Обсесивно-компулсивно разстройство: какво е то най-просто и как да се отървем от него

За съжаление в големите градове хората са особено склонни към различни видове психични разстройства. Днес ще говоря за обсесивно-компулсивно разстройство: какво е то, какви са неговите симптоми и причини. Помислете също как да лекувате това заболяване и дали е възможно да се отървете от него завинаги. Останете - ще бъде интересно и информативно!

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е специфичен вид тревожно разстройство. В психиатрията се нарича още обсесивно-компулсивно разстройство. Пациентът с това заболяване се измъчва от натрапчиви мисли (мании), с които се опитва да се справи с помощта на повтарящи се действия (компулсии). Този тип разстройство е много трудно за лечение и може сериозно да влоши качеството на живот..

ОКР много често причинява социална дезадаптация, което прави пациента неспособен да работи и да изгражда взаимоотношения.

За да разберете по-добре същността на това явление, ще ви дам пример от живота. Една от най-често срещаните мании е натрапчивият страх от заразяване с някаква инфекция. Човек вижда бактерии навсякъде, всяко кихане в негова посока се възприема като заплаха за живота и здравето. Започва да избягва обществени места, свежда до минимум комуникацията с хората.

В същото време логическите аргументи и рационалните разсъждения за безпочвеността на такава тревожност нямат ефект. Силата на манията е толкова голяма, че улавя цялото съзнание на индивида. Само повтарящи се действия, които приемат характера на ритуалите, помагат да се отървете от безпокойството. Това е главно миене на ръце, пръскане на дезинфектанти, чести мокри почиствания. Те могат да намалят тревожността за кратко, но с течение на времето трябва да се използват по-често..

За външна перспектива за OCD, гледайте The Aviator. Героят на Леонардо Ди Каприо просто страда от това психично заболяване.

OCD е по-често при мъжете, отколкото при жените до около 65-годишна възраст. В по-напреднала възраст тази диагноза се поставя по-често на жени. При децата разстройството се появява за първи път след 10-годишна възраст. Обикновено започва с появата на фобии и натрапчиви страхове. Отначало симптомите не причиняват сериозно безпокойство на пациента и не пречат на нормалния живот..

По-близо до 30-годишна възраст се развива изразена клинична картина на ОКР. Заболяването става невъзможно да се игнорира, то по някакъв начин засяга всички области от живота на индивида. Опитите да се излекуват сами, само изострят ситуацията и допълнително засилват патологичното поведение.

Симптоми на OCD

Можете да подозирате обсесивно-компулсивно разстройство в себе си или в близките си по следните признаци:.

  1. Превъртане на негативни мисли и образи в главата ви. Пациентите често са измъчвани от мисли за смърт, насилие, сексуални извращения, неморални и асоциални действия. Тези образи са емоционално заредени и изключително натрапчиви. Човек се опитва с всички сили да ги потисне или прогони, но като правило не успява. С течение на времето той развива страх от тези мисли..
  2. Появата на ирационална тревожност. Чувството на безпокойство може да възникне от нулата, без никаква заплаха. Пациентът не може нито да обясни причината за възникването му, нито да се справи сам с него.
  3. Повтарящи се дейности или ритуали. Щракването с пръсти, монотонното повторение на думи или фрази, гореспоменатото измиване на ръцете... Има много опции. Тези действия се извършват в момента на тревожност и често са в безсъзнание..
  4. Избягване на претъпкани места. Хората с OCD се чувстват неудобно на места с много хора. В тълпата тяхното безпокойство се увеличава до развитието на панически атаки. Те предпочитат тихото уединение пред шумните събирания в компанията..
  5. Тенденцията да проверяваме непрекъснато всичко. Страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство могат да проверят десет пъти дали газта или желязото са изключени. Те постоянно се измъчват от безпокойство, че са забравили да вземат или направят нещо. Те сякаш не си вярват.
  6. Натрупване. Пациентите трудно се разделят със стари и ненужни неща. Опитите да се отървете от боклука са придружени от проблясъци на безпокойство. Човек пази нещата „за всеки случай“, с надеждата, че някой ден ще му бъдат полезни.
  7. Обсесивна сметка. Навикът постоянно да брои нещо е характерен за OCD. Понякога могат да се преброят най-неочакваните неща. Например, петна по козината на кучето на съседа, буквата "m" върху знаци и витрини, грах в чиния със салата.
  8. Нездравословен педантизъм. Този симптом може да се изрази в постоянно почистване и подреждане на нещата на места. Всяко отклонение от установения ред причинява психологически дискомфорт..

Какво причинява обсесивно-компулсивно разстройство?

Развитието на тази невроза се улеснява както от биологични, така и от психологически и социални фактори. Биологичните фактори включват:

  • черепно-мозъчна травма;
  • прехвърлени инфекциозни заболявания на мозъка: енцефалит, менингит;
  • нарушение на биохимичните процеси в мозъка;
  • химическа зависимост;
  • наследственост;
  • психично заболяване;
  • слаба нервна система.

Психологически причини за развитието на ОКР:

  • продължителен и тежък стрес;
  • повишен родителски контрол в детска възраст;
  • изпитва страх във връзка със заплахата за живота;
  • морално и физическо насилие;
  • смърт на близки;
  • прекомерна религиозност.

Струва си да се отбележи, че обсесивно-компулсивното разстройство на личността засяга хората с определен темперамент. Това са предимно тревожни, несигурни личности с ниско самочувствие. Те са склонни постоянно да се съмняват във всичко и да търсят подкрепа в по-силни и уверени хора. Много често те остават инфантили на възраст и живеят под чужда грижа до дълбока старост. Това отчасти се улеснява от прогресивна невроза..

Тези индивиди са слабо адаптирани към обществото и имат много ниска устойчивост на стрес. Слабата им нервна система не е в състояние да се справи с трудности и неизправности.

Лечение на OCD

OCD не трябва да се пренебрегва, дори ако проявите му все още не са много изразени. Това разстройство има тенденция да прогресира и да се влошава. С течение на времето натрапчивите мисли стават все повече и повече, а ритуалите помагат да се справяте с тях все по-рядко..

Тежкото OCD е трудно за лечение. Около 1% от пациентите се самоубиват, повече от 10% губят работоспособността си. Колкото по-малко време е минало от първите прояви на заболяването до насочване към психотерапевт, толкова по-благоприятна е прогнозата.

OCD се лекува с фармакологични лекарства и психотерапия.

Медикаментозно лечение

Медицината се е погрижила да улесни живота на някой с ОКР. Целта на лекарствата е да облекчи симптомите и да върне пациента към нормален живот. Но е невъзможно да се излекува това разстройство само с хапчета. След спирането им обикновено всички симптоми се връщат. Следователно медикаментозната терапия задължително трябва да бъде придружена от лечение от психотерапевт или психиатър..

За ОКР се предписват антидепресанти, транквиланти и антипсихотици. Антидепресантите възстановяват баланса на серотонин, адреналин и норепинефрин в мозъка. Транквилантите облекчават безпокойството. А антипсихотиците намаляват психомоторната възбуда.

Това са много сериозни лекарства с много странични ефекти, така че само лекар може да ги предпише..

Психотерапевтично лечение

При коригиране на OCD експозицията и пристрастията са доказани най-добре. Пациентът е поставен в условия, които предизвикват натрапчиви мисли, не му дават възможност да прибегне до натрапчиви действия. Специалистът учи пациента на конструктивни методи за намаляване на тревожността и избавяне от маниите.

В рамките на когнитивно-поведенческата терапия страховете и тревогите се извеждат на съзнателно ниво и се преодоляват. Психотерапевтът помага на пациента да изолира несъзнателен компонент в своите мании и да го рационализира.

Аверсивният метод помага на пациента да изостави принудите, като засилва неприятните асоциации, свързани с тях.

В екстремни случаи лекарят използва хипноза. С негова помощ е възможно да се прекъсне патологичната връзка между маниите и принудите, заобикаляйки съзнанието.

За съжаление, дори след успешно лечение, съществува голям риск от рецидив. Болестта става хронична, латентна и може да се събуди отново по всяко време. Ето защо е много важно да се поддържа психологическа хигиена. Пациентите трябва да избягват стреса, да не преуморяват, да не злоупотребяват с алкохол.

Заключение

И така, открихме, че обсесивно-компулсивното разстройство е сериозно заболяване, което не бива да се оставя на случайността. При наличие на симптоми като натрапчиви мисли, безпокойство, прекомерна чистота, трупане, трябва да сте нащрек. OCD се лекува успешно с лекарства и психотерапия при възрастни и деца. Колкото по-рано пациентът потърси квалифицирана помощ, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Ако имате някакви въпроси, не се колебайте да ги зададете в коментарите, ще се радвам да отговоря. Споделете статията с тези, които биха могли да я намерят за полезна, и ни посетете отново. Здраве на вас и вашите близки!

Обсесивно-компулсивно разстройство: видове, причини, терапия

„Ако стъпвам само върху бели плочки, нищо няма да се случи с близките ми.“

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е разстройство, при което човек има неконтролируеми натрапчиви мисли (обсесии) и повтарящи се действия (компулсии). В DSM-5 той е категоризиран като тревожно разстройство..

Спомнете си моментите, в които пристрастяващата мелодия никога не е слизала от главата ви: каквото и да правите, то продължава да се върти и е страшно досадно. А сега си представете, че това не е мелодия, а мисъл или идея - плашеща и непоносима: „Повалих човек“, „Пожелавам на близките си зло, поради това нещо лошо ще им се случи“, „Не съм изключил ютията, и къщата ми сега гори. " Човекът с ОКР знае, че не е правил нито едно от тези неща: кара спретнато кола, обича близки и е проверил ютията десет пъти, преди да излезе. Но мислите и емоциите не спират.

Ако се притеснявате за състоянието си, можете безплатно да намерите подходящ специалист за вашата лична заявка, като попълните формуляра.

Компулсиите са също толкова натрапчиви и субективно важни, но нямат смисъл за останалата част от действието: например изключете и включете светлината, докато не го направите „както трябва“. Обикновено компулсиите помагат временно да облекчат маниите или просто да намалят интензивността им. Въпреки това, понякога OCD възниква без обсесивен или компулсивен компонент..

Типични видове OCD

Обсебване: Страх от замърсяване и замърсяване
Принуда: За да почистите и почистите апартамента до перфектно състояние, мийте „докато скърца“ няколко пъти на ден, не докосвайте директно нещата на улицата и в градския транспорт (правете го с ръкавици или през салфетка)

Желанието за чистота и подреденост е абсолютно нормално за човек. Но с OCD той става неадекватен. Мръсотията и микробите се появяват навсякъде, невъзможно е да се справим със страха и отвращението - което кара човек компулсивно да прочиства себе си и пространството наоколо.

Обсебване: Страх да не навредите на себе си и на другите
Принуда: Проверка и повторна проверка на всички потенциално опасни ситуации

Изключено ли е ютията? А печката? Заключена ли е вратата? Не е достатъчно човек с ОКР да го провери веднъж: той не вярва на спомените си, че вече го е направил. В съзнанието се рисуват ужасни картини на пожар или грабеж и те карат непрекъснато да проверявате източниците на опасност.

Има много форми на ОКР - те не се срещат непременно в точно тези комбинации. Освен това, както вече писахме, присъствието на двата компонента не е необходимо..

OCD пречи на човек да води пълноценен живот: изграждане на взаимоотношения, работа, почивка. Не може да бъде просто „поставен на пауза“, успокоен или разсеян..

Съветваме ви да гледате известния видеоклип за живота с ОКР: мъж среща момиче, на което „странностите“ му в началото изглеждат сладки, но след това тя не може да ги търпи.

Между другото, не бъркайте OCD с OCD (обсесивно-компулсивно личностно разстройство). Ако първото е разстройство, от което човек страда и което смята за нещо чуждо, то второто е комбинация от личностни черти, характер. Хората с ОКР обичат да следват правилата и да поддържат чистота и дисциплина. Те смятат начина си на живот за единствено истинския и не страдат от него..

Причини за OCD

Има няколко теории защо хората развиват ОКР. Един от тях е генетичен. Ако някой от вашето семейство е страдал от ОКР, вие също рискувате да развиете това разстройство. Учените обаче все още не са намерили ген или група гени, отговорни за OCD..

Психодинамичната теория предполага, че зад OCD стои дълбок вътрешноличностен конфликт. Човек не може да осъзнае, приеме и реши сериозен проблем, но този проблем все още е тревожен. Тогава той несъзнателно намира друг източник на безпокойство, по-прост и разбираем: мръсотия, микроби, риск от пожар. Тъй като опитът е много силен, фокусирането върху източника ще бъде подходящо..

Когнитивната теория казва, че човек с предразположение към ОКР е свикнал да преувеличава значението на собствените си мисли. Поради това той е обхванат от тревожност, с която вече не може да се справи - и прибягва до натрапчиви действия. Те намаляват нивото на тревожност, поведението е фиксирано - и се превръща в разстройство..

Какво да правя?

Ако чувствате това:

  • Обезпокояващи, агресивни, странни идеи идват на ум и не можете да се отървете от тях;
  • Натрапчивите мисли се появяват всеки ден и вие се фокусирате върху тях дълго време (повече от час);
  • Чувствате, че ако не предприемете определени действия, може да се случи нещо лошо;
  • Анулирали ли сте планове поне веднъж, защото трябва да извършите определени действия -

трябва да посетите психотерапевт. Много хора с ОКР са срамежливи или се страхуват от симптомите си. Агресивните или странни натрапчиви мисли не ви правят лош или луд човек. И със сигурност терапевтът няма да ви осъди - защото той разбира какво ви се случва и знае как да помогне..

Доказано е, че когнитивно-поведенческата терапия е ефективна срещу OCD. В него вие и терапевтът ще надцените маниите и ще намалите субективното им значение. Също така ще разработите по-ефективни начини за справяне с безпокойството и ще се научите доброволно да освобождавате контрола..

Поддържащи лекарства често се предписват за OCD. Помага да се контролират маниите и принудите, ако те пречат на клиента да живее пълноценен живот и да се подлага на словесна психотерапия..

Колкото по-рано започнете психотерапия, толкова по-големи са шансовете ви да се отървете напълно от разстройството - дори без лекарства..

Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е тревожно разстройство, характеризиращо се с обсесивни състояния, които са свързани със симптоми като тревожност, предчувствие, страх или безпокойство (обсесивни мисли), патологични циклични действия, насочени към намаляване на съпътстващата тревожност (компулсивни позиви), или комбинация от натрапчиви мисли и натрапчиви пориви. Симптомите на разстройството включват: прекомерно измиване и почистване на различни предмети, повтарящи се проверки, прекомерно натрупване, заетост със сексуален живот, насилствени и религиозни мисли, свързани с връзки, обсесии, свързани с връзки, неприязън към определени номера и нервни реакции като отваряне и затваряне врати определен брой пъти преди влизане или излизане от стая. Тези симптоми отнемат много време, могат да доведат до загуба на взаимоотношения с другите и често са причина за емоционално и финансово влошаване. Действията на тези с ОКР са параноични и потенциално психотични. Въпреки това, хората с OCD като цяло могат да възприемат натрапчивите си мисли и натрапчиви пориви като ирационални и впоследствие да страдат от тяхната реализация. Въпреки ирационалното поведение, OCD често се наблюдава при пациенти с над средния интелект. 1) Много физиологични и биологични фактори могат да бъдат замесени в обсесивно-компулсивно разстройство. Стандартизирани рейтингови скали като обсесивно-компулсивната скала на Йейл-Браун могат да се използват за оценка на тежестта на симптомите. Други разстройства с подобни симптоми включват: обсесивно-компулсивно разстройство на личността, разстройство от аутистичния спектър или разстройства, при които персеверацията (хиперфокус) е характеристика на ADHD, PTSD, физически разстройства или просто проблемен навик. 2) Лечението на OCD включва използването на поведенческа терапия, а в някои случаи и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Видът на използваната поведенческа терапия включва увеличаване на излагането на фактор, който причинява проблеми, докато не се наблюдава компулсивно поведение. Атипични антипсихотици като кветиапин могат да бъдат полезни в допълнение към SSRI в рефрактерни случаи, но тяхното използване е свързано с повишен риск от странични ефекти. 3) Децата и юношите, както и възрастните, са склонни към обсесивно-компулсивно разстройство. Около една трета до половината от възрастните с ОКР съобщават, че имат разстройство през детството, което е показателно за продължителността на тревожните разстройства през целия им живот. Обсесивно-компулсивният идва от английския речник и често се използва неформално или по карикатурен начин, за да опише някой, който е прекалено педантичен, перфекционист, размишляващ или натрапчив..

Знаци и симптоми

Натрапчиви мисли

Натрапчивите мисли са мисли, които многократно възникват и продължават въпреки усилията да ги игнорираме или да се изправим срещу тях. 4) Хората с ОКР често извършват действия или натрапчиви принуди в опит да облекчат обсесивно-компулсивната тревожност. Вътре и сред субектите първоначалните мании или мании се различават по разбираемост и реализъм. Сравнително неясната мания може да включва общо чувство на объркване или напрежение, придружено от убеждението, че животът не може да протича нормално, докато дисбалансът продължава. По-изразена мания е мисълта или идеята, че някой от близките ви умира, 5) или налагането, свързано с „коректността на връзката“. Другите мании са свързани с възможността някой или нещо различно от вас самите - например Бог, Дяволът или болест - да навреди или на човека с ОКР, или на хората или нещата, на които човек го е грижа. Други субекти с ОКР могат да съобщават, че изпитват невидими обриви по телата си или имат чувството, че неживите предмети са оживели. Някои хора с ОКР проявяват сексуални натрапчивости, които могат да включват натрапчиви мисли или представяния за „целуване, докосване, умилване, орален секс, анален секс, полов акт, кръвосмешение и изнасилване“ с „непознати, познати, родители, деца, членове на семейството, приятели, колеги, животни и религиозни фигури “и може да включва и„ хетеросексуално или хомосексуално съдържание “с субекти на всякаква възраст. 6) Както при другите натрапчиви, неприятни мисли или представи, повечето „нормални хора“ имат сексуално обезпокоителни мисли от време на време, но хората с OCD могат да подчертаят твърде много мислите. Например, обсесивните страхове от сексуална ориентация могат да се наблюдават не само по отношение на самите хора с ОКР, но и по отношение на околните като криза на сексуалната идентичност. Нещо повече, съмненията, съпътстващи ОКР, водят до несигурност относно това дали неприятните мисли могат да бъдат манипулирани чрез предизвикване на самокритика или отвращение към себе си. Хората с ОКР осъзнават, че техните вярвания не са верни; те обаче смятат, че трябва да се държат така, сякаш вярванията им са верни. Например, субект, който е склонен към патологично натрупване, може да е склонен да се отнася с неорганични обекти, сякаш имат духовен живот или правата на живите организми, като в същото време осъзнава, че подобно поведение е ирационално, на по-интелектуално ниво..

Първична мания

OCD в някои случаи се проявява без изразени компулсивни позиви. 7) С прякор „Simple-O“ или наричан първичен обсесивен OCD, некомпулсивен OCD, според една оценка, може да представлява приблизително 50 до 60 процента от случаите на OCD. Първичното обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) е идентифицирано като една от най-депресиращите и неразрешими форми на OCD. 8) Хората с тази форма на OCD имат депресивни и нежелани мисли, които често се появяват и тези мисли обикновено се основават на страха, че някой може да направи нещо, което обикновено е нехарактерно за него, потенциално фатално за него или другите. Мислите вероятно имат агресивен или сексуален характер. Вместо появата на наблюдаеми компулсивни пориви, субект с този подтип може да извършва по-тайни, умствени действия или може да изработи начин да избегне ситуации, които могат да бъдат наложени в конкретни мисли. В резултат на това избягване на хората може да е трудно да изпълняват социални или индивидуални роли, дори ако те са от голямо значение в тези роли и дори ако са изпълнявали ролите успешно в миналото. Освен това избягването може да заблуди други, които не знаят за неговия произход или предназначение, какъвто беше случаят с мъж, чиято съпруга започна да се чуди защо той не иска да държи новороденото им бебе. Скритите психически ритуали могат да отнемат по-голямата част от времето на субекта през целия ден..

Компулсивни позиви

Някои хора с ОКР правят компулсивни действия, защото необяснимо чувстват необходимостта да го направят, докато други действат компулсивно, за да облекчат тревожността, която произтича от конкретни натрапчиви мисли. Субектът може да почувства, че тези действия до известна степен могат да предотвратят плашещото събитие или да изтласкат събитието от мислите му. Във всеки случай разсъжденията на субекта са толкова конкретни или изкривени, че причиняват значително потискане на субекта с ОКР и хората около него. Прекомерната травма на кожата (т.е. дерматиломания) или издърпването на косата (т.е. трихотиломания), както и захапването на ноктите (т.е. онихофагия) принадлежат към обсесивно-компулсивния спектър. Субектите с ОКР са наясно, че техните мисли и поведение са ирационални, 9), но те смятат, че подчинението на тези мисли може да предотврати чувството на паника или страх. Някои често срещани компулсивни пориви включват преброяване на определени неща (като стъпки) по специфични начини (например след две), както и извършване на други повтарящи се действия, често с нетипична чувствителност към числа или модели. Хората могат многократно да си мият ръцете или гърлото, да се уверят, че определени предмети са в права линия, да проверяват многократно дали са заключили паркирана кола, постоянно да подреждат нещата по определен начин, да включват и изключват светлини, да държат вратите затворени през цялото време, да докоснат предмета определен брой пъти, преди да излезете от стаята, преминете по обичайния начин, стъпвайки само върху плочки с определен цвят, започнете определен ред на използване на стълбите, например, за да завършите стълбите на определен крак. Натрапчивите пориви за ОКР са тикове; движения, както при други двигателни нарушения като хорея, дистония, миоклонус; движения, наблюдавани при стереотипни двигателни разстройства или при някои хора с аутизъм; движения на конвулсивна активност. Може да има значителна степен на коморбидност между ОКР и свързаните с тика разстройства. 10) Хората определят компулсивните пориви като начин за избягване на натрапчиви мисли; те обаче осъзнават, че това избягване е временно и че натрапчивите мисли скоро ще се върнат. Някои хора използват натрапчиви действия, за да избегнат ситуации, които могат да доведат до мании. Докато много хора правят определени неща отново и отново, те не винаги действат натрапчиво. Например подготовката за лягане, усвояването на ново умение или религиозната практика не са натрапчиви пориви. Дали едно поведение е компулсивен порив или просто навик зависи от контекста, в който се наблюдава поведението. Например организирането и организирането на DVD-та в продължение на осем часа на ден може да се очаква от някой, който работи във видео салон, но в други ситуации ще изглежда ненормално. С други думи, навиците правят живота на някого ефективен, докато натрапчивите пориви го нарушават. 11) В допълнение към тревожността и страха, които обикновено съпътстват ОКР, страдащите от разстройството могат да прекарват часове, изпълнявайки натрапчиви дейности всеки ден. В такива ситуации става трудно за субекта да изпълнява работата си и да наблюдава семейни или социални роли. В някои случаи това поведение може да причини неблагоприятни физически симптоми. Например, хората, които натрапчиво мият ръцете си с антибактериален сапун и гореща вода, могат да получат зачервяване на кожата, което става грубо в резултат на дерматит. 12) Хората с ОКР могат да предоставят аргументи за своето поведение; тези логични обяснения обаче не съответстват на общоприетото поведение, но са индивидуални за всеки отделен случай. Например, човек, който компулсивно проверява входната врата, може да твърди, че времето и стресът само при проверката на входната врата са много по-малко от времето и стреса, свързани с обира, и по този начин проверката е най-доброто средство за защита. На практика след такава проверка човекът все още не е сигурен и вярва, че все пак е по-добре да провери отново и това обяснение може да продължи безкрайно..

Доминиращи идеи

Някои страдащи от ОКР показват мисли, известни като доминиращи идеи. В такива случаи човекът с ОКР е истински несигурен дали страховете, които ги карат да извършват компулсивни действия, са рационални или не. След известни противоречия е възможно да убедите субекта, че страховете им могат да бъдат неоснователни. Може да бъде по-трудно да се приложи ERP терапия при тези пациенти, тъй като те може да не са склонни да си взаимодействат, поне не в началото. Има тежки случаи, в които човекът с разстройство е непоклатимо уверен в контекста на OCD, който е трудно да се разграничи от психозата. тринадесет)

Когнитивно представяне

Мета-анализ от 2013 г. потвърди, че пациентите с ОКР имат леки, но широко разпространени когнитивни дефицити; до голяма степен това е свързано с пространствената памет, в по-малка степен с вербалната памет, плавността, изпълнителното функциониране и скоростта на обработка на информацията, докато слуховото внимание не е повлияно значително. 14) Пространствената памет беше оценена според резултатите от теста на Corsi block, теста на Ray-Osterit „Сложна фигура“ за възстановяване на паметта и теста за пространствена краткосрочна памет сред откритите грешки. Вербалната памет беше оценена чрез тест за устно възпроизвеждане на забавено възпроизвеждане на паметта и тест за логическа памет II. Плавността на речта беше оценена чрез тест за категоризация и степен на разпознаване на букви. Слуховото внимание се оценява с тест за запаметяване на цифри. Скоростта на обработка на информацията беше оценена чрез формуляр А на теста „оставяне на следи“. Всъщност хората с OCD проявяват увреждания при формулирането на организационни стратегии за кодиране на информация, пренасочване на вниманието и двигателно и когнитивно инхибиране. петнадесет)

Свързани държави

Хората с OCD могат да бъдат диагностицирани с други състояния заедно с или вместо OCD, като гореспоменатото обсесивно-компулсивно разстройство на личността, клинична депресия, биполярно разстройство, 16) общо тревожно разстройство, анорексия нервоза, социално тревожно разстройство, синдром на невропсихиатрична булимия, синдром Синдром на Турет, синдром на Аспергер, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, дерматиломания (компулсивно увреждане на кожата), телесно дисморфично разстройство и трихотиломания (дърпане на косата). През 2009 г. беше съобщено, че депресията сред страдащите от ОКР отчасти предупреждава за опасност, тъй като рискът от самоубийство е висок; повече от 50 процента от пациентите проявяват суицидни тенденции, а 15 процента се опитват да се самоубият. Субектите с OCD също са значително по-податливи на синдром на сова, отколкото общата популация. Освен това, тежките симптоми на OCD задължително се придружават от по-неспокоен сън. Намаляване на общото време за сън и ефективността на съня са наблюдавани при пациенти с OCD, със забавяне на настъпването и прекратяването на съня и увеличаване на синдрома на бухала. По отношение на поведението, някои проучвания показват връзката между наркозависимостта и разстройството в еднаква степен. Например, има повишен риск от наркотична зависимост сред хората с тревожно разстройство (може би като начин за справяне с повишени нива на тревожност), но наркозависимостта сред хората с ОКР може да действа по-скоро като тип компулсивно поведение, отколкото като механизъм за справяне. Депресията е често срещана и сред хората с ОКР. Едно обяснение за повишения риск от депресия сред страдащите от ОКР е предоставено от Meineka, Watson и Clark (1998), които обясняват, че хората с ОКР (или друго тревожно разстройство) могат да бъдат депресирани поради неконтролирано възприятие. Някои субекти, показващи признаци на OCD, не са задължително да имат OCD. Поведението, което се появява (или изглежда като) компулсивно или компулсивно, може да се отдаде и на много други състояния, включително обсесивно-компулсивно разстройство на личността, разстройства от аутистичния спектър, разстройства, при които персеверацията е възможна характеристика (ADHD, PTSD, физически смущения или навици), или субклинични разстройства. Някои хора с OCD дисплей функции, често свързани с Tourette, като компулсивни действия, които могат да приличат на моторни тикове; термините „свързано с тика OCD“ или „OCD на Tourette“ се прилагат за такова разстройство. 17)

Причини

Учените обикновено се съгласяват, че както физиологичните, така и биологичните фактори играят роля в причинно-следствената връзка на разстройството, въпреки че те се различават по тежест..

Физиологични

Еволюционната психологическа гледна точка е, че умереното компулсивно поведение може да има еволюционни предимства. Примери за това са непрекъсната проверка на хигиената, огнището или околната среда срещу врагове. По същия начин натрупването може да има еволюционни предимства. От тази гледна точка OCD може да е последната статистическа опашка на подобно поведение, което се предполага, че е свързано с голям брой предразполагащи гени. осемнадесет)

Биологични

OCD се свързва с анормални аномалии в серотониновата невротрансмисия, въпреки че може да бъде както причина, така и последица от тези аномалии. Смята се, че серотонинът играе роля в регулирането на тревожността. За да изпраща химически сигнали от един неврон към друг, серотонинът трябва да се свърже с рецепторните центрове, разположени в близката нервна клетка. Предполага се, че серотониновите рецептори при страдащите от ОКР могат да бъдат относително подстимулирани. Това твърдение е в съответствие с наблюдението, че много пациенти с OCD се възползват от използването на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), клас антидепресанти, които правят повече серотонин незабавно на разположение на други нервни клетки. 19) Евентуална генетична мутация може да допринесе за OCD. Мутацията е открита в човешкия ген за транспортиране на серотонин, hSERT, в несвързани семейства с OCD. Освен това доказателствата за еднояйчни близнаци подкрепят съществуването на „наследствен невротичен тревожен фактор“. В допълнение към това, субектите с ОКР са по-склонни да имат членове на семейството от първи ред с подобни увреждания, отколкото съответстващи контроли. В случаите, когато OCD се развива в детска възраст, има по-силна фамилна връзка с разстройството, отколкото в случаите, в които OCD се развива в зряла възраст. Като цяло генетичните фактори представляват 45–65% от симптомите при деца с диагноза разстройство. 20) Факторите на околната среда също играят роля при изразяването на симптомите на тревожност; в ход са различни изследвания по тази тема и наличието на генетична връзка не е точно установено. Хората с OCD показват увеличени обеми на сивото вещество в двустранното лещовидно ядро, простиращо се до опашкото ядро, но намалени обеми на сивото вещество в двустранната задна медиална фронтална / челна цингуларна извивка. Тези констатации противоречат на доказателствата за хора с други тревожни разстройства, които показват намалени (а не увеличени) обеми на сивото вещество в двустранното лещовидно / опашно ядро, но също така и намалени обеми на сивото вещество в двустранната задна медиална фронтална / челна цингуларна извивка Повишената активност на орбифронталната кора се отслабва при пациенти, които са показали положителен отговор на SSRI лекарства, резултатът вероятно се дължи на повишената стимулация на серотониновите рецептори 5-HT2A и 5-HT2C. Стриатумът, свързан с планиране и започване на действия, също е от значение; мишки, отглеждани със стриатални аномалии, проявяват подобно на OCD поведение, три пъти повече отглеждани от нормалните мишки. Последните доказателства подкрепят възможността за генетично предразположение към неврологично развитие, което допринася за OCD. Бързото начало на OCD при деца и юноши може да бъде причинено от синдром на стрептококова болест от група А (PANDAS) или имунологични реакции към други патогени (PANS). 21)

Невротрансмитери

Изследователите вече са посочили причината за ОКР, но мозъчните различия, генетичните влияния и факторите на околната среда също са изследвани. Изображенията на мозъка на хора с ОКР показват, че те имат различни модели на мозъчна дейност от хора без ОКР и че различните вериги, функциониращи в определена област на мозъка, стриатума, могат да причинят разстройството. Разликите в други области на мозъка и дисрегулацията на невротрансмитерите, особено серотонин и допамин, също могат да допринесат за OCD. Независими проучвания са установили еднакво необичайна активност на допамин и серотонин в различни региони на мозъка при пациенти с OCD. Това може да се определи като допаминергична хиперфункция в префронталната кора (мезокортикален допаминов път) и серотонинергична хипофункция в ядрото на базалиса. 22) Глутаматната дисрегулация също е обект на неотдавнашни изследвания, въпреки че ролята му в етиологията на разстройството не е ясна. Глутаматът действа като допаминов котрансмитер по допаминовите пътища, които идват от вентралната тегментална област.

Диагностика

Официалната диагноза може да бъде извършена от психолог, психиатър, социален работник в клиниката или друг лицензиран специалист по психично здраве. За да бъде диагностициран с OCD, човек трябва да проявява мании, компулсивни позиви или и двете, съгласно Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM). Кратко справочно ръководство за 2000 DSM варианти гласи, че няколко характеристики характеризират клинично значими мании и компулсивни пориви. Според DSM такива мании са повтарящи се и постоянни мисли, импулси или представи, които се чувстват обсебващи и причиняват изразена тревожност и депресия. Тези мисли, импулси или възприятия са от степен или тип, които са извън нормалния диапазон на загриженост за обикновените проблеми. 23) Човек може да се опита да игнорира или да потисне подобни натрапчиви мисли или да ги неутрализира с други мисли или действия и е склонен да разпознава такива мисли като особени или ирационални. Натрапчивите пориви стават клинично значими, когато човек се стреми да ги изпълни в отговор на порива или в съответствие с правила, които трябва стриктно да се спазват, и когато поради това лицето изпитва или причинява тежка депресия. Поради тази причина, докато много хора, които нямат OCD, могат да извършват дейности, които често са свързани с OCD (като подреждане на неща в шкафове по височина), разликата между клинично значимото OCD се крие във факта, че човекът с OCD трябва изпълнявайте тези действия, въпреки че изпитват силен психологически стрес. Тези поведения или мисловни процеси са предназначени да предотвратят или намалят стреса или да предотвратят някакво плашещо събитие или ситуация; тези действия обаче логически или практически не са свързани с проблема или са прекомерни. Освен това, в даден момент от хода на заболяването субектът трябва да осъзнае, че неговите мании и натрапчиви пориви са неразумни или прекомерни. Освен това, маниите и натрапчивите пориви отнемат време (отнемат повече от един час на ден) или причиняват смущения в социалното, професионалното или академичното функциониране. Полезно е да се определи количеството на тежестта на симптомите и нарушенията преди и по време на лечението на OCD. В допълнение към изчисленото от пациента време на ден, като се вземат предвид обсесивно-компулсивните мисли и поведение, Fenske и Schwenk спорят в статията си "Обсесивно-компулсивно разстройство: диагностика и управление", аргументирайки се, че трябва да се използват по-точни инструменти за определяне на състоянието на пациента (2009 г..). Това могат да бъдат рейтингови скали като Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). Такива показатели могат да се използват за определяне на по-подходяща психиатрична консултация, защото са стандартизирани..

Диференциална диагноза

OCD често се бърка с отчетливото обсесивно-компулсивно разстройство на личността (OCD). OCD е егодистонично, което означава, че разстройството е противоположно на самооценката на страдащия. 24) Тъй като егодистоничните разстройства противоречат на самооценката на пациента, те причиняват значителна степен на депресия. OCD, от друга страна, е егосинтоничен, което означава, че човек приема, че характеристиките и поведението съответстват на представата за себе си, или, с други думи, са приемливи, правилни и подходящи. В резултат на това хората с ОКР често осъзнават, че поведението им е погрешно, не са доволни от компулсивни пориви, но по някакъв начин се чувстват принудени да се съобразят с тях и могат да страдат от безпокойство. За разлика от тях, хората с ОКР не са наясно с аномалии; те веднага обясняват, че действията им са правилни, обикновено е невъзможно да ги убедите в противното и те са склонни да се наслаждават на своите мании и натрапчиви нагони. OCD се различава от поведение като хазарт и преяждане. Хората с тези нарушения обикновено показват удоволствие от действията си; Страдащите от ОКР може да не искат да изпълняват натрапчивите си задачи и да не показват удоволствие да ги изпълняват.

Контрол

Поведенческата терапия (BT), когнитивно-поведенческата терапия (CBT) и лекарствата са лечения от първа линия за OCD. Психодинамичната психотерапия може да помогне за управлението на някои аспекти на разстройството. Американската психиатрична асоциация отбелязва липсата на контролирани прояви и че психоанализата или динамичната психотерапия е ефективна „при справяне със същността на симптомите на ОКР“. 25) Фактът, че много субекти не търсят лечение, може да се дължи отчасти на предразсъдъци относно OCD.

Поведенческа терапия

Специфична техника, използвана в поведенческа / когнитивна поведенческа терапия, се нарича представяне на действията и превенция (известна също като представяне и предотвратяване на реакция) или ERP; тя включва постепенно научаване как да се справяте с безпокойството, свързано с неизпълняващи се ритуални действия. Първо, например, някои могат да докоснат нещо, само много лесно да се „изцапат“ (тъй като тъканта е била в контакт с друга тъкан, докосвайте само с върха на пръста, например книга от „мръсно“ място като училище.) "производителност". „Предотвратяване на действие“ е свързано с това да не си миете ръката. Друг пример би бил напускането на къщата и проверка на ключалката само веднъж (въвеждане), без връщане назад и проверка отново (предотвратяване на действие). Човекът бързо свиква със ситуацията, предизвикваща тревожност и осъзнава, че нивото му на тревожност спада значително; след това те могат да напредват, докато не докоснат нещо по-„замърсено“ или не успеят да изпробват отново ключалката - ако не изпълнят ритуални действия като измиване на ръцете или проверка. Представяне / предотвратяване на реакция (ERP) има солидна доказателствена база. Счита се за най-ефективното лечение на OCD. Това твърдение обаче е оспорено от някои изследователи, които критикуват качеството на много изследвания. Широко разпространено е мнението, че психотерапията, комбинирана с психиатрични лекарства, е по-ефективна от двете лекарства самостоятелно. Въпреки това, по-скорошни проучвания не показват разлика в резултатите за тези, лекувани с комбинация от лекарства и когнитивна поведенческа терапия спрямо когнитивната поведенческа терапия самостоятелно. 26)

Лекарства

Лекарствата като лечение включват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и трициклични антидепресанти като кломипрамин. SSRI са лечение от втора линия за възрастни с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) с леко функционално увреждане и лечение от първа линия за възрастни с умерени или тежки увреждания. За деца SSRI могат да се считат за лечение от втора линия за тези с умерени до тежки увреждания, при строг контрол на психиатричните странични ефекти. SSRI са ефективни при лечението на OCD; пациентите, лекувани със SSRI, са имали два пъти по-голяма честота на отговор в сравнение с плацебо. Ефективността е показана както при краткосрочни (6-24 седмици) изпитвания за лечение, така и при прекъснати проучвания с продължителност 28-52 седмици. 27) Атипичните антипсихотици като кветиапин също са полезни, когато се използват в допълнение към SSRI при лечението на резистентни към лечението OCD. Тези лекарства обаче често се понасят зле и имат метаболитни странични ефекти, които ограничават употребата им. Никакви атипични антипсихотици не са полезни, когато се използват самостоятелно.

Електрошокова терапия

Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е ефективна при някои тежки и трудни за лечение случаи.

Психохирургия

За някои лекарства групите за подкрепа и психологичното лечение не облекчават обсесивно-компулсивните симптоми. Тези пациенти могат да изберат психохирургията като крайна мярка. При тази процедура се нанася хирургично нараняване в областта на мозъка (предна цингуларна кора). В едно проучване 30% от участниците са се възползвали значително от тази процедура. Дълбоката мозъчна стимулация и черепно-мозъчната нервна стимулация са възможни хирургически варианти, но не изискват увреждане на мозъчната тъкан. В Съединените щати FDA одобри дълбока мозъчна стимулация за лечение на ОКР в хуманистична обстановка, която изисква процедурата да се извършва изключително в здравно заведение от подходящо квалифицирано лице. 28) В Съединените щати психохирургията за ОКР е последна мярка и не се извършва, докато пациентът не реагира на медикаментозно лечение (пълна доза) с добавянето и многомесечна интензивна когнитивна поведенческа терапия с представяне и предотвратяване на ритуал / действие. По същия начин във Великобритания психохирургията не може да се извършва, докато лечението не бъде завършено от подходящо квалифициран когнитивно-поведенчески терапевт..

Терапевтичното лечение може да бъде ефективно за намаляване на ритуалното поведение при ОКР при деца и юноши. Ангажираността на семейството под формата на поведенчески наблюдения и доклади е от ключово значение за успеха на това лечение. Родителската намеса също така дава положителна подкрепа за децата, които проявяват подходящо поведение като алтернатива на компулсивните нагони. След една или две години терапия, през която децата научават за естеството на своите мании и се учат на стратегии за справяне, тези деца имат по-широк кръг приятели, по-малко са срамежливи и стават по-малко самокритични. 29) Въпреки че причините за ОКР в детските групи варират от патологични мозъчни разстройства до психологически пристрастия, стресът от житейски обстоятелства, като плашещи и травматични смъртни случаи на членове на семейството, също може да допринесе за ОКР в детска възраст и познаването на тези стресови фактори може да бъде важно при лечението разстройства.

Епидемиология

OCD засяга 1 до 3% от децата и възрастните. Той се отбелязва еднакво и при двата пола. В 80% от случаите симптомите се появяват преди 18-годишна възраст. Проучване от 2000 г. на Световната здравна организация установява известна степен на променливост в разпространението и честотата на ОКР в световен мащаб, като процентите в Латинска Америка, Африка и Европа са два до три пъти по-високи от тези в Азия и Океания. 30) Едно канадско проучване установи, че разпространението на OCD има малка връзка с расата. Респондентите, които определят юдаизма като своя религия, са твърде представени сред пациентите с ОКР..

Прогнозиране

Психологическите интервенции като поведенческа и когнитивно-поведенческа терапия, както и медикаментозно лечение могат да доведат до значително облекчаване на симптомите на OCD при средния пациент. Въпреки това, симптомите на OCD могат да продължат умерено дори след адекватно лечение, а периодът, напълно без симптоми, е рядък..

История

От 14 до 16 век в Европа се твърди, че хората, които са били обект на богохулни, сексуални или други натрапчиви мисли, са обладани от дявола. Поради тази причина лечението включваше изгонването на „злото“ от „обсебения“ човек чрез изгонване. В началото на 1910-те Зигмунд Фройд приписва обсесивно-компулсивно поведение на несъзнателни конфликти, които се проявяват като симптоми. Фройд описа клиничната история на типичен случай на „фобия от допир“, започнал в ранното детство, когато човек има силно желание да докосва предмети. В отговор на това човекът разработи „външна забрана” срещу този тип докосване. „Тази забрана обаче не успя да елиминира“ желанието за докосване; всичко, което можеше да направи, беше да потисне желанието и „да го направи неволно“. 31)

Общество и култура

Филмите и телевизията често представят идеализирани изображения на разстройства като OCD. Тези описания могат да доведат до повишена обществена осведоменост, разбиране и съпричастност към подобни разстройства. Във филма „Не може да бъде по-добре“ актьорът Джак Никълсън изобразява мъж „с обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)“. 32) „По време на филма [той] показва ритуализирано поведение (т.е. компулсивни действия), които нарушават неговия междуличностен и професионален живот“, „кинематографично изображение на психопатологията [което] точно изобразява функционалното взаимодействие и стреса, свързани с OCD.“ Филмът „Авиатор“ от 2004 г. включва биография на Хауърд Хюз с участието на Леонардо Ди Каприо. Във филма Хюз страда от симптоми на OCD, които са периодично тежки и инвалидизиращи. "Много от симптомите на ОКР на Хюз са доста класически, по-специално страховете му от инфекция." 33) „Великолепната измама“ (2003), режисиран от Ридли Скот, изобразява измамник на име Рой (Николас Кейдж), страдащ от обсесивно-компулсивно разстройство. Филмът „започва с Рой у дома, страдащ от множество компулсивни симптоми, които са под формата на нужда от ред и чистота и компулсивно желание да отваряте и затваряте врати три пъти, докато преброявате силно, преди да преминете през тях“. 34) Британският поет, есеист и лексикограф Самюел Джонсън е пример за историческа фигура с ретроспективна диагноза OCD. Той внимателно обмислял ритуали за преминаване на праговете на вратите и многократно се разхождал нагоре и надолу по стълбищата, броейки стъпките. 35) Американският авиатор и филмов режисьор Хауърд Хюз страда от ОКР. „Около две години след смъртта му адвокатът по недвижими имоти на Хюз призова бившия изпълнителен директор на APA д-р Реймънд Д. Фаулър да проведе психологическо наблюдение, за да определи психическото и емоционалното състояние на Хюз през последната година от живота му, за да разбере произхода на психичното му разстройство.“ Фаулър определи, че „страхът на Хюз от микроби се наблюдава през целия му живот и успоредно с това той развива обсесивно-компулсивни симптоми, като полага усилия да се предпази от микроби“. Приятелите на Хюз също споменаха натрапчивото му желание да се облича по-малко открито. Английският футболист Дейвид Бекъм говори за борбата си с ОКР. Каза, че брои всички виещи дрехи и списанията му са в права линия. 36) Канадският комик, актьор, телевизионна личност и гласов актьор Хюи Мандел, добре известен с воденето на шоуто The Deal, написа автобиографията си "Не ме докосвай", описвайки как OCD и мизофобията (страх от микроби) повлияха на живота му. Американският водещ на шоуто Марк Съмърс написа „Всичко на мястото си: моите изпитания и победи над обсесивно-компулсивното разстройство“, описвайки ефектите от ОКР върху живота му..

Проучване

Доказано е, че естественият захарен инозитол е полезен за лечение на OCD. Недостигът на хранителни вещества може също да допринесе за OCD и други психични разстройства. Витаминните и минералните добавки могат да помогнат при тези нарушения и да осигурят хранителните вещества, необходими за правилното психично функциониране. μ-опиоидите като хидрокодон и трамадол могат да облекчат симптомите на OCD. Употребата на опиати може да бъде противопоказана при лица, приемащи едновременно CYP2D6 инхибитори като флуоксетин и пароксетин. Много от настоящите изследвания се фокусират върху терапевтичния потенциал на агентите, които влияят върху освобождаването на невротрансмитер глутамат или неговото свързване с рецепторите. Те включват рилузол, мемантин, габапентин, N-ацетилцистеин, топирамат и ламотрижин.

Халюцинации

Психози