„Душата и тялото са неразделни“ - това казаха мъдреците от Древна Гърция и източната медицина. Дори в онези далечни времена те се чудеха, че емоциите и болестите на тялото са свързани помежду си..
За първи път терминът "психосоматика" - психо (душа) и сома, соматос (тяло) е описан от Йохан Хайнрот през 1818г. Този немски психиатър пише, че всяка отрицателна емоция не се забравя от мозъка, освен това е вид муха в мехлема в душата и тялото на човек..
„Ако изгоним проблем през вратата, той излиза през прозореца като симптом.“ Би било хубаво да разберем „какво ни казват нашите болести в символично послание“. Зигмунд Фройд.
В съвременния свят тъжната статистика е следната: при 30% от анкетираните в общата медицинска мрежа соматичните разстройства имат депресивно-депресивни симптоми. Пациентите, чиито оплаквания не отговарят на обективни проучвания, представляват 40% от уврежданията.
Има два условни полюса на психосоматичните взаимодействия.
Първият е, когато определени психологически проблеми водят до соматизиране на психичните симптоми, като тревожност, страх, безпокойство и т.н., и това причинява появата на определени соматични заболявания (психосоматични).
Второто е, когато телесните заболявания така засягат психичното здраве на човека, че той има отговор (реакция) на тях и дори могат да се появят психични заболявания (соматопсихични).
Невъзможно е да се справите със соматични заболявания, ако не обърнете дължимото внимание на тези психични прояви!
Структурата на соматопсихичните и психосоматичните взаимоотношения
Соматопсихични заболявания
Соматогения
Соматогении - психични разстройства, причинени от соматични заболявания. Те обхващат широк спектър от психотични и непсихотични разстройства. Клиничните прояви на соматогенни психози зависят от естеството на соматичната патология. По принцип за тях са характерни нарушения на съзнанието, включително тези с продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди) и се наблюдават метаболитни нарушения. Обикновено това е соматогенен делириум (например инфекциозен - във връзка с холера, вирусни инфекции и др., Интоксикация - с тежък диабет, хепатит и др.).
Нозогения
Това са заболявания, които се появяват, когато пациентът реагира на тежко заболяване под формата на адаптивна реакция. Това допълнително влошава състоянието на пациента и води до дезадаптация. Тежката патология може да включва онкологични заболявания, ХИВ инфекция и др. Въпреки че нозогенията може да се появи при някои индивиди и при доста незначителни заболявания като грип или гастрит.
Психични разстройства от психогенен характер (нозогения) могат да се появят под формата на реакция на пациента към сериозно физическо заболяване или чести обостряния. Понякога не винаги деликатното поведение на лекаря и необмислената фраза могат да причинят на пациента доста изразена психогенна реакция, която е придружена от жизнен страх, паника, силно безпокойство и лошо настроение.
Психичните разстройства, които придружават соматично заболяване и възникват като реакция на него, понякога изискват приоритетна помощ. Това се дължи на факта, че нозогениите значително влошават хода на основното телесно заболяване..
От друга страна, психическото състояние на пациента също се влияе от нововъзникващо заболяване или неговото хронично протичане..
Видове реакция на пациента към заболяването:
- хипонозогнозия - пренебрегване на нечие заболяване, лечение, когато симптомите на заболяването се подценяват;
- хипернозогнозия - преувеличение на значението на заболяването и необходимостта от лечението му.
В случай на хипонозогнозна реакция на заболяване, пациентът оценява истинската болест и нейните последици с неадекватен оптимизъм. Това се нарича „невротично отричане“. Разбира се, често зад престорена бодрост се крие страх от възникващо соматично заболяване..
При хипернозогнозичен вариант пациентите с песимизъм възприемат своето заболяване. В същото време се наблюдава понижено настроение, повишена тревожност, могат да се наблюдават панически атаки и фобии. Пресилената опасност от тяхното заболяване често се преувеличава от пациентите и това може да формира хипохондрични реакции и впоследствие - хипохондрично развитие. И тогава те живеят в собствения си свят на „господарка на болестта“, където внимателно спазват „щадящия“ режим, диета и лекарства. Те стават социално дезоргирани, губят социални, битови и професионални умения.
Само компетентната лекарствена терапия, заедно с психологическа корекция и психотерапия, ще помогнат за спиране на психичните прояви, могат да отвлекат вниманието на пациента от хипохондричните страхове и да допринесат за завръщането на пациента в обществото.
Психосоматични и соматопсихични взаимоотношения. Психосоматични заболявания.
Соматопсихични - са психични разстройства, които се развиват вторично със соматични заболявания, които не докосват мозъка.
Психосоматичните заболявания са група болезнени състояния, които се появяват в резултат на взаимодействието на психични и физиологични фактори. Проявяват ли се психични разстройства на физиологично ниво, физиологични разстройства на психично ниво или физиологични патологии, които се развиват под въздействието на психогенни фактори.
- Симптоми на конверсия
Човек несъзнателно започва да демонстрира болезнени симптоми, които обективно липсват. Като опити за разрешаване на социален конфликт. Конверсионните прояви засягат доброволните двигателни умения и сетивните органи (например, истерична парализа, парестезии („пълзящо пълзене”), психогенна слепота и глухота, психогенно повръщане, болни явления).
- Функционални синдроми
Функционално увреждане на отделни органи или системи. Не са открити патофизиологични промени в органите. (например парестезии, бучка в гърлото, дискомфорт в областта на сърцето, невроциркулаторна дистония, функционални стомашни нарушения, пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм от различен произход и др.). Всичко това е придружено от вътрешна тревожност, депресивни прояви, симптоми на страх, нарушения на съня, намален фокус и умствена умора..
- Психосоматоза
Психосоматични заболявания в по-тесен смисъл. Те се основават предимно на телесната реакция на конфликт, придружен от промени и патологични нарушения в органите. Съответното предразположение може да повлияе на избора на засегнатия орган или система. бронхиална астма, улцерозен колит, есенциална хипертония, невродермит, ревматоиден артрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, исхемична болест на сърцето, психосоматична тиреотоксикоза, захарен диабет тип 2, затлъстяване и соматоформни разстройства на поведението.
Понятието "психологическа защита", нейното положително и отрицателно значение.
Психологическа защита - използва се от индивиди, несъзнателни психични процеси, насочени към избавяне от фрустрацията.
Фрустрацията е чувство на психически дискомфорт, свързано с незадоволителни нужди или конфликти.
Форма и кожа - ние психологическа защита:
1) изместване (потискане);
2) проекция (приписване на други хора на несъзнавани собствени чувства, желания, мотиви);
3) идентификация (един човек, субектът си приписва качествата на други лица);
4) рационализация (процедурата, чрез която субектът се стреми да даде логично последователно обяснение, нагласи, действия, идеи, чувства; предотвратява безпокойството);
5) интелектуализация (прекалено „умствена“, лишена от емоционален опит);
6) регресия (връщане от вече постигнатото ниво на поведение);
7) сублимация (прехвърляне на напрежението в друг канал);
8) трансфер (fur-m, с помощта на който емоционалният стрес, свързан с една ситуация, се прехвърля в друга ситуация);
9) полет (напускане, отказ за постигане на целта; несъзнателно избягване на ситуацията);
10) компенсация и свръхкомпенсация (анти-алармени механизми);
11) деструктивност или агресия (активна атака върху обекта на психична травма).
Полезно действие на "психологическа защита" - облекчаване на безпокойството и психическия дискомфорт, премахване или свеждане до минимум на негативните, травматични личностни преживявания, свързани с болест.
Вредно - благодарение на „психична защита“ се постига само относително спокойствие и лично благополучие, но това не решава проблемите, свързани със здравословното състояние, които могат да придобият гл. характер.
Вътрешна картина на заболяването (ВКБ), факторите, които го определят, стойността на лечението и диагностичния процес. Особености при деца и юноши.
VKB - субективното отношение на b-n към нечия забрава, състоящо се от болезнени усещания и външни прояви на b-n, оценяване на механизмите на тяхното възникване, тежест и значение за бъдещето, както и видове отговори на b-n.
Фактори:
1) преморбидни биологични и лични фактори:
- пол: жените са склонни към невротични разстройства; при мъжете отслабване или загуба на сексуална активност. Жените имат по-висока толерантност към физическа болка, семейните проблеми, свързани с болестта, са по-подходящи, за мъжете - обслужващи и професионални, увреждания.
- Възраст - В сравнение с възрастните, децата са по-склонни да търпят болка и страдание; страхуваш се от болничната среда, скъпа. инструменти и манипулации, хирургични интервенции. Децата са силно внушими, разсеяни и бързо забравят преживяното. За юношите е важна външната непривлекателност на заболяването. В млада възраст (18-35 години) по-често има надценяване на здравето на човек и подценяване на болестта; В зряла възраст опитът е свързан с прогностично неблагоприятни, инвалидизиращи проблеми. Предстарееща възраст (60-74 години) - страх от смърт; тревожно-депресивни състояния и хипохондрични преживявания на заболяването; Сенилна възраст - преувеличение на тежестта на пренебрегване или подценяване поради ниска критика, еуфория.
- Темперамент - холеричните и меланхоличните хора имат по-нисък праг на болката.
- Характер - а) способността на субекта за защитна психологическа дейност; б) адекватните форми на отговор на болестта са типични за лица с хармонично разположение на характера; в) лица с акцентуация на хар-ра и психопатии от възбудим тип се характеризират с раздразнителност, импулсивност, раздразнителност, гняв, автоагресия; г) лица с акцентуация на хар-ра и психопатии от инхибиторен тип: пасивно-отбранителни отбранителни райони; д) лица с нестабилен тип акцентуация и психопатии - непосредственост на поведението, свързано с надценяване на тежестта и възможните последици от пренебрегване или подценяване; е) твърд тип акцентиране на хар-ра и психопатична личност на параноичен грим - инерция, безкомпромисност, бавност; ж) шизоидни психопати - m. формирането на надценени идеи по отношение на кожите на zab-i и третирането им; з) демонстративно подчертани личности и защитни механизми на истерични психопати: "репресия", "заместване", "отричане" на b-ni или "фиксиране" с "полет в болест".
- Личността се определя от нейната система от взаимоотношения, йерархия на потребностите, интересите, мотивите, нагласите; мирогледът на пациента, неговите религиозни възгледи, морални и етични принципи, нивото на образование и култура на Бог, степента на информираност в областта на медицината са важни.
2) параметрите, въз основа на които личността оценява всеки b-n и формира психологическо отношение към него: 1 - вероятността от летален изход; 2 - вероятността от увреждане и хронифициране; 3 - волеви характер на заболяването; 4 - необходимостта от радикално или палиативно лечение; 5 - влиянието на b-no върху способността да се поддържа предишното ниво на комуникация; 6 - социалното значение на b-no и традиционното отношение към болните в микро обществото; 7 - въздействието на болестта върху сексуалните отношения и сексуалната сфера; 8 - влиянието на b-nor върху сферата на развлеченията и интересите.
3) системата за взаимодействие на индивида с реалността и отношенията с други хора е от голямо значение; б) много пренебрегвания или наранявания водят до края на кариерата, което представлява морална и материална вреда; в) притесненията за естетически дефекти, влиянието на b-ni върху интимната страна на живота също са от значение; г) специален психологически проблем - пренебрегване, които се считат за "неприлични" или опасни в обществото, което може да доведе до разпадане на семейството, загуба на приятели и др.; д) отношението на околните: морална и психологическа подкрепа или пълно отхвърляне на Бог и разпадане на отношенията с него, което засяга всички етапи от формирането на WKB и динамиката на забравянето.
4) Влияние: връзката между лекаря и Бог, ролята на меда. персонал и въздействието на болничната среда; лекарят трябва да помни, че пациентът, когато представя своите оплаквания, има представа за заболяването (оплакванията може да не съвпадат с реалната картина на заболяването); недостатъчното разбиране от лекаря на психичното заболяване на пациента може да доведе до психологическо разстройство на пациента и т.н..
Хоспитализмът е проява на неблагоприятен ефект върху някои пациенти в болнична обстановка.
Личностна реакция на болест. Опции за соматонозогнозия.
Видове личен отговор на b-n: (соматонозогнозия)
1) Нормосоматонозогнозия - Адекватен район до b-n; придружени от нормални ситуативни (психични) райони - тревожност, чувства, свързани с болест, не излизат извън естествения психологически район на трудна ситуация, ограничени са във времето и могат да бъдат коригирани с помощта на психотерапия.
2) хиперсоматонозогнозии, - изразени във високата субективна значимост на соматичното страдание с преувеличение на тежестта на пренебрегването и последствията от него 9 тревожно-фобични области; депресивни райони; истеричен; хипохондриални области; налудна хипохондрия);
3) хипосоматонозогнозия - подценяване на соматичното страдание, неговата тежест и възможни последици;
4) дисоматонозогнозия - умишлено изкривяване на оценката на b-ni, причинено от желанието на пациента да получи определена полза във връзка със забравата (
- дисимулация, пренебрежение (подценяване на тежестта на пренебрегването);
- влошаване - преувеличение на симптомите,
- симулация - измисляне на симптоми).
- нозофобски (разбирането на пациента, че страховете, свързани със забравянето, са преувеличени, но той не може да ги преодолее);
- хипохондриален (пациентът необосновано надценява тежестта на b-no);
- нозофилен (пациентът получава удовлетворение от факта, че bn го освобождава от неприятни задължения);
-утилитарен (най-висшата проява на нозофилен район е получаването на морални или материални облаги от болестта).
8. Клинични варианти на нозогения.
2) хиперсоматонозогнозии, - изразени във високата субективна значимост на соматичното страдание с преувеличение на тежестта на пренебрегването и неговите последици 9 тревожно-фобични области; депресивни райони; истеричен; хипохондриални области; налудно хипохондрия);
3) хипосоматонозогнозия - подценяване на соматичното страдание, неговата тежест и възможни последици;
4) дисоматонозогнозия - умишлено изкривяване на оценката на b-ni, причинено от желанието на пациента да получи определена полза във връзка със забравата (
- дисимулация, пренебрежение (подценяване на тежестта на пренебрегването);
- влошаване - преувеличение на симптомите,
- симулация - измисляне на симптоми).
- нозофобски (разбирането на пациента, че страховете, свързани със забравянето, са преувеличени, но той не може да ги преодолее);
- хипохондриален (пациентът необосновано надценява тежестта на b-no);
- нозофилен (пациентът получава удовлетворение от факта, че bn го освобождава от неприятни задължения);
-утилитарен (най-висшата проява на нозофилния район е получаването на морални или материални облаги от болестта).
Организация на повърхностния отток на вода: Най-голямото количество влага по земното кълбо се изпарява от повърхността на моретата и океаните (88 ‰).
ИНСТИТУТ ПО ПСИХИЧНО ЗДРАВЕ ДЕТСКИ НЕВРОЛОГИЧЕН ЦЕНТЪР
Под ръководството на професор Б. Д. Циганков.
- Психотерапия и медицинска психология
- Индивидуална психотерапия
- Семейна психотерапия
- Групова психотерапия
- Лечение на неврози
- Тревожност и фобии - преодоляване
- Безсъние
- Лечение на депресия
- Посттравматично разстройство
- Психосоматични и соматопсихични разстройства
- Психотерапия за всички видове зависимости
- Обсесивно-компулсивното разстройство
Психосоматични и соматопсихични разстройства
Психосоматичните заболявания се наричат различни заболявания на вътрешните органи и системи, причината за появата и развитието на които са психични влияния, дългосрочни по интензивност и отрицателни по емоционално съдържание, възприемани болезнено от човек.
Взаимодействието между „душа“ и „тяло“, между психични и соматични фактори в болестта е било известно и обсъждано от лекарите на Античността. Демокрит (5 век пр. Н. Е.) Вярва, че душата често може да причини бедствия в тялото. Платон (IV век пр. Н. Е.) Е убеден, че лудостта (манията) при много хора възниква от соматично заболяване. Мнозина смятат за първия „психосоматик“ М. Цицерон (1 век пр. Н. Е.), Който пръв изказва аргументирани преценки за въздействието на скръбта, силните емоционални смущения върху човешкото здраве и появата на телесни заболявания от психични страдания. Подобни идеи, които проникват в развитието на медицината и остават изключително актуални и днес, показват необходимостта при всяко заболяване да се вземе предвид не само соматичният фактор, който несъмнено е водещ в терапевтичната клиника, но и психическият и психологическият фактор. Това се отнася и за заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертония, коронарна артериална болест), както и за заболявания на храносмилателния тракт, заболявания на ставите, бронхиална астма (в класификацията на Ф. Пинел "астмата" се счита за вид "невроза"), тиреотоксикоза, дерматит. Напоследък психосоматичните заболявания се класифицират като „анорексия нервоза“, „булимия нервоза“.
Понастоящем е обичайно да се разграничават психосоматичните реакции и психосоматичните заболявания. Реакциите се наблюдават при здрави хора, те все още не са патология в пълния смисъл на думата, но се появяват като реакции (единични) на тялото на определени стресови влияния (например полиурия и диария със силно възбуда). При определени условия такива изолирани психосоматични реакции могат да се превърнат в началото на психосоматично заболяване..
Класическата "психосоматоза" (съвременното обозначение на психосоматичните разстройства) включва заболявания, в клиничната картина на които има органични лезии на определена система (хипертония, стомашна язва, улцерозен колит и др.).
Психосоматичните разстройства по същество са психогенни патологични разстройства, заедно с неврозите и психопатиите, те съставляват основния контингент от пациенти, отнесени към групата на граничните психични заболявания.
Тези пациенти са били проследявани от години от интернисти, често от специалисти в различни области на вътрешната медицина. По правило лечението е неефективно в същото време, което причинява значителни морални щети не само на отделни лекари и лечебни заведения, но и на цялата система на здравеопазване, дискредитирайки цялата медицинска наука и практика в очите на пациента и неговото семейство (В. Д. Тополянский, М.В. Струковская). Това налага лекарите, терапевтите, гастроентеролозите, кардиолозите да имат основна информация и разбиране за психосоматозата.
Повечето психосоматични разстройства започват с невротична депресия. Клиничната картина се състои от множество соматични оплаквания и симптоми, зад които се крият различни афективни разстройства. При остро начало първоначалните симптоми са тревожност, пристъпи на паника и депресия. При хроничния ход на заболяването се развиват неврозоподобни и психопатични разстройства.
През последните години се отделя много внимание на изследването на храносмилателния апарат. Отдавна е известна тясната връзка между емоциите и стомашно-чревния тракт, който в редица изследвания образно се нарича „звучащ орган на емоциите“, тъй като първите емоции на човек и животно са свързани с удоволствието от яденето.
Често срещано психосоматично заболяване на стомашно-чревния тракт е пептична язва. Честотата на язвена болест варира от 2,6 до 18,2 случая на 1000 население. При мъжете язвата на стомаха се среща 2 пъти по-често, а язвата на дванадесетопръстника 7 пъти по-често, отколкото при жените. Преморбидната личност на пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника се характеризира от много изследователи с такива характеристики като повишена възбудимост в комбинация с тревожност, подозрителност, те често имат недостатъчна експресия на хранителния инстинкт в детска възраст, много от тях имат отслабване или липса на апетит. В същото време тези хора се отличават със скрупульозност във всичко, което правят, добросъвестност. Вроденото увеличение на съдържанието на пепсиноген в кръвната плазма се счита за соматично предразположение. Ако вземем предвид, че Selye е обърнал специално внимание на развитието на ерозии в стомашно-чревния тракт при стрес като задължителен признак, тогава стават ясни етапите в развитието на стомашна язва: психическо възбуждане (стрес) - функционално увреждане - двигателно и секреторно увреждане - възпаление - язва - втвърдяване.
Специално внимание на психиатрите привлича улцерозният колит като психосоматично заболяване, което често се развива при млади хора, особено жени. Преморбидните черти на тези пациенти са описани по следния начин: те са спокойни, дори хора, но все пак са зависими. Под прикритието на самодоволството те изпитват чувство на враждебност, негодувание, вина. Такива емоции по време на упоритост, ако не намерят подходящ изход, водят до хиперфункция на дебелото черво, пълнене на кръвоносни съдове, подуване на лигавицата и поява на хеморагична язва. В клиниката улцерозният колит често се свързва с „обсесивно-компулсивна“ личност, наличие на ригидност, инат, егоцентризъм.
Подобни психосоматични паралели се изграждат по отношение на пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС), много изследователи директно формулират личностните черти на такива пациенти, говорейки за „коронарната личност“, „коронарното поведение“, при които висока степен на нетърпение, чувствителност, уязвимост, лекота на реакция на негодувание в съчетание с агресивност, стремеж към успех, независимост, външно безразличие към външни неприятни влияния. Подобни характеристики при лица, които имат вродена симпатоадренална вегетативна дистония, в резултат на продължително излагане на стрес, допринасят за консолидирането на спастични съдови, включително коронарни ангиоспазми..
Сложните психосоматични връзки могат да бъдат проследени при бронхиална астма. Съществуването на самата психогенна астма се признава от много изследователи като клинична реалност, въпреки че някои не споделят тази гледна точка. В същото време отново се подчертава значението на личния фактор, какъвто е случаят с развитието на сърдечно-съдови и стомашно-чревни заболявания..
Според З. Фройд астмата се разглежда като специална невроза и атаката се определя от екзалтацията на „ерогенните“ дихателни пътища. Развитието на невропсихиатрични разстройства по време на дълъг курс на бронхиална астма се интерпретира от гледна точка на дълбочинна психология и характеристиките на поведението на пациента се считат за първоначално присъщи на него свойства, без които развитието на самите алергични реакции е невъзможно. Дори се предлага такава астма да се нарича „алергично-психическа“. Преморбидните характеристики на хората, които развиват бронхиална астма в бъдеще, трудно могат да бъдат отнесени към един тип, въпреки че много изследователи подчертават тревожния радикал. При изучаване на ролята на психичната травма при формирането на бронхиална астма, връзката на първата атака с психическото възбуда, шок е открит при повече от една трета от пациентите. Въпреки това в тези случаи, както и в тези, чийто генезис не включва психична травма, са открити положителни тестове за алерген, специфична десенсибилизация е успешна, освен това се появява психична травма в комбинация с ефекта на инфекцията. Неврозоподобните нарушения при бронхиална астма се проявяват под формата на реакциите на пациента към атака или в особеностите на субективния опит на пациентите. Такива реакции усложняват клиничната картина на заболяването, като внасят в него черти на хипохондрия, болезнена тревожност, страхове, причинявайки негативистично отношение към лечението. Пациентите имат недоверие към медицинските препоръки, самият лекар. Тежестта на реакциите към заболяването е особено изразена в началния стадий на заболяването, когато се появяват първите атаки, мнозина изпитват тревожни страхове във връзка с мисълта, че всъщност са се разболели от „рак на белия дроб“, тяхното заболяване е нелечимо, фатално. Понякога има общ, безсмислен страх, дифузно безпокойство.
Някои психиатри-психосоматици също излагат концепцията за "артрична личност", тоест опитите за определяне на специални "профили" на личността продължават като предпоставка за развитието на определен тип соматична патология.
Ролята на психогенния фактор и емоционалния стрес в развитието на много кожни заболявания е добре известна. Тъй като нервната система и кожата се развиват от един зародишен слой, връзката между два подобни патологични процеса, обединени от знака на „симпатия“ (симпатия към части на тялото според К. Гален), става ясна. В такива случаи е много важна ролята на вегетативната нервна система, която става, като че ли, разширен „трамплин“ за своето влияние върху кожната система. В тази връзка все повече внимание се обръща на диагнозата „маскирана“ депресия със симптоми на дисфункция на кожата. L. Kirn (1878) е един от първите, който насочва вниманието към появата на сърбеж и уртикария при много пациенти с кръгови депресии и изразява много прогресивна идея, че кожната патология, подобно на психичните симптоми, е проява на същото психосоматично страдание, което улавя цялото тяло.
Различните кожни реакции действат в такива случаи като вид огледално отражение на вътрешното и най-вече емоционалното състояние на човек. Най-честите признаци на промяна в афекта са, както знаете, остра бледност или зачервяване на лицето, локална хиперхидроза и пиломоторен рефлекс („настръхване“), разлят или забелязан емотивен еритем (срам или смущение). Може да се открие и универсален или локализиран пруритус, повтаряща се уртикария, псориазис и лишей планус, невродерматит и екзема. Тежкият емоционален стрес лежи в основата на хроничната уртикария при около 60% от тези пациенти и при почти всеки втори пациент с лишей планус (BD Topolyansky, MV Strukovskaya, 1986). Несъмнена депресия с автоагресия се диагностицира при 66% от 200 пациенти с невродермит, изследвани от тези автори. Може би си спомняте, че в миналото екземата се е смятала за една от проявите на истерия. Именно депресията допринася за образуването и обострянето на хроничната екзема, което се отбелязва доста често. Класическо отражение на персистиращите депресивни състояния са очевидните трофични разстройства и най-вече „стареенето на кожата“. В същото време кожата става по-суха, по-тъмна, набръчкана, губи своята еластичност, епидермисният слой се удебелява, лицето изглежда е по-старо, отколкото би трябвало да е на възраст. При забележимо намаляване на апетита и загуба на тегло на пациентите върху суха, обезмаслена, все по-груба и лющеща се кожа, много лесно се образуват пукнатини, „особено в ъглите на устата и в областта на малките стави“ под въздействието на охлаждане, често миене или измиване на ръцете. Продължителната соматизирана депресия с анорексия или синдром на раздразнените черва с прогресивно изтощение на пациента е придружена от промени в кожата, характерни за алиментарната дистрофия: суха, висяща в гънки, с видими вени под нея, тя придобива мръсно сив или сиво-жълт оттенък с зони на депигментация или обратно, хиперпигментация.
Трофичните промени в кожата се комбинират, като правило, с промяна в структурата и цвета на косата. При невротични афективни разстройства косата губи блясъка си, става скучна и крехка, напомняща на стара перука. Тежките емоционални преживявания обикновено са придружени от постепенно, а понякога и доста бързо, обезцветяване (посивяване) на косата. В разгара на реактивна или ендогенна депресия могат да се отбележат фиксирани реакции, протичащи според вида на клишето: например, три атаки на обезцветяване на косата (с последващо възстановяване на предишния им цвят) са описани при един пациент, както се наблюдава от изследователите (V.D. Topolyansky, M.V. Струковская, 1986). Тежкото афективно претоварване с нарастваща астения може да причини дифузна, фокусна или пълна загуба на коса (плешивост), която се развива постепенно или много бързо. Например, пълно плешивост е описана в цирков артист, ухапан от обучена мечка (Арутюнов В.Я., 1971). Отделна група пациенти се състои от лица, страдащи от невротична алопеция, която досега често е включена в нозологично хетерогенното понятие "плешивост на гнездото".
Промените в нокътните плочи са чести прояви на продължителни астено-невротични състояния, те стават мътни, скучни, понякога петнисти, силно изтънени, меки и чупливи..
Симетричната локализация на кожните обриви е известна като проява на психогенен невродермит. В този случай често се откриват явленията на вегетативна дистония..
Анорексия нервна (Anorexia nervosa)
Този тип патология се развива по-често при момичета по време на пубертетна криза (на възраст 15-18 години) и се изразява в съзнателен отказ от ядене с цел отслабване. Пациентите развиват натрапчива мисъл за наднормено тегло (дисморфофобен стадий на заболяването). Отказът от ядене води до увеличаване на физическото изтощение, което може да достигне степента на кахексия. В случаите, когато пациентите не могат да издържат на продължително гладуване, те изкуствено предизвикват повръщане след всяко хранене. Дисморфофобният стадий на заболяването се характеризира с натрапчиви страхове от грозотата на тялото на човека, от отделните му части, докато се отбелязва фиксиране върху „прекомерната пълнота“. Дисморфофобията може също така да придобие характера на надценена или заблудена идея, което води пациентите до идеята за необходимостта да се коригира (коригира) това въображаемо или ясно надценено физическо увреждане. Такива болни тенденции към дисимулация, те се опитват да скрият от другите (и родителите) не само мотивите на своето поведение, но и самите техники на такава корекция, те се опитват да се хранят отделно от другите членове на семейството или прибягват до измама, различни начини за отвличане на вниманието от техните методи на борба наднормено тегло. Те могат спокойно да изплюят вече сдъвкана храна, да я скрият, да я хранят на котка или куче и т.н. В същото време се изучава полезността и хранителната стойност на всеки продукт, пациентите преброяват приетите калории, отказват "нездравословна храна", което може да даде увеличение на теглото. В допълнение към тежкото ограничаване на храната, пациентите често приемат лаксативи и упражняват интензивно. Най-често срещаният тип анорексия е желанието на пациентите да отслабнат, като редовно предизвикват изкуствено повръщане, много от тях използват "екстремни мерки" като поставяне на стомашна сонда за пълно изпразване на стомаха от храна. Тези пациенти развиват булимия в бъдеще. Те консумират големи количества храна, но след това отново повръщат..
Определянето на избора на метод за справяне с наднорменото тегло зависи от преморбидните личностни черти. Юноши с признаци на истерично акцентиране на характера използват "по-лесни методи" (лаксативи, клизми, изкуствено повръщане), пациентите с психостения смятат, че тези методи не са естетически приятни, опитват се да се ограничат в храната, прибягват до интензивни физически натоварвания. М.В. Коркина вярва, че с развитието на дисморфоманичния стадий на заболяването пациентите могат да имат идеи за отношение, депресивно настроение. Впоследствие с развитието на анорктичния стадий тези нарушения изчезват..
1,5-2 години след началото на заболяването започва третият етап - кахектичен, когато пациентите губят до 50% от телесното си тегло и се откриват признаци на дистрофия и ендокринни нарушения. Има аменорея, мускулно изтъняване, кожата става суха, цианотична, образуват се люспи, рани от залежаване и трофични язви. Наблюдават се чупливи нокти, косопад, кариес и загуба на зъби. Регистрират се признаци на миокардна дистрофия, брадикардия, хипотония, обща ентероптоза, спланхноптоза, чревна атония. Нивото на кръвната захар рязко намалява, определят се следи от протеин в урината, има признаци на анемия. Всички тези признаци потвърждават психосоматичния характер на заболяването с тясна връзка на психични и соматични фактори..
Диагнозата, особено в началото на заболяването, е трудна поради дисимулацията, която е характерна за такива пациенти. Те често се насочват към ендокринолог и се лекуват от ендокринопатия. В тази връзка е много важно да се знаят първите признаци на заболяването и психологическият фактор при формирането на персистиращи симптоми на нервна (психическа) анорексия..
Булимия
Самоограничаването в храната при много пациенти доста често води до чувство на глад - булимия. Въпреки че в момента има тенденция да се прави разлика между анорексия и нервна булимия като отделни заболявания, има доказателства (М. В. Коркина, М. А. Цивилко), сочещи, че те са стадии на едно заболяване. В много случаи самоограничаването на самата храна може да бъде много краткотрайно състояние, почти невидимо за другите. След това се заменя с изразени прояви на булимия, които излизат на преден план. При много пациенти анорексия и нервна булимия съществуват едновременно. В бъдеще при редица от тях булимията приема характера на обсесивно влечение, което често се развива на фона на хипертимия, която преминава в състояние на хипомания. Афективните колебания се проявяват при анорексия (първи стадий на заболяването) и булимия нерва (втори стадий на заболяването) и се откриват или под формата на депресия, по-рядко под формата на еуфория. Курсът на булимия нерва е дълъг, повече от 5-7 години, в някои случаи с непълни ремисии.
Няма единична причина за анорексия и нервна булимия. В етиопатогенезата на заболяването участват различни фактори. Важна роля играят личностната предразположеност (преморбидни акцентуации), семейни фактори; в историята на много пациенти се отбелязват заболявания на стомашно-чревния тракт. Социалните и екологични моменти могат да играят определена провокативна роля (формирането в обществото на идеята от особено значение за жената за стандарта на външен външен вид и „култа към слабостта“). От чертите на характера, които са по-чести при пациенти с нервна анорексия и булимия, най-често се отбелязват инат, хиперактивност, хиперактивност, което се съчетава с ригидност, прекомерна привързаност към майката. В много случаи по време на развитието на болестта дисхармонията на пубертетно развитие играе определена патогенна роля. Патогенезата се определя от многоизмерността на взаимното влияние на психичните и соматичните фактори. По-специално, наличието на дистрофия, изтощение декомпенсира психичното състояние, което води до прогресиране на заболяването. По този начин психосоматичните връзки разкриват множество променливи форми на взаимодействие, в резултат на което в клиниката се откриват различни нюанси на динамиката на заболяването..
Лечение.
С развитието на дистрофия в случаите на нервна анорексия е необходимо стационарно лечение. Амбулаторната терапия е възможна, когато вторичните соматоендокринни нарушения не достигнат изразена степен и няма заплаха за живота на пациента. На първо място, независимо от основната причина и нозологичната форма на нервна анорексия, е необходимо да се проведе курс на възстановително лечение за възстановяване на соматичното състояние (витаминна терапия, сърдечно-съдови лекарства с едновременно приложение на достатъчно количество течност). Показани са такива витаминни препарати като карнитин, кобамамид. От първите дни на лечението на пациентите се предписват частични 6-7 хранения на ден на малки порции при наличие на легло след хранене в продължение на поне 2 часа.
В бъдеще се провежда диференциация на терапията в зависимост от установената нозологична принадлежност на анорексия нервоза и булимия. При независим синдром на анорексия нервоза (граничен регистър на невропсихиатричните разстройства) е показана психотерапия, различни нейни опции, предписват се транквиланти (феназепам, лорафен, стрезам, грандаксин). Също така, леки антипсихотици (терален, хлорпротиксен, клопиксол). Пациентите с шизофрения се предписват широкоспектърни антипсихотици и антизаблуждаващи лекарства (трифтазин, халоперидол, етаперазин, рисперидон) в малки дози с коректори. При стабилизиране на процеса лечението може да се извършва амбулаторно. Важен фактор е трудотерапията, включването на пациентите в образователния процес с цел пълна рехабилитация..
ПСИХОЗОМАТИЧНИ И СОМАТОПСИХИЧНИ НАРУШЕНИЯ
В "Charmides" Платон пише: "Голяма грешка при лечението на болести е, че има лекари за тялото и лекари за душата, тъй като единият не може да бъде отделен от другия. В края на краищата, когато цялото се чувства зле, част от него може да бъде здрава.".
Повече от 2000 години по-късно Хипократовата школа на Кос противопоставя динамичната и хуморално-духовна (по своята същност психосоматична) концепция на механистично-органовата посока на школата Книдос.
Известните философи Декарт, Спиноза, Лайбниц потвърждават перспективните възгледи на Платон Кос и техните последователи. И така, Декарт разработи теорията за психофизичния дуализъм, създавайки доктрината за връзката между тялото и ума. В антропологичната теория Спиноза твърди: всичко, което се случва с тялото, има съответствие в душата, а самата душа не е нищо повече от „идеята за тялото“. Лайбниц смята, че хармонията на телесните и психическите процеси е в основата на психофизическото взаимодействие.
Тези и много други исторически научни насоки са станали в основата на съвременните идеи за психосоматичните и соматопсихичните разстройства..
Психосоматични (терминът е предложен от I. Neiprosh, 1918) се наричат вторични функционални и органични нарушения на вътрешните органи и системи, основната причина за появата и обострянето на които са психологически фактори.
Соматопсихичните (термин от М. Jacobi, 1822) са психични разстройства, които се развиват вторично при соматични заболявания, които не засягат мозъка. Последните включват заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната, пикочната и репродуктивната, ендокринната системи, мускулно-скелетната система, очите, кръвта, кожата, както и екстракраниални онкологични заболявания, патология на бременността и следродилния период и други подобни..
Според експерти на СЗО почти 50% от болничните легла в света са заети от пациенти с психосоматична патология.
Както се вижда от резултатите от собственото му изследване (А. К. Напреенко, 1991), почти 70% от соматично болните имат психични разстройства с различен регистър и тежест..
Но показателите за разпространението на психосоматичните и соматопсихичните разстройства са разнородни поради различията във възгледите за техните клинични характеристики, разнообразието от епидемиологични условия в определени региони и различните интерпретации на тези състояния от различни специалисти..
Етиология и патогенеза
За да се разберат причините и механизмите за развитие на тези нарушения, препоръчително е да се припомнят характеристиките на нормалните психосоматични взаимоотношения. Само чрез асимилирането им е възможно да се определи тази крехка граница между норма и патология.
Обикновено взаимното влияние на психиката и сомата се проявява най-ясно в емоционални реакции: радост, гняв, страх и т. Н. Ако човек е прекалено развълнуван, те казват: „сърцето стиснато“, „навито буца до гърлото“, „стана бяло като креда“ или „зачервено като рак ",„ като камък от душата "и т.н. Всички тези фигуративни изрази показват соматични промени, които настъпват по време на емоционални преживявания. В същото време се наблюдават психосоматични отклонения от емоционалния компонент. Тази реакция беше ясно демонстрирана от непълнолетни хулигани, които вървяха пред духов оркестър с лимони в ръце, което принуди музикантите да спрат да играят усилването на слюноотделянето. Този пример е за възможността за психосоматични реакции, които възникват с участието на първата сигнална система. Но отправната точка може да бъде и действие чрез втората сигнална система. Например, по време на словесно описание на лимон, за втори път във въображението възниква образ и, следователно, отговор от соматичната сфера.
Физиологични реакции на психични процеси могат да възникнат в различни органи и системи на тялото: сърдечно-съдови (промени в сърдечната честота и кръвното налягане, вазоконстрикция или дилатация, в резултат на които човек пребледнява или се зачервява) дихателни (ускорение, забавяне, задържане на дишането), храносмилателни (укрепване или забавяне подвижност на стомаха и червата, гадене, повръщане, повишена или спиране на секрецията на слюнка) сексуални (ерекция, смазване и др.); мускули (треперене, изтръпване, възбудимост) и др. Като пример за комбинация от соматопсихични процеси можете да посочите чувството на глад, което се появява, когато стомахът е празен. Появяват се недоволство и напрежение, увеличава се умствената и физическа активност, насочена към постигане на чувство за ситост. Съответната точка във физиологичния механизъм на това чувство е хипогликемията, която се развива при недостатъчен прием на храна в организма. Засяга по някакъв начин мозъчните клетки. Подобни психични промени се случват, когато има недостиг на течност в тялото, когато човек е жаден..
Психосоматичните взаимоотношения също могат да придобият стабилен патологичен характер. Например чувството на страх причинява учестен пулс, което от своя страна предполага увреждане на сърцето. Подобно подозрение допринася за увеличаване на страха и увеличаване на неприятните усещания в областта на сърцето. В този случай говорим за така наречената положителна обратна връзка..
Естеството на тези взаимоотношения до голяма степен зависи от конституционните характеристики на субекта. И така, в отговор на емоционален стрес, сърдечно-съдови реакции, реакции от страна на храносмилателните органи или мускулите и т.н..
Има много примери за необичайни прояви на патологични психосоматични ефекти.
По този начин У. Кенън наблюдава племето вуду в Централна Африка, което е било изолирано в продължение на много поколения. В крайна сметка членовете му толкова свикнали един с друг, че най-страшното наказание било отлъчването от племето. Това беше истинско бедствие за психиката на нещастника - след няколко дни самота те умряха без никакво физическо насилие..
Най-вероятната причина за смъртта е сърдечен арест поради аритмия и спазъм на коронарните съдове. Тази внезапна смърт е кръстена на споменатото племе - "вуду смърт".
Интересен инцидент се случи с френския писател Флобер. Описвайки отравянето на героинята на романа му с арсен, той си представи тази картина толкова живо, че самият той имаше някои признаци на отравяне..
В експерименти са създадени модели на подобни взаимоотношения. По този начин в резервата на маймуните Сухум се наблюдават стабилни съдови промени при мъжа след развод с женската, с която живеят дълго време в една клетка. Женската беше поставена в клетката на друг мъж. Последният, пред бившия си „съпруг“, започнал да гледа женската. Поради продължителното "възмущение" у ревнивия човек възникна нервно пренапрежение и впоследствие кръвното налягане непрекъснато се повишаваше.
Получихме ценна информация по време на наблюдението на пациенти със стомашна фистула. Изследвани са промените в лигавицата. В състояние на разочарование, емоционално потискане, психически дискомфорт, възмущение или гняв, активността на стомаха се увеличава, лигавицата става алена и дейността на секреторната му функция се променя. Ако тези емоционални състояния се поддържат дълго време, крехкостта на тъканните мембрани се увеличава. И повтарящите се психотравматични ситуации водят до появата на ерозии на лигавицата, циатокопидни кръвоизливи и често - до язва на стомаха.
Етиологията и патогенезата на психосоматичните разстройства все още не са напълно изяснени. Вероятно техният генезис е многофакторен. Различните връзки се обясняват с теорията за специфичността, която посочва специални (несъзнателни) конфликти, които причиняват специфични нарушения (Ф. Александър). Съществуват и определени личности, за които са характерни определени групи от психосоматични заболявания (Ф. Дънбар). Според неспецифична теория всеки стрес може да причини патологични промени в генетично отслабения, шоков орган (locus minoris resistentio). Според теорията на G. Selye, прекомерната секреция на кортизол поради реакцията на системата "хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези" на стрес води до структурни промени в органите и системите на тялото. J. Engle отбелязва появата при някои индивиди в отговор на стресова ситуация на "комплекс за предаване" (ниско настроение, безпомощност и безнадеждност), което нарушава хомеостатичното равновесие, увеличавайки податливостта към инфекциозни и други патогенни фактори. и функционални системи P. Anokhin et al..
Първата пълна класификация на психосоматичните разстройства е предложена от M. Bleuler (1970), който ги разделя на три вида.
I. Така наречената класическа психосоматоза, тоест психосоматични заболявания, придружени от органична патология на вътрешните органи и системи. Те включват есенциална хипертония, идиопатична (не свързана с инфекция или физическо дразнене) стомашна язва. Това включва също исхемична болест на сърцето, бронхиална астма, възникнала след стресови ситуации, възпалителни процеси на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), невродерматит, идиопатична уртикария, някои патологии на ендокринната система и др..
II. Функционални психосоматични разстройства се наблюдават по-често. Те имат стабилен курс. В някои случаи те се наричат така наречените системни неврози. Тук говорим за функционални сърдечни реакции (някои видове аритмии, ангина пекторис, спазъм на коронарните съдове), синкоп (припадък), артериална хипотония, главоболие, болест на Рейно, заекване, енуреза, невротичен тик, повръщане, синдром на раздразнените черва, повечето форми на сексуална нарушения, функционално безплодие и др..
III. Психосоматични разстройства в по-широко (косвено) разбиране. Здравето е нарушено поради характеристиките на човешкото поведение, поради естеството на човека и нейните преживявания. Тук трябва да се нарече склонност към физически наранявания, изгаряния, така нареченото психогенно затлъстяване, алкохолизъм, злоупотреба с вещества и т.н..
Въз основа на обобщаването на опита от над 70 проучвания Буреш стигна до заключението, че хората, които са склонни към производствени или битови наранявания, обикновено са недисциплинирани, безотговорни, неточни и небрежни..
При много индивиди хиперфагията (лакомия) намалява тревожността. Качеството и количеството на храната също могат да бъдат показател за психосоциални нагласи. Например Н. Мейлър твърди: "Политиците не могат да бъдат слаби. Тънките хора на високи постове не вдъхват доверие. За хората, страдащи от глад дълго време, храната често играе ролята на награда. Голямо количество от нея е знак за благополучие и престиж. да бъде защита от нежелан брак, компенсация за поражение в социалните отношения. " Примерът, даден от R. Konechny и M. Bouhal (1983), е показателен в това отношение. Те цитират една много затлъстела жена: "Изненадана ли си, че обичам да ям? Но имам ли нещо различно от храна?"
Причините за формирането на състояние на психическа зависимост от токсични вещества (алкохол, някои лекарства, тютюн и др.) Са свързани преди всичко с характеристиките на характера на човека, неговия опит, микро- и макросоциална среда. Във II стадий на заболяването се формира физическа зависимост. Неговото последствие може да бъде голямо разнообразие от органични соматични аномалии..
В случай на тютюнопушене се наблюдават умерени локални промени в горните дихателни пътища и висока честота на белодробни и сърдечно-съдови заболявания, при алкохолизъм и наркомании - токсичен миокардит и миокардна дистрофия, хепатит и цироза на черния дроб, панкреатит, полиневрит, енцефалопатия и много други промени, които често водят до смърт на пациента.
B. Lubana-Plozza et al. (1977) разграничават следните групи психосоматични разстройства:
2) функционални синдроми (подобни на Bleuler)
3) симптоми на конверсия.
Последните възникват в отговор на невротичен конфликт, имат символичен характер и се проявяват главно от патологични явления, засягащи дейността на сетивните органи (амавроза, сурдумизъм, болка, анестезия) или нарушават двигателните умения (парализа, пареза, гърчове, астазия, абазия, повръщане, афония, истерична топка ) и т.н.
Понятието „психосоматика“ обединява редица явления, които е трудно да бъдат формулирани еднозначно. Но могат да се разграничат два аспекта: психосоматични разстройства и психосоматична медицина.
Психосоматичната медицина определя общ подход към предоставянето на медицинска помощ, чиято концептуална основа е сложността на соматопсихосоциалното взаимодействие по време на развитието, в хода и терапията на пациентите.
В MBP-IV психосоматичните разстройства са групирани в категория 316 - "Психологични фактори, влияещи върху соматичното състояние". Това включва и разстройства, които имат общи соматични симптоми, дължащи се на емоционални фактори или допринесли за появата им. Обикновено тук говорим за система от отделни органи, чиято дейност се контролира от вегетативната нервна система. Например, атопичен дерматит, болки в кръста, бронхиална астма, артериална хипертония, мигрена, язва на стомаха и дванадесетопръстника, колит.
Психосоматичните разстройства се класифицират, както следва: 316. (посочете посочения психологически фактор, който влияе. / посочете соматичното или неврологичното заболяване).
Трябва да изберете имена въз основа на фактори, влияещи върху хода на соматично или неврологично заболяване, а именно:
1) психично разстройство;
2) психологически симптоми;
3) особености на характера на пациента или механизми на психологическа защита;
4) неадаптивно поведение, свързано със здравето;
5) физиологичен отговор на стрес;
6) други и неясни причини.
В МКБ-10 терминът "психосоматичен" не се използва, за да се избегне идеята, че психологическите фактори не играят роля в развитието на други заболявания. Нарушенията, описани в други класификации като психосоматични, могат да бъдат характеризирани в следните категории: B45 - соматоформни разстройства; B50 - хранителни разстройства; B52 - сексуална дисфункция, не причинена от органично разстройство или заболяване; B54 - психологически и поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде. Категория B54 е особено важна. Използва се за обозначаване на емоционалния произход на физическите разстройства, класифицирани другаде (не психични разстройства), раздели на ICD-10. Например: астма (B54 плюс L45) дерматит и екзема (P54 плюс L23 - 125) уртикария (P54 плюс B40), стомашна язва (P54 плюс K25) лигавичен колит (B54 плюс K58) улцерозен колит (R54 плюс K54).
Разделянето на психични, соматични, психосоматични и соматопсихични заболявания е условно. Всеки от посочените варианти на болезнени състояния на поражение се изпитва от целия организъм. Освен това, на всички етапи от развитието на болестта многобройни промени се комбинират в патологични комплекси според вида на един вид „порочен кръг“:
Нека се опитаме да разберем този „кръг“. Психичните разстройства възникват, когато мозъкът е изложен както на соматогенни (инфекциозно-алергични, метаболитни, съдови, интоксикационни, хипоксични и други патологични фактори, присъщи на посочената соматична патология), така и на психогенни влияния, тоест информираността на пациента за неговото животозастрашаващо заболяване. В допълнение, влошаването чрез соматично заболяване на социалния статус или взаимоотношенията в семейството, на работа и т.н. е психогенно травматично..
На свой ред психичните разстройства, водещи до нарушаване на централната и периферната автономна регулация на вътрешните органи и системи, причиняват функционални и след това (често) и органични промени в соматичната сфера, особено в зоните на Locus minores resistentio (органи, отслабени генетично или в резултат на минали патологичен процес). Вторичен неблагоприятен ефект върху вътрешните органи може да се прояви чрез поведение на пациента, неадекватно на общото състояние, може да се обясни с неправилна лична реакция. Например, пациент с исхемична болест на сърцето, уверен, че има инфаркт на миокарда (личен отговор), въпреки препоръките на лекаря, се "прикова" в леглото. В същото време, поради хипокинезия, функциите на миокарда и коронарните съдове се влошават. По същия начин контрактурите и други патологични промени при пациенти с полиартрит или с адхезии се обясняват след операция за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника и др. Понякога неадекватното отношение на пациентите към заболяването, например прекомерна активност, задълбочава промените в соматичната сфера.
Ограниченията на редица социални функции, например загубата поради болест на емоционално значими контакти или прекратяването на обичайната интелектуална дейност, стесняване на кръга на социалните връзки и др., Са психогенно травмиращи фактори. Те влияят отрицателно върху умствената дейност и следователно върху състоянието на вътрешните органи..
Такива болезнени комплекси се формират предимно при лица със съответна конституционно-типологична тенденция, тъй като те имат намалена устойчивост на стресови влияния. На първо място, говорим за хора с подчертани, инфантилни и психопатични типове личност..
Най-често се наблюдава неадекватно отношение към болестта. Например, в случай на развитие на хипохондрия, пациентът може да драматизира състоянието си, без да вярва без причина, че е сериозно, нелечимо, дори неизлечимо болен. Но има и други ситуации, когато пациентът е анозогнозичен за своето заболяване и, противно на съветите на специалистите, се държи несериозно, не осъзнавайки опасността, не спазва режима.
Депресивни, истерични и други варианти на неадекватен отговор на съобщения за физическо заболяване също се наблюдават. В този случай говорим за нехармоничен тип "вътрешна картина на болестта".
Психологическите и психопатологичните фактори натоварват соматичната патология. Това е една от причините за хроничния му ход, „отклонение“ от типичните модели на развитие, което усложнява предоставянето на медицинска помощ, влияе негативно върху ефективността на лечението, профилактиката и рехабилитацията..
Въз основа на етиопатогенетичните и клинично-динамичните характеристики соматопсихичните разстройства се класифицират (А. К. Напреенко, 1995) като непсихотични, психотични и дефектно-органични.
Непсихотични - невротични, психопатични, неврозоподобни и психопатични разстройства (астенични, астенодепресивни, астенохипохондриални, астено-улцеративни, астенопатични, тревожно-фобични, обсесивно-фобийни, депресивни, псевдо-хипохондрични синдроми, истерични реакции) ; б) стабилно състояние; в) патологично развитие на личността.
Психотични разстройства (астенично объркване, делириум, онейроид, аментив, здрач на състоянието на съзнанието, параноични, депресивни, тревожни, халюцинаторно-параноични, сенесто-хипохондрични, маниакално-параноични, кататонични, симптоматична мания). Различават се: 1) остри симптоматични; 2) суб- (продължителни, междинни, преходни) 3) хронични (продължителни) нарушения.
Дефектни органични или енцефалопатични нарушения (прости психоорганични, епилептиформни, Корсаковски, псевдопаралитични синдроми, неспецифична органична деменция). При тежки вътрешни заболявания могат да се появят непродуктивни нарушения на съзнанието: кома (уремична, чернодробна и др.), Sopor, зашеметяващ.
клинична картина
Сърдечно-съдовата система. Исхемичната болест на сърцето принадлежи към най-често срещаните психосоматични разстройства. Според Ф. Дънбар и някои други учени се среща два пъти по-често при „коронарни личности“ с модел на поведение от тип А. Основните черти на характера на такава личност: амбиция, желание за състезание, враждебност, постоянно чувство за липса на време, прекомерна умора, фокус върху живота ограничения, забрани. Психосоциалните рискови фактори включват социално-икономически проблеми и други дългосрочни стресови фактори..
Ангина пекторис, аритмия, спазми на коронарните съдове се появяват главно при индивиди с поведение тип А на фона на продължителна тревожност, раздразнителност, гняв, агресия, фрустрация. Ангина пекторис често е придружена от атипична болка в гърдите, задух, тахикардия, появяваща се по време на задълбочаване на тревожността, паническо разстройство.
Спазмите на периферните съдове при болестта на Рейно са пряко свързани със злоупотреба с вещества като пушене, както и с дълготраен дистрес.
Соматопсихичните разстройства при сърдечно-съдови заболявания се проявяват свръх-: важно чрез:
1) мозъчна хипоксия (в резултат на намаляване на помпената функция на сърцето, което води
до влошаване на церебралната циркулация, както и комбинация от съдово-мозъчни съдови промени);
2) включването на психогенни механизми (последица от чувства за придобити или въображаеми усложнения на сърдечната патология).
В първия случай има преходни или стабилни неврозоподобни и психопатични състояния, както и синдроми на нарушено съзнание. Психогениите се проявяват предимно като фобийни и тревожно-фобични, по-рядко - депресивни, астенични и депресивно-хипохондрични разстройства.
При инфаркт на миокарда (в първите дни) често се появяват тревожност и остри психо-органични синдроми, а по време на периода на рехабилитация - нарушени когнитивни функции, депресия. Пациентите се оплакват от безсъние, умора, разсейване, хипохондрия. След операция на сърцето, в допълнение към психогенните синдроми, особено на фона на влошаване на общото състояние, се наблюдават делириално, делириално-аменитивно и делирно-онерично объркване.
При хипертония и атеросклеротични (комбинирани) промени в коронарните и мозъчните съдове, в зависимост от стадия на „основното“ заболяване се формират различни психични разстройства - от неврастенични до интелектуално-мнестични (по-специално неспецифична органична деменция). При същите пациенти, особено в случай на комбинация от съдова патология с други етиологични и патогенетични фактори (соматично заболяване, алкохолизъм, последиците от TBI или невроинфекция и др.), Се наблюдават епизоди на нарушено съзнание, параноидни и депресивно-параноидни състояния, както и епилептиформни припадъци.
Синдромът на Да Коста („развълнувано сърце“) е описан по време на Гражданската война в Америка (1871). Неоснователното убеждение, че се е развило сърдечно заболяване, е придружено от тахикардия, задух, болка в гърдите, прекомерна умора. Този синдром е много често срещан и често води до появата на силна тревожност, паника.
Респираторни заболявания. Психосоматичният механизъм на развитие има синдром на белодробна хипервентилация: в резултат на генерализирана тревожност, паническото разстройство на дишането се ускорява, става повърхностно, виене на свят, шум в ушите, главоболие, изтръпване и изтръпване в крайниците, дискомфорт в сърцето, припадък и след това се присъединяват. Коронарната недостатъчност може да доведе до смърт на пациента. Пристъпите на бронхиална астма често се появяват за първи път и се повтарят под въздействието на гняв, страх, вълнение.
Например, соматично разстройство може да доведе до тревожност и депресия при пациенти с хроничен бронхит. При наличие на хипоксемия може да възникне когнитивно увреждане.
