Етапи на шизофрения

Шизофренията е хронично ендогенно психично разстройство. Характеризира се с нарушено мислене, възприятие, емоции и воля. Среща се предимно в млада възраст. Постепенно прогресира, разрушава ядрото на личността и води до шизофренична деменция, инвалидност и инвалидност.

Името идва от гръцките думи "schizo" - деколте, и "phrenos" - ум. Изследователите и лекарите разбират „разделянето на ума“ като разрушаване на психичните функции и личността. Най-популярната асоциация е разделянето на личността (дисоциативно разстройство), с което шизофренията изобщо не е свързана.

Клиничната картина е разнообразна. Блейлер, ученият, който въведе понятието „шизофрения“ в медицината, вярва, че това не е цялостно заболяване, а съвкупност от отделни синдроми. Синдромният подход се счита за противоречив и повечето лекари са склонни да вярват, че това е единично и цялостно психично заболяване.

Това заболяване в клиниката се различава от това по произведения на изкуството. В повечето случаи тя изобщо не се проявява, както е показано във филми, където пациентите са в постоянна психоза и халюцинаторно състояние..

В поп културата болестта се свързва с гения. Смята се, че най-известните философи, писатели и поети са страдали от раздвоен ум. Всъщност шизофренията е противоположност на гениалността. Психичното разстройство унищожава мисленето, то става непродуктивно.

Мисловните операции се унищожават, пациентът не може да установи причинно-следствена връзка. Например, той не може да разбере защо китарата издава звуци, моливът пише и водата се разлива. Гениалните хора създават продукт, който е търсен сред обществото; продукт, който дава нови възможности на хората. Пациент с параноидна шизофрения може да пренапише информация от интернет страниците за това как да гаси Слънцето в тетрадка за дни.

Според Световната здравна организация 1% от световното население страда от шизофрения. Тази цифра не зависи от намаляването или увеличаването на населението. По време на Втората световна война нацистите унищожават психично болни хора. Така те се опитаха да размножат чиста раса без физиологични и психически дефекти. Лекарите от нацистка Германия вярвали, че ще намалят или премахнат психичните заболявания. Въпреки това, 10 години след войната, честотата на шизофрения се върна

1%. Поради това много изследователи смятат, че шизофренията е болест на цивилизацията, продукт на бързо развиващите се технологии и култура..

Причини

Има много причини за шизофрения, но нито една от тях не е официално призната:

  1. Генетика. Данните от проучвания на близнаци показват наследяване на шизофрения. Това са неспецифични гени, които предразполагат към биполярно разстройство и депресия. Шизофренията може да се развие поради спонтанни и случайни мутации в човешкия генетичен апарат. Наследствеността е следната: ако единият родител е болен от шизофрения, вероятността от предаване на болестта на деца е приблизително 20%. Ако и двамата родители са болни, шизофренията се предава с 40-50% вероятност.
  2. Предразполагащи психически и конституционни черти на личността. И така, хората от шизоиден тип или шизоидно разстройство на личността са най-податливи. Някои изследователи считат шизоидното разстройство за лека форма на шизофрения.
  3. Алкохолизъм и наркомания. Опасни психоактивни вещества, които стимулират отделянето на допамин - алкохол и амфетамин. Прекомерната активност на този невротрансмитер увеличава активността на невроналните синапси - това води до неправилно функциониране на невроните.
  4. Общество. Съществува връзка между повишената урбанизация, ниския социален статус, расовата дискриминация, неравностойното положение, безработицата и шизофренията. Разстройството се среща при хора, които са преживели тормоз, тормоз, психическо или физическо насилие по време на детството.

Симптоми и видове

Клиничната картина се основава на нарушено мислене и емоционално-волева сфера.

Симптомите на шизофренията са отрицателни (непродуктивни) и положителни (продуктивни). Отрицателни - това са симптоми, които „отнемат“ част от психичната сфера на пациента. Продуктивни - това са психотични симптоми - халюцинации, заблуди, натрапчиви мисли.

Първите стадии на заболяването обикновено не се появяват. Първите нарушения се появяват в юношеството и се проявяват с негативни симптоми. Човек се затваря, става асоциален, емоционално студен, неприветлив. Симптомът на „стъкло и дърво“ е характерен: пациентът може да плаче над изгнило домашно растение, но да се смее на погребението на майката.

Ясните първи признаци на шизофрения се появяват още в началото - това е внезапното развитие на психотични симптоми. Например, шизофреник с параноична форма развива надценени идеи: заблуди за преследване, ревност, изобретения. Той смята, че е следван от специални служби или извънземни..

Основните форми на шизофрения:

  • параноичен;
  • просто;
  • хебефреничен;
  • кататонична;
  • остатъчен;
  • недиференциран.

Независимо от формата, шизофренията се проявява с типични симптоми, които се допълват от симптоми на една от формите на шизофрения. Клиничната картина се проявява по схемата:

  1. ядро + сенестопатичен синдром;
  2. ядро + хипохондриален неделюден синдром.

Ядрото на шизофренията се състои от основните синдроми, които се проявяват с продуктивни и непродуктивни симптоми:

  • Мисловни разстройства.
  • Емоционално-волеви разстройства.

Непродуктивни симптоми на мисловно разстройство: резонанс, символика, несвързаност, фрагментация, разнообразие. Може внезапно да се ускори (ментизъм) или да спре (спермунг). Детайлното мислене често е характерно, придружено от прекомерно детайлизиране на презентацията и невъзможността да се отдели основното от вторичното.

Мисленето на шизофреника се характеризира с актуализиране на латентни черти. Лесно е да се идентифицира това в метода "Класификация", когато пациентът обобщава предмети според латентни и вторични признаци. Например на масата има 30 карти с карти. Пациентът е помолен да ги подреди по групи. Човек със здравословно мислене ще подреди химикалка, молив, флумастер и маркер в група предмети за писане, защото основната им функция е да пишат или създават знаци на хартия.

Шизофреникът ще събира молив, владетел, чадър и вилица в една група, защото те са продълговати. Тоест пациентът не може да определи основната функция на обекта (основната му цел) и актуализира вторичните свойства - дължина, цвят, размер на дръжката или чадъра.

Продуктивни разстройства на мисълта - заблудени идеи, надценени идеи и мании.

Разстройства на емоциите и ще включват:

  • апатия;
  • абулия;
  • емоционален план;
  • симптом на стъкло и дърво.

Недиференцирана шизофрения

Недиференциран означава недефиниран. Излага се в случая, когато клиничната картина се проявява в повече от един тип (например параноична и кататонична едновременно), или клиничната картина не е достатъчно изразена, за да определи формата на шизофрения.

Недиференцираната шизофрения се характеризира с епизодични рецидиви. В допълнение, недиференцираният вариант може да приеме различни форми: дебютът започва с остро психотично състояние, следващият епизод е придружен от параноични симптоми, следващият епизод е кататоничен..

За да диагностицирате недиференцирана форма:

  1. симптомите на заболяването трябва да съответстват на ядрените синдроми;
  2. клиничната картина не трябва стриктно да съответства на параноидна, хебефренична, кататонична и проста шизофрения;
  3. не трябва да има признаци на остатъчна шизофрения и постшизофренична депресия.

За да се разграничат други форми, трябва да се изключат остро шизофреноморфно психотично разстройство, крайно състояние при злокачествена шизофрения, хронична недиференцирана шизофрения.

Остатъчна шизофрения

Остатъчната или остатъчната шизофрения е форма на заболяването, която се придружава от развитието на шизофреничен дефект (шизофренична деменция, апатоабуличен синдром) в рамките на една година след остра психоза.

Например, пациент е претърпял психотичен епизод по някаква причина. Според критериите той не отговаря на шизофрения. Ако през годината неговото мислене и емоционално-волевата сфера постепенно бяха разстроени, диагнозата „остатъчна шизофрения“.

Сенестопатична шизофрения

Той е придружен от ядрени синдроми и доминиране на сенестопатията. Сенестопатията е нарушение на възприятието, при което пациентът изпитва миграционни неприятни и болезнени усещания в тялото, при условие че няма заболявания на вътрешните органи. Шизофреничният дефект е лек.

Пациентите се оплакват от чувства, които му е трудно да опише с думи. За обяснения той често използва думата „харесвам“ или „харесвам“: сякаш червата се извиват отвътре, сякаш сърцето се топи в огън, сякаш пикочният мехур е на път да експлодира, сякаш малки бъгове пълзят по артериите.

Сенестопатичните чувства са постоянни, упорити, болезнени и натрапчиви. В тялото има неопределени миграционни болки - сенесталгия или алгична сенестопатия.

Хипохондриална шизофрения

Клиничната картина се състои от ядрени синдроми и хипохондрични симптоми. Развива се внезапно, продължава нежно, завършва благоприятно. Не се наблюдава шизофреничен дефект.

За тази форма на заболяването са характерни не налудни хипохондрии. Тоест оплакванията за несъществуващи болести, безпокойството от тяхното развитие и специалната фиксация върху болестите не достигат до луди идеи. За сравнение на налудната хипохондрия, нека вземем хипохондрично-нихилистичния делириум при синдрома на Котар: пациентът вярва, че вътрешните му органи са изгнили, червеите са се заселили в очите му, гной и кръв изтичат от черния дроб. В същото време пациентът твърди, че е починал отдавна, а сега трупът говори с лекаря.

В Международната класификация на болестите сенестопатичната и хипохондричната шизофрения принадлежат към класа "друг вид шизофрения" с код F20.8.

Диагностика

За поставяне на диагнозата се включват психиатър, медицински психолог, роднини и самият пациент. Анамнезата на пациента се изучава от самото начало на живота му: как е протекло раждането, как е учил в училище, как е станала социализация, кога се е появило първото момиче, какво е обичал в младостта си, как е реагирал на емоционални събития. Това се изяснява в клиничен разговор. Понякога пациентът не може да даде адекватна информация за живота си и да изрази мислите си, поради което се искат близки хора.

В хода на клиничен разговор лекарят трябва да идентифицира несъответствия и смущения в мисленето. Това се показва от заблуждаващи изявления и надценени идеи. Възприемането е изследвано. Лекарят пита пациента дали вижда това, което другите хора не виждат, дали чува гласове. Ако да, какво казват? Най-често шизофренията е придружена от императивни слухови халюцинации, когато гласове нареждат нещо: да убие баща до смърт с брадва, да вземе заем за милион, да отиде в друг град.

Външният вид на шизофреника обикновено е недодялан. Пациентите развиват апатоабуличен синдром: те не искат да правят нищо, включително измиване и извършване на основни хигиенни процедури.

Реч приплъзване. В клиничен разговор пациентът резонира (безплодно философстване), показва паралогично и символично мислене: „Сутринта направих палачинки от яйца. За какво са яйцата? Яйцата са пилешки. Пилетата са необходими в земеделието, без това Южна Америка ще гладува. А деца има, няма да пораснат, населението намалява. Поради това настъпва глобално затопляне. Земята ще напусне орбитата си и ще се приближи до слънцето, заради жегата кокошките ще умрат, ще има по-малко яйца, тогава ще започна да гладувам. ".

Провеждат се психометрични изследвания. Психологическият метод "Класификация" има най-голяма диагностична стойност. С негова помощ лекарят изучава мисленето на пациента: причинно-следствени връзки, обобщение, анализ и синтез.

Разлагане

Условието за индивидуалността на всяка система, жива или мъртва, е определен ред. Тухлите, подредени в определен ред, образуват индивидуална структура; разпръснати в безпорядък - просто безформена купчина; ако има някакъв ред в него, той е само статистически, а не творчески, изискващ усилия. Разпадането на личността, което е характерна черта на третата фаза на шизофренията, се състои именно в загубата на индивидуалност в резултат на разрушаването на определен ред, специфичен за дадено лице. Разпадането - един от двата аксиални симптома на шизофрения - се наблюдава във всичките му фази, но в третата разцепването се превръща в разпад. Невъзможно е да се охарактеризира личният профил на пациента, защото това е конгломерат от жестове, мини, емоционални реакции и думи, които не са свързани в едно цяло. Речта вече не е набор от отделни изречения, които не образуват логическо цяло (нарушение на съгласуваността), а набор от отделни думи, много от които са неологизми, които вече не образуват смислово твърдение (словесна салата). Макар и в нарушение на съгласуваността, отделните изречения са разбираеми, но е трудно да се разбере интегралното съдържание на речта, тъй като нейната логическа структура отсъства, тук смисълът дори на отделно изречение се губи..

Творческият ред, характерен за живата природа, който изисква усилия, свързани със самия факт на живота, се заменя със статистически ред, тенденция към ритъм. В третата фаза на шизофренията този ред се основава на стереотипното повторение на случайно поведение. Пациентът с часове извършва едно и също безцелно движение, повтаря една и съща дума или изречение, прави същата гримаса, упорито мастурбира или осакатява тялото си и т.н. Ако персеверацията във втората фаза често изразява синтеза на съдържанието на преживяванията на пациента, тогава в третата фаза постоянната функционална структура е най-често случайна. Тук вече не виждаме символизирането на преживяванията, а само просто ритмична дейност, която, поне като някаква форма на ред, замества творческия ред.

В третата фаза на преден план излиза гниене, притъпяване или нещо от тях. Те представляват последните форми на два аксиални симптома на шизофрения: разцепване и аутизъм. Дълготрайният аутизъм - отделяне от външния свят и прекратяване на обмена на информация с него (метаболизъм на информация) - в крайна сметка води до психологическа стерилност: шизофренична празнота. От това следва богатството на първата фаза. че онова, което е било потиснато под натиска на околната среда и в най-добрия случай се е проявило в сънищата или в мимолетни мисли или чувства в реалността, сега е изхвърлено и благодарение на тази проекция придобива чертите на реалността, измествайки „реалната“ реалност. Това вътрешно богатство, което не се подкрепя отвън, се изчерпва с времето. След "огъня" остава "пепел".

Подобни глави от други книги:

Автолитично разграждане на тумори

Автолитично разграждане на тумори Д-р Трол твърди, че всички необичайни израстъци имат по-ниско ниво на жизненост от нормалните израстъци и следователно са по-лесни за унищожаване. Също така мисля, че е вярно, че те не отговарят за поддържането на тялото.,

15 фактора, влияещи върху разграждането на психичните функции

15 фактора, влияещи върху психическия срив Въпреки че точните причини за болестта на Алцхаймер все още са неясни, учените са наясно с факторите, които я влияят

Разпад на личността при шизофрения

Има три етапа в развитието на шизофреничния процес - овладяване, адаптиране и деградация. Това не означава, че винаги и трите периода трябва задължително да се разграничават във всеки случай на шизофрения; понякога след първия или втория период пациентът се възстановява напълно и е трудно да се открият следи от деградация в личността му. Продължителността на отделните периоди също е различна. Понякога първите два периода са много кратки и остават незабелязани, пациентът, като че ли, веднага влиза в стадия на деградация. Това се случва в случаите на проста и хебефренична шизофрения. Като цяло трябва да се отбележи, че средната продължителност на шизофреничния процес е трудна за установяване. Понякога продължава с години до смъртта на пациента, в други случаи завършва след няколко месеца, седмици или дни, а според Е. Блейлер дори след няколко часа. Често шизофренията, особено кататонична, протича циклично; от време на време има огнища на болестта и в интервалите между тях пациентът е здрав или открива само незначителни следи от деградация.

Фаза на майсторство

Характеристика на първия етап е по-малко или повече бурен преход от така наречения нормален свят към шизофрения. Пациентът е заловен от нов начин да види себе си и това, което го заобикаля. Пациентът изведнъж попада в различен свят - видения, екстаз, кошмари, променени пропорции и цветове. Самият той също става някой друг - разкрива се като истински, сваля старата маска, която го е поробила и пречила, става неговото истинско аз, герой, противопоставящ се на целия свят, с убеждението за своята мисия, която трябва да изпълни, или с чувство за освобождение от себе си, той чувства хаос, празнота, собственото си зло и омраза към себе си и целия свят. Ако промяната настъпи постепенно, околният свят става по-загадъчен и зловещ, докато хората, все по-малко разбираеми, пораждат страх и желание за бягство. Пациентът се оттегля в себе си, отказва всичко (проста форма), губи контрол над движенията си; тялото му замръзва в неподвижност или извършва странни, често бурни движения, сякаш контролирано отвън (кататонична форма); пациентът открива истината, знае защо този човек се усмихва странно, докато другият го изследва толкова упорито; той вече не може да избяга от следващото око и подслушващото ухо; мислите му се четат, той е унищожен от лъчи, или, ако истината е радостна, той вижда своята мисия, иска да зарадва другите хора, усеща неговото всемогъщество и т.н. (заблуждаваща форма).

Трудно е да свикнете с атмосферата на периода на усвояване; освен преживяването на щастието, в него преобладава ужасът, причинен от самия факт, че сте уловени в нещо ново и необичайно. Психичният стрес в този период е толкова силен, че пациентът осакатява тялото си, изобщо не изпитва болка и често не изпитва нужда от храна и почивка дълго време.

Фаза на адаптация

По време на адаптационния период бурята отшумява. Пациентът свиква с новата роля. Вече не се учудва от собствените си странни мисли, чувства, образи. Делириумът и халюцинациите не са изненадващи по своята необичайност. „Друго лице на света“ се превръща в нещо познато и ежедневно. В резултат на това той губи своята привлекателност, престава да бъде единствен и истински, но става само по-автентичен от реалността. Постепенно старият, реален свят започва да се връща отново. На психиатричен език това състояние се нарича „двойна ориентация“. Пациентът може да разглежда хората около себе си като ангели или дяволи, но в същото време знае, че те са лекари, медицински сестри и т. Н. Той може да се смята за бог, което обаче не му пречи да дойде при лекар за рецепта. Може да подозира майка му или съпругата му, че искат да го отровят, но яде храната, която готви, без възражение. Изглежда, че пациентът стои с единия крак на базата на реалността, а с другия на своя, шизофреничен.

Двойна ориентация. Двойната ориентация е знак за връщане към нормалното, правдоподобно мислене. Шизофреничното просветление се заменя с нормална човешка несигурност, изразена в декартовата сума cogito ergo. Тук cogito означава не толкова „мисля“, колкото „съмнявам се“, „колебая се“, „съмнявам се, следователно съм“. Патологията на двойната ориентация се състои в това, че „или“ се заменя с „и“. Здравият човек прави избор на реалност въз основа на „или“: в нощната тъмнина може да сбърка храст с човек, който го наблюдава, усмивката на непознат може да се тълкува като приятелска или иронична. Във всеки случай обаче той трябва да направи избор, да реши какъв е: храст "или„ бандит, приятел "или" враг. Той не признава възможността за едновременно съществуване на алтернативи. При двойна ориентация и двете противоположни възможности не са взаимно изключени; един храст може да бъде храст и бандит, усмивка - приятелска и враждебна.

Трудно е обаче да се живее в два свята едновременно. Следователно при двойна ориентация обикновено преобладава една от реалностите. От терапевтична гледна точка средата на пациента в този период трябва да бъде такава, че „реалната“ реалност да привлича пациента повече от шизофреничната реалност. Ето защо е от голямо значение да се създаде топла, свободна атмосфера около пациента; това може да предотврати консолидирането на шизофреничната реалност, което би довело до постепенна деградация.

Следващата стъпка по пътя към "нормалния" свят е развитието на критика в смисъл зачеркване на шизофреничната реалност от болните; то престава да бъде реалност за него и се превръща в опитен, болезнен мираж. Преобладаващото мнение сред психиатрите е, че критиката към собствените болезнени симптоми е критерий за преодоляване на психозата. Формирайки този критерий от позицията на пациента, може да се твърди, че той може да се върне в „нормалния“ свят след отказ и решително отричане на реалността на психотичния свят. Изпълнението на това условие не е лесен въпрос, тъй като преживяванията, преживяни по време на психоза, са необичайно силни и усещането за реалност зависи до голяма степен от силата на преживяването..

Трудно е да се съгласим, че това, което е било най-преживяно и отпечатано в психиката, е измислица. Ако лесно отхвърлим реалността на сънищата, по време на които преживяванията понякога са много силни, въпреки че никога не достигат интензивността на психотичните преживявания, това се дължи на факта, че образите на сънищата обикновено бързо се изтриват в паметта и на факта, че в резултат на постоянно повтаряне, вярата в тяхната нереалност. При остри психози, включително шизофрения, често се наблюдава амнезия на болезнения период, което очевидно улеснява развитието на критика. Усещането за реалност се увеличава, тъй като опитът се засилва само до определени граници. След излизането от тези граници загубата на памет предпазва от прекалено силно преживяване и дори по-нататък - загуба на съзнание. Мярка за силата на преживяването е емоционалната ангажираност и вегетативните промени, неразривно свързани с това състояние. Ако беше възможно да се измери силата на преживяването, степента на осъзнатост, както и точността и силата на мнемоничната нотация, тогава, вероятно, корелацията между първото явление и другите две би имала такъв характер, че до определен момент всички те биха съответствали един на друг, т.е. би било положително; с увеличаване на силата на преживяването, степента на осъзнатост и сила на мнемоничния запис ще се увеличи и след преминаването на критичната точка положителната корелация ще се промени на отрицателна, т.е.при увеличаване на силата на преживяването, степента на осъзнатост ще намалее и силата на мнемоничния запис ще намалее, и следователно също усещане за реалност.

Когато паметта за болезнените преживявания продължава, отричането на тяхната реалност не е лесна задача. Болезнените преживявания причиняват същите, а понякога дори по-силни от обикновените преживявания, вярвания в тяхната реалност. Светът на болезнените преживявания е, както го е определил един от пациентите, светът на „четвъртото измерение“; докато по време на периоди на опрощаване той разпознава своята нереалност, той изпитва постоянно чувство на безпокойство, вероятно произтичащо от факта, че, бидейки в един от световете, е бил принуден да отрече съществуването на друг; бидейки здрав, той отричаше реалността на болезнения свят, а когато беше болен - реалността на реалния свят. Той намери мир само когато разпозна реалността на двата свята; рецидивите на болестта оттогава стават по-редки и много по-слаби.

Настойчивост. В човешкия живот, както и в произведение на изкуството, можете да намерите много декоративни мотиви, тоест такива, които някога са били изпълнени със съдържание, но с течение на времето се превръщат в стереотипно повтарящи се декорации. По време на първата любов определени думи са заредени с емоционално и чувствено съдържание, символът на което се превръщат и които човек не може да изрази по друг начин; когато чувствата изстинат, същите тези думи стават просто празни, стереотипно повтарящи се декорации.

В психопатологията феноменът на точно повторение на който и да е фрагмент от движение или реч, независимо от ситуацията, се нарича, както вече споменахме, персеверация. Персеверациите са характерни за органичните нарушения на епилепсията и шизофренията. Тенденцията да се повтарят едни и същи функционални структури е често срещано явление сред всички живи организми; на него се основава развитието на рефлекси, умения и др. Трябва да се тълкува като проява на ритъм, характерен за самия живот. Колкото по-малко има потенциални функционални структури, толкова по-големи са шансовете за проява на стереотипи. При животни с ниска степен на развитие на нервната система може да се наблюдава стереотипно повторение на същите форми на активност по-често, отколкото при тези, които са по-високи по еволюционната стълба. И при висшите животни и при хората проявите на активност на нивото на продълговатия мозък или мозъчния ствол са много по-малко разнообразни от тези, които се контролират на най-високо ниво на интеграция на централната нервна система, и при изпълнението на тези дейности е по-лесно да се проследи ритъмът на персеверация, тъй като броят на потенциалните функционални структури, които имат продълговатия мозък или ствола, е несравнимо по-малък от броя на структурите, които мозъчната кора има. В допълнение към бедността на потенциалните функционални структури, когато настъпят персеверации, моментът на постоянство играе роля („постоянството“ означава „да застанеш на позицията си“, „да продължиш да правиш още“). В този смисъл персеверацията е израз на тенденцията на живия организъм да поддържа собствената си функционална структура, въпреки противопоставянето от околната среда. Стремежът към запазване на собствения индивидуален ред е основната характеристика на живота.

Бедността на потенциалните функционални структури може да се дължи на различни причини. Една от тези причини е увреждане на централната нервна система. При моторна афазия пациентът повтаря една и съща дума или сричка, за да изрази различно съдържание, тъй като няма други функционални структури на речта. В случай на органични нарушения на централната нервна система, пациентът реагира стереотипно по някаква незначителна причина - плач или смях (incontinentia emocionalis), тъй като други имитиращи структури за изразяване на тъга или радост са изтрити, повтаря същите фрази, поговорки, отделни думи и срички, както и други не мога да намеря. При епилептичен разряд и в по-малка степен при всяка силна емоционална възбуда значителна част от централната нервна система временно се изключва от нормална дейност, настъпва преходно намаляване на потенциалните функционални структури; в допълнение към структурата, участваща в епилептичен разряд или емоционална възбуда, се образува временна кухина. Осъзнатото се повтаря по стереотипен начин, например дума в възторг от любов или в състояние на гняв.

Случаят е различен в случая на мания; тук повтарящата се функционална структура (мисъл, действие, обсесивен страх) има характер на ритуал. Ритуалът служи като защита срещу непознатото. Повтаряйки определени действия или заклинания, които могат да изглеждат безсмислени за непосветения наблюдател, в тайнствен свят се проправя път, който би могъл да заплаши унищожението, ако човек напусне този път (латинският „ritus“ идва от санскритското „ri“ - да ходиш, да плуваш). В социалния живот използването на ритуал се наблюдава в ситуации, в които човек среща непознат, божество, владетел, смърт и дори любов. Ритуалът се основава на магическо мислене, вярата, че ако следвате определен път, съответстващ на това мислене, тогава нищо лошо няма да се случи. Вместо да се страхуваме от неизвестното, ние се страхуваме да нарушим ритуала.

При обсесивно-компулсивната невроза невротичната тревожност кристализира в определени ситуации, очевидно или в действителност, като няма нищо общо с тяхната същност. Когато млада майка е преследвана от мисълта, че може да направи нещо лошо на детето си и тя крие остри предмети, за да не осъзнае неволно мисълта си, тогава в това на пръв поглед безсмислено действие тя затваря, като в магически кръг, всичките си страхове и тревоги, амбивалентни чувства, неувереност в себе си, свързани с майчинството. Когато някой, заминавайки някъде, проверява за стотен път дали има билет в джоба си, тогава при това натрапчиво действие страхът му от промяна в ситуацията или от неизвестното, кристализира страхът, причинен от необходимостта от пътуване. Пациентът, преследван от натрапчив страх от изцапване и измиване на ръцете си почти всяка минута, за да намали този страх, се стреми чрез този ритуал да се очисти, поне за миг, от физичността на контактите с външния свят, което поражда у него страх, тъй като неудовлетворено сексуално влечение всяко докосване за него е наситено с телесност и грех.

Шизофреничното персеверация се изразява под формата на повторение на едни и същи жестове, мини, пози на тялото, думи, обикновено напълно несвързани с текущата ситуация. Пациентът, например, всяка минута гордо се изправя или се смее, взема страховит израз на лицето си или изкашля многозначително, повтаря същата фраза или израз. Постоянството често определя веднага писмената или графична продукция като шизофрения. Един и същ израз се повтаря на различни места в текста; често те запълват цяла страница и един и същ мотив се повтаря в рисунката. Един от пациентите на психиатричната клиника в Краков, художник, постоянно повтарял на различни, често неочаквани места от своите рисунки една и съща характерна фигура, наподобяваща пионка. Според него трябвало да означава „официален“, тоест символ на реда и организацията, противопоставящ се на дезорганизацията. Във всички рисунки на Е. Монсел се повтаря един и същ мотив: лицата на мустакатите мъже, напрегнато и. може би дори заплашително, гледайки човека, който гледа снимката. Цялата рисунка се основава на този мотив..

Безсмислен жест, дума, гримаса на лице и т.н., често, когато пациентът е разпознат по-добре, придобиват значение; освен това те се превръщат като че ли в квинтесенцията на неговите преживявания и дори на целия му живот. Пешките на болен художник изразяват желанието му за ред; Заплашителните лица на Монсел - чувството му, че очите на баща му или на Бога го гледат отвсякъде, строго питайки как се справя със задачата си. Понякога някакво упорито движение на ръката или гримаса на лицето е за пациента, така да се каже, ритуален символ на отношението му към света и мисията му в него. Това е донякъде аналогично на биографиите на видни хора; целият им живот е затворен в едно произведение, героично дело, известна поговорка.

Странност. Пациентът с шизофрения може да бъде оприличен на художник, който във втората фаза на болестта си повтаря фрагменти от някогашната си велика работа от началния период на болестта. Монотонно повтарящите се лицеви гримаси, жестове, странни пози, които някога са изразявали извънредно емоционално напрежение, сега се трансформират в празни маниери. Историите за мисли за самоубийство, заблуди, халюцинации, най-трудните моменти от живота и т.н., повтаряни на всеки добронамерен слушател в стереотипен вид, сякаш се пуска касета, някога са били нещата, които са най-дълбоко преживени, най-лични. Изолирането и нарушаването на непрекъснатия обмен на информация с околния реален свят води до факта, че шизофреничният свят, макар и често привлекателен в началото със своето богатство, тъй като освобождава нещо, което никога не би могло да се прояви в реалния свят, с течение на времето става все по-обедняващо.

Елементите му, представени веднъж като неразделна част от великолепно произведение на изкуството, в резултат на повторение, стават банални орнаменти. Възможно е предварително да се предскаже как ще се държи пациентът, какви стереотипи могат да се наблюдават в този случай. Непредсказуемост - "actio praeter expectationern" Е. Бжезицки - възприемана от околната среда като странност, поради повторение се превръща в предвидима ексцентричност. Защото ексцентричността е повтаряща се странност, която в резултат на повторение вече не предизвиква реакция на удивление; вместо изумление и страх, тя носи само усмивка на съжаление.

Казват, че човекът е роб на своите навици. По същия начин пациентът с шизофрения не може да се освободи от стереотипните си форми на дейност - налудни нагласи, халюцинации, маниери, ексцентричности и т.н..

Околната среда възприема неподвижността на шизофреничните стереотипи като инат и ексцентричност. Трудно е да се "доведе" пациента към нормалния начин на живот. И дори ако това успее, обикновено след известно време той отново се връща към предишните си стереотипи. Пациентът, изправен пред избор от два свята - реалност и „реален“ и свой собствен, шизофреничен), избира последния като най-опитен. Пациентът обикновено няма подкрепа в действителност. Преди болестта си той често е бил заобиколен от празнота и празнотата, но още по-болезнена поради стигмата на психично болните, го очаква в края на лечението. Липсвайки достатъчен запас от стереотипи на психично здрави хора, той лесно се връща към болезнените стереотипи. В шизофреничния свят той се чувства по-уверен и по-сигурен, отколкото в нормалния свят. Следователно, след преминаването към фазата на адаптация, пациентът с големи трудности се връща към пълно психическо здраве и рецидивите се появяват по-често в сравнение с първата фаза..

Фаза на разграждане

Третият етап - фазата на деградация, характеризираща се предимно с емоционално-сензорна тъпота, причинява най-много разногласия сред психиатрите и многократно се превръща в източник на чувството им за вина. От описанието на този конкретен етап започна консолидацията на различни синдроми в едно цяло: кататония, хебефрения и параноя в обща нозологична форма, определена като „ранна деменция“ (dementia praecox). Предполагаше се, че тъпотата, отначало само емоционално-чувствена, а в крайна сметка и интелектуална, е основният симптом на това заболяване. Открива се още в началото на заболяването в случаите на проста и хебефренична шизофрения и до края на заболяването - в параноидни и кататонични форми. Само Е. Блейлер, благодарение на своята психопатологична пропускливост, успя да покаже, че не тъпотата, а аутизмът и разцепването са аксиалните симптоми на шизофренията. Досега обаче някои психиатри, които се придържат към позицията на Крапелин, интерпретират емоционално-чувствената тъпота като основен диагностичен критерий на това заболяване; където се открие, те говорят за „истинска“ шизофрения, за разлика от „въображаема“ шизофрения или шизофренични психози, които не водят до притъпяване.

Тази предпазливост при разпознаване на шизофрения има своите отрицателни аспекти, тъй като само отрицателен резултат от лечението под формата на симптоми на шизофренична тъпота потвърждава диагнозата. При висока податливост на тези пациенти към маскирани и дори несъзнателни емоционални нагласи към тях, подобно „очакване“ може да повлияе негативно на резултатите от лечението..

Известно сходство на клиничната картина между далечна шизофрения и органична тъпост убеждава някои психиатри да приемат органичната етиология, поне в случая на „истинската” шизофрения.

Трифазен курс на шизофрения. Трифазният ход на шизофренията съответства на протичането на тежки соматични заболявания; първият период обикновено е бурен, всички защитни сили на тялото са мобилизирани; през втория период настъпва определен баланс, тялото като че ли „свиква“ с болестта; накрая, в третия, става въпрос за функционалното изчерпване на отделните органи и дезорганизацията на техните функции, което води до пълно разпадане, тоест смърт.

През първата фаза динамиката на живота достига максималното си ниво; във втората тя намалява до ниво, при което може да продължи дълго време; през третия - постепенно пада до нула.

G. Selye говори за трифазен синдром на стреса (тревожна реакция, етап на резистентност и етап на изтощение). Курсът на шизофрения понякога се сравнява с пожар, който първо се разпалва, изгаря по-спокойно през втората фаза и изчезва през третата, оставяйки след себе си прах и пепел.

Изчезване. Третият период на шизофрения може да бъде обобщен с една дума: изчезване. Симптомите на болестта избледняват, така че отделните форми на шизофрения се сливат в едно неопределено цяло, което най-много прилича на простите и хебефреничните форми. Фрагменти от делириум, халюцинации и маниери (като остатъчни прояви на кататонична двигателна експресия) остават несвързани помежду си. Изтрива се не само картината на заболяването, но и психологическият профил на пациента; последният е съставен от отделни, разпръснати фрагменти. Индивидуалността, която въпреки разделянето на личността се появява съвсем ясно през първата и дори във втората фаза, се губи в третата; единият пациент е подобен на другия, трудно е да ги различим един от друг; за всеки може да се каже едно и също: "тъп", "без живот", "ексцентричен".

Разлагане. Условието за индивидуалността на всяка система, жива или мъртва, е определен ред. Тухлите, подредени в определен ред, образуват индивидуална структура; разпръснати в безпорядък - просто безформена купчина; ако има някакъв ред в него, той е само статистически, а не творчески, изискващ усилия. Разпадането на личността, което е характерна черта на третата фаза на шизофренията, се състои именно в загубата на индивидуалност в резултат на разрушаването на определен ред, специфичен за дадено лице. Разпадането - един от двата аксиални симптома на шизофрения - се наблюдава във всичките му фази, но в третата разцепването се превръща в разпад. Невъзможно е да се охарактеризира личният профил на пациента, защото това е конгломерат от жестове, мини, емоционални реакции и думи, които не са свързани в едно цяло. Речта вече не е съвкупност от отделни изречения, които не образуват логическо цяло (нарушение на свързаността), а съвкупност от отделни думи, много от които са неологизми, които вече не образуват смислено твърдение. Макар и в нарушение на съгласуваността, отделните изречения са разбираеми, но е трудно да се разбере интегралното съдържание на речта, тъй като нейната логическа структура отсъства, тук смисълът дори на отделно изречение се губи..

В третата фаза на преден план излиза гниене, притъпяване или нещо от тях. Те представляват последните форми на два аксиални симптома на шизофрения: разцепване и аутизъм. Дълготрайният аутизъм - отделяне от външния свят и прекратяване на обмена на информация с него (метаболизъм на информация) - в крайна сметка води до психологическа стерилност: шизофренична празнота. От това следва богатството на първата фаза. че онова, което е било потиснато под натиска на околната среда и в най-добрия случай се е проявило в сънищата или в мимолетни мисли или чувства в реалността, сега е изхвърлено и благодарение на тази проекция придобива чертите на реалността, измествайки „реалната“ реалност. Това вътрешно богатство, което не се подкрепя отвън, се изчерпва с времето. След "огъня" остава "пепел".

Откъсване от реалността. Откъсването от реалността прави възможно „реализирането“ на онези функционални структури, които обикновено се отхвърлят като нереални. Действието става излишно, самата мисъл е достатъчна (аналогично на „мисловните експерименти“ на теоретичните физици). Външният свят е изпълнен с творения на вътрешния свят, фантазия, чувства, мисли; те стават реалност. Външният свят се отвращава от вакуум. Когато няма достатъчен поток от информация отвън, например по време на сън или продължителна изолация, тя се изпълва с творения на вътрешния свят.

Това, което не е, се превръща в реалност, представяйки само плодовете от дейността на психиката.

По време на третия стадий на шизофрения, в централната част на рефлекторната дъга вече не възникват нови функционални структури; пациентът живее от „стари запаси“, останали от възникналите през първия период. Светът става сив и празен. Времето се размива; пациентът не скучае и не бърза; нищо не се случва, нищо не се очаква; минало, бъдеще и настояще се сливат в една безформена безкрайност. Старите заблуди и халюцинации избледняват; в резултат на стереотипното повторение те губят емоционалната си динамика. Възможностите за изразяване са намалени; пациентът използва останките от изразителни средства, които са оцелели от първия период на заболяването, и в резултат на отделянето от околната среда, той не е в състояние да създаде нови изразителни форми. Той реагира с еднаква гримаса на всички ситуации, повтаря стереотипно едни и същи думи; проблясък на вълнение, някога пропорционален на необичайно емоционално и сетивно напрежение, сега често се причинява от някаква тривиална причина.

Прогнозата в третата фаза на шизофренията не може да се нарече оптимистична. С подходящо организирана трудова терапия, която мобилизира интересите на пациента, е възможно да се постигне поне частична рехабилитация, тоест пациентът може да работи и да си изкарва прехраната и с по-малка степен на деградация дори да води самостоятелен живот. Трябва да се добави, че такива пациенти обикновено са много безкористни и добросъвестни работници и често надминават психически здравите хора по производителност на труда. В работата те концентрират всички свои жизненоважни интереси: това се превръща в единствената им връзка с външния свят. Тенденцията към стереотипно поведение, характерна за тази фаза на шизофрения, се превръща в полезно явление по отношение на изпълнението, особено монотонната работа. Околната среда третира такива пациенти като добросъвестни ексцентрици.

Случва се, макар и рядко, пациентът да бъде освободен от шизофренична деградация, да се върне към нормалния живот, понякога за кратко, понякога вече стабилно. Обикновено освобождаването е силен емоционален шок. По време на Втората световна война са наблюдавани случаи на спонтанна ремисия.

Сивият и тъжен образ на третата фаза на шизофренията, може би, не съвсем отговаря на истината. Впечатлението за тъпота многократно се поражда от невъзможността да се видят отделните черти, които оцветяват изображението. Пейзажът, светъл и пъстър отблизо, изглежда сив на хоризонта. Хората, на които се гледа отдалеч, се превръщат в сива маса. Унищожаването на индивидуалната диференциация, водещо до обедняване на формите на поведение, характерни за третата фаза на шизофренията, може да се развие и по вина на наблюдателя, ако той гледа на това явление от твърде голямо разстояние.