарушение на кръвообращението в мозъчните структури.
• Кислородно гладуване на мозъка.
• Вирусни инфекции.

Много лекари все още не могат да говорят с висока точност за причините за това заболяване при всеки конкретен човек..

Най-честият и поразителен симптом на това заболяване са гърчовете. Те се случват периодично и винаги започват внезапно. По време на атака пациентът изобщо не реагира на външни дразнители, след края му човек обикновено се чувства слаб, но самата атака не помни.

Припадъкът може да не обхваща цялото тяло, тогава пациентът просто губи съзнание или се наблюдават спазми на лицевите мускули и нелогични, подобни движения.

Диагнозата епилепсия може да бъде поставена само след задълбочен преглед. Ако се предпише своевременно и правилно лечение, тогава в повечето случаи може да се избегнат гърчове и качеството на човешкия живот се подобрява значително..

Антиконвулсанти

За повечето пациенти се изисква консервативно лечение, тъй като за мнозина то позволява напълно да спрат атаките. Установено е, че политерапията (приемане на комбинация от антиконвулсанти) е по-малко ефективна от лечението с едно средство.

Най-често на пациентите се препоръчват лекарства на базата на карбамазепин - Finlepsin, Tegretol. Тяхната цена е ниска - около 250-300 рубли за 50-100 таблетки. Карбамазепин блокира специални натриеви канали, в резултат на което възбудените неврони се стабилизират. Веществото също така намалява отделянето на някои аминокиселини, което намалява прага на припадъци и риска от нов припадък. Допълнителни действия на лекарството:

• намаляване на тревожността;
• спиране на депресивните състояния;
• намаляване на агресивността, раздразнителността;

профилактика на главоболие.

Също така срещу епилепсия се предписват лекарства на базата на натриев валпроат (Depakin, Konvuleks), мощни успокоителни с фенобарбитал (Luminal). При отсъствия често се предписва лекарството Етосуксимид, при миоклонични конвулсии - Топирамат, Фелбамат. Ако видът на заболяването не е установен, е необходимо да се избере лекарство според неговата ефективност.

Лекарствена терапия: принципи

Ефективността на лечението зависи не само от правилното предписване на конкретно лекарство, но и от това как самият пациент ще се държи и ще следва препоръките на лекаря. Основната цел на терапията е да се избере лекарство, което може да премахне гърчовете (или да намали броя им), без да причинява странични ефекти. Ако възникне реакция, лекарят трябва незабавно да коригира лечението.

Дозировката се увеличава само в екстремни случаи, тъй като това може да повлияе негативно на ежедневния начин на живот на пациента. Терапията трябва да се основава на следните принципи:

1. Първо, предписва се само едно лекарство от първата група.
2. Дозировката се спазва, терапевтичният, както и токсичният ефект върху тялото на пациента се контролират.
3. Лекарството, неговият тип е избран, като се вземе предвид формата на епилепсия (припадъците са разделени на 40 вида).
4. При липса на очаквания резултат от монотерапията, лекарят може да предпише политерапия, тоест лекарства от втората група.
5. Невъзможно е внезапно да откажете да приемате лекарства, без предварително да се консултирате с лекар.
6. Когато се предписва лекарство, се вземат предвид материалните възможности на човек, ефективността на лекарството.

Спазването на всички принципи на медикаментозното лечение предоставя реална възможност за постигане на желания ефект от терапията и намаляване на симптомите на епилептичните припадъци, техния брой.