Вестибуларна гимнастика с вестибуларен невронит

Вестибуларната гимнастика с вестибуларен невронит трябва да започне веднага след облекчаване на епизод на остро замайване. Ранното започване на класове ще улесни бързото възстановяване и връщане на работа. Отначало упражненията могат да бъдат придружени от значителен дискомфорт, но по-късно, при редовни упражнения, дискомфортът изчезва. Трябва да се отбележи, че вестибуларните натоварвания и естеството на упражненията се определят от стадия на заболяването. Таблицата показва приблизителна програма за упражнения за вестибуларен невронит.

Вестибуларна гимнастика с вестибуларен невронит (според Т. Brandt (2000) с промени)

Вестибуларен невронит

Най-честата причина за остър вестибуларен световъртеж, придружен от повръщане, е вестибуларният невронит. Пациенти с подобни симптоми се приемат всеки ден в спешните отделения по неврология.

Причината за заболяването

Причината за вестибуларен невронит се счита за увреждане на вестибуларния нерв от невротропни вируси - херпесния вирус (причинява и херпес зостер) или заушка.

Клиничната картина на заболяването

Вестибуларният невронит може да бъде заразен на всяка възраст. Началото на заболяването обикновено се предшества от остра респираторна вирусна инфекция, понякога в изтрита, почти незабележима форма.

Вестибуларният невронит започва остро, често сутрин. Болният човек се събужда с чувство на световъртеж от ротационен характер. Интензивността на световъртежа се натрупва бързо и достига своя връх в рамките на един час. В разгара на световъртеж се забелязват гадене и повръщане. В същото време всяко движение на главата и опит за изправяне увеличава световъртежа и провокира многократно повръщане. В изправено положение има подчертана нестабилност с падане на една страна. Следователно пациентът се опитва да легне и да не се движи..

В повечето случаи пациентите с вирусен невронит се хоспитализират с подозрение за инсулт.

Острите симптоми продължават няколко дни. Тогава състоянието постепенно се подобрява. При грешен подход към лечението (например използването на съдови лекарства, които увеличават отока на вестибуларния нерв), възстановяването може да се забави с няколко месеца. В някои случаи възстановяването е непълно - остава лека нестабилност, дисбаланс при завъртане на главата, тревожно разстройство се присъединява.

Вестибуларният невронит може да се повтори.

Диагностика на вестибуларния невронит

При наличие на типична клинична картина на заболяването диагнозата може да бъде поставена клинично. Допълнителни методи за изследване (ядрено-магнитен резонанс на мозъка и др.) Са задължителни при наличие на съпътстващи неврологични симптоми, които могат да показват увреждане на мозъчния ствол или малкия мозък, както и ако пациентът има рискови фактори за развитие на мозъчно-съдов инцидент (напреднала възраст, артериална хипертония, предсърдно мъждене, съдова атеросклероза и др.)

Лечение на вестибуларен невронит

Лечението на вестибуларен невронит се извършва в стационарни условия. В допълнение към лекарствата, които намаляват тежестта на клиничните прояви на заболяването (вестибулосупресанти и антиеметици), кратък курс на глюкокортикостероидни хормони се използва за облекчаване на отока и възпалението на вестибуларния нерв.
Още в първите дни на заболяването вестибуларната гимнастика е свързана с лечението. Гимнастиката започва с движения на очните ябълки, главата и торса в легнало положение, след това, когато състоянието на пациента се подобрява, седи, стои и ходи. Упражнението насърчава ранното настъпване на вестибуларна компенсация.

Лечение на вестибуларен невронит в Нижни Новгород

В Центъра за световъртеж и нарушения на равновесието TONUS LIFE можете да се подложите на ефективна рехабилитация след предишен вестибуларен невронит. Целта на рехабилитацията е да се възстанови равновесието възможно най-скоро.
В рехабилитацията се използват индивидуално подбрани комплекси от вестибуларна гимнастика.

Вестибуларна гимнастика при световъртеж

Свързани са световъртеж и нарушение на вестибуларния апарат. Вестибуларният апарат на човека се намира във вътрешната част на органа на слуха. Вестибуларният апарат на човека има рецептори, много чувствителни, незабавно открива всякакви промени в положението на тялото. Вестибуларното замайване създава усещане за въображаемо въртене на предмети около пациента. Най-често се причинява от определени увреждания на вестибуларния апарат, виенето на свят се появява в резултат на увреждане на централните или периферните части на вестибуларния анализатор. Други видове световъртеж са свързани с различни заболявания и не са свързани с увреждане на вестибуларната система.

В болницата Юсупов те се занимават с диагностика на заболявания, които причиняват вестибуларно замайване. В болницата можете да се подложите на преглед, лечение и възстановяване в клиника за рехабилитация. Клиниката провежда възстановителни мерки, използва терапевтични упражнения, различни видове физиотерапевтични процедури. Инструкторите избират упражнения на симулатори за хора със световъртеж. Вестибуларният апарат, който се лекува по различни методи, се възстановява при 50-80% от пациентите след лечение и рехабилитация.

Гимнастика за вестибуларен апарат със световъртеж

Пациентите със световъртеж ще бъдат подпомогнати от вестибуларна гимнастика със световъртеж в снимки или видеоклипове на вестибуларна гимнастика. Видеоклипове и илюстрации могат да се гледат в интернет, но най-ефективни ще бъдат индивидуално подбраните класове от специалист по рехабилитация.

Как да се лекува вестибуларен световъртеж

Замайването е често срещано оплакване на пациенти, които се чувстват зле. Най-честите случаи на световъртеж са жените и възрастните хора. В зависимост от причината за световъртежа, лекарят предписва лечение. Лечението на световъртеж е трудна задача за лекаря. Той насочва пациента към преглед, за да установи дали световъртежът е причинен от заболявания. На пациента се предписва симптоматично лечение, което помага за премахване на симптомите - гадене, повръщане и спиране на пристъпите на световъртеж. Вестибуларните супресори се използват за облекчаване на припадъците. Вашият лекар може да предпише антихолинергици, за да предотврати припадъците. Такива лекарства се предписват с повишено внимание на възрастните хора поради странични ефекти - халюцинации, амнезия, те могат да причинят задържане на урина и психоза при възрастен пациент. Някои видове антихистамини, бензодиазепини също се предписват за засилване на инхибиторния отговор на GABA към вестибуларната система на пациента.

Вестибуларно световъртеж: Симптоми и лечение при възрастни хора

Замайването (световъртеж) се проявява чрез илюзията за бързо въртене на предмети около пациента. Може да бъде придружено от повръщане, нистагъм, гадене и шум в ушите. Когато вестибуларният световъртеж се развие при възрастни хора, причините могат да бъдат различни: липса на кръвоснабдяване на мозъка (церебрална исхемия), множествена склероза, наранявания на главата, някои видове мозъчни тумори, тумори на слуховия нерв, хормонален дисбаланс, атеросклероза и други нарушения. Лечението на вестибуларно замайване (световъртеж) при възрастни хора започва с откриване на причината, която е причинила световъртежа, като се лекува основното заболяване. Вестибуларната гимнастика със световъртеж при възрастни хора подобрява благосъстоянието, има благоприятен ефект върху сърцето, опорно-двигателния апарат и нервната система. Лечението на вестибуларното замайване се извършва с помощта на медикаментозна терапия, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, рефлексология.

Болести на вестибуларния апарат и световъртеж

Съществуват редица заболявания, които водят до нарушения на вестибуларния апарат:

  • Вертебробазиларен синдром.
  • Синдром на Мениер.
  • Вестибуларен невронит.
  • Тромбоза на слухова артерия.
  • Хронична двустранна вестибулопатия.

Вестибуларното замайване може да бъде причинено от увреждане на вестибуларното ядро ​​на мозъчния ствол и могат да бъдат засегнати вестибуларните центрове на мозъка и вестибуларните връзки. Ако е засегнат вестибуларният анализатор, тогава пациентът има определени симптоми:

  • Шум в ушите.
  • Загуба на слуха.
  • Постоянно виене на свят.

При увреждане на централните части на вестибуларния апарат (малкия мозък, мозъчен ствол) най-често се диагностицират доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, вестибуларен невронит или болест на Мениер.

Доброкачествено вестибуларно световъртеж

Доброкачественият вестибуларен световъртеж най-често се счита за патология на вътрешното ухо; световъртежът често се появява, когато главата е обърната настрани. Болестта може да се прояви като внезапно силно замайване, гадене и повръщане. Пароксизмалният доброкачествен позиционен световъртеж се развива в резултат на отлагането на калциеви соли в ампулата на полукръглия канал. Периферното вестибуларно замайване възниква, когато периферната част на вестибуларния апарат е повредена, Системното вестибуларно замайване се проявява със симптоми на люлеене на собственото тяло, въртене на предмети, накланяне или падане, придружено от нарушен слух, равновесие, гадене и повръщане. Причинени от увреждане на централната или периферната вестибуларна система.

Упражнение за вестибуларен световъртеж

Често се появява замайване при завъртане на главата, тялото - това принуждава пациентите да се опитват да избягват подобни движения. Гимнастиката за пациенти с вестибуларна дисфункция включва различни видове упражнения, включително упражнения с завъртания на главата и тялото. Упражненията могат да се правят, докато седите на леглото, с или без възглавница, седнали на стол, изправени. Упражненията се основават на принципа на сензорно несъответствие на движението на очите, багажника и главата. Специални симулатори, работещи на принципа на биологичната обратна връзка, спомагат за повишаване на ефективността на гимнастиката. Избягвайте успокоителни и алкохол по време на тренировка.

Вестибуларни хапчета за световъртеж

Лекарствата за вестибуларно замайване са Betaserc, Betagistin, Tagista, Vestibo, както и лекарства, които поддържат ендокринната система, сърцето и намаляват налягането. Betaserc подобрява кръвообращението в мозъка, насърчава функционирането на вестибуларния апарат. Бетахистинът се използва по-често при комплексно лечение, помага добре при гадене и повръщане. Тагиста подобрява кръвообращението в мозъка, намалява лимфното налягане в лабиринта на вътрешното ухо. Постига се стабилен ефект след едномесечно лечение. Vestibo подобрява кръвообращението във вътрешното ухо и мозъка, лекарството се използва в сложна терапия.

Лечение в Москва

Най-доброто лечение за вестибуларни разстройства е световъртежната гимнастика или вестибуларната рехабилитация. Вестибуларната рехабилитация се извършва в много специални центрове, включително рехабилитационния център на болница Юсупов. Лечебната гимнастика се извършва от инструктор, класовете се разработват индивидуално за всеки пациент. Предварителният преглед от невролог ще помогне да се определи причината за замайването, лекарят ще предпише ефективно лекарствено лечение. На какъв преглед да се подложите, как да излекувате вестибуларно замайване, неврологът ще ви каже на консултацията.

Какво дава вестибуларната гимнастика, кога да я прилагате

За да се компенсират последиците от различни патологии, свързани с органите на баланса, се използва вестибуларна гимнастика. Специални упражнения за очите и тялото помагат за възстановяване от невъзпалителни заболявания на вътрешното ухо, доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж.

Имайте предвид, че вестибуларните упражнения за BPPV например са по-полезни от хапчетата за световъртеж. В някои случаи комплексът от вестибуларна гимнастика извършва рехабилитационна маневра (вестибуларна рехабилитация).

Най-често именно този немедикаментозен метод на лечение е най-ефективен. Основното условие за успешна терапия е стриктното спазване на медицинските предписания и редовното обучение. Самостоятелната гимнастика е възможна, но само след надеждно установена диагноза.

Смята се, че гимнастиката на Brandt Daroff и Epley-Simon е най-адаптирана за самостоятелно представяне..

Защо се нуждаете от вестибуларна гимнастика при световъртеж

Специални различни движения за очите, главата, тялото тренират органа на баланса. Те са показани както за здрави хора, така и за страдащи от заболявания на вътрешното ухо. В първия случай упражненията помагат за подобряване на координацията, облекчаване на гаденето при пътуване в транспорт, подобряване на зрението и скоростта на реакция.

За справка. За пациенти с невронит гимнастиката се предписва с цел вестибуларна рехабилитация, а в случай на доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж е показан за освобождаване от свободно плаващи отолити..

Редовното упражнение помага за премахване на патологичните симптоми - гадене, световъртеж, а също така нормализира общото състояние.

Показания

Класическата симптоматика на вестибуларните разстройства е причина да посетите лекар. След цялостен преглед се предписва подходящо лечение.

Обикновено терапията има сложен характер и вестибуларната гимнастика е включена там, когато:

  • доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж;
  • рехабилитация след инсулт, черепно-мозъчна травма;
  • възстановяване от възпалителни заболявания (вестибуларен невронит);
  • остеохондроза на гръбначния стълб в шийните прешлени.

Набор от упражнения, честота на занятията се избират индивидуално въз основа на състоянието на пациента, вида и тежестта на патологията.

Противопоказания

Обучението на вестибуларния апарат за различни нарушения е най-добрият начин за възстановяване и излекуване..

За справка. Гимнастиката се използва при световъртеж и при възрастни хора, тъй като е безопасна и не предизвиква странични ефекти.

Има обаче няколко състояния, при които е противопоказано:

  • прогресирането на заболяването по време на тренировка;
  • остра фаза на патологичния процес - възпалителна или BPPV;
  • патологии на сърцето и белите дробове, които затрудняват дишането.

В други случаи обучението не е забранено, може да се прави у дома самостоятелно или под наблюдението на лекар..

Комплект упражнения

Трябва да го правите ежедневно, веднъж сутрин или 2-3 с осемчасов интервал (според показанията). При обостряне на възпалението или неразположение е невъзможно да се тренира, както и при влошаване на състоянието в процеса.

Прочетете също по темата

Всички упражнения се изпълняват бавно в началото, докато се адаптирате към натоварванията, темпото трябва да се увеличи. Нежелателно е в комплекса да се включват всякакви движения, които не са препоръчани от лекаря. По-долу е груб списък.

Очи и глава

За справка. С тези упражнения за вестибуларния апарат със световъртеж, рехабилитацията започва след някои минали заболявания. Те са най-лесните, препоръчани за прилагане веднага след обостряне, в началото на ремисия.

Можете да практикувате седнали на легло или стол, като общата продължителност на този етап е не повече от 10 минути:

  • Без да движите главата си, погледнете нагоре и надолу 20 пъти на свой ред, след това същото количество - надясно и наляво.
  • Поставете показалеца, както е показано на снимките, на разстояние 30 см от очите. Фокусирайте се върху него и след това преместете пръста си по-близо до лицето и далеч. Повторете 20 пъти.
  • Изберете обект, който е на около 2 метра, и, без да откъсвате поглед от него, наклонете главата си надясно и наляво. По подобен начин се извършват накланяния напред и назад, всяко движение трябва да се повтори поне 20 пъти.


Също така се препоръчва да хвърляте малка топка от ръка на ръка, следвайки я с очите си. Въртенето и накланянето на главата със затворени очи също са полезни..

Вестибуларните упражнения за световъртеж включват набор от упражнения за цялото тяло. Отначало, особено по време на периода на възстановяване след инсулт, нараняване или възпаление, те трябва да се извършват с помощта на опора.

Освен ако не е посочено друго, трябва да се направят около 20 повторения:

  • От седнало положение се наведете напред и вземете различни предмети от пода. В една и съща изходна позиция тялото се обръща в различни посоки, повдигайки раменете.
  • Стоейки прав, бавно преместете телесното тегло от десния крак на левия крак и обратно.
  • Затворени очи, застанете на пръсти поне 30 секунди.
  • Без да огъвате краката си, бавно наклонете тялото си напред (погледът ви може да бъде фиксиран в определена точка).
  • Разходете се из стаята, огъвайки се около околните предмети. Ако състоянието позволява, правете го не само с отворени, но и със затворени очи.
  • Ходенето с гръб напред, с добавена или редовна стъпка е полезно. В началния етап на обучение се изисква застраховка от лекар или роднини.

Танците имат подчертан положителен ефект. Предпочитание трябва да се дава на плавните движения на ритмичната, но не прекалено бърза музика.

Общи препоръки

Ако вестибуларната гимнастика при световъртеж и гадене е предписана, за да се възстанови от заболяване, тренировката винаги започва с упражнения за очите и главата. След седмица занимания, комплексът включва елементи за торса, а общата продължителност на курса обикновено е около месец или два..

Прочетете също по темата

Предпоставка за лечение е постепенното увеличаване на интензивността на тренировките. В този случай благосъстоянието на пациента служи за насока: допустими са леки гадене и световъртеж, но ако състоянието се влоши по време на урока, натоварването не може да се увеличи.

В допълнение към целенасочените ежедневни тренировки у дома се препоръчва да се укрепи вестибуларният апарат при всякакви условия. Например ходенето по бордюр по време на ходене е полезно. Ако не можете сами да поддържате баланс, можете да направите това упражнение с подкрепа..

Друга възможност за подобряване на координацията и избавяне от симптомите на вестибуларни нарушения е люлка. Люлеете се ежедневно в продължение на 15 минути, след месец можете да забележите значителни подобрения.

Когато няма противопоказания, можете допълнително да се включите в дихателни упражнения за световъртеж. Обикновено заниманията се практикуват по метода на Стрелникова, който включва 13 основни елемента. Комплексът съчетава физически упражнения със специални дихателни методи (напрегнато вдишване и спокойно издишване).

Продължителността на всеки урок е около час, а честотата е веднъж на ден. Положителният ефект се постига за около месец, курсът на лечение може да се повтаря периодично.

За справка. Терапевтичният ефект на дихателните упражнения е резултат от оксигенацията на тъканите, увеличения кръвен поток и физическата активност.

Движението като такова е необходимо за нормалното функциониране на целия организъм. Следователно всяко упражнение ще ви помогне да се възстановите по-бързо след заболявания на вестибуларния апарат или наранявания. Освен това обучените хора, които обръщат достатъчно внимание на спорта, са много по-малко склонни да страдат от гадене, световъртеж, координация и нарушения на слуха..

Йога е особено полезна за вестибуларния апарат, съчетавайки дихателни практики с физически упражнения. Можете да го направите както за превантивни цели, така и за медицински цели. В последния случай се изисква консултация и разрешение от лекуващия лекар.

Характеристики на класовете за възрастни хора

Гимнастиката за вестибуларния апарат има определени ограничения, ако се предписва на пациенти от по-стара възрастова категория.

Възрастните хора поради физиологичните характеристики на стареещия организъм са по-малко приспособени към стреса и се възстановяват по-дълго. Съответно, общата продължителност на учебния курс може да бъде увеличена, а тяхната интензивност - намалена..

За справка. При избора на упражнения трябва да се вземат предвид общото състояние, наличието на хронични заболявания, степента на физическа подготовка.

Класовете се препоръчва да се провеждат под наблюдението на лекар, а у дома, не забравяйте да прибегнете до помощта на роднини за застраховка. Също така е необходимо да се извършват движения с помощта на опора, избягвайте елементи, които трябва да се правят със затворени очи.

Вестибуларен невронит

  • Описание
  • Цени
  • Лекари
  • Отзиви

Вестибуларният невронит (VN) е заболяване на периферната вестибуларна система. Характеризира се с остро начало на силно системно (ротационно) замайване и тежък дисбаланс, придружен от гадене и повръщане.

VL се нарежда на трето място сред всички причини за периферно световъртеж след доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) и болест на Мениер и на първо място сред причините за ротационен световъртеж с продължителност повече от 24 часа.

Годишната честота на VL е от 3,5 до 15,5 души на 100 000 население. Както мъжете, така и жените са податливи на болестта, като пикът на VL е 40-50 години.

Етиология

Предполага се, че VL е свързан със заболявания на инфекциозно-алергичен и токсично-алергичен генезис (вирус на херпес симплекс тип 1, хранително отравяне, метаболитни нарушения и др.), Но в някои случаи задействащият фактор остава неоткрит. Теорията за вирусната етиология на заболяването се подкрепя от статистика: VL често се появява след остра респираторна вирусна инфекция, както и в пика на ARVI през зимно-пролетния период.

Патогенеза

Обикновено (от вестибуларните рецептори в покой) сензорният сигнал е еднакъв в двете посоки по вестибуларните нерви. Той се предава на ядрата на мозъчния ствол чрез вестибуларните нерви. При VL патологичният процес намалява сигнала от засегнатата страна, причинявайки асиметрия в тонуса на мозъчните стволови ядра. Това води до окуломоторни нарушения (нистагъм - неволеви трептящи движения на очите), нарушено възприятие (ротационен световъртеж), постурални нарушения (дисбаланс в покой и по време на движение), автономни нарушения (гадене, повръщане).

Симптоми и ход на заболяването

VL се характеризира с монофазен ход - остро или подостро начало с последващо затихване на симптомите. Продължителността на клиничните прояви е средно от 1 седмица до 3 месеца (максималните прояви са от няколко дни до няколко седмици), след което болестта изчезва безследно. Вероятността за рецидив на VL е 2-5%.

Болестта започва със силно замайване, придружено от определен вид нистагъм. Световъртежът се влошава при движения на главата и намалява при фиксиране на погледа. В 78% от случаите се появява внезапно, при 22% от пациентите, 1-2 дни преди началото на заболяването, има явления под формата на нестабилност и леко нарушение на координацията на движенията. Често се наблюдава осцилопсия - размито визуално възприятие на околните предмети при извършване на пасивни или активни движения на главата поради нестабилност на изображението на ретината. Координацията на движенията и баланса са рязко нарушени. Почти всички пациенти имат гадене, 65% имат повръщане.

През първия ден пациентът лежи в леглото - най-малките движения на главата провокират гадене и повръщане. На 2-5-ия ден пациентът може да се придвижва в стаята (отделението), но нестабилността на походката остава и внезапните движения на главата или ходенето на дълги разстояния провокират гадене. На 10-14-ия ден пациентът се оплаква от „тежест“ в главата, умора, но като цяло се чувства здрав и може да се върне към обичайния си начин на живот.

В първите дни от развитието на болестта мозъкът „разбира“, че вестибуларният апарат предава неправилен сензорен сигнал: здравият лабиринт е винаги в активно състояние, другият (засегнат) е депресиран, което се тълкува от мозъка като постоянно въртене в здравословна посока. Тъй като е невъзможно за кратко време да се възстанови проводимостта по засегнатия вестибуларен нерв, мозъкът блокира дейността на здрав лабиринт, подравнявайки потока от сензорни сигнали от двата вестибуларни апарата. С възстановяването на вестибуларния нерв системата за контрол се връща в първоначалното си здравословно състояние.

Диагностика

В по-голямата част от случаите диагнозата се основава на типична клинична картина. Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на видеостагмография (запис на движението на очните ябълки при извършване на поредица от тестове), тест за импулсно движение на главата (тест, който оценява функционалността на 6 полукръгли канала едновременно - компонент на вътрешното ухо, отговорен за координацията) и тест на Фудуко (мартов тест, по време на теста се оценява отклонение на пациента от първоначалното положение). В допълнение, при пациенти с VL се открива спонтанен хоризонтално-ротаторен нистагъм, който се засилва при поглед към здраво ухо..

Други тестове и изследвания, включително аудиометрия (изследване на слуха) и ЯМР на мозъка, се правят, когато са показани, за да се изключат други причини за световъртеж.

Диференциална диагноза

VL също се диференцира (разграничава) с лабиринтит, болест на Мениер, BPPV, неврома (тумор) на VIII двойка черепно-мозъчни нерви, множествена склероза, инсулт, вестибуларна мигрена.

Лечение на вестибуларен невронит

Основните области на терапия за пациенти с VL са намаляване на световъртежа, гадене и повръщане (симптоматично лечение) и ускоряване на вестибуларната компенсация.

Симптоматичното лечение включва употребата на лекарства, които потискат вестибуларната функция: антихистамини (размерхидринат); транзолизатори за бензодиазепин (диазепам); антиеметици (метоклопрамид хидрохлорид, тиетилперазин).

Симптоматичното лечение се препоръчва за не повече от 3 дни, тъй като забавя вестибуларната компенсация, което води до дългосрочно замайване.

Ефективността на глюкокортикостероидите, които преди това се използваха активно при пациенти с VL, сега се поставя под въпрос. Не препоръчваме използването им, тъй като при такива пациенти няма убедителни доказателства за ускорено възстановяване на вестибуларния нерв..

Въпреки предполагаемата вирусна етиология на VL, свързана по-специално с вируса на херпес симплекс тип 1, употребата на антихерпетични лекарства също не ускорява процеса на оздравяване и те не трябва да се използват при лечението на VL..

Piracetam, Trental, Mexidol, Actovegin, Cavinton, Glycine и други лекарства с недоказана ефикасност не се препоръчват за лечение на VL.

От около третия ден на заболяването на пациентите с VL се препоръчва вестибуларна гимнастика - упражнения, които ускоряват компенсаторните процеси, от по-прости до по-сложни. Това са упражнения за фиксиране на погледа, трениране на реакции на движение на очите, за поддържане на равновесие в различни пози, докато стоите и в движение..

Как се лекува вестибуларният невронит в клиниката на Rassvet?

В случай на съмнение за VL, ние изпращаме пациента в изследователски или специализирани частни центрове, с които нашата клиника си сътрудничи - за пълен преглед, лечение и рехабилитация.

Вестибуларен невронит, неговите симптоми и лечение

Вестибуларният невронит или острата периферна вестибулопатия е често срещана патология, характеризираща се с възпаление на вестибуларния нерв. Различава се с изразени симптоми, подобни на много опасни заболявания, и благоприятно протичане и прогноза.

  1. Описание на заболяването
  2. Причини за развитие
  3. Класификация
  4. Симптоми
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогнозата за възстановяване и последиците от заболяването
  8. Предотвратяване
  9. Неща за запомняне?

Описание на заболяването

Според международната класификация на заболяването, неговият код ICD10: H81.2 - вестибуларен невронит.

Патологията се основава на възпаление на невроните на вестибуларния ганглий на предкохлеарния нерв. Това не засяга слуха, следователно увреждането на неговите функции не е придружено от намаляване или загуба на слуха. Често заболяването е едностранно.

Механизмът на развитие на болестта не е напълно изяснен. Предполага се, че диагнозата възниква на фона на вирусна инфекция, която може да се разпространи до нерва през ушния канал или съседни органи и тъкани. Тази теория е свързана с честото развитие на заболяването след скорошни остри респираторни вирусни инфекции и настинки. Но по време на лабораторни изследвания и опити за откриване на вирус или друга инфекция при пациенти, патогенната флора не е открита. Разрешен е и инфекциозно-алергичен механизъм за развитие на възпаление. По неясни причини се засяга само вестибуларният ганглий, без да се засягат други черепно-мозъчни нерви.

Патологията се характеризира с изразена клинична картина, с развитие на пристъпи на силно замайване, които продължават от 1-2 часа до няколко дни.На фона на изразени симптоми се възбуждат други части на мозъка, което води до гадене и повръщане на централния генезис.

Хората от всякаква възраст и пол са податливи на вестибуларен неврит, но по-често заболяването се диагностицира при хора над 30 години. Пиковата честота е зимата и пролетта (период на обостряне на инфекциозните заболявания).

Патологията не е опасна за живота на пациента и практически не води до усложнения. Но по време на тежка атака пациентите са напълно дезориентирани в пространството, което увеличава риска от падания и сериозни наранявания, особено в напреднала възраст..

Причини за развитие

Тъй като механизмът на развитие на вестибуларния невронит не е напълно определен, причините за заболяването не са известни. Но, като се вземат предвид статистическите данни и изследването на анамнезата на заболяването и живота на пациенти с вестибулопатия, може да се проследи модел - патологията се предшества от всяка инфекциозна болест на УНГ-органите и други системи. Въз основа на това може да се приеме, че причините за заболяването могат да бъдат както следва:

  • остри вирусни заболявания;
  • остър или хроничен синузит;
  • херпесен вирус;
  • цитомегаловирус;
  • грип;
  • ангина;
  • бактериална инфекция на горните дихателни пътища;
  • приемане на определени антибиотици.

Невронитът се развива 1-2 седмици след предишното заболяване или директно в острия период на заболяването.

Класификация

Патологията се характеризира само с остър ход, последван от пълно възстановяване на здравето. Поради това се изолира само остър вестибуларен невронит. В продължение на няколко седмици и месеци могат да останат незначителни остатъчни прояви под формата на неизразени параксизми на световъртеж, които са практически невидими и не нарушават качеството на живот на пациента.

Влошаване и рецидиви също не са типични за тази диагноза. По-малко от 2% от пациентите рецидивират след няколко седмици, но с увреждане на нервите от здравата страна.

Важно! В случай на продължителен ход на заболяването с ярки симптоми е необходимо да се подложите на изследване за други патологии на нервната система с подобни симптоми, тъй като дългият курс не е типичен за вестибуларен невронит.

Симптоми

Вестибуларният невронит се характеризира с остра поява на симптоми. Основното оплакване на пациентите са пристъпи на силно замайване, които могат да продължат от няколко минути до няколко часа. Понякога, няколко дни преди развитието на тежки пристъпи, се появяват предходните симптоми: леко замайване, дезориентация в пространството.

Причината за посещение на лекар е силно замайване, което се появява в първите 2-3 дни от заболяването, чиято тежест води до пълна дезориентация в пространството. Поради това пациентите са принудени да останат в леглото в остър период и се нуждаят от външна помощ. Също често срещаните симптоми на заболяването са:

  • гадене и повръщане, което не носи облекчение;
  • нестабилна походка, чести падания на засегнатата страна;
  • хоризонтален нистагъм, влошен при гледане на здравата страна. Например за левостранния невронит ще бъдат характерни неволеви движения на очните ябълки вдясно. Симптомът може да продължи няколко седмици след развитието на диагнозата;
  • няма признаци на органна патология и мозъчна дисфункция.

Вестибуларният невронит не води до загуба на слуха и развитие на възпалителни процеси в ухото. Също така, появата на шум в ушите, летящи "мухи" пред очите и по време на атака не са типични. Няма главоболие.

След няколко дни интензивността на атаките постепенно изчезва. В продължение на 1-2 седмици се наблюдава лека дезориентация в пространството и нестабилност, нестабилност на походката. Едностранната аритлексия може да продължи през цялата година, но нейните прояви са практически незабележими и не пречат на пациента.

Диагностика

Вестибуларният невронит е диагноза на изключване. Тежките пристъпи на световъртеж са характерни за много тежки и опасни патологии на органите, поради което на първо място диагностичните мерки са насочени към идентифициране на животозастрашаващи състояния, а невронитът се установява само след тяхното изключване. За да направи това, невролог или невропатолог внимателно събира анамнеза на заболяването с изучаването на всички, дори привидно незначителни симптоми. След това се провеждат редица диагностични мерки, включително изследване на състоянието и функционирането на мозъка и сърдечно-съдовата система. Слуховите органи трябва да бъдат изследвани, за да се изключи патологията на ухото. Препоръчва се извършването на следните диагностични процедури:

  • ENG;
  • ЯМР на мозъка;
  • аудиометрия;
  • индиректна отолитометрия;
  • кръвна химия.

В редки случаи, когато възникнат затруднения по време на диференциална диагноза, ще се използват провокативни методи за изследване.

Освен това се препоръчва да се подложите на кръвен тест за скрити инфекции. Също така се препоръчва да се консултирате с офталмолог с изследване на фундуса.

Лечение

Основното лечение е насочено към облекчаване на световъртежа и свързаните с него симптоми. Няма етиотропна и патогенетична терапия. Антивирусните агенти също бяха неефективни. Симптоматичното лечение включва следните групи лекарства:

  • вертиголитиците са основата на терапията за вестибуларен невронит. Помага за премахване или намаляване на световъртежа;
  • глюкокортикоиди - хормонални лекарства, ще бъдат предписани в случай на неефективност на други лекарства като допълнителна терапия;
  • антихолинергици - имат благоприятен ефект върху вестибуларния апарат и имат антиеметичен ефект;
  • антихистамини - облекчават алергиите и облекчават възпалението;
  • Метоклопрамид е антиеметик.

За по-нататъшно възстановяване се препоръчва да преминете курс на витаминна терапия. Храненето на пациента също е важно. Трябва да ограничите употребата на храни, които могат да доведат до замайване или главоболие: шоколад, банани, силен чай, кафе. Алкохолът, тютюнопушенето и други лоши навици са противопоказани..

В първите дни на заболяването е важно да останете в леглото, за да предотвратите падания и сериозни наранявания. Пациентите се нуждаят от тишина и спокойствие. След подобряване на състоянието се препоръчва да се извършват ежедневни специални упражнения за възстановяване на вестибуларната система. Вестибуларната гимнастика включва следните упражнения:

  • завъртане на главата в страни с фиксиран поглед;
  • проследяване на очите на обект на разстояние 30 см от очите, който трябва плавно да се премества последователно отстрани, нагоре и надолу;
  • ходене с обърнати глави в страни;
  • люлка на глезена.
Упражнения за вестибуларен невронит

Важно! По време на упражнението трябва да наблюдавате благосъстоянието си. В случай на дискомфорт или симптоми на заболяване е необходимо да спрете упражнението и да легнете за няколко минути.

Паралелно с ЛФК се препоръчва физиотерапия. Често при вестибуларен невронит се предписват масажи, терапевтични вани, електрофореза и други методи.

Прогнозата за възстановяване и последиците от заболяването

Характеристика на вестибуларния невронит е благоприятното протичане и пълното възстановяване след няколко седмици. В някои случаи са възможни продължителни незначителни остатъчни ефекти, водещи до нестабилност и леко замайване. Липсата на положителна динамика за дълго време показва наличието на други, по-опасни, патологии и изисква допълнително изследване. Следването на клиничните насоки ще помогне за ускоряване на лечебния процес.

Гледайте видео за вестибуларния невронит!

Предотвратяване

Тъй като причината за заболяването е неизвестна, няма ефективен начин да се предотврати развитието на диагнозата. Поддържането на здравословен и активен начин на живот значително ще намали риска от появата му. Навременното откриване и лечение на хронични и остри инфекциозни процеси ще предотврати разпространението на патологичната микрофлора в предкохлеарния нерв. Редовните вестибуларни упражнения подобряват нервната система, намалявайки риска от развитие на невронит.

Лечение на вестибуларна световъртеж

Публикувано в списанието:
ЖУРНАЛ ПО НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ, 11, 2008 М.В. ЗАМЕРГРАА, В.А. ПАРФЕНОВ, О. А. МЕЛНИКОВ

Лечение на вестибуларно замайване

М.В. ЗАМЕРГРАД, В.А. ПАРФЕНОВ, О.А. МЕЛНИКОВ

Клиника по нервни болести. И АЗ. Кожевников ММА им. ТЯХ. Сеченов, АНО "Гута-клиника", Москва

Замайването е едно от най-честите оплаквания сред пациенти от различни възрастови групи. По този начин 5-10% от пациентите, посещаващи общопрактикуващи лекари, и 10-20% от пациентите, посещаващи невролог, се оплакват от световъртеж, особено възрастните хора страдат от него: при жени над 70 години световъртежът е едно от най-честите оплаквания [17].

Вярно или вестибуларното замаяност е усещане за въображаемо въртене или движение (въртене, падане или люлеене) на околните предмети или на самия пациент в космоса. Вестибуларният световъртеж често се придружава от гадене, повръщане, дисбаланс и нистагъм и в много случаи се засилва (или се появява) с промени в позицията на главата, бързи движения на главата. Трябва да се отбележи, че някои хора имат конституционална малоценност на вестибуларния апарат, което още в детството се проявява с „болест на движението“ - лоша поносимост на люлки, въртележки и транспорт.

Причини и патогенеза на вестибуларното замайване

Вестибуларно замайване може да възникне при увреждане на периферните (полукръгли канали, вестибуларен нерв) или централните (мозъчен ствол, малкия мозък) части на вестибуларния анализатор.

Периферният вестибуларен световъртеж в повечето случаи се причинява от доброкачествено позиционно световъртеж, вестибуларен невронит или синдром на Мениер, по-рядко - от компресия на вестибуларния кохлеарен нерв от съд (вестибуларен пароксизъм), двустранна вестибулопатия или перилимфатична фистула [16, 17]. Периферното вестибуларно замаяност се проявява с тежки пристъпи и е придружено от спонтанен нистагъм, падащ в страната, противоположна на посоката на нистагъм, както и гадене и повръщане.

Централният вестибуларен световъртеж най-често се причинява от вестибуларна мигрена, по-рядко - инсулт в мозъчния ствол или малкия мозък или множествена склероза с увреждане на мозъчния ствол и малкия мозък [16, 17].

Най-малко четири медиатора участват в провеждането на нервен импулс по триневроналната дъга на вестибуло-очния рефлекс. Още няколко медиатори участват в модулирането на невроните на рефлексната дъга. Глутаматът се счита за основен възбуждащ медиатор [46]. Ацетилхолинът е агонист както на централните, така и на периферните (локализирани във вътрешното ухо) М-холинергични рецептори. Въпреки това, рецепторите, вероятно играещи основната роля в развитието на световъртеж, принадлежат към подтипа М2 и са разположени в района на моста и продълговатия мозък [13]. GABA и глицин са инхибиторни медиатори, участващи в предаването на нервни импулси между вторите вестибуларни неврони и неврони на окуломоторните ядра. Стимулирането на двата GABA рецепторни подтипа, GABA-A и GABA-B, има сходни ефекти върху вестибуларната система. Експериментите върху животни показват, че баклофенът, специфичен агонист на GABA-B рецепторите, намалява продължителността на отговора на вестибуларната система на стимули [49]. Значението на глициновите рецептори не е добре разбрано.

Хистаминът е важен медиатор на вестибуларната система. Среща се в различни части на вестибуларната система. Има три подтипа на хистаминовите рецептори - Н1, З.2 и Н3 [46]. Агонисти H3-рецепторите инхибират освобождаването на хистамин, допамин и ацетилхолин.

Общи принципи на лечение

Лечението на вестибуларен световъртеж е трудно. Често лекар, който страда от световъртеж, предписва "вазоактивни" или "ноотропни" лекарства, без да се опитва да разбере причините за замаяност. Междувременно вестибуларното замайване може да бъде причинено от различни заболявания, чиято диагностика и лечение трябва да бъдат основните усилия на лекаря..

В същото време, с развитието на вестибуларно виене на свят, на преден план излиза симптоматично лечение, насочено към спиране на остър пристъп на световъртеж, но в бъдеще рехабилитацията на пациента и възстановяването на компенсация на вестибуларната функция става актуална (по-нататък използваме обозначението „вестибуларна рехабилитация“).

Облекчаване на остър пристъп на вестибуларно замайване

Облекчаването на пристъп на световъртеж е преди всичко да се осигури максимална почивка на пациента, тъй като вестибуларното виене на свят и често придружаващите вегетативни реакции под формата на гадене и повръщане се засилват при движение и завъртане на главата. Медикаментозното лечение включва използването на вестибуларни супресори и антиеметици.

Вестибуларните супресори включват лекарства от три основни групи: антихолинергици, антихистамини и бензодиазепини.

Антихолинергичните лекарства инхибират активността на централните вестибуларни структури. Използват се лекарства, съдържащи скополамин или платифилин. Страничните ефекти на тези лекарства се дължат главно на блокада на М-холинергичните рецептори и се проявяват със сухота в устата, сънливост и разстройство на акомодацията. Освен това са възможни амнезия и халюцинации. Скополаминът се предписва с голямо внимание при възрастните хора поради риск от психоза или остро задържане на урина..

В момента е доказано, че антихолинергиците не намаляват вестибуларното замайване, а могат само да предотвратят развитието му, например при болестта на Мениер [50]. Поради способността им да забавят вестибуларната компенсация или да причинят срив в компенсацията, ако тя вече е настъпила, антихолинергиците се използват все по-рядко при периферни вестибуларни нарушения.

С вестибуларно замайване само тези Н1-блокери, които преминават през кръвно-мозъчната бариера. Такива лекарства включват дименхидринат (драмина, 50-100 mg 2-3 пъти на ден), дифенхидрамин (дифенхидрамин, 25-50 mg перорално 3-4 пъти на ден или 10-50 mg интрамускулно), меклозин (бонин, 25-100 mg / ден като таблетки за дъвчене). Всички тези лекарства имат и антихолинергични свойства и причиняват съответни странични ефекти [51].

Бензодиазепините увеличават инхибиторните ефекти на GABA върху вестибуларната система, което обяснява ефекта им върху световъртежа. Бензодиазепините, дори в малки дози, значително намаляват замаяността и свързаните с тях гадене и повръщане. Рискът от лекарствена зависимост, странични ефекти (сънливост, повишен риск от падания, намалена памет), както и забавена вестибуларна компенсация ограничават употребата им при вестибуларни разстройства. Използва се лоразепам (лорафен), който в ниски дози (например 0,5 mg 2 пъти на ден) рядко причинява лекарствена зависимост и може да се използва сублингвално (в доза от 1 mg) при остър пристъп на световъртеж. Диазепам (реланиум) 2 mg 2 пъти дневно също може ефективно да намали вестибуларния световъртеж. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) е по-малко проучен като вестибуларен супресант, но очевидно не отстъпва по своята ефективност на лоразепам и диазепам. Обикновено се предписва в доза от 0,5 mg 2 пъти на ден. Бензодиазепините с продължително действие като феназепам са неефективни при вестибуларен световъртеж [16].

В допълнение към вестибуларните супресанти, антиеметиците се използват широко при остра атака на вестибуларен световъртеж. Сред тях се използват фенотиазини, по-специално прохлорперазин (метеразин, 5-10 mg 3-4 пъти на ден) и прометазин (пиполфен, 12,5-25 mg на всеки 4 часа; могат да се прилагат перорално, i / m, i / v и ректално ). Тези лекарства имат голям брой странични ефекти, по-специално те могат да причинят мускулна дистония и поради това не се използват като първи избор. Метоклопрамид (церукал, 10 mg IM) и дом-перидон (мотилиум, 10-20 mg 3-4 пъти на ден, през устата) - периферни D блокери2-рецептори - нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт и по този начин също имат антиеметичен ефект [12]. Ондансетрон (зофран, 4-8 mg перорално) - серотонинов 5-НТ3 рецепторен блокер - също намалява повръщането при вестибуларни нарушения.

Продължителността на употребата на вестибуларни супресанти и антиеметици е ограничена от способността им да забавят вестибуларната компенсация. По принцип не се препоръчва употребата на тези лекарства за повече от 2-3 дни [16].

Вестибуларна рехабилитация

Целта на вестибуларната рехабилитация е да се ускори компенсацията на функцията на вестибуларната система и да се създадат условия за ранна адаптация към нейното увреждане. Вестибуларната компенсация е сложен процес, който изисква преструктуриране на множество вестибуло-очни и вестибулоспинални връзки. Сред съответните дейности вестибуларната гимнастика заема голямо място, включително различни упражнения за движения на очите и главата, както и обучение на походка [22].

Първият комплекс от вестибуларна гимнастика, предназначен за пациенти с едностранно увреждане на вестибуларния апарат, е разработен от T. Cawthorne и F. Cooksey през 40-те години на миналия век. Все още се използват много упражнения от този комплекс, въпреки че сега се предпочитат индивидуално подбрани рехабилитационни комплекси, като се вземат предвид особеностите на увреждането на вестибуларната система на определен пациент [20].

Вестибуларната рехабилитация е показана за стабилна, т.е. непрогресивно увреждане на централната и периферната част на вестибуларната система. Ефективността му е по-ниска при централни вестибуларни нарушения и болест на Мениер. Въпреки това при тези заболявания вестибуларната гимнастика остава показана, тъй като позволява на пациента частично да се адаптира към съществуващите нарушения..

Вестибуларната гимнастика започва веднага след облекчаване на епизод на остро замайване. Колкото по-рано започне вестибуларната гимнастика, толкова по-бързо се възстановява работоспособността на пациента [16].

Вестибуларната гимнастика се основава на упражнения, при които движенията на очите, главата и багажника водят до сетивно несъответствие [16, 24]. Изпълнението им отначало може да бъде свързано със значителен дискомфорт. Тактиката на вестибуларната рехабилитация и естеството на упражненията зависят от стадия на заболяването. Таблицата по-долу показва примерна програма за вестибуларна гимнастика с вестибуларен невронит [16].

Ефективността на вестибуларната гимнастика може да бъде увеличена с помощта на различни симулатори, например стабилографска или постурографска платформа, използваща метода на биологичната обратна връзка..

Клиничните проучвания показват, че подобрение на вестибуларната функция и стабилност в резултат на вестибуларна рехабилитация се наблюдава при 50-80% от пациентите. Освен това при 1/3 от пациентите компенсацията е пълна [18, 34, 53]. Ефективността на лечението зависи от възрастта, времето на започване на рехабилитацията от момента на развитието на заболяването, емоционалното състояние на пациента, опита на лекаря, провеждащ вестибуларна гимнастика, и характеристиките на заболяването. По този начин свързаните с възрастта промени в зрителната, соматосензорната и вестибуларната система могат да забавят вестибуларната компенсация. Тревожността и депресията също удължават процеса на адаптация към развитите вестибуларни нарушения. Компенсацията за лезии на периферната вестибуларна система настъпва по-бързо, отколкото при централните вестибулопатии, а едностранните периферни вестибуларни разстройства се компенсират по-бързо от двустранните [55].

Понастоящем възможностите на лекарствената терапия за ускоряване на вестибуларната компенсация са ограничени. Въпреки това продължават изследванията на различни лекарства, за които се смята, че стимулират вестибуларната компенсация. Едно от тези лекарства е бетахистин хидрохлорид [39, 40]. Чрез блокиране на хистамин Н3-рецептори на централната нервна система, лекарството увеличава освобождаването на невротрансмитер от нервните окончания на пресинаптичната мембрана, като има инхибиторен ефект върху вестибуларните ядра на мозъчния ствол. Betaserc се използва в доза от 24-48 mg на ден в продължение на един или няколко месеца.

Друго лекарство, което подобрява скоростта и пълнотата на вестибуларната компенсация, е пирацетам (ноотропил) [56]. Ноотропил, циклично производно на гама-аминомаслена киселина (GABA), упражнява редица физиологични ефекти, които могат да бъдат обяснени, поне отчасти, чрез възстановяване на нормалната функция на клетъчните мембрани. На невронално ниво пирацетам модулира невромедиацията в редица невротрансмитерни системи (включително холинергични и глутаматергични), има невропротективни и антиконвулсантни свойства и подобрява невропластичността. На съдово ниво, пирацетам повишава пластичността на червените кръвни клетки, намалявайки тяхната адхезия към съдовия ендотел, инхибира агрегацията на тромбоцитите и подобрява микроциркулацията като цяло. Трябва да се отбележи, че при толкова широк спектър от фармакологични ефекти, лекарството няма нито седативен, нито психостимулиращ ефект [56].

Вестибуларна рехабилитация при вестибуларен невронит (според T. Brandt [16] с промени)

Етап на заболяванетоУпражнение
I. 1-3 дниНе е показана гимнастика. Мир. Обездвижване на главата
II. 3-5-и ден от заболяването
- липсва спонтанно повръщане
- непълно потискане на спонтанен нистагъм по време на фиксиране на погледа
Обръща се в леглото, седнал
Фиксиране на погледа право, под ъгъл 10 °, 20 ° и 40 ° вертикално и хоризонтално; четене.
Плавни движения за проследяване, като например проследяване на пръст или чук, движещи се с 20-40 ° / s, 20-60 ° / s.
Движения на главата при фиксиране на погледа върху неподвижен обект, разположен на разстояние 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° хоризонтално и вертикално).
Застанете и вървете с отворени и затворени очи (с опора)
III. 5-7-и ден от заболяването
- липса на спонтанен нистагъм, когато гледате право напред и фиксиращ поглед
- появата на нистагъм, когато очите са насочени към бързата фаза на нистагъм и в очила на Френцел
1. Упражнение за статичен баланс: стоеж на един крак или едно коляно. Застанал на крака с отворени и затворени очи, отхвърлена глава назад.
2. Упражнение за динамичен баланс: движения на очите и главата (както в предишния раздел) стоящи без опора
IV. 2-3 седмици заболяване
- отсъстват спонтанни световъртеж и нистагъм
- лек спонтанен нистагъм с очила Frenzel
Комплексни упражнения за развиване на баланс. Упражненията трябва да бъдат по-трудни от ежедневните вестибуларни натоварвания

Разнообразието от физиологични ефекти обяснява използването на ноотропил за редица клинични показания, включително за различни форми на световъртеж. В експеримент върху животни беше показано, че лекарството потиска нистагъм, причинен от електрическа стимулация на страничното геникулатно тяло. В допълнение, проучвания със здрави пациенти са установили, че ноотропилът може да намали продължителността на индуцирания от ротационен стрес нистагъм [41]. Ефективността на лекарството се обяснява отчасти, очевидно, чрез стимулиране на кортикален контрол върху дейността на вестибуларната система. Повишавайки прага на чувствителност към вестибуларни стимули, ноотропил облекчава замаяността. Смята се, че ускоряването на вестибуларната компенсация под действието му се дължи и на ефекта на лекарството върху вестибуларните и окуломоторните ядра на мозъчния ствол [28]. Ноотропил директно подобрява функциите на вътрешното ухо. Поради факта, че централната вестибуларна адаптация и компенсация вероятно зависят от доброто предаване на нервните импулси, модулиращият ефект на лекарството върху холинергичната, допаминергичната, норадренергичната и глутаматергичната системи може да ускори този процес. Важно свойство на ноотропила е ефектът му върху невропластичността. Невропластичността е от голямо значение за адаптацията, тъй като е от съществено значение за невронното ремоделиране. Ефектът върху невропластичността е друга предполагаема причина за ускоряване на вестибуларната компенсация под въздействието на това лекарство..

Ускорението на вестибуларната компенсация под действието на ноотропил при световъртеж от периферен, централен или смесен произход е потвърдено от резултатите от няколко проучвания [30, 31, 45]. Употребата на ноотропил значително и бързо (2-6 седмици) доведе до намаляване на замаяността и главоболието, изравняване на вестибуларните прояви със и без възстановяване на функцията на вестибуларния апарат, както и до намаляване на тежестта на нестабилност и симптоми между пристъпите на световъртеж. Лекарството значително подобрява качеството на живот на пациентите с постоянна замаяност. Ноотропил се препоръчва предимно при световъртеж, причинен от увреждане на централните вестибуларни структури, но предвид неспецифичния механизъм на действие на лекарството, той може да бъде ефективен при всички видове световъртеж [28, 41]. Nootropil се предписва през устата в доза от 2400-4800 mg / ден, продължителността на лечението е от един до няколко месеца [28, 41, 56].

Диференцирано лечение на различни заболявания, проявяващи се от вестибуларен световъртеж

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV)

Основата на лечението с BPPV се състои от специални упражнения и терапевтични техники, които се развиват активно в продължение на 20 години [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Като вестибуларна гимнастика, която пациентът може да изпълни сам, се използва техниката на Бранд-Даров [15]. Сутрин, след събуждане, пациентът трябва да седне в средата на леглото с увиснали крака. След това трябва да легнете на дясната или лявата страна с главата, обърната на 45 ° нагоре, и да останете в това положение за 30 секунди или, ако се появи замаяност, докато спре. След това пациентът се връща в изходно положение (седнал на леглото) и е в него за 30 секунди. След това пациентът лежи на противоположната страна с главата, обърната на 45 ° нагоре, и остава в това положение в продължение на 30 секунди или, ако се появи замаяност, докато спре. След това се връща в първоначалното си положение (седнало на леглото). Пациентът трябва да повтори това упражнение 5 пъти. Ако виене на свят не се появи по време на сутрешните упражнения, препоръчително е да повторите упражненията само на следващата сутрин. Ако виене на свят се появи поне веднъж във всяка позиция, тогава е необходимо да повторите упражненията още два пъти: следобед и вечер. Продължителността на вестибуларната гимнастика се определя индивидуално: упражненията продължават да се правят, докато замайването изчезне и още 2-3 дни след спирането му. Ефективността на тази техника за спиране на BPPV е около 60%.

Терапевтичните упражнения, извършвани от лекар, са по-ефективни. Ефективността им достига 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Пример за такива упражнения е техниката на Epley, разработена за лечение на BPPV, причинена от патология на задния полукръгъл канал [26]. В този случай упражненията се изпълняват от лекаря по ясна траектория с относително бавен преход от една позиция в друга. Първоначалната позиция на пациента е седнал на диван с глава, обърната към засегнатия лабиринт. След това лекарят поставя пациента по гръб с отхвърлена назад глава под 45 ° и завърта неподвижната глава в обратна посока. След това пациентът лежи настрани, а главата му се обръща със здраво здраво ухо надолу. След това пациентът сяда, главата му се накланя и се обръща към засегнатия лабиринт. След това пациентът се връща в изходна позиция. По време на сесията обикновено се изпълняват 2-4 упражнения, което често е достатъчно, за да се спре напълно BPPV.

При 1-2% от пациентите с BPPV терапевтичните упражнения са неефективни и адаптацията се развива изключително бавно [16]. В такива случаи те прибягват до хирургична тампонада на засегнатия полукръгъл канал с костни чипове или селективна невроектомия на вестибуларния нерв [17, 38, 43]. Селективната невроектомия на вестибуларния нерв се използва много по-често и рядко се придружава от усложнения [38].

Днес болестта на Мениер остава неизлечима болест. Следователно говорим за симптоматично лечение, чиято цел е да намали честотата и тежестта на пристъпите на световъртеж, както и да предотврати загуба на слуха [1, 6, 16, 29]. Ефективността на терапията се оценява за дълъг период от време: броят на пристъпите на световъртеж се сравнява за поне два периода от 6 месеца. Има две насоки на медикаментозно лечение: облекчаване на пристъп и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Облекчаването на пристъп на замаяност се извършва съгласно общите принципи, описани по-рано. За профилактика на рецидиви на заболяването се препоръчва диета с ограничение на солта до 1-1,5 g на ден, с ниско съдържание на въглехидрати. Ако диетата е неефективна, се предписват диуретици (ацетазоламид или хидрохлоротиазид в комбинация с триамтерен).

Сред лекарствата, които подобряват кръвоснабдяването на вътрешното ухо, най-често се използва бетахистин (бетасерк) в доза 36-48 mg на ден, ефективността на която е показана както в плацебо-контролирано проучване [40], така и в сравнение с други лекарства [10].

С неефективността на консервативното лечение и високата честота на пристъпи на световъртеж се използват хирургични методи за лечение. Най-често срещаните методи са декомпресията на ендолимфатичната торбичка и интратимпаничното приложение на гентамицин [3, 6, 19, 23, 34, 47].

В острия период на заболяването се използват лекарства за намаляване на световъртежа и съпътстващите вегетативни нарушения (вж. По-горе). За ускоряване на възстановяването на вестибуларната функция се препоръчва вестибуларна гимнастика, включително упражнения, при които движенията на очите, главата и багажника водят до сетивно несъответствие [16, 24]. Тези упражнения стимулират централната вестибуларна компенсация и ускоряват възстановяването..

Вестибуларен световъртеж с мозъчно-съдова болест

Вестибуларното замайване може да бъде симптом на преходна исхемична атака, исхемичен или хеморагичен инсулт в мозъчния ствол и малкия мозък. В повечето случаи се комбинира с други симптоми на увреждане на тези части на мозъка (например диплопия, дисфагия, дисфония, хемипареза, хемихипестезия или церебеларна атаксия). Много по-рядко (според нашите данни, в 4.4% от случаите) вестибуларният световъртеж е единствената проява на мозъчно-съдови заболявания [5].

Лечението на пациент с инсулт със световъртеж се извършва съгласно медицинска тактика при исхемичен инсулт или мозъчен кръвоизлив. През първите 3-6 часа на исхемичен инсулт може да се използва тромболиза, при мозъчен кръвоизлив е възможна хирургическа интервенция [7-9]. В случай на силно замайване, гадене и повръщане, вестибуларните супресанти могат да се използват за кратко време (до няколко дни). От голямо значение е управлението на пациента в специализирано отделение (отделение за инсулт), в което соматичните усложнения се предотвратяват най-ефективно, извършва се ранна рехабилитация на пациента [7-9].

Лечението на вестибуларна мигрена, както и лечението на обикновена мигрена, се състои от три области: елиминиране на фактори, провокиращи мигрена, облекчаване на атаката и превантивна терапия [21, 25]. Елиминиране на фактори, провокиращи мигрена: стрес, хипогликемия, някои храни (отлежали сирена, шоколад, червено вино, уиски, портвейн) и хранителни добавки (мононатриев глутамат, аспартам), пушене, използване на орални контрацептиви - може да намали честотата на вестибуларните мигренозни атаки [17, 25, 44, 48, 54].

Антимигреновите лекарства и вестибуларните супресанти се използват за облекчаване на вестибуларната мигрена [17, 25, 44, 48, 54]. Като вестибуларни супресори се използват дихлорхидринат (драмина), бензодиазепинови транквиланти (диазепам) и фенотиазини (тиетилперазин); в случай на повръщане се използва парентерален път на приложение (диазепам в / m, метоклопрамид в / m, тиетилперазин в / m или ректално в супозитории). Противовъзпалителните лекарства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалицилова киселина и парацетамол могат да бъдат ефективни [16]. Отбелязана е ефективността на лекарствата ерготамин [40, 48] и триптани [11, 27]. Ефективността на антимигренозните лекарства за облекчаване на вестибуларната мигрена съответства на тяхната ефективност при нормални мигренозни атаки [14]. Някои автори не препоръчват приема на триптани, тъй като те увеличават риска от исхемичен инсулт при базиларна мигрена [48, 52].

Превантивната терапия е показана при чести (2 или повече на месец) и тежки пристъпи на вестибуларна мигрена [21, 25, 44, 48]. Като лекарства по избор се използват бета-блокери (пропранолол или метопролол), трициклични антидепресанти (нортриптилин или амитриптилин) и калциеви антагонисти (верапамил). Освен това се използват валпроат (600-1200 mg / ден) и ламотрижин (50-100 mg / ден). Началната дневна доза верапамил е 120-240 mg / ден; максималната дневна доза не трябва да надвишава 480 mg. Началната доза на нортриптилин е 10 mg / ден, с неефективност, дозата се увеличава с 10-25 mg / ден, докато максималната дневна доза не трябва да надвишава 100 mg. Началната доза пропранолол е 40 mg / ден, ако тази доза е неефективна и лекарството се понася добре, дневната доза се увеличава постепенно (седмично) с 20 mg, но така, че да не надвишава 240-320 mg [16].

Комплексното превантивно лечение, включително диета и използването на малки дози трициклични антидепресанти и бета-блокери, е ефективно при повече от половината от пациентите [44]. Ако лечението е ефективно, лекарствата продължават една година и след това постепенно (в рамките на 2 или 3 месеца) те се отменят.

По този начин понастоящем неспецифичното лечение на вестибуларния световъртеж се разделя на два етапа: в острия период се използва предимно медикаментозна терапия, чиято цел е да намали световъртежа и свързаните с него вегетативни нарушения, главно под формата на гадене и повръщане. Веднага след края на острия период те преминават към втория етап на лечение, чиято основна цел е вестибуларна компенсация и най-бързо възстановяване на работоспособността на пациента. Днес е общоприето, че основата на лечението на този етап трябва да бъде вестибуларната рехабилитация. Правилно и навреме подбрана вестибуларна гимнастика подобрява баланса и походката, предотвратява паданията, намалява нестабилността, субективните световъртежи и увеличава ежедневната активност на пациента. Диференцираното лечение на вестибуларен световъртеж, основано на навременната диагноза на основното заболяване, е от голямо значение..