Болестта CFS е кръстена на епидемията в Невада (САЩ) през 1984 г. Д-р Пол Чейни, който е практикувал в малкия град Incline Village, разположен на брега на езерото Тахо, е съобщил за повече от 200 случая на заболяването. Пациентите са имали депресия, влошаване на настроението и мускулна слабост. Установено е, че имат вируса на Епщайн-Бар или антитела към него и към други вируси - „роднини“ на херпесния вирус. Дали причината за заболяването е вирусна инфекция или нещо друго, например лоша екологична ситуация, остава неясно. Огнища на болестта са наблюдавани и преди: в Лос Анджелис през 1934 г., в Исландия през 1948 г., в Лондон през 1955 г., във Флорида през 1956 г. Синдромът не се ограничава до географска или социално-демографска група. В Съединените щати CFS засяга около 10 пациенти на 100 хиляди население [1]. През 1990 г. в Австралия честотата е по-висока: 37 души на 100 хиляди население. Жените на възраст от 25 до 45 години са по-податливи на CFS.
Етиология и патогенеза
Досега те остават неизвестни. Голяма роля играят дефицитът на макро- и микроелементи, хранителни алергии, прекомерен физически и психически стрес, вирусна инфекция.
В момента най-убедителната е инфекциозната или вирусна теория. Според тази теория вирусът на Epstein-Barr, цитомегаловирусът, херпесвирусът тип 6, вирусът Coxsackie, хепатитът С, ентеровирусът, ретровирусът могат да служат като задействащи фактори за CFS. Дебютът на CFS често се свързва с остро грипоподобно заболяване. Данните за високата честота на откриване на херпесни вируси и признаци за тяхното реактивиране също са убедителни. Не е напълно изключена възможността за съществуване на все още неидентифициран вирус (най-вероятно от групата на херпесните вируси), причиняващ CFS, докато други известни вируси (EBV, CMV, HHV-6 и др.) Могат да играят второстепенна роля, реактивирайки на фона на нарушения на имунния статус и поддържането им. [2]
Многобройни данни показват, че при CFS се наблюдават както количествени, така и функционални имунологични нарушения [3]. Сред обективните показатели те описват намаляване на IgG, дължащо се главно на класовете G1 и G3, броя на лимфоцитите с CD3 и CD4 фенотипа, естествените клетки-убийци, повишаването на нивото на циркулиращите комплекси и антивирусните антитела от различен тип, повишаването на β-ендорфин, интерлевкин-1 и интерферон и също фактор на туморна некроза [4]. При повечето пациенти с CFS е установено намаляване на броя и / или намаляване на функцията на естествените клетки убийци. По този начин се смята, че промените във фенотипа на имунокомпетентните клетки и дисфункцията на естествените клетки убийци са често срещана проява на CFS..
Според някои автори CFS е следствие само на психиатрична патология: соматизирани разстройства, "големи" или атипични депресии.
В някои произведения като фактори на патогенезата се обсъждат следните:
- повишено производство на млечна киселина в отговор на упражнения,
- нарушение на транспорта на кислород до тъканите,
- намаляване на броя на митохондриите и тяхната дисфункция при пациенти с CFS.
Смята се, че симптомите на CFS и фибромиалгия са поне отчасти следствие от нарушен клетъчен метаболизъм [5]. В резултат на проучвания на пациенти с CFS е установена ясна връзка между нивото на L-карнитин в кръвната плазма и риска от развитие на CFS. Беше разкрито, че степента на дефицит на L-карнитин е пряко свързана с тежестта на симптомите на CFS. Тоест, колкото по-малко L-карнитин (и неговите естери) се съдържа в кръвната плазма на човек, толкова по-ниски са неговите показатели и по-лошо здравословно състояние [6].
Въпреки всички идентифицирани нарушения при CFS, патогенезата му все още е неясна..
Лечение
Интегрираният подход е основният принцип на лечението на CFS. Едно от важните условия на лечение е също спазването на защитния режим и постоянен контакт на пациента с лекуващия лекар [1].
Лечението на синдрома на хронична умора включва:
- нормализиране на почивката и физическата активност;
- разтоварване и диетична терапия;
- общ или сегментен масаж заедно с хидротерапия и физиотерапевтични упражнения;
- автогенно обучение или други активни методи за нормализиране на психо-емоционалния фон, психотерапия;
- други помощни средства (дневни транквиланти, ентеросорбенти, антихистамини при наличие на алергии).
Много пациенти не могат да се възстановят напълно от CFS дори с лечение. Предлагат се някои управленски стратегии за смекчаване на последиците от наличието на CFS. Взети са под внимание всички видове методи за лечение на наркотици, различни медицински терапии, допълваща и алтернативна медицина. Систематичните наблюдения показват, че пациентите с CFS са по-малко податливи на плацебо ефекта и имат по-малък ефект върху тях от пациентите с други заболявания [2]. CFS се свързва с химическа чувствителност и някои пациенти често реагират на малка част от терапевтичната доза, която е нормална при други условия. Няколко имуномодулиращи агента са използвани в редица скорошни клинични проучвания: стафилококова ваксина Staphypan Berna [7], млечнокисели бактерии, куибитанг и интравенозен имуноглобулин. Например, според последните доказателства, антидепресантите изглежда имат благоприятен ефект при повишаване на активността на естествените клетки убийци (NK клетки) при пациенти с депресия [8].
Изследователи, които са установили недостатъци в антиоксидантите, L-карнитин, витамини от група В и магнезий, вярват, че добавянето на лекарства, съдържащи тези вещества, може значително да намали симптомите на CFS [9]. Магнезият регулира всички процеси на производство и консумация на енергия в организма, като се появява хроничният му дефицит, умора, летаргия и загуба на сила [10]. Дори е известно, че вътреклетъчният магнезий е 80-90% в комплекс с АТФ, нуклеотид, който е универсален носител и основен акумулатор на енергия в живите клетки..
От гледна точка на физиологията умората настъпва след изчерпване на енергийните ресурси в тъканите и натрупване на катаболни продукти. Образуването на енергия, достъпна за клетките (АТФ), се случва в митохондриите поради окисляването на глюкозата и мастните киселини. В този случай енергийният дефицит възниква не поради липса на субстрат, а поради ограничената пропускателна способност на митохондриите. Ефективността на митохондриите до голяма степен се определя от количеството транспортер на мастни киселини - L-карнитин. При липса на L-карнитин, окисляването на мастните киселини в митохондриите се забавя и в резултат на това производството на АТФ намалява.
Редица клинични проучвания са показали ефикасността на L-карнитин (и неговите естери) препарати за CFS. Дневната доза обикновено е 2 г. Най-силният ефект настъпва след 2-4 седмици лечение. Умората намалява с 37-52%. Освен това подобрен обективен когнитивен параметър като концентрация на вниманието се подобри [11].
Профилните проучвания, проведени в периода от 2006 до 2008 г., показват висока ефективност при лечението на синдром на хронична умора с помощта на лазерна терапия с ниска интензивност, извършена по метода на индивидуално дозирана лазерна терапия. Ефективността на лазерната терапия при пациенти с CFS, използваща тази техника, е 86,7%. [12] Ефективността на лазерната терапия се дължи на способността да се елиминира дисфункцията на централните регулаторни центрове на автономната нервна система.
Тук съм безсилен: какво е синдром на хроничната умора и как да разбера, че го имате
Разбираме проблема, слушаме препоръките на експертите, увеличаваме вътрешния ресурс.
- психика
- психология
- здраве
Какво е синдром на хронична умора?
Синдромът на хроничната умора (CFS) е сложно заболяване, което обича да се маскира като банално преумора, есенно-зимна блус и липса на сън. Не е изненадващо: спектърът от симптоми е толкова широк и толкова различно разиграван от всички, че може да бъде изключително трудно да се разпознае тази атака.
В научните среди синдромът на хроничната умора е известен още като миалгичен енцефаломиелит. От 17 до 24 милиона души по света страдат от това, за което е трудно да се говори. Освен това жените изпитват CFS средно 2-3 пъти по-често от мъжете.
Няма нито една добре известна причина за CFS. Спусъкът за разстройството може да бъде различен за всеки човек: за някои това е елементарният грип, а за някои психически шок.
Дори лекарите се затрудняват да диагностицират CFS. Лекарите може да не разпознават симптомите, вярвайки, че се занимават с прояви на напълно различни разстройства. Освен това, някои лекари, за съжаление, са склонни да отписват това състояние като мързел и нежелание да бъдат продуктивни..
Въпреки това, методите за диагностика на CFS може да се подобрят през следващите години. Изследване, публикувано в списание Scientific Reports, открива специфични молекули в кръвни проби от хора с CFS. Засега обаче няма специален лабораторен тест, който да потвърди тази диагноза..
Как да разберете, че не просто сте уморени и трябва да посетите лекар?
Списъкът с потенциални симптоми на CFS е впечатляващо разнообразен. Много от тях, повтаряме, могат да приличат на заболявания от съвсем различно естество, което превръща процеса на поставяне на диагнозата в задача с повишена сложност..
За да може лекарят да диагностицира синдрома на хронична умора с увереност, той трябва да идентифицира набор от следните симптоми.
1 / Екстремна умора
Става въпрос за катастрофална липса на енергия. Лекарите официално разпознават патологичната умора, ако човек изпитва трудности при извършване на действия, които изглеждат елементарни и рутинни преди появата на CFS. При CFS умората често трае 6 месеца или повече.
Важно е да се отбележи, че терминът CFS не се отнася за хора, които изпитват умора или липса на мотивация през определени интервали от работния ден: пациентите с CFS в графата Diagnosis не могат да се справят с умората в продължение на месеци. В същото време сънят не попълва правилно енергията, а в някои особено тежки случаи дори може да влоши ситуацията..
2 / Пост-експресивно неразположение
Друг задължителен маркер на CFS. Когато човек с този синдром е изложен на прекалено много физически или психически стрес, гарантирано ще преживее влошаване на състоянието си през следващите няколко часа или дни..
Това може образно да се сравни с нулиране на зареждането на смартфон. Когато тези перфекционисти и работохолици се натоварват със задачи, това може да причини сериозна физическа вреда на телата им. Изход? Хората с CFS трябва да избягват пренапрежението през деня.
3 / Нарушения на съня
Хората с CFS имат проблеми със съня - и дори се събуждат уморени след нощна почивка.
Има редица такива нарушения: безсъние, когато е почти невъзможно да заспите; хиперсомния, която, напротив, е „предозиране“ на съня; апнея, при която човек спира да диша през нощта; плитък сън - разстройство, при което не настъпва дълбок сън; фрагментарен сън, когато човек постоянно заспива, след това се събужда; фазово изместване, при което е невъзможно да заспите преди изгрев слънце; неволни крампи в краката или ръцете; кошмари; нощно изпотяване.
4 / Когнитивно увреждане
Хората с когнитивни увреждания имат затруднения с мисловните процеси и проблеми с паметта. Те може да не си спомнят скорошни разговори, да забравят срещи или да загубят нещата. Дори филмите и книгите могат да станат изключително трудни за разбиране от такива хора. Освен това имат затруднения да запомнят имена, да приемат прости указания и дори писмени инструкции..
5 / Болка
Почти всички хора с CFS изпитват някаква форма на болка, варираща от мигрена до гърчове. Хората с CFS най-често описват болката като общ дискомфорт в мускулите и ставите. В този случай болката може да се появи в една област и след това да мигрира в друга. Чувствителността към светлина, допир, топлина или студ е често срещана при CFS.
Как да се справим с болестта?
Хората с CFS са склонни да бъдат много чувствителни към химикали и всяко лекарство в техния случай може да предизвика нежелана реакция. Ето защо, когато се предписва лекарствена терапия, е изключително важно лечението да започне с минимални дози, за да се избегнат странични ефекти..
В този случай обаче би било грешка да се разчита само на наркотици. Преразглеждането на начина на живот остава най-важният компонент на успеха в борбата срещу CFS.
Страдащите от хронична умора трябва да намерят начин да управляват нивото си на активност и, ако е възможно, да избягват дейности с висок стрес.
Най-простите и очевидни мерки за начин на живот, насочени към неутрализиране на CFS, включват следното:
- вземете за правило да въвеждате всички важни неща в раздела „Бележки“ на вашия смартфон или да ги записвате в дневник - паметта ви ще ви благодари;
- решете да отидете на психотерапевт - заедно можете да намерите емоционални и психологически стратегии за преодоляване на проблема;
- намерете най-добрите методи за релаксация - например дихателни упражнения, медитация или масаж може да ви свършат работа;
- Пропуснете храненията и изрежете стимуланти като кофеин и алкохол (или ги намалете до минимум).
- добавете специални хранителни добавки към вашата диета, ако се установи, че имате недостиг на определени витамини или минерали. Спомнете си, че лекарят трябва да ви ги избере въз основа на резултатите от кръвен тест и други видове диагностика: неправилно подбраните хранителни добавки могат да влошат ситуацията с дефицита и усвояването на хранителни вещества.
Какво друго да търсите, за да възстановите жизнеността, така че по-малко умора и по-ефективна почивка?
Да, откровен, но абсолютно незаменим: качественият сън ще помогне за възстановяване на енергията и имунните функции на тялото. Освен това играе важна роля за регенерацията на тъканите и възстановяването на тялото - особено след стрес. Спрете да спестявате часове сън, опитайте се да си легнете не по-късно от полунощ, купете удобни възглавници и матрак.
Нормализиране на микрофлората
Много страдащи от CFS имат проблеми с червата. Възстановяването на баланса на микрофлората на организма ще укрепи имунната система - което означава, че ще помогне да се победи болестта. Също така е важно да запомните, че консумацията на големи количества захар (която се съдържа в лимонадите, в пакетираните сокове и в алкохола) и неконтролираното използване на антибиотици (със самолечение) водят до прекомерен растеж на гъбички Candida, което също води до нарушения в чревната микрофлора. Намаляването на гъбната популация не само ще помогне да се отървете от хроничната умора, но и да се отървете от хронични заболявания като синузит..
Дозирана физическа активност
И тук, без фанатизъм. Упражненията са много полезни за здравето, но в случай на CFS, натоварванията трябва да бъдат значително по-ниски, а програмата за обучение трябва да бъде по-мека. Твърде високото натоварване може да провокира влошаване.
Препоръки на експерти
Аюрведичен лекар, уелнес директор на международния уелнес курорт Atmantan Manoj Kutteri:
„Яжте леко - не преяждайте. Ако искате да спестите ценна жизненост, научете се да мислите и съзнателно да изграждате храна. Преди всичко изберете храни, които са лесни за смилане. Препоръчва се да се избягват храни, които са твърде тежки, мазни, пържени, пикантни и кисели, тъй като това води до дисбаланс в организма. Вместо това трябва да се съсредоточите върху храни, които са полезни за храносмилането ви. Те включват бобови растения, цвекло, репички, моркови и зеленчукови супи. През зимата не пропускайте питателна вегетарианска храна. Също така е важно да се избягва така наречената храна Тамасик - това Аюрведа нарича студени, преварени, застояли и замразени храни, които нямат хранителна стойност. Богатите на хранителни вещества „зимни“ диети трябва да включват супи, варени или приготвени на пара зеленчуци и леща и пълнозърнести храни. Използвайте стимулиращи имунитета билки и подправки - чесън, лук, джинджифил, карамфил, канела, розмарин, индийско орехче, куркума, кориандър, кимион, риган, босилек.
Яжте повече тъмнозелени зеленчуци - те са буквално пълни с антиоксиданти и витамин С. Зелените листни зеленчуци са известни със своите положителни ефекти върху цялостното благосъстояние и умствената острота. И така, броколите и авокадото съдържат витамин К, който се бори с липсата на концентрация и предотвратява болестта на Алцхаймер. Спанакът и кейлът също са богати на стимулиращи мозъка витамини от група В и желязо, и двете помагат за по-доброто оксигениране на мозъка..
Виктор Сисев, главен лекар на студиото за витаминна терапия AQ. Грижи за живота:
„Следете баланса на витамини и минерали в организма. Витамините и минералите не само са отговорни за силния имунитет и възстановяването на клетките, но също така помагат за превръщането на храната в енергия и поддържането на здрави кости. Особено важни са витамините А, D, Е, К, С, комплекс от витамини от група В. От минералите това са калций, цинк, магнезий, сяра и селен. Ако сте напълно будни и напълно изтощени, интравенозната терапия е това, от което се нуждаете (необходима е консултация със специалист. - Esquire) ".
Андрей Янин, психотерапевт:
„Ако имате проблеми със съня, тогава вашите биоритми са нарушени. В този случай често е необходимо да се приемат лекарства, които стимулират производството на мелатонин, хормон, който регулира циркадните ритми на всички живи организми. Вземете мелатонин според указанията на Вашия лекар 30-40 минути преди лягане. В този случай е необходимо да изключите светлината в стаята и да оставите настрана всички приспособления. Като цяло дигиталната детоксикация е силно желана за всеки, който знае от първа ръка какво е CFS. Лаптопи, смартфони и други високотехнологични джаджи са станали част от живота ни и днес е невъзможно да им откажем. Но да ги премахнете от спалнята през нощта е възможно и необходимо ".
Синдром на хронична умора (CFS), често срещано преумора или сериозно заболяване?
Случва се дори на почивка натрупаната слабост „да не пуска“, чувството за слабост трае повече от един месец и няма сили дори да станете от леглото сутрин. В този случай проблемът се крие по-дълбоко от баналното пренапрежение - може би е възникнал синдром на хронична умора.
История на синдрома
Синдромът на хроничната умора (CFS) е изолиран като независимо заболяване не толкова отдавна: през 1988 г. учените в Съединените щати формулират диагностични критерии, които многократно се преразглеждат до 1994 г..
Причината за изолирането на този синдром в отделна нозологична единица (ICD-10 код - D 86.9) е внезапно увеличаване на броя на пациентите, които са отишли в лечебни заведения със сходни оплаквания от силна умора и тежка слабост. При пълен диагностичен преглед тези пациенти не показаха признаци на заболявания, които биха могли да причинят това състояние..
Изследванията на CFS бяха проведени в много страни по света - в САЩ, Япония, Великобритания, Русия, Германия, Австралия. Липсата на ясна причина за началото на заболяването и съществуващите "бели петна" в механизма на развитие на синдрома показват, че изследването на синдрома на хроничната умора все още не е завършено..
Болестта е по-податлива на жени (те се разболяват 3 пъти по-често от мъже) на възраст от 25 до 45 години, психически работници, лица, чиято професия е свързана с голяма отговорност и емоционален стрес (лекари, учители, ръководители, ръководители на полети). По-рядко в детството и напредналата възраст.
Причината за заболяването
Няма надеждна информация защо се развива синдром на хронична умора. Има теории за произхода му, всяка от които предизвиква противоречия сред лекарите и изследователите..
Психиатрите поставят първичните нарушения в психичната сфера „начело“: невропсихологичният дисбаланс нарушава функционирането на центровете на лимбичната система на мозъка, което води до промени във функционирането на ендокринната и имунната системи.
Имунолозите се придържат към версията за първоначален дефект в системата на защитната връзка на Т-клетките и разрушаване на имунитета, което води до клинични прояви на заболяването.
Най-убедителна обаче (трябва да се отбележи, научно не доказана) е вирусната или инфекциозната теория за развитието на болестта. Предполага се, че вирусите на Epstein-Barr, херпес, Coxsackie, цитомегаловирус са способни да провокират началото на заболяването.
Тази теория се подкрепя от факта, че появата на синдрома често се случва след вирусна инфекция. Серологичното изследване на кръвта на пациенти с CFS разкрива повишен титър на антитела към този вид инфекциозни агенти.
Много клинични симптоми на заболяването (треска, мускулни болки, слабост, подути лимфни възли, болки в гърлото) могат да бъдат обяснени с инфекциозен характер. Съществува възможност за съществуване в тялото на пациентите на нов, все още непроучен вирусен агент (вероятно от семейството на херпес вирусите), който причинява синдром на хроничната умора.
Провокиращи фактори
Следните фактори стават „плодородна” основа за появата на синдром на хронична умора.
Излагане на стрес
Острият стрес или постоянната му хронична експозиция влияе негативно върху психиката на пациента, правейки го лабилен и податлив.
Загубата на близки хора, трудната емоционална ситуация у дома, конфликтите и проблемите на работното място са ситуации, в които човек често попада и които се превръщат в отключващи фактори в началото на каскада от патологични биохимични реакции в мозъка, а след това и в тялото.
Физическо и психическо претоварване
Симптомите на хронична умора се развиват в енергийно изтощено тяло. Това изтощение може да причини продължителен психически или физически изтощителен стрес, когато тялото изразходва много повече енергия, отколкото изразходва.
Синдром на хронична умора. Какво е това, причини и последици
Синдромът на хроничната умора (CFS) е намаляване на жизнеността в тялото и значително нервно изтощение. CFS се характеризира с десетки симптоми, но много от тях са свързани с други разстройства.
Повечето хора се оплакват, че нямат достатъчно жизненост. Ето основните причини за намаляването на ефективността и жизнеността:
- Недостиг на хранителни вещества. По-голямата част от ежедневната диета е лишена от витамини и минерали, както и от други важни микроелементи. Основата на нашата диета, приблизително 36% са нето калории.
- Липса на сън. Днес малко хора спят повече от 8 часа на ден - средният нощен сън е 6 часа и 45 минути.
- Силен стрес върху имунната система.
- Нарушаване на микрофлората на стомаха. Свързано с разпространението на антибиотици и редовното самолечение, без по-нататъшен курс на пробиотици и пребиотици.
- Намалена физическа активност и консумация на слънчева светлина и поради това липсата на витамин D.
- Хормоналните дисбаланси поради неправилно функциониране на щитовидната и надбъбречните жлези са свързани с високи нива на стрес.
- Повишени нива на ежедневен стрес и ускорен ритъм на живот.
Как да разграничим CFS от други причини за нервна умора: Ако не страдате от безсъние, тогава най-вероятно нямате CFS.
Ако сте се заели да възстановите енергията и тонуса на тялото, тогава за просто определяне на наличието на CFS ще бъде достатъчно да отговорите на три въпроса:
- Чувствате ли се много уморени на фона на безсъние и евентуално „мъгла в главата“?
- Претърпяхте медицински преглед, който не разкрива причини за тежка умора и безсъние?
- Състоянието продължава повече от три месеца?
Положителният отговор на три въпроса означава, че вероятно имате CFS. Тъй като CFS е трудно да се диагностицира, потвърждаването и опровергаването на диагнозата ще бъде проблематично.
Най-честите оплаквания на пациенти с CFS
- Усещане за непоносима умора. Пациентите с CFS се събуждат крехки и изтощени и прекарват целия си ден в подобно състояние. Най-често пикът на активност при пациенти с CFS пада между 22:00 и 04:00, това се дължи на нарушение на циркадния цикъл.
Упражненията могат да влошат състоянието на пациентите с CFS поради намаленото производство на енергия, необходима за спорт. В резултат на това повишената физическа активност и спортните дейности изчерпват организма и опустошават енергийните резерви..
Най-добрият вариант за упражнения за страдащите от CFS са леките разходки, които продължават, докато не почувстват „приятно мускулно напрежение“. Важно е на следващия ден да няма влошаване на благосъстоянието..
- Проблеми със съня. Въпреки че са силно уморени, хората с CFS рядко успяват да спят повече от пет часа през нощта. Често те се събуждат между 02:00 и 04:00, а също може да се наблюдава синдром на сънна апнея и синдром на неспокойни крака.
- Когнитивна дисфункция. Страдащите от CFS често имат проблеми с краткосрочната памет, намирането на правилните думи и фрази или намирането на синоними.
Как да разграничим когнитивната дисфункция от деменцията: ако не си спомняте къде са ключовете, това е когнитивно и ако забравите как да ги използвате, това е болестта на Алцхаймер.
- Болезнени усещания. Болката в мускулите и ставите, понякога преминаваща в невралгия, е един от симптомите на CFS. Също така, при смяна на положението на тялото, болката може да се премести в други части на тялото..
- интензивна жажда. Поради хормонални проблеми при хора с CFS, задържането на соли и течности в организма е нарушено - това води до често уриниране.
- Чести инфекциозни заболявания. Много хора с CFS имат:
- Редовни рецидивиращи остри респираторни инфекции, тонзилит, възпаление на сливиците.
- Хроничен синузит, назална конгестия, постназален синдром - най-често причинени от Candida.
- Храносмилателни разстройства.
- Грипоподобни симптоми.
- Тревожност и депресивни състояния, придружени от учестен пулс, изпотяване и други признаци на паника.
- Качване на тегло.
- Намалено либидо.
Система за защита на мозъка
Хипоталамусът е важен контролен център на мозъка, той е много енергоемък и е първият, който се изключва при липса на енергия. За щастие тези "прекъсвания" не го увреждат и когато производството на необходимото ниво на енергия се възобнови, функциите се възстановяват..
Ето някои задействания, които могат да доведат до изключване на хипоталамуса:
С неочаквани прояви на заболяването:
- вирусни, паразитни и бактериални инфекции;
- травма;
- настояща бременност или скорошно раждане;
- отравяне и интоксикация на тялото;
С постепенното развитие на болестта:
- голям брой гъби от рода Candida;
- хормонален дисбаланс;
- автоимунни заболявания;
- хроничен стрес в работата и в личния живот;
- нарушения на съня, като сънна апнея или синдром на неспокойни крака.
Колкото и да ни дразнят тези „претоварвания“, те са необходими, за да предпазят мозъка от „прегаряне“ при прекомерно натоварване. Това е просто опитът на организма да се защити срещу повече вреда по време на екстремен стрес..
Какво е важно за възстановяване
За да възстановите жизнеността, е важно да увеличите нивото на производство на енергия от тялото и да премахнете изтичането му..
За целта е важно да се възстанови балансът в пет области на живота, наречени SGIPU:
- Спете
Добрият сън ще помогне за възстановяване на енергията и имунните функции. Сънят играе важна роля за регенерацията на тъканите и възстановяването на тялото, включително след стрес.
Хормони
Хормоналният контрол е също толкова важен за производството на достатъчно енергия и тонус, колкото и здравословното хранене..
Инфекции
Много страдащи от CFS имат многобройни коинфекции. Възстановяването на баланса на микрофлората на тялото ще помогне за укрепване на имунната система и ще се отървете от някои проблеми.
Хранене
Яденето на големи количества захар и неконтролираната употреба на антибиотици води до свръхрастеж на гъбички Candida, което причинява нарушаване на чревната микрофлора.
Намаляването на гъбната популация ще помогне не само да се отървете от хроничната умора, но и да се отървете от хронични заболявания като синузит или лигавичен колит..
Въпреки че упражненията са много полезни за здравето, в случай на CFS, натоварването трябва да бъде значително по-малко и подходът за разработване на програма за упражнения е малко по-различен. Тъй като неправилно подбраните упражнения или високият стрес могат да провокират влошаване.
За тези, които изпитват ежедневна умора, ще бъде достатъчно леко да коригират поведението си във всяка от областите..
Добрата новина е, че всички прояви на болестта са лечими. Основното нещо е да се идентифицират най-належащите проблеми за всеки човек.
Повечето от хората, които са си поставили цел и са се заели с възстановяването на тялото, въз основа на възстановяването на функциите на SPPU, забелязват подобрение в състоянието си.
заключения
- Синдромът на хроничната умора се характеризира с неспособност за сън въпреки преумора и замъглено съзнание и може да бъде придружен от болка без конкретна локализация. Освен това пациентите могат да получат и други симптоми, най-честите от които са повишена жажда, наддаване на тегло, намалено либидо, лигавичен колит, назална конгестия и синузит, както и чести инфекциозни заболявания..
- Синдромът на хроничната умора се развива, когато човек изразходва повече енергия, отколкото може да произведе. Поради това има нервно претоварване и усещане за "изгаряне", което е придружено от намаляване на функциите на хипоталамуса.
Прочетете повече от нашите статии в нашия блог: SmartTalks
Източник: Jacob Teitelbaum „Завинаги уморен. Справяне със синдрома на хроничната умора "
Синдром на хронична умора
| Синдром на хронична умора | |
|---|---|
| Синоними | Миалгичен енцефаломиелит / синдром на хронична умора (M / CFS), миалгичен енцефаломиелит (ME), синдром на следвирусна умора (PVFS), синдром на имунна дисфункция на хронична умора (CFIDS), заболяване на системна непоносимост към напрежение (SEID), други |
| Специалност | Неврология, ревматология, психиатрия |
| симптоми | Дългосрочна умора, влошаване на симптомите с активност |
| продължителност | Често години |
| причини | неизвестен |
| диагностичен метод | Въз основа на симптомите |
| лечение | Симптом (когнитивна поведенческа терапия, постепенно увеличаване на активността) |
| честота | 7-3 000 на 100 000 възрастни |
Синдромът на хроничната умора (CFS), наричан още миалгичен енцефаломиелит (ME), е медицинско състояние, характеризиращо се с продължителна умора и други постоянни симптоми, които ограничават способността на човек да извършва нормални ежедневни дейности.
Въпреки че причината не е разбрана, предложените механизми включват биологични, генетични, инфекциозни и психологически. Диагнозата се основава на симптомите на човека, тъй като диагностичният тест не е потвърден. Умората при CFS не се дължи на силен постоянен стрес, не се освобождава значително от останалото и не е свързана с предишно здравословно състояние. Умората е често срещан симптом на много заболявания, но необяснимата умора и тежестта на функционалното увреждане при CFS са относително редки.
Няма лечение, като лечението е симптоматично. В Съединените щати няма одобрено лекарство или процедура. Наличните данни сочат, че когнитивно-поведенческата терапия (CBT) и постепенното увеличаване на активността, подходяща за индивидуалните способности, може да бъде от полза в някои случаи. При систематичен преглед на LOC не са открити доказателства за сериозни странични ефекти, но данните са недостатъчни, за да се направи заключение. Някои групи за подкрепа на пациенти критикуват използването на CBT и степенувана тренировъчна терапия (GET). Предварителните доказателства подкрепят употребата на лекарството rintatolimod. Тези данни обаче се оказаха недостатъчни за потвърждаване на продажбата на лечение за CFS в Съединените щати..
Оценките за броя на хората с това състояние варират от 7 до 3 000 на 100 000 възрастни. Около 836 000 до 2,5 милиона американци и 250 000 души във Великобритания имат CFS. CFS е по-често при жените, отколкото при мъжете, и най-често засяга хората на възраст между 40 и 60 години. Счита се, че две от 100 деца се борят със СКМ и са по-чести при юноши, отколкото по-малки деца. Смята се, че CFS има отрицателни ефекти върху здравето, щастието и производителността, но има и противоречия относно много аспекти на разстройството. Лекарите, учените и защитниците на пациентите предпочитат различни имена и диагностични критерии, докато доказателствата за предложените причини и лечения често са противоречиви или с ниско качество.
съдържание
- 1 Признаци и симптоми
- 1.1 Обидно
- 1.2 Функциониране
- 1.3 когнитивно функциониране
- 2 Причина
- 2.1 Рискови фактори
- 2.2 Вирусни инфекции
- 3 Патофизиология
- 3.1 Неврологични
- 3.2 Имунологични
- 3.3 Ендокринна
- 4 Диагностика
- 4.1 Определения
- 4.2 Диференциална диагноза
- 5 Управление
- 5.1 Когнитивна поведенческа терапия
- 5.2 Упражняваща терапия
- 5.3 Стимулиране
- 5.4 Диета
- 5.5 Лекарства
- 6 Прогноза
- 7 Епидемиология
- 8 История
- 8.1 миалгичен енцефаломиелит
- 8.2 Синдром на хронична умора
- 8.3 Други медицински термини
- 9 Общество и култура
- 9.1 Именуване
- 9.2 Икономическо въздействие
- 9.3 Дневна осведоменост
- 9.4 взаимоотношения лекар-пациент
- 9.5 Даряване на кръв
- 9.6 Противоречие
- 9.7 Финансиране на научните изследвания
- 9.7.1 Обединено кралство
- 9.7.2 Съединени американски щати
- 10 проучвания
- 11 Референции
- 12 Външни връзки
Знаци и симптоми
Най-често цитираните критерии за диагностика и дефиниция на CFS за изследователски и клинични цели са публикувани през 1994 г. от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Понастоящем CDC препоръчва следните критерии за диагностика:
- Значително намалена способност да се занимавате с дейности, които са били рутинни преди началото на състоянието и продължават повече от шест месеца
- Физическата или умствената дейност причинява влошаване на симптомите, което не би било проблематично преди началото на състоянието (дискомфорт след тренировка (PEM))
- проблеми със съня
Освен това трябва да има един от следните симптоми:
- Трудности с мисленето и паметта
- Влошаване на проблеми със стоене или седене
Други често срещани симптоми могат да включват:
- Мускулни болки, ставни болки и главоболие
- Нежни лимфни възли на врата или подмишниците
- Възпалено гърло
- синдром на раздразнените черва
- Нощно изпотяване
- Чувствителност към храна, миризми, химикали или шум
CDC предлага на човек със симптоми, подобни на тези на CX, да потърси медицински съвет, за да изключи някои лечими заболявания: лаймска болест, нарушение на съня, депресивно разстройство, злоупотреба с алкохол / вещества, захарен диабет, хипотиреоидизъм, мононуклеоза (моно), лупус, множествена множествена склероза (МС), хроничен хепатит и различни видове рак. "Лекарствата също могат да причинят странични ефекти, които имитират симптомите на CFS. Централна сенсибилизация или повишена чувствителност към сензорни стимули като болка е наблюдавана при CFS. Чувствителността на болката се увеличава след натоварване което е обратното на обичайния модел.
Започнете
Може да настъпи постепенно или внезапно начало на заболяването, а проучванията имат смесени резултати, които се появяват по-често.
Функциониране
Функционалността на хората с CFS варира значително. Някои хора с CFS са относително нормални; други са напълно приковани към леглото и не могат да се грижат за себе си. За повечето хора със СКС, работа, училище и семейни дейности тя намалява значително за продължителни периоди от време. Тежестта на симптомите и увреждането са еднакви, независимо от пола и много от тях изпитват тежка инвалидизираща хронична болка. Хората съобщават за критично намаляване на нивото на физическа активност. Освен това се наблюдава намаляване на сложността на дейността. Съобщените нарушения са сравними с други уморителни медицински състояния, включително напреднал СПИН, лупус, ревматоиден артрит, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и краен стадий на бъбречно заболяване. CFS засяга функционалния статус и благосъстоянието на човек при по-големи медицински състояния като множествена склероза, застойна сърдечна недостатъчност или захарен диабет тип II.
Често има курсове на ремисия и рецидив на симптомите, които правят заболяването трудно управляемо. Хората, които се чувстват по-добре през периода, могат да се пренапрегнат и резултатът може да бъде влошаване на симптомите с рецидив на заболяването.
25% от хората с CFS са обвързани с дома или приковани за дълго време по време на заболяването си, често в продължение на десетилетия. Около 75% не са в състояние да работят поради заболяването си. Повече от половината от тях са били на обезщетения за инвалидност или временни отпуски по болест, а по-малко от една пета са работили на пълен работен ден.
Хората с CFS намаляват резултати по въпросника за качеството на живот SF-36, особено в под скалите за жизненост, физическо функциониране, общо здраве, физическа роля и социално функциониране; Подскалата за „ролята на емоционалното“ и психическото здраве при пациента със СКМ обаче е постоянна или не значително по-ниска, отколкото при здрави субекти. Загубите на икономическо производство и разходи, дължащи се на FSC, се изчисляват от 18 до 51 милиарда долара годишно в разходите за здравеопазване в Съединените щати Директно се очаква да варират от 9 до 14 милиарда долара годишно само в САЩ.
Познавателна дейност
Когнитивните симптоми са главно от дефицит на внимание, памет и време за реакция. Дефицитите в диапазона от 0,5 до 1,0 на стандартно отклонение са под очакваните стойности и е вероятно да повлияят на ежедневните дейности. Простата и сложна скорост на обработка на информацията и функцията, която включва работна памет за дълъг период от време, са умерено намалени. Тези недостатъци обикновено съответстват на данните за пациента. Изглежда, че възприемащите способности, двигателната скорост, езикът, мисленето и интелигентността не са значително променени. Има повишена честота на невропсихиатрични и невропсихологични симптоми при лица с CFS.
кауза
Причината за SCA е неизвестна. Смята се, че генетичните, физиологичните и психологическите фактори работят заедно, за да утаят и поддържат състоянието. Доклад от 2016 г. в Института по медицина твърди, че CFS се основава биологично на заболяване, но че биологичните аномалии не са достатъчно чувствителни, за да бъдат полезни като диагноза.
Може да започне като внезапно настъпващо грипоподобно заболяване или може да се появи постепенно. Поради това са предложени различни инфекциозни причини; Няма обаче достатъчно доказателства в подкрепа на такава причинно-следствена връзка. Предложените инфекции включват мононуклеоза, хламидия пневмония, HHV-6 и лаймска болест. Възможно е възпаление.
Около 60 процента от случаите се случват след вирусно заболяване като мононуклеоза или гастроентерит.
Рискови фактори
Всички етнически групи и нива на доходи са податливи на болестта. CDC твърди, че CFS е "поне толкова често срещан" сред афроамериканците и испанците, колкото и кавказките. Мета-анализ от 2009 г. обаче установи, че в сравнение с повечето американски бели, афро-американците и индианците имат по-висок риск от CFS, въпреки че признава, че изследванията и данните са ограничени. Повече жени от мъжете получават CFS - 60 до 85% от случаите са жени; Въпреки това, има някои признаци, че разпространението сред мъжете е недостатъчно отчетено. Съобщава се, че заболяването е по-често при тези на възраст между 40 и 59 години. CFS е по-рядко при деца и юноши, отколкото при възрастни.
Кръвните роднини на тези с CFS изглежда са по-предразположени. Няма преки доказателства, че CFS е заразен.
Психологическият стрес, детската травма, личностният перфекционист, напредналата възраст, прогимназиалното образование, лошата физическа подготовка, съществуващите психични заболявания и алергии могат да бъдат рискови фактори за развитие на синдром на хронична умора. Това кара някои да вярват, че свързаните със стреса висцерални отговори са в основата на FSC. Предварително съществуващи депресивни и тревожни разстройства и високи родителски очаквания и фамилна анамнеза са предразполагащи фактори, идентифицирани в друг преглед.
Хората с CFS и техните роднини са склонни да свързват заболяването си с физически причини (като вирус или замърсяване), а не с психологически причини. Такива признаци са свързани с повишени симптоми и увреждания и по-лоши резултати с течение на времето. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в Съединените щати обаче CFS е биологично заболяване, а не психологическо разстройство и засегнатите не са нито симулация, нито вторично търсене на изгода..
Вирусна инфекция
Терминът синдром на следвирусна умора (PVFS) се използва като алтернативно наименование на CFS, което се появява след вирусни инфекции. Вирусната инфекция е важен рисков фактор за CFS, като 22% от хората с мононуклеоза имат хронична умора шест месеца по-късно и 9% имат добре дефинирани CFS. Рисковите фактори за развитие на SCA след мононуклеоза, денга или Q треска включват по-дълъг престой в болничното легло по време на заболяване, намалена физическа годност към заболяване, приписване на симптоми на физическо заболяване, увереност в дългите периоди на възстановяване и дистрес преди инфекция и умора. Биологичните фактори като CD4 и CD8 активиране и възпаление на черния дроб са предиктори за подостра умора, но не и CFS.
Проучване, сравняващо диагностичните етикети, установи, че хората с етикет ME имат най-лошата прогноза, докато тези с PVFS имат най-добрата. Не е ясно обаче дали това се дължи на тези с по-тежки симптоми, белязани с МЕ, или има страничен ефект, който да бъде обозначен с МЕ..
патофизиология
неврологични
Предварителните доказателства предполагат връзка между вегетативната дисфункция на нервната система и заболявания като CFS, фибромиалгия, синдром на раздразнените черва и интерстициален цистит. Не е известно обаче дали тази връзка е причинно-следствена. Прегледите на литературите на CFS откриват автономни разстройства като намалена ефективност на съня, увеличена латентност на съня, намален сън на бавна вълна и ненормален отговор на сърдечната честота при тест с накланяне на масата, предполагащ роля на автономната нервна система при CFS. Тези резултати обаче бяха ограничени от несъответствия. Няколко проучвания за невроизобразяване са наблюдавали префронтален и кратко латентен хипометаболизъм; Проучванията обаче бяха ограничени от размера на извадката. Установено е намаляване на фронталното сиво вещество и намаляване на бялото вещество в мозъчния ствол, както и намаляване на глобалния мозъчен метаболизъм; Тези резултати обаче бяха непоследователни..
имунологични
Имунологичните отклонения са често срещани при пациенти с CFS. Намалени NK клетки - Активността се открива в CFS на пациентите и корелира с тежестта на симптомите. Пациентите с CFS имат ненормални реакции на упражнения, включително увеличаване на производството на комплементи, увеличаване на оксидативния стрес, съчетано с намаляване на антиоксидантния отговор, и увеличаване на интерлевкин 10 и TLR4, някои от които корелират с тежестта на симптомите. Предполага се, че повишените нива на цитокини отчитат намаленото производство на АТФ и повишеното количество лактат по време на тренировка; Въпреки това, повишенията на нивото на цитокините са противоречиви при определен цитокин, въпреки че са често срещани. Намерени са прилики между рака и CFS поради ненормално вътреклетъчно имунологично сигнализиране. Наблюдаваните аномалии включват хиперактивност на рибонуклеаза L, активиран IFN протеин и NF-kB хиперактивност.
ендокринни
Данните показват аномалии в оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (ос HPA) при някои, но не при всички хора с CFS, които могат да включват леко ниски нива на кортизол, намалена вариация в нивата на кортизол през целия ден, намалена реакция към оста HPA. и високо серотонинергично състояние, което може да се счита за "фенотип на ос на НР", което присъства и в няколко други състояния, включително посттравматично стресово разстройство (ПТСР) и някои автоимунни състояния. Не е ясно дали оста HPA играе основна роля като причина за CFS или има вторична роля за влошаване или поддържане на симптомите по-късно в хода на заболяването. При повечето здрави възрастни отговорът на пробуждащия се кортизол показва повишаване на нивата на кортизол средно с 50% през първите половин час след пробуждането. При хората с CFS това увеличение изглежда значително по-малко, но методите за измерване на нивата на кортизол варират, така че това не е точно. Факторите, водещи до намалени нива на кортизол, включват ниски нива на активност, депресия и стрес в началото на живота.
Предполага се, че автоимунната система е фактор при CFS; единствената значима находка обаче е подгрупа пациенти с повишена клетъчна активност В и автоантитела, вероятно в резултат на намалена клетъчна регулация на NK или вирусна мимикрия.
диагностика
Няма характерни лабораторни отклонения за диагностицирането на CFS; тестването се използва за изключване на други състояния, които могат да бъдат отговорни за симптомите. Когато симптомите са свързани с някакво друго състояние, диагнозата CFS се изключва. По този начин диагнозата CFS / ME обикновено е едно от изключенията (алтернативни диагнози).
Определения
Известните определения включват:
- Определението на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) (1994), най-широко използваното клинично изследване и описание на CFS, се нарича още дефиниция и ревизия на Холмс Fukuda или система за оценка на CDC от 1988 г. Критериите от 1994 г. изискват четири или повече симптоми, различни от умора, докато критериите от 1988 г. изискват от шест до осем.
- Канадската клинична работна дефиниция ME / CFS 2003 гласи: „Пациент с ME / CFS ще отговаря на критериите за умора, неразположение след тренировка и / или умора, нарушение на съня и болка, има две или повече неврологични / когнитивни прояви и един или повече симптоми на две категории вегетативни, невроендокринни и имунни прояви, както и болестта продължава поне 6 месеца ".
- 2015 Определението за Медицински институт (сега Национална академия на науките) не е определение за изключване (все още се изисква диференциална диагноза). „Диагнозата изисква пациентът да има следните три симптома: 1) значително намаляване или влошаване на способността да участва в нивата на професионална, образователна, социална или лична активност преди заболяването, което продължава повече от 6 месеца и е придружено от умора, която често е дълбока. е ново или определено начало (не през целия живот), не е резултат от постоянен прекомерен стрес и не се облекчава значително от почивка, и 2) след физическо усилие от общо неразположение * 3) Освежаващ сън *; изисква се поне едно от следните две проявления: 1) Когнитивно увреждане * 2) Ортостатична непоносимост "и отбелязва, че" * Честотата и тежестта на симптомите трябва да бъдат оценени; диагнозата ME / CFS трябва да бъде поставена под въпрос, ако пациентите нямат тези симптоми поне половината от времето с умерена, значима или силна интензивност ".
Насоките за клинична практика обикновено се базират на казуси с цел подобряване на диагностиката, управлението и лечението. Пример е бенчмаркът CFS / ME за националните здравни служби в Англия и Уелс, произведен през 2007 г. (в момента се актуализира). Други насоки могат да бъдат намерени в Министерството на здравеопазването на Ню Йорк.
Диференциална диагноза
Някои медицински състояния могат да доведат до хронична умора и трябва да бъдат изключени, преди да може да се постави диагноза SCA. Хипотиреоидизъм, анемия, цьолиакия (която може да се прояви без стомашно-чревни симптоми), диабет и някои психични разстройства са някои от заболяванията, които трябва да бъдат изключени, ако пациентът има подходящите симптоми. Други заболявания, изброени от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, включват инфекциозни заболявания (като вирусът на Epstein-Barr, грип, ХИВ, туберкулоза, лаймска болест), невроендокринни заболявания (като тиреоидит, болест на Адисън, надбъбречна недостатъчност, болест на Иценко - Кушинг), хематологични заболявания (като окултно злокачествено заболяване, лимфоми), ревматични заболявания (като фибромиалгия, полимиалгия ревматика, синдром на Шегрен, гигантски клетъчен артериит, полимиозит, дерматомиозит), психиатрични заболявания (като биполярно разстройство, шизофрения, делус деменция, анорексия / булимия), невропсихологично заболяване (като обструктивна сънна апнея, паркинсонизъм, множествена склероза) и други (като назална конгестия от алергии, синузит, анатомична обструкция, автоимунни заболявания, някои хронични заболявания, алкохол или психическо насилие активни вещества, фармакологични нежелани реакции, експозиция на тежки метали и токсичност, подчертан флуктуален йон на телесното тегло).
Хората с фибромиалгия (FM или синдром на фибромиалгия, FMS), като тези с CFS, имат мускулни болки, силна умора и нарушения на съня. Наличието на алодиния (необичайни болкови реакции при лека стимулация) и обширни нежни точки на конкретни места отличава FM от SCA, въпреки че двете често съжителстват.
Депресивните симптоми, когато се разглеждат при CFS, могат да бъдат разграничени от първичната депресия чрез липса на анхедония, намалена мотивация и чувство за вина; както и наличието на соматични симптоми като възпалено гърло, подути лимфни възли и непоносимост към упражнения с обостряне на симптомите след тренировка.
контрол
Няма специфично медикаментозно лечение или лечение на CFS, въпреки че различни лекарства са били или са разследвани. В доклад за 2014 г., изготвен от Агенцията за здраве и изследвания, се посочва, че има големи разлики в управлението на пациентите, че мнозина получават интегриран подход към лечението и че Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) не е одобрила лекарства за лечение на ME / CFS. въпреки че някои са използвани от етикета. Докладът заключава, че въпреки че консултирането и степенуваната тренировъчна терапия (GET) показват някои ползи, тези мерки не са проучени достатъчно пълно, за да ги препоръчат за всички засегнати лица. Докладът изразява загриженост, че GET изглежда е свързано с влошаване на симптомите при някои.
В САЩ насоките на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) за управление на CFS посочват, че макар да няма лечение, редица лечения могат да подобрят симптомите. Изброени са стратегии за лечение на нарушения на съня, болка (депресия, стрес и тревожност), световъртеж и замаяност (ортостатична непоносимост) и проблеми с паметта и концентрацията. Други полезни бележки, които пациентите и лекарите могат да обсъдят, включват; внимателно наблюдение и управление на дейностите за избягване на влошаване на симптомите, консултиране за справяне с последиците от заболяването върху качеството на живот, правилно хранене и хранителни добавки, които могат да подпомогнат по-доброто здраве, допълнителни терапии, които могат да помогнат за увеличаване на енергията или намаляване на болката.
Насоките на Националния институт за здраве и клинични постижения на Обединеното кралство (NICE) от 2007 г., насочени към лекарите, посочват необходимостта от съвместно вземане на решения между специализираните пациенти и здравните специалисти и признават реалността и въздействието на състоянието и симптомите. Ръководството за NICE обхваща аспекти на управлението на заболяванията, диетата, нарушенията на съня и съня, почивка, релаксация и стимулация. Препоръчването на специализирани грижи за когнитивно-поведенческа терапия, степенувана тренировъчна терапия и програми за управление на активността се препоръчват като опция за пациенти с лека до умерена CFS. През 2017 г. NICE обяви, че препоръките за CFS / ME трябва да бъдат актуализирани. Напредъкът по новата директива продължава с публикуването, което се очаква през октомври 2020 г..
Когнитивна поведенческа терапия
През юни 2017 г. Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията заявиха, че разговорът с лекар може да помогне. Докладът на Националните здравни институти от 2015 г. заключава, че макар консултирането и поведенческата терапия да са от полза за някои хора, може да не осигури подобрение в качеството на живот и поради това ограничение такава терапия не трябва да се счита за основно лечение. a трябва да се използва само като част от по-широк подход. В същия доклад се посочва, че въпреки че подходите за консултиране са показали полза при някои мерки за умора, функция и цялостно подобрение, тези подходи са недостатъчно проучени в подгрупите на по-широки пациенти с CFS. Опасяваше се, че по-нататъшното докладване на нежелани ефекти при пациенти, получаващи консултации и поведенческа терапия, е лошо. Доклад от 2015 г. на Института по медицина казва, че не е ясно дали CBT помага за подобряване на когнитивното увреждане, с което се сблъскват пациентите..
През 2008 г. Cochrane Review стигна до заключението, че CBT намалява симптомите на умора, но отбелязва, че ползите от CBT могат да намалят след завършване на терапията и че поради ограничението на изучаването „значението на тези резултати трябва да се тълкува с повишено внимание“. Систематичен преглед от 2014 г. съобщава, че има само ограничени доказателства, че пациентите имат повишени нива на физическа активност след прием на CBT. Авторите заключават, че тъй като това откритие противоречи на поведенческия модел на CFS, пациентите с CBT се адаптират към заболяването, вместо да се възстановят от него..
Пациентските организации отдавна критикуват използването на CBT като лечение на CFS. През 2012 г. Асоциацията на ME (MEA) започна анкетиране на 493 пациенти, лекувани с CBT в Обединеното кралство. Въз основа на констатациите от това проучване, през 2015 г. MES заключи, че CBT в сегашния си вид не трябва да се препоръчва като основна намеса за хора с CFS.В писмо, публикувано онлайн в Lancet през 2016 г., д-р Чарлз Шепърд, доктор по медицина съветник на MEA, изрази мнението, че противоречието между пациентите и изследователите се крие в „погрешен модел на причинно-следствена връзка, който не отчита хетерогенността както на клиничните прояви, така и на болестните пътища, които попадат под шапката на ME / CFS диагнозата“..
През 2017 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват леки упражнения и разтягане, но не четири часа преди лягане, за да помогнат със съня. Препоръчва се също така разтягане и терапия с болка. По-рано през 2014 г. доклад на Националните институти по здравеопазване заключава, че макар че сортовата упражняваща терапия (GET) може да бъде от полза, тя може да не осигури подобряване на качеството на живот и че поради това ограничение GET не трябва да се счита за основно лечение. но вместо да се използва само като компонент на по-широк подход. Докладът също така отбелязва, че акцентът върху изпълнението на програмата е обезкуражил участието на пациентите в други видове физическа активност, поради опасенията от ускоряване на засилените симптоми. Допълнението от юли 2016 г. към този доклад препоръчва критериите на Оксфорд да не могат да се използват при изследване на ME / CFS. Ако Оксфорд бъде изключен от проучването, базирано на критерии, няма да има достатъчно доказателства за ефективността на HET за някакъв резултат.
Преглед на Cochrane от 2017 г. заяви, че упражняващата терапия може да помогне за облекчаване на някои от симптомите на CFS, особено умората. Прегледът на Cochrane също така отбелязва, че проучването не е дало резултати, че ако има такива, видът на упражняващата терапия е по-висок и заключава, че не са намерени доказателства, които да показват, че упражненията влошават резултатите. Статия за преглед от 2015 г. установи, че сериозните странични ефекти или вреда от упражнения са слабо представени в повечето проучвания и няма достатъчно доказателства, за да се направи заключение.
Подобно на CBT, пациентските организации отдавна критикуват използването на упражнения, предимно GET, като лечение на CFS. През 2012 г. МОН започна да провежда проучване на общественото мнение на пациенти, получили GET. Въз основа на резултатите от това проучване през 2015 г. МИС стигнаха до заключението, че GET в сегашния си вид не трябва да се препоръчва като основна намеса за лица с CFS..
стимулация
Стимулирането е стратегия за управление на енергията, основана на наблюдението, че симптомите на заболяването са склонни да се увеличават след минимално натоварване. Има две форми: симптомът на контингента ECS, върху който се взема решението за спиране (и почивка или промяна на дейността), се определя от осъзнаването на обострянето на симптомите; и времето на условния пейсмейкър, което се определя от определен график от дейности, които пациентът оценява, той или тя може да изпълни, без да започне след бедствие от упражнения (PEM). Следователно, принципът зад стимулацията за CFS е да се избегне прекомерна употреба и обостряне на симптомите. Не е предназначен за лечение на заболяването като цяло. Тези, чието заболяване изглежда се е стабилизирало, могат постепенно да повишат нивата на активност и упражнения, но според принципа на стимулация трябва да се наклонят, ако стане ясно, че са надхвърлили своите граници.
Диета
Пациентите с CFS се възползват от добре балансирана диета и се хранят редовно (ядат малко и често), включително бавно освобождаващи скорбялни храни в ястия и закуски. Въпреки че премахването на диетата не се препоръчва, като цяло много хора изпитват облекчение от симптомите на CFS с тези диети, включително стомашно-чревни оплаквания. За да се избегне рискът от недохранване, те трябва да бъдат наблюдавани от диетолог..
медикаментозно лечение
Антидепресантите обикновено са неефективни при лечението на CFS. Антивирусните и имунологични лечения осигуряват известна полза, но са ограничени от техните странични ефекти.
Стероидната терапия не е ефективна.
Има някои предварителни доказателства, че имуномодулиращото лечение с ринтатолимод подобрява толерантността към упражненията, както и когнитивната функция и качеството на живот, въз основа на две проучвания. Американската FDA многократно отказва търговско одобрение, позовавайки се на множество недостатъци и в двете проучвания, и на заключението, че наличните данни са недостатъчни в подкрепа на безопасността или ефикасността му при CFS.
Прогноза
Систематичен преглед, описващ подобрението и професионалните резултати на хората с CFS, установява, че „средният общ процент на възстановяване е 5% (диапазон 0-31%), а средният процент пациенти, които са се подобрили по време на проследяването, е 39,5% (диапазон 8-63 %). Връщането към работа впоследствие варира от 8 до 30% в трите проучвания, които прегледаха този резултат. "... "В пет проучвания се съобщава за влошаване на симптомите по време на периода на проследяване при диапазон от 5 до 20% от пациентите." Добрият резултат е свързан с по-малко умора и тежест на изходно ниво. Други фактори са били понякога, но не винаги, свързани с резултата, включително възрастта на поява (5 от 16 проучвания) и приписването на заболяването на психологическа причина и / или чувство за контрол над симптомите (4 от 16 проучвания). Друг преглед установява, че децата имат по-добра прогноза от възрастните, като 54-94% се възстановяват накрая срещу по-малко от 10% от възрастните, които се връщат към нивата на функциониране на заболяванията..
епидемиология
Проучване от 2003 г. отчита между 7 и 3000 случая на CFS на всеки 100 000 възрастни. Ранджит прегледа епидемиологичната литература за CFS и предположи, че широката вариация в разпространението на оценките може да бъде свързана с различните дефиниции на CFS в употреба, настройките, в които са избрани пациентите, и използваната методология за изключване на участниците в проучването с възможни алтернативни диагнози. Центровете за контрол и превенция на заболяванията твърдят, че доклад за 2015 г. изчислява, че 836 000 до 2,5 милиона американци имат CFS, но по-голямата част остава неоткрита. Според британския здравен архивен отдел около 250 000 души във Великобритания са засегнати от болестта.
история
миалгичен енцефаломиелит
От 1934 г. докторите започват да регистрират огнища на неизвестна досега болест. Първоначално разглеждани случаи на полиомиелит, болестта по-късно се нарича "епидемична невромиастения". През 1950 г. терминът "доброкачествен миалгичен енцефаломиелит" се използва за обозначаване на сравнима епидемия в Кралската безплатна болница в Лондон. Описанията на всяко огнище са различни, но включват симптоми на неразположение, болезненост на лимфните възли, възпалено гърло, болка и признаци на енцефаломиелит. Причината за състоянието не е установена, въпреки че е установено, че е заразна, а терминът доброкачествен миалгичен енцефаломиелит е избран, за да отразява липсата на смъртност, силна мускулна болка, симптоми, предполагащи увреждане на нервната система, и предполагаемото възпалително естество на заболяването. Критиците обаче посочват, че болестта рядко е доброкачествена, не винаги причинява мускулни болки и може никога да не бъде енцефаломиелитична. Синдромът се появява в спорадични, както и епидемични случаи, а през 1969 г. доброкачественият миалгичен енцефаломиелит се появява като запис в Международната класификация на болестите по болести на нервната система.
През 1970 г. двама британски психиатри направиха преглед на 15 огнища на доброкачествен миалгичен енцефаломиелит и стигнаха до заключението, че това е психосоциален феномен, причинен или от масова истерия от страна на пациентите, или от промяна на медицинското възприятие на общността. Тези открития се основават на по-високото разпространение на заболяването при жени, които нямат забележима причина. На тази основа авторите препоръчват заболяването да бъде преименувано на „миалгия анорексия“. Въпреки силното опровержение от д-р Мелвин Рамзи и други, предложените психологически причини създадоха много противоречия и убедиха здравните специалисти, че това е правдоподобно обяснение за състоянието..
Продължавайки работа, Рамзи показа, че въпреки болестта рядко води до смърт, често е с тежки увреждания. Поради това Рамзи предложи префиксът "доброкачествен" да отпадне. През 1986 г. Рамзи публикува първите диагностични критерии за мен, при които състоянието се характеризира с:
- форма на мускулна умора, при която дори след минимални физически усилия изминават 3 или повече дни, преди да се възстанови пълната мускулна сила;
- необичайна променливост или колебание на симптомите, дори в рамките на един ден;
- тревожна хронизация.
Синдром на хронична умора
В средата на 80-те години две големи огнища на болест, наподобяваща мононуклеоза, привлякоха широко внимание в САЩ. Разположено в Невада и Ню Йорк, огнището на болестта се характеризира с „хронична или повтаряща се изтощаваща умора и различни комбинации от други симптоми, включително болки в гърлото, болки и болки в лимфните възли, главоболие, миалгия и артралгия“. Първоначалната препратка към вируса на Epstein-Barr видя, че болестта приема името "хроничен вирусен синдром на Epstein-Barr".
В САЩ Центровете за контрол и превенция на заболяванията проведоха работна група със задача да постигнат консенсус относно клиничните признаци на заболяването. На среща през 1987 г. работната група стигна до заключението, че CFS не е новост и че многото различни имена, присвоени по-рано, отразяват много различни концепции за причинителя на заболяването и епидемиологията. Работната група на CDC избра синдрома на хроничната умора като по-неутрално и всеобхватно наименование на болестта, но отбеляза, че миалгичният енцефаломиелит е получил широко признание в други части на света. Първото определение на CFS е публикувано през 1988 г. и въпреки че причината за болестта остава неизвестна, са направени няколко опита за актуализиране на тази дефиниция, особено през 1994 г. През 2006 г. CDC стартира национална програма за обучение на американската общественост и здравните специалисти за CFS..
Други медицински термини
Редица както теоретизирани, така и валидирани медицински структури и конвенции за именуване са се появили исторически в медицинската литература, занимаваща се с DOE и CFS, те включват:
- Епидемия от невромиастения: термин, използван за огнища със симптоми, наподобяващи полиомиелит.
- Исландска болест и болест на Акурейри: Синонимни термини, използвани за избухване на симптоми на умора в Исландия.
- Синдром на ниски естествени клетки убийци (NKL), термин, използван предимно в Япония, който отразява изследвания, показващи намалена in vitro активност на естествени клетки убийци (NKC), изолирани от пациенти.
- Неврастенията е предложена като историческа диагноза, която е заемала подобно медицинско и културно пространство в KPBA.
- Royal Free Disease: кръстен на исторически значимо огнище през 1955 г. в Royal Free Hospital, използван като неформален синоним на „доброкачествен миалгичен енцефаломиелит“.
- Tapanui Flu: Термин, често използван в Нова Зеландия, получен от града, Tapanui, където много хора имат.
Общество и култура
Именуване
За болестта са предложени много имена. В момента най-често използваните са "синдром на хроничната умора", "миалгичен енцефаломиелит" и терминът чадър "ME / CFS". Постигането на консенсус по името е предизвикателство, тъй като причината и патологиите остават неизвестни.
Терминът „синдром на хроничната умора“ е критикуван от пациентите, тъй като е заклеймяващ и често срещан и това от своя страна предотвратява възприемането на болестта като сериозен проблем на общественото здраве, който заслужава подходящо изследване. Въпреки че много пациенти предпочитат „миалгичен енцефаломиелит“, който според тях отразява по-добре медицинския характер на заболяването, сред клиницистите има резистентност към използването на миалгичен енцефаломиелит с мотива, че възпалението на централната нервна система (миелит), което се предполага от термина, не е доказано.
Доклад от 2015 г. от Медицинския институт предлага болестта да бъде преименувана на „системно заболяване, непоносимост към напрежение“ и предлага нови диагностични критерии за това. Много пациенти, клиницисти и изследователи вярват, че продължителното, непропорционално обостряне след физическо или психическо натоварване е основният симптом (известен също като неразположение след тренировка).
Икономическо въздействие
Reynolds et al. (2004) изчисляват, че заболяването, причинено от около 20 000 долара на човек с CFS, е загубена производителност, възлизаща на общо 9,1 милиарда долара годишно в САЩ. Това се сравнява с други хронични заболявания, които носят едни от най-големите медицински и социално-икономически разходи. Изследване от 2008 г. изчислява, че общите годишни разходи за натоварването на ME / CFS върху обществото в Съединените щати са големи и могат да бъдат близо 24,0 милиарда долара..
Ден на осведомеността
12 май е определен като ME / CFS и Международен ден за осведоменост относно фибромиалгията. Денят се отбелязва, така че заинтересованите страни да имат основание да подобрят знанията на „обществеността, политиците и здравните специалисти относно симптомите, диагностиката и лечението на ME / CFS и необходимостта от по-добро разбиране на това сложно заболяване“. Той е избран, защото на рождения ден на Флорънс Найтингейл, която е имала заболяване с инфекция, свързана с начало, което би могло да бъде невроимунно заболяване като ME / CFS.
Връзка лекар-пациент
Някои от медицинската общност не признават CFS като реално състояние и няма съгласие за разпространението му. Има много разногласия относно предложените причини, диагностика и лечение на болестта. Тази несигурност може значително да повлияе на лекаря-пациент. Проучване от 2006 г. на общопрактикуващи лекари в Югозападна Англия установи, че въпреки че повече от две трети от тях приемат CFS / ME като разпознаваем клиничен субект, почти половината не се чувстват уверени в диагностицирането и / или лечението на заболяването... Три други ключови фактора, които са били положително свързани с нагласите на лекарите като цяло, са познаването на някой социално с CFS / ME като мъж и виждането на повече пациенти със състоянието през последната година.
От гледна точка на пациента, едно проучване от 1997 г. установи, че 77% от хората с CFS съобщават за отрицателен опит с доставчици на здравни услуги. В по-късен мета-анализ на качествено изследване основната тема, идентифицирана в дискурсите на пациента, е, че те се чувстват тежко болни, но са обвинени и отхвърлени. Друго неотдавнашно изследване на темата в пациентската телеконференция подчерта ключови теми, свързани с отричането на публичното признание за страдание и чувствата на обвинение в „просто преструване“. Друга тема, която се появи силно, е, че постигането на диагноза и потвърждение изисква огромно количество "упорита работа" от пациентите.
Кръводарение
Въз основа на резултатите от референтните изисквания за 2009 г., които впоследствие се оказаха неоснователни, между CFS и ретровируса, през 2010 г. различни национални кръвни банки предприеха мерки за предотвратяване или забрана на лица, диагностицирани с CFS, да даряват кръв. Организациите, приемащи тези или подобни мерки, включват Канадската служба за кръв, Новозеландската кръвна служба, Австралийската кръвна служба на Червения кръст и Американската асоциация на кръвните банки; през ноември 2010 г., Обединеното кралство на Националната кръвна служба въведе постоянно отлагане на дарения от пациенти с ME / CFS въз основа на потенциални вреда на тези пациенти, които могат да бъдат резултат от даряването им на кръв. Политиката за даряване в Обединеното кралство сега гласи: "Състоянието на повтарящия се характер и дарението може да влоши симптомите или да предизвика рецидив на засегнатото лице."
противоречие
Има много дискусии относно причината, патофизиологията, номенклатурата и диагностичните критерии за синдрома на хроничната умора. В исторически план много специалисти в медицинската общност не са били запознати с CFS или не са го разпознавали като реално състояние; нито беше постигнато съгласие относно неговото разпространение или тежест. Някои хора с CFS отхвърлят всеки психологически компонент.
През 2009 г. Science публикува проучване, което идентифицира XMRV ретровирус при популация от хора с CFS. Други проучвания не са в състояние да възпроизведат тази констатация и през 2011 г. редакторът на Science официално бракува своя документ XMRV, докато Proceedings of the National Academy of Sciences също е изтеглен през 2010 г. документ, който изглежда подкрепя заключението за връзка между XMRV и CFS.
Медицинското лечение на CFS често е противоречиво; През ноември 1990 г. списание Newsweek публикува корична статия за CFS, която, макар и да подкрепя органичната причина за заболяването, включва и термина юпи грип. Отразявайки стереотипа, че CFS е най-вече засегнат от юпи, се подразбира, че CFS е форма на прегаряне. Използването на термина юпи грип се счита за обидно както от пациентите, така и от лекарите.
финансиране на научни изследвания
Великобритания
През ноември 2006 г. неофициално искане, с помощта на специална група парламентаристи в Обединеното кралство, създадена и председателствана от бивш депутат д-р Ян Гибсън, наречена изследователска група за медийно образование, направи правителствения министър с аргумента, че няколко добри биомедицински изследвания предложения бяха представени на Съвета за медицински изследвания (MRC), за разлика от тези на психосоциалните изследвания. Те също така казаха предложения, отхвърлени от други учени с твърдения за пристрастие към биомедицинските изследвания.
MRC потвърди пред групата, че от април 2003 г. до ноември 2006 г. е отхвърлил 10 биомедицински заявления, свързани с CFS / ME и е финансирал пет заявления, свързани с CFS / ME, главно в психиатричната / психосоциалната област.
През 2008 г. MRC ще създаде група от експерти, които да обмислят как MRC може да стимулира нови висококачествени изследвания в CFS / ME и партньорства между изследователи, които вече работят за CFS / ME и тези в свързани области. Понастоящем в списъка на CFS / ME с кулминационно известие, приканващо изследователите да разработят висококачествени научни предложения за финансиране. През февруари 2010 г. Всепартийната парламентарна група по въпросите на IU (APPG на IU) изготви остарял документ, който приветства неотдавнашната инициатива на MRC, но смята, че в миналото е имало твърде голям акцент върху психологическите изследвания, с недостатъчен фокус върху биомедицинските изследвания и че от съществено значение е да се предприемат допълнителни биомедицински изследвания, които да спомогнат за откриването на причината и по-доброто управление на това заболяване.
Има противоречия около психологически ориентираните модели на заболяванията и поведенческите лечения, провеждани в Обединеното кралство.
Съединени щати
На 29 октомври 2015 г. Националните здравни институти обявиха намерението си да разширят изследванията на ME / CFS. Клиничният център на NIH изследва хора с ME / CFS, а Националният институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS) ще ръководи изследователската работна група на Trans-NIH ME / CFS като част от многоинституционален изследователски проект.
Проучване
Различни дефиниции на случаи се използват за изследване на ефекта на заболяването върху типа пациенти, избрани за проучването, а проучванията също така показват, че може да има подтипове пациенти в хетерогенна популация. В едно определение симптомите се считат за това, което може да предложи психичното разстройство, докато други изрично изключват първичните психични разстройства. Липсата на единна, обединяваща дефиниция на случая беше критикувана в доклад на Института по медицина от 2015 г. за „създаване на неясна картина на симптомите и признаците на заболяването“ и „затрудняване на сравняването на резултатите“ (резултати от изследването).
