Тревожност: симптоми, причини, лечение

Съдържание

Тревожността е емоция, а тревожността е продължителна емоция. Тревожността сама по себе си не е нито добра, нито лоша. Това е просто реакция на нашата психика на това или онова външно или вътрешно събитие, което вече се е случило и / или може да се случи в бъдеще. Тревожността (тревожно разстройство от гледна точка на медицинската диагноза), се превръща, когато стане прекомерна, продължителна и слабо свързана с реална ситуация. Може да се направи аналогия с вещество, което се превръща в отрова или лекарство в зависимост от дозата, или с физиологична реакция (например болка, диария, треска и налягане и др.), Което в зависимост от целесъобразността и интензивността може както да предпазва, така и да унищожава организъм.

„Здравословна“, адекватна тревожност се отнася до т.нар. адаптивни емоции и има съвсем конкретна цел - да мобилизира вътрешните резерви и да се подготви да реагира на опасна ситуация. Нещо повече, тази реакция, по своята същност стресираща, се реализира съгласно два сценария: „битка“ (ако сблъсъкът с опасност е неизбежен) или „полет“ (ако може да се избегне).

Прекомерната, продължителна, ненавременна, неконтролирана тревожност, напротив, изчерпва адаптационните резерви и има разрушителен ефект върху психиката и тялото. За подобна тревожност вече се говори като за водещ симптом на т.нар. тревожен синдром (тревожно разстройство), изискващ лечение.

Симптоми на тревожност

Тревожното разстройство се проявява в различни физически и психически (когнитивни и поведенчески) признаци.

Физическите симптоми са следствие от активирането на симпато-надбъбречната система и характеризират типичната реакция на стрес „борба или бягство“ (предназначена да подготви тялото за светкавична реакция на възникналата заплаха), в която участват всички системи за поддържане на живота на тялото:

• сърцебиене и болка в гърдите;
• учестено дишане, чувство на задух;
• виене на свят;
• диария, гадене и повръщане;
• чести позиви за уриниране;
• суха уста;
• зачервяване на лицето и повишено изпотяване;
• напрежение, болка, треперене, мускулен спазъм;
• нарушения на съня и хронична умора.

Когнитивните и поведенчески симптоми отразяват търсенето и отразяването на въображаема (по-рядко реална) външна или вътрешна заплаха. Към тях се присъединяват реакции на потискане на социално неприемливи емоции, присъщи на реакцията „борба или бягство“ (например агресия). Това се проявява чрез:

• невъзможност да се концентрира върху задачата;
• проблеми със запомнянето;
• въображение за плашещи предмети или ситуации (болест, бедствие, загуба на близък и др.);
• самооценяване и самокритичност;
• явна или скрита агресия;
• плач или стенание;
• загуба на самоконтрол и прояви на паника;
• заекване и треперене в гласа и тялото;
• неволни движения (потупване с ръка или крак, захапване на нокти, писалки и др.) и „ритуални“ действия.

Причини за безпокойство

Външна причина за тревожни разстройства често са единични катастрофални събития или поредица от по-малко тежки травматични фактори. В тези случаи основата за развитието на основателна тревожност в тревожно разстройство е усещането за заплаха от повторение на негативно събитие. Но една външна причина, колкото и силна да е тя, очевидно не е достатъчна за формирането на тревожно разстройство, тъй като тя не се проявява при всички хора, които се оказват в подобни травматични ситуации. В допълнение, някои хора са склонни да изпитват безпокойство без видима причина в миналото..

Като предразполагащи фактори и / или съпътстващи причини за формирането на тревожно разстройство са: индивидуалните генетично обусловени особености на нервната и ендокринната системи, които се проявяват в темперамента на детето; семейна атмосфера; склонността на родителите към подобни условия и др..

Лечение на тревожност

Приема различни методи за психотерапевтична помощ. Ако тревожността е характерна за едно дете, тогава родителите играят важна роля в изцелението му..

Но не по-малко оправдани при лечението на състояния на тревожност са методите, които осигуряват хармонизиращ, цялостен ефект върху човешкото тяло. За това в клиниката на д-р Загер в Москва освен психотерапия се използват и акупунктура, билколечение и хомеопатия..

Лекарите са забелязали, че нормализирането на пръв поглед "чисто" физически показатели има подчертан лечебен ефект върху емоционалното състояние и когнитивните способности на човек. Това не е изненадващо, тъй като „физика“ и „психика“ са взаимосвързани и взаимно зависими толкова много, че нарушенията в едната област рано или късно неизбежно ще засегнат другата..

Но за пълно излекуване от заболяване не е достатъчно само да премахнете симптомите на тревожност и да балансирате работата на регулаторните системи на организма. Необходимо е да се консолидира постигнатият ефект и да се издържат на травматични житейски ситуации в бъдеще. Вече напълно и напълно зависи от самия човек..

Как да облекчим безпокойството

Има много техники за психологическа самопомощ за облекчаване на тревожността. Може би за всеки човек има по един, подходящ за всички поводи. Може би има няколко...

Като пример - два неочаквани, но много ефективни начина за избавяне (макар и временно) от безпокойство.

Първият е да се отворите към света, да преминете от себе си към другите. Намерете някой, който наистина се нуждае от помощ и помощ. Изглежда толкова просто и откровено, но помага!

Вторият също е много прост и бърз - вместо да се тревожите за това, което още не е, да благодарите за това, което вече е там. Да благодариш на природата, човека, ситуацията, себе си. Винаги има някой и за това, което можете да кажете благодаря, просто трябва да се вгледате внимателно!

Лечение на тревожност Москва

Brain Clinic лекува тревожност и повишена тревожност в Москва според най-модерните високотехнологични методи на възстановителна медицина, използвайки лекарства, създадени с помощта на нанотехнологии. Използването на тези техники е препоръчано от международния комитет по медицинска етика и одобрено за използване като най-ефективните терапевтични технологии..

Нашите специалисти имат богат опит в лечението на състояния на тревожност, правилно и безопасно възстановяват функционирането на нервната система без негативни ефекти върху тялото.

Специалистите на клиниката в продължение на много години успешно лекуват различни състояния на тревожност и започват с пълноценна диагноза на нервната система, за да идентифицират истинските причини за образуването и проявата на неконтролирана тревожност..

В зависимост от причината за проявата, периодът на лечение на безпокойството може да бъде намален с 2-5 пъти. Високотехнологичните методи за възстановителна медицина, използвани в клиниката, стабилно стабилизират състоянието на човека. Тревожността изчезва бързо и състоянието на човека се подобрява значително.

Обадете се на +7 495 135-44-02 и си уговорете среща!
Нашето лечение помага дори при най-тежките случаи!

Тревожни състояния

Тревожните състояния имат огромно разнообразие по тежест и варианти на прояви.

Повишената тревожност често се формира на фона на преумора и стрес. Повишеното ниво на тревожност може да бъде физиологично обосновано или патологично. Не рядко тези усещания са симптоми на различни нарушения на нервната система и могат да бъдат свързани както с директни промени в нервната система, така и поради наличието на инфекциозни или соматични разстройства.

Според статистиката повишено ниво на тревожност се наблюдава при повече от 30% от населението, а в големите градове този показател достига 40-45%. Жителите на мегаполиси, и особено Москва, най-вече се нуждаят от бързо и ефективно лечение на тревожност.

Специалистите на клиниката се занимават успешно с терапията на различни състояния на тревожност в Москва от много години, започвайки с пълноценна диагноза на нервната система, за да идентифицират истинските причини за формирането на това състояние..

Оплаквания от безпокойство

• • Нервност и вътрешно треперене.
  • Чувство за постоянен или чест страх.
  • Силен, ускорен сърдечен ритъм или екстрасистоли.
  • Чувство за постоянна или честа тревожност.
  • Чувство на напрежение или нервност.

Психиатрите и психотерапевтите разбират патологичната тревожност като психични разстройства, при които неконтролираната тревожност (страх, паника) е основният (или един от основните) симптом.

Най-често срещаните видове патологична тревожност могат да бъдат определени от лекар като проява на следните синдроми:

Методи за лечение на тревожност

Предлагаме да започнем да се освобождаваме от състоянията на тревожност с правилно и точно определяне на истинските причини..

Тревожната терапия винаги трябва да започва с задълбочена диагноза. Колко точно ще бъде определен истинският фактор за формирането и проявата на тази симптоматика, процесът ще бъде също толкова ефективен. В Brain Clinic се обръща специално внимание на диагностиката на състояния на тревожност и при необходимост се извършва диференциална диагностика с участието на други специалисти на клиниката. Тази процедура е напълно безплатна за пациента, тъй като резултатът и изключването на възможността за свръхдиагностика са по-важни за нас. Ние предоставяме пълна и точна диагноза.

За справедливост трябва да се отбележи, че тревожността може да бъде изпитана от всички здрави хора, които са в състояние на опасност, стрес и т. Н. В този случай тревожността е нормален защитен механизъм на тялото, като възпаление и температура по време на инфекция..

Патологичната тревожност се различава по това, че възниква без действителна външна причина..

Диагностика на алармени условия

Диагностиката на състоянията на тревожност в клиниката по мозъчна клиника се извършва от компетентен психотерапевт, който често привлича на помощ клиничен психолог, който провежда допълнителни психологически изследвания за идентифициране на психологическите характеристики на хода и развитието на заболявания от този спектър, което помага на лекаря да установи истинската причина за формирането на разстройството и дава възможност за избор висококачествено и цялостно лечение.

Компетентни психотерапевти с богат положителен опит ще извършат задълбочена диагностика на състоянието на нервната система и индивидуалните параметри на развитие и ще разкрият истинските причини за проявите на вашите оплаквания.
На точността на диагнозата в Клиниката за мозъка се обръща голямо внимание, тъй като качеството на по-нататъшното лечение зависи от резултатите от диагнозата..

Убедени сме, че лечението на тревожността ще постигне целта си и тревожността ще изчезне само ако причината бъде отстранена. Ние не се занимаваме с премахването на външни прояви, премахването на симптомите и синдромите на "каша". Действаме уверено и с траен ефект.

За да се установят точно истинските причини за проявата на психични състояния, които са придружени от състояния на тревожност, е необходимо да се извърши пълна патопсихична диагноза, която се прилага изцяло в Клиниката по мозъка.

Диференциална диагноза на състояния на тревожност

Като такава, тревожността не може да се разглежда като отделно заболяване или достатъчен диагностичен показател за цялостно и адекватно лечение..

В съвременната синдромна класификация на заболяванията тревожността се определя като синдром и е подчертана в раздел F4 - където са посочени синдроми, свързани с невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства.

Синдромите, които се определят от симптомите на тревожност и са от водещо значение при оплакванията на пациента, са включени в контекста на някои основни, често добре скрити от повърхностния поглед, болезнени процеси.
Самите състояния на тревожност обаче не са еднаква пълна диагноза, въз основа на която е възможно да се определят методите на предложеното лечение и не могат да се превърнат в определяща стойност за правене на прогнози..

Патологично безпокойство

Преди време психиатрите представиха патологичната тревожност като една от разновидностите на депресията и предложиха да се справят с тревожността според правилата на терапията на депресията. Нашият опит и световната наука обаче показват по-висока ефективност от използването на специални методи за рехабилитационна терапия. В момента патологичната тревожност е отделена в отделна категория и процесът на борба е поразително различен от лечението на депресия или други разстройства..

Лекото патологично безпокойство може да се прояви само под формата на неприятно усещане, чувство на очакване на нещо лошо. При средна тежест на заболяването често се добавят "сомато-вегетативни" прояви: сърцебиене, задух и задух, световъртеж и слабост, треперещи усещания, "вълни от топлина в тялото", изпотяване (особено дланите), сухота в устата, студени ръце и крака, гадене, мускулни и / или коремни болки, често уриниране и разхлабени изпражнения. При тежка тревожност, както в паническо състояние, към горните симптоми се присъединяват изразен страх от смърт, загуба на контрол или чувство на лудост, чувство на ужас и често се появяват синдром на раздразненото черво или други психосоматични симптоми.

Тревожност - афектът от очакване на неприятно събитие, преживяването на напрежение и страх, страх.

Състоянието на продължителна тревожност е патологично състояние, характеризиращо се с чувство за опасност и придружено от соматични симптоми, което е свързано с нарушения на автономната нервна система.

Лечение на тревожност

Ние определяме терапията на тревожността, на първо място, от истинските причини за формирането на комплекс от съществуващи симптоми. Причините за образуването на специфични прояви се определят по време на диференциалната диагноза на съвета. За всеки пациент се провежда консултация с лекари безплатно.

Като правило, когато се формира план за лечение, лечението започва с бързо отстраняване на водещите симптоми. Тази, която е най-трудна за пациента.

По-нататъшните мерки са насочени към възстановяване и нормализиране на реакциите на нервната система. През целия период на лечението лекарят наблюдава отблизо състоянието на пациента и при необходимост предприема коригиращи мерки. Те могат да се състоят както в извършване на корекция на неврометаболичната терапия, така и в психотерапевтичен план..

Отърваването от различни състояния, които включват синдроми на различни психични разстройства, трябва да бъде избрано не въз основа на едно основно оплакване на пациента, а въз основа на наличието на истински причини, които формират проявата на целия комплекс от заболявания, които човек има. Лекарите от Brain Clinic са винаги в зоната за достъп на своите пациенти и са готови да предоставят адекватна помощ денонощно.

Лечението на състоянията на тревожност в Мозъчната клиника в Москва се основава на комплекс от индивидуално подбрани методи на неврометаболична терапия, психотерапия и възстановителна медицина. Всички техники са най-модерните и високотехнологични. Използват се лекарствата от последно поколение, създадени с помощта на нанотехнологии. Терапията се избира, като се вземат предвид индивидуалните параметри на развитие, както на нервната система, така и на целия организъм като цяло.

Лечение на тревожност и нейните прояви

Тревожността често се проявява под формата на постоянно чувство, че неприятности могат да възникнат сега, ако някой не е у дома, тогава човекът започва да се тревожи за него. Обикновено в такива моменти изникват различни мисли и варианти на продължаващата неприятност или неприятности. Хората започват да мислят за сериозни заболявания, които може да се развият при тях или техните роднини. Има усещането, че се приближавате към неизбежни неприятности.

За това клиниката разполага с всички необходими съоръжения за пълен преглед, доставка на всички видове тестове и сложни високотехнологични прегледи, които се извършват на територията на съвременни медицински комплекси и квалифицирана консултация на специалисти от различни специализации..
Всички изследвания се предписват само когато е абсолютно необходимо и след първоначална консултация с лекар, който подбира необходимите видове в строго индивидуален формат и само след получаване на необходимата медицинска информация за здравословното състояние. Изследванията не се възлагат на мозъчните клиники без необходимост.

Когато посещавате лекар в мозъчната клиника, препоръчваме да вземете за среща всички резултати от теста, които сте имали преди това.

Особености на борбата с болестта в клиниката

В нашата клиника освен лечение на основното заболяване се провежда и специално психотерапевтично лечение на тревожно разстройство. За целта лекарят включва в основния терапевтичен план както индивидуални психотерапевтични сесии, така и групова или семейна психотерапия..

Лечението на тревожно разстройство не може да бъде еднакво и универсално за всички, тъй като същността на това разстройство често е много различна за всеки човек, въпреки факта, че проявите на болестта при повечето хора са много сходни.

В зависимост от състоянието на човека, неговите желания и възможности, Brain Clinic може да предложи следното лечение за състояния на тревожност:

• Амбулаторно лечение на тревожност.
• В дневна болница.
• С посещение на вашия дом.
• В 24-часова болница (по желание или при тежки случаи).

Когато лекувате състояния на тревожност, имате възможност да:

• претърпете пълен преглед на състоянието на нервната система;
• да получите съвет от доктор или кандидат на науката;
• да се подложи на преглед от невролог, за да се изключи наличието на неврологични заболявания;
• преминат всички видове тестове, както по предписание на лекар, така и по ваше желание;
• да се подложи на ЕЕГ изследване и ежедневно наблюдение според Холтер;
• вземете допълнителни часове с психотерапевт по други проблеми;
• да бъдат прегледани от неврофизиолог;
• се подлагат на физическа терапия.

Лечението на тревожност в Brain Clinic е придружено от безплатни услуги:

• възможността да изберете най-удобното време за посещение;
• получавайте денонощна медицинска помощ, ако е необходимо;
• вземане и декодиране на ЕКГ (както е предписано от лекар);
• вземане на кръвни проби за изследване (както е предписано от лекар);
• възможността да се подложите на медицинска консултация (както е предписано от лекар).

Психотерапевтично лечение на тревожност в мозъчната клиника

Основните психотерапевтични методи за лечение на тревожност: когнитивно-поведенческа терапия, методи на преподаване на психологическа работа, техники за релаксация. Това са специални упражнения за самооблекчаване или намаляване на болестта. Във всеки конкретен случай на психотерапевтична тревожност ние избираме индивидуално, което се определя в хода на диференциалната диагноза. Най-често психотерапевтът съставя план, в който психотерапевтичните техники се променят в зависимост от промяната в състоянието на пациента. Психотерапевтичното лечение на тревожност, ако не се използва сложна терапия, е доста продължителен процес и може да отнеме не само месеци, но и години на редовни седмични сесии с психотерапевт.

По правило психотерапевтичното лечение на състояния на тревожност трябва да се комбинира в разумно съотношение с лекарствена терапия..

Често, за да бъде психотерапията на тревожността по-успешна, е необходимо да подготвим мозъка за правилното възприемане на психотерапевтичните ефекти с помощта на активна неврометаболична терапия, която се провежда в нашата клиника..

Лекарства за тревожност

Медикаментозното лечение на тревожност, в комбинация с други методи, се характеризира с по-бързо настъпване на ефекта в сравнение с използването само на психотерапевтични техники..

Противно на широко разпространеното сред пациентите мнение, съвременните лекарства обаче са доста безопасни, ако се използват правилно. Няма напълно безопасни средства. Например, дори цяла година прием на редовен антидепресант оставя по-малко вреда на тялото, отколкото еднократен прием на алкохол в количество, например чаша вино.

Сред лекарствата за лечение на тревожност клиниката използва неврометаболична терапия, която възстановява биологичните процеси в мозъка. Като линейка веднъж (но не за постоянна терапия!), Възможен е краткосрочен прием на транквиланти.

Прогноза и лечение на тревожност

В заключение трябва да се каже, че лечението на състояния на тревожност зависи от качеството на диагнозата и опита на съвестния лекар. Ако обаче самият човек не спазва предписания терапевтичен режим на лечение и дневен режим, тогава усилията на всеки лекар ще бъдат безполезни..

Няма универсални схеми за лечение на тревожност, няма сто процента гаранция за успеха на лекарствата или психотерапевтичните техники. Има грамотни, разбиращи лекари, които могат да разберат какво се случва с човек и да му помогнат.

Всякакви прояви на тревожност се лекуват, но успехът е гарантиран само в случай на правилно подбрано и проведено лечение, както и спазването от страна на пациента на всички препоръки на лекаря.

Особеностите на борбата с болестта се състоят в голямо разнообразие от възможни причини за формирането на това състояние. Необходимо е да се вземат предвид не само психологическият компонент на заболяването, но и соматичното състояние на човек, тъй като наличието на други заболявания може да стимулира формирането на тревожност от различен вид поради наличието на болка и естествен стрес, когато се тревожите за собственото си здраве.

Критерии за повишена тревожност

Когато диагностицирате състоянията на тревожност като гранично психическо състояние, се обръща внимание на такива основни критерии като:

• Прекомерна тревожност и безпокойство от различни събития или дейности за повече от 4 месеца.
• Неспособност или трудност в опитите да се справите сами с тревожността, чрез усилията на собствената си воля.
• Тревожността се придружава от поне три от следните симптоми (при децата е достатъчен само един симптом):
• Тревожност, безпокойство или нетърпение.
• Бърза умора.
• Нарушение на концентрацията или паметта.
• Раздразнителност.
• Мускулна треска.
• Нарушения на съня (затруднено заспиване, нощни събуждания, ранни събуждания, нарушения на съня, сън, който не носи усещане за свежест).

Психотерапевтът трябва точно да установи обекта на повишено ниво на тревожност или безпокойство, тъй като има определени критерии, които са важни при определянето на вида на тревожност.

Наличието на повишено ниво на тревожност причинява значителни смущения в социалната, трудовата или друга сфера на дейност, което намалява качеството на човешкия живот.

Повишената тревожност не е пряко свързана с наличието на излагане на психоактивно вещество (лекарства, лекарства, алкохол) и не е свързано с други органични разстройства, тежки нарушения в развитието и ендогенни психични заболявания.

Тревожни разстройства

Група психични разстройства, при които тревожността се предизвиква изключително или предимно от определени ситуации или предмети, в момента не е опасна. Лечението на повишени нива на тревожност винаги е успешно. Тревожността на пациента може да се съсредоточи върху отделни симптоми като сърцебиене, замаяност, болки в стомаха или корема, главоболие и често се комбинира със вторични страхове от смърт, загуба на самоконтрол или лудост. Тревожността не намалява от осъзнаването, че другите хора не намират ситуацията за толкова опасна или заплашителна. Самата идея за изпадане във фобийна ситуация обикновено поражда предварително очакване за безпокойство..

Тревожността често съжителства с депресията. Освен това състоянието на човек почти винаги се увеличава по време на преходен депресивен епизод. Някои депресии са придружени от фобийна тревожност, а лошото настроение често придружава някои фобии, особено агорафобия.

Чувство на тревожност

• Треперене, потрепване, треперене на тялото, болки в гърба, главоболие, замаяност, горещи вълни, разширени зеници, припадък.
• Мускулно напрежение, липса на въздух, учестено дишане, повишена умора, дисфункция на вегетативната нервна система (често наричана вегетативно-съдова дистония, VSD, зачервяване, бледност.
• Тахикардия, сърцебиене, изпотяване, студени ръце, диария, сухота в устата, повишено уриниране, изтръпване, изтръпване, игли, затруднено преглъщане.
• Стомашно-чревни нарушения, диария, запек, повръщане, гастрит, язвена болест, дискинезия, киселини, подуване на корема, синдром на раздразнените черва.
• Усещане за опасност, намалена концентрация на внимание.
• Свръхбдителност, нарушение на съня, намалено либидо, "буца в гърлото".
• Усещане за гадене ("схванат от страх"), тежест в стомаха.

Дори и при най-тежката тревожност няма опасност за живота; през цялата вековна история на медицината не е регистриран нито един случай на развитие на сериозно усложнение от страна на вътрешните органи и нито една смърт с тежко безпокойство.

Напротив, лекарите отбелязват, че пациентите с прояви на повишена тревожност обикновено са физически силни и по-рядко страдат от соматични разстройства..

Психологически симптоми на повишена тревожност

Тревожността е психологическа концепция, която изразява афективно състояние, което се характеризира с чувство на несигурност и обща тревожност. Често се сравнява и понякога се използва като синоним на невротичен страх. В състояние на тревожност няма физиологични или соматични прояви, като например задавяне, изпотяване, повишен пулс, изтръпване и т.н. Състоянието на повишено ниво на тревожност в повечето случаи се приема като лека форма на невроза, при която именно тревожността преобладава в живота на пациента. По правило тази форма на невроза се лекува с психотерапевтични техники, без използване на лекарства. Обикновено лечението на такива психологични състояния не надвишава десет сесии на психотерапия..

При малките деца тревожността се появява в следните случаи: страх от тъмнината, животни, самота, непознати и др. При по-големите деца тревожността е свързана с чувство на страх от наказание, страх от провал, болест или контакт с близки. Такива състояния обикновено се определят като тревожни личностни разстройства и реагират добре на психотерапевтична корекция..

В допълнение към граничните психични разстройства, тревожността може да придружава по-дълбоки психични разстройства, свързани с ендогенни патологии на мозъка и да се проявява под формата на тревожно-параноиден синдром.

Видове тревожност

• остра тревожност - състояния на паника, когато атаките на тревожност се появяват периодично, за относително кратко време,
• хронична тревожност - при тях тревожността не е толкова остро изразена, тя присъства почти постоянно, често с прояви на обсесивни мисли.

Тревожно-параноидният синдром е комбинация от афект на тревожност, придружен от възбуда и объркване, с налудни идеи за връзки или преследване, вербални илюзии и халюцинации. Най-често се проявява в шизофрения и органична психоза.

Според механизма на развитие на тревожност,

• невротична тревожност - основният фактор е неразрешен и продължителен психологически конфликт между желаното и действителното.
• биологичен - общ механизъм за формиране на състояния на тревожност. Значението му се крие в нарушаването на обмена на някои невротрансмитери (серотонин, допамин) в мозъка; според учените предразположението под формата на слаб метаболизъм на протеините в нервната система води до стартирането на такъв механизъм..

Лечение на състояния на тревожност по други методи

Конвенционалните психотерапевтични лечения за тревожност, които в момента се използват широко, са най-разпространени поради тяхната наличност и публичност. С огромна армия от психолози и обикновени психотерапевти, а също и поради неразумния страх на повечето пациенти преди приема на лекарства. Тези изкуствено създадени страхове се използват и подхранват от различни хора, далеч от медицината..

Психотерапевтичното лечение на тревожност е възможно под формата на индивидуални сесии с психотерапевт или под формата на групови сесии. Подобен процес на психотерапевтично лечение обаче не винаги ще постигне целта. Най-често такава намеса има или временен ефект, или има обратен ефект. Най-често заниманията с психолози носят обратен ефект, след което терапията става много трудна. В същото време симптоматиката на основното заболяване започва да се променя и често става скрита - тревожността изчезва, а друга, често по-болезнена, идва да я замести, формира се персистиращо хронично състояние. В такива случаи диагностиката и по-нататъшното лечение стават много по-трудни и по-сложни. Необходимо е да се използват не само увеличени дози лекарства, но се увеличава и необходимостта от продължителността на тяхната употреба..

Психотерапевтичното лечение на състояния на тревожност трябва да се извършва или от психотерапевт лично, или лекарят трябва да предписва и наблюдава всяка сесия на психотерапия, проведена от специално обучени клинични психолози. Независимо, без наблюдението и предписанието на лекар, нито психолог, нито обикновен психотерапевт имат право да извършват каквото и да е лечение на тревожност или други нарушения на нервната система. За целта те нямат нито специално образование, нито обучение, нито медицинско разрешение (лиценз).

Тревожно разстройство: симптоми, лечение, видове

Какво е?

Тревожното разстройство е невротично състояние. Характеризира се с постоянната загриженост на пациентите за житейските обстоятелства, външния им вид или взаимоотношенията с хората около тях..

Поради вътрешен дискомфорт и неприятни мисли, пациентите често се отдръпват в себе си, ограничават социалния си кръг и не развиват способностите си.

В днешно време са натрупани емпирични и практически знания за заболяването, методи за лечение на разстройството (медикаментозни и психотерапевтични техники) са известни и тествани..

Специалистите, в чиято компетентност са диагностиката и терапията на неврозите, включват психиатри и медицински психолози.

Границата между нормата и патологията на тревожност е много тънка, тъй като такава тревожност е естествен защитен механизъм, който възниква в отговор на външни обстоятелства. Следователно самооткриването или лечението на болестта е неприемливо, това може да доведе до влошаване и усложняване на невротичното състояние.

Ако подозирате тревожно разстройство, важно е да се свържете с доставчик на здравни услуги за професионална помощ.

Код на ICD-10

В научните среди тази невроза има собствена дефиниция, класификация и медицински код (F41).

Тревожното разстройство на личността е включено в рубриката на невротичните разстройства, заедно със страховете и фобиите, подозрителността и посттравматичните състояния.

Един от определящите признаци на патологична тревожност за учените е несъразмерната защитна реакция на провокиращ фактор, т.е. дори едно обикновено събитие в живота може да предизвика бурна негативна реакция при болни хора, емоционален срив и соматични оплаквания.

Причини за възникване

Етиологията (произходът) на заболяването не е напълно изяснена, експертите предполагат, че то се провокира от следните фактори:

• хронични сърдечни или хормонални заболявания, постоянни нарушения на кръвообращението;
• приемане на психоактивни вещества или тяхното рязко оттегляне, хроничен алкохолизъм или наркомания;
• наранявания на главата и техните последици;
• продължителни стресови ситуации;
• меланхоличен темперамент или тревожно подчертаване на характера;
• психични травми в ранна детска възраст или при възрастни в екстремни ситуации (война, на границата на живота и смъртта, напускане на близки или лишаване от подкрепа);
• висока податливост на опасности, тяхното преувеличение;
• невротични състояния (неврастения, депресия, истерия) или психични заболявания (шизофрения, параноя, мания).

В различни психологически школи появата на повишена тревожност се разглежда от гледна точка на основния подход към умствената дейност на човека:

1. Психоанализ. В тази теория появата на тревожно разстройство възниква поради потискането и изкривяването на неизпълнените човешки нужди. Поради социални и вътрешни забрани, хората постоянно включват механизма за потискане на желанията си, на който психиката реагира с неподходящи невротични реакции и тревожни разстройства.

2. Бихейвиоризъм. В тази научна посока високото безпокойство се разглежда в резултат на прекъсване на връзката между външен стимул и реакцията на психиката към него, т.е. безпокойството възниква от нулата.

3. Когнитивната концепция определя тревожното разстройство като реакция на изкривени психични образи в съзнанието, безопасните стимули се трансформират от пациентите в заплашителни.

Диагностика

За идентифициране на заболяването се използват:

• анкета по време на индивидуална консултация (събиране на информация за емоционалните реакции на пациентите, техния начин на живот, мотивация и интереси);
• психодиагностичен преглед, обикновено се използват специализирани въпросници (скала на Спилбърг-Ханин и др.) и проективен тест (Рисунка на пазара, петна на Роршах и др.), разкриващи признаци на повишена тревожност и съпътстващи нарушения;
• наблюдение на живота на пациентите, неговите социални контакти и взаимоотношения с другите.

1. Тревожно-депресивното разстройство се характеризира с чувство на постоянна тревожност без реални източници на опасност. Проявява се чрез патологични промени в личността на пациентите и тяхното физическо здраве..

2. Тревожно-фобийното състояние се причинява от постоянно чувство на опасност, възникващо въз основа на спиране върху миналите травматични събития от живота им или въображаеми страхове от бъдещето.

3. Социалното разстройство се проявява чрез старателно избягване на всякакъв контакт с другите, дори простото им наблюдение на действията на пациентите им причинява емоционален дискомфорт, критиката е изключително болезнена за такива пациенти.

4. Адаптивната фобия протича със страха от изпадане в нови условия на живот.

5. Органичната тревожност е следствие от соматично заболяване, поради което, освен тревожност, пациентите имат и други признаци на увреждане на тялото (постоянно главоболие със загуба на ориентация в пространството, загуба на паметта или тежки неизправности на сърцето, панкреаса, черния дроб и др.).

6. Смесеното разстройство се характеризира с признаци на тревожност и ниско фоново настроение едновременно.

Симптоми

Признаците на психични и вегетативни разстройства, общи за всички форми на тревожно разстройство, са:

• изразен емоционален стрес и безпокойство, до пристъпи на паника;
• промени в настроението;
• постоянни нарушения на съня;
• конфликтни отношения с другите;
• намаляване на тежестта на реакциите, инхибиране на мисленето;
• прекомерно изпотяване;
• кардиопалмус;
• загуба на производителност поради слабост и бърза умора;
• оплаквания от болка в различни части на тялото.

Тревожно-депресивното разстройство с пристъпи на паника протича с пристъпи на тревожност на фона на депресия и се характеризира с:

• липса на интерес към живота и близките;
• липса на положителни емоции;
• внезапно чувство на страх;
• вегетативна патология: повишен сърдечен ритъм, чувство на компресия в гръдната кост и близост до припадък, липса на въздух, прекомерно изпотяване.

Лечение

Терапевтичната помощ при лечението на заболяването е:

• при нормализиране на режима на работа и почивка на пациентите (рационално хранене, предотвратяване на физически и емоционален стрес, поддържане на здравословен начин на живот);
• при прием на лекарства, предписани от лекар: транквиланти и антидепресанти (Xanax, Amitriptyline, Eglonil);
• курсове по психотерапия (когнитивни, поведенчески, рационални, психоаналитични и др.).

Най-често терапията на повишена тревожност е сложна, но ако лекарят потвърди нейния психогенен произход, се препоръчва да се оказва помощ при заболяването в хода на индивидуални и групови сесии с пациенти.

Провеждайки лечение без антидепресанти въз основа на психотерапевтични сесии, специалистите използват:

• постепенно сблъскване на пациенти с провокиращи стимули от вида на пристрастяването към тях;
• промяна на отношението им към страховити фактори чрез логическо убеждаване;
• откриване и осъзнаване на травматични ситуации, засилване на мислите за рецепта и загубата на тяхното значение в реалния живот;
• тренировка за релаксация за емоционална и мускулна релаксация.

Положителен резултат от терапията е устойчива промяна в поведението на пациентите, техните адекватни реакции на стресови събития, спомени или планиране на бъдещето им.

Чувство на безпокойство и безпокойство без причина

Имаме консултация чрез Skype или WhatsApp.

Тревожността е негативно оцветено настроение с чувство на безпокойство, напрежение и страх. В умерени количества такива емоции са полезни: те помагат за мобилизиране на сила и намиране на изход от екстремни ситуации. Но трябва да има причина за безпокойство и обикновено тя продължава ограничен период от време..

Ако човек постоянно изпитва чувство на безпокойство и безпокойство без причина, това може да означава наличието на психично разстройство. При липса на помощ постоянният стрес износва нервната система и тялото като цяло, което води до срив на адаптационните механизми и развитие на хронични заболявания.

Ако забележите, че не можете да се отпуснете дълго време, тогава трябва да помислите за посещение при специалист..

В патологични случаи състояние на тревожност и безпокойство без причина се проявява както от психически, така и от физически признаци..

• постоянно чувство на страх и вълнение без причина,
• лоша концентрация и внимание,
• нарушения на съня,
• емоционална лабилност, раздразнителност, плачливост,
• невъзможност да се отпуснете и да се включите пълноценно в ежедневни дейности или комуникация,
• необходимостта да се успокояват други хора, че всичко е наред. В същото време думите за подкрепа не носят облекчение.

• учестено дишане и сърдечен ритъм,
• главоболие, коремни и сърдечни болки,
• прекомерно изпотяване,
• хранителни разстройства: повишен апетит или загуба,
• слабост,
• треперене, втрисане,
• нарушения на изпражненията: повишен позив, запек,
• чувство на недостиг на въздух,
• гадене,
• мускулни спазми и болка.

Неразумната тревожност и безпокойство от време на време се усилват или изглаждат. Обострянията често съпътстват стреса: конфликти, важни събития, болести. Обикновено човек бързо се възстановява след разрешаване на ситуацията, но при разстройство негативните емоции не преминават..

Интензивността на тревожността варира от лека до тежка. Крайността е паниката. Ако състоянието на тревожност се игнорира дълго време без причина, тогава паническите атаки могат да се присъединят към него. Те изпреварват неочаквано и понякога без достатъчно основателна причина, но след този епизод човек започва да избягва ситуации, подобни на тази, в която се е случило: обществен транспорт, асансьор или просто тълпа от хора. Това значително намалява качеството на живот и може да доведе до социално изключване..

Причини за необоснована тревожност и безпокойство

Появата на тревожно разстройство се влияе от наследствеността. Установено е, че определени мозъчни структури и особености на биологичните процеси играят важна роля в появата на страх и безпокойство. Личните характеристики, физическите здравословни проблеми, начинът на живот и различните видове зависимости също имат значение. Понякога безпричинното безпокойство и безпокойство нямат причини. Отрицателните чувства обикновено имат спусък - събитие или мисъл, която предизвиква тревожна реакция. Повечето хора обаче не са наясно със задействащите ги фактори и вярват, че емоциите им са неоснователни. В този случай само специалист ще помогне да се разбере защо безпокойството възниква без причина..

Има редица състояния, които са симптоматични за постоянна тревожност. При неразумен страх и безпокойство причините могат да бъдат следните:

• Генерализирано тревожно разстройство: Постоянна нервност и безпокойство от малки неща, които обикновено се виждат от другите и продължават 6 месеца или повече. Начало в юношеството и по-лошо с възрастта.
• Обсесивно-компулсивно разстройство: Натрапчивите мисли и страхове, придружени от натрапчиви действия, които не носят облекчение. Разпределете неврозата на обсесивни състояния - човек е неумолимо преследван от спомени, които възпроизвеждат травматична ситуация.
• Фобии: ирационален страх от всякакви, дори обикновени неща. Придружава се от неконтролирана паника и физически прояви.
• Паническата атака е болезнена и внезапна атака на паника, която е придружена от страх от смърт и ярки соматични симптоми. Редовното възникване на панически атаки означава развитие на паническо разстройство.
• Посттравматично стресово разстройство: възниква след тежка травматична ситуация и е придружено от високи нива на тревожност, избягване и ретроспекции.

Това са най-честите примери, но патологичната тревожност може да бъде симптом на други разстройства или неспособност за справяне със стреса. Ако искате да разберете защо безпокойството възниква без причина, трябва да посетите Вашия лекар. Без да откриете основния фактор и да работите върху него, е невъзможно да възстановите здравето и спокойствието си.

Какво да правите в случай на неразумно безпокойство и безпокойство

Трудно е да живееш в постоянен стрес. Ако изпитвате неразумно безпокойство и страх от това какво да правите, следният списък ще ви каже:

1. Говорете с някой, на когото имате доверие. Това може да е роднина, близък приятел, терапевт или телефон за помощ. Хората са социални същества, така че общуването е добро за облекчаване на вътрешното напрежение..
2. Намерете начин да се успокоите бързо. Не винаги има човек, с когото да споделите. Ето защо е важно да намерите правилния метод, който да ви помогне да се отпуснете: дихателни техники, успокояваща музика, ароматерапия, самомасаж и др. Ако не можете самостоятелно да изберете техника, която бързо помага при безпокойство без причина, какво да направите, ще бъде посъветвано от специалист.
3. Добавете физическа активност към живота си. Това е естествено и ефективно лекарство за тревожност. Умерените упражнения облекчават стреса, понижават хормоните на стреса и укрепват нервната система. Упражнявайте се поне 30 минути на ден.
4. Нормализиране на начина на живот. Спете достатъчно, яжте добре, откажете се от лошите навици. Той стабилизира физическата работоспособност и нивата на невротрансмитера, което помага да се поддържа емоционален баланс..
5. Започнете журналирането. Бележките могат да ви помогнат да идентифицирате модели на обостряне на тревожност, да разберете причините и да забележите ранните признаци на тревожност. Също така, благодарение на това, ще се фокусирате повече върху положителни събития, които може би не сте забелязали преди..

С вълнение без причина всеки, който редовно се сблъсква с това, иска да знае какво да прави. Няма универсален метод, но изброените 5 стъпки се препоръчват за всички с повишена тревожност. Това може да е достатъчно за облекчаване на симптомите. Но ако техниките за самопомощ не дават желания ефект, тогава с редовно възникващо чувство на безпокойство без причина какво да правите трябва да разберете от специалист.

Лечение на неразумно чувство на безпокойство и безпокойство

Независимо от причината за патологичното безпокойство, професионалната помощ е единственият цялостен метод за отстраняване на проблема. Ако имате постоянна тревожност и безпокойство без причина как бързо и ефективно да се отървете от това състояние, ще се научите от психиатър или психотерапевт.

Поради разнообразието от тревожни разстройства, терапията им трябва да бъде адаптирана към индивидуалната клинична картина и диагноза. Следователно само висококвалифициран специалист, който има опит в работата с различни видове тревожни състояния, може да ви каже как да се отървете от тревожно състояние без причина. Например алгоритъмът за лечение на пациент с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) се различава от помощта при панически атаки..

При тревожност и безпокойство без причина лечението включва следните подходи:

Психотерапия. Най-обещаващата посока, която не само премахва симптома, но идентифицира причината и се бори срещу нея. Терапията учи, когато се чувствате безпокойни без причина, как да се отървете от острите пристъпи на безпокойство, да се отпуснете и да гледате на житейските ситуации по различен начин. Вашият лекар може да ви помогне да разкриете основните причини за вашите страхове и да ги преодолеете. Пациентът получава инструменти за преодоляване на безпокойството и ги използва успешно. Обикновено се използва когнитивно-поведенческа терапия: по време на лечението пациентът е изправен пред обект на безпокойство и постепенно придобива увереност, че може да контролира ситуацията.

Медикаментозна терапия. Антидепресанти, успокоителни, хапчета за сън и други лекарства могат да бъдат предписани в зависимост от вида на тревожност и наличието на свързани психични или физически здравословни проблеми. Когато безпокойството се усеща без причина, лечението с лекарства ще помогне за облекчаване на симптомите и ще подобри качеството на живот на пациента по време на неговата психотерапевтична работа върху основната причина. Неконтролираният прием на лекарства води до опасни странични ефекти и симптоми на отнемане, така че те могат да се използват само според индивидуалния курс, предписан от лекаря.

Препоръчително е да се използва комбинация от психотерапевтично и медикаментозно лечение, но понякога е достатъчно само първото.

Не трябва да отлагате посещението на Вашия лекар, ако смятате, че притесненията Ви пречат на живота Ви. С течение на времето симптомите се влошават и се присъединяват други тежки психични заболявания: депресия, невротични разстройства и др. Ако нормализирането на начина на живот не помогне, това означава, че само ще разберете как да се отървете от неразумната тревожност от психотерапевта. С навременното насочване към компетентен специалист, само няколко сесии на психотерапия може да са достатъчни за възстановяване.

Благодарение на съвременните психотерапевтични подходи, стотици хора правят големи крачки всеки ден в борбата срещу тревожните разстройства. Не е необходимо да понасяте болезненото бреме на страх и безпокойство, защото навременната помощ ви позволява да постигнете отлични резултати: пациентът ще се възстанови напълно и ще се върне към пълноценен живот, а подобрението ще бъде забележимо след първата сесия.

Тревожност по време на пандемия: нормална реакция или психично разстройство

Имам тревожно разстройство - и сега, по време на криза и глобална пандемия, справянето с него е особено трудно. Знам, че това не е само моят проблем: статистиката показва, че до 33,7% от цялото население на Земята в даден момент от живота си изпитват някакъв вид тревожно разстройство. И днес е дошъл моментът, когато рискът от безпокойство един към един е извън мащаба: например в Китай, където произхожда огнището на Covid-19, 28,8% от хората са изправени пред умерена или тежка тревожност, а други 8,1% изпитват сериозно стрес.

Като се вземе предвид фактът, че никой не знае кога ще приключи пандемията и карантината, както и как всичко това ще се отрази на световната икономика, може да се предположи, че психологическият дискомфорт на хората ще нараства само в близко бъдеще. В такава ситуация е важно да разберете как да различите адаптивната тревожност от психичното разстройство, как можете да си помогнете и кога е време да се обърнете към специалисти - лекари и психотерапевти.

Просто страх или тревожно разстройство?

Първо, нека разберем какво е тревожността - и как тя се различава, например, от обикновения страх..

Според последната версия на Класификатора на психичните разстройства DSM-5 тревожността е очакването на заплаха или нещо лошо в бъдеще. Страхът е емоционална реакция на реална или възприемана непосредствена заплаха. По този начин страхът е адекватна, еволюционно обоснована адаптивна реакция, която ви позволява да избягате от риска от смърт, но тревожността е поведение, при което тревожността започва много преди реални рискове.

Тревожността, разбира се, може да бъде и адаптивна - особено ако живеете в условия на голяма несигурност и сте принудени да изчислявате възможности за оцеляването си в бъдеще. Тревожността става патологична, когато човек или надценява силата на бъдеща заплаха, или реагира свръх.

Първи пример: моята приятелка Джулия на младини е преживяла туберкулоза и сега има само един бял дроб. Имунолог ѝ каза, че ако хване Covid-19, има сериозен риск да умре. Джулия се страхува, затова не е напускала апартамента от няколко седмици - това е напълно нормална и адаптивна реакция.

Освен това много от моите познати предпочитат да се дистанцират социално, рядко излизат от къщата и носят маска, когато трябва да отидат в магазина или аптеката. Те се страхуват да не се заразят, защото знаят, че коронавирусът може да бъде доста труден. Освен това те не искат да заразят по-възрастните си роднини, с които живеят или редовно контактуват. Това е тревожност - и в този случай тя също е напълно оправдана и адекватна..

Проблемите започват например, когато млади и здрави хора, които живеят отделно от възрастните си роднини, започват да изтриват всички неща, донесени от улицата, с антисептик, незабавно хвърлят всички дрехи, в които са дошли, в пералнята и дезинфекцират ръцете си толкова често, че се появяват върху тях пукнатини. И ако изведнъж някой от дома седне на стол в улични дънки или сложи чанта не в коридора, а в стаята, те започват да се паникьосват. Това поведение е подобно на обсесивно-компулсивно разстройство - един от спектъра на състоянията на тревожност.

Хората с ОКР се характеризират с натрапчивост - обсесивни състояния: това може да са мисли, които не могат да бъдат „прогонени“ от главите им, или обсебеност от чистотата на ръцете им, или нуждата от перфектен ред. За да облекчат безпокойството си от манията, пациентите с ОКР прибягват до натрапчиви действия: мият ръцете си 100 пъти на ден, непрекъснато почистват апартамента си, поставят вилици и чинии в перфектен ред, вървят само по един определен път и скандират мантри. Ако попречите на човек с ОКР да извърши тези компулсивни действия, ще се натрупа тревожност - до такава степен, че може да парализира човека. Самите тези принуди обаче могат да „завладеят“ живота на човек толкова много, че той няма да може да прави нищо друго освен своите ритуали.

Как да разберете дали това поведение може да е първият признак на разстройство? Отговор: Предприетите мерки не са пропорционални на заплахата. Да, сега всички трябва да си мием ръцете поне 20 секунди след излизане от улицата, да избърсваме екрана на смартфона с антисептик и да докосваме лицето си по-рядко - но тези мерки по принцип могат да бъдат напълно отхвърлени, ако не сте изложени на риск. Невъзможно е напълно да се премахне вероятността от инфекция, ако човек по някакъв начин се свърже с външния свят - което означава, че всички допълнителни предпазни мерки ще бъдат недостатъчни и само ще ви „приключат“. Ето защо, за тези, за които притесненията за чистотата на околното пространство са изпълнили всичките им мисли, има смисъл да се свържат с психотерапевт.

Не се притеснявам много от дезинфекцията на себе си и дома си - освен това изобщо не се страхувам от заразяване с коронавирус. В крайна сметка съм под 30 години, нямам сериозни проблеми с имунната си система и дихателните органи, така че рискът ми да умра от инфекция е едва над нулата. Проблемите ми са много по-сериозни (въпреки че, изглежда, какво може да бъде по-сериозно от страха от смъртта?) - Имам генерализирано тревожно разстройство и паническо разстройство, които се влошиха на фона на случващото се. Поради това се страхувам: полудявам от затвор в карантина, полицейска жестокост, криза и загуба на работа, повишена престъпност на фона на общо обедняване на населението, затваряне на любимите ми кафенета. Като цяло се страхувам от куп неща, които, ако е възможно, тогава в доста далечно бъдеще - което не ми пречи да изпитвам панически атаки за тях днес.

За да си помогна, отивам в група за психологическа подкрепа, посещавам психиатър, пия няколко вида хапчета и се опитвам да бъда максимално физически активен. За съжаление, психотерапията трябваше временно да бъде спряна - методът, в който работя, е най-ефективен само офлайн.

След това ще говоря за това как можете да разберете дали вашата тревожност е адаптивна поради това, което се случва или е признак на разстройство - и тогава ще разгледаме различни методи за справяне с тревожността..

Диагностициране на тревожно разстройство

Разбира се, лекарят трябва да постави диагнозата - а именно психиатърът. Но ето списък с пет признака, по които може да подозирате, че имате патологично безпокойство..

„Фалшива аларма“. Притеснявате се от някои „заплахи“, които са силно преувеличени, съществуват само във вашето въображение или може да дойдат само в бъдеще. Това например е страхът от загуба на работата си на фона на кризата - в ситуация, когато вашата индустрия и компания все още не показват признаци на стагнация.

Постоянство на тревожност. През цялото време оценявате потенциалните заплахи, помислете какви ужасни събития могат да ви се случат - и как да ги предотвратите. История с постоянна дезинфекция на околните предмети и миене на ръце на всеки половин час - точно за това.

Нарушение на адаптацията. Вашето безпокойство ви пречи да функционирате нормално, да правите това, което искате. В моя случай, например, тревожно разстройство, дължащо се на мисли за бъдещето, се е засилило толкова много, че в настоящето не мога да си върша работата - трябваше да взема няколко дни ваканция, за да се оживя..

Свръхчувствителност. Склонни сте да се плашите от най-малкия стимул - тези, които не са способни да предизвикат силно безпокойство у здрав човек. Стреснати, когато срещнете човек на улицата или в магазин на разстояние по-малко от 1,5 м? Това е то.

Когнитивно увреждане. При тревожното разстройство когнитивните функции също се „развалят“: вие вярвате, че заплахата е реална, въпреки че всички логически аргументи предполагат, че не е така. Тези когнитивни нарушения при хора, страдащи от повишена тревожност, породиха различни теории за конспирация на коронавирус - ако и вие им вярвате, това е причина да подозирате, че имате тревожно разстройство..

Можете също така да се обърнете към различни диагностични въпросници - те ще ви помогнат да разберете дали е време да отидете на лекар за помощ. Сред тези въпросници: