Соматоформно разстройство

Психичните проблеми при хората се проявяват по различен начин. Те могат да засегнат само психоемоционалната сфера, да доведат до развитие на соматични заболявания или соматоформни разстройства, когато човек усеща истинските симптоми на заболяване, което не съществува в него. Напоследък соматоформните разстройства се срещат толкова често, колкото истинските заболявания на вътрешните органи. Те не представляват заплаха за живота, но значително влошават качеството му. Ето защо не трябва да пренебрегвате тревожните симптоми. Ако чувствате, че здравето ви се влошава и лекарите не могат да ви идентифицират със соматични патологии, трябва да се свържете с психотерапевт. Проблемът ви може да се дължи на психично разстройство, за което дори не подозирате, че съществува..

Характеристики на патологията

Експертите приписват на соматоформните разстройства група психогенни заболявания, проявяващи се със соматовегетативни симптоми, които не се дължат на органични причини. Човек, страдащ от тази форма на психично заболяване, периодично усеща физическите прояви на всяко заболяване, а също така постоянно изисква от лекарите да провеждат медицински прегледи. Но клиничните анализи и инструменталните техники не потвърждават наличието на патологии, от които пациентът се оплаква. В същото време пациентът категорично отхвърля идеята, че физическото му състояние може да се дължи на психични проблеми..

Хората със соматоформни разстройства са предразположени към истерики, тъй като това поведение може да привлече вниманието на лекарите и другите. Но тези пациенти не могат да бъдат наречени симулатори - те наистина имат сериозни здравословни проблеми и се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ..

Според статистиката около една четвърт от всички пациенти, търсещи помощ от общопрактикуващи лекари днес, страдат от соматоформни разстройства. Такива заболявания възникват, след като човек попадне в стресова за себе си ситуация..

Най-податливи на развитието на соматоформно разстройство са хората, които не си позволяват да изразяват емоции, да ги потискат или да ги задържат в себе си. Това поведение може да бъде наложено от семейни или социални традиции. Ако детето е отгледано в среда, в която изразяването на емоции е нещо срамно и то получава грижи и подкрепа само по време на заболяване, тогава силен стрес може да доведе до развитие на соматични симптоми. Така човек несъзнателно се опитва да привлече вниманието към себе си..

Соматоформните разстройства са особено чести при възрастни хора, живеещи отделно от възрастните си деца. Постоянните им оплаквания и посещения при лекари често са начин да си напомнят за твърде заети роднини..

Какво може да провокира разстройството

Процесът на образуване на соматоформни нарушения все още не е добре разбран. Най-актуалната теория днес е невропсихологичната концепция. Създателите му предполагат, че хората с различни видове соматоформни нарушения имат нисък праг на болка. Те просто не могат да търпят физически дискомфорт, а това, което другите възприемат като някакво напрежение, се възприема от болните хора като силна болка. Стресова ситуация, която е от голямо лично значение, често действа като спусък за патология. Обикновено това са постоянен стрес на работа или у дома, както и други неприятности, които изглеждат незначителни отвън..

Факторите, които могат да доведат до развитие на соматоформни разстройства, са разделени на три големи групи:

  • наследствени и конституционни фактори. Тази група включва характеристики на функционирането на централната нервна система и характер. Естествено родените песимисти, хипохондрици, както и твърде плахи и срамежливи хора са изложени на риск;
  • психоемоционалните фактори от своя страна се подразделят според силата на тяхното влияние. Масивните фактори често имат катастрофален характер, възникват внезапно и преобладават. Острите ситуационни фактори са свързани с някаква вреда за самоутвърждаване, това може да е загуба на работа или социален статус. Продължителните ситуационни фактори могат да се дължат на различни психологически причини. Например, човек може да има лични амбиции, които противоречат на способността му да постигне желаната цел;
  • органичните фактори също могат да доведат до развитие на соматоформни нарушения. Най-често психичните разстройства са свързани с неизправност на централната нервна система, причинена от травма, инфекциозни заболявания, токсични ефекти и др..

Външните фактори могат да имат различна степен на въздействие. Ограниченията за изразяване на емоции могат да бъдат наложени от културни, етнически или религиозни традиции (културни и етнически фактори). Но в същото време има семейства, в които детето може да получи желаната любов и грижи само в момента на заболяването, а през останалото време трябва да потиска външните прояви на емоции (микросоциални фактори)

Класификация

Понятието "соматоформни нарушения" включва редица синдроми, сред които следните състояния заслужават специално внимание:

  1. Конверсионните синдроми се проявяват чрез загуба на двигателна, сензорна или вегетативна функция на тялото под въздействието на психологически проблеми или вътрешни конфликти. По правило пациентите не могат самостоятелно да идентифицират психологическата причина за това разстройство, което би им позволило да се отърват от болестта..
  2. Астеничните състояния са най-често срещаният тип разстройство. Пациентът изпитва бързо изтощение, повишена невропсихична раздразнителност. Обикновено пациентите с този вид соматоформен разстройство се оплакват от главоболие от различен вид. Освен това при астенични състояния могат да се усетят и други симптоми на различни соматични заболявания, например нередовен сърдечен ритъм, скокове на кръвното налягане, често уриниране и др. И също така сексуалният живот на пациентите може да страда, има намаляване на либидото и нарушение на потентността при мъжете.
  3. Депресивните синдроми се наблюдават при около 50% от пациентите със соматоформно разстройство. В същото време маскираната соматизирана депресия представлява особен интерес за специалистите..
  4. Anorexia nervosa се характеризира с отказ от ядене, като същевременно се поддържа апетит. Обикновено пациентът се движи от желание да отслабне или страх от наднормено тегло..
  5. Дисморфоманията или синдромът на телесна дисморфофобия е хипохондрично разстройство. Пациентът е твърдо убеден, че има физически затруднения, а също така вярва, че другите го подиграват за това. По правило такива хора се опитват да не се снимат, тъй като снимките се възприемат като документални доказателства за тяхната „грозота“.

Според международната класификация на болестите соматоформните разстройства включват соматоформен, хипохондриален, персистиращ соматоформен разстройство на болката, както и соматоформна дисфункция на автономната нервна система. Всички тези видове заболявания имат едно общо нещо: всички соматични прояви не могат да бъдат свързани с някое от съществуващите заболявания. Ако оплакванията на пациента са многобройни и разнообразни, но в същото време те не се вписват напълно в клиничната картина на соматоформното разстройство, тогава специалистите могат да диагностицират недиференцирано соматоформно разстройство.

Симптоми на соматоформно разстройство

Такива нарушения се проявяват чрез патологични усещания в различни части на тялото. Такива прояви могат да бъдат много разнообразни, те са придружени от емоционална нестабилност, повишена тревожност, депресия.

Хората със соматоформни разстройства постоянно се оплакват от здравето си, като излишно драматизират ситуацията. Но в същото време техните оплаквания са неточни и неясни, в историята можете да забележите непоследователност и неточност във времето.

Първоначално пациентите търсят помощ от терапевти, но, след като не са получили подходящо лечение, те си уговарят среща със специализирани специалисти. Ако лекарят не открие истинска патология, той автоматично се включва в списъка на „лошите лекари“ и отива при друг специалист. И така продължава вечно.

Почти е невъзможно да успокоите пациент със соматоформно разстройство и да убедите посещението при психотерапевт. Опитвайки се да се излекуват от болестта си, болните хора използват различни методи за лечение, понякога дори се подлагат на няколко операции, но състоянието им не се подобрява.

Диагностика

Основната задача на етапа на диагностициране на разстройството е да се изключат соматичните причини за болка и други оплаквания на пациента. Диагнозата "соматоформен разстройство" се поставя, ако множествените и неточни оплаквания на пациента не намират лабораторно и инструментално потвърждение. В този случай анамнезата на пациента трябва да е преминала преди това прегледи, резултатите от които не са му подхождали.

Допълнително потвърждение на диагнозата може да бъде вид реакция на диагностични процедури и терапия:

  • всички манипулации, извършвани с цел диагностициране на заболяването, предизвикват парадоксално облекчение у пациента;
  • соматичните симптоми, които действат като основна проява, могат да бъдат променяни от пациента. Обикновено тази тенденция се наблюдава от обостряне до обостряне, но симптомите могат да варират в рамките на един епизод;
  • терапевтичното лечение не дава устойчив резултат;
  • пациентът има отчетлива тенденция към идиосинкратични реакции.

Трудността при диагностицирането на соматоформните разстройства е невъзможността да се разграничат от много други психични заболявания, при които пациентите също се оплакват от физическо заболяване. Такива нарушения включват депресия, хипохондричен делириум и др. Лекарят трябва също да вземе предвид факта, че пациентът може да има начален стадий на истинско соматично заболяване..

Лечение

Лечението на соматоформни нарушения изисква интегриран подход. Той включва голям брой различни терапевтични мерки, но водеща роля играе психотерапията в комбинация с прием на лекарства..

Тъй като пациентите почти никога не приемат идеята, че причината за тяхното заболяване се крие в психични проблеми, схемата на лечение се изготвя строго индивидуално за всеки отделен случай. Хоспитализацията на пациента обикновено не се изисква, към такива мерки се прибягва само ако подобрението не настъпи дълго време и стандартните терапевтични режими са неефективни.

Най-ефективните психотерапевтични методи са:

  • когнитивна поведенческа терапия;
  • краткосрочна динамична психотерапия;
  • техники за релаксация;
  • премахване на травматична ситуация след идентифициране на причините за разстройството. Ако това не е възможно, тогава психотерапевтът трябва да вземе мерки за деактуализирането му;
  • обяснение на пациента и членовете на семейството му връзката на соматичните симптоми с психологическите проблеми;
  • различни методи за личностно израстване и автотренинг.

За да се предотвратят соматоформни нарушения, е необходимо да се идентифицират междуличностните отношения, които са важни за пациента, и да се разширят. Освен това е необходимо да се помогне на човека да намери занимание, което да му достави удоволствие (терапия за работа).

Фармакологичната терапия включва използването на психотропни лекарства. Транквилизатори, антидепресанти, антипсихотици и др. Могат да бъдат препоръчани за пациенти със соматоформни нарушения. Тази група лекарства може да бъде допълнена с ноотропни и вегетативни стабилизиращи агенти. В резултат на такова лечение е възможно да се подобри сънят и апетитът на пациентите, както и да се предотврати развитието на суицидни мисли, които често се случват при пациенти със силна соматоформна болка..

Във всеки случай лекарят избира лекарства въз основа на състоянието на пациента, характеристиките на симптомите и допълнителните прояви на разстройството. Ако въпреки това са предписани психотропни лекарства, тогава се предпочита монотерапия, докато се избират лекарства, които са удобни за прием.

По време на лечението могат да се използват и допълнителни методи. Физиотерапията и акупунктурата показват добри резултати при лечение на соматоформни разстройства..

Ако откриете признаци на соматоформно разстройство при себе си или при близките си, тогава трябва да си уговорите среща със специалист. Можете да се свържете с терапевт, невролог или психотерапевт.

Соматоформни нарушения при деца

Този тип психично разстройство най-често се среща при възрастни, но патологията може да се развие в детството. Сред причините за соматоформното разстройство при деца и юноши може да се откроят асоциално поведение на единия или двамата родители, алкохолизъм и наркомания, наличие на сериозни заболявания при някой от роднините, физическо насилие или липса на внимание към детето.

Най-често при соматоформни нарушения децата се оплакват от слабост, болка и затруднено дишане, но малък пациент може да копира симптомите на заболяване, от което страда някой от близките им. В същото време децата напълно не осъзнават връзката на техните оплаквания с психологически проблеми..

Диагнозата на това разстройство в педиатрията се усложнява от факта, че детето не винаги може да обясни какво точно го тревожи. Специфичността на оплакванията често кара лекарите да се фокусират върху соматични прояви, докато психичният компонент на разстройството се пренебрегва..

Детските соматоформни разстройства обикновено се разделят на две групи:

  1. Моносимптомните нарушения се характеризират с ограничен брой оплаквания. Болезнени усещания се наблюдават в един орган или система за дълго време. Такива разстройства включват хронично разстройство на болката.
  2. Полисимптомното разстройство е придружено от различни оплаквания, докато те непрекъснато се променят. Тази категория включва разстройство на самоудовлетворението, когато детето много се оплаква, постоянно променя характера на своите оплаквания и също така ненужно драматизира ситуацията. Автономната вегетативна дисфункция също е полисимптомно разстройство. Обикновено при тази форма на разстройството детето се оплаква от проблеми с дихателната или сърдечно-съдовата система..

Преди да започнете лечението, трябва да се уверите, че детето няма истинско соматично заболяване, проявяващо се чрез описаните симптоми. Обикновено лекарите избягват провеждането на сложен клиничен и апаратен преглед, тъй като по време на тези събития детето може дори по-силно да вярва, че има ужасно заболяване.

Използването на фармакологични агенти при лечението на деца е много селективно. Основният метод за корекция на соматоформното разстройство при децата е психотерапия и психотренинг..

Психологическа работа се води и с родителите на малкия пациент. На първо място, терапевтът трябва да определи какво е отключило заболяването. Обикновено психологическите проблеми при децата са свързани със семейните отношения..

Без значение на колко години е пациентът със соматоформно разстройство, той се нуждае от подкрепата и разбирането на близките. В крайна сметка, описаните от пациента симптоми най-често са средство за привличане на внимание към себе си.

Купи онлайн

Сайт на издателство "Медийна сфера"
съдържа материали, предназначени изключително за здравни специалисти.
Затваряйки това съобщение, вие потвърждавате, че сте сертифицирани
медицински специалист или студент в медицинско образователно заведение.

коронавирус

Професионалната чат стая за анестезиолози-реаниматори в Москва осигурява достъп до жива и непрекъснато актуализирана библиотека от материали, свързани с COVID-19. Библиотеката се актуализира ежедневно от усилията на международната общност на лекарите, работещи в момента в епидемични зони, и включва работни материали за подпомагане на пациентите и организиране на работата на болниците.

Материалите се избират от лекари и се превеждат от преводачи доброволци:

Соматоформно разстройство (психосоматично заболяване) - симптоми и лечение

Какво представлява соматоформното разстройство (психосоматично заболяване)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Е. Г. Илченко, психотерапевт с опит от 8 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Соматоформните разстройства са група от психогенни заболявания, базирани на физически симптоми, които приличат на соматично (телесно) заболяване, но не могат да бъдат открити специфични нарушения на органи и системи. Най-просто казано, това е телесният живот на психологическите проблеми.

Преди това такива нарушения се наричаха „неврози на органите“. [14] По-късно терминът "психосоматични заболявания" или "психосоматика" започва да се прилага към тях, но с течение на времето той е заменен от понятието "соматоформни разстройства".

Самият термин „психосоматично разстройство“ е един от най-противоречивите. Първоначално той обозначава болест, която е необяснима от биологична гледна точка, причината за която се крие в преминаването на психичен конфликт към соматичен. [3] [4] Сега психосоматичните разстройства включват редица специфични нарушения на органите и телесните системи, при появата на които психогенните фактори играят водеща роля. Тази дефиниция на разстройството е критикувана неведнъж, тъй като безусловното твърдение за психичния произход на определен клас заболявания води до идеята, че други соматични разстройства имат биопсихосоциална основа. [2] [5]

Психиката и тялото (сома) са неразделни, поради което проявата на всяко соматично заболяване може да бъде причинено от ирационална психологическа защита (афективна обработка), но разстройството ще се прояви не като психологически, а като соматични симптоми. [2] [10]

Разпространението на соматоформните нарушения достига 6,3%. [6] И през последните години пациентите с неясни, полиморфни соматични симптоми, които бързо се заменят и не се вписват в клиничната картина на определено заболяване, стават все по-чести. [7] Такива хора многократно и дълго време се диагностицират и лекуват от общомедицински специалисти - терапевти, кардиолози, гастроентеролози, алергоимунолози, ендокринолози и други лекари. [3] [11] Отчасти поради това подходите за лечение на соматоформни разстройства са недостатъчно развити. [9,14] Други причини са недостатъчното внимание към соматоформните разстройства от страна на психотерапевтите и психиатрите [3] [10] и липсата на консолидация на психотерапевтичните и общите медицински профил в борбата с тази патология.

Процесът на поява на соматоформни разстройства засяга три взаимосвързани области на човешкия живот: биологична, психологическа и социална. [3] Именно тяхното нарушение води до психогенни невропсихиатрични разстройства. [4] [5]

"Спусковият механизъм" за възникване на соматоформни нарушения е най-често:

  • преумора и астения, възможно припадък;
  • нарушения на съня и будността;
  • задушни и затворени стаи;
  • претъпкани обществени места;
  • прехвърлени чести инфекциозни заболявания, токсикоинфекции;
  • оперативни хирургични интервенции;
  • злоупотребата с алкохол;
  • хормонални промени;
  • остър стрес в резултат на развод, раждане, болест или смърт на близък човек.

Важно е да се разбере, че не всеки човек, след като загуби съзнание или преживее скок на кръвното налягане, се разболява от соматоформно разстройство..

Симптоми на соматоформно разстройство

Пациентите с това разстройство не виждат връзката между психологическия опит и клиничните прояви на заболяването. Те са фиксирани върху физическите (соматични) симптоми и са настроени предимно на лекарства от терапевти.

Най-често хората със соматоформно разстройство са обезпокоени от различни болки (алгии), докато проявите на болка не винаги са симптоми на органна патология. Такива болезнени усещания, причинени от психични разстройства, се срещат доста често. Като правило те не се отстраняват дори от силни аналгетици. Това важи особено за психогенните главоболия, които са по-чести от другите главоболия, взети заедно. Най-честите главоболия са цефалалгии (от веждите до задната част на главата).

Стомашно-чревни разстройства като запек и диария са често срещани. От психоаналитична гледна точка склонността към запек може да говори за алчност, нежелание на човек да се раздели с нещо. Диарията (това не е единична диария, а дълготраен или често повтарящ се проблем) може да бъде реакция на интензивен страх и изразена тревожност. Диарията е „бягство“ от проблем, който се противопоставя на разбирането.

Депресията е емоционална проява на соматоформно разстройство. Свързва се със самонасочена агресия. Физическите прояви включват основно исхемична болест на сърцето, скокове на кръвното налягане, язва на стомаха или дванадесетопръстника. Последното е по-често характерно за хора, които не знаят как да разпознаят агресивни емоции в себе си, като раздразнение, гняв, гняв. Опитвайки се да си забрани да ги преживява, неспособен да ги прояви по "екологичен" начин, човек се унищожава отвътре.

Потискането на чувството за безпокойство и страх, особено когато причините им не са ясни, предизвикват каскада от психофизиологични реакции (преди това се наричаше симпатоадренална криза).

В примитивния свят източникът на причиняващата страх заплаха беше очевиден - например среща с мечка. В този случай имаше само две възможности за реагиране - удрям или бягам. В съвременното общество заплахата не е толкова очевидна и социалните норми и нагласи налагат своите „забрани“ за проява на реакции. В тази връзка вътре в човека се разгръщат паника и ужас, предизвикващи каскада от вегетативни реакции - пробива се студена пот, пулсът се увеличава, настъпва скок на кръвното налягане на фона на производството на хормони на стреса, дишането става повърхностно и често. И тогава има вторична тревожност, а заедно с това и страх от загуба на контрол, поява на инфаркт, инсулт и колапс. Често такива пациенти се обаждат на екип на линейка, многократно се преглеждат от терапевти, кардиолози, невролози и ендокринолози, подлагат се на редица диагностични и лабораторни изследвания и, като не намират причини за страх при заболявания на вътрешните органи, с диагноза „Паническа атака“ се изпращат на психотерапевт.

Честите болки в гърлото (възпалено гърло или тонзилит) могат да показват страх на човек да каже нещо или да поиска нещо много важно. Понякога такива хора се страхуват да повишат гласа си в своя защита и по този начин да го „загубят“.

Бронхиалната астма, подобно на някои други заболявания, свързани с появата на дихателна недостатъчност, често се среща при хора (главно деца), които са патологично силно привързани към майка си. Любовта им буквално „задушава“. Друг вариант е строгостта на родителите при отглеждане на син или дъщеря. Ако човек от ранна възраст е научен, че е забранено да плаче, шумно да се смее е неприлично, скачането и бягането на улицата е върхът на лошия вкус, тогава детето пораства, страхувайки се да изрази истинските си чувства и нужди: те постепенно започват да го „давят“ отвътре.

Невродерматитът, псориазисът, атопичният дерматит, уртикарията, както повечето заболявания, свързани с алергии, могат да показват отхвърляне на нещо. Кожата е първата защитна психологическа бариера, следователно, нейното заболяване показва нарушение на човешките психологически граници.

Патогенеза на соматоформно разстройство

Появата на соматоформни нарушения се основава на невропсихологична концепция. Тя се основава на предположението, че соматичните прояви при такива пациенти показват тяхната ниска толерантност към физически дискомфорт: [4] [6] [12] това, което здравите хора възприемат като напрежение, пациентите със соматоформни нарушения ще считат за болка. В същото време значителни вътрешноличностни противоречия и неразрешими травматични ситуации, които не са очевидни и по-често не остри, а хронични, действат като спусък..

Така че, поради възпитанието, нарушената система от взаимоотношения или неконструктивното поведение за справяне, самата психогенна (често пораждаща конфликти) ситуация не може да бъде решена рационално. В бъдеще това води до невропсихично отслабване и афективна обработка - психологическа защита на психиката от неразрешим вътрешноличностен конфликт. Полученото напрежение обаче все пак трябва да намери изход. И тъй като психиката и сомата са неразделни, конфликтът се разрешава не в психологически, а в соматични прояви..

Например тези чувства, емоции, преживявания, възникнали в отговор на травмираща ситуация, се потискат, потискат или отричат: не можете да се разстройвате и плачете, винаги трябва да сте силни. В резултат на това тези преживявания водят до соматоформно разстройство, като сърдечно-съдовата или стомашно-чревната система..

Класификация и етапи на развитие на соматоформно разстройство

Десетата ревизия на Международната класификация на болестите идентифицира три нива на психосоматични разстройства.

Соматоформни нарушения

Клинична картина

Струва си да се отбележи, че соматоформното разстройство не може да се нарече фалшива болест. Човек наистина изпитва дискомфорт, един или друг симптом. За него всички усещания са истински.

Често човек започва сам да търси потвърждение за болестта в интернет, добавя нови към симптомите си, започва да изпитва още по-голям дискомфорт. И такъв пациент идва при лекаря с вече поставена диагноза, разбира се, умишлено доставена.

Интересно е! Подробна информация за това какво представлява соматоформното разстройство, как се проявява и се лекува, може да бъде намерена в книгата на А.Ю. Березанцев. "Психосоматика и соматоформни разстройства".

Признаци на заболяване

Дискомфортът и симптомите са много различни: някой изпитва болка, някой страда от задавяне или буца в гърлото, някой страда от болка в зъбите и т.н. Но заедно с това можем да различим често срещаните признаци на соматоформни нарушения:

  • болка на всяко място и от всякакво естество;
  • неравномерен сърдечен ритъм;
  • слабост;
  • намалена производителност;
  • промяна в чувствителността (повишени или намалени чувства).

Друга характерна особеност: медицинският преглед не разкрива аномалии, но това не успокоява пациента. Продължава да бяга по лекари, притеснен, изпитва симптоми и търси потвърждение на заболяването..

Интересно е! Хората със соматоформно разстройство са склонни да преувеличават симптомите на заболяването, да отричат ​​влиянието на психологическия фактор и се характеризират с повишена раздразнителност към другите.

Причини за възникване

Соматоформните нарушения се появяват по следните причини:

  • стрес (загуба на работа, силен страх, загуба на близък, промяна в социалния статус и др.);
  • хроничен стрес, който води до изтощение (умствено и физическо преумора, безрадостен живот, неудовлетворени нужди, високи изисквания и очаквания);
  • конфликти;
  • неразбиране в отношенията с близките;
  • самота, липса на внимание и любов (болестта е начин за привличане на внимание);
  • скука;
  • навикът да потискате емоциите и желанията;
  • внушаемост като личностна черта;
  • отрицателен личен опит, фантазиране (човек си спомня или си представя ситуация, например болест на близък човек).

Соматоформните разстройства са по-податливи на жени и хора с астеноневротични и истерични типове характер. Те са чувствителни, уязвими и плахи хора, но в същото време склонни към демонстративно поведение. Те виждат света в негативни тонове, бързо се уморяват и изтощават..

Важно е! При нарушения на самообразуването медицинският преглед ще бъде безполезен. Можете да ходите на години с лекари, да си правите тестове, но това няма да даде резултат. Само психотерапевт може да реши проблема и да премахне симптомите..

Видове и форми на соматоформно разстройство

Соматоформните разстройства са няколко вида: соматизирано (соматично) разстройство, хипохондрично, соматоформни разстройства на АНС, персистиращо соматоформно разстройство на болката, недиференцирано соматоформно разстройство. Всеки от тях има свои собствени характеристики..

Соматично разстройство

Има много симптоми, които се заменят взаимно. Дискомфортът се наблюдава от две или повече години. Такива хора постоянно изпитват „едното или другото“. Те не напускат болниците, но всеки път стигат до нов лекар. А медицинският им картон е пълен с резултатите от всякакви изследвания. Но всеки преглед показва, че човек е здрав..

Хипохондрично разстройство

Човекът е сигурен, че е болен, но медицинският преглед не потвърждава това. Като правило говорим за конкретно заболяване, освен това тежко и понякога фатално. Човек се оплаква от определен орган или система. И той приема здравословни прояви на работата на органа за патология. Диагнозата, която пациентът си поставя, може да варира. Например, първоначално човек е убеден, че има рак на стомаха, а след това започва да вярва, че има тежка форма на туберкулоза..

Какви са признаците на хипохондрично разстройство?

  • сенестопатия (болезнени тактилни усещания, които са на ръба на фантазията): изгаряне на кожата, усещане за изместване на орган, усукване на орган, пулсиране на вени и др.;
  • емоционални смущения: безпокойство, тъга, чувство на безнадеждност;
  • засилено чувство на самота, обсебеност от себе си във формата „всички ме напуснаха“;
  • всички действия на пациента са насочени към потвърждаване на заболяването, а не към облекчаване на състоянието.

Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система

Специална форма на разстройство, при което човек чувства вегетативни разстройства, но всъщност не е така. Например, струва му се, че температурата се е повишила, но термометърът показва 36,6. Пациентите с диагноза самостоятелна форма на дисфункция на ANS се характеризират с емоционално разказване на симптомите. Те говорят не само за дискомфорта, но и за това как признаци на заболяване съсипват живота..

Например, че болката в гърдите се влошава, когато подавате доклад на работа. Човек е разсеян от случая, тъй като болката прехвърля цялото внимание върху себе си. Всъщност това е намек: подсъзнателно самият човек се разсейва от болка от онова, което създава психологически дискомфорт. Работата вероятно е стресорът.

При соматоформно вегетативно разстройство се наблюдават вегетативни разстройства: тремор, нарушения на сърдечния ритъм, изпотяване, зачервяване на кожата, повишено налягане, нарушения в храносмилателния тракт.

Какво друго може да се наблюдава при соматоформно разстройство на вегетативната нервна система:

  • кашлица;
  • чувство на задушаване;
  • спазъм на ларинкса;
  • сърдечни болки;
  • затруднено преглъщане;
  • нарушения на съня;
  • намалена производителност;
  • главоболие;
  • проблеми с уринирането.

По правило оплакванията са обилни, но не конкретни.

Недиференцирано соматоформно разстройство

Симптомите, признаците и оплакванията се променят постоянно. Картината на заболяването е твърде замъглена, за да се диагностицира соматоформно разстройство.

Соматоформно разстройство на болката

Човек изпитва постоянна остра болка, но нито той, нито лекарите могат да обяснят нейния произход. В същото време има реално намаляване на чувствителността на анализаторите: зрение, слух, обоняние, допир. Наблюдават се смущения в координацията на движенията. Подобно на хипохондрик, пациент с такова разстройство описва болката колоритно: боли го стомахът, сякаш е стегнат със стегнат колан. Но изразявайки състоянието си, пациентът е по-агресивен от хипохондрик.

ADVNS при деца

Соматоформната дисфункция на вегетативната нервна система (ADVS) се наблюдава за първи път в детска възраст. Какви симптоми са типични за тази възраст:

  • тахикардия;
  • сърдечни болки;
  • болки в мускулите и ставите;
  • диспнея;
  • чувство на задушаване;
  • остра болка в корема;
  • нарушения на уринирането;
  • главоболие;
  • колебания в температурата, особено на фона на стрес;
  • припадък;
  • сънливост;
  • апатия;
  • намалена когнитивна способност;
  • нервност.

Още по-често ADVNS се наблюдава в юношеството. Причинява се от естествени хормонални промени и бързия растеж на тялото и тялото. Какво още причинява разстройството при деца и юноши:

  • наследственост;
  • стрес;
  • умствена и физическа умора;
  • лоши навици;
  • инфекции;
  • операции;
  • хиподинамия;
  • наднормено тегло;
  • злоупотреба с компютър и социални медии (липса на реална комуникация).

При юноши проявите на ADVS се забелязват и отвън: мазна кожа, акне, зачервяване и бледност на кожата. Понякога се наблюдава различен набор от симптоми: повишен апетит без характерно наддаване на тегло, бледа и суха кожа.

Симптоми на соматоформни нарушения

Соматоформната невроза се проявява със симптоми на нарушения в работата на всички телесни системи:

  • Сърдечно-съдова система: промени в сърдечната честота и налягане, болка, дискомфорт, болки в гърдите.
  • Дихателна система: задух, световъртеж, задушаване, главоболие.
  • Храносмилателна система: диария, запек, метеоризъм, болка, спазми, гадене, повръщане, промяна в апетита, усещане за бучка в гърлото, проблеми с преглъщането.
  • Пикочна система: болка по време на дефекация, чести позиви за използване на тоалетната.
  • Сексуална сфера: намалено либидо, нарушена ерекция и еякулация, вагинизъм, невъзможност за достигане на оргазъм.
  • Други симптоми: втрисане, промени в телесната температура, изпотяване.

Симптомите могат да се появят отделно или заедно; както в рамките на една и съща система, така и в различни системи.

Лечение на соматоформни нарушения

Важно е да се разбере, че приемането на болкоуспокояващи, спазмолитици, антибиотици не само ще се провали, но и ще влоши здравето. Със соматоформно разстройство човек е напълно здрав физически! Всички проблеми и симптоми живеят в главата. Следователно за лечение е необходима психотерапия..

Психотерапевтично лечение на соматоформно разстройство

Необходимо е да промените отношението към живота, да се научите да се справяте със стреса и безпокойството. Но още по-важно е да се определи психотравмата. За да направите това, трябва да разберете ползите от болестта. Като правило е необходимо, за да задоволите нуждата от внимание и да запълните живота си с нещо. Трябва да намерим по-рационален смисъл в живота, средство за себеизразяване и получаване на признание, грижа от други хора.

Технологията за биологична обратна връзка е особено популярна. Човек се научава на релаксация, контрол на вегетативните реакции (дишане, пулс, натиск, мускулен тонус). Той прилага тези умения в трудни житейски ситуации..

В тежки случаи могат да се предписват психоактивни лекарства:

  • транквиланти,
  • антидепресанти,
  • ноотропи,
  • антипсихотици.

Важно е! Само психотерапевт може да предпише лечение! Изборът на лекарства изисква индивидуален подход, като се вземат предвид характеристиките на личността на пациента.

Традиционни методи за лечение на разстройства

Ако симптомите са леки, алтернативните методи ще помогнат. Полезно е да приемате успокояващи билкови отвари:

  • Залейте с чаша вряла вода две големи лъжици липови цветя. Пийте три пъти на ден на равни порции (чаша на ден).
  • Залейте пресни или сухи малини (2 големи лъжици) с половин литър вряща вода. Пийте по три глътки до пет пъти на ден.
  • Изсипете вряла вода върху сухи или пресни листа от мента (голяма лъжица) и оставете да се запари. Пийте по две лъжици с чай до четири пъти на ден.

Приблизителен курс на приемане на успокояващи инфузии е месец и половина.

Важно е! Преди да използвате традиционните методи, по-добре е да се консултирате с лекар..

Соматоформно разстройство

Соматоформното разстройство е набор от психогенни патологични състояния, при които психичните проблеми се крият зад соматовегетативни признаци. Въпреки че симптоматиката е подобна на соматичните заболявания, обаче, допълнителни органични прояви не се откриват, често се отбелязва неспецифично функционално разстройство от различно естество, което изисква непрекъсната диагностика..

Онлайн консултация за болестта "Соматоформен разстройство". Задайте безплатен въпрос на специалисти: Психолог, Психотерапевт.

  • Етиология
  • Класификация
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Лечение
  • Възможни усложнения

Въз основа на Международната класификация на болестите (ICD-10), соматоформното разстройство получи кода F45.

Соматоформното разстройство на нервната система не се основава на пациенти, симулиращи заболяването, за да привлекат вниманието. Хората наистина страдат и изискват специално внимание от специалисти.

Психични разстройства и заболявания на вътрешните органи се срещат поне толкова често, колкото това заболяване. Диагностичните болки и други симптоми не се потвърждават, поради което лечението е само симптоматично..

Етиология

Соматоформното разстройство на вегетативната нервна система има определени рискови фактори, които провокират появата на отклонение.

Те обикновено се разделят на:

  • наследствени конституционни фактори;
  • психо-емоционални фактори;
  • органични фактори.

Наследствените конституционни фактори предполагат неврофизиологични характеристики на човешката централна нервна система, индивидуални черти на характера, склонност към астения, дисфория и истерия. Клиницистите наричат ​​тази група фактори прекомерна срамежливост, повишено изтощение и емоционална личност..

Психоемоционални причини за развитието на соматоформно вегетативно разстройство са ситуации, които влияят негативно на човешката психика отвън:

  • остри и хронични ситуации, които травмират психиката;
  • особености на човешкото възпитание;
  • семейни условия;
  • колективна атмосфера.

Органичните етиологични фактори на патологичния процес включват:

  • перинатална травма;
  • постнатална травма;
  • хронични мудни процеси в организма;
  • хипоксични състояния.

Лекарите не се съгласиха относно естеството на проблема. Някои разглеждат патологията като проява на депресия в латентна форма, други отнасят заболяването към групата на дисоциативните разстройства.

Учените обаче вярват, че всички пациенти имат подценен праг за понасяне на физически дискомфорт. Това, което може да изглежда неудобно за обикновения човек, се възприема от пациентите като болка, което води до навика на човека да възприема всеки телесен сигнал като болезнено усещане. Теоретично заболяване от този характер може да се появи при всеки.

Омагьосаният кръг на соматоформното разстройство

Класификация

Въз основа на съвременната класификация на болестта тя се разделя на следните видове:

  • нарушения на соматизацията;
  • хипохондричен;
  • соматоформно вегетативно разстройство на нервната система;
  • постоянна соматоформна болка;
  • недиференцирано соматоформно разстройство.

Соматизираната форма на патологичния процес често се проявява поради психологически стрес. Патологичното състояние се характеризира с хроничен ход.

Хипохондриалният тип разстройство се характеризира с неприятни усещания при пациента, когато здравият човек ще ги счита за обикновени.

Соматоформното разстройство на вегетативната нервна система е свързано с появата на оплаквания от различни заболявания, наличието на които не се потвърждава от диагнозата.

Персистиращото соматоформно разстройство на болката се характеризира с появата при пациентите на болни усещания от различно естество и местоположение, които не са свързани с наличието на някаква патология. Болката е единственото оплакване, което продължава от шест месеца до няколко години.

Недиференцираното соматоформно разстройство се диагностицира от лекарите, когато пациентът има голям брой оплаквания, които не отговарят на симптомите на соматоформното разстройство. Пациентите са притеснени от наличието на различни симптоми, подлагат се на многократни консултации и прегледи в лечебни заведения, възмутени са от невъзможността да получат диагноза.

Недиференцираното соматоформно разстройство се характеризира с факта, че пациентите категорично отказват да приемат заключението за липсата на соматични признаци.

Симптоми

Соматизираната форма на патологичния процес се характеризира със следните симптоми:

  • загуба на зрение;
  • загуба на слуха;
  • загуба на миризма;
  • липса на чувствителност в определена част от тялото;
  • координационни дефекти;
  • пълна или частична загуба на способността за движение.

Хипохондриалните видове заболяване имат следната клинична картина:

  • усещане за изтръпване по тялото, настръхване;
  • болезнени усещания;
  • чувство на физическо неразположение.

По-често клиничната картина обхваща проблеми със стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Пациентът предполага допълнителен проблем в допълнение към основното заболяване.

Симптомите на соматоформното разстройство са различни в зависимост от вида на заболяването: При соматоформни разстройства са налице следните признаци:

  • болка, движеща се през тялото;
  • подуване на корема;
  • постоянно чувство на умора;
  • кашлица;
  • проблеми със стомашно-чревния тракт;
  • нарушения на пикочно-половата система.

Обикновено пациентите комбинират симптомите с наличието на заболявания на определени органи или органи, което не се потвърждава по време на диагнозата.

Хроничното соматоформно разстройство на болката има само един симптом, болка. Болезнените усещания са изтощителни, мъчителни, проявяват се спонтанно, пациентът се характеризира с наличието на патология на който и да е орган.

Недиференцираното соматоформно разстройство се характеризира с наличието на всякакви оплаквания от пациенти.

Диагностика

Диагностиката на соматоформните патологии е доста сложен процес. Има случаи, когато пациентите категорично отказват да се консултират с психотерапевт, дори когато получават направление за преглед от специалисти в друга област.

За да постави правилна диагноза, клиницистът трябва:

  • научете за оплакванията на пациента;
  • провеждане на проверка;
  • изучете медицинската история.

Лекарят задължително предписва преминаването на различни изследвания, въз основа на клиничната картина. Диагностиката включва всички видове инструментални и лабораторни изследвания. Разграничаването на патологичните състояния от други заболявания не е лесен процес.

Соматизираната форма на заболяването изисква диференциация със следните състояния:

  • соматични нарушения (множествена склероза, хиперпаратиреоидизъм, системен лупус еритематозус);
  • депресивни и тревожни разстройства;
  • налудни разстройства.

Психотерапевтът, разграничавайки соматоформните разстройства със соматични разстройства, трябва да установи дали клиничната картина съответства на някакво соматично заболяване или не.

Депресивните и тревожните разстройства винаги придружават соматоформни разстройства, но не е необходимо да се диагностицират отделно. Ясен симптом на налудното разстройство е обобщаването на странни идеи, които се съчетават с по-постоянния характер на соматичните симптоми.

Лечение

Лечението на соматоформното разстройство се провежда с лекарства, тъй като хирургическата интервенция е безсилна при проблем от този характер.

От лекарствата експертите настояват за употребата на такива лекарства:

  • транквиланти (феназепам, елений);
  • антидепресанти (циталопрам, флувоксамин);
  • антипсихотици (Truxal, Sonapax);
  • бета-блокери (атенолол, пропранолол);
  • лекарства, които могат да стабилизират настроението.

Транквилантите имат анти-тревожно, успокояващо действие, могат да помогнат за преодоляване на страховете и маниите на пациента..

С помощта на антидепресанти можете да повишите работоспособността си, настроението си. Лекарствата помагат за премахване на емоционалното инхибиране.

Антипсихотиците осигуряват борба срещу прекомерното безпокойство и изчерпване на вегетативната нервна система. Те се използват, ако няма положителни резултати след използване на транквиланти..

За премахване на вегетативни симптоми (треперене, бързо свиване на сърдечния мускул) се използват бета-блокери.

Лекарствата за стабилизиране на настроението се предписват, когато:

  • промени в характера на функционирането на вегетативната нервна система;
  • хронични разстройства;
  • изтощение на вегетативната нервна система;
  • изразени промени в настроението.

Медикаментозното лечение включва употребата на лекарства за дълъг период от време (поне един месец) с постепенното им елиминиране.

От страна на психотерапията за лечение се използват:

  • трудова терапия;
  • методи за релаксация;
  • деактуализация на травмираща ситуация;
  • техники за личностно израстване.

Терапията по заетостта се основава на това пациентите да бъдат активни. Може да се провежда както в групи, така и индивидуално.

Техниките за релаксация включват:

  • автогенно обучение (целта на което е да осигури намаляване на повишеното емоционално напрежение);
  • биологична обратна връзка (създаване на допълнителен канал за информация за автономните функции, с помощта на които ще бъде възможно да се контролират);
  • обучение за дишане и релаксация;
  • релаксираща сесия (хипнотична песен);
  • визуализация (представяйки си спокойни и приятни снимки, за да се отпуснете).

Обучението за дишане и релаксация включва упражнения за:

  • устни;
  • око;
  • челото;
  • език;
  • Долна челюст;
  • ръце;
  • предмишници;
  • обратно;
  • шия;
  • рамене;
  • гръден кош;
  • корем;
  • ханш;
  • крака.

Лечението на хронично соматоформно разстройство на болката обикновено е сложно. Психиатричното лечение има по-голям ефект върху този вид патология, отколкото медикаментите..

С навременното изпълнение на всички необходими процедури и компетентно предписано лечение могат да се постигнат добри резултати, тъй като прогнозата за патологичния процес е много благоприятна.

Въпреки това, хипохондричното разстройство се характеризира с дългосрочен, но неотслабващ ход. При повече от половината от пациентите с хипохондрично разстройство симптомите му продължават в продължение на пет години..

Соматоформното разстройство на личността, ако се диагностицира погрешно, има сериозни последици, поне от приемането на различни лекарства.

Възможни усложнения

Усложненията ще възникнат само ако лечението не започне своевременно и като се вземе предвид един интегриран подход.

Възможно е развитие както на психологически, така и на физически патологични процеси. При първите симптоми на неясен генезис трябва да потърсите медицинска помощ - дори употребата на каквито и да е лекарства ще бъде неподходяща.

Соматоформното разстройство на личността е съвкупност от психогенни заболявания, обединени от често срещано явление, а именно, в тяхната симптоматика разстройствата на психичните процеси се крият зад соматовегетативни прояви, наподобяващи соматично заболяване. В същото време не се откриват признаци от органичен характер, свързани със специфично заболяване. С други думи, соматоформните психични разстройства се откриват при различни оплаквания на пациенти при липса на обективни доказателства или лабораторно и инструментално потвърждение за наличието на сериозно заболяване. Основната проява на описаното разстройство е повтарящата се поява на соматични симптоми, чиято диагноза не потвърждава наличието на заболяването. Пациентите с това разстройство постоянно се нуждаят от медицински преглед..

Соматоформно разстройство на болката

Соматизираното разстройство на психичната болка или хроничното соматоформно разстройство на болката е психична патология, която спада към групата на соматоформните разстройства. Това заболяване се характеризира с оплаквания от субекти на болезнени усещания, които не се потвърждават от лабораторни изследвания и високоспециализирана диагностика..

Болково соматоформно разстройство, какво е това? Това е психично заболяване, характеризиращо се с появата на физически симптоми, а именно болка. В същото време соматичните прояви не са свързани с някаква патология на вътрешните органи, друго разстройство на умствената дейност или прекомерна консумация на алкохолни напитки или наркотични лекарства..

Основната патологична проява при соматоформно разстройство на болката е болезнена реакция, тежка и продължителна, която не може да бъде обяснена с известни соматични заболявания. Постоянното усещане за болка не променя локализацията и интензивността, а също така не отразява физиологичните патологии на органите и системите. Такива усещания за болка се наричат ​​още идиопатични алгии..

Соматоформното разстройство със синдром на болката се характеризира с изтощителна болка, която отразява дълбоко насищане на усещанията. Появата на идиопатични алгии е най-често спонтанна и курсът им е много дълъг. Те могат да продължат от шест месеца до няколко години..

Друга присъща характеристика на хроничното соматоформно разстройство на болката е „привързването“ на болката към определени системи или органи на тялото на пациента. Въз основа на това в психиатричната наука се появява терминът „органна невроза“. Този термин няма нищо общо с невропатологичния процес на определен орган. Същността на проблема се крие в психопатологичния фокус на вътрешните преживявания на пациента.

Соматоформните разстройства на болката не са една група, свързана с присъщи фактори. Те включват различни подгрупи на болката. Алгиите могат да се концентрират в долната половина на гръбната област, главата или лицето (атипична болка в лицето), тазовите органи.

Също така, болковите реакции могат да бъдат невропатични, ятрогенни, неврологични. Те могат да се появят след нараняване или да локализират набраздени мускули. Болката може да бъде придружена от други нарушения.

Предполага се, че соматоформното разстройство със синдром на болката се дължи на психологически фактори, но понастоящем има малко доказателства в подкрепа на тази хипотеза..

Соматоформеното болно разстройство се диагностицира два пъти по-често при женското население, отколкото при мъжете. Пиковото начало на това заболяване настъпва между четиридесет и шестдесет години, поради факта, че толерантността към болката намалява с възрастта. Това разстройство е по-често в работническата класа..

Редица изследователи смятат, че хроничната болка е почти винаги вариация на депресивното състояние. С други думи, те са убедени, че хроничното соматоформно разстройство на болката е скрита депресия, придружена от разстройство на соматизацията. Най-изразените симптоми, наблюдавани при такива пациенти, са намалено либидо, повишена раздразнителност, анергия, анхедония и безсъние. Не толкова често това заболяване се придружава от психомоторно забавяне и загуба на тегло..

Сред причините, провокиращи появата на описаната патология, по-често се разграничават психодинамични фактори. С други думи, болката е особен начин да се избегне наказанието, да се постигне любов, да се поправи. Тоест болката е механизъм за манипулиране на близките.

Описаното заболяване се характеризира с внезапно начало с постепенно увеличаване на интензивността. Специфична характеристика на болката е постоянството, интензивността, невъзможността да се спре с конвенционалните аналгетици.

Често срещани прояви на соматоформно разстройство със синдром на болката са:

- постоянна мъчителна и болезнена болка с различна локализация с продължителност най-малко шест месеца;

- липсата на соматична патология, потвърдена в резултат на лабораторна диагностика, която може да провокира появата на алгия;

- тежестта на оплакванията от болезнени усещания в тялото и намаляване на адаптацията, свързана с тях, значително надвишава в случаите на придружаваща патология от соматичен характер, очакваните последици от телесните симптоми.

Можете също така да подчертаете допълнителни признаци на описаното разстройство:

- отсъствието на симптоми на ендогенни нарушения (шизофрения) и органична патология на нервната система;

- съпоставимост с болковите реакции, отбелязани при телесна патология.

Алгиите често са придружени от психосоциални проблеми или емоционални конфликти, които се разглеждат като основна причина.

Диференциална диагноза на соматоформно разстройство

Болката от психогенен произход е трудно да се разграничи от органичната поради факта, че психогенните процеси могат да засилят органичната болка. В същото време те не реагират добре на аналгетици, но са чувствителни към антидепресанти, те също са по-променливи за разлика от болки от органичен произход..

Най-трудно е да се разграничат соматоформните нарушения от редица соматични патологии, като системен лупус еритематозус или множествена склероза, които започват с неспецифични, преходни реакции. Например, множествената склероза често започва с преходно моторно зрително увреждане и парестезия. Клиничната картина на хиперпаратиреоидизма се проявява чрез разхлабване и загуба на зъби, системният лупус еритематозус често започва с полиартрит.

Най-често е възможно да се направи разлика между описаната патология и истеричната промяна на органичната болка. Лицата, страдащи от болки от органичен генезис, за които определена соматична диагноза все още не е идентифицирана, лесно се възмущават или се страхуват, което води до формиране на поведенчески отговор, насочен към привличане на внимание.

Соматоформно разстройство, какво е то от гледна точка на различни научни подходи?

Съвременната научна общност разглежда различни патологии на психиката, по-специално соматоформната дисфункция, като заболявания, в генезиса на които допринасят различни социални фактори, биологични и психологически причини. Следователно соматоформните разстройства изискват комплексно лечение, включително медикаментозно и психотерапевтично..

Биологични фактори в развитието на описаното заболяване. По правило тази дисфункция се формира като реакция на реални промени във физическото състояние под формата на трансформации в състоянието на ендокринната, нервната и имунната системи. Такива трансформации могат да бъдат породени от различни стресови влияния, например поради загуба на работа, конфликти в семейството.

Биопсихосоциалният модел на произхода на соматоформните разстройства предполага, че влиянието на психосоциалните стресори може да предизвика биологични модификации, в основата на които е генетично предразположение (нисък праг на чувствителност към болка поради намаляване на нивото на ендорфини, които са естествено средство за намаляване на болката).

Хипоталамо-хипофизната система е отговорна за отделянето на адреналин и кортизол (хормони на стреса), както и на ендорфини, необходими за повишаване на прага на болката. Под въздействието на стресови фактори се активира хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система, което води до повишаване нивата на кортизол. Обикновено, въз основа на обратен механизъм, нивото му намалява, когато стресовият ефект спре. Ако механизмът за обратна връзка се повреди, тялото продължава да функционира в авариен режим, в резултат на което съдържанието на кортизол не намалява. При продължително поддържане на този режим на функциониране резервите на кортизол се изчерпват и съдържанието му рязко намалява. Следователно пациентите, страдащи от соматоформна дисфункция, показват или рязко повишено или намалено съдържание на кортизол..

Пациенти с анамнеза за невротични соматоформни нарушения с множество клинични прояви показват високи нива на кортизол сутрин. За разлика от тях, синдромите на хронична болка често се свързват с намалени нива на кортизол..

Психологически фактори на соматоформната дисфункция

Психологическият модел за това разстройство се основава на централната роля на тревожността при фокусиране на вниманието върху телесните усещания. Повечето пациенти обаче са наясно със соматовегетативни прояви и интерпретират такива физически усещания като симптоми на сериозно соматично заболяване. А емоцията на безпокойство, в повечето случаи, изобщо не се разпознава от тях.

Това се дължи на преумора, претоварване, продължителна липса на сън, злоупотреба с вредни вещества, интензивни негативни преживявания. Тези стресови фактори провокират трансформации в автономната нервна система, което води до промени в нормалното функциониране на тялото. Тук се включва така наречения порочен кръг - на фона на стресови фактори настъпват физиологични промени (виене на свят, гадене, сърцебиене), след това се появява мисълта за неприятности, което поражда тревожност, от своя страна провокираща увеличаване на физиологичните симптоми, което води до тревожно изслушване на усещанията в тялото, предизвикващ укрепване и фокусиране на телесните усещания.

Тоест редовното слушане на собственото състояние може да провокира още по-голямо нарастване на неприятните и болезнени усещания. Този механизъм се нарича соматосензорно усилване. Тя е тясно свързана с повишени нива на тревожност, което от своя страна зависи от стресорите..

Трудността при управлението и регулирането на емоциите е друг важен фактор за фиксиране върху усещанията в тялото. Липсата на умения за емоционална регулация се открива в трудностите при разпознаването и вътрешната обработка на емоциите, което води до постоянно натрупване на негативни емоции и висока степен на стрес..

Неадекватната картина на отличното здраве е друг фактор за соматизацията. Много хора са убедени, че доброто здраве е, когато изобщо няма телесни проблеми. Това отношение към фокусиране върху неизбежните отклонения (от ситуационен характер) в тялото.

Фактор на соматизацията може да бъде дефицит в детските родителски грижи и различни психични травми.

Социални фактори на соматоформната дисфункция. Разпространението на описаното нарушение днес може да бъде свързано със спецификата на културата. На първо място това е висока степен на стрес в ежедневието, а именно: висок ритъм на живот, интензивен стрес, финансови проблеми. Също така, високото ниво на тревожност се улеснява от редица ценностни нагласи на съвременната култура, като: почитането на успеха и култа към финансовата сигурност, заедно с високо ниво на съперничество между индивидите, което принуждава субектите да живеят на границата, скривайки собствените си трудности..

Соматоформно разстройство на вегетативната нервна система

Соматоформното разстройство на нервната система е състояние, характеризиращо се с дисфункция на неврохуморалната регулация на работата на отделните вътрешни органи.

Функцията на вегетативната нервна система е да регулира работата на кръвоносните съдове, вътрешните органи, лимфната система, жлезите. Тя отговаря и за поддържането на хомеостазата. Следователно, различни дефекти във функционирането на вегетативната нервна система водят до смущения в работата на системите, които тя контролира, а именно: сърдечно-съдова, дихателна, храносмилателна.

Лекарите идентифицират следните причини за соматоформно разстройство:

- наследствени особености на функционирането на ганглиозната нервна система;

- мозъчна травма и други увреждания на нервната система;

- физическо претоварване или психическо пренапрежение;

- нарушаване на хормоналните нива;

- хронични инфекциозни процеси;

- заседнал начин на живот.

По-често изброените причини за соматоформно разстройство се откриват в комплекс.

Соматоформната дисфункция на ганглиозната нервна система се характеризира с разнообразни симптоми.

Най-честата проява на описаното е сърдечна болка (синдром на кардиалгия), която се появява в покой, след стрес или нервно напрежение, поради промяна във времето. Болезнените усещания могат да продължат от няколко часа до два дни. На фона на неприятни усещания пулсът се увеличава и има прекъсвания в сърдечната честота.

Соматоформното вегетативно разстройство може да се прояви в различни нарушения във функционирането на дихателната система. Пациентът е постоянно преследван от чувство на липса на въздух.

Също така, описаното нарушение засяга функционирането на стомашно-чревния тракт. Проявява се със следните симптоми: оригване, болка в стомаха, повишено или намалено слюноотделяне. Това разстройство причинява дразнене на дебелото черво, което води до редуване на психогенна диария със запек.

Соматоформното разстройство на нервната система се отразява и в работата на отделителната система, което се проявява с честото желание за уриниране, в присъствието на непознати, например в обществена тоалетна, напротив, задържане на урина, уринарна инконтиненция.

С описания тип дисфункция освен горните признаци е характерна и неврологична клинична картина: постоянно субфебрилно състояние, повишена умора, метеорологична зависимост, намалена работоспособност, нарушен адаптационен капацитет, депресия, суха кожа, неравномерно разпределение на излишните мастни натрупвания.

Соматоформното вегетативно разстройство се диагностицира чрез редица тестове, а именно електрокардиография, ултразвуково изследване на коремната кухина, рентгенография, лабораторни изследвания.

Симптоми на соматоформно разстройство

Описаното соматоформно разстройство е едно от най-често срещаните сред населението. Приблизително 13% от хората са имали соматоформна дисфункция по различно време от живота си.

Соматоформните психични разстройства се характеризират с разнообразни прояви, но е обичайно да се отделят двата най-често срещани варианта. Пациентите с първия вариант на това заболяване се оплакват от повтарящи се и променящи се телесни прояви, които не са ограничени до някой конкретен орган (соматизирано разстройство). Вторият вариант се характеризира с оплаквания от нарушения на функционирането на отделна система или орган (вегетативна соматоформна патология).

И двата вида дисфункция са притеснителни за пациентите и техните семейства. В същото време лекарите от общата практика често не са признати.

При липса на своевременно и адекватно лечение невротичните соматоформни нарушения могат да станат хронични. Това може да доведе до тежка дезадаптация, проявяваща се с проблеми в семейните взаимодействия, конфликти в професионалната сфера, депресивни състояния..

Сред типичните признаци на соматоформно разстройство са:

- оплаквания от неприятни или болезнени усещания;

- нарушаване на работата на отделните органи;

- сърцебиене, сърдечни болки, алгия, усещане за тежест или парене в ретростерналното пространство, както и други прояви на дисфункция на сърдечно-съдовата система;

- чувство за липса на въздух, учестено или затруднено дишане;

- оригване, гадене, затруднено преглъщане, киселини, алгия, чувство на дискомфорт в епигастриума, чревни нарушения;

- болезнено или затруднено уриниране, болка в надпубисната и в тазовата област;

- болки в ставите и мускулите;

- хронично главоболие;

- усещане за нестабилност и вътрешно треперене;

Горещи вълни или студени тръпки.

Диагнозата на соматоформната дисфункция се поставя въз основа на наличието на шест признака при представителите на слабата част от популацията и най-малко четири в мъжката част..

Трябва също да се отбележи, че пациентите, страдащи от описаната патология, не се оплакват от промени в настроението. Освен това им е трудно да опишат собственото си емоционално състояние. Само с подробно целенасочено проучване такива пациенти могат да забележат раздразнителност, повишена умора, нарушения на съня, безпокойство и лошо настроение. В същото време те не свързват потиснатото си емоционално състояние със соматични прояви. Често те са обезпокоени от мисълта, че страдат от сериозна неразпозната патология, която тласка такива пациенти към повторни тестове и провеждане на преглед..

Лечение на соматоформно разстройство

Поради липсата на знания за проявите и методите за лечение на описаното заболяване, пациентите търсят професионална помощ късно, когато заболяването вече е продължително. Често пациентите, страдащи от соматоформна дисфункция, имат психологически и социални затруднения: проблеми в комуникацията, семейни отношения, професионална дейност, работоспособността намалява, появяват се финансови затруднения.

Типичните усложнения на соматоформното разстройство са:

- стесняване на социалната област на живота (отказ от общуване, кариерно израстване);

- формирането на вторична депресия поради продължителна тежка клинична картина и загуба на вяра в възстановяването;

- болезнена загриженост за здравословното състояние, привързаност към проследяване на собственото физическо състояние, нерационален преглед и посещения при лекари;

- семейни конфликти, тъй като близките не разбират причините за състоянието, в резултат на това те са склонни да разглеждат болен роднина като подозрителен, егоцентричен, прекалено фиксиран, избягващ се субект.

Съвременният подход към лечението на описаната патология включва комплекс от различни мерки - излагане на наркотици, немедикаментозни методи и психотерапия.

Медикаментозното лечение включва използването на психофармакологични лекарства от различни групи, а именно: антидепресанти и бензодиазепини. Антидепресантите могат да облекчат соматичните прояви и синдрома на болката, но винаги могат да ги спрат напълно. Лекарствата от тази група се считат за безопасен вид психотропни лекарствени вещества, когато се използват адекватно в съответствие с препоръките на лекаря. Дозировката се определя за всеки пациент поотделно. Терапевтичният ефект на антидепресантите настъпва постепенно и се появява бавно. Тяхното предимство се крие в липсата на пристрастяващ ефект и развитието на симптоми на отнемане..

Приемът на бензодиазепини се основава на назначаването на минимално достатъчни дози, за да се избегне пристрастяване. Терапевтичният курс обикновено е ограничен до максимум два месеца, след което, ако е необходимо, можете да замените лекарството.

За лечение на соматоформни нарушения днес най-често се използват диазепам, феназепам, лоразепам, клоназепам.

Основните етапи на терапията включват определяне на тактика на лечение, провеждане на основните и поддържащи терапевтични курсове.

Първият етап - определяне на тактиката на лечение на соматоформно разстройство е подборът на лекарства, като се вземат предвид основните прояви на описаното разстройство при пациента, индивидуален режим на лечение и адекватна доза от лекарството.

Основният терапевтичен курс е насочен към намаляване на тревожността и соматичните прояви до пълното им облекчение, възстановяване на предишното ниво на социална активност, характерно за пациента.

Поддържащият курс на терапия е предназначен за приблизително шест или повече седмици след общото стабилизиране на състоянието. Този етап включва предотвратяване на рецидиви или влошаване на симптомите, както и обостряне на заболяването..

Погрешното схващане за произхода на соматоформната дисфункция, неразбирането на значението на психофармакологичното лечение предотвратява пълното излекуване. Също така, поради преобладаващото погрешно схващане за опасностите от всички психотропни лекарства, по-специално, появата на зависимост от тях, отрицателното въздействие върху вътрешните органи, много пациенти отказват да приемат тези лекарства или се отказват от приема им поради липсата на незабавен ефект..

Психотерапия при лечението на соматоформна дисфункция

Когнитивно-поведенческата психотерапия е на първо място сред психотерапевтичните мерки, насочени към излекуване на соматоформни разстройства. По време на приложението си, на практически начин, чрез многобройни проучвания, той доказа своята собствена висока ефективност..

Най-важната специална задача на психотерапията е да информира болния субект за същността, произхода и механизмите на нарушаването му, както и за основните закони на емоционалната сфера на живота (за неговата приемственост и пряка връзка с физиологията на тялото, за явлението "натрупване" на нетрансформирани негативни емоции на психологическо ниво, в резултат на което те се проявяват като соматични симптоми). Невъзможността да осъзнаете собствените си емоции и неспособността да ги регулирате е основната причина за нарушения на обратната връзка, предназначена да "изключи" режима на аварийно функциониране на тялото в покой, когато вече не е в опасност.

Следователно, следващата специфична задача на психотерапията е да развие и развие способността за емоционална саморегулация:

- способността да се забелязват ежедневни незначителни провокатори (задействания) на негативни емоции и да се забелязва емоционалната реакция със слаба интензивност;

- способността да се дава ясно име на такива реакции, въз основа на овладяване на лексиката, която включва основните емоционални категории на речта;

- умения за разкриване на същността на негативните емоции, схващане и формулиране на свързани мисли;

- способността за ефективно вътрешно трансформиране на негативни емоции чрез формиране на способност за работа с негативни нагласи, мисли и използване на конструктивни поведенчески умения.

Формирането и развитието на горните способности е необходимо, за да се намали нивото на ежедневния стрес и склонността на индивидите да го изпитват на соматично ниво..

Характеристики на развитие и симптоми на персистиращо соматоформно разстройство на болката

Основният симптом на разстройството е, че оплакванията на пациента не съвпадат с резултатите от теста. Дори ако например се потвърди възпалителен процес в организма, нивото на кръвната картина или хормоните се различава малко от нормата и не обяснява защо боли толкова силно и толкова дълго.

Постоянното соматоформно разстройство на болката се характеризира с тежки болезнени усещания за повече от 6 месеца.

Човекът не симулира симптомите - болката е истинска. Просто възниква не поради травма или инфекция, а като защитна реакция на психиката към конфликт или стрес..

Основните симптоми включват:

  • постоянна болка, която се усилва в резултат на конфликт, стресова ситуация, преживявания;
  • фиксиране върху състоянието на здравето на човек, много време и усилия се отделят за прегледи, лекари, четене на информация в интернет;
  • чувство на депресия и безнадеждност - пациентът вярва, че е невъзможно да се възстанови и ще трябва да се примири с болезнени усещания;
  • загуба на апетит, безсъние;
  • раздразнителност, склонност към емоционални изблици.

Ако кардиологът, неврологът, хирургът и други специалисти не са открили патологията на вътрешните органи, трябва да се свържете с психотерапевт за диагностика. Специалистът ще направи оценка на оплакванията, ще идентифицира симптомите (латентни и очевидни), ще проучи историята на живота на човека (анамнеза) и ще разбере причините за разстройството.

За диференциална диагностика с латентна депресия, ендогенни заболявания, лекарят може да предпише патопсихологично изследване (извършено от клиничен психолог), Neurotest и Neurophysiological test system..

Лечение на хронично соматоформно разстройство на болката

Важно е пациентът да разбере психологическата същност на болката, следователно индивидуалната психотерапия е от основно значение за лечението..

Когнитивно-поведенческата психотерапия при лечението на соматоформно разстройство със синдром на болката дава възможност да се идентифицират неадекватни нагласи, автоматични мисли и действия и да се заменят с положителни, продуктивни..

Биофидбек терапията (биофидбек терапия) учи човек на техниките за контрол и релаксация на тялото: дишане, пулс, контрол на кръвното налягане.

Хроничното соматоформно разстройство на болката трудно се лекува с болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Те имат малки, краткосрочни ефекти. Вероятно можете да се отървете от разстройството с помощта на психотерапия..

Със съгласието на пациента се активира фармакотерапията. Лекарят предписва антидепресанти и анксиолитици (анти-тревожност), които помагат за подобряване на съня, апетита, намаляване на тревожността, успокояване и премахване на болезнени усещания.

Не е лесно да се разберат причините за разстройството. Но щом пациентът с помощта на психотерапевт разбере откъде е дошла болката и какво означава тя, симптомите отстъпват..

Халюцинации

Психози