Нарушения на съня: видове, причини, как да се справим

Според експерти приблизително 30% от хората страдат от различни нарушения на съня. Най-често срещаният проблем е безсънието. Почти половината от възрастното население на планетата се е сблъсквало поне веднъж, а за 10% от хората проблемът е хроничен. Но безсънието е само едно от възможните нарушения на съня. Всъщност има много повече.

Класификация на нарушенията на съня

Сънят е една от основните физиологични потребности на човека. Функционирането на тялото, включително хормоналния баланс, както и работата на мозъка, до голяма степен зависи от качеството на нощната почивка. Има различни мнения за това колко човек трябва да спи. Според най-често срещаната теория - 7-9 часа. Ако качеството или продължителността на нощната почивка се отклоняват от нормата, се посочва нарушение на съня..

Има няколко класификации на нарушенията на съня. Най-често срещаното е описано в ICD-10 (Международен класификатор на болестите). В класификатора нарушенията на съня са посочени в два раздела:

  • G 47 са разстройства, причинени от психични или физически разстройства. Този раздел включва безсъние, хиперсомния, нарушение на съня, апнея, нарколепсия и каталепсия, наред с други;
  • F 51 - тази група включва нарушения от неорганичен характер: неорганично безсъние и сомнамбулизъм, нощни ужаси, кошмари.
  • Класификация на нарушенията на съня
  • Характеристики на различните видове нарушения на съня
  • Основните причини за нарушаване на съня
  • Диагностика и лечение

Освен това нарушенията на съня обикновено се разделят на първични и вторични. Първичните по правило са различни видове дисомния и парасомния. Вторичните разстройства възникват на фона на други психични или физически заболявания или са следствие от приети по-рано химикали (лекарства, психостимуланти).

Дисомнията се проявява с нарушения в продължителността или качеството на съня. Ако сънят е твърде кратък, те говорят за безсъние, ако има твърде много - за хиперсомния. Освен това режимът на почивка може да бъде нарушен: човек може да е буден през нощта или да чувства силна сънливост през дни.

Те казват за парасомния, когато почивката се нарушава от пристъпи на сънливост, кошмари, ако човек започне да крещи, да плаче или да размахва ръце през съня.

Характеристики на различните видове нарушения на съня

Безсъние

Диагностицира се, ако проблеми със заспиването се появят поне три пъти седмично. Ако ситуацията се повтаря повече от месец, това вече е хронично безсъние. Най-честите причини за безсъние са психичните разстройства (50-60 от 100 случая). Най-често проблеми с почивка през нощта се появяват при хора с депресия или повишена тревожност. В допълнение, безсънието често се свързва със синдрома на неспокойните крака..

Хиперсомния

Ако човек спи повече от 9 часа дневно или ако се чувства сън през деня, въпреки напълно нормалната нощна почивка, това е хиперсомния. Това разстройство, както и предишното, също често се появява на фона на депресивни състояния. В допълнение, хиперсомния може да се появи след предозиране на психотропни лекарства или алкохол..

Нарколепсия

Това разстройство се характеризира със следните симптоми:

  • припадъци на сънливост през деня (човек може да заспи в почти всяка ситуация, понякога дори по време на разговор);
  • каталепсия (внезапна загуба на мускулен тонус);
  • халюцинации;
  • сънлив ступор (чувство на мускулна парализа с едновременно запазване на съзнанието, това състояние може да възникне по време на заспиване или събуждане).

Нарушения в ритъма на съня и будността

Това нарушение възниква в резултат на неизправност във вътрешния биологичен часовник на човек. Разстройството е липса на синхронизация между нощното време и ритъма на съня на конкретен човек. Причината за това състояние може да бъде честа смяна на часовата зона или работа на смени през нощта..

Сънливост

Това е състояние, при което човек, докато спи, може да седне на леглото, да стане, да ходи. И всичко това се случва без участието на неговото съзнание. Сутрин сомнамбулите не си спомнят за нощно събуждане.

Нощни ужаси

Чувство на силен страх, който прекъсва съня. Често придружени от плач, писък, понякога истерия. Често се случва при деца. Като правило, след събуждане човек не може да си спомни за какво е мечтал..

Кошмари

Много реалистични мечти, които предизвикват у човека страх. За разлика от ужасите, след събуждане човек си спомня добре видяното в съня. Детските травматични преживявания или силен стрес, преживян като възрастен, често са причина за кошмари..

Основните причини за нарушаване на съня

В много случаи разстройството на съня е симптом на други психични или физически разстройства, като депресия, наркомания, употреба на стимуланти, метаболитни или ендокринни разстройства (включително хипертиреоидизъм), заедно с болка. Ето защо лекарите съветват всички пациенти с някакви нарушения на съня да преминат цялостен медицински преглед, който ще помогне да се определи дали прекомерната сънливост или липсата на сън през нощта е вторично заболяване..

Различни причини също могат да стоят зад основното нарушение на съня. Най-често срещаните са:

  1. Генетични нарушения (в този случай проблемите със съня се появяват дори в детска възраст, сънят е чувствителен, периодичен, краткотраен. С възрастта симптомите се усилват и разстройството става хронично).
  2. Психофизиологични причини (свързани с трудни житейски ситуации, които причиняват дългосрочен стрес, ако психическото състояние на човек не се подобри дълго време, нарушенията на съня се развиват в хронична форма).
  3. Неправилен начин на живот (неспазването на здравословен начин на живот и лошите навици могат да доведат до развитие на хронични нарушения в нощната почивка. Хората, които се събуждат и заспиват всеки ден по различно време, прекарват дълго време в леглото, например, гледат телевизия или четат, вечерят късно, харчат много време под изкуствено осветление, водят заседнал начин на живот, рядко на чист въздух, са особено склонни към първични нарушения на съня).

Причини за вторично безсъние

Безсънието може да възникне по различни причини. Например, ако спалнята е твърде студена или, обратно, е много гореща и задушна. Проблеми с качеството на почивката могат да възникнат от неподходящо легло или възглавница или да са свързани с шума извън стената или прозореца. Но често причините за безсънието са много по-сериозни..

Сърдечно заболяване

Ако човек има проблеми с функционирането на лявата камера, качеството на съня му е нарушено. При такова разстройство сърцето не може да изпомпва натрупаната в белите дробове кръв с необходимата сила. В резултат на това пациентът развива задух, което през нощта изисква ставане и малко седене..

Хипертония

Когато атеросклеротичните плаки се отлагат по стените на кръвоносните съдове, кръвта не може да циркулира свободно. В резултат на това човек развива чести главоболия, световъртеж, понякога задух и проблеми със съня. При някои хора кръвното налягане може да се повиши толкова много, че затруднява заспиването.

Астма

Хората с това хронично състояние също често изпитват нарушения на съня. При астма задухът най-често се тревожи през нощта, нарушавайки добрата почивка..

Хипертиреоидизъм

Свръхактивната щитовидна жлеза може да причини ускорен сърдечен ритъм и безпокойство, което също може да доведе до безсъние.

Киселини в стомаха

Киселините обикновено са по-лоши, когато лежите. Понякога тежките киселини са придружени от чувство на задушаване и пристъпи на кашлица, което не допринася за почивка през нощта..

Синдром на неспокойните крака

Смята се, че близо 10 от 100 случая на безсъние са причинени от разстройство, известно в медицината като синдром на неспокойните крака. Това разстройство се характеризира с неволеви движения на краката. В рамките на един час пациентът може да направи от 50 до няколко хиляди движения на краката. Човек има чувството, че насекомите пълзят по кожата му или кръвта в съдовете протича неестествено бързо. Също така е известно, че симптомите на това разстройство се влошават през нощта. За съжаление все още няма ефективно лекарство, което да помогне за справяне с болестта. На някои пациенти помагат топли компреси, други, изтощени от безсънна нощ, все още заспиват сутрин. В особено тежки случаи на заболяване лекарите прибягват до мощни хапчета за сън.

Безсъние по време на бременност

Честото желание да отидете до тоалетна, бебешки напъни, натиск на матката върху диафрагмата - всичко това обяснява защо бъдещите майки страдат от безсъние. За да подобрите качеството на почивката, можете да правите няколко релаксиращи упражнения вечер, да вземете топла вана с няколко капки лавандула и да сте сигурни, че добре проветрявате спалнята..

Менопауза

Проучванията показват, че продължителността на фазите на съня зависи от хормоналните нива. По-специално, женските хормони естрогени са в състояние да удължат REM съня, което в крайна сметка влияе върху качеството на почивката. Именно хормоните се считат за основните виновници за безсънието при жените по време на менопаузата. За справяне с проблема ще помогне, включително приемането на хормони.

Лекарства и стимуланти

Някои лекарства, като антидепресанти, глюкокортикоиди и орални контрацептиви, могат да повлияят на качеството на вашата нощна почивка. Ако човек е приемал успокоителни дълго време, след рязко приключване на курса или след предозиране на успокоителни, могат да започнат проблеми със заспиването. В допълнение, хапчетата, предназначени да потискат апетита, също могат да причинят безсъние. Някои напитки вечер също могат да причинят безсъние. На първо място, говорим за черно кафе, силен чай и енергийни коктейли.

Диагностика и лечение

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Независимо дали разстройството на съня е основно или вторично разстройство, важно е да се идентифицира основната причина за проблема със съня. В този случай диагнозата се състои от няколко етапа..

Лекарят може да предложи на пациента да се подложи на полисомнография. Изследването оценява нивата на кислород, движенията на тялото и мозъчните вълни, които могат да повлияят на качеството на съня.

Друг тест е електроенцефалограма. В хода на диагностиката се изучава дейността на мозъка, по-специално импулсите, които той изпраща. Всяко отклонение от нормата се разглежда като потенциална причина за нарушена нощна почивка..

Също така в някои случаи е необходимо генетично изследване. Тестовете от тази група ще помогнат да се определи дали разстройството е наследствено..

Лечението зависи преди всичко от вида и причината за нарушението на съня. Най-често на хората с безсъние се предписват хапчета за сън или добавки от мелатонин (хормон, отговорен за качеството на съня), ходене на чист въздух, умерена физическа активност и им се препоръчва да избягват стресови ситуации. Полезно е за хората, страдащи от нарушения на съня, да преразгледат диетата си: намалете количеството захар в диетата и увеличете порциите зеленчуци и риба. Също така, за да избегнете нарушения на съня, не трябва да консумирате кофеинови напитки вечер. И като цяло, прекомерната консумация на всяка течност вечер също е нежелана..

В някои случаи може да се наложи операция за лечение на нарушения на съня. Например, ако разстройството е вторично и причинено от апнея. Но такива радикални методи се използват относително рядко. Според експерти в повечето случаи проблемът се решава съвсем просто: достатъчно е пациентът да коригира режима си - всеки ден си ляга и става по едно и също време..

Повече свежа и подходяща здравна информация на нашия канал Telegram. Абонирайте се: https://t.me/foodandhealthru

Специалност: терапевт, рентгенолог.

Общ опит: 20 години.

Място на работа: LLC "SL Medical Group", Майкоп.

Образование: 1990-1996 г., Държавна медицинска академия в Северна Осетия.

Обучение:

1. През 2016 г. в Руската медицинска академия за следдипломно образование тя завършва повишено обучение по допълнителната професионална програма „Терапия“ и е допусната до изпълнението на медицински или фармацевтични дейности по специалността терапия.

2. През 2017 г. с решение на изпитната комисия към частната институция за допълнително професионално образование „Институт за повишаване на квалификацията на медицински персонал“ тя е допусната да извършва медицински или фармацевтични дейности по специалността радиология.

Трудов стаж: терапевт - 18 години, рентгенолог - 2 години.

Какви са видовете нарушения на съня и лечения

Нарушенията на съня са сред най-честите клинични проблеми, срещани в медицината и психиатрията. Недостатъчният или некачествен сън може значително да влоши качеството на живот на пациента.

Разстройството на съня може да е основно или да е резултат от различни психиатрични и медицински състояния.

Първичните нарушения на съня обикновено са резултат от ендогенни смущения в механизмите за генериране на сън и събуждане, често усложнени от поведенчески условия. Всички нарушения на съня могат да бъдат разделени на следните две широки категории:

  • Паразомнията е необичайно преживяване или поведение, което се случва по време на сън. Те включват кошмари и сънливост, които се случват по време на сън от етап 4, както и кошмари, които се появяват при бързо движение на очните ябълки..
  • Дисомнията се характеризира с аномалии в количеството или качеството на съня. Нарушенията включват първично безсъние и сънливост, нарколепсия, дихателен дистрес (сънна апнея) и нарушения на циркадния ритъм на съня.

Важно е да се разграничат тези първични нарушения на съня от вторични нарушения на съня. Понякога тревожността и депресията причиняват проблеми със съня или, обратно, тези явления са вторични за проблема с нощната почивка.

Тъй като изискванията за качеството и количеството на съня варират при отделните индивиди, безсънието се счита за клинично значимо, ако пациентът изпитва нощни загуби като проблем..

Видове и видове нарушения на съня

Съгласно една обща дефиниция може да се скрие доста голям набор от различни нарушения на съня, проявяващи се според техния тип и индивидуална проява при пациент..

Най-често срещаните видове нарушения на съня включват:

  • Бруксизъм - неволно смилане или стискане на зъби по време на сън.
  • Фаза на забавен сън - невъзможността да се събудите и заспите приемлив брой пъти, но разстройството не е проблем със съня или нарушение на циркадния ритъм.
  • Синдром на хипопнея - необичайно плитко дишане или бавно дишане по време на сън.
  • Идиопатичната сънливост е основната неврологична причина за продължителен сън, която има много общо с нарколепсията.
  • Първично безсъние - хронично затруднено заспиване или поддържане на съня, когато не се открива друга причина за тези симптоми.
  • Синдромът на Клайн-Левин се характеризира с постоянна епизодична хиперсомния заедно с когнитивни или афективни промени.
  • Нарколепсията, включително прекомерната сънливост през деня, често е факт на спонтанно заспиване в неподходящо време. Също често се свързва с катаплексия - внезапна двигателна слабост в мускулите, която може да доведе до падане.
  • Кошмари или страх от заспиване.
  • Никтурията е често уриниране през нощта. Разстройството се различава от енурезата или уринарната инконтиненция, при които човек уринира, без да се събужда.
  • Паразомния или разрушителен сън, включващ неподходящи дейности по време на сън, като ходене на сън или реакция на нощни страхове.
  • Повтарящи се нарушения на движението на крайниците - внезапно, неволно движение на ръцете или краката по време на сън, като ритане. Разстройството е известно още като нощен миоклонус..
  • Бързото движение на очите по време на сън води до неконтролирана агресия и честа вреда за здравето на себе си и спящия човек.
  • Синдром на неспокойните крака - непреодолимо желание да движите краката си, докато спите.
  • Смяната на съня е ситуационен циркаден ритъм на нарушение на съня. Често се вижда при смяна на часовите зони.
  • Сънна апнея, обструктивна сънна апнея. Запушване на дихателните пътища по време на сън, което води до липса на адекватен дълбок сън, често придружен от хъркане. Други форми на сънна апнея са по-рядко срещани. Когато въздухът е блокиран в белите дробове, човек подсъзнателно увеличава ритъма на дишане и сънят се нарушава. Спирането на дишането за поне десет секунди и 30 пъти по време на осем часа сън се класифицира като апнея. Други форми на сънна апнея включват централна апнея и хиповентилация.
  • Сънната парализа се характеризира с временна парализа на тялото малко преди или след сън. Парализата може да бъде придружена от зрителни, слухови или тактилни халюцинации. Често се разглежда като част от нарколепсията.
  • Сънливост или сомнамбулизъм. Енергична дейност, без ефект на събуждане - ходене или хранене.
  • Сомнифобията е страх от сън. Една от причините за недоспиване е страхът от заспиване. Признаците на заболяване включват тревожност и пристъпи на паника преди и докато се опитвате да заспите.

Видове нарушения на съня:

  • Първична хиперсомния - от централен произход.
  • Нарколепсия, хронично неврологично разстройство, причинено от неспособността на мозъка да контролира периодите на сън и събуждане.
  • Идиопатичната хиперсомния е хронично неврологично разстройство, подобно на нарколепсията, но характеризиращо се с повишено чувство на умора през деня. Пациентите, които страдат от идиопатична хиперсомния, не могат да получат здравословното количество сън, което осигурява продуктивност през целия ден.
  • Постоянна сънливост, включително синдром на Клайн-Левин.
  • Посттравматична сънливост.
  • Менструална сънливост.
  • Проблеми с дишането по време на сън.

Медицински или психиатрични състояния, които могат да предизвикат нарушения на съня:

  • психози и по-сложни психопатологични състояния, например шизофрения;
  • разстройства на настроението;
  • депресия;
  • тревожност;
  • паника;
  • алкохолизъм.

Сънната болест, паразитна патология, която може да се предаде от мухата цеце, може да бъде обособена в отделна група..

Диагностика на нарушения на съня и възможни усложнения

Безсънието може да се изрази като намаляване на ефективността на съня или като намаляване на общия брой часове сън, което е свързано с намаляване на производителността или качеството на живот като цяло. Тъй като изискванията за сън варират от човек на човек, качеството на съня е по-важно от общото. Общият брой часове, прекарани в сън, трябва да се сравнява със средната продължителност на съня за всеки човек..

Има няколко вида безсъние, в зависимост от клиничните прояви:

  • Първоначалното безсъние се характеризира със затруднено заспиване и увеличаване на латентната фаза на съня - времето между съня и заспиването. Първоначалното безсъние често се свързва с тревожни разстройства.
  • Безсънието по време на средните фази на съня се характеризира със затруднено поддържане на съня. Намалена ефективност присъства заедно с фрагментиран неспокоен сън и чести събуждания през нощта. Този тип разстройство на съня може да бъде свързано с медицински заболявания, болкови синдроми или депресия..
  • Терминално безсъние. Пациентите постоянно стават по-рано от необходимото. Този симптом често се свързва с голяма депресия..

Някои допълнителни клинични характеристики на нарушенията на съня:

  • Промените в цикъла сън-будност може да са признак за нарушения на циркадния ритъм.
  • Хиперсомнията или прекомерната сънливост през деня често се свързва с продължаващо лишаване от сън или некачествен сън поради причини, вариращи от сънна апнея до злоупотреба с вещества или медицински диагнози;
  • При синдром на забавена фаза на сън пациентът не може да заспи до ранната сутрин. С течение на времето настъпването на съня постепенно се забавя..
  • Кошмарите повтарят събужданията отново и отново, предизвикани от ярки и болезнени реакции в реалния живот. Кошмарите обикновено се случват през втората половина на периода на сън. Нощните страхове, причинени от повтарящи се епизоди на внезапно събуждане от съня, се характеризират с панически писък и силен страх на фона на вегетативна възбуда..

Признаците на нарушение на съня включват следното:

  • хипертония, която може да бъде причинена от сънна апнея;
  • липса на координация поради лишаване от сън;
  • сънливост;
  • лоша концентрация;
  • забавяне на времето за реакция;
  • качване на тегло.

Настроението и тревожните разстройства могат да се развият с нарушения на съня, които не подлежат на терапевтична намеса. Настоящите медицински изследвания подкрепят теорията, че тези промени в психичното състояние на мозъка са рискови фактори за заболеваемост и смъртност поради развитието на вторични медицински състояния, като сърдечно-съдови заболявания..

Корекция и лечение на нарушения на съня

Обучението на пациентите за правилна хигиена на съня е крайъгълен камък на лечението:

  • Спалното легло трябва да се използва само по предназначение. Нежелателно е да го използвате за гледане на телевизия или четене, особено преди лягане.
  • Трябва да се избягва кофеинът и заниманията, които стимулират прилив на адреналин, особено в края на деня. Техниките за релаксация преди лягане са силно показани.
  • Леките до умерени упражнения всеки ден са ключът към добрия сън.
  • Поддържане на редовен график за сън и събуждане. Дневният сън трябва да се избягва.
  • Не гледайте часовника през нощта, по-добре го приберете.
  • Сънната апнея може да бъде облекчена чрез отслабване, прилагане на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища със специални техники и хардуер, а понякога и операция.
  • Сънливостта и други прояви на нощна активност трябва да се борят по всички възможни начини..
  • Светлинната терапия е полезна при нарушения на съня, свързани с нарушения на циркадния ритъм. Пациентите могат да бъдат изложени на ярка светлина, като естествена слънчева светлина, която може да помогне за нормализиране на режима на сън.
  • Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е ефективно краткосрочно лечение за безсъние, точно като хапчета за сън, но някои пациенти могат да постигнат пълна ремисия с всяко от тези лечения.

На пазара се предлагат разнообразни компютърни програми, които използват гривни или технологии за откриване на движение, вградени в смартфоните, за да откриват и записват цикъла на сън и нощното поведение на пациента. След това тази информация се използва за оценка на продължителността и качеството на съня и даване на предложения за това как той може да получи по-последователен и освежаващ сън..

Фармакологична терапия

Много лекарства всъщност са полезни при лечение на безсъние. Предпочита се краткосрочна медикаментозна терапия за възстановяване на нормалния режим на сън. По принцип хапчетата за сън се одобряват за продължителност от две седмици или по-малко. При хронично безсъние могат да се предписват по-дълги курсове, които изискват продължително наблюдение, за да се осигури продължителна правилна употреба на лекарства.

Днес барбитуратите и хлоралхидратът се използват рядко поради съображения за безопасност, свързани с техните нежелано ниски терапевтични показатели.

Диета и активност

Не се изисква специална диета за лечение на безсъние, но излишната храна и пикантните храни трябва да се избягват поне три часа преди лягане.

Освен това трябва да се елиминират алкохолът, никотинът и кофеинът. Алкохолът създава илюзията за добър сън, но това се отразява негативно на архитектурата му. Никотинът и кофеинът стимулират централната нервна система и трябва да се избягват следобед.

Яденето на храни, съдържащи триптофан, може да помогне за предизвикване на сън, класически пример е топло мляко.

Силната физическа активност през деня може да помогне за подобряване на съня, но същото това упражнение три часа преди лягане може да причини първоначално безсъние. Интензивните филми, романтика, вълнуващи телевизионни предавания, оспорващи аргументи и енергични упражнения вредят на здравословния сън..

Нарушения на съня - симптоми и лечение

Какво представляват нарушенията на съня? Причините за появата, диагностиката и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р Михаил Викторович Бочкарев, сомнолог с 14-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Нарушенията на съня са група заболявания, свързани с нарушения в качеството или структурата на съня. Проявата на симптоми на тези заболявания по време на сън води до влошаване на състоянието по време на будност [1].

Основните нарушения на съня при възрастни включват:

  1. Безсъние (безсъние) - затруднено заспиване и / или поддържане на съня.
  2. Нарушения на дишането по време на сън - хъркане и спиране на дишането по време на сън (най-често това е синдром на обструктивна сънна апнея - OSAS);
  3. Циркадни нарушения на ритъма на сън и събуждане - невъзможността да заспите в социално приемливо време поради промяна в ритъма на сън и събуждане.
  4. Нарушения на движението на съня - необходимостта от движение на краката преди и по време на сън (напр. Синдром на неспокойните крака).
  5. Хиперсомния - тежка сънливост, която не е свързана с ниско качество или малко сън през нощта (най-честите заболявания са нарколепсията и идиопатичната хиперсомния).
  6. Паразомнии - някои нежелани състояния, движения, емоции, усещания, които възникват при заспиване, при смяна на етапите на съня или по време на нощни събуждания: писъци, страхове, сексуална възбуда и активност, движения на ръцете или главата, ходене по сън, хранене, скърцане със зъби (бруксизъм) и д-р.

Кратък или дълъг сън не е разстройство, но може сериозно да повлияе на здравословното състояние, следователно изисква и корекция.

Повече от половината от населението страда от някакъв вид нарушения на съня и честотата на нарушенията на съня се увеличава с възрастта. Например, изчисленото разпространение на синдрома на обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън поради запушване на орофаринкса) сред възрастното население на 30-69 години в Русия е 51%. Умерената и тежка степен на това заболяване се среща при 26% от хората [2]. Поради липсата на внимание от страна на пациента и лекарите към симптомите на OSAS, това нарушение остава неразпознато в 85-90% от случаите. Хъркането, което винаги придружава болестта, се отбелязва от 58% от руснаците [3]. Разпространението на безсънието е 13-18%, докато сред жените е два пъти по-високо [4]. Циркадните разстройства представляват до 40% от причините за безсънието [5].

Нарушенията на съня често се комбинират: едно и също лице може да има множество медицински състояния, като обструктивна сънна апнея и безсъние.

Причините за нарушения на съня са многобройни. Сред причините за развитието на безсъние, на първо място, заслужава да се отбележи нарушаването на хигиената на съня и събуждането:

  • късно лягане;
  • нередовно време за събуждане;
  • липса на дневна светлина сутрин и излишък от изкуствено осветление вечер и през нощта.

Повишеното безпокойство и депресия са фактори, водещи до хронично безсъние.

Нарушения в ритъма на сън-будност могат да бъдат причинени от неправилна хигиена на съня, работа на смени и чести полети, които нарушават синхронизацията на работата на вътрешните органи с основния регулатор на биологичните ритми - осветлението.

Хъркането и обструктивната сънна апнея са причинени от стесняване и блокиране на орофарингеалния лумен по време на сън. Стесняване на лумена на дихателните пътища се дължи на патологията на носа и сливиците, изместване назад или недоразвитие на долната челюст, увеличаване на дебелината на тъканите на орофаринкса със затлъстяване, акромегалия (дисфункция на предната част на хипофизната жлеза) и хипотиреоидизъм (липса на хормони на щитовидната жлеза). Провокиращият фактор в този случай може да бъде приемът на алкохол и хапчета за сън..

Липсата на желязо в организма е една от причините за двигателни нарушения по време на сън.

Хиперсомниите могат да бъдат вторични на фона на заболявания на нервната система: тумори и мозъчни наранявания, заболявания с увреждане на хипоталамуса, таламуса и мозъчния ствол, инсулт, невродегенеративни заболявания. Може да се появи и при психични разстройства.

Причините за паразомниите в повечето случаи са неизвестни. Някои психични заболявания, мозъчни патологии и прием на различни лекарства могат да провокират това разстройство. Освен това, стресови ситуации, липса на сън, спиране на дишането по време на сън и т.н..

Симптоми на нарушение на съня

Комбинацията от няколко нарушения на съня е много често срещана, затова е необходимо да се изяснят всички симптоми. Основният симптом на нарушенията е сънливост или умора през деня. Но има и други характерни симптоми, по които може да се идентифицира конкретно разстройство..

Безсъние:

  • отнема повече от 30 минути, за да заспи;
  • нощни и ранни сутрешни събуждания, след което отнема повече от 30 минути, за да заспи.

Нарушения на дишането по време на сън:

  • хъркане;
  • спиране на дишането или задавяне в съня.

Циркадни нарушения на ритъма на сън и събуждане:

  • затруднено заспиване в социално приемливо време, повече от два часа, различно от действителното време.

Нарушения на движението:

  • необходимостта да движите краката си или да се разхождате преди лягане;
  • редовно възникващи мускулни контракции на долните крайници.

Парасомнии:

  • различни действия и усещания, които се появяват по време на сън.

Хиперсомния (нарколепсия):

  • дневни пристъпи на неустоима сънливост;
  • пристъпи на внезапно заспиване;
  • пристъпи на внезапна загуба на мускулен тонус с ясно съзнание.

Хората с нарушения на съня може да нямат активни оплаквания, тъй като самият спящ не винаги е наясно с наличието на хъркане, спиране на дишането по време на сън или периодични движения на крайниците. Но последиците от тези и всякакви други нарушения на съня се усещат под формата на умора или сънливост през деня [6].

Трябва обаче да се има предвид, че сънливостта през деня може да бъде симптом на други заболявания (хипотиреоидизъм, депресия, рак), както и страничен ефект от приема на някои лекарства..

Патогенеза на нарушения на съня

Краткосрочното безсъние може да бъде причинено от стрес. В бъдеще хората с хиперактивация на нервната система започват да се притесняват от трудностите при заспиване и поддържане на съня. Те се притесняват от потенциалните последици от недоспиването, което води до лоша хигиена на съня. В този случай безсънието става хронично..

При синдром на обструктивна сънна апнея има нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища и тяхното редовно припокриване, което затруднява навлизането на кислород в белите дробове. При остра липса на кислород възниква стресова реакция на организма, активира се симпатиковата нервна система и се повишава кръвното налягане, което води до незабележими микропробуждания по време на сън. В този момент мозъкът отваря дихателните пътища и дишането се възстановява..

Такива микропробуждания нарушават структурата на съня, намаляват етапите на съня, които са важни за възстановяването на тялото, в резултат на което се появяват симптоми с различна тежест:

  • през деня човек чувства сънливост, нарушено внимание и координация, раздразнителност и агресивност, през нощта - изпотяване;
  • може да има неуспех в метаболизма на веществата, евентуално развитие на захарен диабет, намаляване на потентността;
  • повишаването на вътрегрудното налягане може да доведе до натоварване на някои части на сърцето, което е опасно от епизоди на повишен и намален сърдечен ритъм по време на сън, паузи в работата на сърцето и развитие на животозастрашаващи аритмии [6].

В патогенезата на развитието на циркадни нарушения на съня важна роля играе хормонът на епифизната жлеза мелатонин, който е отговорен за задаването на цикъла на сън и бодърстване. Обикновено се произвежда само вечер и през нощта. Времето на началото на секрецията му (19.30-22.00) определя началото на биологичната вечер в тялото и улеснява заспиването след около два часа. Под въздействието на светлината началото на производството на мелатонин може да премине към по-късни или ранни часове. Това ще доведе до затруднено заспиване в желаното време или ранни сутрешни събуждания..

Нарушения на двигателния сън възникват, когато се нарушава предаването на електрически импулси от неврони към мускулната тъкан, което е свързано с липса на допамин.

Нарколепсията е резултат от намалено производство на невротрансмитер орексин А и В, който стимулира будността. Това се дължи на развитието на автоимунна реакция, тоест самото тяло унищожава мозъчните клетки, които произвеждат орексин, което води до неговия дефицит.

При парасомниите настъпва дисоциация на съня, тоест човек възприема ситуацията така, сякаш не му се случва. Това състояние активира стереотипната двигателна активност и поради това се правят определени движения по време на сън..

Класификация и етапи на развитие на нарушения на съня

Според международната класификация на нарушенията на съня съществуват следните форми на нарушения [1]:

Безсънието има две форми:

  • остър - продължава до три месеца;
  • хронична - продължава повече от три месеца.

Нарушенията на сънното дишане се разделят на три групи в зависимост от вида на сънната апнея:

  • синдром на обструктивна сънна апнея - спиране на дишането по време на сън поради запушване на орофаринкса, при което движенията на гръдния кош са запазени, но няма назално дишане;
  • синдром на централната сънна апнея - липса на движение в гърдите и носно дишане;
  • смесен синдром на сънна апнея - отначало няма дишане през носа и движения на гърдите, след това се появяват движения.

Разграничават се и отделни симптоми - хъркане и катафрения (стене в съня).

Паузите в съня се оценяват за продължителност, по-голяма от 10 секунди. В зависимост от тежестта на спирките се различават пълни спирки - апнея и непълна - хипопнея.

Тежест на сънната апнея:

  • лека - 5-14,9 епизода на апнея-хипопнея на час сън;
  • средно - 15-29,9 епизода на апнея-хипопнея на час сън;
  • тежка - повече от 30 епизода на апнея-хипопнея на час сън.

Циркадните нарушения на ритъма на сън-будност се разделят, в зависимост от причините, на две категории:

  1. Ендогенни (вътрешни причини):
  2. синдром на забавяне на ритъма на сън и събуждане;
  3. синдром на авансов ритъм на сън и събуждане;
  4. нередовен ритъм на сън и събуждане.
  5. Екзогенни (външни причини):
  6. безсъние по време на работа на смени;
  7. джет лаг (нарушение на съня на джет лаг).

Нарушения на движението по време на сън:

  • синдром и заболяване на периодични движения на краката;
  • синдром на неспокойните крака.
  1. Нарколепсия:
  2. Нарколепсия тип 1;
  3. Нарколепсия тип 2.
  4. Идиопатична хиперсомния - неразумни епизоди на сънливост, които се появяват през деня;
  5. Синдромът на Kleine-Levin (синдром на спящата красавица) е нарушение на съня, при което човек може да спи до 18 часа на ден или повече.

Паразомниите се разграничават в зависимост от стадия на нарушения на съня:

  1. Паразомнии, свързани с бавен сън:
  2. объркване събуждане - събуждане с объркано съзнание;
  3. лунатизъм (сомнамбулизъм);
  4. нощни ужаси (страхове);
  5. синдром на сънното хранене.
  6. Паразомнии, свързани с REM сън:
  7. REM разстройство на поведението на съня;
  8. Парализа на съня - невъзможността да се движите или да говорите, докато спите, въпреки че сте в съзнание или полусъзнание
  9. кошмари.
  10. Други паразомнии
  11. синдром на експлодираща глава - внезапен, силен шум в ушите по време на сън или заспиване;
  12. сън халюцинации;
  13. енуреза.

Усложнения на нарушенията на съня

Безсънният човек не може да се радва качествено на живота. Умората, нарушеното внимание, координацията и паметта, сънливост, раздразнителност са чести последици от нарушенията на съня.

Продължителността и качеството на съня са важни. Така че, дори обичайната кратка продължителност на съня (по-малко от 6 часа) има отрицателен ефект върху здравето в сравнение с нормалното (7-8 часа).

Дългите епизоди на кратък сън и нарушаване на неговото качество водят до сериозни проблеми във физическото и психическото здраве на човек, чак до появата на мисли за самоубийство [9]. Повишава се рискът от развитие на следните заболявания:

  • Артериална хипертония / хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане поради активиране на симпатиковата нервна система.
  • Затлъстяване чрез намаляване на нивото на хормона лептин (регулиране на енергийния метаболизъм) и увеличаване на хормона грелин (стимулиране на приема на храна). Хормоналните смущения водят до промяна в хранителните навици: намаляване на чувството за ситост, увеличаване на апетита, глад за мазни храни и бързо смилаеми въглехидрати.
  • Метаболитен синдром и захарен диабет тип 2.
  • Колоректален рак.
  • Депресия.
  • Намалено сексуално желание чрез намаляване на нивото на половите хормони
  • Чести настинки.
  • Влошаване на състоянието на кожата поради намаляване на производството на колаген и растежен хормон (регулиране на процесите на човешки растеж и развитие).

При циркадни нарушения на съня, в допълнение към гореописаните нарушения, често се появяват и стомашно-чревни нарушения: увеличаване или намаляване на честотата на изпражненията, свързано с десинхронизация на работата на вътрешните органи и нарушена абсорбция на храна.

Най-тежките последици за здравето настъпват при синдром на обструктивна сънна апнея [6].

  • Възможно развитие на артериална и резистентна хипертония, изискваща прием на три или повече антихипертензивни лекарства.
  • Има опасност от поява на брадиаритмии по време на сън (забавяне на сърдечната честота до ниво под 60 удара в минута). Ако OSAS не бъде диагностицирана навреме, може да се наложи пациентът да инсталира постоянен пейсмейкър.
  • Повишен е рискът от инсулт и смърт, включително от сърдечно-съдови заболявания [10].

Освен това има и други негативни последици, например хората с OSAS са по-склонни да се разведат..

По време на епизоди на внезапно заспиване с хиперсомния, вероятността от наранявания и пътнотранспортни произшествия се увеличава. Поради високата сънливост професионалната дейност е трудна или значително ограничена във времето.

При паразомниите има голям риск от самонараняване, както и от увреждане на партньора.

Диагностика на нарушения на съня

Нарушенията на съня се диагностицират въз основа на данни от проучвания на пациенти, преглед, инструментални и лабораторни изследвания.

За диагностициране на безсънието са достатъчни оплакванията на пациента за затруднено заспиване, нощно или ранно събуждане с трудности при заспиване и влошаване на дневното благосъстояние. Въпреки това може да са необходими повече изследвания, за да се изключат други нарушения на съня, водещи до симптоми на безсъние. Полисомнографията се използва за диагностициране на OSAS, синдром на периодично движение на крайниците, парасомнии и всички основни нарушения на съня. Циркадни нарушения на ритъма на сън и събуждане се откриват с помощта на актиграфия.

Най-оптималният тип диагноза на основните нарушения на съня е полисомнографията [7] - изследване, което ви позволява да оцените промените, които настъпват при човек по време на сън. Това е единственият метод за изследване, с който е възможно да се запише енцефалограма, да се оценят едновременно етапите на съня, дишането по време на сън и да се идентифицира връзката на различни събития (хъркане, спиране на дишането, движения на краката, дъвкателни мускули, положение на тялото и електрокардиограма) със етапите на съня и събуждането. Сложността на формулирането и анализа на изследването обаче, необходимостта да бъде в отделно отделение, цената на оборудването и диагностиката ограничават използването му..

Актиграфията е метод за оценка на основните характеристики на съня и ритъма на сън-будност за дълго време - от една до четири седмици [8]. Този метод ви позволява да оцените стабилността на ритъма на съня, например промени във времето на заспиване и събуждане през уикендите и работните дни, ритъма на съня по време на работа на смени. Използва се при безсъние и циркадни нарушения на съня. Actigraph е компактно устройство с размерите на ръчен часовник, което се носи на китката, използвайки акселерометър, оценява физическата активност и осветлението.

При диагностициране на синдром на обструктивна сънна апнея по време на изследването се обръща внимание на наличието на патология на УНГ-органите: увеличаване на сливиците, хроничен ринит, удебеляване на езика. Като цяло луменът на дихателните пътища се оценява по скалата на Малампати, когато пациентът отвори уста и стърчи езика си. Ако задната стена на фаринкса и сливиците не се вижда в това положение, вероятността от дихателни нарушения поради запушване на лумена на орофаринкса с корена на езика е висока. Хирургичното лечение на УНГ патология в този случай ще бъде неефективно. Оценява се обиколката на шията, важен предиктор за синдром на обструктивна сънна апнея. Рискът му значително се увеличава с обиколка на шията над 43 см при мъжете и над 41 см при жените..

Най-точният метод за диагностика на OSAS е полисомнографията, но в руските препоръки за определяне на обструктивна сънна апнея при различни заболявания, компютърната пулсова оксиметрия или дихателното наблюдение се споменават по-често..

Кардиореспираторното наблюдение е метод за оценка на нарушения на дишането по време на сън амбулаторно, когато някои от сензорите на устройството са инсталирани на гръдния кош в поликлиника, а пациентът поставя останалото самостоятелно по време на сън: в носните проходи за записване на назално дишане и на пръста за оценка на насищането на хемоглобина в кръвта с кислород... Сензорите на гърдите, в допълнение към неговите движения, записват електрокардиограма и позволяват да се оцени ефектът от нарушенията на дишането по време на сън върху сърдечната честота и връзката им с аритмии.

Компютърната пулсова оксиметрия е прост метод за изпитване, при който сензор за пулсова оксиметрия се поставя върху пръста. Друг скрининг метод за оценка на дишането е записването на реопневмограма по време на Holter мониториране на електрокардиограма. В този случай движенията на гръдния кош се записват според данните от ЕКГ сензорите. Ако се открият аномалии на пулсовия оксиметър или на реопневмограмата, тогава е необходим по-пълен преглед за поставяне на диагноза.

Струва си да се подозира OSAS, ако ежедневното проследяване на кръвното налягане разкрие нарушение на неговия дневен ритъм - няма понижение на кръвното налягане или увеличаване през нощта.

В случай на висока сънливост през деня, за да се изключи нарколепсията, състоянието на пациента се оценява чрез многократен тест за заспиване. В същото време, след полисомнографията, всички сензори остават върху пациента и той получава възможността да заспи през деня за 20 минути на всеки два часа.

За диагностициране на нарушения на съня допълнително се използват въпросници за оценка на основните симптоми.

  • Въпросникът за сън в Питсбърг оценява качеството на съня и включва симптоми на големи нарушения на съня през последния месец.
  • Въпросникът от Берлин и въпросникът STOP-BANG се използват за оценка на риска от OSAS.
  • Скалата за сънливост през деня на Epworth оценява тежестта на сънливостта в различни ситуации.
  • Мюнхенската скала за хронотип определя продължителността и времето на сън през делничните и почивните дни, определя тежестта на социалното изоставане.

Лечение на нарушения на съня

Лечението на нарушения на съня зависи от конкретното нарушение на съня.

Основното лечение на хроничното безсъние е когнитивно-поведенческа терапия - корекция на поведението и нагласите по отношение на съня. Стандартният режим на лечение се състои от шест сесии и изисква попълване на дневник на съня и / или актиграфия за оценка на продължителността и модела на съня.

Лекарствата за сън могат да се използват за кратко време за лечение на безсъние, което може да ви помогне да заспите по-бързо, да намалите нощното събуждане и да увеличите продължителността на съня. Трябва обаче да се има предвид, че нарушението на дишането по време на сън е ограничение, а в някои случаи и противопоказание за приема на повечето хапчета за сън. Това се дължи на факта, че лекарствата отпускат мускулите на мекото небце и стените на фаринкса, което води до запушване на дихателните пътища и влошаване на проблеми с дишането. Мелатониновите препарати със забавено освобождаване се използват при пациенти над 55 години.

При лечението на синдром на обструктивна сънна апнея [6] се препоръчва да се откажат от пушенето и да се пие алкохол, да се намали теглото (намалява тежестта на OSAS с 20-25%) и да се лекува хронична УНГ патология. Основният метод за лечение на умерена и тежка OSAS, особено когато се комбинира с патология на сърдечно-съдовата система, е неинвазивната вентилация на белите дробове в режим на непрекъснато положително налягане (CPAP терапия или CPAP терапия, от Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапията се провежда с помощта на CPAP устройство. Това е малък компресор, който непрекъснато доставя поток въздух под налягане през гъвкава тръба и запечатана назална маска. Този въздушен поток предотвратява затварянето на дихателните пътища и блокирането на потока кислород. Апаратът се използва всяка вечер. Устройството записва всички показания на карта с памет, която е достъпна за пациента. Лекарят вижда по-подробна информация след изтегляне на данните с помощта на специални програми.

Също така, при лечението на OSAS се използват интраорални устройства (предпазители за устата), които се изработват от ортодонти. По време на сън се монтират предпазители за устата и изтласкват долната челюст с 6-10 мм напред.

При наличие на патология на УНГ-органите може да се използва хирургично лечение от УНГ-лекар. Операциите, извършвани на отделни структури, например отстраняване на язичка или сливиците, не са доказани като ефективни. Сложните операции са най-оптимални, когато се възстанови назалното дишане и се извършват пластмасови структури в орофаринкса.

Ако има връзка между OSAS и положението на тялото, препоръчително е да не лежите по гръб (най-често в това положение се появяват нарушения на дишането). Можете да използвате топка за тенис, да я сложите в джоб, пришит на тениска между лопатките, тя ще попречи на лежането по гръб. При запазено назално дишане е възможно да се използват стикери за еднократна употреба на носните проходи на Provent, те приблизително намаляват наполовина тежестта на OSAS.

Синдромът на периодично движение на крайниците се лекува от невролог. Когато нивото на феритин е по-малко от 75 μmol / l, се използват железни препарати, препоръчва се също да се откажат чай, кафе и други стимулиращи напитки. При нормални нива на феритин неврологът предписва специални лекарства.

Циркадните нарушения на ритъма на сън и събуждане изискват преди всичко промени в хигиената на съня. Ако е възможно, струва си да се откажете от работата на смени и от честите полети или да оптимизирате работния график. Възможно е да се настрои циркадната система чрез промяна на интензивността и времето на осветяване, което се постига с помощта на различни подходи..

  • За да изместите циркадните ритми към по-ранни часове, трябва да използвате ярка светлина, когато се събудите, и да намалите интензивността на светлината вечер. В същото време препаратите от мелатонин се използват вечер 4-6 часа преди лягане. Мелатонинът под формата на лекарство, взето преди началото на секрецията на собствения си мелатонин, коригира вътрешните биологични ритми за по-ранни часове на заспиване.
  • Ако е необходимо да се измести ритъмът на сън-будност към по-късно време, се използва ярко осветление вечер и мелатонин през деня. Има специални калкулатори за изчисляване на времето и продължителността на приема на мелатонин, времето на допълнително осветление за бърза адаптация и предотвратяване на развитието на циркадни нарушения по време на полети.
  • Освен това е важно да се променят други фактори, които значително влияят на вътрешните биологични ритми: времето на физическа активност и приема на храна..

При парасомнии, които се проявяват от кошмари, е ефективно да се консултирате с психолог, да провеждате терапия чрез повтарящи се изображения. Терапията с паразомния включва използването на:

  • клоназепам, имипрамин, пароксетин или мелатонин за сомнамбулизъм;
  • антидепресанти или бензодиазепини се използват за кошмари;
  • топирамат или антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) за синдром на нощно хранене;
  • клоназепам се използва при лечението на паразомнии, които се появяват по време на REM сън;
  • при парализа на съня се използват антидепресанти от групата на SSRI;

Лечението на хиперсомния в Русия е ограничено от действащото законодателство, тъй като подходящите лекарства са включени в списъка на наркотични и психотропни лекарства (например модафинил).

Прогноза. Предотвратяване

За профилактика на нарушения на съня трябва да се придържате към препоръките:

  • спазвайте режима на сън-будност;
  • възрастните спят поне 7 часа на ден;
  • спазвайте светлинния режим;
  • откажете се от пушенето и пиенето на алкохол;
  • своевременно лечение на патологии на УНГ органи;
  • контролно тегло;
  • упражнявай се редовно;
  • приемайте хапчета за сън само по указание на лекар.

В случай на парасомнии, за да предотвратите самонараняване, не трябва да спите на втория етаж на двуетажно легло. Необходимо е да премахнете остри предмети и мебели до леглото, да поставите матрак на пода, хората със сомнамбулизъм не спят близо до прозореца. Ако има провокативни лекарства, те трябва да се избягват..

Експерименталната работа за увеличаване на продължителността на съня с 30-60 минути (поради по-рано лягане и / или по-късно събуждане) доведе до положителни промени в здравословното състояние: загуба на тегло и кръвно налягане, намален апетит и склонност към закуска, повишена ефективност.

Оставено без лечение, безсънието има сериозните последици за здравето, описани по-рано. Основното лечение за безсъние - когнитивна поведенческа терапия - ви позволява да се отървете от нарушенията на съня за шест сесии и има по-дълготраен ефект от приемането на хапчета за сън. Възможни са рецидиви при многократни нарушения в хигиената на съня, недиагностицирани други нарушения на съня и липса на лечение за свързана тревожност и депресия. Приемането на хапчета за сън при лечение на безсъние без промяна на начина на живот (коригиране на хигиената на съня, лекия режим и физическата активност) най-вероятно ще доведе до връщане на безсънието след оттеглянето на хапчета за сън.

Навременното хирургично лечение на УНГ патология помага да се предотвратят негативни последици за здравето от синдрома на обструктивната сънна апнея. При откриване на умерена и тежка OSAS само загуба на тегло и CPAP терапия показват значително намаляване на риска от развитие на тежки сърдечно-съдови заболявания (инфаркт и инсулт). Ако факторите, водещи до OSAS, не се лекуват, тогава CPAP терапията се провежда дълго време, понякога и цял живот..

Циркадните нарушения на ритъма на сън и събуждане, причинени от вътрешно изместване на ритъма, се лекуват по-дълго от нарушенията, свързани с външни фактори. Така че, приемането на мелатонин при безсъние в работни условия на смени е необходимо само след смяната, а в други дни може да не се изисква. Използването на светлинна терапия може да се наложи повече през зимните часове, а през лятото има достатъчно естествена светлина.

Нарушенията на сънното движение се лекуват ефективно с железни добавки или допаминови агонисти.

При липса на провокиращи фактори, отнемане на лекарства, стимулиращи паразомниите, лечение на съпътстващи нарушения на съня (например синдром на обструктивна сънна апнея), спазване на хигиената на съня, парасомнии също могат да бъдат излекувани.

В Русия основните лекарства за лечение на нарколепсия са забранени, така че лечението е трудно и прогнозата е лоша. Страдащите от нарколепсия могат да заспят по всяко време, например по време на шофиране. Увеличаването на продължителността на съня, намаляването на задействанията и планирането на дейности ще помогне за намаляване на сънливостта по време на хиперсомния..