Какво е повтарящо се депресивно разстройство, симптоми и прогноза за живота

Повтарящото се депресивно разстройство е психично разстройство, характеризиращо се със систематични повторения на депресивни епизоди с различна степен на тежест. Болестта се появява след 35-40 години, особено ако лицето преди това е страдало от нервни разстройства. Депресията може да варира по продължителност. Обикновено от няколко месеца до една година. Ритъмът на депресивните прояви за всеки се формира лично, може да се проследи индивидуално. През останалото време човешкото поведение не се различава от общоприетата норма.

Причини за възникване

Повтарящата се депресия е патологично състояние, което засяга всеки десети след 40 години. Психиатрите все още не са успели да установят точно каква е причината за повтарящата се депресия. Смята се, че има три основни фактора, които могат да провокират това състояние. Те засягат човешката психика индивидуално или всички заедно..

  1. Ендогенен фактор. Широко разпространено е мнението, че най-честата причина за повтаряща се депресия е генетичното предразположение към психологични заболявания. Вероятността от това разстройство се увеличава от спада в синтеза на хормони, които са отговорни за психичното здраве и настроението. Говорим за намаляване на концентрацията на норепинефрин, серотонин, допамин. Поради това реакциите на центровете в мозъка се забавят, човек губи възможността да чувства добро настроение, да има удоволствие. Той става способен на положителни емоции само под въздействието на мощни емоции..
  2. Психогенен фактор. Повтарящото се депресивно разстройство е патология, която може да се появи под въздействието на фактори, травмиращи психиката. Това може да бъде хронично заболяване, смърт на роднина, увреждане, сериозни проблеми в семейството или на работното място. Понякога депресията се развива с външно благосъстояние. Например това често се случва при пенсиониране, когато човек в един момент престава да чувства своята социална значимост..
  3. Органичен фактор. Провокиращият фактор е неправилно функциониране на нервната система, произтичащо от нейните органични лезии или патологични процеси, протичащи в мозъка. Това могат да бъдат последиците от мозъчни травми, инфекциозни заболявания.

И накрая, системното пренапрежение, липсата на сън, лошите навици, дефицитът на витамини влияят негативно върху състоянието на цялата нервна система..

Признаци на повтарящо се депресивно разстройство

Симптомите на повтарящо се депресивно разстройство практически не се различават от тези на класическата депресия. Това е мускулна и двигателна изостаналост, постоянна апатия. В същото време в нормално състояние човек остава не повече от 2 месеца.

Основната разлика между рецидивиращата и психогенната депресия е заместването на дълбоката депресия с периоди, когато всичко е напълно безопасно в състоянието и живота на човек..

Експертите се позовават на класическите симптоми на повтарящо се депресивно разстройство:

  1. Лошо настроение. Човек спира да получава удоволствие, каквото и да се случва в живота му. В същото време той може да изпита различни състояния, които зависят от неговия темперамент. Това може да бъде раздразнение, тъга. Често такива хора предпочитат да останат у дома за дълго време, да развалят отношенията с приятели и семейство..
  2. Друг характерен симптом е апатията. Човек иска само да бъде оставен сам. Когато възникне необходимост да се направи нещо, това само разваля настроението и предизвиква отвращение. Изпаднал в депресия, на човек му се струва, че светът около него е станал сив и неприветлив. Той не иска да прави нищо, тъй като всичко му се струва безсмислено..
  3. Потиснато мислене. По време на депресия мисленето на човек се забавя, дори речта се затруднява. Поради това той започва да има проблеми в работата, тъй като става по-трудно да изпълнява непосредствените си задължения. Такъв човек всъщност пада: спира да се грижи за себе си, да почиства къщата, да пазарува..
  4. Физически характеристики. Поради повтарящо се депресивно разстройство апетитът изчезва, възникват постоянни главоболия. Това води до намаляване на производителността, сексуалната и мускулната активност. Възможни са затруднения с храносмилането, аритмия, повишено изпотяване. Има болки в корема и гърдите.

Една от най-сериозните последици от това разстройство е радикалната промяна в мирогледа. Човек постоянно изпитва неувереност в себе си, самочувствието му пада. Трябва да живеете с постоянен страх, безпокойство и вина.

За да се справите с последиците от тази ситуация, трябва да потърсите помощ от специалисти възможно най-скоро. Няма да е възможно сами да намерим изход от тази ситуация. Психологът Никита Валериевич Батурин е доказал методи за подпомагане на своите клиенти.

Видове диагностика

Това емоционално разстройство е свързано с психози и органичен генезис. Депресията от органичен характер има патология, свързана с тумори, травми или последствия от енцефалит. Ако тя има психотични симптоми, тогава могат да се появят симптоми на шизофрения..

В международната система от заболявания се различават няколко разновидности на това заболяване:

  • леки, умерени или тежки епизоди;
  • хронична депресия;
  • сезонен
  • нетипичен;
  • повтаряща се преходна депресия, характеризираща се с изключително краткосрочни атаки.

Не е лесно дори за специалист да диагностицира това заболяване. Много е трудно да се разпознае, лесно се бърка с друго нервно разстройство.

Степента на разстройство

Има три вида това заболяване. Те се различават помежду си по тежестта на развитието на разстройството..

  1. Леката степен се характеризира с песимистичен възглед за живота. Липса на жив интерес към всичко наоколо. Резултатът е липса на апетит и сън, намалена работоспособност.
  2. Умереното депресивно разстройство е свързано с появата на мисли за изравняване на сметки с живота. Поради бавното мислене няма способност за концентрация. Имате проблеми в работата.
  3. При тежка форма на депресия човек престава да напуска къщата, да общува дори със семейството и приятелите си. От мисли за самоубийство той преминава към реални опити за самоубийство. Появяват се патологични симптоми - делириум, халюцинации, мания за преследване.

При тежка депресия лечението е от съществено значение.

Терапии

Повтарящото се депресивно разстройство се лекува с навременна помощ. Необходимо е да се спазват всички препоръки на психотерапевта или психиатъра. Наложително е да се консултирате с лекар. Само специалист е в състояние да определи правилната диагноза, да изключи епилепсия, шизофрения и други психични разстройства.

Методи на лечение

Ако имате умерена до тежка депресия, не можете да се справите без прием на силни лекарства. След задълбочена диагноза лекарят предписва различни видове лекарства:

  1. Антидепресанти. Те ви позволяват да се отървете от меланхолия, апатия, мисли за самоубийство и помагат за повдигане на настроението ви. Те обаче нямат подчертан системен ефект. За да получите резултата, трябва да вземете курс, който е от две до три седмици. Ако се изисква бърз ефект, антидепресантите се предписват заедно с други лекарства, които имат бърз терапевтичен ефект..
  2. Нормотимици и транквиланти. Те са в състояние да премахнат чувството на безпокойство, да успокоят човек. Те действат много по-бързо - в рамките на няколко дни след началото на курса. Те обаче трябва да се консумират внимателно. Тези лекарства имат много странични ефекти - сънливост, пристрастяване, реакциите стават по-бавни, така че не се препоръчва да шофирате кола в това състояние..
  3. Антипсихотиците се използват, когато се появят психопатологични симптоми. Те помагат да се отървете от заблудите, халюцинациите.

Психотерапевтични методи

Повтарящата се депресия също се лекува с психотерапия. В този случай лекарите използват:

  1. Поведенческа психотерапия, за да научи клиента да контролира собствените си емоции, да решава житейски ситуации в своя полза.
  2. Когнитивна психотерапия, идентифициране на негативни нагласи и мисли, които са причинили заболяването.
  3. Семейна терапия, изграждане на взаимоотношения между членове на едно и също семейство.

Повтарящото се депресивно разстройство може да се лекува с помощта на други техники, които насърчават релаксация, придобиват положителни емоции и се отърват от негативно настроение. Йога, арт терапия, разходки, физическа активност помагат в това..

Шансове за излекуване

Просто е невъзможно да се оцени независимо психологическите процеси, протичащи в тялото. Човек може да обвинява всичко за далака, разваленото настроение, патологичната умора. Всъщност депресивното разстройство е проникнало възможно най-дълбоко, за да се възстанови, а не без корекция..

Друг проблем е, че хората с подобно разстройство често не търсят помощ поради ниско самочувствие и собствен слаб характер. Това прави депресията още по-лоша..

Само навременното обръщане към психиатър може да промени ситуацията драстично. Професионалистът е в състояние правилно да идентифицира симптомите на повтаряща се депресия, прогнозата за живота в такъв случай е много благоприятна. Лекарят ще предпише лечение, ще предпише лекарства, които ще поставят човек на крака възможно най-бързо.

Струва си да се помни, че това заболяване има пряко въздействие върху социалните връзки на клиента. Поради депресивно разстройство човек често остава без приятели и работа, отношенията с роднините най-накрая се влошават. Попадайки в това състояние, той често започва да мисли за самоубийство. Следователно, игнорирането на симптомите на разстройството може да бъде фатално..

Когато сте изправени пред депресия, никога не е нужно да разчитате, че ще се справите с нея. Наложително е да се консултирате с лекар. Предпоставка за успешно лечение е искреното желание на клиента да се възстанови.

Важно! Информационна статия! Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Повтарящо се депресивно разстройство

Има много депресивни разстройства; нека разгледаме отблизо рецидивиращото депресивно разстройство. Това разстройство се характеризира с епизодична поява на депресивни състояния. Няма обаче история на епизоди с повишено настроение (мания).

Трябва да се отбележи мания от хипомания, чието наличие е допустимо в клиничната картина на рецидивиращо депресивно разстройство. Епизодите на хипомания се наблюдават при възстановяване от депресивно състояние и често се провокират от лечение с антидепресанти (фазова инверсия). Ако обаче имаме депресивни периоди, които се редуват с маниакални епизоди (значително повишаване на настроението до еуфория, висока физическа и умствена активност, дезинхибиране на желания и импулси), тогава тук е необходимо да се диагностицира биполярно разстройство (биполярно разстройство).

Разпространението сред населението е доста високо и според различни източници варира от 0,5 до 2%

Причините за развитието на болестта

Повтарящото се разстройство на настроението, според предположенията на съвременните учени, може да бъде причинено от няколко фактора:

  1. Ендогенни, - наличие на генетично предразположение.
  2. Психогенна - човек обикновено реагира на получаване на психическа травма с депресия.
  3. Органичен. Депресията може да бъде следствие от черепно-мозъчна травма, интоксикация, невроинфекции, остатъчно-органична малоценност и т.н..

Първите прояви на болестта, като правило, се провокират от външни влияния, най-често това са травматични обстоятелства. Но повтарящите се фази могат да бъдат предизвикани от фактори, които не са свързани с външни влияния..

Особености на заболяването

Характеристиките на заболяването се проявяват в следното:

Припадъците са остри, обикновено през студения сезон.

Жените са много по-склонни към това заболяване от мъжете.

Тази депресия може да се превърне в биполярно разстройство..

Има три основни степени на тежест:

При лека степен болестта практически не пречи на обичайните професионални и битови функции на пациента.

Средната степен се изразява в сложността на комуникацията, човек е в състояние да продължи да общува с хората и да работи, но това вече му причинява определени трудности

Последната и най-тежка степен на заболяването се изразява в неспособността му да извършва обикновени ежедневни дейности (ставане от леглото, ядене, пиене), пациентът често има мисли за самоубийство.

Симптоми на повтарящо се депресивно разстройство

Психотерапевтът оценява състоянието на пациента, тежестта на заболяването му, като същевременно разработва план за лечението му. Най-лошото състояние на всяко заболяване е рецидив. Всеки рецидив на повтарящо се разстройство придружава пациента със следните симптоми:

Не мога да се концентрирам върху определени неща, върху вземането на важно решение в професионалната и личната сфера.

Отрицателно отношение към вашето минало, настояще и бъдеще.

Депресивно състояние с чувство на безнадеждност (пациентът е постоянно посещаван от негативни мисли и емоции)

Промени в апетита (утайките се покачват)

Нарушение на съня (безсъние, събуждане посред нощ с невъзможност да заспи отново, постоянно желание за сън)

Липса или загуба на сила и енергия

Понижена самооценка, липса на самочувствие.

Обикновено началото на заболяването е много по-късно от биполярното разстройство. Възрастта на развитие на разстройството е 30-40 години, полът, предразположен към заболяването, е жените. Продължителността на заболяването е 5-6 месеца, след което настъпват ремисии (1,5-2 месеца).

Тежестта на заболяването

Това заболяване има доста различни клинични прояви. Има три степени на тежест на заболяването: лека, умерена и тежка. С лека степен пациентът показва 2-3 основни симптома на заболяването. Умерената тежест е придружена от голям брой симптоми, тази степен вече е много по-сериозна от лека. И накрая, тежка степен. В този случай човек показва всички основни симптоми, функционалността на вътрешните органи е нарушена. Обикновено при това напреднало състояние човек се нуждае от хоспитализация.

Видове разстройства

Според спецификата на проявите рецидивиращата депресия се разделя на следните видове:

  • предменструален;
  • сезонен;
  • разтревожен, неспокоен;
  • астеничен;
  • апатичен.

Предменструалната депресия се среща само при жените и епизодите се появяват редовно, около седмица преди менструация. Нарушението се характеризира с кратка продължителност на персистиране на симптомите (7-10 дни), лека до умерена тежест.

Сезонната депресия е вид повтарящо се депресивно разстройство, при което епизодите се повтарят през есента и зимата.

Тревожната повтаряща се депресия е разстройство, което съчетава симптоми на депресивно и тревожно разстройство. Патологията често се появява на фона на панически атаки и фобии.

Астеничната форма е придружена от силна загуба на сила, постоянна физическа и емоционална умора. При апатична повтаряща се депресия на преден план излизат симптоми като апатия, загуба на възможността да се радвате на живота, психомоторна изостаналост.

Разпространение

Тази диагноза е по-често срещана сред жителите на големите градове, тъй като в „човешкия мравуняк“, както никъде другаде, можете да се почувствате самотни. Пренаселеността, лошата екология, постоянният стрес, преувеличените изисквания към себе си и желанието за постигане на успех със сигурност ще окажат натиск върху човешката психика, принуждавайки я да изпита претоварване. Фактът, че хората, живеещи в градовете, по-често решават да отидат на лекар и да разберат диагнозата си, също играе роля..

Соматичните, особено неврологичните заболявания, увеличават депресията. Постоянните главоболия или сърдечни болки могат да накарат човек да мисли за предстояща смърт. Прекалено стриктното възпитание, стресът и травмите в ранна детска възраст, епизодите на домашно насилие също играят важна роля. Наследствеността също играе роля.

Възрастови особености

В юношеството рискът от суицидни опити и деструктивно поведение се увеличава в сравнение с депресията в по-напреднала възраст. В този период от живота има значителна емоционална лабилност, тенденция към максимализъм и голяма уязвимост. Рядко се среща класическата версия на меланхоличната депресия с меланхолия и загуба на жизненост, която се заменя с двата най-често срещани типа - апатична и дисфорична.

В напреднала възраст симптомите изглеждат по-размити. Вместо класическа меланхолия се появяват астения, анергия и повишена умора. Висока тенденция към прикрепване на обезпокояващ компонент Има страх от настоящето и бъдещето, докато миналото е нарисувано в по-малко песимистични тонове. Депресията при възрастните хора често е трудна за откриване, тъй като нейните симптоми се пренебрегват и се дължат на възрастови промени в психичното състояние на човек..

Ефекти

Болестта източва тялото и понижава имунната система. Работата на сърдечно-съдовата и ендокринната системи се влошава. Човек, който е склонен към депресия, губи работоспособността си и не може да бъде в обществото. Това състояние не води до нищо добро. При 2% от пациентите рецидивите на лошо настроение могат дори да доведат до смърт - самоубийство.

Диагностика на заболяването

Психотерапевт диагностицира повтаряща се депресия, ако пристъпите се появяват периодично. Тази форма на депресия се различава от другите по това, че епизодите се повтарят след няколко месеца и продължават около две седмици, докато човекът страда от апатия и лошо настроение..

Не забравя ли лекарят да провери дали пациентът има сериозно психично заболяване? Повтарящата се депресия доста често придружава различни патологии. Може да има три форми в различна степен:

  • Леката степен има два основни и също толкова допълнителни соматични симптоми.
  • Средната степен се отличава с два основни симптома и четири допълнителни. Когато броят на симптомите намалява, заболяването протича по-трудно..
  • Тежката степен се характеризира с всички основни симптоми и четири допълнителни. Понякога в напреднали случаи се появяват делириум, халюцинации, ступор.

Лечение

Лечението на това заболяване започва с изследване на общото здравословно състояние на пациента. Успоредно с това се извършва диференциална диагноза, насочена към идентифициране на рецидивиращ депресивен синдром и изключване на възможността за друго психично разстройство.

Лечението на заболяването се извършва с помощта на:

  • Антипсихотици
  • Антидепресанти
  • Инхибитор
  • Бензодиазепини.

Ефективно използване на когнитивна, психодинамична, недирективна, рационална, междуличностна и групова психотерапия. Лечението може да се усложни от трудността при диагностицирането на явната аномалия.

Повтарящото се депресивно разстройство не може да бъде диагностицирано у дома с помощта на психологически техники. Само психиатър може да постави диагноза. В лечението на заболяването участват и психиатри..

Предотвратяване

Към момента не са разработени ефективни методи за предотвратяване на нарушението. За да се намали вероятността от развитие на прогресията на разстройството, пациентът трябва незабавно да потърси медицинска помощ, ако се развие някой от симптомите му. Също така, за да се намали вероятността от прогресия на разстройството, стресовите разстройства трябва да бъдат сведени до минимум.

Свързани записи:

  1. Истерия: как се проявява и какво трябва да знаете?Истерията е психично разстройство, което се проявява в различни функционални.
  2. Органично астенично-депресивно разстройствоАстеничното и астенично-депресивното разстройство са разстройства, характеризиращи се с прекомерна умора, умора.
  3. Фобии и стрес при децаФобии при деца и юноши - патологични, прекомерно изразени страхови реакции.
  4. Панически атаки при децаПанически атаки при деца - внезапни, провокирани или неразумни атаки.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Повтарящо се депресивно разстройство

В MK10 рецидивиращото депресивно разстройство е код F33. Повтаряща се депресия от повтарящи се депресивни епизоди, без настъпили преди това независими периоди на високо и високо настроение. Лечението с антидепресанти понякога причинява леко повишаване на настроението и повишена активност след депресивен епизод. Повтарящата се депресия е по-често при мъжете, отколкото при жените. Лекарите в болница „Юсупов“ имат индивидуален подход към избора на лекарства за прекъсване на настоящия епизод и продължителна терапия на заболяването. Медицинският персонал уважава психологическите проблеми на пациентите.

Психотерапевтите използват най-ефективните техники за психотерапия. По време на дългосрочна превантивна терапия се извършва психо-образователна работа и постоянен мониторинг на състоянието на пациента. Социалната дезадаптация, професионалният спад и инвалидността на пациента са причинени не от отделен депресивен епизод, а от рецидив - връщане на симптомите на заболяването. В тази връзка психиатрите не само лекуват настоящия депресивен епизод, но и предприемат мерки за предотвратяване на развитието на нови епизоди на депресия. Преждевременното прекратяване на терапията с антидепресанти значително увеличава вероятността от рецидив на настоящата депресия и появата на нови депресивни фази.

Симптоми на повтарящо се депресивно разстройство

В психиатрията настоящият депресивен епизод на рецидивиращо депресивно разстройство има следните основни диагностични критерии:

  • Намаленото настроение, което преобладава почти ежедневно и през по-голямата част от деня, трае поне две седмици, независимо от ситуацията;
  • Очевидно намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които обикновено предизвикват положителни емоции;
  • Намалена енергия и повишена умора.

Допълнителните симптоми на повтаряща се депресия включват намаляване на способността за концентрация и внимание, самочувствие и чувство на неувереност в себе си. Дори при лека депресия пациентите развиват идеи за вина и унижение. Те виждат бъдещето си като мрачно и песимистично и могат да се самонаранят или да се самоубият. Нарушения на съня и апетита.

При пациенти с депресивен епизод психиатрите не идентифицират маниакални или хипоманиакални симптоми, които отговарят на критериите за маниакален епизод. Настоящият депресивен епизод не се дължи на употребата на вещества или органично психично разстройство.

Синдромът на депресия при пациенти със заболявания на вътрешните органи е представен от следните четири симптома:

  • Намален интерес или удоволствие от дейности, които обикновено са приятни за пациента;
  • Липса на нормален отговор на дейности или събития;
  • Събуждане сутрин два или повече часа преди нормалното време;
  • По-тежки прояви на депресия сутрин;
  • Обективни доказателства за изразено психомоторно забавяне или възбуда, отбелязани или описани от други.

Пациентите имат забележимо намаляване на апетита, теглото и половото влечение.

При лека рецидивираща депресия основните прояви на заболяването са слабо изразени. Индивидуалните характеристики на настоящия депресивен епизод се появяват при пациенти:

  • Повишена умора;
  • Нарушение на съня;
  • Нежелание да се прави каквото и да било;
  • Частична загуба на способността да изпитвате и да се наслаждавате на извършената работа;
  • Намален апетит.

В клиничната картина на разстройството доминира един симптом без изразени прояви на целия афективен синдром. Депресивните прояви могат да бъдат маскирани от други психопатологични разстройства - тревожно-фобични, болкови, автономни, хипохондрични.

Повтарящото се депресивно разстройство с умерена тежест се характеризира с умерени основни прояви на депресия. Настоящият епизод се проявява със спад в социалното и професионално функциониране.

При тежко повтарящо се депресивно разстройство, което протича под формата на депресия без психотични прояви, могат да преобладават следните прояви:

  • Копнеж;
  • Апатия;
  • Психомоторно забавяне;
  • Безпокойство,
  • Безпокойство.

При пациентите се разкриват мисли и тенденции за самоубийство, изразява се нарушено социално функциониране, появява се неспособност за професионална дейност. При тежка депресия с психотични прояви, пациентите развиват налудни идеи за болест, вина, заболяване, двигателна изостаналост се развива до ступор или възбуда (тревожност).

Тежък рецидивиращ депресивен епизод завършва с пълно възстановяване с връщане към нивото на функциониране, което е било преди заболяването. При 20-30% от пациентите в периода на ремисия се забелязват остатъчни депресивни симптоми, които без адекватна поддържаща терапия могат да продължат много месеци или години. Рецидиви се наблюдават при 30% от пациентите, когато заболяването придобие рецидивиращ или фазов ход. В този случай депресивната фаза може да бъде заменена от афективно разстройство на противоположния полюс - мания. Клиничната картина на депресията може да включва отделни симптоми на засилен афект.

Рецидивиращият или хроничният ход на заболяването, който се открива при 20% от пациентите с депресия, усложнява прогнозата при рецидивиращо депресивно разстройство. Честите рецидиви на пристъпи на депресия, които се отделят от непълни ремисии или продължителен ход на заболяването, могат да доведат до намаляване на качеството на професионалната дейност и до пълно увреждане. Най-трагичният резултат от депресията е самоубийството..

Принципи на лечение за повтарящо се депресивно разстройство

Въпреки че повечето епизоди на повтарящи се депресивни разстройства могат постепенно да изчезнат, психиатрите използват антидепресанти, за да ускорят лечебния процес и да съкратят времето на заболяването. Тимоаналептиците са ефективни терапии, които не причиняват зависимост и не губят своята ефективност при продължителна употреба. За постигане на клиничен ефект и минимизиране на риска от рецидив на депресивни епизоди, антидепресантите се използват за продължителен период от време. Антидепресантите също намаляват тежестта на соматичните симптоми, които се появяват при депресия (звънене в ушите, главоболие).

Следните антидепресанти се използват при лечението на рецидивиращо депресивно разстройство:

  • Неселективни инхибитори на обратното захващане на моноамини (класически трициклични и тетрациклични антидепресанти - TCA2, които включват амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин;
  • Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин);
  • Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран);
  • Селективни инхибитори на обратното поемане на допамин и норепинефрин (бупропион);
  • Обратими инхибитори на моноаминооксидаза тип А (пирлиндол, моклобемид);
  • Норадренергични и специфични серотонергични антидепресанти (миртазапин, миансерин);
  • Специфични серотонергични антидепресанти (тразодон);
  • Мелатонергични антидепресанти (агомелатин).

Терапията започва с малки дози, като постепенно ги увеличава до оптималната терапевтична. Дозите се избират индивидуално от лекарите в болница Юсупов, но те обикновено съответстват на дозите, които се определят от препоръките за лечение на рецидивиращо депресивно разстройство. Ако след 3-4 седмици лечение няма положителен клиничен ефект, антидепресантът се заменя с лекарство с различен механизъм на действие. В случай на частична реакция на терапия, проведена в продължение на 6-8 седмици, се предписват по-високи дози от лекарството или се използват лекарства, които усилват ефекта на антидепресантите, или антидепресантът се заменя.

Ако отговорът на терапията е отрицателен или лечението с едно лекарство е неефективно, използвайте комбинирана терапия (добавете втори антидепресант, използвайте комбинация от антидепресант с транквилизатор). Когато се открият признаци на резистентност към терапия или при наличие на жизнени показания (висок риск от самоубийство) в психиатрията за лечение на повтарящи се депресивни състояния

Лекарите в болница Юсупов комбинират лечението с фармакологични лекарства с дългосрочна когнитивно-поведенческа или междуличностна психотерапия. Тяхната комбинация е по-ефективна от всяко едно лечение за рецидивиращо депресивно разстройство. Когнитивно-поведенческата психотерапия намалява риска от рецидив при пациенти с остатъчни депресивни симптоми, които са на поддържаща антидепресантна терапия.

Индивидуалната когнитивна психотерапия е насочена към осъзнаване от пациентите на неадекватно възприемане на изкривени мисли, които предизвикват фалшиви представи за себе си и света и предизвикват неадекватни емоционални реакции и ги заместват с алтернативни - адаптивни. Психотерапевтите използват техники, чрез които се възстановяват пропуските на пациентите във възприемането на света около тях и се унищожават ирационалните нагласи от следния тип:

  • „Няма да успея“;
  • „Нищо не ме радва“;
  • „Не мога да направя нищо по въпроса“.

Целта на груповата междуличностна психотерапия е да създаде хармонични взаимоотношения с другите. Този метод допринася за усещането на пациента за принадлежност към групата и по-голяма сигурност, променяйки представата за изключителността и уникалността на тяхното заболяване. В тази връзка напрежението на пациентите намалява, отношението към тяхното заболяване се преструктурира, укрепва се вярата в успеха на лечението, повишава се самооценката, разработват се по-адекватни планове за живот..

Семейната терапия е насочена към подобряване на социалното функциониране на пациента и членовете на неговото семейство, които често действат като социални стресори. В този случай се използват техники на поддържаща терапия. Целта му е да развие правилното отношение към терапията на пациента, да коригира неадекватната оценка на тежестта на състоянието му и да смекчи осъдителното им поведение с пациента..

В психотерапевтичното управление на пациенти с повтаряща се депресия, психиатрите предпочитат комбинация от емоционална подкрепа и състрадателно възприятие, последвано от корекция на не винаги осъзнати психологически фантазии и нагласи, които допринасят за прилагането на суицидно поведение.

При 75% от пациентите с повтаряща се депресия, които не получават адекватно лечение, втори епизод настъпва през първите две или три години след началото на ремисията. За да удължат периода на ремисия, лекарите на болница Юсупов провеждат дългосрочна превантивна терапия. Той е особено полезен при пациенти с хронична депресия, два или три предишни депресивни епизода и със следните рискови фактори:

  • Началото на повтаряща се депресия в млада или напреднала възраст;
  • Кратък интервал между епизодите;
  • Бърз старт;
  • Сложна семейна история;
  • Дистимия (дългосрочна лека депресия, при която тежестта на симптомите е по-малка, отколкото при класическата депресия и продължителността е по-дълга).

Рецидивите на депресивен епизод са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Рисковите фактори за повтарящ се епизод на повтаряща се депресия включват липса на работа, висока тежест на симптомите на заболяването. Когато извършват поддържаща или превантивна терапия, лекарите не намаляват дозата на лекарствата. Те съответстват на терапевтичния дозов диапазон. Превантивната терапия се провежда най-малко една година. Въпросът за спиране на превантивната терапия психиатрите решават положително в случая, когато в продължение на пет години е настъпило напълно стабилно състояние на пациента. Когато терапията се прекрати, дозата на лекарството бавно се намалява в продължение на минимум четири седмици. Ако подозирате депресивно състояние, уговорете среща с психотерапевт, като се обадите на телефонния номер на болница Юсупов.

Повтаряща се депресия - и отново ремисия, и отново депресия! Порочен кръг или люлка?

Депресивно разстройство, при което има периоди на депресивно настроение и неговото нормализиране се нарича повтаряща се депресия. Депресията се диагностицира от психиатър. Терапията за депресивни разстройства е сложна. Използват се лекарства, психотерапевтични сесии и др.

Главна информация

Проявата на болестта не е обвързана с възрастта, но най-често се наблюдава при юноши. По отношение на честотата на жените жените изпреварват мъжете. Важно е да се разбере, че депресивното разстройство изисква своевременно лечение, тъй като засяга различни области от живота на човека и може да доведе до негативни последици..

При повтаряща се депресия рискът от биполярно разстройство се увеличава. Лекарите винаги извършват диференциална диагностика между тези две състояния, тъй като техните симптоми имат общи черти.

Причини за развитие

Невъзможно е да се открои единствената причина за повтаряща се депресия. Това е заболяване, което се задейства от различни задействащи фактори. Основната е генетичната предразположеност. В психиатрията се смята, че нарушенията в гените, които контролират различни невротрансмитерни системи в мозъка, са отговорни за развитието на депресивни разстройства. Известно е, че в семейства, където един от родителите е имал биполярно разстройство или някаква форма на депресия, рискът от тези заболявания при потомството е значително увеличен..

Генетичното предразположение не е самодостатъчна причина за патология. Не води самостоятелно до развитие на болестта. Има фактори, които допринасят за първия епизод на депресия: тежък остър или хроничен стрес, травматични ситуации, алкохолизъм или наркомания, фобии, ниско самочувствие и др..

В риск са хората с „депресивен“ психотип на личността. Те се отличават с чести страхове, които възникват без обективни причини, зависимост от мнението на други хора, съмнения в себе си и т.н..

Клинични проявления

Симптомите на повтаряща се депресия се свеждат до три основни характеристики - ниски нива на настроение, психомоторно забавяне и бавно мислене. Степента на тяхната тежест при различните пациенти се различава в зависимост от тежестта на заболяването. Сред другите симптоми:

  • невъзможност да изпитате удовлетворение и щастие от дейности;
  • липса на интерес към живота;
  • повишена тревожност и чести страхове, които нямат причина;
  • намален апетит;
  • безсъние и други нарушения на съня;
  • ниско самочувствие;
  • общ песимизъм;
  • постоянното присъствие на чувство за вина;
  • обща умора, която не е свързана с физически или психически стрес;
  • мисли за самоубийство.

Симптомите имат подчертана цикличност. Атаките на повтаряща се депресия се заменят с периоди на ремисия, когато липсват клинични прояви на патология. Продължителността им е различна - от няколко седмици до месеци..

Класификация на болестта

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, рецидивиращата депресия се разделя на три форми: лека, умерена и тежка.

При лека форма симптомите са леки, страдащият често се чувства меланхоличен и има депресивно настроение. Това обаче не засяга професионалния или личния му живот..

С умерена тежест се изразяват силна умора и песимистично настроение. Всяко действие, дори изпълнението на ежедневни задачи, изисква сериозни усилия с воля. Общата продължителност на съня се увеличава, но въпреки това пациентът постоянно изпитва сънливост. От депресивната триада има поне два симптома.

Тежката повтаряща се депресия е придружена от пълна загуба на мотивация, депресивно настроение и мисли за самоубийство. Налице са всички основни признаци на патология, както и други симптоми. При липса на терапия заболяването прогресира с развитието на биполярно разстройство и други патологични състояния..

В зависимост от клиничните симптоми психиатрите разграничават 4 специфични вида на заболяването:

  1. Сезонно - обостряне настъпва през есенно-зимния период. Има научни доказателства, че развитието на болестта е свързано с дефицит на витамин D, който е необходим за образуването на невротрансмитер серотонин.
  2. Предменструален - симптомите се появяват при жена 5-7 дни преди началото на менструацията. Признаците на депресия продължават една седмица, след което настъпва ремисия.
  3. Астенична - емоционалната и физическа умора преобладават в симптомите. Промените в настроението са слаби. Пациентът се оплаква от апатия, загуба на чувство за задоволство и щастие..
  4. Тревожно - има намаляване на настроението и тежка тревожност. На техния фон е възможно развитието на фобии и панически атаки..

Установяването на тежестта и формата на депресивното разстройство е необходимо за поставяне на точна диагноза и избор на лечение. Болестта има характер на еднополюсна депресия, т.е. няма маниакален компонент. Това отличава патологията от биполярното разстройство, когато депресивните прояви се заменят с периоди на повишено настроение..

Възможни усложнения

Депресивното разстройство има добра прогноза. При някои пациенти обаче на фона на липса на терапия или при опит за самолечение възникват негативни последици:

  • уволнение от работа, свързана с ниска производителност на труда (последното възниква в резултат на обща умора и психомоторна изостаналост);
  • влошаване в областта на социалните контакти (пациентите могат да избягват членове на семейството или приятели, което има отрицателно въздействие върху тяхната социализация);
  • прогресия към биполярно разстройство (биполярно разстройство), изискващо сложна употреба на наркотици;
  • опит за самоубийство при тежка патология.

Възможно е да се предотвратят усложнения от повтаряща се депресия с помощта на своевременно откриване на патология и предписване на лечение.

Диагностични мерки

Според Световната здравна организация и руските клинични насоки при повтаряща се депресия диагнозата се поставя въз основа на определени критерии.

  1. Намалено настроение се наблюдава в продължение на 14 дни или повече, докато това не зависи от времето на деня.
  2. Симптомите включват: намалено настроение, намален интерес или удоволствие от дейности, които преди са генерирали положителни емоции, и общо намаляване на енергийните нива, което води до бърза умора.
  3. Няма маниакални симптоми.
  4. Пациентът не е приемал психоактивни вещества и няма органично увреждане на мозъка.

Ако пациентът отговаря на всички четири диагностични критерия, може да му бъде поставена диагноза рецидивираща депресия. Важно е да се отбележи, че освен събиране на оплаквания и анамнеза, психиатърът провежда и допълнителни методи за изследване. Най-често използваните са електроенцефалография (ЕЕГ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Методите позволяват да се оцени съответно функционалната активност и структурната цялост на мозъка.

Провеждат се и общи клинични изследвания: ЕКГ, клинични и биохимични кръвни тестове, общ анализ на урината и др. Те са насочени към идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на ефективността на терапията.

Принципи на терапията

Елиминирането на продължителна рецидивираща депресия, както и на други нейни форми, може да се осъществи в амбулатория или невропсихиатричен диспансер. Това се решава от лекуващия лекар въз основа на тежестта на патологията..

Основата на терапията е използването на антидепресанти. Тяхната дозировка се избира индивидуално и общата продължителност на лечението може да достигне няколко години. В допълнение към фармакологичните лекарства, пациентът се нуждае от дългосрочна психотерапия. Предпочита се поведенческа или междуличностна посока.

Цялата терапия за повтаряща се депресия е разделена на три етапа: спиране, стабилизиране и профилактика. Във всеки случай лечението се избира само от психиатър. Самостоятелното приложение на лекарства или тяхното отмяна е неприемливо.

Спиране на лечението

Основната задача на първия етап на терапията е да премахне острите симптоми и да осигури настъпването на ремисия. За тази цел трицикличните антидепресанти (амитриптилин и др.) Се предписват в стандартни дози. Ефективността на лечението се оценява в рамките на 4 седмици. Ако няма положителни резултати, тогава лекарството се заменя и пациентът се наблюдава още 2 седмици. Ако няма ефект, се прави допълнителна подмяна на лекарството.

Поддържаща терапия

Пациентите с депресивно разстройство се нуждаят от продължително лечение, включително след отстраняване на острите симптоми. Поддържащата терапия може да намали риска от рецидив. При негово отсъствие 50% от пациентите се появяват отново с признаци на заболяването в рамките на шест месеца след прекратяване на лечението. Средната продължителност на терапевтичната фаза е 6 месеца.

Препоръчва се поддържаща терапия със същия антидепресант, който е бил използван по време на облекчаване на остри симптоми. Дозировката му остава същата или може да бъде намалена.

Превантивен етап

Профилактиката с лекарства избягва забавени рецидиви. Медицинската статистика показва, че 75% от пациентите без антидепресанти отново развиват депресивно разстройство в рамките на 2-3 години. Има обаче индикации за поддържаща терапия:

  • история на два или повече депресивни епизода;
  • развитието на болестта в юношеска или напреднала възраст;
  • кратък интервал между клинични обостряния;
  • случаи на депресивни разстройства в семейството;
  • наличието на съпътстващо психично заболяване.

Всяко антидепресантно лекарство е избрано за поддържаща терапия. Тяхната доза не трябва да бъде по-малка от терапевтичната. Средната продължителност на превантивното лечение е 2-3 години, но не по-малко от 12 месеца. Не се отменя в случаите, когато симптомите на депресивно разстройство отсъстват, тъй като това може да провокира рецидив.

Оттеглянето на антидепресанти изисква постепенно намаляване на дозата в продължение на 4 седмици или повече. Спазването на режима за отказ на лекарството предотвратява връщането на симптомите.

Психотерапевтична помощ

Важна част от лечението на рецидивираща депресия е психотерапията. Психиатрите препоръчват няколко подхода: индивидуални, групови и семейни сесии. С индивидуалната психотерапия специалистът помага на пациента да промени неадекватното възприятие за себе си в обективно. Това позволява на пациента да разбере причината за неприятните емоции и симптоми, като постепенно елиминира клиничните прояви на патологията.

Груповата терапия подобрява способността на човек да изгражда хармонични взаимоотношения с околните. В същото време той започва да чувства принадлежност към групата и отбелязва повишено чувство за сигурност. Благодарение на дългосрочната психотерапевтична помощ тревожността намалява, самочувствието се подобрява и се появяват адекватни планове за живот.

Семейната психотерапия е насочена към подобряване на социалните способности на самия пациент и членовете на неговото семейство. Любимите често са източник на стрес, който поддържа депресия. Когато отношението им към пациента се промени, например, намаляване на тежестта на обвинителното поведение, състоянието на човека се подобрява.

Продължителността на психотерапевтичната терапия е индивидуална. Лечението се препоръчва да започне с индивидуални сесии. След намаляване на острите симптоми е възможна семейна и групова междуличностна психотерапия.

Прогноза и превенция

Повтарящата се депресия има благоприятна прогноза със своевременното й откриване и правилния избор на терапия. Ако пациентът се придържа към уговореното, настъпва стабилна ремисия. Прогнозата за живота се нормализира по време на психотерапия след възстановяване..

Липсата на лечение за тежка депресия увеличава риска от негативни последици. Прогнозата в този случай остава благоприятна само при условие на хоспитализация и комплексна терапия..

Възможно е да се предотврати развитието на повтаряща се депресия. За да направите това, препоръчително е да се придържате към следните съвети:

  1. Избягвайте стресови ситуации.
  2. Участвайте в хобита, т.е. дейности, които носят удовлетворение и комфорт.
  3. Нормализирайте психологическата атмосфера в семейството.
  4. Упражнявайте се редовно, като бягане, плуване или колоездене.
  5. Откажете се от лошите навици - пушене, пиене на алкохол или наркотици.
  6. Посещавайте индивидуални или групови психотерапевтични сесии (експертите смятат, че психотерапевтичните сесии са необходими и за здрави хора, тъй като им позволяват да предотвратяват развитието на психични разстройства).
  7. Потърсете своевременно медицинска помощ при откриване на заболявания и спазвайте предписанията на лекаря.

Профилактиката на депресивното разстройство е неспецифична. Основната препоръка на психиатрите е да наблюдавате собствените си чувства и да посетите специалист, ако преобладават слабо настроение, апатия и други симптоми на патология..

ПОВТОРЕН ДЕПРЕСИВНО НАРУШЕНИЕ

Повтарящата се депресия (или повтарящо се депресивно разстройство) е психично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресивно емоционално състояние с различна степен на тежест и продължителност. Депресивните периоди най-често се появяват на равни интервали, интервалите им от време могат да бъдат от 3 до 12 месеца. Всеки пациент има свой индивидуален ритъм на рецидив. Между тях има периоди, които могат да се характеризират като спокойни, в които психиката и поведението са нормални..

Причините за развитието на рецидивиращо депресивно разстройство са три групи фактори: ендогенни (нарушение на протеиновия метаболизъм, генетично предразположение и други вътрешни фактори), психогенни (всякакви травматични ситуации и стандартни житейски ситуации, например пенсиониране, загуба на работа, финансови затруднения) и органични (свързани с лезии в мозъка или нервната система). Най-често първият епизод на депресия се предизвиква от психогенни причини.

Идентифициране на рецидивиращо депресивно разстройство

Повтарящата се депресия се диагностицира по-лесно и в същото време по-трудно от другите видове. Лекотата се крие във факта, че опитното око ще забележи, че периодите на депресия се заменят с периоди на адекватно, нормално поведение, което означава, че видът е очевиден. От друга страна, за да се забележи последователността от периоди, е необходимо времето да мине, докато този модел се разкрие. Загубеното време означава, че заболяването може да бъде по-трудно да се повлияе от лечението, отколкото да се открие на по-ранен етап.

Опитният психиатър обикновено може да идентифицира повтарящо се депресивно разстройство при първата консултация. За да направите това, достатъчно е да се събере анамнеза (история на живота и болестта), да се изясни наличието на заболявания при кръвни роднини, да се провери физическото състояние и най-важното да се оценят психичните функции на пациента в момента. При депресия (и при повтарящо се депресивно състояние), освен намалено настроение, се разкриват и промени в мисленето, във волевата сфера, намалява вниманието и дори количеството на работната памет.

Как да се излекува повтаряща се депресия? Лечението в този случай предполага сложност, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и хода на заболяването, внимателно внимание към причините, довели до появата на такова разстройство. Този подход може да бъде осигурен само в добро медицинско заведение. Клиника РОСА предлага услуги за лечение на рецидивиращо депресивно разстройство чрез комбиниране на квалифицирана психотерапия, лекарства, биологична обратна терапия, физиотерапия, диетична терапия, масаж и упражнения.

Лечение на рецидивиращо депресивно разстройство

В леки случаи лечението се извършва у дома (амбулаторно). Приемът на лекарства се комбинира с психотерапевтична работа. Продължителността на медикаментозното лечение може да бъде до няколко месеца (от 3 до повече от 12).

В състояние на умерена тежест (когато поради заболяване става трудно да се справите с работа или учене, теглото е нарушено, цикъл сън-будност), лечението се провежда в дневна болница. За кратко време (от 1 до 3 часа) пациентът идва в клиниката, където под наблюдението на лекар получава медицински процедури: интравенозно приложение на лекарства, физиотерапия, психотерапевтично лечение. През останалото време възстановителят прекарва у дома. Този тип терапия ви позволява бързо да стабилизирате състоянието, без да се откъсвате от познатата среда. При необходимост се отваря свидетелство за неработоспособност (болничен лист) за периода на лечение. Продължителността на курса е от няколко дни до месец, средно - 10 дни.

Ако състоянието е тежко, тогава лечението се извършва в специализирана 24-часова болница. Хоспитализацията дава възможност за наблюдение на пациента и позволява използването на интензивна терапия.