Конвулсивен синдром: развитие, признаци, диагностика, лечение

Конвулсивният синдром е сложен симптоматичен комплекс, чиито основни прояви са внезапни и спонтанни контракции на набраздените мускули. Това е специална реакция на тялото към ендогенни и екзогенни стимули, проявяваща се с пароксизмални мускулни спазми. Припадъците се причиняват от възбуда и патологична хиперактивност на отделна група нервни клетки в мозъка. Най-просто казано, припадъците са признак на вродени или придобити органични увреждания на централната нервна система..

Конвулсивният синдром не е независима нозология, а проява на редица заболявания: неврологични, травматологични, ендокринологични. Синдромът може да се появи на всяка възраст, но най-често се появява при деца в първите години от живота. Това се дължи на морфо-функционалната незрялост на структурите на ЦНС, нестабилността на метаболизма в нервната тъкан, преобладаването на възбудата в мозъка над инхибирането. Тези фактори допринасят за бързото подуване на мозъчното вещество, кислородния глад, водно-електролитния дисбаланс, което от своя страна води до припадъци. Организмът на детето има нисък праг на възбудимост на ЦНС и склонност към дифузни конвулсивни реакции.

Основният клиничен признак на патологията са конвулсии - спастични мускулни контракции от локален или генерализиран характер. В първия случай мускулните влакна от една група се свиват конвулсивно. Локалните припадъци се наричат ​​частични или фокални припадъци. С генерализирането на процеса мускулите на цялото тяло се свиват конвулсивно, възниква така нареченият голям конвулсивен припадък. Това сериозно състояние е придружено от объркване и дихателен дистрес..

Частичните конвулсии са бързи и ритмично - клонични, както и забавени и продължителни - тонични. Последните улавят почти цялата мускулна маса и буквално парализират дихателните мускули. Всички мускули на пациента са напрегнати, главата е отхвърлена назад, ръцете са свити, зъбите са стиснати, тялото е изпънато. Съществува смесен тип припадъци - клонично-тоничен, който се среща при пациенти в кома или шок.

Симптомите на патологията са много разнообразни. По време на припадъци температурата на пациента се повишава, възниква повръщане, нарушава се сърдечният ритъм, появяват се признаци на интоксикация, мускулите на лицето започват да се трепват неволно, контактът с външния свят се губи, пяната излиза от устата, погледът става безсмислен, „сляп“.

За да се определи причината за синдрома и да се започне лечение, е необходимо да се подложи на медицински преглед. Пациентите се консултират от невропатолози, травматолози, ендокринолози, педиатри. Диагностиката се състои от електроенцефалография, невросонография, реоенцефалография, рентгеново и томографско изследване на главата.

Всички пациенти със синдром на гърчове трябва да получат спешна медицинска помощ. След края на атаката пациентите са хоспитализирани в болница за пълно и цялостно лечение. Интензивното лечение включва използването на антиконвулсанти. За да се отървете от конвулсивния синдром завинаги, е необходимо да се излекува основното заболяване, което се е превърнало в негова основна причина..

Конвулсивният синдром има код съгласно ICD-10 R56 и принадлежи към "Конвулсии, некласифицирани другаде".

Причинни фактори

Има огромен брой фактори и патологии, които могат да причинят конвулсивен синдром. Най-често неговото развитие се провокира: силен стрес и прекомерно психоемоционално пренапрежение, рязко повишаване на температурата при остри инфекции, травма на главата, хиповолемия поради повръщане и диария. Тези фактори засягат главно тялото на детето..

При новородените причините за гърчовете са: асфиксия, родова травма, вътрематочна инфекция на плода, вродени малформации на мозъка, алкохолни или абстинентни симптоми на плода. Ако пъпната рана се зарази, могат да се появят тетанусни крампи. Наследствеността е от голямо значение при появата на патология при децата. Генетично детерминираните особености на метаболизма и невродинамичните процеси определят намален праг за конвулсивна готовност.

При възрастни развитието на синдрома се улеснява от злоупотреба с алкохол, предозиране на наркотици, излагане на токсини и химикали. Честите стресови ситуации и нестабилното психологическо състояние често се превръщат в причини за заболяването.

Конвулсивният синдром е проява на различни заболявания:

  • Неврологични нарушения - епилепсия, церебрална парализа, болест на Алцхаймер;
  • Невроинфекция - възпаление на менингите и медулата;
  • Мозъчно-съдови нарушения - хеморагични и исхемични инсулти;
  • Новообразувания - тумори или абсцеси на мозъка;
  • Вродени заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • Метаболитни промени - хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия;
  • Ендокринопатии - захарен диабет, спазмофилия, хипопаратиреоидизъм;
  • Настинка или грип;
  • Хематологични заболявания - хемофилия, левкемия, тромбоцитопенична пурпура;
  • Усложнения след ваксинацията.

Симптоми

Патологията се проявява с атаки на внезапни мускулни контракции, които възникват спонтанно под въздействието на определени фактори. Пациентите се "изключват" и спират да реагират на другите, не се интересуват от събитията, които се случват, очните ябълки "плуват", възникват брадикардия и апнея. Външните признаци на синдрома са: напрежение на цялото тяло, замятане на главата назад, свиване на челюстите, свиване на ръцете и разтягане на краката, бледност или цианоза на кожата. Тонизиращата фаза на пристъпа продължава не повече от минута. Ако в този момент се предоставя медицинска помощ, тя ще бъде възможно най-ефективна..

В клоничната фаза на атаката се възстановяват изгубените функции на тялото - дишане и съзнание, наблюдава се само индивидуално мускулно потрепване. Ако лечението се забави и припадъците продължават, се развива статус на припадъци. Пациентите не се свеждат, лежат с отворени очи, които не реагират на светлина, дишат шумно и дрезгаво. Мускулите на крайниците им се свиват постоянно, на устните се появява пяна с примес на кръв, пулсът се ускорява. Често пациентите не излизат от това трудно състояние и умират по време на гърчове..

Конвулсии при различни патологии:

  1. Фебрилни гърчове се наблюдават главно при малки деца с остри инфекциозни заболявания. Предпоставка за появата им е треската. Фебрилните гърчове продължават не повече от 1-2 минути и са придружени от други признаци на интоксикация: студени тръпки, треска, миалгия, летаргия, слабост, главоболие, гадене. Детето е откъснато от външния свят, реагира слабо на звуци и предмети пред очите му, не реагира на призив към него. Патологиите с фебрилни гърчове обикновено са доброкачествени, имат благоприятна прогноза и рядко се усложняват от неврологични нарушения.
  2. Когато TBI се превърне в причина за синдрома при деца, конвулсиите се придружават от повишена пулсация на фонтанела, повръщане, дихателна недостатъчност и акроцианоза. Може да бъде фатално без адекватна медицинска помощ.
  3. Признаци на хемолитична болест на новородените са конвулсии на фона на най-изразената жълтеница..
  4. Невроинфекциите се проявяват чрез тонично-клонични припадъци, както и болезнено състояние на тилната мускулатура, което се характеризира с повишения им тонус и съпротива при опит за извършване на това или онова пасивно движение. В допълнение към основните явления на интоксикация и астенизация, пациентите изпитват специфични симптоми: менингеални признаци, церебрални и фокални неврологични признаци.
  5. Метаболитните нарушения, причинени от хипокалциемия, са придружени от спастично свиване на мускулите на крайниците и лицето, пилорен спазъм, гадене, тежка диспепсия, тремор, внезапно свиване на мускулите на ларинкса, кратко припадък. Припадъците от метаболизма са прогресивни и устойчиви на антиконвулсантно лечение..
  6. Хипогликемията се проявява със слабост, хиперхидроза, треперене в крайниците, цефалалгия. При пациенти със захарен диабет, с намаляване на нивата на кръвната глюкоза, се появяват главоболие, слабост и загуба на сила. Те се хвърлят в топлина или студ, зрението е нарушено и съзнанието се губи. Конвулсиите възникват последни и показват краен етап от процеса. Психомоторната възбуда се заменя с безразличие, сънливост и кома. Появата на припадъци се дължи на директното усвояване на глюкозата от невроните, заобикаляйки медиаторите, както и гладуването на нервните клетки. Такива промени водят до необратимо увреждане на мозъка..
  7. Епилептичният припадък започва с аура, характеризираща се с втрисане, хипертермия и лошо възприемане на миризми и звуци. Плачещото дете губи съзнание и започват гърчове. След пристъп пациентите спят и когато се събудят, не помнят всичко, което се случва. В тяхното поведение се забелязва известна летаргия..
  8. Истерията може да се прояви и като конвулсивен синдром. Този тип невроза е придружен не само от сълзи, писъци или смях, но и от дъгообразно извиване на торса, патологични, внезапни неволеви движения в една или цяла мускулна група, треперене и нервни тикове. Истеричните припадъци с конвулсии са по-чести при жените.
  9. Конвулсивният синдром се развива с тетанус. След кратък инкубационен период пациентът развива неразположение и обилно изпотяване. След това има конвулсии на лицевата и дъвкателната мускулатура. Те се разпространяват от лицето до мускулите на врата, гърба и корема. Торсът на пациента се огъва в дъга по време на следващия спазъм на голяма мускулна група и ръцете и краката се изправят спонтанно. По време на атака пациентът не може да движи главата си. Конвулсиите стават по-чести, интензивността им се увеличава. Такива краткотрайни припадъци възникват в отговор на външни дразнители - звукови, визуални, тактилни. Когато мускулите на ларинкса и дихателните органи се спазмират, пациентите се задушават, което може да доведе до смърт.
  10. Симптомите на отнемане при новородени, родени от наркомани, се проявяват с припадъци, които са придружени от бързи, ритмични движения на крайниците и багажника, дихателни нарушения, свръхвъзбудимост, позиви за повръщане, мускулна хипертония, хиперхидроза, повишено кръвно налягане, диария, дехидратация... По същия начин, но в по-лека форма, конвулсивният синдром се проявява при деца, родени от майки алкохолички.

Диагностика

Цялостен преглед на пациенти с припадъци започва с анамнеза. Експертите установяват дали има роднини с конвулсивен синдром, как е протекла бременността на майката, какви фактори провокират пристъп на припадъци, как протича и колко дълго продължава. Необходимо е също така да се установи как пациентът излиза от припадъци и как се чувства след пристъпа..

Инструментални изследвания за идентифициране на причината за синдрома:

  • електроенцефалография,
  • рентгенография на черепа,
  • реоенцефалография,
  • невросонография,
  • диафаноскопия,
  • пневмоенцефалография,
  • ехоенцефалография,
  • томография,
  • ангиография,
  • радиоизотопно сканиране,
  • офталмоскопия.

Лабораторните тестове имат допълнителна стойност при диференциалната диагноза на този синдром..

Лечебният процес

Помощта за първа помощ е от първостепенно значение при лечението на патологията и спасението на пациента. Ако на пациента не се помогне преди пристигането на линейката, е възможна смърт..

Алгоритъм за първа помощ при гърчове:

  1. Поставете пациента на равна повърхност, поставяйки мек предмет под главата му;
  2. Премахнете тесните и тесни дрехи, отворете прозорец за добър въздушен поток в стаята,
  3. Поставете пръчка, увита в плат, между зъбите, за да избегнете ухапване на езика,
  4. Обърнете главата си на една страна за безпрепятствено отделяне на слуз и повръщане,
  5. Напръскайте лицето на пациента с вода или подушете амоняк, ако е в истерия,
  6. Вземете мерки за предотвратяване на допълнителни наранявания по време на падане,
  7. Не оставяйте болния сам, докато той или тя напълно не дойде в съзнание.

Всички тези дейности могат да се извършват самостоятелно. Останалите медицински и спасителни мерки трябва да бъдат взети от лекари и спешни медицински помощници..

Пациентите в линейка са хоспитализирани в болница за предоставяне на специализирана медицинска помощ. Конвулсивният синдром е полиетиологична патология. За да бъде лечението му ефективно, първо трябва да идентифицирате причинителите и след това да ги премахнете..

  • Терапевтичните мерки за синдрома започват с назначаването на антиконвулсанти на пациента: "Диазепам", "Лоразепам", "Фенитоин", "Триоксазин". Ако тези лекарства не са достатъчно ефективни, използвайте по-силно успокоително "Фенобарбитал".
  • В случай на тежки припадъци, "Droperidol", "Sodium oxybutyrate", "Aminazin", "Pipolfen", "Geksenal", "Thiopental" се прилага интравенозно. Парентералното приложение на изброените лекарства има незабавен антиконвулсивен ефект.
  • При упорити и продължителни гърчове е показана хормонална терапия - "Преднизолон", "Хидрокортизон".
  • Ако припадъкът продължи повече от пет минути, се провежда лечение с кислород. Конвулсиите с респираторна депресия и загуба на съзнание изискват механична вентилация с мускулни релаксанти.
  • Когато е известна причината за гърчовете, се провежда патогенетично лечение: калциев глюконат се прилага с неговия дефицит, глюкоза - с хипогликемия, антибиотици за инфекциозно възпаление на мозъка и неговите мембрани.
  • Фебрилни конвулсии се появяват при фебрилни пациенти, които се нуждаят от антипиретични лекарства - "Ибупрофен", "Парацетамол".
  • За предотвратяване на мозъчен оток се предписват диуретици - "Манитол", "Фурасемид".
  • Пълноценната и балансирана диета помага на тялото да се възстанови по-бързо и да функционира нормално. На пациентите се препоръчва частично хранене - на малки порции на всеки три часа. Мазни, пържени, пушени храни трябва да бъдат изключени от диетата. Той трябва да бъде обогатен с витамини и минерали.
  • Традиционни лекарства, които намаляват тежестта на конвулсивните припадъци: събиране на божур, женско биле и патица, както и инфузия на мариново коренче и каменно масло.

Прогнозата на патологията в повечето случаи е благоприятна. Синдромът на припадъците обикновено преминава след лечение на причинителното разстройство. В противен случай трябва да се подозира епилепсия. При липса на навременна и адекватна терапия се развиват тежки усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента от мозъчен оток, спиране на сърцето и спиране на дишането. Белодробният оток води първо до затруднено дишане, а след това до пълното му спиране. Сърдечно-съдовите нарушения често водят до спиране на сърцето. По време на атака пациентът може да получи допълнителни наранявания, които също са опасни със сериозни последици. Самолечението е изпълнено със сериозни здравословни проблеми. Когато се появят първите признаци на синдрома, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Превантивни действия

Препоръки на специалист за минимизиране на риска от припадъци:

  1. Навременно лечение на съществуващи соматични и психо-неврологични заболявания,
  2. Защита на тялото от стрес и нервни шокове,
  3. Правилно хранене, включително пресни зеленчуци и плодове в диетата,
  4. Отказ от алкохол и пушене,
  5. Изпълнима физическа активност,
  6. Наблюдение на състоянието на фебрилни пациенти с инфекциозни заболявания,
  7. Планиране на бременността, перинатален скрининг,
  8. Диспансерно наблюдение от невролог.

Конвулсивният синдром е клинична проява на редица сериозни патологии, които, ако не бъдат лекувани, могат да доведат до негативни последици. Съвременната медицина се е научила да спира гърчовете и да елиминира основните фактори. Ако на пациента е била оказана първа помощ навреме и правилно, а след това квалифицирана медицинска помощ, той ще може да издържи синдрома без много увреждане на здравето.

Конвулсии при инфекциозни заболявания

Конвулсии, възникващи на фона на основното заболяване.
Това са припадъци, които се появяват, когато има основно заболяване (инфекция, нараняване). Те изчезват след излекуване на основното заболяване. Тези припадъци включват конвулсии с натриев дефицит (излишък), конвулсии с менингит и енцефалит, с дефицит на глюкоза или с натрупване на определени метаболитни продукти в организма. Специална форма на припадък са фебрилните припадъци.

  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • пет

Фотогалерия: Конвулсии при инфекциозни заболявания

Те се срещат при деца. При лечение е важно да се разбере дали детето има епилепсия. Факт е, че лекарствата, предписвани за епилепсия, са напълно неефективни при лечението на припадъци с различна етиология и дори могат да причинят странични ефекти..

На бележка.
Родителите на дете с припадъци трябва точно да опишат на лекаря всички обстоятелства около пристъпа. Тези наблюдения са ценна информация за лекаря. Заедно с други анализи и тестове, те улесняват лекаря да диагностицира заболяването..

Фебрилни гърчове
При някои деца инфекция с треска (възпалено гърло, вирусна инфекция, пневмония) може да причини гърчове. Рязкото повишаване на телесната температура също допринася за пристъп на припадъци. Не е известно защо тези припадъци са
някои деца имат, докато други не. Смята се, че наследствената предразположеност играе важна роля. Симптомите на пристъп на фебрилни припадъци са същите като тези при епилептичен припадък: детето губи съзнание, започва тонично-клонични припадъци. По-късно той няма спомен от пристъпа. Средно фебрилните гърчове продължават 5-15 минути, въпреки че са възможни и по-дълги. По-рано фебрилните гърчове не се смятаха за опасни, но днес вече е известно, че понякога те допринасят за развитието на остатъчни ефекти. Следователно детето трябва да бъде посетено от невролог (специалист по нервни заболявания), ако: първата атака на фебрилни гърчове се прояви през първите шест месеца от живота на детето или след четири години; продължителността на атаката продължава повече от 30 минути; детето е имало повече от три пристъпа на фебрилни гърчове; предразполагащи фактори са отбелязани по време на бременност или раждане; след пристъп на фебрилни гърчове, психомоторното развитие на детето се забави; припадъците при дете започват при относително ниска телесна температура (под 38,5 "C).

Тетания.
Тетания е заболяване, характеризиращо се с припадъци, свързани с ниски нива на калций в кръвта. Преди това беше често срещано, главно при деца с рахит. Поради факта, че децата започнаха профилактично да предписват витамин D, днес рахитът се наблюдава много по-рядко от преди и следователно броят на случаите на тетания също е намалял. Други причини за детската тетания са заболявания на бъбреците и щитовидната жлеза, отравяния и някои вродени метаболитни нарушения. Обикновено по време на остра атака на тетания съзнанието на детето не се нарушава. Спазмът обхваща симетричните мускулни групи на горните и долните крайници, по-рядко се получава потрепване на лицето и багажника на мишката. Възможен е и ларингоспазъм (внезапно стесняване на глотиса). В зависимост от това кои мускулни групи се свиват, се получават характерни пози на тялото, например „ръката на акушер-гинеколог“ или кимащи движения. Тогава започва фазата на тонични конвулсии..
По този начин, по време на атака на тетания, може да се създаде впечатлението, че се епилептичен припадък..

Конвулсии с дефицит на натрий (излишък).
Съдържанието на натрий в кръвта се променя поради продължително повръщане и диария. Последиците от това за новородените могат да бъдат много сериозни, но поради екзикоза (дехидратация на тялото), както по-големите деца, така и възрастните са изложени на риск. В резултат на фона на прогресивна слабост и апатия се появяват локални (локализирани) или общи (генерализирани) конвулсии. Детето има кома. Следователно родителите на детето трябва да гарантират, че по време на повръщане и диария детето приема достатъчно количество течност, като по този начин компенсира дефицита си. Ако повръщането се влоши, детето трябва да бъде заведено на лекар.

Болести, които могат да причинят гърчове.
Локалните или генерализираните припадъци могат да започнат от всякакъв вид мозъчна травма или заболяване. Често се наблюдават припадъци в случаи на отравяне (например алкохол). Освен това има няколко редки метаболитни нарушения, които могат да причинят гърчове дори при новородени..

Лечение на гърчове, свързани с инфекциозни заболявания

Конвулсиите при инфекциозни заболявания са по-чести при малките деца. В такива случаи те са резултат от развитието на вътречерепна хипертония и мозъчен оток, причинени от инфекциозно-токсични ефекти, и често се срещат при деца, родени с голямо тегло, при асфиксия, страдащи от рахит, ексудативна диатеза, паратрофия. Важно е да се отбележи, че тези припадъци по правило се появяват в началото на заболяването, в други случаи (морбили, варицела и др.) Те могат да се появят в разгара на обрива и да съответстват на периода на остра токсична енцефалопатия. И накрая, конвулсиите при инфекциозни заболявания могат да се наблюдават в края на заболяването и тогава те са свързани главно с алергични фактори и са относително доброкачествени..

Често истинската епилепсия в продължение на няколко години може да се прояви под формата на конвулсивни припадъци при инфекциозни заболявания; особено подозрителни за истински епилепсия чести припадъци при кърмачета.

Конвулсиите по правило имат тонизиращ или тонично-клоничен характер с преобладаване на тонизиращата фаза, без предшественици. По време на гърчове може да забележите отделянето на малко количество пяна от устата. Продължителността на гърчовете е не повече от 2-3 минути, те могат да се повторят с обостряне на основния процес и да изчезнат с намаляване на тежестта на основното заболяване. Тези припадъци са относително лесни за облекчаване с лекарства..

В основата на появата на припадъци при магарешка кашлица е фактът на нарушена церебрална циркулация (церебрална исхемия), причинена от задух и краткотрайна асфиксия по време на пароксизми на кашлица. По характер на конвулсиите са същите като при други инфекциозни заболявания, т.е. тонизиращи или тонично-клонични.

Подобен характер на гърчовете се наблюдава при деца с остри невроинфекции (менингит, енцефалит и др.). Те се появяват в разгара на заболяването и са израз на церебрални нарушения (мозъчен оток, вътречерепна хипертония, церебрална хипоксия и др.). Припадъците имат генерализиран характер, но рядко приличат на припадъци при епилепсия. В някои случаи, ако припадъците са достатъчно интензивни и продължителни, упорити и трудни за лечение, те могат да бъдат началото на развитието на епилепсия. В благоприятни случаи с понижаване на температурата конвулсиите изчезват. Детето обикновено заспива след припадък..

Прогнозата за гърчове, свързани с инфекциозни заболявания, е благоприятна и само при тежка и продължителна хипертермия (над 41 °) може да настъпи смърт по време на гърчове.

Лечение на основното заболяване. Използват се физически методи за охлаждане (студ в областта на големите артериални стволове, в областта на черния дроб, в тилната област, обвиване на детето с листове, напоени със студена вода за 15-20 минути и др.), Лекарства (смес от 1-2% разтвор на амидопирин и 50% разтвор на аналгин интрамускулно; литична смес: 2,5% разтвор на хлорпромазин, 2% разтвор на дифенхидрамин и 2% разтвор на папаверин; клизми от разтвор на аналгин или дифенхидрамин и дифенхидрамин); антиконвулсанти (хлоралхидрат в клизма, интрамускулно луминален разтвор, разтвор на калциев глюконат, разтвор на магнезиев сулфат, в постоянни случаи - разтвор на натриев оксибутират); с неотстраними и често повтарящи се конвулсии - гръбначна пункция.

Глава 26. Конвулсии

Обща концепция за припадъците

Конвулсиите могат да бъдат симптом на инфекциозни заболявания, заболявания на централната нервна система, ендокринната система, хирургични заболявания, травми, метаболитни нарушения и др. Физиологичната основа на всички гърчове са спонтанните изхвърляния на неврони в мозъка, причиняващи неволни промени в нервната и мускулната дейност на пациента.

Клинични характеристики на конвулсивния синдром при инфекциозни заболявания

Развитието на гърчове е възможно при пациенти с менингит. Менингитът е възпаление на пиа матер. Болестта се причинява от различни бактерии, вируси, рикетсии, гъбички. В зависимост от състава на цереброспиналната течност менингитът се разделя на гноен и серозен. Гнойният менингит се характеризира с наличието в цереброспиналната течност на неутрофилна плеоцитоза, надвишаваща 500 клетки в 1 mm 3. Гнойният менингит причинява менингококи, пневмококи, бацил на Афанасиев - Pfeiffer, Escherichia coli, стрептококи, салмонела. Серозният менингит се характеризира с лимфоцитна плеоцитоза в диапазона от няколкостотин клетки в 1 mm 3. Серозният менингит включва туберкулозен менингит и вирусен менингит, причинителите на които могат да бъдат вирусите на Coxsackie, ECHO вирусите, вируса на паротит и др..

Пример за първичен гноен менингит е менингококовият менингит. Това инфекциозно заболяване се среща при епидемични огнища и спорадично. Наблюдава се при менингококова инфекция, която освен менингит може да се прояви и под формата на менингококцемия, назофарингит, ендокардит. Причинителят е менингококът на Vekselbaum.

Симптоми Инкубационният период продължава от 2 до 10 дни (обикновено 4–6 дни). Острият назофарингит може да бъде продромален стадий на гноен менингит или независима форма на менингококова инфекция. Характеризира се с субфебрилна телесна температура, леки симптоми на интоксикация (главоболие, слабост) и ринофарингит. Менингококовият сепсис (менингококцемия) започва внезапно и е насилствен. Отбелязват се втрисане, силно главоболие, телесната температура бързо се повишава до 40 ° C и повече. След 5-15 часа от началото на заболяването се появява хеморагичен обрив. Елементите на обрива приличат на звездички с неправилна форма, заедно с които може да има малки петехии.

Менингококовият менингит също започва остро. Болестта започва с студени тръпки, треска, възбуда, безпокойство. Силно главоболие, повръщане без предшестващо гадене, обща хиперестезия се появяват рано. До края на първия ден от заболяването се появяват и увеличават менингеални симптоми (скованост на тилната мускулатура, симптоми на Kernig (при опит за изправяне на крак, сгънат под прав ъгъл в тазобедрената и колянната става, пациент, легнал по гръб, изпитва рязко мускулно напрежение), Brudzinsky (с пасивен накланяне на главата отпред при пациент, легнал по гръб, краката се огъват в коляното и тазобедрените стави). Пациентите обикновено лежат настрани със свити крака и хвърлена назад глава. Възможни са делириум, потъмняване на съзнанието, конвулсии, тремор. (Babinsky, Rossolimo.) Понякога се засягат черепномозъчните нерви (зрителни, слухови, отвлечени, по-рядко - окуломоторни, блокови, лицеви). В кръвта - неутрофилна левкоцитоза (до 16-25 × 10 3 в 1 μl), ESR се увеличава. Цереброспиналната течност изтича под високо кръвно налягане, в цереброспиналната течност, неутрофилна плеоцитоза (до 10 × 10 3 в 1 μl). На фона на менингит, енцефалитен Симптоми (нистагъм, моно- и хемиплегия, пареза на погледа, малки мозъчни симптоми, епилептиформни гърчове). Доказателство за менингококовия характер на менингита е изолирането на менингокок от цереброспинална течност или кръв.

Вирусен енцефалит

Конвулсии могат да възникнат при пациенти с енцефалит. Вирусният енцефалит е група от заболявания, характеризиращи се с възпаление на мозъчното вещество, причинено от невротропни вируси. Вирусният енцефалит включва енцефалит от кърлежи (пролет-лято) и енцефалит от комари (японски)..

Пренасяният от кърлежи (пролет-лято) енцефалит е вирусна невроинфекция, която се предава на хората от иксодидни кърлежи. Кърлежите Ixodid са често срещани в Далечния Изток, Урал, Сибир, Беларус и Балтийските държави. В допълнение към инфекцията с ухапване от кърлеж е възможна инфекция по храносмилателния път през млякото на кози и крави. Болестта обикновено се проявява през пролетта и лятото. Болестта започва остро. Има повишаване на температурата, двугорба крива на температурата, главоболие, повръщане, мускулна болка. Неврологичните симптоми се появяват на 6-7-ия ден от заболяването. Форми на енцефалит: менингеален, полиомиелит, полиоенцефаломиелит, мозъчен, изтрит. Наблюдават се менингеални симптоми, при тежки случаи се забелязват зашеметяване, делириум, халюцинации.

В менингеалната форма - лимфоцитна плеоцитоза, повишено налягане в цереброспиналната течност; с полиомиелит - отпусната пареза на крайниците, шията и мускулите на раменния пояс, понякога парализа на лицевия нерв.

В церебралната форма - Kozhevnikovskaya епилепсия, което показва прогресията на заболяването. Kozhevnikovskaya епилепсия се характеризира с постоянни локални клонични припадъци, е кортикална форма на епилепсия. Съчетава се добре с общи припадъци.

Болестта може да премине в хроничен прогресивен ход.

При диференциалната диагноза референтните точки са ендемичността на енцефалит, пренасян от кърлежи, задържането му в определен период от годината, реакция на положителна фиксация на комплемента (CSC) и реакция на неутрализация.

Тетанус

Конвулсиите са най-честият симптом на тетанус. Тетанусът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежко токсично увреждане на нервната система с тонични и клонични припадъци, нарушена терморегулация. Причинителят - Clostridium tetani - голям бацил, анаеробен, образува спори, произвежда екзотоксин. Спорите на патогена попадат в човешкото тяло с различни наранявания. При анаеробни условия спорите се превръщат във вегетативни форми, които започват да се размножават и отделят екзотоксин. Токсинът причинява специфично увреждане на предните рога на гръбначния мозък. Инкубационният период е от 3 до 30 (обикновено 7-14) дни. Болестта започва с неприятни усещания в областта на раната (дърпащи болки, потрепване на мускулите около нея). Настъпва ранно конвулсивно свиване на дъвкателните мускули (тризм), както и на лицевите мускули, което придава на лицето типичен израз, наречен сардонична усмивка. Тоничната мускулна контракция се заменя с атаки на клонични припадъци, завладяване на мускулите на гърба, крайниците, настъпва опистотонус. С опистотонус пациентът се огъва дъгообразно назад, докосвайки леглото само със задната част на главата и петите в резултат на спастично свиване на мускулите на гърба, врата и крайниците, придружено от рязко преразтягане на багажника и крайниците. Припадъците се провокират от най-малките външни дразнители. Конвулсивните контракции на дихателните мускули, диафрагмата и мускулите на ларинкса могат да доведат до смъртта на пациента от асфиксия. Характеризира се с болки в главата и мускулите, висока температура, прекомерно изпотяване, слабост. Съзнанието на пациента е почти напълно запазено. В ранните стадии на заболяването могат да се наблюдават мускулни разкъсвания и костни фрактури по време на гърчове..

Клинични характеристики на конвулсивния синдром при заболявания на нервната система и мозъка

Невросифилис

Сифилитичното увреждане на нервната система може да се прояви и като припадъци. При невросифилис бледата трепонема, прониквайки през кръвно-мозъчната бариера, причинява възпалителни промени в мембраните и веществото на мозъка, както и в мозъчните съдове. В първичния период на сифилис инфекцията на нервната система обикновено протича безсимптомно. Във вторичния период на нелекуван сифилис неврологичната патология най-често се проявява като картина на остър серозен менингит. В цереброспиналната течност се установява плеоцитоза от 50 до 2000 клетки, умерено увеличение на протеина и положителни серологични тестове. Третичният период може да се усложни от венците, хроничния базален менингит или менинговаскулит.

Късните усложнения на сифилиса включват прогресивна парализа и tabes dorsalis. Изолираната дъвка се проявява от клиниката на обемния вътречерепен процес. Базалният менингит най-често се проявява чрез увреждане на черепно-мозъчните нерви, особено окуломоторния. Положителни серологични реакции се откриват в кръвта и цереброспиналната течност. С дегенеративни промени в гръбначния мозък и неговите корени се развиват гръбните пластини. Проявява се като стрелящи болки, липса на сухожилни рефлекси на краката, загуба на дълбока чувствителност и свързана атактична походка, положителен симптом на Ромберг, тазови разстройства, синдром на зеницата на Аргайл-Робъртсън.

Епилепсия

Конвулсивен генерализиран припадък се проявява с конвулсии при пациент с епилепсия. Епилепсията е хронично невропсихично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се припадъци и придружено от разнообразни клинични и параклинични симптоми. Епилепсията се отнася до повтарящи се припадъци при липса на известни анатомични или метаболитни аномалии. В произхода на епилепсията, вътрематочни нарушения на растежа, асфиксия при раждане, механично увреждане на мозъка по време на раждане, инфекции, черепно-мозъчна травма и др..

Видове епилептични припадъци

Класическият епилептичен припадък се състои от три фази: аурата, самия припадък и състоянието след припадъка. Аурата или фазата на предшественика е може би най-значимата част от пристъпа диагностично. Неговата природа може да показва анатомичната локализация на невроните, които причиняват припадъци, а по време на аурата пациентът може да се подготви за припадък. Необичайна миризма или вкус в устата показва наличието на епилептичен фокус в темпоралните лобове и е предвестник на сложен припадък на частична епилепсия. Аура под формата на чувство на слабост в единия крак може да показва патология на двигателната зона на отсрещния челен лоб, разположен близо до медиалната бразда.

Генерализираните припадъци са придружени от загуба на съзнание, автономни симптоми (мидриаза - разширена зеница, зачервяване или бледност на лицето, тахикардия и др.), В някои случаи - конвулсии, засягащи двете страни на тялото едновременно. Генерализираният припадък се проявява с генерализирани тонично-клонични припадъци, въпреки че може да има само клонични или тонични припадъци. По време на припадък пациентите падат и често получават значителни щети, често хапят езика си и отделят урина. Припадъкът завършва в така наречената епилептична кома, но може да се наблюдава и епилептична възбуда със здрач на съзнание.

Неконвулсивният генерализиран припадък (малък припадък, дребнавост или отсъствие) се характеризира със спиране на съзнанието и автономни симптоми (просто отсъствие) или комбинация от тези симптоми с леки неволеви движения (трудно отсъствие). Пациентите прекъсват действията си за кратко и след пристъп ги продължават, докато няма спомен за пристъпа.

При частични епилептични припадъци симптомите показват локализация на фокуса. Тя може да бъде елементарна (например, фокални клонични припадъци - джаксонов припадък, обръщане на главата и очите встрани - адексивен припадък) или сложна (пароксизмални нарушения на паметта, атаки на обсесивни мисли, психомоторни припадъци - автоматизми, психосензорни припадъци - сложни нарушения на възприятието). В последните случаи има халюцинаторни явления, явленията на обезличаване и дереализация - състоянието на „вече видяно“, „никога невиждано“, чувство на отчуждение на външния свят, собственото тяло и др. Всеки частичен припадък може да се превърне в генерализиран.

Курсът на епилепсия без лечение в повечето случаи е прогресивен. В крайна сметка може да се развие епилептична деменция.

Сред допълнителните изследователски методи най-голямо значение има ЕЕГ, който помага да се потвърди епилептичният характер на припадъците, който се проявява чрез специални електрографски явления - пикове, пикове, остри вълни, изолирани или в комбинация с последваща бавна вълна (комплекси пикови вълни). Когато се появят епилептични припадъци, е необходимо цялостно изследване на пациента, за да се изключи текущият мозъчен процес, по-специално тумор. Диагностиката на епилептичния характер на гърчовете се основава на внезапността на тяхното развитие при всякакви условия, кратка продължителност (секунди, минути), дълбоко изключване на съзнанието и разширени зеници при генерализирани гърчове, обезличаване и дереализация на една или друга степен при частични гърчове. Типичните промени в ЕЕГ потвърждават епилептичния характер на гърчовете, въпреки че липсата на такива промени не го изключва.

Анамнестичните данни са от съществено значение за диагностицирането на епилепсията като заболяване. Болестта се появява, като правило, в детска, юношеска и юношеска възраст, често наследствена тежест в семейството, обременена акушерска история, невроинфекции и черепно-мозъчна травма, пароксизмални състояния в кърмаческа възраст и малко дете.

Мозъчен абсцес

Често се наблюдават припадъци при мозъчни абсцеси. Мозъчен абсцес е фокусно натрупване на гной в мозъчното вещество. Абсцес възниква като усложнение на увреждане на черепа, разпространение на инфекция от абсцеси, разположени в непосредствена близост до мозъка, или е причинено от отклоняване на заразен микроембол от екстракраниални огнища на гнойна инфекция и със септикопиемия. Има абсцеси:

2) контакт (отогенен, риногенен);

Абсцесите се локализират главно в темпоралния, по-рядко в предния лоб на мозъка и в малкия мозък.

Симптоми Началото на заболяването обикновено се характеризира с картина на гноен менингоенцефалит: общо тежко състояние, интензивно главоболие, повръщане, висока температура, менингеални признаци, полинуклеарна левкоцитоза, повишена СУЕ, умерена плецитоза в цереброспиналната течност. Постепенно мозъчната тъкан се топи и постепенно около образуваната кухина, изпълнена с гной, се образува капсула на абсцеса. По времето, когато се формира напълно (след 1,5–2 месеца), общите инфекциозни симптоми обикновено отшумяват и състоянието на пациента се подобрява. В бъдеще се увеличават вътречерепната хипертония и симптомите на фокално мозъчно увреждане. Конвулсиите са чести. В половината от случаите се забелязват конгестивни зърна на зрителните нерви. Цереброспиналната течност по време на капсулирането на абсцеса се променя малко или изобщо не се променя. Възпалителните промени в кръвта са незначителни.

При диференциалната диагноза на мозъчен абсцес с фокален менингоенцефалит или менингит, данните от ехоенцефалографията (изместване на средните линии на мозъка по време на абсцес) играят важна роля. В този случай пациентът е спешно хоспитализиран в неврохирургичния отдел за изследване на цереброспиналната течност и ангиография.

Трудно е да се направи разлика между хроничен отит на средното ухо, усложнен от мастоидит и синусова тромбоза, с отогенен абсцес на задната черепна ямка. Последното се подкрепя от откриването на признаци на фокално мозъчно увреждане на фона на общи инфекциозни и церебрални симптоми. Ушите трябва да бъдат внимателно изследвани във всеки случай, за който се подозира мозъчен абсцес. Решаващата роля за навременната диагностика на образувания супратенториален абсцес на фона на дифузен гноен менингит играят данните на ехото и електроенцефалографията, които след това се проверяват чрез ангиография.

Туморни лезии на мозъка

Припадъците могат да бъдат симптом на мозъчен тумор. Мозъчните тумори са неопластични процеси, които намаляват обема на черепа и водят до повишаване на вътречерепното налягане. Клиничната картина се състои от общи церебрални и локални симптоми. Мозъчните симптоми се причиняват от повишено вътречерепно налягане. Основните признаци на хипертония са главоболие, повръщане, задръстени зърна на зрителните нерви, промяна в личността на пациента.

Фокалните симптоми зависят от местоположението на лезията. Тумор на фронталния лоб: промени в психиката, дефекти на паметта, възбудимост, епилептични припадъци, нарушения на говора (с увреждане на доминиращото ляво полукълбо), аносмия (липса на мирис) отстрани на тумора. Тумор на теменния лоб: локални конвулсии, нарушена чувствителност и движение в противоположната половина на тялото, афазия с лява локализация. Тумор на тилния лоб: загуба на зрение в противоположни зрителни полета, зрителна аура преди припадък. Тумор на темпоралния лоб: психомоторни епилептични припадъци, афазия (с лезии вляво), контралатерална хомонимна хемианопсия (загуба на дясно или ляво зрителни полета със същото име). Мозъчен тумор: дисбаланс и нарушения на координацията, ранно развитие на признаци на вътречерепна хипертония. Тумор на хипофизата: невроендокринни нарушения, битемпорална хемианопсия, увеличаване на sella turcica.

Рентгеновото изследване е от изключително значение при диагностицирането на вътречерепни тумори: откриване на признаци на хипертония на неконтрастни рентгенографии (увеличени цифрови отпечатъци по арката, разрушаване на турското седло) и характерни промени в ангиограмите. Не по-малко важни за навременното разпознаване на метастатични мозъчни тумори са рентгеновото изследване на белите дробове, стомашно-чревния тракт, урографията. Във всички случаи на съмнение за мозъчен тумор изследването на очното дъно е задължително. Помощ при диагностицирането на супратенториални тумори се осигурява чрез идентифициране на фокуса на патологичната активност върху ЕЕГ и изместването на средните структури в посока, обратна на тумора, с ехоенцефалография.

Травматично увреждане на мозъка

Пациент с черепно-мозъчна травма може също да развие гърчове. Увреждането на мозъчната тъкан при наранявания на главата се основава предимно на механични фактори: компресия, напрежение и изместване - плъзгане на някои слоеве тъкан, съдържащи се в черепа, спрямо други. В зависимост от това дали целостта на кожата на черепа и нейната стегнатост се запазват по време на нараняването, или те са нарушени, създавайки условия за инфекция на съдържанието на черепа, черепно-мозъчната травма се разделя на затворена и отворена. Традиционно затворената черепно-мозъчна травма се разделя на сътресение, контузия и компресия. Обикновено затворена травма включва също фрактура на основата на черепа и пукнатини в свода, докато кожата над тях е запазена..

Сътресение на мозъка

Сътресението се характеризира с триада от симптоми: загуба на съзнание, гадене или повръщане и ретроградна амнезия. В зависимост от тежестта на нараняването, загубата на съзнание може да бъде краткосрочна (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. При тежко сътресение има продължителна загуба на съзнание (няколко дни), придружена от силно вълнение. Има рязка бледност, бавно, слабо пълнене на пулса, рязко отслабване, а понякога и липса на рефлекси, тесни зеници, които не реагират на светлина, плитко, дрезгаво дишане и т.н..

Контузия на мозъка

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена зона. Такова разрушаване на мозъчната тъкан обикновено се случва в точка от страната, противоположна на нараняването. Разпределете церебрални симптоми, които се развиват във връзка с явленията на мозъчно сътресение, наблюдавани при всяко нараняване и съпътстващ мозъчен оток поради нараняване. Това са същите симптоми като при сътресение (световъртеж, главоболие, повръщане, забавен пулс и др.). При мозъчна травма понякога към тях се добавя повишаване на температурата. Контузията на мозъка от сътресението се отличава с фокални симптоми (загуба на функция на определени части на мозъка). Така например, чувствителността, движенията, мимиката, речта и т.н. могат да бъдат нарушени..

Компресия на мозъка

Компресията на мозъка е резултат от натиск върху мозъка с кръв по време на вътречерепно кървене или костни фрагменти при черепни фрактури. Натрупването на кръв може да бъде над твърдата мозъчна обвивка (епидурален хематом), под твърдата мозъчна обвивка (субдурален хематом) или вътре в мозъка.

Симптоми Клиничната картина с вътречерепно кървене и компресия на мозъка се развива не веднага след нараняването, а след известно време, необходимо за натрупване на кръв и компресия на мозъчната тъкан. Този интервал между нараняване и развитие на симптоми на компресия на мозъка понякога продължава няколко часа. Характерно е за такива повреди и се нарича светеща междина. Цялата клинична картина е разделена на общи и фокални симптоми..

Честите симптоми са свързани с рязко повишаване на вътречерепното налягане. Те включват: главоболие, гадене и повръщане, тъпота и загуба на съзнание, дрезгав, интермитентно дишане, забавен пулс, конгестивна папила на зрителния нерв, анизокория (стесняване на една зеница) и др. Фокалните симптоми са свързани с кръвното налягане на една или друга част на мозъка. Те включват: поява на припадъци, нарушени рефлекси, парези и парализи, чиято локализация съответства на засегнатата област на мозъка.

Курсът на компресия на мозъка е разделен на три етапа: първоначален, пълно развитие и паралитичен. На първия етап започват да се проявяват признаци на повишено вътречерепно налягане и фокални симптоми. Вторият етап се характеризира с пълното развитие на клиничните прояви както на церебралните, така и на фокалните симптоми. На паралитичния етап се развиват дисфункции на мозъка, които се изразяват в кома, парализа на сфинктерите, парализа на крайниците, чест и нисък пулс, интермитентно, дрезгаво дишане и завършващо със спиране на дишането.

Клинична характеристика на припадъците при сърдечни аритмии

Припадъците със загуба на съзнание поради анормален сърдечен ритъм се наричат ​​синдром на Адамс-Стокс-Моргани. Припадъците се приписват на анемия в мозъка в резултат на брадикардия, тахисистолия или мъждене на сърдечния мускул. Продължителността, тежестта и резултатът зависят от продължителността на спирането на кръвоснабдяването на мозъка. Най-често се наблюдава при пациенти с нарушена атриовентрикуларна проводимост. По време на пристъпите лицето пребледнява, появява се цианоза на устните, носа, брадикардия (15-10 удара в минута). Диагнозата се основава на появата при пациенти (със съответни сърдечни аритмии) пристъпи на замаяност, припадък, безсъзнание, гърчове.

Клинични характеристики на конвулсивния синдром при ендокринни заболявания

Хипопаратиреоидизъм

Тоничните припадъци са основният клиничен признак на хипопаратиреоидизъм. Хипопаратиреоидизмът е заболяване, причинено от намаляване на функцията на паращитовидните жлези. Развива се, когато паращитовидните жлези се отстраняват по време на операция на щитовидната жлеза, както и в резултат на инфекция или интоксикация. При хипопаратиреоидизъм концентрацията на калций в кръвта намалява, което води до промяна в концентрацията на калий, натрий, магнезий. В резултат на това се увеличава нервно-мускулната възбудимост и се развиват гърчове..

Пристъпът на гърчове се предшества от изтръпване, студенина на крайниците, чувство на пълзене, парестезия. Различни стимули могат да бъдат провокиращи моменти - топлина, болка, мускулно напрежение. Първо идват спазмите на ръцете и краката, след това на тялото и лицето. Ръката наподобява ръката на акушер-гинеколог. Долните крайници са притиснати, разширени, пръстите на краката са огънати. При тежки случаи се развиват спазми на лицевите мускули. При спазми на лицевите мускули се появява „сардонична усмивка“. Мускулните крампи са придружени от болка. Мускулите стават много твърди, ларингоспазмът е особено опасен. Понякога има изолиран спазъм на гладката мускулатура.

Диагнозата се основава на наличието на характерни тонични припадъци, положителни симптоми на Khvostek (бързо свиване на лицевите мускули при удар с чук по лицевия нерв в областта на "пачи крак") и Trousseau (спазми на ръката като "ръка на акушер-гинеколог", които се появяват при компресиране на нервно-съдовия пакет на рамото няколко минути), намалени нива на калций (по-малко от 0,06 g / l) и повишени нива на фосфор в кръвта (повече от 0,04 g / l).

Хиперинсулизъм

Припадъци могат да се развият при пациенти с хиперинсулизъм (хипогликемично заболяване). Хиперинсулизъм - заболяване, характеризиращо се с атаки на хипогликемия, причинени от повишена секреция на инсулин от бета-клетки на панкреаса поради хормонално активни тумори на островчета Лангерханс (инсулом) или дифузна хиперплазия на тези клетки.

Симптоми Началото на пристъп се характеризира с чувство на глад, изпотяване, слабост, треперене на крайниците, тахикардия, чувство на страх, диплопия, парестезия, психическа възбуда, дезориентация, дизартрия; по-нататък - загуба на съзнание, клонични и тонични гърчове, понякога наподобяващи епилептичен припадък, кома с хипотермия и хипорефлексия. В междинен период се откриват неврологични и психични разстройства. Поради високия прием на въглехидрати, хората с инсулом имат наднормено тегло. Определянето на нивото на кръвната захар по време на пристъп е от голямо значение за диагностиката..

Клинични характеристики на гърчовете при електролитни нарушения

Хипонатриемия

Конвулсиите при пациенти могат да се дължат на хипонатриемия. Причините, водещи до изчерпване на натрия в организма, са следните:

1) недостатъчен прием на натрий в организма при фебрилни пациенти, при пациенти на диета с ниско съдържание на натрий и получаващи лечение с мощни диуретици и др.;

2) прекомерна загуба на натрий през стомашно-чревния тракт (неукротимо повръщане, диария, висока чревна обструкция);

3) загуба на натрий по време на интензивно изпотяване (прегряване на тялото);

4) загуба на натрий в урината (хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет и бездиабет, неконтролирана употреба на диуретици;

5) освобождаване на асцитна течност.

Загубата на натрий, дори при достатъчен прием на вода, неизбежно причинява вторична извънклетъчна дехидратация. Постепенната загуба на натрий до 250 mmol за дълго време само води до намаляване на производителността и апетита. Бързата загуба на 250–500 mmol натрий, заедно със секрети от стомашно-чревния тракт (обилно повръщане), може да доведе до повече или по-малко изразени нарушения на кръвообращението. Значителна загуба на натрий (до 1500 mmol) при многократно повръщане, диария причинява тежки нарушения на кръвообращението.

Недостигът на вода, придружаващ изчерпването на натрий, води до намаляване на телесното тегло до изразено отслабване. Кожата е отпусната, набръчкана, суха. Подкожната тъкан е хлабава. Характеризира се с главоболие, замаяност, ортостатична лабилност, припадък. Пулсът е слаб. Кръвното налягане е понижено. Периферните вени се срутиха. При тежки случаи се развива картина на колапс. Език сух, груб, червеникавокафяв на цвят. Няма жажда, която да отличава състоянието на изчерпване на натрий от изчерпване на водата. Диурезата е рязко намалена, урината е тъмна на цвят с висока плътност.

Лечение на заболявания, придружени от конвулсивен синдром

Лечение на конвулсивен синдром при инфекциозни заболявания по традиционни методи

Менингит

При менингококов менингит е ефективна ранната интензивна терапия с пеницилин. Бензилпеницилин се прилага веднага след поставяне на диагнозата или при съмнение за менингококов менингит. Лекарството се прилага в размер на 200 хиляди единици / кг на ден. Пеницилинът се инжектира мускулно за 5-8 дни. Индикация за премахването на пеницилина е намаляване на цитозата в цереброспиналната течност под 100-150 клетки в 1 μl. Полусинтетичните пеницилини (ампицилин, метицилин), хлорамфеникол, натриев сукцинат също са ефективни. С развитието на гърчове са показани фенобарбитал, хлоралхидрат в клизмите.

Вирусен енцефалит

За лечение донорният гама глобулин се използва интрамускулно в доза 6-9 ml, а при тежки форми - 6 ml 2 пъти на ден; серумен полиглобулин, 3–6 ml 2 пъти на ден; при тежки случаи - до 12 мл. Те използват огромни дози глюкокортикоиди. Предписват се антибиотици за защита срещу суперинфекция.

Тетанус

Лечението на пациенти с тетанус се извършва в специализирани центрове за борба с тетануса. Транспортирането на пациенти се извършва от лекар, повикан от такъв център. Преди транспортиране се инжектира невроплегична смес от следния състав: 2,5% разтвор на аминазин - 2 ml, 2% разтвор на пантопон - 1 ml, 1% разтвор на дифенхидрамин - 2 ml, 0,05% разтвор на скополамин - 0, 5 мл. След 30 минути се инжектират интрамускулно 5–10 ml 10% разтвор на хексенал или тиопентал. Анти-тетанусният серум се прилага от Bezredka, интрамускулно, веднага след диагностицирането на заболяването. Дозата за възрастни е 100-150 хиляди IU. Преди приложение серумът се загрява до 36–37 ° С. Серумът се прилага 2-3 дни подред, намалявайки дозата с 50 хиляди IU всеки път. Показано е и използването на анти-тетанус гама глобулин. Невроплегичната смес се прилага 3-4 пъти на ден.

За да се намалят припадъците, хлоралхидратът се предписва в клизми (50–150 ml 3–5% разтвор). В тетанусните центрове се извършва комплекс от реанимационни мерки (пълна мускулна релаксация в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове и др.).

Профилактиката на болестта се състои в рутинна имунизация с тетаничен токсоид, борба с нараняванията. В случай на наранявания (изгаряния, ухапвания, увреждане на кожата и лигавиците) първо се инжектира подкожно 1 ml адсорбиран тетаничен токсоид и след 30 минути 3000 IU тетаничен токсоид се инжектира с друга спринцовка и в друга част на тялото.

Хората, имунизирани преди това срещу тетанус, се инжектират само с 0,5 ml адсорбиран тетаничен токсоид. Пациентът не представлява опасност за другите.

Лечение на конвулсивен синдром при заболявания на нервната система по традиционни методи

Невросифилис

Лечението се извършва по специално разработени схеми под формата на повтарящи се цикли.

Епилепсия

Лечението на епилепсия се извършва непрекъснато и продължително. Барбитуратите се предписват при всички видове припадъци: фенобарбитал, 0,15–0,4 g на ден, бензонал, 0,2–0,6 g на ден, хексамидин, 0,5–1,5 g на ден. Барбитуратите имат максимален ефект върху гърчовите гърчове. Припадъците също са засегнати от дифенин от 0,2-0,8 g на ден, бензодиазепини, по-специално диазепам от 0,015-0,03 g на ден и карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазетин от 0,2-0,8 g на ден) ден). При отсъствия триметин се използва по 0,2–0,8 g на ден, суксилеп или пикнолепсин по 0,5–1,5 g на ден, клоназепам (ривотрил) по 2–6 mg на ден. При частични неконвулсивни припадъци (психомоторни, психосензорни), бензодиазепиновите производни (диазепам, карбамазепин, нитрозепам) са най-ефективни. Дипропилацетат или натриев валпроат (Konvulex, Depakin в таблетки от 0,3 g) действа при всички видове припадъци. Използват се комбинации от различни лекарства, например смес от Ерейски, хапчета на Андреев и други. фаза на REM съня, която потиска епилептичната активност. Необходимо е систематично да се следи състоянието на пациентите, да се изследват кръв и урина поне веднъж месечно. Лекарствата не се предписват при заболявания на черния дроб, бъбреците, кръвта.

В зависимост от основните промени в заболяването, курсът на лечение се провежда чрез резорбция, дехидратация, съдово действие. Критерият за прекратяване на антиепилептичното лечение е поне три години ремисия с благоприятна ЕЕГ динамика. Лекарствата се спират постепенно в продължение на 1-2 години; те не се отменят по време на пубертета. Липсата на консервативно лечение е индикация за насочване на пациента към специализирано неврохирургично отделение за разрешаване на въпроса за хирургично лечение на епилепсия. Без обостряне на заболяването, пациентите с епилепсия трябва да работят, децата трябва да учат, което допринася за успеха на лекарствената терапия.

В случай на епилептичен статус е необходимо да се отстранят чужди предмети от устната кухина, да се въведе въздуховод, да се инжектират интравенозно 10 mg диазепам в 20 ml 40% разтвор на глюкоза или да се инжектират интрамускулно 5-10 ml 10% разтвор на натриев тиопентал или хексенал. Пациентите се изпращат в интензивното отделение на мултидисциплинарни болници, където, ако припадъците продължават, им се дава дългосрочна дозирана анестезия. С неразрешим статус, ултра-продължителна анестезия със смес азот-азот-кислород върху мускулни релаксанти и контролирано дишане се извършва регионална краниоцеребрална хипотермия. Корекцията на метаболитните нарушения е задължителна.

Мозъчен абсцес

Лечение на мозъчен абсцес само хирургично в комбинация с интензивна антибиотична терапия.

Тумори на мозъка

За намаляване на вътречерепното налягане при мозъчни тумори се използват манитол, глюкокортикостероиди, глицерин. Нежелателно е да се предписват мощни успокоителни и антипсихотици, които могат да прикрият влошаването на състоянието на пациента. Основното лечение на мозъчните тумори е хирургично. В някои случаи се извършва и рентгенова терапия след операцията..

Лечение на конвулсивен синдром при черепно-мозъчни травми по традиционни методи

Сътресение на мозъка

Лечението се състои в почивка и предприемане на мерки за намаляване на подуване и подуване на мозъка. Всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани, когато са назначени на почивка в леглото в леки случаи за период от 14 до 20 дни, а при по-тежки - от 1 до 2 месеца. За да се намали отокът и подуването на мозъка, се извършва дехидратационна терапия, която се състои в интравенозно приложение на хипертонични разтвори (30-40 ml 40% разтвор на глюкоза, 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид, 25% разтвор на магнезиев сулфат, 30% разтвор на урея в 10% разтвор на глюкоза в размер на 1 g / kg урея), инфузия на концентрирана плазма и др. За да се намали венозното налягане в особено тежки случаи, успешно се използва кръвопускане (300-400 ml кръв). При рязко повишено вътречерепно налягане, проявяващо се със силни главоболия, повръщане, се показва гръбначен кран, който ви позволява да определите налягането на цереброспиналната течност и съдържанието на кръв в нея (което се случва с натъртвания в мозъка и със субарахноидални кръвоизливи). Отстраняването на 3-5 мл цереброспинална течност по време на пункция обикновено подобрява състоянието на пациента.

Контузия на мозъка

В случай на натъртване се предписва същото лечение, както при сътресение на мозъка, но почивката в леглото се наблюдава за по-дълго време. При наличие на пареза и парализа се предписват физиотерапевтични упражнения от 2-3-та седмица.

Компресия на мозъка

С развитието на симптоми на мозъчна компресия се извършва краниотомична операция за отстраняване на хематома и лигиране на кървящия съд. Премахват се костни фрагменти, които притискат мозъка по време на фрактури. В следоперативния период се провежда същото лечение, както при сътресение и мозъчно увреждане..

Лечение на конвулсивен синдром при заболявания на ендокринната система по традиционни методи

Хипопаратиреоидизъм

Най-доброто средство за спиране на припадъците е интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид. Калциев хлорид се прилага, докато припадъците не спрат. Действието му започва в рамките на няколко минути след приложението. В допълнение, паратиреоидинът се инжектира интрамускулно, обикновено 20-40 единици. В междинния период калциевите препарати се предписват през устата. Дневната доза на 10% разтвор на калциев хлорид е 3-6 с.л. л., калциев глюконат - 2-10 g, калциев лактат - 1-4 г. Използвайте дехидратахистерол 1-3 капсули на ден с последващо намаляване на дозата, витамин D 2. Лечението се извършва под контрола на нивото на калций в кръвта.

Хиперинсулизъм

Хирургично лечение на инсулома. При функционален хиперинсулизъм се предписват фракционни ястия с ограничение на въглехидратите. Хипогликемичната атака се спира от интравенозна глюкоза.

Лечение на конвулсивен синдром с електролитни нарушения по традиционни методи

Хипонатриемия

Лечението на изчерпване на натрия е насочено главно към възстановяване на обема на циркулиращата кръв чрез бързо прилагане на изотоничен разтвор на натриев хлорид. За бързо елиминиране на дефицита на натрий в организма можете да използвате минералокортикоиди (дезоксикортикостерон), които подобряват реабсорбцията на натрий в дисталния нефрон.

Хипокалциемия

Причината за гърчове при пациент може да бъде хипокалциемия. Симптомите на хипокалциемия обикновено са резултат от намаляване на активността на паращитовидния хормон или витамин D. Хипокалциемия се наблюдава при спазмофилия, рахит, нефроза, нефрит, бронхопневмония, хипопаратиреоидизъм, диария, целиакия, остър панкреатит, хипонатриемия и др..

Тетанията е класическа проява на хипокалциемия; възниква в резултат на неволни мускулни контракции. Изтръпването в краищата на пръстите и в периоралната област може да бъде ранна симптоматика. Началото на тетания се насърчава от хипервентилация, упражнения, бременност, кърмене, инфекции и използването на диуретици. При хипокалциемия могат да се появят някои неспецифични симптоми: промени в гласа, скованост на мускулите, тромавост и нарушение на походката. Пациентите могат да се оплакват от умора, апатия, загуба на памет, депресия и раздразнителност. Кандидоза на ноктите, кожата, лигавиците може да се наблюдава с хипокалциемия с всякаква етиология.

Най-поразителният симптом е тежка тетания с тонични контракции на мускулите на крайниците и лицето, спазмофилия и стридор на ларинкса. Хипокалциемията може да допринесе за проявата на всяка форма на епилепсия. Могат да възникнат екстрапирамидни нарушения, включително синдром на Паркинсон, дистонични спазми и хореоатетоза. За да се оцени състоянието на метаболизма на калция при повечето пациенти, е достатъчно да се определи серумната концентрация на калций. Характерни признаци на хипокалциемия могат да се видят на ЕКГ.

Най-типичните признаци са удължаване на ST сегмента и QT интервала.Определят се нивата на паращитовидния хормон и витамин D..