Депресията и нейните соматични прояви

Депресията е един от най-сериозните здравословни проблеми днес. Експертите на СЗО изчисляват, че до 2020 г. депресията ще бъде една от основните причини за увреждане и ще заеме второ място след сърдечно-съдовата

Болестта, която е причина
Крайно време би било да се намери,
Подобно на английския далак,
Накратко: руски блус...

А. С. Пушкин. "Юджийн Онегин"

Депресията е един от най-сериозните здравословни проблеми днес. Експертите на СЗО са изчислили, че до 2020 г. депресията ще бъде една от основните причини за инвалидност и ще бъде на второ място след сърдечно-съдовата патология [22]. Въпреки важността на проблема, в повечето случаи в общата практика на диагностиката и лечението на депресията не се обръща достатъчно внимание. Разпространението на депресията тепърва ще бъде определено, тъй като досега епидемиологичните проучвания са използвали различни дефиниции и различни критерии за депресия, като по този начин значителна част от такива пациенти са оставени извън полезрението. Честотата на депресия през целия живот е 5–12% при мъжете и 12–20% при жените [21].

Терминът "депресия" не е съвсем правилен, в общата практика е по-добре да се използва по-широкия термин "депресивни разстройства". Според класификацията DSM-IV депресивните разстройства се делят на големи депресивни разстройства (които от своя страна се разделят на няколко категории), дистимия и депресивни разстройства, които не попадат в класификацията (разделени на шест подтипа). Голямата депресия е най-тежката проява на депресивни разстройства, най-често срещана в психиатричната практика.

Депресивните разстройства се срещат при 20–25% от общопрактикуващите пациенти [31]. Депресивните разстройства също могат да бъдат пряка проява на соматично заболяване. „Лудостта на микседема“ е описана в литературата още през 19 век, а депресията е най-честият психичен симптом на хипотиреоидизма [15]. Депресивните разстройства могат да възникнат при продължителна анемия, ревматоиден артрит. Депресията може да бъде причинена от прием на някои лекарства, предимно интерферон-алфа, глюкокортикоиди и резерпин. Соматичните стимули обаче могат да бъдат пряка проява на депресия. В литературата има голям брой термини, които определят соматичните симптоми на депресия: соматични, соматизирани, физически, телесни, соматоформни, болкови, психосоматични, вегетативни, медицински необясними, маскирани и т.н..

В проучване на Ohayon M. M. et al. [24] изследва представянето на различни разстройства при пациенти с депресия, които са били наблюдавани от общопрактикуващ лекар. Фиг. 1 показва, че по-голямата част от пациентите с депресия имат соматично заболяване или синдром на хронична болка, с които се обръщат към общопрактикуващи лекари. В друго клинично проучване на 573 пациенти, диагностицирани с тежка депресия, две трети (69%) от тях се оплакват от различни болки, които имат тясна връзка с депресията [7].

Самотните соматични симптоми са основната причина за интернист посещения при повече от 50% от депресираните пациенти. В 20–25% от случаите тези симптоми са повтарящи се или хронични [24]. Kroenke K. et al. проучи причината за най-честите оплаквания на пациенти, посещаващи общопрактикуващ лекар в продължение на три години и стигна до заключението, че повечето от тях нямат органична основа (фиг. 2). В друго широкомащабно многоцентрово проучване (1146 души), проведено от СЗО, беше потвърдено, че две трети от пациентите с депресия и медицински заболявания са доминирани от множество, необясними от медицинска гледна точка физически симптоми..

Междувременно значителен брой пациенти с депресия остават извън диагнозата на това заболяване. Има редица причини за недостатъчната диагноза на депресивните разстройства в общата практика: преобладаването на много соматични симптоми и липсата на оплаквания от психично неразположение. Депресията често погрешно се разглежда от лекарите като естествен отговор на стресови събития в живота или медицински заболявания. В същото време депресията може да бъде съпътстваща с основно неврологично или соматично заболяване. Както е показано в проучването на проучването на European Study Society (DEPES II) [31], 65% от пациентите с депресия в общата медицинска мрежа страдат от коморбидност, което причинява определени трудности при формулирането на диагнозата..

Практикуващите са наясно, че клиничните прояви на депресивни разстройства често не отговарят на установените диагностични критерии, тъй като се проявяват чрез повтарящи се симптоми с по-кратка продължителност от посочената в класификацията. Субсиндромалните прояви на депресивни разстройства не са достатъчно диагностицирани поради полиморфизма на техните прояви. Най-често субсиндромалните депресивни разстройства са прояви на "частично лекувани" синдромни депресивни разстройства, които утежняват хода на основното заболяване. Например, субсиндромално депресивно разстройство се среща при 20–45% от пациентите, прекарали миокарден инфаркт [30].

От всички диагностично значими прояви на депресия два ключови симптома на настоящия депресивен епизод са от соматичен характер: умора / слабост / апатия се отбелязва при 73% от пациентите, безсъние / сънливост - при 63%. В проучването на Гербер PD [12], някои соматични симптоми показват висока прогнозна стойност за положителна диагноза на депресията: нарушения на съня (61%), умора (60%), наличие на три или повече оплаквания (56%), неспецифични мускулно-скелетни оплаквания (43%) ), болки в гърба (39%), неясно формулирани оплаквания (37%). Множество неясни оплаквания са най-надеждният клиничен корелат на депресивното разстройство. В проучване на 1000 пациенти, посещаващи общопрактикуващи лекари, е показано, че само 2% от пациентите с депресия имат един от соматичните симптоми, а 60% от пациентите имат 9 или повече соматични прояви на заболяването [31]. Множествеността, полисистемността на соматичните прояви на депресия се счита за една от основните причини за ниския процент на откриване в първичната медицинска помощ. Един от допълнителните инструменти за диагностициране на соматичните симптоми на депресия може да бъде въпросникът за соматични симптоми (SSI) (таблица) [29].

Всеки симптом се оценява по 5-степенна скала (1 - не, 2 - лек, 3 - умерен, 4 - тежък, 5 - много тежък). Общ резултат от 52 или повече може да показва наличието на соматични симптоми на депресия [29].

Депресията е основната клинична проява на сезонно афективно разстройство, което е често срещано в общата практика. При сезонните афективни разстройства клиничните симптоми се проявяват изключително в тъмния сезон - от края на октомври до началото на март, а с настъпването на светлия сезон всички симптоми спонтанно изчезват. Депресията при сезонни афективни разстройства по правило е лека и се проявява като намален фон на настроението, недоволство от себе си, депресия, постоянно чувство на умора, намалена работоспособност и намаляване на способността да се наслаждавате [1]. Не се характеризира с изразена социална дезадаптация и опити за самоубийство. Характеризира се с такива съпътстващи симптоми като сънливост, синдром на предменструално напрежение, булимия с пристрастяване към високо въглехидратна, бързо смилаема храна и увеличаване на телесното тегло с 3-5 кг. Нарушенията на съня са много специфични: има и сънливост през деня и увеличаване на продължителността на нощния сън, докато въпреки дългия нощен сън, сутрин пациентите се събуждат сънливи, съкрушени и сънливи, поради което този сън се нарича „невъзстановяващ се“ [1].

ПМС е тясно свързан със сезонни афективни разстройства и също се основава на депресивни разстройства. Синдромът на предменструално напрежение се характеризира с лека до умерена депресия с преобладаване на соматични прояви, което не води до тежка дезадаптация. В случай на тежки психични разстройства и дезадаптация на пациентите (затруднения в ученето или работата, намалена социална активност, нарушени междуличностни отношения), те говорят за предменструално дисфорично разстройство.

Основните критерии за диагностика на синдроми на предменструално напрежение и предменструално дисфорично разстройство са [1]:

Клиничната картина на синдрома на предменструалното напрежение има повече от 100 соматични и психични прояви, но депресивните разстройства са задължителни. Сред психичните симптоми има намалено, депресивно, депресивно настроение; повишена раздразнителност; мрънкане, гняв, конфликт; бърза умора и липса на енергия; агресивност и враждебност; негодувание и плач; чувство на постоянно вътрешно напрежение и безпокойство; затруднена концентрация и намалена производителност [1]. Характеризира се с изразени промени в настроението с пристъпи на плач. На пациентите изглежда, че животът им е загубил смисъла си, има чувство на собствена безпомощност и безполезност, безнадеждност и безнадеждност. Наред с емоционално-афективните разстройства при ПМС, почти винаги има нарушения в мотивационната сфера: нарушения на съня, проявяващи се както под формата на безсънни, така и на хиперсомнични разстройства. Пациентите съобщават за затруднено заспиване, чести нощни събуждания, ранни сутрешни събуждания, сутрешна сънливост и дневна сънливост. Наблюдава се намалено либидо, повишен апетит, пристъпи на булимия с особено желание за сладки храни с високо съдържание на въглехидрати и могат да се появят необичайни хранителни навици [1]. Сред соматичните оплаквания на пациенти със синдром на предменструално напрежение могат да се разграничат увеличаване и набъбване на млечните жлези, чувство на тежест и болка в долната част на корема и долната част на гърба, подпухналост, чувство на подуване на цялото тяло, наддаване на тегло, болки в мускулите, ставите, главоболие, несистемно замайване, горещи вълни, метеоризъм, запек, тахикардия, прекомерно изпотяване.

За специфичното лечение на разстройствата на настроението, по-специално депресията, лекарите от векове използват препарати от жълт кантарион (Hypericum perforatum). Растението получи латинското си име от думите "хипер", прекомерно и "eikon", визия. За лечение на „меланхолия“ жълт кантарион е използван за първи път от английския астролог и билкар Никълс Кълпепер през 1652 г. [10]. Днес препаратите на основата на екстракт от жълт кантарион са най-често предписваните лекарства за лечение на депресия в Европа, а в САЩ през 2002 г. препарати на базата на Hypericum perforatum са били използвани от 12% от населението..

Екстрактът от жълт кантарион има сложен биохимичен състав. Хиперфоринът, принадлежащ към класа на флованоидите, е вещество, което причинява антидепресивния ефект на жълт кантарион [8]. Хиперфоринът в дози, съдържащи се в жълт кантарион, инхибира обратното поемане на серотонин, норепинефрин и допамин [23], както и повишава нивото на кортизол [11], стимулира производството на серотонин в мозъчните неврони и засяга GABAergic и глутаматергичната система на мозъка [32]. В малки дози хиперфоринът стимулира освобождаването на ацетилхолин, а в големи дози инхибира повторното му поемане [9]. Този ефект е отбелязан и в клиничната практика: за разлика от синтетичните антидепресанти, препаратите от жълт кантарион не нарушават когнитивните функции (скорост на реакция, краткосрочна памет, тест на Stroop), а също така не влияят върху координацията [27]. По този начин ефектът от препаратите на базата на екстракт от жълт кантарион се дължи на сложен биохимичен състав и комбинация от няколко механизма на действие..

Ефективността на лекарствата при лечението на лека до умерена депресия е доказана от многобройни клинични проучвания, както и от метаанализ на повече от 20 проучвания, в които са взели участие над 1500 души [5, 16]. В рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано многоцентрово проучване, Kasper S. et al. включени 332 пациенти по време на умерен до умерен голям депресивен епизод [17]. Основният показател за ефикасност е общият резултат по скалата на Хамилтън преди и след лечението, допълнителни показатели са броят на отговорилите (пациенти с намаляване на нивото на депресия по скалата на Хамилтън с повече от половината), процентът на ремисия, нивото на депресия по скалите на Бек и Монтгомъри-Асберг и общите впечатленията на пациента от лечението. Пациентите са получавали екстракт от жълт кантарион, съдържащ хиперицин в дози от 600 mg / ден (група 1) и 1200 mg / ден (група 2) или плацебо (група 3) в продължение на 6 седмици. След курса на лечение нивото на депресия в групите намалява съответно с 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 и 6,0 ± 8,1 точки по скалата на Хамилтън [17] (фиг. 3).

В групите, получаващи активното лекарство, процентът на отговорилите е значително по-висок в сравнение с плацебо (69,8% - в групата пациенти, получаващи екстракт от жълт кантарион в доза 600 mg / ден, 61,3% - в групата на пациентите, получаващи екстракт от жълт кантарион в доза 1200 mg / ден и 31,1% в групата на плацебо). Процентът на ремисии е бил 32,8% в групата, приемаща активното лекарство в доза 600 mg / ден, 40,3% в групата, приемаща активното лекарство в доза 1200 mg / ден, и 14,8% в групата на плацебо. Нивото на депресия по скалите на Бек и Монтгомъри-Асберг също значително намалява в групите, получаващи активното лекарство. Повечето от пациентите, приемащи екстракт от жълт кантарион в това проучване, оценяват резултатите от лечението като добри до много добри [17].

Едно от предимствата на препаратите от екстракт от жълт кантарион е бързото увеличаване на ефекта. Клиничният опит показва, че първите признаци за ефективност на лекарствата, базирани на Hypericum perforatum, се наблюдават в началото на 2 седмици: настроението се подобрява, сънят се нормализира, появява се чувство за активност, депресивните идеи изчезват [4].

Основното предимство на препаратите Hypericum perforatum е комбинацията от ефективност и висока безопасност на препарата. Следователно препаратите от жълт кантарион могат да се използват от общопрактикуващите лекари при субсиндромни депресивни разстройства, при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи соматични и неврологични заболявания и приемане на различни лекарства за това. Назначаването на билкови препарати при тази категория пациенти не само ще намали симптомите на депресия, но също така ще избегне лекарствени взаимодействия и влошаване на основното заболяване. Тази идея е отразена в редица клинични проучвания. По този начин препаратите на базата на екстракт от жълт кантарион са високо ефективни и безопасни при пациенти в напреднала възраст с депресия и исхемична болест на сърцето и не влияят върху функцията на сърдечно-съдовата система. Лекарствата на основата на Hypericum perforatum са ефективни и безопасни при пациенти с хронична церебрална исхемия и тревожно-депресивни разстройства [2].

При пациенти с преобладаване на соматични оплаквания в структурата на депресивно разстройство ефектът на жълт кантарион се отбелязва забавено - тези оплаквания изчезват до началото на 3 седмици [6]. При доза от 300 mg / ден препаратите на Hypericum perforatum са показали своята ефективност при лечението на синдром на предменструално напрежение: при 51% от жените тежестта на симптомите е намаляла с повече от половината [28]. В комбинация с фототерапия препаратите от жълт кантарион могат да бъдат препоръчани като профилактично средство за пациенти със сезонни афективни разстройства от края на септември - началото на октомври до март.

Когато се обсъжда безопасността на лекарствата, базирани на екстракт от Hypericum perforatum, е необходимо да се спрем на страничните ефекти на лекарството, честотата на които според различни източници е 1–39% [14, 17]. Страничните ефекти се класифицират като дерматологични, неврологични, психиатрични, сърдечно-съдови, гастроентерологични и урогенитални. Фотосенсибилизацията, един от най-честите дерматологични странични ефекти, е отбелязана от учените в началото на 20-ти век при животни, които ядат жълт кантарион. Данните за фотосенсибилизация поради употребата на препарати от екстракт от жълт кантарион са противоречиви, но пациентите, приемащи тези лекарства, не се препоръчват да останат на открито слънце или да отидат в солариум. Сред неврологичните странични ефекти трябва да се отбележи главоболие, което се среща значително по-често при Hypericum perforatum, отколкото при плацебо. Има отделни съобщения за парестезии в отговор на приема на лекарства от жълт кантарион.

Деприм е един от лекарствените препарати на основата на екстракта от Hypericum perforatum. Deprim се предлага в две дозирани форми - Deprim (таблетки) и Deprim forte (капсули). Всяка таблетка Deprim съдържа 60 mg стандартизиран сух екстракт от жълт кантарион. Всяка капсула Deprima forte съдържа 425 mg стандартизиран сух екстракт от жълт кантарион.Лекарството може да се използва при субсиндромна и соматизирана депресия, с ПМС, сезонни афективни разстройства. Бързото развитие на антидепресивен ефект както върху психичните, така и върху соматичните симптоми на депресия, съчетано с висока безопасност, позволява Deprim да бъде широко използван в общата практика..

Тежка депресия: признаци и лечение

Тежката депресия е хронично психично разстройство, което заплашва с опасни последици до разрушаването на физическото здраве, развитието на самоубийствено състояние.

Симптоми на тежка депресия

Голямата депресия има следните прояви:

  • апатия;
  • синдром на хронична умора;
  • депресивно настроение;
  • липса на интерес към хората наоколо, работа, хобита, предишни хобита;
  • повишена тревожност, безпокойство, вътрешно напрежение;
  • чувство за вина, ниско самочувствие;
  • увреждане на паметта, намалена способност за концентрация;
  • натрапчиви мисли за самоубийство.

Продължителната депресия води не само до психични разстройства, но и до здравословни проблеми:

  • нарушение на съня;
  • рязка промяна в телесното тегло;
  • нарушение на апетита;
  • анорексия или булимия;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • болка в мускулите:
  • нарушение във функционирането на сърдечно-съдовата система;
  • запек;
  • нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт;
  • болезнени усещания в корема;
  • нарушение на еректилната функция при мъжете;
  • нарушение на менструалния цикъл и аноргазмия при жените;
  • нарушение на психомоторните функции (бавно мислене, реч, нарушение на координацията на движението).

Дългосрочната депресия често води до развитие на алкохолизъм, наркомания, които временно облекчават вътрешния дискомфорт и депресиращите мисли.

Тежката депресия се проявява и чрез промяна в поведенческия модел на пациента. Човек търси усамотение, избягва комуникацията с другите, отказва разходки, всякакви забавления и работоспособността му намалява.

Причините за дълбоката депресия

Психотерапевтите различават няколко групи фактори, поради които се развива тежка депресия..

Психологически фактори

Тази категория включва:

  • прехвърлени напрежения;
  • проблеми в семейството, на работа или в училище;
  • нарушения във функционирането на централната нервна система;
  • тежка психическа травма (смърт на близки, увреждане, физическо или сексуално насилие);
  • нарушение на вътрешната хармония;
  • липса на житейски цели и стремежи;
  • фрустрация - несъответствие между реалностите на живота и надеждите и идеите на човек;
  • лични конфликти;
  • загуба на смисъл в живота.

Биологични фактори

Тежка депресия може да се развие при наличие на здравословни проблеми и следните биологични фактори:

  • хормонални нарушения;
  • липса на редовен, пълноценен сексуален живот;
  • небалансирана диета;
  • злоупотребата с алкохол;
  • предозиране на наркотични вещества или продължителната им употреба;
  • силно физическо, психическо, психо-емоционално преумора;
  • дългосрочен и неконтролиран прием на хормонални, психотропни лекарства;
  • тежка интоксикация на тялото;
  • недостатъчна физическа активност, заседнал начин на живот;
  • черепно-мозъчна травма;
  • сърдечно-съдови патологии;
  • нарушение на процесите на мозъчното кръвообращение;
  • Болестта на Паркинсон;
  • дисфункция на щитовидната жлеза.

Социални фактори

Депресията може да бъде предизвикана от:

  • разрушаване на семейните отношения (развод, загуба на родители);
  • промяна в социалния статус;
  • продължителни конфликти в семейството или екипа;
  • разрушаване и провал на предишни житейски стратегии;
  • социална изолация.

Етапи на формиране на патологичен синдром

Тежката депресия не се появява внезапно, а се развива постепенно. Етапи на формиране на патологичен синдром:

  1. Отрицание. Външно начинът на живот на човека не се променя, но той преминава през труден вътрешен конфликт. Пациентът включва психологически защитни механизми, основани на отричането на реалността. Проявява се от промени в хранителното поведение, психоемоционална нестабилност, внезапни промени в настроението.
  2. Недоволство и гняв. На този етап човек започва да търси виновните за тежкото си състояние. Появяват се признаци като атаки на неконтролирана агресия, плач, повишена тревожност, раздразнителност.
  3. Етап 3. Пациентът изпитва хормонални смущения, производството на серотонин, хормонът на удоволствието, намалява. Човек започва да губи или бързо да наддава, страда от безсъние, главоболие, страда от обостряне на патологии, протичащи в хронична форма.
  4. Последният етап. Характеризира се с патологични процеси, които разрушават физическото здраве и психиката на човек. Пациентът губи контрол над собственото си поведение, способността за адекватно, рационално мислене, става потенциално опасен както за себе си, така и за хората около него.

Психотични признаци на голяма депресия

Голямата депресия може да бъде психотична:

  • халюцинации;
  • обсесивни състояния;
  • отричане на реалностите на живота;
  • непоносимост към чуждото мнение;
  • хипертрофирани чувства на вина;
  • панически страх;
  • очакване на нещо ужасно (фатално заболяване, бедствие, смърт на близки).

Соматични признаци на продължителна депресия

Продължителната депресия има соматични симптоми:

  • сърдечна болка;
  • сърдечен ритъм и сърцебиене;
  • болезнени усещания в долната част на корема;
  • болка в хипохондриума;
  • прострация;
  • проблеми с функционирането на храносмилателната система.

Пациентите се оплакват от различни болезнени усещания и често си внушават в себе си идеята за наличие на тежки патологии, но медицинските изследвания и анализи не разкриват никакви физиологични аномалии при човек.

Особености на мисленето на лица от депресивен тип

Депресивният тип личност се среща при хора, които са особено склонни към развитие на депресия. В повечето случаи те са песимисти и виждат света „в черно“.

Лицата от този тип не са доволни от себе си и от другите, независимо колко успешни са в социалната сфера. Най-често такива хора са интроверти, отдръпнати, трудно осъществяват контакт, предпочитат уединението..

Те се характеризират с прекомерно чувство за вина, неувереност в себе си, страх от победа, състояния на паника, възникващи при всякакви промени, промени, житейски трудности.

Последици от тежко патологично състояние

При липса на навременно лечение продължителната депресия може да доведе до:

  • до загуба на социален статус (хората прекъсват отношенията с приятели и роднини, губят работата си, професионализъм);
  • липса на желание за живот;
  • до тежки психични заболявания;
  • до опити за самоубийство;
  • до развитието на патологични зависимости;
  • към социална изолация.

Диагностика

Диагностиката на депресивния синдром започва с консултация с психотерапевт. Когато разговаря с пациент, лекарят оценява неговата реч, скорост на реакция, когнитивни функции. Анализира съпътстващите симптоми и резултатите от събраната анамнеза.

За поставяне на точна диагноза и определяне на стадия на депресия се извършват патопсихологични изследвания, диференциална диагноза, психологически тестове.

На пациентите се предписват лабораторни изследвания, ЕКГ, консултация с нарколог и терапевт, за да се изключи болестта на Паркинсон, хипотиреоидизъм, наркотична или алкохолна зависимост, онкология.

Лечение на тежка депресия

Към лечението на тежък депресивен синдром трябва да се подхожда изчерпателно и много сериозно. Следните методи на терапия са най-ефективни:

  • употребата на антидепресанти;
  • диетична терапия;
  • психотерапия;
  • инсулин;
  • електроконвулсивна.

Лекарствата ви позволяват да спрете физиологичните и соматичните прояви на депресия, а сесиите с психолог - да намерите цел в живота и да намерите изход от тази трудна ситуация.

За постигане на положителен резултат е важно да осигурите на пациента балансирано и обогатено хранене, добра почивка, разходки на чист въздух, физическа активност, за да го предпазите максимално от стрес фактори.

Задачата на човек в това състояние е да направи живота си възможно най-хармоничен и лесен: положителни емоции, радостни срещи с приятни хора, подобряване на уменията в любимото му хоби.

Кой специалист да се свърже?

В диагностиката и лечението на тежки депресивни състояния участват специалисти като невролози, психолози и психотерапевти. В особено напреднали случаи ще ви е необходима помощта на психиатър, който ще ви помогне да изберете правилните лекарства и методи за психотерапевтична корекция.

Медикаментозно лечение

Следните лекарства се използват за облекчаване на синдрома:

  • атипични антидепресанти;
  • лекарства, които насърчават обратното поемане на серотонин;
  • инхибитори на моноаминооксидазата;
  • антидепресанти от трицикличната група.

Медикаментозната терапия включва също използването на транквиланти за премахване на чувството за безпокойство, които имат изразени седативни свойства..

Ноотропните лекарства помагат за подобряване на кръвообращението и нормализиране на мозъчните функции.

Предписват се също имуномодулиращи агенти, витаминни и минерални комплекси, хапчета за сън.

Съвет на психолога

Пациентът се нуждае от индивидуални психологически консултации с използване на методите на труда, гещалт и арт терапия. Заниманията в групи за самопомощ дават добри резултати.

За да премахнете депресивното състояние, трябва да обърнете внимание на съвета на психолог:

  • не се занимавайте със самобичуване;
  • намалете натоварването и дайте на тялото подходяща почивка;
  • по-често бъдете сред природата, правете разходки на чист въздух;
  • наспи се;
  • имат редовен интимен живот.

Важно е да не се срамувате от емоциите си и да не ги криете, да намерите смисъла на живота и чувството за значимост, като се грижите за деца, животни, изпълнявате социални задачи. Човек трябва да преразгледа живота си, да оцени собствените си успехи и да направи планове за бъдещето, без да си поставя непостижими цели..

Не бива да се затваряте в себе си, трябва да излизате при хора, да общувате дори при липса на такова желание.

Как да излезете сами от дълбоката депресия?

Самостоятелното излизане от дълбока депресия е изключително трудна задача. На първо място, човек трябва да осъзнае, че има проблем и да получи подкрепа от роднини и приятели..

Следните препоръки ще помогнат за преодоляване на депресивния синдром:

  1. Позитивно мислене. Трудно е да мислите оптимистично, докато сте в подобно състояние, но трябва да контролирате мислите си и незабавно да замените отрицателната формулировка с положителна..
  2. Водене на дневник, участие в творчество - методи, които ви позволяват да изхвърлите негативните си преживявания, да анализирате собственото си мислене.
  3. Физическа дейност. При депресивни състояния трябва да спортувате, да давате на тялото редовно осъществима физическа активност.
  4. Подобряване на качеството на живот. Човек трябва да се опита да внесе възможно най-много положителни емоции в живота си. За да направите това, трябва да се опитате да сбъднете старата си мечта, да правите онези неща, които преди са доставяли удоволствие и радост..

Профилактика на заболяването

Следните превантивни мерки ще помогнат за предотвратяване на развитието на това заболяване:

  • спазване на ежедневния режим;
  • пълноценен сън (най-малко 8 часа през целия ден);
  • прекарване на свободното време с членове на семейството и приятели;
  • здравословен начин на живот, избягване на цигари и злоупотреба с алкохол;
  • редовна физическа активност;
  • правилно, балансирано хранене;
  • минимизиране на стресовите ситуации в живота.

Дори при натоварен график е важно да намерите време за саморазвитие, забавление, правене на това, което обичате, общуване с интересни, приятни хора. Изграждането на планове за бъдещето, определянето на ясни житейски цели също ще намали рисковете от развитие на депресия.

Психосоматика на депресията при жените

Автор: номад Дата на публикуване

Това не означава, че психосоматиката на депресията при жените е много различна от тази на мъжете..

Ако чисто мъжка проява на соматичните симптоми на депресивно разстройство е периодичната импотентност, то при жените това може да бъде дисменорея и синдром на предменструално напрежение.

От всички варианти на депресивни прояви при жените, сезонните афективни разстройства се наблюдават по-често, отколкото при мъжете. В слаба и латентна форма сезонната депресия се проявява при 40% от хората.

Сезонната депресия често започва през октомври. Причините за сезонните „сини“ са следните. На тъмно производството на малатонин в епифизната жлеза на мозъка (епифизната жлеза) се увеличава прекомерно. Това води до намалени нива на невротрансмитерите серотонин и допамин, а депресията се причинява от дефицит на невротрансмитери в мозъка. Освен това нивото на гонадотропините намалява..

Психосоматика на депресията при жените

При жените сезонното афективно разстройство може да причини тежки ПМС и менструални нарушения. По отношение на общото благосъстояние се появяват следните симптоми:

  • Апатия
  • Депресия
  • Летаргия
  • Хронична умора
  • Сънливост
  • Намалена производителност
  • Желание за въглехидрати и наддаване на тегло.

В допълнение, към причините за всичко това "удоволствие" се добавя намаляване на нивото на литий и мед през пролетта (по-малко през есента). Комбинацията от тези фактори води до афективни колебания, повишен апетит и наддаване на тегло..

Сезонният "блус" завършва през март с възстановяване или хипомания или мания.

Психосоматика на депресията

Телесните прояви (психосоматика) на депресивното разстройство са най-изразени в случай на лека депресия. При такива нарушения в картината на заболяването преобладава един от основните симптоми на клинична депресия:

  • депресивно настроение
  • анхедония (неспособност да изпитате удоволствие)
  • нарушения на съня
  • повишена умора
  • апатия
  • нарушения на апетита.

Телесните (соматични) прояви излизат на преден план, докато психологическите признаци могат дори да отсъстват. Тази форма на депресивно разстройство се нарича соматизирана депресия. Тя е алекситимична ("Алекситимия"), латентна е, маскирана е от депресия.

Прикрита депресия

Това е депресия, която се крие зад маската на някакъв вид телесно заболяване. Това явление е открито през 1927 г. от професор Д. Д. Плетнев.

Соматизираната депресия е широко разпространена. В нейния случай човек може дори да не подозира, че има депресивно разстройство. Често няма тежка депресия, тъга и постоянно униние. В случай на маскирана депресия, проявите на това разстройство се изразяват под формата на чисто физически усещания или различни здравословни проблеми..

Латентната депресия е по-често 10-20 пъти явна. Тя може да страда от 30 до 60% от хората, търсещи медицинска помощ. Спектърът на телесните заболявания е много широк, техният ход е постоянен - ​​години наред. Страдащите от маскирана депресия поради непознаване на истинската причина за тяхното заболяване могат да се обърнат към:

  • гастроентеролог - със съмнение за стомашна язва,
  • кардиолог със съмнение за коронарна артериална болест,
  • ревматолог - болки в ставите,
  • невролог - вегетативно-съдова дистония (невроциркулаторна),
  • гинеколог - ПМС, менструални нарушения,
  • сексолог - периодична импотентност.

Но само специализиран („подобен“) специалист ще разбере, че например „язва“ има страх, който се крие зад повишената отговорност и безпокойство за работа, при хипертоник - прекомерна раздразнителност.

Оплакванията на хората, страдащи от това депресивно разстройство, са много разнообразни и предполагат голямо разнообразие от заболявания. Те са прекалено фокусирани върху телесните усещания. Само често тези „симптоми“ не позволяват еднозначно да се постави соматична диагноза и изследването също не показва обективно съответствие на оплакванията.

Естеството на неприятните телесни усещания с латентна депресия:

Самите пациенти назовават местата на своите усещания. Странно е само тяхното локализиране: Освен това могат да се наблюдават мускулно-скелетни болки, субективно описани като екстремна умора, оловна тежест в крайниците и тъпа болка в лумбалната област.

Всички тези болки и усещания се появяват и изчезват по техния „собствен“ график, без да съответстват на динамиката на соматичните заболявания и без корелация с физическата активност. Приемането на болкоуспокояващи обикновено не помага.

Може да присъстват: рязко желание да отидете до тоалетната "за малко", наплив от неконтролируеми мисли с болезнено съдържание, оплаквания от затруднения с мисленето.

Истинската причина за тези соматични заболявания - депресията - за съжаление се диагностицира със закъснение от 6-8 години.

Понякога, особено в напреднали случаи, се появяват клинични прояви на депресивно разстройство: нарушения на съня, летаргия и загуба на сила, чувство на депресия, меланхолия, намалено полово влечение, депресия. Често самите пациенти възприемат тези симптоми като „естествена реакция“ на телесни проблеми и тяхното неефективно лечение. Самоубийствените мисли допълват този депресивен „набор“.

Налице е сезонност на обострянията. Симптомите са дневни. Както всички признаци на депресия, те са най-изразени сутрин или сутрин..

Лично човек, страдащ от депресия, е безразличен и необщителен. Мимиките са обеднели, лицето има траурно изражение, речта е монотонна и тиха. В разговор с психолог се откриват чувства на безнадеждност, тъга, малоценност, разговорът може да бъде придружен от сълзи.

За наличието на депресия може да се говори уверено, ако преди това е имало: депресивна фаза, която изисква лечение с антидепресанти, същият случай на латентна депресия, опит за самоубийство.

Маскираната депресия се диагностицира, когато има четири или повече симптоми:

Луиз Хей: депресия

Какво пише Луиз Хей за депресията? Психичните причини за депресията в таблицата на Луиз Хей са както следва.

„Вашите пристъпи на ярост са неоснователни. Пълна безнадеждност "

Ярост, т.е. гневът като възможна причина за депресия? Причините за депресията са например:

  • тежък и / или продължителен стрес
  • нервна преумора
  • силни негативни преживявания

и като правило горните фактори действат в различни комбинации и взаимодействия. Тук също трябва да се добави, че има ендогенна депресия, която се определя от генетично предразположение. А относно яростта психотерапевтите твърдят, че нереагиралият гняв често е причина за хипертония..

Субективно усещаното чувство на безнадеждност е едно от проявленията, симптом на депресия. И дори тогава това не е задължително. Маскираната депресия вече беше обсъдена по-горе. Освен това има атипична депресия (да, не само пневмонията е нетипична). Съществува и такъв вариант на депресия като дистимия ("Дистимия - какво е това"). Човек може дори да не разбере веднага (от години), че всъщност има депресия.

Като здравословен проблем депресията е голяма и разнообразна тема. И неприятно за отделен човек. Диаграмата за психосоматика на Луиз Хей представя депресията като едно от многото разстройства на здравето. Това не е напълно вярно. Соматичните прояви на всички видове депресивни разстройства, според минимални оценки, представляват до една трета от общия брой на психосоматичните заболявания..

Депресията в тази психосоматична таблица трябва да бъде подчертана в отделен раздел, тъй като тя „осигурява“ много заболявания. Лаконизмът на Хей по отношение на депресията е изненадващ.

Луиз Хей, депресия, утвърждение

Лиз Бурбо: депресия

Според Лиз Бурбо, депресията е защита срещу емоционален натиск, към който се прибягва, когато вече не е в състояние да издържи на стреса..

Бърбо смята, че хората, които имат маловажни отношения с родител от противоположния пол, са по-склонни към депресивно разстройство. Тези. ако психосоматиката на депресията при жените може да се дължи на лоши отношения с бащата. В съответствие с логиката си, Бурбо заключава, че: Тежестта на депресията се определя от тежестта на психологическата травма, претърпена от деца и младежи. Тези 5 психотравми са собственото изобретение на Лиз Бурбо:

травма на отхвърлените, травма на изоставените, травма от унижение, травма от предателство и травма от несправедливост.

Това негативно преживяване води до депресия, ако детето е трябвало да го изпита само. Не можеше да сподели своите съмнения и страхове с никого. Това води до факта, че човекът се изолира и потъва в гнева или омразата си..

В раздела "умствено блокиране" Лиз Бурбо дава редица любителски препоръки за това какво да се прави за пациент с депресия или как да се държат за хора, чийто близък страда от депресия:

„Съветвам ви да бъдете твърди и решителни с този човек.“ - Лиз Бурбо

Много странен съвет и може да навреди на пациента. Кърт Тепервайн вярва, че точно това не трябва да се прави..

Психосоматика на депресията при жените: Teppervine

Съветите на Tepperwine за това как да помогнете на любим човек с депресия.

Какво няма смисъл да се прави:

  • Изисквайте човек да се събере и да не се разтваря;
  • Да убедиш да се отпуснеш в весела компания или да отидеш на почивка, море и т.н. (Това определено няма да помогне при клинична депресия);
  • Да се ​​проведе напориста „агитация“ - казват, всичко това е глупост, всичко не е толкова лошо и скоро ще отмине, или да кажат, че самите те са преживели нещо подобно;
  • Игнорирайте възможността за самоубийство и / или признаци за подготовка за него.

Какво има смисъл да се направи:

Синелников: депресия

Според Синелников депресията е резултат от потискането на следните чувства: омраза, гняв, раздразнение и негодувание към външния свят. Отрицателните мисли, натрупани в продължение на дълго време по отношение на външния свят и себе си, пораждат депресия.

Надявам се, че статията „Психосоматика на депресията при жените“ е била полезна и интересна за вас.

Как се проявява истинската депресия - симптоми на дълбоко увреждане на самовъзприемането

Хората с депресия могат да получат симптоми от различен характер и тежест, а броят на тези симптоми също може да варира..

Има четири основни области, на които могат да се отдадат характеристиките на депресивния синдром. Това е действие, знания, поведение, физическо функциониране..

Депресията е едно от по-сериозните разстройства, наречени разстройства на настроението. Те са свързани с прояви на необичайни чувства или настроения, представляващи основните характеристики на това състояние..

Първични и вторични симптоми на депресия

Депресията, поради сложния си характер, има много различни симптоми. При стационарно лечение най-често има развита форма на депресия, която по интензивността на симптомите си не създава трудности при поставянето на диагноза. Въпреки това, лекарят за първи контакт в кабинета си, в повечето случаи се занимава с леки симптоми на депресивни разстройства. Такива ситуации създават трудности при диагностицирането..

Клиничното представяне на депресивния епизод включва редица характеристики, наричани още основни или аксиални симптоми, както и множество неспецифични вторични признаци на депресия.

Вторичните симптоми могат да варират значително при пациентите и често са резултат от реакцията на пациента към появата на основните симптоми. Аксиалните симптоми включват депресивно настроение, забавено мислене и двигателна скорост, соматични симптоми и страх..

Симптоми на биполярна депресия

Симптомите на биполярната депресия включват: амбивалентност, липса на източници на удовлетворение, загуба на хумор, загуба на самоуважение, чувство за безполезност и безполезност, отслабени емоционални връзки (апатия), сълзливо настроение, тъга, прекомерна или недостатъчна вина, чувство на безсилие, повишена или намалена реактивност, склонност към раздразнителност, гняв, фокус върху депресивни усещания, загуба на мотивация, анхедония (липса или загуба на способността да изпитвате удоволствие).

За съжаление, чести.

Типични симптоми на депресия са униние, тъга, плач, чувство на празнота и безпомощност. Понякога раздразнителността е най-видима (особено при деца с депресия). Нещо повече, не всички депресирани хора изпитват тъга или блус per se..

Можем да говорим за загуба на интерес към онова, което е интересувало и до днес и за загуба на чувство на удоволствие, униние, чувство на безнадеждност, апатия. Нищо не ги радва, дори това, което преди е предизвиквало положителни емоции, включително работа, почивка, социални контакти и т.н. Предишните приятни контакти със семейството и приятелите не им изглеждат привлекателни, дори това е неприятно за тях..

Човек с депресия, дори ако изпълнява някаква важна задача, изпитва малко удовлетворение. Някои хора, които са дълбоко депресирани поради загуба на удовлетворение, виждат целия свят в черно и бяло. Пациентите живеят в състояние на постоянна тъга и депресия. Не е в състояние да изпита радост, щастие или удовлетворение. Понякога стават безразлични към всички събития, които се случват около тях..

Хората с депресия губят интерес към предишните си дейности или хобита. Към това се добавят симптоми като чувство на собствена безполезност и вина, постоянни мисли за собствената им смърт и самоубийство. Тези симптоми са много сериозни, затова е важно ефективно да се лекува депресията, за да се минимизират..

Когнитивни симптоми на депресия

Счита се, че депресията е разстройство на мисленето, както и разстройство на настроението.

ДА СЕ характерни симптоми на депресия Тази област включва: отрицателни очаквания (чувство на безнадеждност), отрицателно самочувствие, негативни интерпретации на опит, мисли за самоубийство, затруднено вземане на решения, прекалено фокусиране върху себе си, затруднено концентриране, фокусиране върху миналото, тенденции на генерализация, настроение на жертвата (обезсърчение ), когнитивно изкривяване (грешно мислене), натрапчиви мисли, втвърдяване или отслабване на възприятието, липса на гъвкавост.

Хората, които са в депресия, са склонни да мислят негативно за себе си, заобикалящата ги среда и бъдещето. Те се смятат за некомпетентни, проявяват безпощадна критика по отношение на своите действия и качества. Често се чувстват виновни. Ниското самочувствие е често срещан атрибут на депресията.

Човекът може да се чувства неспособен да управлява живота си и да се справя с проблеми. Убежденията, които отразяват липсата на надежда за способността им да постигнат желаните цели, са често срещани при хора с депресия и свързаното с това отчаяние може да доведе до мисли за смърт..

Много мрачно и самокритично мислене води хората до дълбока депресия или удължава хода на заболяването. В допълнение към негативното мислене, депресията се характеризира с нарушения в психичните процеси като концентрация, вземане на решения и функция на паметта. Човек, страдащ от депресивно разстройство, може да се окаже много труден да направи дори прости избори и решения по важни въпроси..

Поведенчески симптоми на депресия

Типични симптоми на депресия по отношение на поведението са: нарушаване на нивото на активност (хипер- или хипоактивност), агресивни или деструктивни действия, атаки на плач, опити за самоубийство, бавна или неясна реч, пристрастяване, обща импулсивност, поведение, противоречащо на личната ценностна система, деструктивно обсесивно поведение, психомоторна възбуда или забавяне, подчинено поведение, проява на перфекционизъм.

Поради своята апатия и намалена мотивация, депресираният човек отказва социална активност и ограничава типичното си поведение. В случай на тежка депресия, пациентът може да остане в леглото за дълъг период от време. Постоянно избягва социалното взаимодействие, главно поради загуба на мотивация и интерес към света.

Депресията може да се прояви като забавяне на темпото на мислене и отслабена памет. Пациентите започват да се движат бавно и да мълчат по-често. Понякога се случва напълно да замръзнат в неподвижност. Това състояние се нарича ступор..

Соматични симптоми на депресия

Депресията е сериозно медицинско състояние, което изисква подходящо лечение. Това е заболяване, което е свързано главно с разстройства на настроението, тъга и вътрешни страдания.

Човешкото тяло обаче е неразривно свързано с ума. Следователно не можем да отделим психичната сфера от соматичната. Когато говорим за психични проблеми, трябва да се има предвид, че много психични заболявания причиняват соматични разстройства..

Соматични симптоми - това са всякакви физически заболявания, които се появяват по време на заболяване. Те могат да бъдат резултат от психично разстройство, но те са и знак, че с тялото се случва нещо лошо. Човешкото тяло и ум са едно и също и вие не можете да отделите едното от другото. Следователно, в момента, в който се появят психологически проблеми, тялото също страда..

По време на депресия има редица промени във функционирането на мозъка. Приемането и обработката на информация, както отвън, така и вътре в тялото, остава нестабилно. Промените в хормоналната и нервната система оказват голямо влияние върху тялото и неговото функциониране.

Соматичните симптоми, които идват с депресията, могат да бъдат много уморителни и също така да накарат пациента да се чувства по-малко благополучен. Психологическите проблеми, съчетани с физически проблеми, задълбочават лошото здраве и убеждават пациента в негативните му преценки. Чувството за физическо неразположение е голям функциониращ проблем.

В допълнение към промените в двигателното поведение, има и промени в апетита, съня и енергията по време на депресия. Пациентите често се оплакват от ниски нива на енергия. Пациентите се оплакват от униние и апатия, чувстват се мудни и неподвижни, липсва им сила да се заемат с каквато и да е задача и да я изпълнят.

Промените в стандарта на съня са признаци на депресия и могат да приемат много форми: затруднено заспиване, липса или излишен сън. Депресираните хора понякога изпитват проблема с „ранното събуждане“, който по правило е придружен от трудности при връщането към съня.

По същия начин апетитът може както да се увеличава, така и да намалява при съпътстващи промени в теглото. Храненето има за цел не само да осигури на тялото енергия, но и всички компоненти, необходими за неговото функциониране. Следователно диетата на пациента трябва да бъде разнообразна и при необходимост трябва да се включат хранителни добавки. Те са предназначени да запълнят дефицита на витамини и микроелементи.

Загубата на апетит и липсата на минерали могат допълнително да влошат здравето на пациента. Неправилното хранене може да доведе до намаляване на имунитета и това е свързано с повишена податливост към соматични разстройства.

Симптомите на депресия във физиологично отношение могат да бъдат: нарушения на съня (безсъние, събуждане посред нощ, прекомерен сън), нарушен апетит, чувство на умора, значителни промени в телесното тегло, нарушения на либидото, менструални нарушения (аменорея, нередовно менструално кървене), главоболие, шия, тил, запек и изсушаване на лигавицата (сухота в устата, сухи и парещи очи), тревожност, общо лошо физическо състояние при липса на видими органични причини.

Нарушаване на циркадния ритъм при депресия

Един от най-сериозните соматични симптоми на депресия е нарушение в биологичния ритъм на тялото. Ритъмът е естествен биологичен таймер, който регулира нормалното функциониране на тялото. Проблеми, свързани с нарушения на циркадния ритъм, унищожават както тялото, така и психиката.

При здравите хора чувството за нужда от сън и бодърстване се регулира без участието на съзнанието, от вътрешните мозъчни центрове. Има два вида нарушения при депресия циркаден ритъм.

При първата се наблюдава намаляване и влошаване на нощния сън. Пациентът може лесно да се събуди и да му е трудно да се върне да спи. Сънят е по-кратък от обикновено, пациентът става много рано сутринта. Количеството сън не е достатъчно за нормална регенерация на тялото. Безсънието е често срещано при пациенти с депресия.

Друг вид разстройство на съня е липсата на сън. Характерно е увеличаване на сънливостта и продължителността на съня. Това соматично разстройство се свързва предимно с увеличаване на нощния сън. Освен това през деня се появява сънливост..

Промените в моделите на сън пречат на ежедневието на човек с депресия. Заедно с тях се появяват и ежедневни промени в настроението. Сутрин се влошава значително, а следобед и вечер е по-добре. Проблемите със заспиването и липсата на непрекъснатост на съня (събуждане през нощта) засягат благосъстоянието на пациента.

Страх в депресия

Страхът е постоянен симптом на депресия. Тревожността може да бъде с различна тежест (от лек страх до панически атаки). Пациентите често имат страх в сърцето или корема. Не е намерена еднозначна причина за възникването му. Придружава пациентите през цялото време на заболяването.

По-рядко срещаните симптоми на депресия включват:

  • дисфория (доста често срещано явление, проявяващо се с нетърпение, раздразнение, гняв, често източник на самонараняване и опити за самоубийство);
  • така наречените "депресивни съждения" - принадлежат към мисловни разстройства; се проявява като отрицателно мнение за себе си, бъдещето си, здравето и поведението си; пациентите са песимисти по отношение на сегашното си състояние и перспективи в живота;
  • натрапчиви мисли или действия (постоянни мисли се появяват против волята на пациента, а също така има желание да се повтарят каквито и да било действия);
  • функционални нарушения в социална група (семейство, работно място) - като правило, поради намаляване на интереса към външния свят; те могат да доведат до пълно разкъсване на контакта с околната среда;
  • усещане постоянна умора.

Процесът на депресия при отделни пациенти протича по различни начини. Тежестта на симптомите варира значително при пациент. Възрастта също играе важна роля: при младите хора депресията често протича гладко, а в по-късна възраст болестта набира сила. Депресивният епизод може да продължи по различни начини за дълго време - от няколко дни до няколко седмици, месеци или дори години.