Умствена изостаналост при деца и възрастни

Умствена изостаналост (олигофрения) е група състояния, характеризиращи се с общо недоразвитие, бавно или непълно развитие на психиката. Патологията се проявява чрез нарушаване на интелектуалните способности. Възниква под въздействието на наследствени и генетични фактори, вродени дефекти. Понякога се развива като рано придобито състояние.

Определение

Умствената изостаналост е психично разстройство, което отразява процесите на увреждане на мозъчната тъкан, което често се причинява от наследствени фактори или аномалии в развитието. В някои случаи нарушенията се развиват в ранна възраст поради различни причини (родова травма, хипоксично мозъчно увреждане по време на асфиксия, фетопатия, нараняване на главата и невроинфекции на възраст под 3 години). Тогава говорим за придобитата форма на умствена изостаналост. Интелектуалните способности включват:

• Когнитивни функции (памет, мисловна дейност).
• Речеви умения.
• Двигателна активност.
• Социални качества.

Интелектуалната некомпетентност е една от основните характеристики на олигофренията. Друг типичен признак на умствена изостаналост, проявяващ се в лека, умерена или тежка степен при деца и възрастни, са емоционално-волевите разстройства, които отразяват намаляване на нивото на саморегулация на човек. Умствената изостаналост е състояние, което се характеризира с общи симптоми, засягащи адаптивните функции на човек в следните посоки:

1. Овладяване на уменията за реч, четене, писане. Развитие на способности за математически операции, аргументация и логически заключения, ниво на ерудиция и капацитет на паметта.
2. Наличието на съпричастност, преценки за личните взаимоотношения, приятелство, комуникация, нивото на развитие на комуникативните умения.
3. Нивото на самоорганизация и самодисциплина, способността да се грижиш за себе си, да организираш работни и битови процеси, да изпълняваш трудови, професионални задължения, да планираш бюджет, да управляваш финансови ресурси.

В DSM-5 (списък с психични разстройства, използван от американски лекари), понятието „умствена изостаналост“ се заменя с „интелектуална недостатъчност“. В ICD-10 патологията се разглежда в раздели F-70 до F-79, като се отчита степента на UR (например лека, дълбока, недиференцирана).

Класификация

Диагнозата на MR не е заболяване, а състояние, което определя липсата на прогресия на патологични аномалии в повечето случаи. Олигофрения се открива при 1-3% от населението, по-често сред мъжете. Лекото умствено изоставане, чиято характеристика предполага незначителни отклонения от нормата, се диагностицира по-често от тежките форми. Степента на умствена изостаналост при деца и възрастни:

• Светлина (умствена субнормалност, иронизъм). Коефициент според WISC (Wechsler Intelligence Scale) в диапазона 50-69.
• Умерена (лека до умерена имбецилност). При умерена умствена изостаналост IQ е 35-49.
• Тежка (тежка имбецилност). IQ в рамките на 20-34.
• Дълбоко (идиотизъм). IQ по-малко от 20.

Лесно

Олигофренията при лека степен на дебилност е придружена от сложността на формирането на сложни концепции. Физикалният преглед често не разкрива видими дефекти в развитието и груби неврологични дефицити. Диагнозата лека умствена изостаналост се поставя, ако детето постоянно използва реч при наличие на забавяне в развитието на речевите умения.

Децата обикновено посещават общообразователно училище, изпитват трудности при усвояването на учебния материал от общата учебна програма (забавяне на формирането на умения за писане и четене). Образованието в рамките на специална училищна програма корелира с успешни резултати. При дебилност при деца се наблюдава повишена имитативност (имитативност).

Типът мислене е специфичен за субекта, когато задачите се решават в присъствието на реален, съществуващ обект. Абстрактно-логическото (базирано на абстракции, които не съществуват в реалния свят) мисленето е слабо развито. При лека олигофрения поведенческите разстройства липсват или са слабо изразени.

Умерен

Често се наблюдават признаци: невропсихична дезинтеграция, дефицит в концентрация и обработка на информация, нарушено физическо развитие, дисфункция на нервната система, която се проявява като неврологичен дефицит. При деца с умерени умствени увреждания се разкриват изразени двигателни нарушения, затруднения в разбирането и използването на речевите структури..

Те не са в състояние да овладеят уменията за самообслужване. Речта е слабо развита, състои се от примитивни, едносрични елементи. Речникът ви позволява да съобщавате вашите нужди на другите. Разбирането на речта, адресирана до деца с умствени увреждания, се подобрява с използването на невербални съпътстващи знаци. Разкрити са признаци на интелектуални затруднения:

• Неспособност да мислите абстрактно.
• Неспособност за обобщаване на информация и събития.
• Предмет-специфичен, примитивен тип мислене.
• Трудности при формирането на понятия (усвояване и развитие на понятия въз основа на опит).
• Намален размер на паметта.

Волята е ограничена, трудностите се разкриват при опит за концентрация. Ако детето посещава специално училище, се развиват основни умения, подложени на постоянно внимание и корекция от учителя. Успехът в училище е ограничен. Възможни постижения - Основни умения за четене, писане, броене.

Тежка

При тежка умствена изостаналост се разкриват дефекти в развитието на черепните кости, крайниците и вътрешните органи. Нарушението на възприятието и мисловната дейност корелира с невъзможността за учене. Паметта е намалена. Наблюдават се нарушения на поведението и емоционално-волевата сфера. Такива деца използват елементарни, опростени речеви форми. При деца с тежка МР се разкрива забавяне в развитието на двигателните функции, което означава късно формиране на умения като поддържане на тялото в изправено изправено положение, ходене, бягане.

Симптомите на тежка умствена изостаналост при деца включват нарушение на стато-локомоторните функции (хипокинезия - ограничение на обема и скоростта на движение, хиперкинезия - поява на патологични неконтролирани движения поради спонтанно свиване на мускулни групи, атаксия - несъответствие на движенията в резултат на разпръснато, неконтролирано свиване на скелетните мускули). По време на прегледа се разкриват стереотипни модели на движение и пози - извиване на ръцете, патологични движения на пръстите, неудобна, неправилна походка.

Дълбок

При дълбока умствена изостаналост се разкриват множество стигми на дисембриогенеза, включително неправилната форма на черепа, анормалната структура на елементите на опорно-двигателния апарат и костните структури. Външни признаци:

• Намален размер на черепа.
• Фуниеви гърди.
• Монголоидна очна секция.

Изоставането във физическото развитие може да се проследи от най-ранна възраст. Пациентите издават нечленоразделни звуци, не могат да произнасят думи. Погледът е лишен от смисъл, лошо фокусиран. Няма мислене, което води до невъзможност да се разбере речта и жестовете на другите, да се следват инструкциите. Пациентите не изпитват емоции, не знаят как да плачат или да се смеят.

Емоционалният фон се формира главно от чувството на удоволствие и недоволство. Емоционалната сфера е ограничена от проявата на изблици на агресия или в състояние на летаргия, апатия. Емоционалните реакции възникват като отговор на болка или глад. Наблюдават се груби нарушения на двигателните функции, често се появява уринарна и фекална инконтиненция.

Причини за възникване

Различават се видовете UO, като се вземат предвид етиологичните фактори. Причините за умствена изостаналост при децата са различни. Чести са случаите на психични отклонения при деца, чиито родители са страдали от алкохолизъм или наркомания. Според статистиката забавено физическо развитие се открива при 31% от децата, невропсихичното развитие - при 19% от кърмачетата, множество аномалии в развитието - при 5% от новородените, чиито родители злоупотребяват с алкохол. Основните причини за развитието на УО:

1. Гаметопатия (патология на ембриогенезата, нарушения в структурата и функционирането на гамети - зародишни клетки) - микроцефалия, болест на Даун.
2. Системни лезии на кожата и костните структури.
3. Ембриопатия (патология на ембриогенезата, характеризираща се с необратими патологични промени, които се появяват в тъканите на ембриона преди образуването на органи под въздействието на тератогенни фактори, които провокират дефекти и аномалии в развитието).
4. Фетопатия (развива се в неонаталния период при новородени, чиито майки страдат от захарен диабет, характеризира се с метаболитна и ендокринна дисфункция, полисистемни, полиорганни увреждания).
5. Вътрематочни инфекции (вируси, включително рубеола, сифилис, грип).
6. Интоксикация по време на бременност (увреждане от токсични агенти, нарушаване на метаболитните процеси в тялото на майката).
7. Хемолитична болест (развива се при новородени поради изоимунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, често придружена от развитие на анемия и жълтеница при кърмачета).

Рано придобитите форми на UO се развиват на фона на родова травма и по-късно механични наранявания в областта на главата, инфекции на ЦНС, пренесени в детска възраст. Чести са случаите, когато е невъзможно да се установят точните етиологични причини за психични разстройства. Тогава диагнозата се посочва като недиференцирана форма на олигофрения. Видове ЕЕ, отчитайки степента на емоционално-волеви разстройства:

1. Стенически. Волевите процеси са доста изразени и стабилни. Пациентите се отличават със своята ефективност и активност. С леки интелектуални увреждания пациентите са в състояние да се адаптират в обществото, да усвоят определено количество знания и да изпълняват прости професионални задължения. В някои случаи се разкрива афектна инконтиненция, която определя разделението на пациентите на категории - балансирани, небалансирани.
2. Дисфоричен. Той се проявява като злонамерено меланхоличен афект, характеризиращ се с тенденция към извършване на импулсивни действия и негативно възприемане на реалността. Пациентите са конфликтни, склонни към неразположени двигателни движения и дисфория (патологично ниско настроение). Пациентите са склонни да проявяват агресия към другите и самоагресия, насочена към себе си.
3. Астеничен. Волевите процеси са нестабилни. Пациентите бързо се уморяват, са бавни и невнимателни, изпитват затруднения в овладяването и прилагането на практически умения.
4. Атоничен. Проявява се като липса на воля за психически стрес, неспособност за извършване на целенасочени действия. Пациентите са неактивни, апатични или в състояние на непостоянна физическа активност.

Навременната корекция на психични и физически разстройства при пациенти с леки, умерени аномалии води до подобряване на адаптивните способности и обучението. В процеса на израстване, натрупване на опит и под влияние на терапевтични и коригиращи мерки, проявите на пациентите намаляват - двигателна дезинхибиция, негативни реакции към външния свят, импулсивност, астения.

Клиничната картина, като се вземе предвид патогенезата

Тежестта на симптомите зависи от степента на олигофрения. Външни признаци на лека умствена изостаналост при деца и възрастни:

• Намален размер на черепа в сравнение с нормалния.
• Ниска линия на косата над челната част на лицето.
• Рафинирана горна устна.
• Ниско разположени предсърдия.
• Бадемовидни очи.
• Изравняване на областта между носа и горната устна.

Симптомите на олигофрения при деца и възрастни се проявяват в лека, умерена и тежка степен, признаците често зависят от причините за развитието на състоянието. Клинични прояви, отчитащи патогенезата:

1. Phenylpyruvic UO (свързано с наследствени метаболитни нарушения). Новородените бебета имат нормално оформен мозък, който е напълно функционален. Нарушенията, провокирани от биохимични реакции, се развиват след раждането. Първоначални признаци (възраст 4-6 месеца) - забавяне на умственото и двигателното развитие с тенденция към прогресиране на нарушенията. UO често е тежко или дълбоко. Прояви: повишен тонус на скелетните мускули, нарушена двигателна координация, хиперкинеза, тремор (треперене) на пръстите на горните крайници. При 30% от пациентите олигофренията е придружена от конвулсии.
2. UO, провокиран от вирусна инфекция (вирус на рубеола). Дете се ражда с тежки физически аномалии (микроцефалия, вродени малформации на органи, включително сърцето, влошено зрение и слух). UO често е дълбоко. Припадъците са типични.
3. UO, провокиран от хемолитична болест. Новороденото показва признаци на: нарушение на кръвообращението, повишаване на вътречерепното налягане, склонност към отоци.
4. UO, провокиран от алкохолизма на родителите. UO е предимно лек. Изоставането във физическото развитие е особено забележимо през първите години от живота на бебето. Наблюдават се нарушения във формирането на черепните кости (микроцефалия, изпъкнало чело, съкратен нос със сплескан мост на носа).

Родовата травма често води до кръвоизлив в медулата и мембраните, което причинява развитието на хипоксия и последваща олигофрения. Обикновено при такива деца се диагностицират нарушения - неврологични дефицити от фокален тип, конвулсивни и хидроцефални синдроми.

Диагностика

Методи като физически преглед и психологическо тестване се използват за определяне на наличието и степента на умствена изостаналост при дете. По време на прегледа се разкриват признаци:

• Липса на интерес към света около вас.
• Слаба комуникация с родители, близки роднини.
• Двигателна дисфункция.
• Нарушение на паметта и способността за концентрация.
• Понякога гърчове.
• Поведенчески аномалии.
• Неразвитост на специфични умения, характерни за възрастта (способността да играете, рисувате, сглобявате дизайнер, да изпълнявате домакински и работни задължения).

Лабораторно изследване се извършва за идентифициране на генетични и хромозомни аномалии при наличие на стигма на дисембриогенезата. Кръвен тест показва наличието на такива аномалии като левкоцитоза (увеличаване на концентрацията на левкоцити), левкопения (намаляване на концентрацията на левкоцити), лимфоцитоза (повишаване на концентрацията на лимфоцити), анемия (дефицит на хемоглобин). Биохимичният анализ показва особеностите на функционирането на черния дроб и бъбреците.

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ показва наличието на вирус на морбили, херпес, цитомегаловирус, който може да провокира развитието на олигофрения. Диагностика на умствена изостаналост се извършва въз основа на критерии, съответстващи на определена степен на психични разстройства. С помощта на инструментални методи се определя естеството на функционирането и степента на увреждане на вътрешните органи. Основни инструментални методи:

1. Електрокардиография (показва работата на сърцето и клапанния апарат).
2. Електроенцефалография (извършва се при наличие на гърчове за откриване на биоелектрическата активност на мозъка).
3. Рентгенова снимка на черепа (със съмнение за придобита форма на умствена изостаналост след претърпяна травма на главата).
4. CT, MRI (ако има съмнение за образуване на вътречерепен обемен процес - тумори, кръвоизливи или нарушение на морфологичната структура на медулата - корова атрофия).
5. Ултразвук на съдовете в мозъка (ако има съмнение за образуване на съдова аневризма, съдови малформации или признаци на церебрална хипертония).

Показани са консултациите на специалисти - невролог, отоларинголог, имунолог, логопед, дефектолог, ендокринолог. Диференциалната диагноза се извършва по отношение на ранна шизофрения, деменция на фона на органични лезии на медулата или епилепсия, аутизъм.

Лечение

Невъзможно е да се излекува олигофрения. Въпреки това, в повечето случаи в клиничната картина няма тенденция към прогресивен (прогресивен) курс. Лечението на умствена изостаналост включва медикаментозно и нелекарствено лечение. В първия случай се предписват психотропни лекарства с индивидуален избор на доза.

Лекарства, които влияят на умствената дейност - невролептици (халоперидол, рисперидон), са показани в случаи на автоагресия (агресия, насочена към себе си). Антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин) се предписват при признаци на нарастващ синдром на шизоидизация (отнемане, нежелание за общуване, охлаждащи чувства към близки роднини).

Симптоматично лечение с валпроева киселина, карбамазепин се извършва, ако UO е придружено от конвулсивни, епилептични припадъци, съпътстващи (съпътстващи) нарушения. Диазепам се предписва за коригиране на нервно-мускулното предаване. В някои случаи лекарят предписва витаминни комплекси, желязо и калциеви таблетки. Немедикаментозни методи:

• Психотерапия (корекция на поведението и личността).
• Занимания с логопед (овладяване на речеви умения).
• Занимания с дефектолог (изпълнение на индивидуална хабилитационна програма - медико-педагогически мерки, насочени към подобряване на способността за социална адаптация).

Отрицателна динамика на хода на МР е възможна в случаите, когато пациентът упорито отказва да бъде лекуван. Прогресията на психичните разстройства често се случва на фона на добавянето на съпътстващи патогенетични механизми и външни влияния, които провокират увреждане на мозъчното вещество (отлагане на амилоидни плаки при болест на Даун, алкохолизъм, TBI).

Прогноза

Прогнозата зависи от стадия и тежестта на умствената изостаналост. При лека умствена изостаналост при деца и възрастни е възможно да се овладеят основни професионални знания и умения за самообслужване. В някои случаи психиатричното наблюдение се счита за незадължително. Умствено изостаналите хора с леки, гранични отклонения са в състояние да работят в шивашката, дървообработващата, ремонтната и строителната индустрия в областта на общественото хранене. При тежки форми на нарушения прогнозата е лоша.

Олигофрения (ОО) е група от нарушения на интелектуалната сфера, които се характеризират с психически и физически разстройства. В зависимост от признаците и проявите на психични отклонения, умствено изостанал човек частично се адаптира към живота в обществото или се нуждае от постоянни грижи и наблюдение.

Умствена изостаналост: етапи (степени), симптоми и друга информация

Дълго време се опитваха да мълчат за олигофренията - умствена изостаналост (известна още като деменция и умствена изостаналост), тази тема беше почти табу. И ако нещо беше казано, акцентът беше върху психологическите и физиологичните характеристики на хората с такова отклонение. Но сега много се промени и техните нужди и цели излязоха на преден план..

Същността на проблема

Умствената изостаналост е сериозно ограничение в уменията, необходими за ежедневието, социалната и интелектуалната дейност на човека. Такива индивиди изпитват проблеми с речта, двигателното развитие, интелигентността, адаптацията, емоционално-волевата сфера, не могат нормално да взаимодействат с околната среда.

Това определение е дадено от AAIDD - Американската асоциация за развитие и интелектуални затруднения, която промени подхода към този проблем. Сега се смята, че предоставянето на дългосрочна персонализирана подкрепа може да подобри качеството на живот на умствено изостаналия човек. Да, самият термин беше заменен с по-толерантен и безвреден - „интелектуално увреждане“.

Освен това подобно заболяване сега не се счита за психично. И не бива да се бърка с увреждания в развитието. Последният обхваща по-широка област, но е тясно свързан с първия: аутистични разстройства, мозъчна парализа и т.н..

Олигофрения е хронично заболяване с непрогресиращ характер, което възниква в резултат на мозъчна патология в пренаталния период или след раждането (до три години).

Въпреки постиженията на съвременната медицина и сериозните превантивни мерки, тя не може да даде 100% гаранция, че това заболяване няма да се появи. Сега от 1 до 3% от хората по света страдат от МС, но повечето от тях са леки (75%).

Има и придобита умствена изостаналост - деменция. Това е отделна "свързана с възрастта" патология при възрастните хора, следствие от естествено увреждане на мозъка и в резултат на това разпадането на психичните функции..

Причини

Интелектуалните увреждания са резултат от генетични заболявания и много други фактори, или по-скоро тяхната комбинация: поведенчески, биомедицински, социални, образователни.

Причини

Фактори

биомедицински

социална

поведенчески

образователна

Вътрематочно развитие на плода (пренатално)

-възрастта на родителите;
-заболявания при майката;
-хромозомни аномалии;
-вродени синдроми

просяшкия живот на майката, тя е била подложена на насилие, зле хранена, нямала достъп до медицински услуги

родителите са употребявали алкохол, тютюн, наркотици

родителите не са подготвени за раждането на дете, когнитивно увредено

Раждане (перинатално)

лоша грижа за бебето

изоставяне на деца

липса на медицинско наблюдение

По-късен живот (след раждането)

-лошо образование;
-мозъчна травма;
-дегенеративни заболявания;
-епилепсия;
-менингоенцефалит

-бедност;
-лоши семейни отношения

-домашно насилие, жестокост към детето, неговата изолация;
-неспазване на мерките за сигурност;
-лошо поведение

-некачествено медицинско обслужване и късно диагностициране на заболявания;
-липса на образование;
-липса на подкрепа от
страни на други членове на семейството

Никой не може да посочи конкретните „виновници“, дори въпреки доста скрупульозни изследвания и ранна диагностика. Но ако анализирате таблицата, най-вероятната причина за появата на олигофрения може да бъде:

• всякакви генетични неуспехи - генни мутации, тяхната дисфункция, хромозомни аномалии;
• наследствени отклонения в развитието;
• недохранване;
• инфекциозни заболявания на майката по време на бременност - сифилис, рубеола, ХИВ, херпес, токсоплазмоза и др.;
• преждевременно раждане;
• проблемно раждане - асфиксия, механична травма, хипоксия, фетална асфиксия;
• недостатъчно възпитание на дете от раждането, родителите му отделяха малко време;
• токсични ефекти върху плода, водещи до мозъчно увреждане - употребата на силни лекарства, наркотици, алкохолни напитки от родителите, пушене. Това включва и радиация;
• инфекциозни заболявания на детето;
• травма на черепа;
• заболявания, засягащи мозъка - енцефалит, коклюш, менингит, варицела;
• удавяне.

Степени на умствена изостаналост

Интелектуалните увреждания са разделени на 4 етапа. Тази класификация се основава на специални тестове и се основава на IQ:

• лесно (ироничност) - IQ от 70 до 50. Такъв индивид има нарушения на абстрактното мислене и неговата гъвкавост, краткосрочна памет. Но той говори нормално, макар и бавно, и разбира какво му се говори. Често такъв човек не може да бъде разграничен от другите. Но той не е в състояние да използва придобитите академични умения, например финансов мениджмънт и т.н. В социалните взаимодействия той изостава от връстниците си, така че може да попадне под чуждо негативно влияние. Той може сам да изпълнява ежедневни прости задачи, но по-сложните изискват външна помощ;
• умерена (не много силно изразена имбецилност) - IQ 49–35. Човек се нуждае от постоянно непрекъснато покровителство, включително за установяване на междуличностни отношения. Говоренето е много просто и той не винаги тълкува правилно това, което чува;
• тежък (изразена имбецилност) - IQ от 34 до 20. Човек не разбира речта, цифри добре, понятието за време не му е достъпно - за него всичко се случва тук и сега. Говори едносрични, речникът е ограничен. Нуждае се от постоянен надзор и грижи по отношение на хигиената, облеклото, храненето;
• дълбок (идиотизъм) - ниво на IQ по-малко от 20. Речта, нейното разбиране и езикът на жестовете са много ограничени, но прости думи и инструкции, както и техните желания и емоции, могат да бъдат изразени чрез невербална комуникация. Налице са сериозни сетивни и двигателни проблеми. Напълно зависим от другите.

Трябва да се отбележи, че при продължително и упорито обучение на хора с всякаква степен на деменция е възможно да се постигне прилагането на основни умения от тях..

Диагностични критерии

Според DSM-5 (пето издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства), интелектуалното увреждане се отнася до невроразвитие, които се характеризират и определят от следните симптоми:

1. Дефицит в интелектуалното функциониране. Трудности с абстрактно мислене, разсъждения, вземане на решения, учене. Всичко това трябва да бъде потвърдено чрез подходящи тестове..
2. Липса на адаптивно поведение. Несъответствие с приетите културни и социални стандарти, невъзможност за самостоятелен живот, намалена социална отговорност, затруднения с комуникацията. Тоест индивидът не може да общува и да обслужва себе си, той се нуждае от грижи, където и да се намира..
3. Човек се затруднява да изпълнява задачи, които изискват памет, внимание, реч, писане, четене, математически разсъждения и не е в състояние да придобие практически умения.
4. Проблеми в социалната сфера. Няма умения за социализация - комуникация с хора, не може да създава приятелства и да поддържа връзки. Не разбира чувствата и мислите му.
5. Практически проблеми. Слаба степен на умения за учене, неконтролируемост на собственото поведение, неспособност да се грижи за себе си, безотговорност и т.н..

Други признаци

Заедно с горните критерии е възможно да се определи наличието на който и да е етап от ER по следните признаци.

В началния период на развитие здравото дете владее прости умения, които с израстването си са добре усвоени и преминават към по-сложни. Адаптивните и интелектуални проблеми стават очевидни с развитието на детето. Когато се появят, те зависят от вида, причината и степента на умствена изостаналост..

Етапите на развитие (двигателни умения, реч, социализация) на деца с интелектуални затруднения са същите като тези на здравите деца, но те преминават забележимо по-бавно, тоест достигат определено ниво много по-късно. При лека форма на умствена изостаналост изоставането от връстниците става забележимо едва в началото на обучението (трудности при ученето), а при тежка форма - в първите години от живота.

Като правило, ако интелектуалните увреждания се наследяват (по гени), това влияе на външния вид на човека..

Олигофрените са по-склонни да имат физически, неврологични и други здравословни проблеми. Нарушенията на съня, тревожните разстройства и шизофренията също са чести при такива индивиди. Често се срещат диабет, затлъстяване, полово предавани болести, епилепсия.

Хората с леки до умерени интелектуални затруднения говорят много по-зле от връстниците си, тъй като са по-млади на възраст. Колкото по-високо е нивото на разстройство, толкова по-лоша е речта.

Поведенческите разстройства, присъщи на олигофрените, са свързани с дискомфорта, който изпитват по време на общуването, невъзможността да съобщят мислите си на другите, с липсата на разбиране за техните желания и нужди. Освен това те страдат от социална изолация. Следователно, следват прояви на възбуда, безпокойство, нервност и др..

Синдроми, комбинирани с различни степени на SV

Синдромът на Даун е най-честата генетична причина за интелектуални затруднения. Причинява се от хромозомна аномалия - ако в нормата има 46, тогава в този случай има несдвоена 47 хромозома. Хората с този синдром могат да бъдат идентифицирани по необичайно скъсен череп, плоско лице, къси ръце и крака, нисък ръст и малка уста. Те лошо обработват получената информация и я запомнят, липсва им понятието за време и пространство, а речта им е лоша. Освен това такива индивиди се адаптират добре в обществото..

Синдром на Мартин Бел (крехка Х хромозома). Втората по честота генетична причина за умствена изостаналост. Разпознава се по такива външни характеристики: повишена подвижност на ставите, лицето е удължено, брадичката е увеличена, челото е високо, ушите са големи, изпъкнали. Започват да говорят късно, но не говорят добре или изобщо не говорят. Те са много срамежливи, хиперактивни, невнимателни, постоянно движат ръцете си и ги хапят. Мъжете имат повече когнитивни увреждания в тази категория, отколкото жените..

Синдром на Уилямс ("лица на елфи"). Възниква в резултат на наследствени хромозомни пренареждания, загуба на гени в един от тях. Пациентите имат много интересен външен вид: лицето е тясно и дълго, очите са сини, носът е плосък, устните са големи. Обикновено те страдат от сърдечно-съдови заболявания. Богат речник, добра памет, отлични музикални способности, умения за социално взаимодействие. Но има проблеми с психомоторните умения..

Синдром на Angelman (щастлива кукла или магданоз). Причинени от промяна в хромозома 15. Много светли очи с характерни петна по ириса и косата, главата е малка, брадичката е изтласкана напред, устата е голяма, зъбите са редки и дълги. Силно изоставане в психомоторното развитие, значително увреждане на говора, движението (лош баланс, разходки на схванати крака). Усмихва се често и дори се смее без причина.

Синдром на Prader-Willi. Характеризира се с липсата на бащино копие на хромозома 15 и редица други нарушения. Нисък ръст, малки ръце и крака, страда от компулсивно преяждане и в резултат на това затлъстяване. Проблеми с краткосрочната памет, речта, обработката на информация.

Синдром на Lejeune (плачеща котка или 5p синдром). Много рядко и сериозно заболяване, причинено от отсъствието на късото рамо на хромозома 5. Главата е малка, лицето е кръгло, долната челюст е недоразвита, мостът на носа е широк, тъй като очите са разположени далеч едно от друго. Краката са усукани, ръцете са малки. Ларинксът е слабо развит, има проблеми със зрението, по-специално страбизъм. Често плаче, докато издава звук, подобен на мяукането на коте. Моторното развитие се забавя, възможността да се обърне внимание е ограничена.

В допълнение към споменатите синдроми, интелектуалните увреждания могат да съществуват едновременно с церебрална парализа, глухота и слепота, аутистични разстройства, епилепсия и други соматични и психични заболявания..

Деца с интелектуални затруднения

Обществото трябва да бъде толерантно към хората с умствена изостаналост, необходим е специален подход и са необходими учители, които знаят спецификата на работата, които са способни да дадат образование на хора с интелектуални затруднения и да им помогнат да се реализират..

Децата с ИД се нуждаят от подкрепа от други, особено от родители, които трябва да осигурят на тези деца психологически комфорт, развитие и подобряване на качеството на живот.

При кърмачетата е доста трудно да се идентифицира умствена изостаналост, особено нейната лека форма, тъй като те почти не се различават от другите. Но тяхната активност е нарушена: започват да държат главите си късно, дрънкат, седят, пълзят.

Но когато порасне, когато детето започне да ходи на детска градина, става забележимо, че изпитва затруднения при спазването на ежедневието, общуването с връстниците и овладяването на нови умения. Например, тригодишно дете не може да сглоби пирамидата само, въпреки че е повтаряло това много пъти с учителя. Съучениците успяха след 1-2 урока.

Децата олигофрени не са любознателни, не могат да седят дълго време на едно място, но се уморяват много бързо. Речта им е лоша, бъркат букви (особено съгласни). Тъй като техният фонематичен слух и анализ са слабо развити, те произнасят думите неправилно и след това пишат неправилно. Слуховата дискриминация и артикулационният речев апарат изостават в развитието - оттук и неясната реч.

Общите и фините двигателни умения страдат, тъй като централната нервна система се развива необичайно. Движенията на бебето са несигурни и мудни; той манипулира хаотично предметите. Дълго време той не може да определи „основната“ ръка, движи и двете непоследователно.

Трудности с „скубане“ и захващане с „пинсети“ не позволяват на детето да държи правилно молива и писалката и да се научи да пише. Недоразвитостта на фината моторика също пречи на самообслужването.

Детето не може да се концентрира и да запомни нещо. Това се отразява негативно на когнитивната дейност и умствената дейност. Хлапето не вижда и не чува какво му се казва поради дефицит на внимание.

Ученето за такива деца е трудно: те бавно усвояват материала, защото не го запомнят и не могат да възпроизведат получената информация. Умение или знания, придобити след многократни повторения, които не могат да приложат и бързо да забравят.

Детето не е в състояние да изразява устно (устно) чувства, защото е бедно на речта, но те изразяват емоции с мимики, докосвания, жестове. Той не е в състояние да съпреживява. Неговата воля е слаба, тъй като е лековерна към всеки човек, лесно се вдъхновява и това е много опасно.

Свържете се незабавно със специалист (невролог), ако детето ви се държи ненормално или ако не разбирате какво се случва с него. Ползите от това са двойни - в най-добрия случай всички съмнения относно адекватността на вашето дете ще бъдат разсеяни, а в най-лошия (което обаче също не е лошо) - ранната диагностика ще ви позволи незабавно да вземете мерки за решаване на проблема. Това ще ви позволи да социализирате по-добре такова дете и да се адаптирате към живота..

Лекарят ще прегледа малкия пациент, ще попита родителите за симптомите, кога са се появили, за практическите и социалните умения на детето, адаптивното поведение и т.н. Необходим е тест за интелигентност, който ви позволява да разберете колко бебето учи, може да решава проблеми и да мисли абстрактно. IQ под 70 може да показва наличието на интелектуални затруднения и неговото ниво.

Съвети за родителите

На майките и татковците на специални деца могат да бъдат дадени следните препоръки:

1. Разбира се, чуването на такава диагноза за вашето дете е ужасен удар, предизвикващ негативни мисли. Има чувство за вина, негодувание срещу съдбата, гняв, отчаяние, копнеж. Но все пак трябва да приемете този факт, да се примирите и комуникацията с други родители, които имат подобен проблем, може да се превърне в добра опора. Добре е да посетите психолог.
2. Трябва ясно да споделите възможностите си с това, което е невъзможно да направите, и без да се отказвате, да търсите начини за решаване на проблеми и средства.
3. Консултирайте се с експерти. Препоръчително е също така да съберете възможно най-много информация от сериозни източници за умствена изостаналост, как и как можете да помогнете на детето, какво точно трябва да се направи, къде да се отиде. Опитът на семействата с дете-олигофрен е безценен, общувайте с тях.
4. Научете за и използвайте правителствени и обществени услуги за семейства с деца с интелектуални затруднения.
5. Мислете не за ограниченията, а за възможностите на детето си, какво може и от какво се нуждае, как да му угодите. Във Вашите сили е да му помогнете да стане независим и да общува максимално..
6. Не изолирайте детето си от други хора, нито деца, нито възрастни..
7. Въпреки факта, че нивото на развитие на вашето дете на определени етапи е по-ниско от това на връстниците, трябва да общувате с него не както с бебе, а в съответствие с възрастта.
8. Необходимо е редовно да се провеждат сесии за обучение и обучение. Целта на обучението е социална адаптация, тоест детето трябва да овладее речта, писането, ежедневната независимост.

Не очаквайте нещо специално от всичките ви усилия, някакъв супер резултат, радвайте се на най-малкия напредък. Но и на това не бива да се спира. Дори да разбирате детето си от отделни думи, това не е достатъчно за комуникация с другите и социална адаптация. Продължавайте, не се отказвайте и не се отдавайте на мързела на детето.

За да намалите вероятността да имате дете с умствено изоставане, бременната жена трябва:

• НЕ пийте, не пушете и не приемайте наркотици;
• приемайте фолиева киселина;
• посещавайте редовно лекар;
• хранене на диета, съдържаща плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и храни с ниско съдържание на наситени мазнини.

След раждането на бебето:

• скрининг на бебето - това ще идентифицира заболявания, които могат да провокират умствена изостаналост;
• редовно посещавайте педиатър;
• направете всички предписани ваксинации според графика;
• позволявайте му да кара колело само в каска, а в кола до необходимата възраст, носете го изключително в столче за кола;
• изключете контакта на изпарения с битови химикали и бои на основата на олово.

Съпровод от специалисти

Дете с интелектуални затруднения се нуждае от цялостна подкрепа през цялото детство от следните специалисти:

• детски психолог и психиатър;
• логопед;
• невролог;
• дефектолог.

Ако има други разстройства (слепота, глухота, церебрална парализа, разстройства от аутистичния спектър), тогава към горните специалисти се добавя рехабилитатор, офталмолог, масажист, учител по ЛФК.

Лечима ли е олигофрения

Лечението и корекцията на това заболяване не е лесна задача, ще отнеме много усилия, време и търпение. Освен това различните нива на умствена изостаналост и възрастта на пациента изискват различна техника. Ако обаче тактиката е избрана правилно, положителен резултат става забележим след няколко месеца..

За съжаление пълното премахване на интелектуалните увреждания е невъзможно. Работата е там, че определени части на мозъка са повредени. Нервната система, към която принадлежи, се формира през периода на вътрематочно развитие на плода. След раждането на дете клетките й почти не се делят и не са в състояние да се регенерират. Тоест увредените неврони няма да се възстановят и умствената изостаналост остава в човека до края на живота, макар и да не прогресира.

Но, както вече споменахме, децата с лека степен на заболяване се поддават добре на корекция, придобиват умения за самообслужване, образование и могат да работят съвсем нормално, изпълнявайки прости задачи.

Подкрепа за хора с MR

Това заболяване се развива по различни начини, но е много важно да се диагностицира възможно най-рано. В този случай специалистите ще започнат да работят в тясно сътрудничество с такъв пациент в ранна възраст, което значително подобрява състоянието и качеството му на живот..

Подобна помощ е задължително персонализирана, тоест тя се планира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, неговите нужди и желания. Хората с тази диагноза не са еднакви, следователно помощта за всеки от тези индивиди в сферата на живота и някои дейности трябва да имат свой собствен тип и интензивност..

В много страни по света, включително нашата, са разработени специални програми, чиято цел е да се подобри качеството на живот на хората с умствена изостаналост. Те са интегрирани, „разтворени“ в обществото. Децата с леки степени на заболяването посещават помощни училища и детски градини, приобщаващи класове в редовните образователни институции. Има дори групи в професионалните училища, където можете да получите образование и след това да работите по вашата специалност.

Тежки интелектуални увреждания - имбецилност

По принцип имбецилността първоначално е една от степента на умствена изостаналост (по отношение на олигофренията), при която интелектуалното увреждане е силно изразено. Степента на органично увреждане на централната нервна система (мозъка) е доста висока, симптомите са очевидни. Децата с тежки интелектуални затруднения са деца с увреждания. Когнитивните разстройства (предимно) са видими с "просто око".

Имаше определена класификация на умствената изостаналост (МКБ 9), в която имаше само три вида умствена изостаналост:

• Монорност
• Имбецилност
• Идиотизъм

Тази класификация продължава да се използва от много специалисти, но има по-модерна класификация (ICD 10 - международна класификация на болестите 10 ревизия), тя включва 4 степени на IO, в зависимост от тежестта на увреждането на централната нервна система:

• Лесно
• Умерен
• Тежка
• Дълбок

В тази статия умствената изостаналост се разглежда само по отношение на олигофрения - група от патологични състояния, характеризиращи се с органично увреждане на мозъка и общо недоразвитие на цялата психична сфера, предимно доброволна когнитивна дейност, възникнала или в пренаталния период, или във връзка с усложнения по време на раждането, или в ранна детска възраст, през първите три години. СМ не е болест, а само една от характеристиките на различните заболявания, при които се наблюдава интелектуално увреждане.

Какво е имбецилност?

Условно имбецилността може да се отдаде в по-голяма степен на тежка степен на UR. Умерената умствена изостаналост е гранична стойност между дебилност (лека степен) и имбецилност. При умерена степен на IO децата не могат да бъдат класифицирани като деца с лека степен на IO, тъй като естеството на разстройството е по-изразено, но в същото време може да не е толкова дълбоко патологично, колкото при тежкото IO. Но в училище те често учат в един клас и по един тип програма. И двете групи деца могат да се считат за деца с тежки интелектуални затруднения. И децата от двете групи могат да бъдат корелирани по много начини с деца, които преди това биха били считани за имбецили. Те се характеризират с цялостно нарушение на психическото и физическото развитие.

И в същото време тази категория деца се характеризира със силно неравномерно развитие на висшите психични функции и неясна периодизация на развитието в съответствие с възрастта. За по-добро разбиране, нека разгледаме отделно децата с умерена и тежка умствена изостаналост. Всъщност всичко това е олигофрения в стадия на имбецилност..

Деца с умерено интелектуално увреждане, какви са те?

Тези деца (повечето от тях) до 7-годишна възраст са в състояние да общуват с възрастни въз основа на техните нужди и заобикалящата социална среда. Те могат да проявят жив интерес към случващото се, освен ако, разбира се, няма претоварване на събитията. Тоест те могат да бъдат включени в прости житейски ситуации. Те са в състояние да слушат обяснения, но рядко могат да действат независимо. Най-често са необходими насоки и организиране на помощ от възрастен.

Те са способни на самостоятелна дейност в ограничена степен. Ако само някои действия вече са били повтаряни много пъти и демонстрирани на възрастни чрез техния собствен пример. Способни да дадат проста устна (ако знаят речта) оценка на своите дейности въз основа на предоставената им проба.

Например, на детето се възлага да сглоби пирамида от 3 части въз основа на техния размер - от по-голям до по-малък. Детето сгъва пирамидата, без да отчита размера. Възрастен веднага, с дете, сглобява същата пирамида, но като се вземе предвид размерът на частите. И пита дали детето е сглобило правилно своето. Детето обикновено казва да или не. Но това действие може да се наложи да се повтори повече от веднъж, за да се постигне желаният резултат от детето..

Какви нарушения в развитието са типични за деца с умерена умствена изостаналост?

Физическо развитие. Физически такива деца се развиват късно. Границите на възрастовите периоди на физическо развитие са размити и неясни. Нарушенията са видими от ранното детство. Тези деца започват по-късно да се преобръщат, да държат главите си, да седят, да стоят и да пълзят. Координацията на движенията често е нарушена. Често ходят неудобно или нестабилно. Може да има затруднения при ходене, бягане. Движенията са неудобни. Понякога те не могат да скачат на един крак или дори на два, тоест дори такива лесни действия не са им достъпни. Трудности при слизане по стълбите.

Нивото на емоционално развитие. Често емоционално незрели. Те не знаят как да изразят емоциите си устно (дори ако детето има реч). Но в същото време силните агресивни реакции рядко са им присъщи (освен ако, разбира се, има психични заболявания или разстройства, които провокират изблици на агресия). Те реагират положително на похвала, привързано отношение. Те могат да реагират на критиката или неутрално, или явно са разстроени. Като цяло са способни да реагират емоционално адекватно на околната среда.

Нивото на формиране на висшите когнитивни функции (HPF) - внимание, реч, памет, мислене, въображение. Естествено има силно недоразвитие на всички HMF. Вниманието е нестабилно, бързо се изчерпва. За привличане на внимание се изисква повече визуален материал, който е интересен за детето. Речта се формира късно. Децата разбират речта, адресирана до тях, и могат да следват прости инструкции..

Собствената реч често се ограничава до най-простите ежедневни думи. Сложните изречения са предимно недостъпни за възпроизвеждане и разбиране. Те използват прости фрази като „дай топката“. Тоест съществителните често се използват главно в именителен падеж, а глаголите са или в повелителното наклонение, или несъвместими със съществителното, например „нека да отидем на улицата“. Глаголите често заместват понятия, които трябва да бъдат изразени със съществителни, например легло - да спя, улица - да ходя.

Обемът на паметта е малък. Преобладава механичното. Те могат да преразкажат прост текст (3-4 изречения), но без да разбират значението. Мисленето, естествено, е значително под възрастовата норма. Неразвитостта на интелектуалната сфера е ясно изразена. Цветовете могат частично да се различават.

Нивото на развитие на ежедневните умения. Такива деца често изпитват сериозни затруднения дори при овладяването на най-простите действия - да се мият, да мият зъбите си, да се гребят. Те могат да се обличат сами. Но по-често с помощта на организираща и насочваща помощ.

Деца с тежка умствена изостаналост. кратко описание на

Особености на физическото развитие:

• Това са деца с ясни признаци на имбецилност. Тяхното развитие се извършва със сериозно забавяне. Дори по-сериозни и тотални, отколкото при деца с умерена степен на MR. Те не ходят добре и имат сериозни затруднения при бягане. Те дори не могат да скочат на два крака. Координацията им на движения страда много. Координацията е сериозно нарушена.
• Позицията, дадена съгласно инструкциите, не може да издържи дори 3 секунди в млада възраст. В по-старата не издържат и на 10. Те са несръчни. Бавни са. На пръв поглед простите двигателни действия са сериозни затруднения за тях. Например да прекрачат препятствие с височина буквално 30 см. А понякога се страхуват дори да преодолеят уличен бордюр с височина 15 см..
• Наблюдават се тежки нарушения на двигателната сфера. Такива деца в движенията са или изключително бавни, или движенията им са бързи, но безцелни, лошо контролирани, ненужни. Последователността и координацията на сложните движения са невъзможни (завъртания, наклони за броене, скокове).
• Много очевидни отклонения при такива деца се наблюдават при развитието на анализатори (сетивни органи). Освен това, въпреки факта, че ако няма патологии в развитието на слуха, зрението, обонянието, допира, вкусовата чувствителност, тогава такива деца все още не знаят как да използват напълно възможностите на своята аналитична система.

Особености на развитието на психичната сфера:

• При очевидните имбецили интелигентността е изключително намалена, паметта е нестабилна, намалена в обем до 3 единици дори след петкратно повторение, краткосрочна. Тоест на детето се представят 10 картини, например с изображения на добре познати предмети (чадър, диван, цвете и др.) За запаметяване, след което те се отстраняват и се иска да се възпроизвеждат. Дават се поне 20 секунди за разглеждане на всяка снимка и ясно изразяване на значението на картината. Но в резултат на това детето може да назове само 3 елемента..
• Такива деца често остават без думи. Ако речта е развита, тогава на просто, ежедневно ниво. Речникът е беден. Въпреки това, те могат да бъдат много емоционални. Реагирайте адекватно на изискванията на учител или възрастен. Те са в състояние да общуват с тях и помежду си. Те обичат да бъдат хвалени. Те не са много критични в своите действия и действия. В речта често има груби езикови, безсмислени и механични повторения на чутото.
• Цветовете са трудни за разграничаване. Дори базови. Те често са объркани. Освен това, колкото повече обекти са показани дори от един и същи цвят, толкова по-бързо започват да грешат. Тоест, обемът на възприеманата информация също трябва да бъде строго дозиран и сведен до минимум за адекватна оценка на учебните способности..
• Независимите им дейности са хаотични и хаотични. Те не могат да използват знанията, които са получили и вече са ги придобили, за възприемане на нов материал. Те често не разбират смисъла на своите действия. Критичността е сериозно компрометирана.

Уменията за самообслужване при деца с дълбоко умствено изоставане са слабо развити или изобщо не са развити. Такива деца не могат да избират сами дрехите си или да се обличат според ситуацията. Те не знаят как да завържат връзки, да закопчат якето. Най-често те не знаят как да се обличат сами. И ако могат, тогава се нуждаят от организираща помощ (облечете шапка, след това ботуши, закопчайте ги, облечете яке и т.н.). Такива деца са особено склонни към имитация. Поради това те много често трябва да демонстрират общоприети норми на поведение или да ги научат на необходимите умения със собствен пример..

Необходимо ли е изобщо да се учат такива деца в училище?

У нас обучението на деца с тежка или дори умерена умствена изостаналост е по-добре организирано, разбира се, в специализирани училища. Въпреки факта, че сега е възможно да се приложи приобщаваща форма на обучение, за която страната ни не е готова (според много специалисти и експерти), нито от морална и етична гледна точка, нито от гледна точка на организирането на тази форма на обучение (недостатъчно финансиране, недостиг на персонал и много други проблеми), такива деца се обучават в по-голяма степен именно в специални образователни институции.

Приобщаваща форма на обучение е съвместното обучение на деца с различни нива на психофизическо развитие в един и същи клас и в една и съща образователна институция. Тоест децата с нормално ниво на развитие и със специални нужди могат да учат заедно, но според различни видове учебни програми и учебни програми.

А липсата на ранна помощ за тях води до ужасни последици. Както за такива деца, така и за обществото като цяло. Защото хората с тежка интелектуална недостатъчност са буквално оставени сами да се оправят. Семейството на такова дете също страда. В крайна сметка, един от членовете на семейството трябва да се отдаде изцяло на грижите за специално бебе. И такива деца „отпадат“ от живота, когато не получават специализирано образование.

Ето защо организацията на специална образователна среда е толкова важна за тях. Но също и L.S. Виготски зададе най-важния въпрос дали изобщо има смисъл да се харчат толкова много финансови и човешки ресурси за обучение на такова дете. В крайна сметка по-нататъшната полза от него изглежда на пръв поглед много съмнителна, изглежда този човек не може да бъде полезен за страната си. Във всеки случай разликата между него и нормално развит връстник в това отношение е много значителна. Но все пак... Имаме ли право да разсъждаваме по този начин? Съвременната педагогика дава еднозначен отговор - отглеждането на такива специални деца е задача, която е почти дори по-важна от отглеждането на обикновени деца, без очевидни патологични особености на развитието..

Как да преподаваме деца с тежки интелектуални затруднения или, както беше казано по-рано, с имбецилност?

Глобалните цели и задачи на възпитанието и образованието на такива деца всъщност са същите като при обучението на нормално развиващите се връстници - това е всестранното развитие на личността, защитата и укрепването на физическото и психическото здраве на учениците. В допълнение към умствената изостаналост, такива деца често имат симптоми на различни заболявания, както психически, така и физически..

Несъмнено техните специални образователни потребности трябва да бъдат взети предвид при преподаването:

• Корекционното насочване на обучението на учениците с ЕЕ трябва да се прилага, започвайки от предучилищния период.
• Учебните програми трябва да бъдат адаптирани към характеристиките на психофизическото развитие на учениците.
• Корекционното и насоченото развитие трябва да бъдат задължителни през целия период на обучение. Нещо повече, нейното прилагане трябва да се извършва не само в предметните области, но и по време на извънкласни дейности, корекционни класове (които задължително са включени в образователната програма на учениците с ЕЕ).

Цялата педагогическа работа трябва да бъде насочена към своевременно идентифициране на възможностите за развитие на такива деца. Необходими са съвместни усилия на родители и учители за разработване и търсене на нови, по-успешни форми на възпитание и образование на деца с тежки интелектуални затруднения за тяхната успешна (отчитайки нивото им на развитие) социализация.